Бигеминия — это

Содержание

Бигеминия — это. Определение, причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы кардиолога

Бигеминия – это вариант желудочковой экстрасистолии. А сама экстрасистолия – внеочередное преждевременное сокращение сердца. Такое состояние называется эктопическим ритмом сердца.
Бигеминия – это соотношение нормального и эктопического ритма 1:1. При рассматриваемой патологии сигналы к сокращению появляются не в тех очагах и путях, по которым проводится обычный импульс. Различают желудочковые и наджелудочковые (предсердные) экстрасистолии.

Сущность патологии

Бигеминия – это не отдельная нозология, по большей части она проявляется в виде сопутствующего симптома. Есть еще вариант желудочковой экстрасистолии – тригеминия, речь о которой будет ниже.
Сердце — сложнейшая структура, от качества работы которой зависит жизнь. Человек не ощущает своего сердца, когда оно здорово — его сокращения, выброс крови, расслабление и пр. Медицинское название нарушения сердечного ритма называют аритмией.
Существует также понятие аллоритмии — правильное ритмическое чередование экстрасистол и нормальных комплексов, когда идет 1 нормальный цикл, а за ним следует экстрасистола. Если нормальные сокращения и экстрасистолы чередуются:

  • через одно (1:1), то это бигеминия;
  • через 2 нормальных комплекса сокращений — тригеминия желудочков (1:2);
  • 1 экстрасистола через три нормальных сокращения называется квадригеминией (1:3);
  • через четыре — пентагеминией.

Немного статистики

Экстрасистолии по типу бигеминий и тригенимий объединяются в понятие аллоритмии. Встречаются и частые – 3 подряд и более, а также парные (2 подряд). Такая экстрасистолия имеет свое название — короткая пробежка желудочковой тахикардии.
По данным статистики, частота экстрасистолий встречается у 69 % людей. При этом 63 % — это желудочковые, 25 % — предсердные, а остальные случаи приходятся на сочетания би- и тригеминий. При инфаркте желудочковая бигеминия возникает у 80 % больных.

Причины возникновения

Бигеминия часто становится сопутствующим симптомом при расстройствах нервной и вегетативной нервной системы, органических поражениях сердца, интоксикациях. Предсердные и желудочковые экстрасистолы в единичных количествах считаются нормой и могут появляться и у здоровых людей. Они ничем себя не проявляют. У здорового человека их может насчитываться 30-60 в час (720-1440 в сутки). Когда такие внеочередные сокращения чередуются с нормальными 1:1, они называются бигеминией, («би-» означает «два»). Иначе говоря, идет нормальное сокращение, потом экстрасистолия, затем опять нормальное и т. д.
Аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы нормой не считаются и нуждаются в выявлении этиологии. Все предрасполагающие факторы поделены на сердечные и внесердечные, органические и функциональные. Основные причины бигеминий и тригеминий:

  • инфаркт;
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • пороки сердца – врожденные и приобретенные;
  • лечение \»Новокаинамидом\», \»Хинидином\», \»Новокаином\» и адреналином;
  • прием бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитиков;
  • применение некоторых видов наркоза – циклопропан, хлороформ;
  • острая интоксикация;
  • ревмоэндокардиты;
  • последствия миокардита – после воспаления остаются рубцы, которые дают основу для возникновения патологических импульсов;
  • электростимуляция сердца;
  • коронарография;
  • зондирование сердца;
  • операции на сердце;
  • постинфарктный кардиосклероз, возникающий на фоне рубцов миокарда.

Если речь идет только о вегетативных нарушениях и нет органики, то лечение обычно заключается в приеме седатиков. Функциональные бигеминии появляются при шейном остеохондрозе, дистонии, стрессах, переутомлениях на работе, злоупотреблении кофе, неврозах, \»спортивном сердце\», курении, длительных гипертермиях, превалировании в меню жирных и острых блюд.
К внесердечным причинам относятся генетические аномалии, нарушения работы надпочечников, болезни щитовидной железы (гиперфункция), аутоиммунные заболевания, водно-электролитные нарушения.

Почему важны электролиты и минералы?

Они должны находиться в определенном равновесии. Ионы Ca, Mg, Na, K при систолах и диастолах постоянно проникают в клетки и выходят из них в определенной последовательности. Благодаря этому происходит ритмичное сокращение сердечной мышцы. Если их соотношение меняется, ритм сбивается.
Желудочковая экстрасистолия при бигеминии у 70 % больных сочетается с ишемией. Для дифференциальной диагностики после 40 лет проводят коронарографию. Бигеминия вследствие инфаркта и ишемии дает нехороший прогноз.

Формы бигеминии

Чтобы сократился желудочек и произошла систола, необходим электрический импульс от синусового узла. При экстрасистолии бигеминии их ритм и появление с синусовым узлом не связаны, для них он не является водителем ритма. По расположению очага, отдающего импульсы, различают 2 формы нарушения.

  • Желудочковая бигеминия – сигналы провоцируются в желудочке сердца. Явление более характерно для пожилого возраста и бывает связано с органическими поражениями миокарда.
  • Наджелудочковая форма — сигнал идет или от самого предсердия, или от АВ-узла (атриовентрикулярный). Нарушение чаще функциональное, встречается у молодых при физических нагрузках и стрессах. Подобное состояние опасно для детей, потому что может теряться контроль синусового узла.
  • Симптоматические проявления

    Некоторые хорошо переносят аритмию, у других начинается паника. Если бигеминии не единичные, могут присутствовать следующие проявления:

  • Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, одышка.
  • Бледность кожных покровов.
  • Чувство страха смерти.
  • Холодный пот на лбу, тошнота.
  • Адинамия.
  • Боли наблюдаются очень редко, но зато присутствуют очень неприятные чувства перебоев в сердце, замирания или падения, трепетания, сжатия, дискомфорта. Пульс становится аритмичным. Он может стать совсем низким – 30-40 ударов в минуту, но при аускультации сердца все приходит в норму. Это мнимая брадикардия. Она появляется потому, что не всегда очередная экстрасистола создает пульсовую волну, которая доходит до периферии. Перебои ощущаются в виде слабого удара, за которым следует сильный. Главный признак — страх смерти, который возникает почти у всех. Тревога характерна для ночных приступов.

    • обморочные состояния;
    • сонливость;
    • пелена перед глазами;
    • головокружение;
    • афазия (нарушение речи);
    • преходящие гемипарезы (поражена одна половина тела).

    Диагностические мероприятия

    Самый информативный метод исследования — холтеровское мониторирование. На теле больного устанавливают датчики, которые в течение суток записывают ЭКГ, а больной ведет обычный образ жизни. Тогда можно выявить наличие аритмии вообще и частоту аллоритмий. Используются также ЭКГ, ЭхоКГ, внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
    При бигеминии пульс может отставать от ЧСС — это носит название дефицита пульса. Поэтому врач обязательно прощупывает пульс. Аускультативно выслушивается дополнительный тон экстрасистолы. Эхокардиография позволяет определить наличие органических поражений в сердце.
    Внутрисердечное электрофизиологическое исследование применяется при тяжелых аритмиях. Через вену в сердце вводятся электроды, которые фиксируют электрическую активность разных участков миокарда. Это позволяет выявить участок источника экстрасистолии.
    ЭКГ – самый простой и наиболее частый способ определения бигеминий. На ЭКГ обнаруживается в виде правильных чередований нормальных и преждевременных сокращений. Они выглядят как пары комплексов зубцов QRS на ЭКГ и разделены между собой сегментами расслабления желудочков. Проходят по изолинии.
    При наджелудочковой форме зубцы экстрасистол на ЭКГ не изменены. При желудочковом варианте комплексы расширены и деформированы.

    Принципы лечения

    Обычно бигеминия лечения не требует. Единичные проявления подобных нарушений кровообращения диагнозом не являются. Нужны кардиальные патологии. Обычно бывает достаточно убрать провоцирующие факторы, чтобы все наладилось, чаще психологические или эмоциональные.
    Полезно отказаться от курения, крепкого кофе и чая. Если это хронический очаг инфекции, его надо санировать. При нейрогенной аритмии невролог может назначить седативные препараты типа \»Феназепама\», валерианы, боярышника, пустырника, \»Клоназепама\», \»Нозепама\» и пр.
    Если причина состоит в интоксикации препаратами, их сразу отменяют. Антиаритмики назначают только при органических поражениях сердца, но только по строгим показаниям и после холтеровского мониторирования.
    При определении степени риска экстрасистолий учитывают сами ее причины: например, если аллоритмическая экстрасистолия возникла после инфаркта (как его следствие), она указывает на значительную тяжесть состояния. А если она возникает при самом инфаркте миокарда, то повышается риск развития желудочковых аритмий.

    Антиаритмическая терапия

    Почему такие строгие правила? Потому что препараты этой группы дают много побочных опасных эффектов:

    • повышают риск летального исхода от усиления имеющейся аритмии или сами вызывают другую аритмию (аритмогенный эффект);
    • происходит нарастание сердечной недостаточности, обмороки;
    • развивается лейкопения и пр.

    Показаны к применению

    Данные средства назначаются в следующих случаях:

    • частые бигеминии, вызывающие нарушение кровообращения;
    • тяжелая переносимость приступов экстрасистолий;
    • ухудшение функциональных показателей сердца.

    При наджелудочковой бигеминии назначают: бета-адреноблокаторы (\»Анаприлин\», \»Атенолол\», \»Метопролол\») или АК ( антагонисты кальция) — \»Верапамил\», \»Дилтиазем\». Они приводят в норму ритм сердца.
    При желудочковой экстрасистолии назначают \»Амиодарон\» и бета-адреноблокаторы (\»Соталол\», \»Небилет\», \»Коронал\», \»Конкор\»). Если нет связи с ИБС, используют антиаритмики 1 класса (\»Пропафенон\», \»Этацизин\», \»Этмозин\»). Эти препараты снимают тахикардию, снижают проводимость патологических импульсов.

    Неотложная помощь

    При внезапной частой бигеминии или тригеминии обязательным становится внутривенное введение \»Кордарона\», \»Лидокаина\» и \»Хинидина\». Если пациенту противопоказаны антиаритмики или они неэффективны, применяют РЧА (радиочастотную абляцию). Это эндоскопический или катетерный метод лечения аритмий. Он заключается в прижигании дополнительных путей проведения патологических импульсов. Его можно проводить только при точно установленной локализации очага экстрасистолии. Введенные через вену электроды проводят радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.
    Ток излучает сам катетер, он нейтрализует имеющийся воспалительный очаг и создает на его месте рубец, который не мешает в дальнейшей работе сердца.
    Бывают ли осложнения при бигеминии? Они возможны при любой локализации бигеминий. Предсердная экстрасистолия может осложняться трепетанием предсердий или переходить в мерцательную аритмию, а желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) — в пароксизмальную желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Поэтому необходимо своевременно лечить те заболевания, которые явились причиной симптома бигеминии.

    Каковы прогнозы

    Бигеминия – неопасная ситуация в случае отсутствия органической патологии. Создана прогностическая классификация ЖЭС (бигеминий и тригеминий) по Лауну от 1971 года, которой пользуются все практические кардиологи:

    • 1 класс — моноформные ЖЭС — не больше 30 одиночных экстрасистол в час;
    • 2 — больше 30;
    • 3 — полиморфные ЖЭС и политопные экстрасистолы;
    • 4 А — парные экстрасистолы;
    • 4 Б — 3 и более ЖЭС подряд или желудочковая тахикардия;
    • 5 — «ранние» экстрасистолы, когда внеочередное сокращение возникает еще на фоне длящегося нормального сокращения сердца.

    Первые 2 класса в прогнозе благоприятны. С третьего по пятый — неблагоприятны, потому что могут вызывать переход в более тяжелые нарушения ритма.

    http://fb.ru/article/394433/bigeminiya—eto-opredelenie-prichinyi-simptomyi-diagnoz-lechenie-vosstanovitelnyiy-period-i-sovetyi-kardiologa

    Экстрасистолия по типу бигеминии – это разновидность аритмии, при которой каждое второе сердечное сокращение является внеочередным. Частота выявления экстрасистол у здорового человека в течение суток составляет от 50% до 80%, причем эти числа несколько увеличиваются с возрастом.
    Эпизоды бигеминии далеко не всегда свидетельствуют о поражении сердечной мышцы. В большинстве случаев они возникают у лиц молодого и среднего возраста, испытывающих те или иные стрессовые ситуации и психологические проблемы, что обусловливает функциональный характер аритмии.
    С другой стороны, многие заболевания внутренних органов, в том числе эндокринных желез, могут проявляться экстрасистолией. Выявление аритмии должно быть первым этапом к полноценному обследованию с выявлением и устранением причинных факторов.

    Виды бигеминии сердца

    Бигеминия сердца классифицируется в соответствии с источником возникновения патологического импульса. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии.
    Наджелудочковая бигеминия (или суправентрикулярная бигеминия) характеризуется наличием источником преждевременного возбуждения в миокарде предсердий. Он располагается в проводящей системе сердца выше уровня разветвления пучка Гиса – главного коллектора сердечных импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.
    Желудочковая бигеминия обусловлена расположением источника патологического возбуждения ниже этого участка проводящей системы сердца. Как правило, он находится в области волокон Пуркинье – концевых отделов проводящей системы, ответственных за сокращение собственно желудочков.

    Причины бигеминии

    Экстрасистолия может возникнуть на фоне как здорового, так и патологически измененного миокарда. Основными и наиболее частыми причинами бигеминии являются следующие:

    • Избыточное потребление веществ с психоактивным действием: курение, частое употребление чая и кофе, алкоголя, а также наркотических средств.
    • Прием метилксантинов, бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитических средств, трициклических антидепрессантов, диуретиков и многих других лекарственных препаратов.
    • Кардиальные (сердечные) причины: врожденные и приобретенные клапанные пороки, легочное сердце, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, миокардит.
    • Синдром вегетативной дисфункции.
    • Болезни щитовидной железы.
    • Заболевания надпочечников и бигеминия.
    • Системные заболевания соединительной ткани.
    • Водно-электролитные нарушения, и многие другие.

    Роль этих факторов в развитии бигеминии неравноценна, и нередки случаи как гиподиагностики, так и гипердиагностики. Выявление причины развития анемии осложняется и тем, что бигеминия зачастую встречается и у практически здоровых людей.

    Наджелудочковая бигеминия

    Клиническая картина суправетрикулярной бигеминии не всегда соответствует степени частоте возникновения и длительности аритмии. Нередко наблюдается полное отсутствие симптомов при хронической и долго текущей бигеминии, тогда как одиночные экстрасистолы воспринимаются крайне тягостно.
    Типичными клиническими проявлениями наджелудочковой бигеминии являются следующие:

    • Чувство перебоев в работе сердца.
    • Субъективно неприятные ощущения «переворотов», «замирания» в груди, «падения с высоты» и других.
    • Тревожность, общий дискомфорт.

    Намного реже встречаются случаи бигеминии с одышкой, головокружением, кардиалгиями и общей слабостью. Зачастую возникновение этих симптомов обусловлено скорее вегетативной реакцией, нежели гемодинамическими нарушениями.

    Наджелудочковая бигеминия на ЭКГ

    Важнейшими электрокардиографическими признаками суправентрикулярной бигеминии являются следующие:

    • Преждевременный комплекс QRS, которому обычно предшествует зубец P.
    • Узкий комплекс QRS (менее 0,12 сек), хотя в некоторых случаях возможно его уширение.
    • Неполная компенсаторная пауза.

    Могут встречаться и другие электрокардиографические находки, такие как лабильность сердечного ритма, сочетание бигеминии и тригеминии и другие. Для уточнения диагноза показано проведение холтеровского мониторирования.

    Наджелудочковая бигеминия: лечение

    Суправентрикулярная бигеминия обычно не требует лечения, поскольку не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья пациента. Однако если аритмия возникла на фоне известного поражения миокарда, сопровождается яркой клинической картиной и может свидетельствовать о грубой сердечно-сосудистой патологии, то назначается антиаритмическая терапия:

    • Бета-блокаторы.
    • Блокаторы кальциевых каналов.
    • Соталол.
    • Аллапинин.
    • Амиодарон, и другие.

    Подбор терапии проводится лечащим врачом с учетом состояния пациента и противопоказаний к приему отдельных препаратов.

    Желудочковая бигеминия

    Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии имеет сходную с суправентрикулярной бигеминией симптомы. Пациенты предъявляют жалобы на чувство сердцебиения и «переворачивания» в груди, однако в некоторых случаях аритмия может никак себя не проявлять. Для желудочковой бигеминии характерно наличие объективных симптомов, таких как:

    • «Выпадение пульса» (нерегулярный пульс).
    • Аускультативно определяется преждевременное сердечное сокращение с громким I тоном.

    При желудочковой бигеминии чаще, чем при наджелудочковой, встречаются жалобы на одышку и головокружение. В данном случае играют роль как вегетативные, так и гемодинамические нарушения, поскольку желудочковая экстрасистолия значительно чаще развивается на фоне структурной патологии миокарда.

    Желудочковая бигеминия на ЭКГ

    Важнейшими электрокардиографическими признаками желудочковой бигеминии являются следующие:

    • Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
    • Продолжительность комплекса QRS более 0,12 сек.
    • По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
    • Наличие полной компенсаторной паузы.

    Уточнение диагноза проводится при помощи холтеровского мониторирования и других методов исследования.

    Желудочковая бигеминия: лечение

    Лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии проводится после стратификации риска и обязательно включает борьбу с причинным заболеванием. Пациенту проводится кардиотропная терапия, направленная на компенсацию нарушенных функций сердца.
    Выбор антиаритмиков зависит от конкретной формы желудочковой экстрасистолии. Применяются как собственно антиаритмические препараты, так и седативные и психотропные средства (феназепам, диазепам, корвалол и другие). Оценку эффективности лечения проводят на основании повторного холтеровского мониторирования ЭКГ.

    http://ritm-serdce.ru/bigeminiya.html

    Что такое бигеминия сердца и чем она опасна?

    Любой вариант экстрасистолии может указывать на опасные нарушения работы сердца. Желудочковая бигеминия, при которой нормальный кардиальный ритм сменяется эктопическим, возникает на фоне острой ишемии миокарда или является осложнением при хронической коронарной патологии. В редких случаях возможно появление неправильного ритма у здорового человека при вегетативных нарушениях. В каждом конкретном случае необходимо выполнить рекомендованное врачом обследование и вовремя начать лечение заболевания.

    Варианты экстрасистолии

    В норме ритмичные импульсы, вызывающие сокращение сердечной мышцы, генерируются синусовым узлом. Наличие преждевременной или эктопической импульсации формирует аритмию: чаще всего (в 60% случаев) возникает желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, когда после каждого нормального сокращения возникает патологический импульс, не связанный с базисным ритмом сердца. Экстрасистолии могут быть:

    • суправентрикулярные (синусовые, предсердные, атриовентрикулярные);
    • желудочковые.

    Вторые по частоте возникновения – предсердные виды экстрасистол (30%). Помимо источника неправильного ритма, экстрасистолы разделяют по частоте аномальных сокращений:

    • бигеминия сердца (соотношение правильного и эктопического ритма 1:1);
    • тригеминия (на 2 нормальных сокращения 1 эпизод эктопического);
    • парные экстрасистолы (двойные неправильные импульсы);
    • групповые (3 и более).

    а — бигеминия; б — тригеминия.
    При обнаружении аритмии необходимо выявить причинные факторы заболевания, чтобы предупредить опасные осложнения: редкая и бессимптомная экстрасистолия редко повышает риск патологии сердца, но частые аритмические эпизоды и желудочковая бигеминия могут стать причиной ухудшения насосной функции сердца и формирования острого нарушения кровообращения в коронарных сосудах.

    Причины патологии ритма

    В подавляющем большинстве случаев аритмические нарушения по типу бигеминии возникают на фоне следующих видов кардиальной патологии:

    • острый ишемический инфаркт миокарда;
    • аномалии клапанов врожденного или приобретенного характера;
    • ревматический эндокардит;
    • кардиосклеротические изменения миокарда;
    • миокардит любого происхождения;
    • превышение дозы лекарственных средств, влияющих на работу сердца;
    • вегето-сосудистая дистония;
    • психоэмоциональные нарушения по типу острого или хронического невроза;
    • отравления бытовыми или химическими веществами.

    Постинфарктные и поствоспалительные изменения сердечной мышцы с нарушением коронарного кровотока являются основными причинными факторами появления экстрасистол по типу бигеминии: что это такое и как лечить нарушение ритма знает врач-кардиолог или аритмолог, поэтому при появлении симптомов и после первичного обследования надо строго следовать советам специалиста по лечению патологии сердца.

    Проявления заболевания

    Редкие и случайные эпизоды эктопического ритма обычно никак не проявляются и становятся случайной диагностической находкой при профилактическом проведении ЭКГ. К типичным признакам экстрасистолии по типу бигеминии относятся следующие симптомы:

    • кратковременное выпадение сердцебиений, возникающее на фоне нормальной ритмичной работы сердца;
    • связанная с эпизодом экстрасистолы боль в груди;
    • ухудшение самочувствия с предобморочным состоянием.

    Человек, который испытал на себе приступы нарушения ритма, знает, что такое экстрасистолия и насколько выраженно проявляется патология системы кровообращения на фоне бигеминии. При хронических заболеваниях сердца с частыми и не сильными приступами нарушения ритма возможны следующие проявления:

    • слабость и вялость, вплоть до адинамии;
    • снижение внимания и памяти;
    • тошнота, головокружение и головные боли;
    • ощущение давления или сжатия в загрудинной области;
    • эпизоды нарушения дыхания по типу одышки, возникающей на фоне приступа аритмии (подробнее о том, как снять приступ аритмии мы писали здесь);
    • психологические нарушения (страх, паника, тревога, эмоциональное возбуждение);
    • бледность кожных покровов с возникновением повышенной потливости.

    Любая разновидность экстрасистол обязательно проявится симптомами разной степени выраженности: необходимо быстро реагировать на стертые или минимальные признаки кардиальной патологии, чтобы своевременно обнаружить проблему и начать лечение аритмии.

    Диагностические обследования

    Оптимальный вариант выявления экстрасистолии – проведение электрокардиографического исследования. Бигеминия легко обнаруживается на кардиограмме — за каждым нормальным эпизодом сокращения следует экстрасистола. Обязательным является определение места эктопического ритма: особо неблагоприятны ранние экстрасистолы из желудочка, когда на зубец T предыдущего цикла накладывается зубец R. Помимо ЭКГ (обычное и с нагрузочными пробами), необходимо выполнить следующие исследования:

    • общеклинические анализы для оценки общего состояния организма;
    • проведение ЭКГ-мониторирования в течение суток;
    • дуплексное ультразвуковое сканирование сердца и сосудов.

    С результатами обследования надо посетить узких специалистов для консультативного заключения по поводу тактики лечения.

    Лечебная тактика

    Выбор лекарственных средств и принципов терапии зависит от причин появления экстрасистол. Важное условие успешного лечения – изменение образа жизни и соблюдение следующих рекомендаций врача:

    • отказ от курения, употребления спиртных напитков и кофе;
    • ограничение физических нагрузок с полным отказом от тяжелой работы;
    • обязательный полноценный ночной сон (нельзя работать в ночную смену);
    • изменение режима и рациона питания с добавлением в пищу достаточного количества фруктов и овощей;
    • предотвращение стрессовых ситуаций.

    Хороший эффект для лечения могут обеспечить успокаивающие лекарственные средства, принимаемые в непрерывном режиме. Для коррекции патологии сердца потребуется прием препаратов с кардиотропным и антиаритмическим действием. Основные цели терапии – обеспечение комфорта жизни и предупреждение опасных последствий экстрасистолии.

    Риск осложнений

    Основной риск при бигеминии – ухудшение ситуации с ритмом сердца и появление приступов мерцания или трепетания сердечной мышцы. Особо опасно возникновение асистолии, когда на фоне аритмии останавливается работа сердца.
    Прогностически неблагоприятны следующие виды патологии:

    • бигеминия;
    • парные или групповые эпизоды;
    • ранние желудочковые экстрасистолы.

    Проводимое лечение снижает риск, но не гарантирует полное предотвращение приступов, поэтому каждому человеку с экстрасистолией необходимо регулярно наблюдаться у врача и строго следовать профилактическим советам специалиста.

    http://ritmserdca.ru/aritmiya/bigeminiya.html

    Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

    Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: что такое бигеминия, причины этого нарушения ритма сердца. Симптомы и лечение.
    Бигеминией называется вариант аллоритмии сердца (правильного чередования экстрасистол и нормальных комплексов), при котором каждый нормальный удар сопровождается экстрасистолой – преждевременным сокращением сердечной мышцы.
    В норме водителем ритма является синусовый узел, расположенный в предсердиях. Внеочередные импульсы могут исходить из желудочков, реже из предсердий, формируя желудочковые или предсердные экстрасистолы. В зависимости от источника экстрасистол выделяют наджелудочковую или желудочковую формы патологии. В первом случае импульсы, ведущие к преждевременным сокращениям и развитию бигеминии, формируются в предсердиях, во втором – в миокарде желудочков.

    Бигеминию не следует считать заболеванием. Нередко такое нарушение ритма не представляет опасности. При определении степени риска следует учитывать причины, приведшие к экстрасистолии:

    • К примеру, если аллоритмическая экстрасистолия явилась следствием инфаркта миокарда, она может свидетельствовать о значительной тяжести состояния.
    • На фоне бигеминии при инфаркте повышается риск развития желудочковых аритмий, способных привести к фатальным последствиям.
    • Периодические кратковременные эпизоды бигеминии без органической патологии сердца могут расцениваться как безопасные и не требовать антиаритмической терапии.

    Эту патологию возможно вылечить полностью.
    Лечением бигеминии занимается кардиолог. Если причина патологии связана с заболеваниями других органов (тиреотоксикозом, нейроциркуляторной дистонией), требуется лечение у соответствующих специалистов: эндокринолога, невропатолога. При наличии показаний к хирургическому лечению аритмии пациентов консультирует кардиохирург.

    Причины возникновения бигеминии

    Экстрасистолы могут быть связаны с функциональными нарушениями, органическими изменениями миокарда и токсическими воздействиями. Редкие экстрасистолы часто возникают у здоровых людей. Бигеминию выявляют обычно у пациентов со структурными изменениями миокарда или наличием клапанных пороков.
    Возможны и функциональные причины развития бигеминии:

    • курение;
    • психоэмоциональное напряжение;
    • влияние кофеина или алкоголя;
    • нейроциркуляторная дистония;
    • электролитные нарушения.

    В ряде случаев причину состояния выяснить не удается. Такая бигеминия носит название идиопатической.
    К органическим причинам патологии относят заболевания, приводящие к изменениям в сердечной мышце в форме дистрофии (структурных и обменных нарушений), некроза (омертвения участка миокарда), склероза (замены миокардиальной ткани соединительной). Повлиять на электрофизиологические свойства миокарда могут также токсические воздействия, что нередко приводит к развитию нарушений ритма.
    Желудочковые экстрасистолы примерно в 2/3 случаев связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому при выявлении преждевременных желудочковых комплексов после 40 лет исключить связь аритмии с ИБС можно только по результатам коронарографии – исследования состояния сосудов, кровоснабжающих сердце.

    Развитие нарушения ритма вследствие инфаркта миокарда или других форм ИБС ухудшает прогноз заболевания.

    Симптомы бигеминии

    Как при желудочковой, так и при наджелудочковой форме бигеминии субъективные ощущения отличаются у разных людей. Одни пациенты хорошо переносят этот вид аритмии, у других же заметно ухудшается самочувствие, возникают чувства тревоги и страха. При устойчивой бигеминии экстрасистолы могут не ощущаться, но чаще при патологии имеются те или иные проявления дискомфорта в грудной клетке или в области шеи.
    Больного могут беспокоить следующие симптомы:

  • Ощущение перебоев, пауз между сердечными сокращениями, которые могут напоминать падение с высоты или замирание сердца.
  • Состояние тревоги, особенно при возникновении экстрасистол в ночное время.
  • Затрудненное дыхание, одышка.
  • Головокружение, снижение артериального давления в момент приступа аллоритмии.
  • Боли в сердечной области.
  • Помимо симптомов, непосредственно связанных с экстрасистолами, могут наблюдаться клинические проявления патологии, вызвавшей появление аритмии. Устойчивая бигеминия может приводить к развитию сердечной недостаточности, вызывать нарушения в сердечной мышце и ее работе.

    Диагностика

    Пульс – частота колебаний стенок сосудов, определяемая методом пальпации. При бигеминии пульс может урежаться и составлять менее 40 ударов в минуту. При этом он не совпадает с частотой сердечных сокращений – этот параметр определяют при выслушивании тонов в области сердца, и при бигеминии он обычно соответствует норме – 60–80 в минуту. То есть, например, на шее или на запястье вы можете сосчитать 40 ударов в минуту, а в области сердца – 60–80 ударов.

    Такой феномен называют дефицитом пульса. При выслушивании сердечной деятельности определяется дополнительный тон экстрасистолы, при бигеминии он обычно усилен.
    Инструментальные методы исследования при бигеминии:

    • Электрокардиография – регистрация электрических полей, формирующихся в результате сердечной деятельности.
    • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить органическую сердечную патологию.
    • Холтеровское мониторирование – методика регистрации сердечной электрической активности в течение суток, позволяющая выявить частоту приступов аллоритмии и наличие других нарушений ритма. Для этого на теле закрепляют прибор, который записывает ЭКГ во время обычной деятельности пациента.
    • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – метод, применяемый при тяжелом течении аритмии, когда надо выявить участок миокарда, являющийся источником экстрасистолии. В ходе исследования через вену в сердце вводят электроды, регистрирующие электрическую активность различных участков миокарда.

    Электрокардиография – простой и эффективный метод определить наличие бигеминии. Если обследование проводится при постоянной форме патологии или во время приступа аритмии, на ЭКГ обнаруживают последовательное чередование нормальных и преждевременных импульсов. Они выглядят, как пары комплексов зубцов ЭКГ, формируемых изменениями электрических полей при прохождении волны возбуждения по миокарду.
    Комплексы разделены между собой сегментами, соответствующими расслаблению миокарда желудочков и предсердий и проходящими по изолинии (уровню, условно принимаемому за нулевой). При наджелудочковой форме зубцы ЭКГ, соответствующие экстрасистолам, не изменены. При желудочковом варианте бигеминии наблюдается расширение и деформация комплексов.

    Лечение патологии

    В ряде случаев бигеминия может быть полностью устранена. Так бывает в ситуациях, когда удается устранить причину, приведшую к аллоритмии, например, тиреотоксикоз, миокардит, инфекционное заболевание, нарушения электролитного баланса. В тяжелых случаях избавиться от бигеминии позволяет хирургическое вмешательство – разрушение (абляция) очага патологической импульсации с помощью тока высокой частоты.

  • При любых формах бигеминии показано лечение патологии, вызвавшей нарушение ритма, устранение причинных факторов аритмии.
  • Полезен отказ от алкоголя, курения, крепкого чая, кофе.
  • Рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, устранение психоэмоционального напряжения.
  • При тяжелой субъективной переносимости приступов бигеминии рекомендуются препараты с успокаивающим действием: настойки боярышника, пустырника, транквилизаторы (феназепам, клоназепам).
  • Антиаритмическая терапия

    Антиаритмические препараты при любых видах экстрасистолии, в том числе бигеминии, применяют по строгим показаниям. Согласно исследованиям, периодически возникающие эпизоды бигеминии сами по себе не оказывают вреда организму и редко приводят к нарушению кровообращения.
    Но прием антиаритмических препаратов может приводить к побочным эффектам. Наиболее опасные из них:

    • повышение риска внезапной сердечной смерти;
    • аритмогенный эффект – усиление имеющейся аритмии или возникновение другого нарушения ритма;
    • головокружения, обмороки, нарастание сердечной недостаточности, снижение количества лейкоцитов крови и другие негативные реакции.

    Принятие решение о необходимости антиаритмической терапии зависит от оценки риска. Во-первых, при наджелудочковой бигеминии существует опасность развития суправентрикулярной тахикардии – нарушения ритма, при котором частота сокращений достигает 140–180 в минуту. Состояние опасно возможностью развития сердечной недостаточности и требует неотложных мероприятий по нормализации ритма. Во-вторых, последствием наджелудочковой бигеминии может стать мерцательная аритмия, при которой предсердия сокращаются с частотой выше 300 ударов в минуту. Желудочковая бигеминия опасна угрозой внезапной сердечной смерти.
    Показания к назначению антиаритмических средств при экстрасистолии:

    • частые приступы бигеминии, приводящие к нарушениям движения крови в организме;
    • тяжелая переносимость пациентом экстрасистолии;
    • ухудшение показателей функциональной способности сердечной мышцы при проведении ультразвукового исследования сердца, отслеживаемое в динамике.

    При наджелудочковой бигеминии средствами выбора являются препараты из групп бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол) или антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем). При их недостаточной эффективности подбирают эффективные лекарства из других групп или комбинацию двух средств.

    При желудочковой экстрасистолии, расцениваемой как потенциально опасная или злокачественная, назначают амиодарон и бета-адреноблокаторы. Эти препараты способны улучшить прогноз при сердечной патологии и уменьшить риск смерти.
    Антиаритмики 1 класса (пропафенон, этацизин, этмозин) назначают только при аритмиях, не связанных с ИБС.

    Радиочастотная абляция

    Радиочастотная абляция показана при бигеминии, приводящей к нарушению движения крови в организме и повышению риска внезапной смерти, в случае неэффективности антиаритмической терапии. Эта хирургическая процедура возможна только при выявленном очаге экстрасистолии. Электроды вводят через венозный доступ и после проведения электрофизиологического исследования оказывают радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.

    Нажмите на фото для увеличения
    Прогноз при бигеминии определяется угрозой возникновения опасных для жизни состояний. По степени риска выделяют несколько категорий аритмии:

    http://okardio.com/bolezni-serdca/bigeminiya-480.html

    Экстрасистолы по бигеминическому типу: что это такое и о чем говорит?

    Аритмии относят к числу самых распространенных проявлений сердечных заболеваний. Экстрасистолы по бигеминическому типу означают такую форму нарушения ритма, при которой внеочередные патологические сокращения из эктопического очага появляются после каждого нормального возбуждения.
    Причинами данного заболевания могут быть функциональные расстройства, органические изменения (кардиомиопатии, кардиты, ИБС), токсины, нарушения электролитного баланса.

    Бигеминия: что это такое и как распознать?

    Следует отметить, что существует насколько разновидностей данной аритмии, каждая из которых имеет свои особенности, что необходимо учитывать при диагностике.
    Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы возникают из эктопических (расположенных вне основного) источников в предсердиях, тогда как нормальные сокращения исходят из синоаурикулярного узла. Такой тип свойствен пожилым пациентам.
    Желудочковые (вентрикулярные) экстрасистолы возникают по причине появления дополнительных очагов автоматизма в левом или правом желудочках. Обычно обнаруживаются у молодых людей и детей.
    Основным методом диагностики является электрокардиография. Она позволяет не только обнаружить сам факт возникновения неправильного ритма, но и определить его источник. Желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии характеризуются появлением узких QRS-комплексов с предшествующим зубцом P, суправентрикулярные – более широким QRS и отсутствием P.
    Однако экстрасистолы могут появляться и у здоровых людей, поэтому для подтверждения диагноза следует провести суточное холтеровское ЭКГ-мониторирование. При этом пациент в течении 24 часов постоянно носит с собой датчик, который записывает кардиограмму. Таким образом можно установить частоту и количество бигеминий.

    Если обнаружен патологический характер аритмий, следует провести эхокардиографию. Эта методика позволит с большей точностью определить местонахождение эктопических очагов, а также установить возможные причины их появления. С подобной целью применяют и другие диагностические процедуры:

    • рентген органов грудной клетки;
    • лабораторные исследования;
    • функциональные нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест);
    • консультации узких специалистов.

    Типичные клинические проявления и симптомы

    Очень часто экстрасистолы по типу бигеминии никак не проявляются. Пациент может узнать о наличии у себя аритмии только случайно, при проведении ЭКГ. В большинстве случаев это говорит о преходящем функциональном характере нарушения ритма.
    Если бигеминия выступает самостоятельным заболеванием, у пацинета возникают следующие симптомы:
    Кардиологические (связанные с нарушением деятельности сердца):

    • ощущения перебоев в работе сердца (повышение ЧСС, чувство замирания, слабые удары сменяются сильными);

    • пульс неритмичный;
    • болевые ощущения (тупые, острые, боль обычно имеет невралгический характер).

    Неврологические (связаны с нарушением кровоснабжения мозга):

    • внезапное ощущение слабости, вплоть до обморочного состояния;
    • тошнота, головокружение, головная боль;
    • повышенная потливость, бледность;
    • чувство тревоги, возбуждение.

    Если у вас возникают подобные жалобы, следует незамедлительно обратиться к врачу.
    В некоторых случаях частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии является проявлением других сердечно-сосудистых заболеваний. В этом случае, помимо указанных признаков, могут появляться симптомы, характерные для существующих у пациента патологий.

    Особенности лечения

    Как уже отмечалось, нередко экстрасистолы возникают у совершенно здоровых людей, не проявляясь никакими симптомами. В этом случае лечение обычно не требуется. Максимум что нужно – соблюдать меры профилактики. Рекомендуется избегать нервного перенапряжения, злоупотребления алкоголем и кофе, придерживаться здорового питания.

    Однако нередко экстрасистолы могут приводить к значительным нарушениям гемодинамики, и конечно же, требуют проведения консервативной терапии и периодического наблюдения у кардиолога.
    Медикаментозное лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии заключается в назначении препаратов следующих групп:

    • бета-адреноблокаторы (пропранолол, бисопролол);

    • ингибиторы кальциевых каналов (дилтиазем, нифедипин, верапамил);
    • местные анестетики (новокаинамид);
    • седативные средства (при аритмиях психосоматического происхождения);
    • успокаивающие фитопрепараты.

    Если существуют критические противопоказания к фармакотерапии или же она не помогает, для лечения злокачественных аритмий может потребоваться хирургическое вмешательство. Самым безопасным и эффективным считается метод катетерной абляции. С его помощью разрушают эктопические очаги благодаря действию высокочастотного электрического тока.
    Экстрасистолы по типу бигеминии относят к аритмиям с повышенной вероятностью развития осложнений. Рекомендуется периодически проверяться у кардиолога и контролировать состояние с помощью лекарств и прогноз будет благоприятным.
    Внеочередные сокращения по типу бигеминии достаточно распространенная форма нарушений сердечного ритма, которая возникает в силу множества причин. В соответствии с градацией экстрасистол по Лауну, эта патология имеет высокий риск осложнений, что требует для нее повышенного внимания.
    Тем не менее профилактика и соблюдение врачебных рекомендаций позволяет обеспечить высокое качество жизни пациентов.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/ritm/nesvoevremenno/ehkstrasistoliya-po-tipu-bigeminii.html

    Что представляет собой экстрасистолия по типу бигеминии? Опасна ли эта патология и как ее лечить?

    Экстрасистолия по типу бигеминии – разновидность аритмии, при которой происходят внеочередные сокращения сердечной мышцы. Такое явление также называют желудочковой аллоритмией или наджелудочковой экстрасистолией. Это состояние может резко возникать и исчезать на протяжении суток.

    Общая характеристика и виды патологии

    Бигеминией называют разновидность экстрасистолии, при которой за каждым правильным сокращением сердечной мышцы следует внеочередное. Исходя из этого, бигеминию можно описать как состояние, при котором сокращения желудочков или предсердий возникают не в тех путях проводящей системы, по которым при обычных условиях происходит посыл импульсов.
    В норме экстрасистолы – преждевременные возбуждения сердца – составляют около 55 сокращений в час. О бигеминии речь идет в том случае, когда экстрасистолы чередуются с нормальными сокращениями сердечной мышцы через одно сокращение. Патологией такое состояние является, если оно в течение суток продолжается на протяжении нескольких часов подряд.
    В зависимости от локализации, различают две основные формы патологии:

    • Желудочковая, или вентрикулярная. Сигналы подаются желудочком сердца. Такая форма чаще наблюдается у лиц пожилого возраста.
    • Наджелудочковая, или предсердная. Сигнал в этом случае исходит от атриовентрикулярного узла, то есть наджелудочковой зоны. Такая форма патологии встречается достаточно редко.

    Около 63% пациентов с предрасполагающими факторами страдают от желудочковой формы бигеминии, примерно 25% – от предсердной.
    В зависимости от частоты, приступы патологии бывают единичными (до 5 сигналов в минуту) и множественными (при частоте более 5 импульсов в минуту).
    Состояние бигеминии возникает в результате следующих факторов:

    • злоупотребление крепким кофе и чаем;
    • эмоциональная напряженность;
    • повышенные физические нагрузки;
    • употребление алкоголя, курения;
    • патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия, перикардиты);
    • нерациональное питание с преобладанием в рационе жареного, жирного, соленого;
    • интоксикация организма;
    • тиреотоксикоз;
    • нарушения электролитного баланса;
    • шейный остеохондроз;
    • вегетососудистая дистония;
    • врожденные и приобретенные пороки сердца;
    • прием некоторых лекарственных препаратов (Новокаин, Адреналин).

    Развитие патологии может быть спровоцировано также хирургическими и диагностическими манипуляциями, проводимыми в области грудной клетки.
    Экстрасистолия по типу бигеминии, в отличие от большинства нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, не выражается в стенокардических болях, ощущении сжатия в области сердца. Даже если боль возникает, то она носит кратковременный характер.
    Бигеминия проявляется в таких симптомах:

    • головокружение;
    • усиленное потоотделение;
    • приступы тошноты;
    • бледность кожных покровов лица;
    • ощущение нехватки воздуха;
    • повышенная тревожность и эмоциональная возбудимость;
    • обморочные состояния;
    • тремор;
    • невозможность сделать глубокий вдох;
    • чувство кратковременной остановки сердца;
    • ощущение волны, проходящей от груди по направлению к шее или голове;
    • потемнение и мелькание мушек перед глазами;
    • вялость, усталость.

    Диагностика

    Диагностику проводит кардиолог. Для выявлении бигемини необходимы следующие мероприятия:

    • анализы крови и мочи для выявления воспалительного процесса, оценки уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы, а также холестерина и электролитов;
    • ультразвуковое исследование сердечной мышцы для выявлений изменений в структуре органа;
    • мониторинг по Холтеру, суть которого заключается в получении информации о работе сердечной мышцы в течение суток с помощью закрепления на теле пациента специального оборудования, что позволит установить причину бигеминии;
    • эхокардиография: позволяет обнаружить участки, на которых формируются импульсы;
    • электрокардиограмма дает возможность получить визуальные данные о нормальных сокращениях, патологических экстрасистолах и их взаимодействии;
    • рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить недостаточность кровообращения;
    • ЭКГ с пробами на переносимость физической нагрузки дает возможность выявить экстрасистолы и оценить уровень сердечной недостаточности.

    Лечение экстрасистолии по типу бигеминии

    Медикаментозное лечение

    Терапия медикаментами предусматривает использование следующих лекарственных средств:

    • бета-адреноблокаторы, снижающие показатели кровяного давления и частоту сокращений (Корвитол, Пропранолол);
    • антиагреганты, препятствующие образованию тромбов (Дипиридамол, Тромбо АСС);
    • седативные средства для снижения возбудимости, подавления нервозности (Персен, Ново-Пассит);
    • противоаритмические препараты (Лидокаин, Кордарон);
    • блокаторы кальциевых каналов (Никардипин, Амлодипин), которые способствуют расширению сосудов и снижению частоты сердцебиения;
    • таблетки, содержащие калий и магний (Аспаркам, Доппельгерц Актив), стабилизирующие тонус сосудов, приводящие в норму уровень артериального давления и частоту сокращений сердечной мышцы;
    • нитраты для подавления болевого синдрома (Нитроглицерин);
    • ингибиторы АПФ, снижающие уровень давления и частоту сердечных сокращений (Каптоприл, Спираприл);
    • если нарушение сердечного ритма было вызвано интоксикацией организма, проводят дезинтоксикационные мероприятия.

    Общие рекомендации

    Если бигеминии редкие и возникают не в результате органической патологии, а также не вызывают субъективных жалоб, прием лекарственных средств не требуется. В этом случае достаточно соблюдения ряда правил.

    • избегать стрессовых ситуаций;
    • отказаться от курения, алкоголя;
    • ограничить употребление кофе;
    • чаще бывать на свежем воздухе;
    • умеренно заниматься спортом;
    • отказаться от значительных физических нагрузок;
    • питаться сбалансированно, потреблять больше свежих фруктов и овощей, максимально ограничить соль, животные жиры и быстрые углеводы;
    • соблюдать режим труда и полноценного отдыха, спать не менее 8 часов в сутки.

    Хирургическое вмешательство

    Операция при экстрасистолии по типу бигеминии требуется только в том случае, если консервативные методы лечения оказались безрезультатными. При таких показаниях чаще всего проводят радиочастотную абляцию, суть которой заключается в прижигании патологического очага.
    Операция выполняется, в зависимости от ситуации, под местным или общим обезболиванием. Вначале прокалывают бедренную вену или артерию для последующего введения катетера, затем под рентгеноскопическим контролем доставляют инструмент в сердечную камеру. Таким образом специалист определяет очаги патологических импульсов.
    После выявления очаг прижигают. После проведения операции больной должен в течение 12 часов лежать на спине. Соблюдение постельного режима необходимо для того, чтобы предотвратить кровотечение из прокола.

    Народные рецепты

    Методы народной медицины оказывают благоприятное действие на нервную систему, устраняют неврологическую симптоматику, но полностью устранить патологию они не способны.

    Можно воспользоваться такими средствами:

    • Настой плодов боярышника. Нужно взять 30 г сырья, измельчить и залить 250 мл кипятка. Массу поставить на огонь, варить в течение 15 минут, затем дать остыть и процедить. Пить готовое средство трижды в день по одной чайной ложке до приемов пищи.
    • Настой на васильках. Нужно взять 30 г сырья, залить 250 мл кипятка, настоять в течение часа. Принимать средство нужно 3 раза в сутки, по 120 мл.
    • Настой валерианы. Для приготовления нужно взять 30 г корней растения, натереть, залить стаканом кипятка. Средство должно настояться под крышкой, после чего его необходимо отфильтровать. Принимать настой по половине стакана трижды в день.
    • Настой календулы. Подготовить 70 г сухих бутонов календулы, залить литром кипятка. Средство должно настояться в течение часа, после чего настой нужно процедить. Принимать 4 раза в сутки по 100 мл.

    Через 2-3 месяца применения описанных средств необходимо сделать перерыв.
    Выделяют 5 основных классов риска. Первые два из них неопасные, а классы с третьего по пятый создают риск развития серьезных нарушений.
    Сбои сердечного ритма могут стать причиной фибрилляций, мерцания и трепетания предсердий. Преждевременные сокращения сердечной мышцы приводят к изменению состава крови и вызывают развитие тромбов. Также желудочковая экстрасистолия может стать причиной ухудшения кровоснабжения головного мозга и сердца.
    Экстрасистолия по типу бигеминии не является самостоятельным заболеванием и в большинстве случаев не вызывает опасных последствий, но лечить его нужно обязательно. Чаще всего для этого назначается комплексная медикаментозная терапия, в ряде случаев будет достаточно наладить правильный образ жизни, иногда может потребоваться операция.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/ehkstrasistoliya/ehkstrasistoliya-po-tipu-bigeminii.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector