Нормальная экг: Зубец Р Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого

Содержание

Нормальная экг

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. В норме во фронтальной плоскости средний результирующий вектор деполяризации предсердий (вектор Р) расположен почти параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, aVF, I и III.
Поэтому в этих отведениях обычно регистрируется положительный зубец Р, имеющий максимальную амплитуду в I и II отведениях.
В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный, так как вектор Р проецируется на отрицательную часть оси этого отведения.
Поскольку ось отведения aVL перпендикулярна направлению среднего результирующего вектора Р, его проекция на ось этого отведения близка к нулю, на ЭКГ в большинстве случаев регистрируются двухфазный или низкоамплитудный зубец Р.
При более вертикальном расположении сердца в грудной клетке (например у лиц с астеническим телосложением), когда вектор Р оказывается параллельным оси отведения aVF, (рис. 1.7), амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях III и aVF и уменьшается в отведениях I и aVL. Зубец Р в aVL при этом может стать даже отрицательным.

Формирование зубца Р в отведениях от конечностей
Наоборот, при более горизонтальном положении сердца в грудной клетке (например у гиперстеников) вектор Р параллелен оси I стандартного отведения. При этом амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях I и aVL. P aVL становится положительным и уменьшается в отведениях III и aVF. В этих случаях проекция вектора Р на ось III стандартного отведения равна нулю или даже имеет отрицательное значение. Поэтому зубец P в III отведении может быть двухфазным или отрицательным (чаще при гипертрофии левого предсердия).
Таким образом, у здорового человека в отведениях I, II и aVF зубец Р всегда положительный, в отведениях III и aVL он может быть положительным, двухфазным или (редко) отрицательным, а в отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.
В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Р обычно совпадает с направлением осей грудных отведений V4 —V5 и проецируется на положительные части осей отведений V2 —V6, как это показано на рис.
1.8. Поэтому у здорового человека зубец Р в отведениях V, —V6 всегда положительный.

Формирование зубца Р в грудных отведениях
Направление среднего вектора Р почти всегда перпендикулярно оси отведения Ур в то же время направление двух моментных векторов деполяризации разное. Первый начальный моментный вектор возбуждения предсердий ориентирован вперед, в сторону положительного электрода отведения V а второй конечный моментный вектор (меньший по величине) обращен назад, в сторону отрицательного полюса отведения V1. Поэтому зубец Р в V1 чаще бывает двухфазным (+-).
Первая положительная фаза зубца Р в обусловленная возбуждением правого и частично левого предсердий, больше второй отрицательной фазы зубца Р в V отражающей относительно короткий период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая отрицательная фаза зубца Р в Vl слабо выражена и зубец Р в V положительный.
Таким образом, у здорового человека в грудных отведениях У2—У6 всегда регистрируется положительный зубец Р, а в отведении V1 он может быть двухфазным или положительным.
Амплитуда зубцов Р в норме не превышает 1,5—2,5 мм, а продолжительность — 0,1 с.

http://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/normalnaya-ekg-45302.html

Зубец p на экг

• В норме ширина зубца Р в I, II и III отведениях не превышает 0,11 с.
• Максимальная высота зубца Р в I, II и III отведениях составляет 0,20 мВ (2 мм).
Зубец Р в отведении V1 низкий и не уширен.

Зубец Р ЭКГ соответствует возбуждению предсердий. Потенциал предсердий существенно меньше потенциала желудочков, так как мышечная масса предсердий значительно меньше, чем масса желудочков. Поэтому при интерпретации ЭКГ к зубцу Р следует отнестись особенно внимательно, так как в противном случае изменение зубца Р, например его уширение, может остаться незамеченным.
В норме зубец Р в I, II и III отведениях от конечностей имеет полукруглую форму. Этот полукруглый зубец состоит из кривой возбуждения ПП и следующего за ним возбуждения ЛП. Ширина зубца Р в норме не превышает 0,11 с, а высота достигает 0,20 мВ (2 мм).
В грудных отведениях зубец Р также имеет низкий потенциал, а ширина его не больше, чем в отведениях от конечностей. В отведении V1 он сначала слабоположительный, а затем слабоотрицательный и по высоте соответствует 0,15 мВ (1,5 мм), а по глубине -0,15 мВ (-1,5 мм).
Начальная, слабоположительная часть зубца Р в отведении V1 соответствует возбуждению правого предсердия (ПП), а следующая за ней слабоотрицательная часть соответствует возбуждению левого предсердия (ЛП).
При гипертрофии предсердий следует различать гипертрофию левого предсердия (ЛП) и гипертрофию правого предсердия (ПП).

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/zubec_p_na_ekg_v_norme.html

Какое состояние миокарда отражает зубец R на результатах ЭКГ?

От здоровья сердечно-сосудистой системы зависит состояние всего организма. Когда возникают неприятные симптомы, большинство людей обращается за медицинской помощью. Получив результаты электрокардиограммы на руки, мало кто понимает, о чем идет речь. Что отражает зубец р на ЭКГ? Какие тревожные симптомы требуют контроля врача и даже лечения?

Зачем проводится электрокардиограмма

После осмотра кардиолога обследование начинается именно с проведения электрокардиографии. Эта процедура весьма информативна, при том, что проводится быстро, не требует специальной подготовки и дополнительных затрат.

Электрокардиограмму снимают всегда при поступлении в больницу
Кардиограф фиксирует прохождение электрических импульсов по сердцу, регистрирует частоту сердечных сокращений и может обнаружить развитие серьезных патологий. Зубцы на ЭКГ дают детальное представление о разных частях миокарда и об их работе.
Норма для ЭКГ в том, что разные зубцы отличаются в разных отведениях. Они вычисляются путем определения величины относительно проекции векторов ЭДС на ось отведения. Зубец может быть положительным и отрицательным. Если он расположен выше изолинии кардиографии, он считается положительным, если ниже – отрицательным. Двухфазный зубец регистрируется, когда в момент возбуждения зубец переходит из одной фазы в другую.
Важно! Электрокардиограмма сердца показывает, в каком состоянии находится проводящая система, состоящая из пучков волокон, через которые проходят импульсы. Наблюдая за ритмичностью сокращений и особенностями нарушения ритма, можно увидеть различные патологии.
Проводящая система сердца – сложная структура. Она состоит из:

  • синоатриального узла;
  • атриовентрикулярного;
  • ножек пучка Гиса;
  • волокон Пуркинье.

Синусовый узел, как водитель ритма, является источником импульсов. Они образуются со скоростью 60-80 раз в минуту. При различных нарушениях и аритмиях импульсы могут создаваться чаще или реже, чем в норме.
Порой брадикардия (замедленное сердцебиение) развивается из-за того, что функцию водителя ритма берет на себя другой участок сердца. Аритмические проявления тоже могут быть вызваны блокадами в различных зонах. Из-за этого автоматическое управление сердца нарушается.

Что показывает ЭКГ

Если знать нормы для показателей кардиограммы, как должны располагаться зубцы у здорового человека, можно диагностировать многие патологии. Данное обследование проводится в условиях стационара .амбулаторно и в экстренных критических случаях врачами скорой помощи для постановки предварительного диагноза.
Изменения, отраженные в кардиограмме, могут показывать такие состояния:

  • ритмичность и частоту сердечных сокращений;
  • инфарктные повреждения миокарда;
  • блокады проводящей системы сердца;
  • нарушение обмена важных микроэлементов;
  • закупорки крупных артерий.

Очевидно, что исследование с помощью электрокардиограммы может быть очень информативным. Но из чего состоят результаты полученных данных?
Внимание! Помимо зубцов, на картине ЭКГ есть сегменты и интервалы. Зная, какова норма для всех этих элементов, можно поставить диагноз.

Детализация расшифровки электрокардиограммы

Норма для зубца P – расположение сверху от изолинии. Этот предсердный зубец может быть отрицательным только в отведениях 3, aVL и 5. В 1 и 2 отведениях достигает максимальной амплитуды. Отсутствие зубца P может свидетельствовать о серьезных нарушениях в проводимости импульсов по правому и левому предсердию. Этот зубец отражает состояние именно этого отдела сердца.
Зубец P расшифровывается первым, так как именно в нем происходит зарождение электрического импульса, передаваемого остальным отделам сердца.
Расщепление зубца P, когда образуется две вершины, свидетельствует об увеличении левого предсердия. Часто раздвоение развивается при патологиях двустворчатого клапана. Двугорбый зубец P становится показанием для проведения дополнительных кардиологических обследований.
Интервал РQ показывает, как импульс переходит на желудочки посредством атриовентрикулярного узла. Норма для этого участка – горизонтальная линия, так как из-за хорошей проводимости задержек нет.
Зубец Q в норме узкий, его ширина не более 0,04 с. во всех отведениях, а амплитуда – меньше четверти от зубца R. Если зубец Q слишком глубокий – это один из возможных признаков инфаркта, но сам показатель оценивается только в комплексе с другими.
Зубец R – желудочковый, поэтому он самый высокий. Стенки органа в этой зоне самые плотные. В итоге электрическая волна проходит дольше всего. Иногда ему предшествует маленький отрицательный зубец Q.
При нормальной работе сердца самый высокий зубец R регистрируется в левых грудных отведениях (V5 и 6). При этом он не должен превышать показатель 2,6 мВ.Слишком высокий зубец – признак гирпертрофии левого желудочка. Это состояние требует углубленной диагностике для выяснения причин увеличения (ИБС, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца, кардиомиопатии). Если зубец R резко снижается при переходе от V5 к V6, это может быть признаков ИМ.
После этого сокращения наступает этап восстановления. На ЭКГ это иллюстрируется как образование отрицательного зубца S. После небольшого зубца Т следует сегмент ST, который в норме должен быть представлен прямой линией. Tckb линия сохраняется прямой, на ней нет прогнутых участков, состояние считается нормой и свидетельствует, что миокард полностью готов к следующему циклу RR – от сокращения к сокращению.

Определение оси сердца

Еще одним этапом расшифровки электрокардиограммы становится определение оси сердца. Нормальным наклоном считается угол от 30 до 69 градусов. Меньшие показатели говорят об отклонении влево, а большие – вправо.

Возможные ошибки в исследованиях

Получить недостоверные данные из электрокардиограммы можно, если при регистрации сигналов на кардиограф воздействуют такие факторы:

  • колебания частоты переменного тока;
  • смещение электродов из-за неплотного их наложения;
  • мышечная дрожь в теле пациента.

Все эти моменты влияют на получение достоверных данных при проведении электрокардиографии. Если по ЭКГ видно, что эти факторы имели место, исследование проводится повторно.

Своевременное обращение к врачу за консультацией поможет диагностировать патологии на ранних стадиях
Когда кардиограмму расшифровывает опытный кардиолог, можно получить немало ценных сведений. Чтобы не запустить патологию, важно обращаться к врачу при возникновении первых же болезненных симптомов. Так можно сохранить здоровье и жизнь!

http://lechiserdce.ru/diagnostika/4545-otrazhaet-zubets-r-na-ekg.html

Нормальные показатели ЭКГ

Нормальные показатели элементов электрокардиограммы.

  • Продолжительность в норме: 0,5 mV (0,5 см), в V1-V6 > 1 mV (1 см).
  • Комплексы преимущественно положительные в I, II, aVF.
  • Зубцы обозначают заглавными (Q, R, S) при амплитуде более 3 мм.
  • В грудных отведениях морфология комплекса QRS зависит от проекции вектора ЭДС на электрод.
  • Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Окончание внутреннеобразного отклонения представляет собой момент достижения электрического импульса эпикардиальной поверхности. Для правого желудочка измеряется в отведениях V1 и V2 (верхний предел 0,035), для левого желудочка – в отведениях V5 и V6 (верхний предел 0,045).

Положение ЭОС

  • От +90 до +180° — отклонение ЭОС вправо.
  • От -30 до -90° — отклонение ЭОС влево.
  • От -90 до ±180° — крайнее отклонение ЭОС или отклонение «вправо вверх».

Варианты нормы:

  • У новорожденных — отклонение вправо
  • В детстве – вертикальное положение ЭОС.
  • В возрасте 40 лет – от -30° до +90°.

Переходная зона

Смещение переходной зоны в V5 может быть обусловлено поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или патологией сердца).

Типичная морфология комплекса QRS в грудных отведениях

Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.

  • I, II, aVF <= 5 мм (0,5 mV)
  • В V3 мax — 20 мм (2,0 mV).
  • V1 >= 3 мм. Глубина не должна превышать 30 мм, в редких случаях глубина более 30 мм наблюдается у молодых мужчин.

Сегмент ST

Комплекс QRS заканчивается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST располагается между точкой J началом волны Т и представляет период между окончанием деполяризации и началом реполяризации желудочков. Должен находиться на изолинии, т.е. на одном уровне с сегментом ТР.
Элевация сегмента в норме:

  • отведения от конечностей до 1 мм,
  • V1-V2 до 3 мм,
  • V5-V6 до 2 мм.

Депрессия сегмента ST:

  • В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
  • V1-V2 >= 0,5 мм – отклонение от нормы

В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что делает точку J и сегмент ST трудными для определения. Это проявляется элевацией сегмента ST, известной как «высокий взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно распространена у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST должны быть объяснены прежде, чем будут отклонены.

Конкордантны QRS, кроме V1-V2

Всегда положительный в отведениях с мах зубцом R (обычно I, II, V5-V6).
Всегда отрицательный в aVR; часто отрицательный V1.
Изменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – изменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть отрицательным при любом QRS.
В V3-V4 всегда положительный, независимо от направления мах зубца в комплексе QRS.
Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не более 5 мм у мужчин и 3 мм – у женщин в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не более 15 мм, у пожилых и женщин – не более 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна превышать 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.

Интервал QT

Продолжительность не более 50% от предыдущего интервала RR

http://medspecial.ru/wiki/%D0%9D%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5+%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8+%D0%AD%D0%9A%D0%93/

Расшифровка ЭКГ: зубец P

Пройти онлайн тест (экзамен) по данной теме.

Когда импульс возбуждения выходит из синусового узла, он начинает регистрироваться кардиографом. В норме возбуждение правого предсердия (кривая 1) начинается несколько раньше левого (кривая 2) предсердия. Левое предсердия позже начинает и позже заканчивает возбуждение. Кардиограф регистрирует суммарный вектор обеих предсердий, рисуя зубец P: подъем и спуск зубца P обычно пологие, вершина закруглена.

  • Положительный зубец P является показателем синусового ритма.
  • Лучше всего зубец P виден во 2 стандартном отведении, в котором он должен быть обязательно положительным.
  • В норме длительность зубца P составляет до 0,1 секунды (1 большая клеточка).
  • Амплитуда зубца P не должна превышать 2,5 клеточки.
  • Амплитуда зубца P в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей определяется направлением электрической оси предсердий (о них будет сказано позже).
  • В норме амплитуда: PIIPIPIII.

Зубец P может быть зазубрен на вершине, при этом расстояние между зубцами не должно превышать 0,02 с (1 клеточка). Время активации правого предсердия измеряется от начала зубца P до первой его вершины (не более 0,04 с — 2 клеточки). Время активации левого предсердия — от начала зубца P до второй его вершины или до наиболее высокой точки (не более 0,06 с — 3 клеточки).
Наиболее распространенные варианты зубца Р представлены на рисунке ниже:

В таблице ниже описано каким должен быть зубец P в различных отведениях.

http://diabet-gipertonia.ru/ekg/10_ekg_zubets_P.html

Сердце феникса

Сайт о кардио

Главные признаки гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ

В этой публикации вы узнаете: как можно распознать на электрокардиограмме гипертрофию левого желудочка сердца. Достоверные признаки, указывающие на гипертрофию левого желудочка сердца.
Электрокардиография появилась достаточно давно и позволяет определить достаточно многие заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе и гипертрофию левого желудочка сердца. Это заболевание может быть и нормой (например, если человек является профессиональным спортсменом), но зачастую это патологическое состояние, которое сопровождает многие заболевания сердца. Левый желудочек, имеющий гипертрофию, обладает утолщенными стенками, увеличенные размеры, не имеют нормальной структуры строения, плохо перекачивает кровь, а значит и плоха кровоснабжает. Все эти признаки можно увидеть на электрокардиограмме, и чем сильнее они выражены, тем эти проявления будут сильнее отражены на электрокардиограмме.
В данной публикации вы узнаете не только нормальные параметры электрокардиограммы, но и сможете сравнить с электрокардиограммой при гипертрофии левого желудочка. Также здесь вы найдете признаки, в полной мере отражающие на электрокардиограмме гипертрофию.

Сравнительные характеристики электрокардиограммы в норме и при патологии

Электрокардиограмма представляет собой графическую запись биоэлектрических потенциалов, которые возникают и исходят от сердца. Это совокупность различных комплексов, зубцов и интервалов, которые повторяются через равные промежутки времени. Один такой комплекс отражает единичное сокращение сердечной мышцы.

Каждый комплекс следует друг за другом в определенной последовательности:

  • Прямая горизонтальная линия между комплексами зубцов представляет собой время, когда сердце находится в покое без сокращения.
  • Зубец P – первый в комплексе, образуется из-за возбуждения двух предсердий и обращен вверх. Его наиболее хорошо видно во втором отведении. В норме его длительность 0.1 с, а амплитуда должна быть не более 2.5 мм.
  • Интервал PQ — от начала зубца P до начала зубца Q. Это время, которое проходит возбуждение по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. В норме интервал равен 0.12-0.18.
  • Комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков. В норме, ширина комплекс составляет 0.06-0.08 с. Амплитуда в стандартных отведениях должна быть больше пяти миллиметров, а в грудных должна быть больше восьми миллиметров, но в грудном отведении не должна превышать 2.5 см.
  • Зубец Q – регистрирует возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки. Ширина зубца не должна быть более 0.03 с.
  • Зубец R – показывает возбуждение желудочков. В грудных отведениях зубец по амплитуде нарастает с отведения V1 по V4.
  • Зубец S – определяет конечное возбуждение левого желудочка. Ширина зубца должна быть не более 0.03 с. Наибольшая амплитуда достигается в отведениях V1 и V2.
  • Сегмент ST — показывает период, когда оба желудочка охвачены возбуждением. В норме он находится на изолинии, но может быть как выше, так и ниже его. Сегмент в норме может располагаться на 1.5-2 мм выше изолинии.
  • Зубец T – определяет реполяризацию (расслабление) желудочков. В норме, зубец положителен, продолжительность его 0.1-0.25 с. Не имеет серьезного диагностического давления.
  • Интервал QT — регистрирует систолу желудочков, в норме продолжительность составляет 0.35-0.44 с.
  • Когда записывается электрокардиограмма электроды, которые регистрирует биоэлектрические импульсы, накладываются на все конечности и на грудную клетку в определенные точки. Это важно для того, чтобы узнать, как проходит электрический импульс по каждому отделу сердца.
    1. Стандартные отведения (электроды располагают на конечностях):

    • I – первое, располагают на правой руке.
    • II – второе, располагают на левой ноге.
    • III – третье, располагают на левой руке.

    2. Грудные отведения (электроды на грудной клетке):

    • V1, V2, V3 – показывает состояние правой половины сердца;
    • V4 – показывает состояние верхушку;
    • V5, V6 – показывает состояние левой половины сердца.

    Чтобы оценить степень гипертрофии левого желудочка, то нужно анализировать:

    • Зубцы S, R, T и сегмент ST;
    • Найти изменения в первом отведении, а также в отведениях AVL, V5, V6.

    http://xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/bolezni-serdca/glavnye-priznaki-gipertrofii-levogo/

    ЭКГ — расшифровка, норма показателей, таблица у взрослых и детей

    Быстрый переход по странице
    Практически каждого человека, проходившего электрокардиограмму, интересует значение разных зубцов и написанные диагностом термины. Хотя полноценную интерпретацию ЭКГ может дать только кардиолог, каждый легко разберется, хорошая у него кардиограмма сердца или имеются некоторые отклонения.
    Показания к проведению ЭКГ
    Неинвазивное исследование — электрокардиограмма — проводится в следующих случаях:

    • Жалобы больного на высокое давление, загрудинную боль и другие симптомы, указывающие на сердечную патологию;
    • Ухудшение самочувствия больного с ранее диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием;
    • Отклонения в лабораторных анализах крови — повышенный холестерин, протромбин;
    • В комплексе подготовки к операции;
    • Выявления эндокринной патологии, болезни нервной системы;
    • После перенесенных тяжелых инфекций с высоким риском осложнений на сердце;
    • С профилактической целью у беременных;
    • Экспертизы состояния здоровья шоферов, летчиков и т. д.

    Также ежегодное прохождение ЭКГ рекомендуется людям от 40 лет, особенно злоупотребляющих курением.

    Расшифровка ЭКГ — цифры и латинские буквы

    Полномасштабная расшифровка кардиограммы сердца включает оценку сердечного ритма, работы проводящей системы и состояния миокарда. Для этого используются следующие отведения (электроды устанавливаются в определенном порядке на груди и конечностях):

    • Стандартные: I — левое/правое запястье на руках, II — правое запястье и область щиколотки на левой ноге, III — левые щиколотка и запястье.
    • Усиленные: aVR — правое запястье и объединенные левые верхняя/нижняя конечности, aVL — левое запястье и объединенные щиколотку левой ноги и запястье правой руки, aVF — зона левой щиколотки и объединенный потенциал обоих запястий.
    • Грудные (разница потенциалов расположенного на грудной клетке электрода с присоской и объединенных потенциалов всех конечностей): V1 — электрод в IV межреберном пространстве по правой границе грудины, V2 — в IV межреберье левее от грудины, V3 — на IV ребре по левосторонней окологрудинной линии, V4 — V межреберное пространство по левосторонней среднеключичной линии, V5 — V межреберное пространство по передне-подмышечной линии слева, V6 — V межреберное пространство по средне-подмышечной линии слева.

    Дополнительные грудные — расположены симметрично левым грудным с добавочными V7-9.

    Один сердечный цикл на ЭКГ представлен графиком PQRST, регистрирующим электроимпульсацию в сердце:

    • зубец Р — отображает возбуждение предсердий;
    • комплекс QRS: зубец Q — начальная фаза деполяризации (возбуждения) желудочков, зубец R — собственно процесс возбуждения желудочков, зубец S — окончание процесса деполяризации;
    • зубец T — характеризует угасание элктроимпульсов в желудочках;
    • сегмент ST — описывает полное восстановление исходного состояния миокарда.

    При расшифровке показателей ЭКГ имеет значение высота зубцов и их расположение относительно изолинии, а также ширина интервалов между ними.
    Иногда за зубцом Т регистрируется импульс U, указывающий на параметры уносимого с кровью электрического заряда.

    Расшифровка показателей ЭКГ — норма у взрослых

    На электрокардиограмме ширина (горизонтальное расстояние) зубцов — длительность периода возбуждения расслабления — измеряется в сек, высота в I-III отведениях — амплитуда электроимпульса — в мм. Нормальная кардиограмма у взрослого человека выглядит так:

    • Частота сокращений сердца — в норме ЧСС в пределах 60-100/мин. Измеряется расстояние от вершин соседних зубцов R.
    • ЭОС — электрическою осью сердца считают направление суммарного угла вектора электрической силы. Нормальный показатель — 40-70?. Отклонения указывают на поворот сердца вокруг собственной оси.
    • Зубец Р — положительный (устремлен вверх), отрицательный только в отведении aVR. Ширина (длительность возбуждения) — 0,7 — 0.11 с, вертикальный размер — 0,5 — 2.0 мм.
    • Интервал PQ — горизонтальное расстояние 0.12 — 0.20 с.
    • Зубец Q — отрицательный (ниже изолинии). Длительность 0.03 с, отрицательное значение высоты 0.36 — 0.61 мм (равна 1/4 вертикального размера зубца R).
    • Зубец R — положительный. Значение имеет его высота — 5.5 -11.5 мм.
    • Зубец S — отрицательная высота 1.5-1.7 мм.
    • Комплекс QRS — горизонтальное расстояние 0.6 — 0.12 с, суммарная амплитуда 0 — 3 мм.
    • Зубец Т — асимметричный. Положительная высота 1.2 — 3.0 мм (равен 1/8 — 2/3 зубца R, отрицательный в aVR-отведении), продолжительность 0.12 — 0.18 с (больше длительности комплекса QRS).
    • Сегмент ST — проходит на уровне изолинии, длина 0.5 -1.0 с.
    • Зубец U — показатель высоты 2.5 мм, длительность 0.25 с.

    Сокращенные результаты расшифровки ЭКГ у взрослых и норма в таблице:
    При обычном проведении исследования (скорость записи — 50 мм/сек) расшифровка ЭКГ у взрослых производится по следующим расчетам: 1 мм на бумаге при подсчете длительности интервалов соответствует 0.02 сек.
    Положительный зубец Р (отведения стандартные) и последующий за ним нормальный комплекс QRS означает нормальный синусовый ритм.

    Норма ЭКГ у детей, расшифровка

    Параметры кардиограммы у детей несколько отличаются от показателей у взрослых и варьируют в зависимости от возраста. Расшифровка ЭКГ сердца у детей, норма:

    • ЧСС: новорожденные — 140 — 160, к 1 году — 120 — 125, к 3 годам — 105 -110, к 10 годам — 80 — 85, после 12 лет — 70 — 75 в мин;
    • ЭОС — соответствует взрослым показателям;
    • ритм синусовый;
    • зубец Р — не превышает в высоту 0.1 мм;
    • длина комплекса QRS (часто не имеет особенной информативности в диагностике) — 0.6 — 0.1 с;
    • интервал PQ — менее или равен 0.2 с;
    • зубец Q — непостоянные параметры, допустимы отрицательные значения в III отведении;
    • зубец Р — всегда над изолинией (положительный), высота в одном отведении может колебаться;
    • зубец S — отрицательные показатели непостоянной величины;
    • QT — не более 0.4 с;
    • длительность QRS и зубца Т равны, составляют 0.35 — 0.40.

    Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

    Пример ЭКГ с нарушением ритма
    По отклонениям в кардиограмме квалифицированны кардиолог может не только диагностировать характер сердечного заболевания, но и зафиксировать место локализации патологического очага.
    Аритмии
    Различают следующие нарушения сердечной ритмичности:

  • Синусовая аритмия — длина интервалов RR колеблется с разницой до 10%. Не считается патологией у детей и молодых людей.
  • Синусовая брадикардия — патологическое урежение частоты сокращений до 60 в мин и меньше. Зубец Р нормальный, PQ от 12 с.
  • Тахикардия — частота сердечных ударов 100 — 180 в мин. У подростков — до 200 в мин. Ритм правильный. При синусовой тахикардии зубец Р несколько выше нормы, при желудочковой — QRS -показатель длины выше 0.12 с.
  • Экстрасистолы — внеочередные сокращения сердца. Единичные на обычном ЭКГ (на суточном холтеровском — не более 200 в день) считаются функциональными и не требуют лечения.
  • Пароксизмальная тахикардия — приступообразное (несколько минут или дней) увеличение частоты ударов сердца до 150-220 в мин. Характерно (только во время приступа) слияние зубца Р с QRS. Расстояние от зубца R до высоты Р из следующего сокращения менее 0.09 с.
  • Мерцательная аритмия — нерегулярное сокращение предсердий с частотой 350-700 в мин, а желудочков — 100-180 в мин. Нет зубца Р, по всей изолинии мелко- крупноволнистые колебания.
  • Трепетание предсердий — до 250-350 в мин сокращений предсердий и регулярные уреженные желудочковые сокращения. Ритм может быть правильным, на ЭКГ пилообразные предсердные волны, особенно выраженные в отведениях стандартных II — III и грудном V1.
  • Отклонение положения ЭОС
    Смена суммарного вектора ЭОС вправо (больше 90?), более высокий показатель высоты зубца S в сравнении с зубцом R указывают на патологию правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
    При смещении ЭОС влево (30-90?) и патологическом соотношении высоты зубцов S и R диагностируется левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки п. Гиса. Отклонение ЭОС указывает на инфаркт, отек легких, ХОЗЛ, но бывает и в норме.
    Нарушение проводящей системы
    Чаще всего фиксируются следующие патологии:

    • 1 степень атриовентрикулярной (АВ-) блокады — расстояние PQ более 0.20 с. После каждого Р закономерно следует QRS;
    • Атриовентрикулярная блокада 2 ст. — постепенно удлиняющийся PQ на протяжении ЭКГ иногда вытесняет комплекс QRS (отклонение по типу Мобитц 1) или же фиксируется полное выпадение QRS на фоне PQ равной длины (Мобитц 2);
    • Полная блокада АВ-узла — ЧС предсердий выше ЧС желудочков. РР и RR одинаковые, PQ разной длины.

    Отдельные заболевания сердца
    Результаты расшифровки ЭКГ могут дать информацию не только о случившемся сердечном заболевании, но и патологии других органов:

  • Кардиомиопатия — гипертрофия предсердия (чаще левого), низкоамплитудные зубцы, частичная блокада п. Гиса, мерцательная аритмия или экстрасистолы.
  • Митральный стеноз — увеличено левое предсердие и правый желудочек, ЭОС отклонена вправо, нередко мерцательная аритмия.
  • Пролапс митрального клапана — зубец Т уплощен/отрицательный, некоторое удлинение QT, депрессивный сегмент ST. Возможны различные нарушения ритма.
  • Хроническая обструкция легких — ЭОС правее нормы, низкоамплитудные зубцы, АВ-блокады.
  • Поражение ЦНС (включая субарахноидальное кровоизлияние) — патологический Q, широкий и высокоамплитудный (отрицательный или положительный) зубец Т, выраженный U, большая длительность QT нарушения ритма.
  • Гипотиреоз — длинный PQ, низкий QRS, плоский зубец Т, брадикардия.
  • Довольно часто ЭКГ проводят для диагностики инфаркта миокарда. При этом каждой его стадии соответствуют характерные изменения кардиограммы:

    • ишемическая стадия — остроконечный Т с острой вершиной фиксируется за 30 мин до начала некроза сердечной мышцы;
    • стадия повреждения (изменения фиксируются в первые часы до 3 суток) — ST виде купола над изолинией сливается с зубцом Т, неглубокий Q и высокий R;
    • острая стадия (1-3 неделя) — самая плохая кардиограмма сердца при инфаркте — сохранение куполообразного ST и переход зубца Т в отрицательные значения, снижение высоты R, патологический Q;
    • подострая стадия (до 3 месяцев) — сравнение ST с изолинией, сохранение патологических Q и Т;
    • стадия рубцевания (несколько лет) — патологический Q, отрицательный R, сглаженный зубец Т постепенно приходит к нормальным показателям.

    Не стоит бить тревогу, если в выданной на руки ЭКГ вы обнаружили патологические изменения. Следует помнить, что некоторые отклонения от нормы встречаются у здоровых людей.
    Если электрокардиограмма выявила какие-либо патологические процессы в сердце, вам обязательно будет назначена консультация квалифицированного кардиолога.

    http://zdrav-lab.com/ekg-rasshifrovka-norma-tablitsa/

    Признаки нормальной ЭКГ

    Современная медицина все чаще фиксирует заболевания сердца у пациентов при помощи аппарата электрокардиографа. Первым делом, когда ЭКГ попадает в руки, врач смотрит на зигзагоподобную линию. Сама кардиограмма представляет собой не просто линию из зубцов, которые находятся на плоскости, но и включает в себя интервалы, сегменты. Электрокардиограмма размещается на плоскости, обозначенной латинскими буквами P, T, S, Q, R. Для оценки состояния пациента согласно результатам ЭКГ проводят норму между ТР или ТQ. Именно она является характеризующей для всех показателей больного. Исходя из показаний, врач приходит к заключению нормальная ЭКГ или указывает на подозрения проблем с сердцем.

    Что необходимо контролировать в ЭКГ?

    Есть несколько показателей, которые необходимо учитывать при расшифровке электрокардиограммы (ЭКГ). Но стоит также обратить внимание и на тот факт, что для правильной оценки ситуации, рассматривать их необходимо в некотором порядке. Изначальная схема изучения ЭКГ такова:

    • ритм сердечной деятельности;
    • проводимость;
    • электрическая ось;
    • анализ QRS;
    • квадрат ST;
    • зубец Т.

    Расшифровка ЭКГ заключается в просмотре положения всех зубцов и соответствие их установленным показателям, которые приняты, как норма.
    Смотреть необходимо на расстояние между высокими зубцами, а именно интервал R-R, который находится в промежутке, что показывает то, что частота сердцебиения пребывает на нормальном уровне. В идеале зубцы должны иметь одинаковую высоту. Норма их отклонения возможна до 10%. Все остальные погрешности необходимо изучать более детально, так как они могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

    Часть ЭКГ, которая находится на промежутке зубцов P-QRS-T, а именно интервалы между ними, указывает на импульсы, которые проходят по сердечным отделам. Нормальным является на уровне 120-200 мс, либо смотря проще по квадратикам ЭКГ – 3-5 квадратиков.
    Важным считается еще интервал PQ. Он является индикатором того, как проникает биопотенциал к желудочкам, проходя через желудочковый узел, доходя до предсердий.
    То, насколько ритмично проходит возбуждение в желудочки, необходимо смотреть на интервале QRS. Если от первого зубца промежутка Q до последнего S расстояние равняется 60-10 мс, то данный показатель пребывает в норме.

    Нормальная ЭКГ сердца – это зубец Q, который не выступает выше 3 мм в высоту и 0,04 мм в длину. Именно при таких показателях кардиолог ставит диагноз, который гласит, что пациент здоров. Но это лишь один из показателей, который указывает на норму ЭКГ. Для полноценной оценки есть еще несколько критериев.
    Важно оценить показатель длительности сокращения желудочков. Его можно оценить по интервалу QT, норма которого должна быть в рамках 390-450 мс. Но бывают случаи, когда показатели значительно отличаются от установленных.
    Это свидетельствует о болезни пациента. Говоря более конкретно, то:

    • интервал больше 450 мс – указывает на возможные ишемии, атеросклероз, миокардит и другие болезни сердечно-сосудистой системы;
    • интервал меньше 390 мс – является признаком гиперкальцинемии.

    Но самостоятельно определять диагноз, а тем более назначать лечение, не стоит. Это может сделать лишь доктор.
    Еще одним показателем, который поможет определить в норме ли работа сердца, это проводимость импульса. Оценить ее поможет электрическая ось на ЭКГ. Значения проводимости определяются автоматически. Но для этого необходимо оценить некоторые показатели:

    • зубец S должен быть равен или ниже зубца R;
    • высота в первом же отведении, а также несоблюдение первого пункта, указывает на проявления заболевания.

    Отклонения зубца S в правую или левую сторону, а также размер больше зубца R указывает на гипертрофию правого либо левого желудочка соответственно изменениям.

    Плоскость QRS характеризует то, как протекает сигнал по перегородке, а также по миокарду. Норма данного признака выявляется в отсутствии Q. Если же он, все-таки, отобразился на ЭКГ, то его размеры не должны выходиться за рамки ширины в 20-40 мс, а также глубины, которая не перейдет значения трети зубца S.
    Следующим оценивается интервал ST. Он определяется по расстоянию между окончанием зубца S до начала зубца Т. На длительность этого сегмента непосредственное влияние имеет частота сердцебиения. Норма данного уровня очень часто имеет отклонения. Но доктора выделяют допустимые рамки несоблюдения показателей. Указанный интервал может подпасть под влияние всеобщей депрессии либо подниматься над отведением до 1мм.

    Что значит каждый зубец на ЭКГ?

    Понятие того, что и как смотреть на ЭКГ, вырабатывает интерес к тому, что обозначает тот или иной зубец на ленте по отдельности. Они обозначаются с помощью букв и определяют то или иное состояние пациента:

    • P – зубец, который отображает деполяризацию предсердий;
    • QRS – этот комплекс зубцов характеризирет деполяризацию желудочков;
    • Т- отвечает за реполяризацию желудочков;
    • U – является указателем на реполяризацию других частей сердца.

    Стоит отметить, что ленте ЭКГ различают положительные и отрицательные зубцы. К первым относят те, которые имеют положение вверх, и, наоборот, ко вторым в группу идут те, где зубец находится под основной осью. Обозначенные латинскими Q и S являются двумя зубцами, которые характеризируются положительным направлением. Они идут всегда за зубцом R, который всегда имеют отрицательный характер.
    Чтобы сделать запись ЭКГ используют, в основном, 12 отведений, которые можно поделить на подгруппы:

    • стандартные отведения – первое, второе, третье;
    • усиленные отведения от рук и ног — 3 штуки по Гольдербергу;
    • усиленные отведения на грудной клетке – 6 штук по Вильсону.
    • другие однополюсные либо двухполюсные отведения по Нэбу, которые применяют по необходимости.

    Это общие понятия того, как рассматривают ЭКГ. Существуют нормы и показатели записывания зубцов, по которым оценивают результат исследования. Если более конкретно, то норма ЭКГ такая:

  • Р-зубец имеет положительный характер в первых двух квадратах, в зоне VR- отрицательный. Его ширина должна иметь размеры ориентировочно 120 мс.
  • Q- зубец – его размеры должны быть на уровне четверти зубца R с шириной 0,3 мс.
  • R – зубец – должен быть во всех отделениях и интервалах ЭКГ;
  • S – зубец – норма его высоты не может быть больше 20 мм;
  • Т- зубец – должен иметь положительное направление в первом и втором отведениях, в VR-отведении – оно должно измениться на отрицательный вектор.
  • Какие показатели нормальные для детей?

    Характеристика прошлых показателей была описана в большинстве своем для взрослых, которым проделывают процедуру записи ЭКГ. Но есть некоторые особенности, что отличают ее от детской кардиограммы.
    Нормы всех показателей для детской ЭКГ такие:

    • количество ударов сердца за минуту – до возраста около 3 лет оно должно быть не меньше 100-110 ударов за минуту, после 3 лет – 100 ударов за минуту, с достижение 15-16 лет сердцебиение приходит в норму здорового человека и должно быть на уровне 60 -90 ударов за минуту;
    • норма высоты Р-зубца не должна превышать 0,1 с;
    • интервал QRS не должен превышать 0,6-0,1 с;
    • интервал PQ должен быть в рамках 0,2-0,2 с;
    • интервал Q-T не должен превышать 0,4 с;
    • бессменный вид имеет электрическая ось;
    • синусовый ритм.

    От чего зависит успешность ЭКГ?

    Кроме того, что запишет самописец, существует еще ряд факторов, которые могут повлиять на результаты ЭКГ. Среди них такие:

    • технические неточности, связанные с поломками аппаратуры, склеивания ленты ЭКГ;
    • некачественная и неполная подготовка к ЭКГ;
    • волны, которые исходят от электроприборов с других кабинетов, рядом с тем, где записывают ЭКГ. Они могут повлечь повторную запись зубцов.
    • сильные переживания пациента либо неудобное положение, занятое им;
    • ошибочное размещение электродов для ЭКГ, а также их отведений.

    Поэтому каждый врач должен ответственно отнестись к записи ЭКГ. Особенно это касается крепежа деталей, а именно электродов и отведений.

    http://serdcezdorovo.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/ekg/normalnaya.html

    Электрокардиограмма (ЭКГ сердца). Часть 2 из 3: план расшифровки ЭКГ

    Это вторая часть цикла про ЭКГ (в народе — ЭКГ сердца). Для понимания сегодняшней темы нужно прочитать:
    Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

    Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).
    В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо \»деполяризации-реполяризации\» иногда использовать \»сокращение-расслабление\», хотя это не совсем точно: существует понятие \»электромеханическая диссоциация\», при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше.

    Элементы нормальной ЭКГ

    Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

    Зубцы и интервалы на ЭКГ.
    Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.
    Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.
    ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме.
    На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

    • P (сокращение предсердий),
    • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
    • T (расслабление желудочков),
    • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

    СЕГМЕНТЫ
    Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.
    ИНТЕРВАЛЫ
    Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

    Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.
    Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

    Зубцы комплекса QRS

    Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?
    Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.
    Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R\’, R\» и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

    Варианты комплекса QRS.
    В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

    Анализ ЭКГ

    Общая схема расшифровки ЭКГ

  • Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  • Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.

  • Определение электрической оси сердца.
  • Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
  • Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS — T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q — T.

  • Электрокардиографическое заключение.
  • 1) Проверка правильности регистрации ЭКГ
    В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

    Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).
    2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

    оценка регулярности сердечных сокращений
    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.
    подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.
    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
    При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).
    На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.
    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.
    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.
    определение источника возбуждения
    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков. Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

    СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
    Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    Зубец P при синусовом ритме.
    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Зубец P при предсердном ритме.
    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.
    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.
    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.
    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм (от лат. ventriculus [вентрИкулюс] — желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят \»страшновато\»). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

    оценка проводимости.
    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.
    Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.
    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Измерение интервала внутреннего отклонения.
    3) Определение электрической оси сердца.
    В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такое электрическая ось сердца и как ее определяют во фронтальной плоскости.
    4) Анализ предсердного зубца P.
    В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
    В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.
    Патологические отклонения зубца P:

    • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при \»легочном сердце\».
    • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

    Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

    Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.
    Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с.
    Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).
    AV-блокада бывает 3 степеней:

    • I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
    • II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
    • III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

    5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

    анализ комплекса QRS.
    Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
    В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
    Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
    Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется \»переходная зона\» (равенство зубцов R и S).
    анализ сегмента RS — T
    Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
    В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).
    Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
    анализ зубца T.
    Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.
    анализ интервала Q — T.
    Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

    6) Электрокардиографическое заключение.
    Должно включать:

  • Источник ритма (синусовый или нет).
  • Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  • ЧСС.
  • Положение электрической оси сердца.
  • Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

  • Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных):
    Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено.
    Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия.
    Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Н

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector