Кардиостимулятор сердца: как проходит операция?

Содержание

Кардиостимулятор сердца: как проходит операция?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) является электронным приспособлением, которое оснащено специальной схемой и способно генерировать электрические импульсы. Для нормальной работы прибора должен быть достаточный заряд батарейки, встроенной в его небольшой корпус. От ЭКС отходят тонкие электроды, которые во время операции подводят к одной, двум или трем камерам сердца.
Каждый год по всему миру имплантируется порядка 300 тыс. электрокардиостимуляторов, что позволяет продлить жизнь пациентов, больных на тяжелые нарушения сердечной деятельности.
Кардиостимуляторы бывают различных видов. Чаще всего устанавливаются однокамерные и двухкамерные, с частотной адаптацией и без нее. Перед операцией больной обязательно обследуется и определяются показания к имплантации, которые могут быть абсолютные и относительные. Чаще всего ЭКС устанавливают при брадикардиях, атриовентрикулярных блокадах, синдроме слабости синусового узла.
Видео Имплантация кардиостимулятора

Этапы имплантации кардиостимулятора

  • Делают местную анестезию, действия которой вполне хватает для проведения малоинвазивной операции длительностью 40-60 мин. В редких случаях выполняется общий наркоз.
  • Над левой или правой грудной мышцей выполняют небольшой разрез, через который в крупные сосуды вводят электроды.
  • С помощью рентгенологического исследования электроды одним концом устанавливают в сердечной полости, а другой прикрепляют к прибору.
  • ЭКС помещают в небольшую нишу, сделанную над грудной мышцей.
  • Проводят небольшое тестирование имплантированного прибора.
  • На место разреза накладывают швы.
  • Устанавливать ЭКС могут как с правой, так и левой стороны. Также в зависимости от показаний может быть выбрана локализация прибора в брюшной полости. Окончательное решение по местонахождению прибора принимает лечащий врач.
    Область грудной мышцы является самой неподвижной в организме человека, поэтому при установке ЭКС в этом месте можно избежать перегиба и поломки электродов.
    Повторная имплантация кардиостимулятора возможна как на прежнем месте, так и на новом, более подходящем. Предварительно в обязательном порядке удаляют старое устройство. Электроды могут устанавливать новые, или же подсоединять старые. В последнем случае общее количество находящихся в кровеносном сосуде электродов не должно превышать пяти штук.

    Длительность операции по установке кардиостимулятора

    Операция все больше переходит на уровень малоинвазивной процедуры, в результате чего время ее проведения составляет малозаметных 40-60 минут. Чем меньше сложностей во время проведения имплантации, тем быстрее она проходит. Все же время операции немало зависит от разновидности кардиостимулятора:

    • однокамерный устанавливается примерно 40-60 минут;
    • двухкамерный — приблизительно 1,5 часа;
    • трехкамерный — до 2,5 часов.

    Наибольше времени от всей операции приходится на обработку антисептиком и наложение швов, но в крупномасштабных клиниках выполнение даже этих манипуляций занимает минимум времени.
    После операции больной, как правило, находится несколько часов в реанимационном отделении. Если в нем нет мест, могут разместить в ближайшей к нему палате. При отсутствии каких-либо осложнений, выполняют рентген и электрокардиографию. Больного с нормальным течением послеоперационного периода приблизительно через 2-3 часа отправляют в общую палату. В дальнейшем нужно строго придерживаться рекомендаций врача, своевременно проходить осмотры, что позволит продлить срок службы прибора, а значит — существенно улучшить качество жизни больного.

    Что стоит знать больному об имплантации кардиостимулятора

    Существует несколько особенностей, о которых следует знать больным, готовящимся к имплантации кардиостимулятора. В частности, во время операции нужно неподвижно лежать и, как правило, смотреть в противоположную от операционного поля сторону. В некоторых клиниках для большего комфорта пациента включают приятную музыку.
    Операционное поле зачастую вовсе отгораживается от поля зрения больного. Для этого используется специальная перегородка, на которую вешается полотенце. Поэтому даже повернув голову или скосив глаза не удастся увидеть ход операции или разрез. Таким образом, чаще всего приходится смотреть на мониторы или наблюдать за рентгеном, который используется для продвижения электродов по сосудам.
    В обязанности больного, которому проводят операцию по имплантации кардиостимулятора, зачастую входит информировать врача о дискомфортных ощущений, нередко возникающие в месте разреза. В большинстве случаев ощущается жжение, давление, а после подключения электродов может возникнуть чувство, что по венам бежит ток. Но это проявление через несколько дней постепенно проходит.
    Важно помнить, что подавляющее большинство пациентов отмечает абсолютную безболезненность операции по имплантации кардиостимулятора. В крайне редких случаях может возникнуть ранние осложнения: кровотечение, тромбоэмболия, инфицирование послеоперационной раны. У некоторых больных отмечаются отдаленные осложнения в виде пейсмекерной тахикардии, синдрома ЭКС, преждевременное нарушение работы кардиостимулятора. Но при этом многие врачи заверяют, что практически неудачные операции отсутствуют, поэтому эту процедуру считают потоковой.

    Операция по замене кардиостимулятора

    Регулярные осмотры у кардиолога позволяют своевременно определить снижение заряда у кардиостимулятора. Подобное зачастую происходит при подходе окончания срока службы батареи, тогда во время очередной проверки устройство издает сигнал. Также показанием к замене ЭКС является воспаление в области имплантата и его поломка.
    Для замены прибора проводят операцию под местной анестезией. Электроды могут оставаться старые, но лучше, если будет проведена замена на новые. Сегодня все чаще используются биполярные, которые считаются более долговечными и надежными. При надлежащем отноешнии к устройству со стороны больного можно на протяжении 7-10 лет вести более качественнвй образ жизни.

    http://arrhythmia.center/questions/kardiostimulyator-serdtsa-kak-prohodit-operatsiya/

    Кардиостимулятор – что это? Плюсы и минусы операции по установке кардиостимулятора. Стоимость операции

    Современные медицинские технологии далеко шагнули вперед. Еще сто лет назад нарушения ритма сердца для человека могли быть смертельными. Сейчас же, установив кардиостимулятор, жизнь человека кардинально меняется на «до» и «после». Многие пациенты, на предложение поставить им кардиостимулятор, испытывают страх перед подобной операцией. В этой статье я расскажу, почему не стоит бояться этой процедуры, когда необходимо ставить кардиостимулятор и как потом с ним жить?

    Кардиостимулятор – что это такое?

    Электрокардиостимулятор (искусственный кардиостимулятор, ЭКС) – это сложный электронный прибор, который имплантируется внутрь человеческого тела и заводит сердце при его внезапной остановке. Прибор регулирует работу сердца, если нарушается сердечный ритм, и помогает избежать остановки сердца.
    Самый первый прибор был изобретен в Швеции. С 30-50-х голов прошлого года шли исследовательские разработки. Первый ЭКС был произведен в 1958 году. И тогда устройства были большими, что находились снаружи пациента. В последствии научились вставлять электроды внутрь, но стимуляторы все еще находились на столике рядом. Современные устройства имеют небольшие размеры, что позволяет вставлять внутрь организма пациента.
    В Советском Союзе первые ЭКС появились 3 года спустя, в 1961 году, благодаря собственным разработкам академика А. Н. Бакулева. Современный прибор создал А.Ш. Ревишвили, талантливый кардиохирург, академик, президент Российского общества аритмологии. Этим прибором спасают много людей в России и во всем мире.
    Сам прибор состоит из нескольких частей:

    • Титановый корпус, в котором помещена батарейка и микросхема. С помощью батарейки вырабатывается энергия для электрических импульсов. Микросхема позволяет получать и интерпретировать электрические импульсы от сердечной мышцы на подобие электрокардиограммы.
    • Коннекторный блок, с его помощью соединяется непосредственно кардиостимулятор и электроды.
    • Электроды, про которым считывается информация о работе сердечной мышцы и электрические разряды, которые стимулируют правильную работу сердца.

    Вся информация с кардиостимулятора идет в компьютер (программатор), который находится в лечебном учреждении, в котором была проведена имплантация прибора пациенту. С его помощью настраивается правильная работа ЭКС и дальнейшие изменения в его настройке.

    Показания для установки кардиостимулятора

    Главным показанием для установки кардиостимулятора являются жизненно опасные нарушения ритма сердца. Иначе, редкий пульс (брадикардия) с паузами более 3 секунд, с частотой сердечных сокращений до 40 ударов в минуту.
    Прибор также устанавливается при мерцательной аритмии, когда ЧСС может доходить до 200 ударов в минуту, при частой желудочковой экстрасистолии и трепетании предсердий. Во всяком случае необходимость установки устройства решает только врач-кардиолог после тщательного обследования больного.
    Для определения показаний для установки кардиостимулятора, ставят холтер. Это устройство для суточного мониторинга ЭКГ сердца. Его можно установить в любой поликлинике у врача-кардиолога. Электроды прикрепляются к телу человека. Вся информация о работе сердца записывается на прибор, внешне прибор похож на мобильный телефон. С холтером пациент ходит 24 часа. Иногда приходится проводить мониторирование еще 1-2 дня.
    Признаками заболеваний сердца и поводом для обследования являются симптомы:

    • слабость, повышенная утомляемость;
    • боли в грудной клетке и дискомфорт;
    • перебои в работе сердца;
    • симметричные отеки;
    • головокружение и потеря сознания.

    Особенно должны настораживать кратковременные эпизоды потери сознания. Человек внезапно теряет сознание, через несколько секунд сознание возвращается и человек идет или работает дальше, как ни в чем не бывало. Особенно это опасно на дорогах, при вождении транспорта и т.д., так как возможно травмирование. Причина обмороков – слабость синусового узла, когда не выдается достаточное количество импульсов.
    Возрастных ограничений для проведения операции по имплантации ЭКС нет, подобная процедура проводится по жизненным показаниям. Она может быть проведена и в возрасте 80 лет и старше, и молодым, и даже новорожденным.

    Противопоказания к имплантации ЭКС

    Противопоказаний для установки прибора нет, он устанавливается по жизненным показаниям, даже при наличии инфаркта миокарда. Однако, если больной еще некоторое время может прожить без кардиостимулятора, то операцию не проводят, если у пациента имеются

    • острые инфекционные и вирусные инфекции;
    • обострение хронических заболеваний;
    • психические расстройства, не позволяющие идти врачу на контакт с пациентом.

    В чем суть операции?

    Операция, скорее процедура, проводится в несколько этапов.

  • Делается кожный разрез в подключичной области слева;
  • Пункция подключичной вены и размещение в правых желудочке и предсердии электродов для стимуляции;
  • Подключение электродов к кардиовертеру – дефибриллятору;
  • Погружение устройства в подкожную жировую клетчатку и настройка частотных характеристик включения при аритмии;
  • Зашивают надрез;
  • Регистрация устройством возникшего нарушения ритма и генерация импульса, синхронизирующего работу сердца и устраняющего опасность.
  • Операция длится в пределах 1-2 часов. Проводится под местным наркозом. Болевые ощущения могут быть при проведении надреза на коже. Стимулятор имплантируют в ложе под большой грудной мышцей, это вызывает определенный дискомфорт. Электроды подводятся напрямую к сердцу. Все манипуляции внутри сердца безболезненные.
    Еще не так давно смена устройства требовалась каждые 2-3 года. В настоящее время смена прибора проводится через каждые 8-10 лет. А замена батареи проводится каждые 3-5 лет. Срок замены зависит от производителя устройств.

    Послеоперационный период и возможные осложнения

    Первую неделю после операции вы должны находиться в отделении. За это время вы сможете свыкнуться с мыслью, что у вас в груди находится прибор. Врачи в этот период наблюдают за вашим состоянием и возможными осложнениями. Это могут быть:

    • Нагноение послеоперационной раны, которое может сопровождаться гнойными выделениями из разреза, повышением температуры тела, расхождением швов, формированием гнойного свища;
    • Гематома и кровотечение из раны, тампонада сердца сгустками крови в полости перикарда;
    • Смещение электродов в полости сердца или перелом электрода;
    • Нарушение или отказ работы кардиостимулятора (это встречается крайне редко).

    Только в условиях стационара эти осложнения можно предупредить или своевременно устранить. Если уже после выписки из стационара вы заметили подобные признаки, следует как можно быстрее сообщить об этом своему врачу.
    При выписке врач должен дать вам рекомендации, как вам жить с установленным кардиостимулятором.

    Жизнь после установки кардиостимулятора

    У многих пациентов жизнь после установки кардиостимулятора только начинается. Но чтобы не произошло непредвиденных осложнений следуйте рекомендациям.

    • Регулярное посещение врача-кардиохирурга: 1 год каждые 3 месяца, 2-й год – 1 раз в полгода. В дальнейшем вы должны показываться врачу каждый год;
    • Ежедневно наблюдайте за своим артериальным давлением и пульсом, все данные заносите в свой дневник;
    • Категорически запрещены употребление алкоголя, курение, тяжелые физические нагрузки. А вот легкие физические нагрузки, наоборот, приветствуются. Это необходимо для тренировки сердечной мышцы;
    • Обязательно сообщайте врачу о наличии кардиостимулятора при назначении всех видов физиолечения.

    Установка кардиостимулятора не является противопоказанием для беременности. Но женщина должна всю беременность находиться под наблюдением кардиохирурга. Родоразрешение проводится путем кесарева сечения.
    При наличии тяжелых условий труда или работы, связанной с электромагнитным излучением, клинико -экспертная комиссия (КЭК) может вам дать группу инвалидности или предложить сменить работу, не связанную с вредными для кардиостимулятора условиями труда.
    Считают, что пациентам с установленным кардиостимулятором нельзя находиться вблизи бытовых и других приборов с электромагнитным излучением. Специалисты по этому поводу объясняют следующее.

    • Безопасным считается расстояние 30-50 см от устройства до прибора. Если это индукционная плита, то расстояние от конфорки до ЭКС больше 50 см.
    • При разговоре по мобильному телефону держите телефон в правой руке, т.е. на противоположной стороне от установленного устройства;
    • При прохождении через металлодетекторы в аэропортах, вокзалах и других общественных местах должен быть знак, на котором нарисовано перечеркнутое сердце. Значит вам нельзя тут проходить, в таких случаях проходят через специальные кабины. Это также относится и к магазинам в супермаркетах.

    Сколько стоит установка кардиостимулятора?

    Однозначно сказать, сколько стоит операция по имплантации кардиостимулятора, невозможно. Конечная цена зависит из стоимости самого устройства, непосредственно операции, длительности пребывания в больнице. Стоимость ЭКС зависит от производителя. Так, отечественные приборы стоят гораздо дешевле, чем импортные аналоги. Однокамерные стоят дешевле, чем двух- или трехкамерные кардиостимуляторы. Знайте, что отечественные приборы ничуть не хуже импортных.
    Цены на кардиостимуляторы отечественного и импортного производства разнятся и составляют на одно- , двух- и трехкамерные от 10 до 70 тыс руб, от 80 до 200 тыс руб, и от 300 до 500 тыс руб соответственно.
    Подобная операция может быть бесплатной. В каждом регионе существуют квоты на бесплатное обеспечение высокотехнологичными видами медицинской помощи по системе ОМС. При наличии показаний ваш доктор должен помочь вам в решении этого вопроса.

    Заключение

    Безусловно, просто так кардиостимулятор никто вам не поставит. Плюсов от установки кардиостимуляторов гораздо больше, чем минусов. Но если вы обследованы и есть жесткие показания для его установки, то не бойтесь и спокойно идите на операцию. Это не только улучшит качество вашей жизни, но и сохранит ее надолго. Будьте здоровы!

    Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.
    Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

    http://taiafilippova.ru/kardiostimulyator-chto-ehto-i-kakie-protivopokazaniya-posle-ego-ustanovki

    Установка кардиостимулятора — операция, замена

    Кардиостимуляторы представляют собой искусственные водители сердца. Они являются приборами, предназначенными для пациентов, у которых имеются нарушенный сердечный ритм, для того, чтобы стабилизировать его. Их использование предусмотрено при серьезных нарушениях ритма, к примеру, при блокаде, слабости синусового узла, редком пульсе, длительных паузах между сердечными сокращениями и т.д. Операция по установке кардиостимулятора не является очень сложной. Возможна замена кардиостимулятора.

    Операция по установке кардиостимулятора

    Показанием к проведению операции по установке кардиостимулятора является наличие любой разновидности брадикардии, угрожающей жизни человека. Частота сердечных сокращений при этом за минуту составляет менее 60 ударов.
    В обычном состоянии здоровый, нормальный ритм сердца зависит от электрических импульсов, которые возникают в синусовом узле проводящей системы сердца. Если нарушен процесс формирования импульсов, то нарушается частота сокращений сердечной мышцы. В этом случае необходима установка кардиостимулятора.
    Установка прибора проводится с использованием местной анестезии. При операции осуществляется разрез небольших размеров, который выполняется параллельно ключице. Электроды кардиостимулятора, минуя подключичную вену, вводят в соответствующие участки сердечной мышцы. Проведение всего процесса должно осуществляться под контролем рентгенографии.
    После этого электроды подключают к сердцу и к кардиостимулятору. Прибор теперь помещается в определенный участок, который располагается в проекции большой грудной мышцы. После установки стимулятором задается ритм, которым соответствующие импульсы передаются сердцу, в результате чего оно правильно сокращается, поддерживает ровный и достаточный ритм.
    У прибора с сердечной мышцей имеется обратная связь. Прибором осуществляется контроль его электрической активности и стимуляция сердца только в случае необходимости.
    При асистолии прибор работает в режиме постоянной стимуляции, им посылаются импульсы с определенной частотой, которую задает врач. При появлении собственной активности сердечной деятельности, стимулятор начинает работать в режиме ожидания и включится вновь, когда это станет необходимо.

    После установки кардиостимулятора

    Перед тем как осуществляется выписка из лечебного учреждения после установки кардиостимулятора, прибор будет запрограммирован в соответствии с расчетом потребностей в стимуляции и с программой. По возвращению домой, необходимо придерживаться определенных правил, благодаря которым период после операции будет успешным, и восстановление произойдет быстро.
    Относительно водных процедур, следует прислушаться к рекомендациям врача, в особенности внимательно следует отнестись к воздействию воды на участок тела, на котором проводилась операция.
    К обычному повседневному ритму жизни можно вернуться после 2-х недель после восстановления самочувствия. Но в течение 1-2 месяца необходимо избегание интенсивных физических нагрузок, в особенности, в верхней части тела.
    В течение восстановительного периода следует проявлять осторожность и избегать совершения резких и чрезмерных движений плечом или рукой на стороне, с которой установлен кардиостимулятор, чтобы случайно не сместить провода.
    После проведенной операции 1-2 недели нельзя управлять автомобилем.

    Замена кардиостимулятора

    Все пациенты с кардиостимулятором должны регулярно проходить обследование. Если будут обнаружены показания к замене прибора, то стимулятор перепрограммируется. Замена кардиостимулятора является безопасной и простой процедурой. При замене ЭКС исправно функционирующие электроды сохраняют, и врачом они лишь подключаются к новому кардиостимулятору. ЭКС заменяется в случае, если подошел срок и при проведении проверки прибора был определен низкий остаточный заряд батареи. Кардиостимулятор заменяется под местным обезболиванием. В случае необходимости заменяется электрод, тогда желательна установка биполярного электрода, поскольку они являются более надежными и долговечными, более физиологичными из-за возможности более точной настройки. ЭКС может быть заменен в случае его поломки, воспалительных изменений в области ЭКС.

    http://luxmama.ru/ustanovka-kardiostimulyatora-operatsiya-zamena

    Осложнения при замене кардиостимулятора

    Осложнения во время и после замены кардиостимулятора возможны, и возможны с такой же степенью риска, что и при первичной постановке аппарата. Наиболее вероятные осложнения при замене кардиостимулятора сердца:

    • развитие инфекций вблизи электродов и (или) в подкожном слое рядом с корпусом аппарата, в том числе нагноение ложа ЭКС;
    • критический разряд батареи ввиду ее дефекта (явление крайне редкое, но возможное – проявляется не сразу, но в течение нескольких месяцев после имплантации нового прибора – будет ясно на первой же плановой проверке);
    • нарушения ритма сердца из-за неверно выбранной программы стимулирования сокращений (решается без хирургического вмешательства – посредством перепрограммирования имплантированного прибора).

    При этом сама операция проходит легче – уже не нужно формировать ложе для прибора (а это считается самым болезненным этапом), не нужно устанавливать электроды, если старые в порядке (а это самый длительный этап).

    Опасно ли проводить операцию по замене кардиостимулятора?

    Опасно любое хирургическое вмешательство, однако замена кардиостимулятора считается простой процедурой, занимает, как правило, до 20 – 30 минут, не предполагает нахождения пациента после завершения в реанимации (сразу – в общую палату), если не проводилась замена электродов.
    Зачастую, как и операция по первичной имплантации выполняется под музыку или с разговорами с пациентом, а здесь и вовсе описан случай фотосессии. Это к вопросу о том, сложна ли операция по замене кардиостимулятора. В большинстве случаев – нет, не сложна. Хотя сложные случаи не исключены.
    Всегда – под местной анестезией (пациент находится в создании, но ничего не чувствует: если потребуется, будет выполнено несколько инъекций обезболивающего). Т.е. опасности и здесь практически нет (общий наркоз представляет некоторую опасность, местная анестезия – если нет аллергической реакции – никакой).

    Время проведения операции по замене кардиостимулятора и продолжительность дальнейшего наблюдения

    Как отмечено выше, время проведения замены кардиостимулятора – около 20 – 30 минут (операции первичной имплантации – до 40 – 50 минут, иногда около 1 часа). А вот продолжительность дальнейшего наблюдения составляет:

    • на послеоперационном этапе в больнице – до 7 – 10 суток (пока не снимут швы);
    • на протяжении месяца после операции с еженедельным посещением участкового кардиолога (месяц – это срок больничного);
    • в течение 2 – 3 месяцев после операции – с одно- или двукратным посещением кардиологического центра (больницы), где выполнялась замена ЭКС, с целью проверки работы прибора;
    • в обычном режиме – на протяжении всей жизни – с посещением участкового кардиолога (анализы) и кардиоцентра (проверка работы ИВР) один или два раза в год.

    Летальные исходы при замене кардиостимулятора?

    Летальный исход крайне маловероятен как при замене, так и при имплантации водителя ритма сердца. По крайней мере, в больнице, где оперировался я, за последние 3 – 4 года не было летальных исходов вообще. По другим источникам, бывают ситуации, когда на 150 операций приходиться 1 смерть. В любом случае, те цифры, что нашел я варьируются от нулевой летальности до 1 на 150 операций.

    Реальные риски замены кардиостимулятора

    Летальность не является для подавляющего большинства пациентов реальным риском при замене искусственного водителя ритма сердца. Риски: отторжение ЭКС, занесение инфекции, дефекты (брак) элементов питания прибора, механические повреждения электродов (но это, скорее, к образу жизни). Частота их возникновения оценивается в 2 – 8% (у пожилых людей – выше, у старых моделей приборов – выше). Для современных аппаратов риски возникновения осложнений составляют, как правило, менее 2%.
    Что касается чуть более сложных случаев: замены кардиостимулятора у ребенка, пенсионера или во время беременности, то тут следует консультироваться с врачом. У пожилых людей выше риски отторжения приборов, однако, современная медицина электрокардисотимуляции в большинстве случаев ориентирована именно на них, т.е. процедуры отработаны и несут минимально возможный риск.
    Для детей операция почти не представляет опасности (риски в основном в подвижном образе жизни, когда много игр и не исключены удары в область имплантации). Что касается случаев замены кардиостимулятора при беременности, то такие операции также выполняются. Есть дополнительные ограничения в виде обязательного посещения кардиоцентра непосредственно перед родами для донастрйоки аппарата, но об этом лучше расскажет другой человек.

    http://ivr-lv.ru/zamena/oslozhneniya/

    Сколько живут с кардиостимулятором, его плюсы и минусы

    Современный ритм жизни часто приводит к ряду заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и непосредственно связанных с нарушениями ритма сердца. Совместные усилия кардиохирургов и реаниматологов еще в средине прошлого века привели к разработке прибора для нормализации ЧСС, который позволил продлить жизнь многим людям.
    Кардиостимулятор – компактное устройство, возвращающее сердцу нормальный ритм. Имплантируемый под кожу стимулятор корректирует направленными электрическими импульсами работу сердечной мышцы и купирует возникшие фибрилляции и аритмии без врачебного вмешательства.

    Что такое кардиостимулятор?

    Кардиостимулятор сердца (далее – ЭКС) – внедряемое в человека хирургическим путем электронное небольшое устройство. Стимулятор размещается под кожей пациента, а электроды – на необходимых участках сердца.
    Предварительно врач программирует ЭКС, учитывая диагноз и прогнозируемые риски. Емкий аккумулятор позволяет работать стимулятору на протяжении 7-10 лет без необходимости дополнительного вмешательства или обслуживания.

    Используют множество разнообразных типов кардиостимуляторов. Самые распространенные – однокамерные и двухкамерные стимуляторы с опцией частотной адаптации.
    Любой ЭКС обязательно содержит в себе:

    • аккумулятор, обеспечивающий бесперебойную работу устройства;
    • микросхему, определяющую необходимость дополнительной стимуляции, ее частоту, длительность и силу;
    • электроды, являющие собой спиралевидные провода. Непосредственно по ним передается импульс от блока стимулятора к сердцу.

    Размеры ЭКС без электродов, как правило, не превышают 10 сантиметров, а вес – 50 грамм. Во избежание отторжения прибора организмом после имплантации его корпус покрывают титановым сплавом.

    Виды и процесс работы ЭКС
    В современной медицине, кардиохирурги используют следующие типы кардиостимуляторов:

    • однокамерный кардиостимулятор – направляет импульс к правому желудочку и не влияет на работу предсердий. Работает с одним электродом;
    • двухкамерный – несет импульс к правому желудочку и правому атриуму сердца, контролируя двумя электродами время между их сокращениями;
    • трехкамерный нового поколения – улучшает качество работы сердца и обеспечивает внутрисосудистую гемодинамику, направляя импульсы в оба желудочка и правое предсердие.

    Существуют стимуляторы, оснащенные специальными датчиками – частотно-адаптивные. Они регистрируют перепады температуры, изменения частоты дыхания, изменения в нервной системе. Затем адаптируют работу кардиостимулятора под полученные данные, для максимально комфортной работы сердца.

    Некоторые приборы содержат в себе встроенный дефибриллятор. С его использованием возможно немедленно и автоматически купировать начавшийся приступ аритмии или фибрилляции практически незаметно для человека.
    Современные ЭКС автоматически фиксируют, сохраняют и анализируют данные о перепадах в работе сердца. Таким образом, появляется возможность оперативной корректировки лечения.

    Показания и противопоказания к установке

    Электрокардиостимулятор имеет разнообразные показания к установке. Это могут быть как врожденные заболевания, так и приобретенные.
    К ним относятся:

    • стенокардии с нарушением ритма;

    • синусовая брадикардия;
    • синоаурикулярная блокада;
    • последствия инфаркта миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
    • атриовентрикулярная блокада.

    При выборе конкретного вида стимулятора врач обращает внимание на все плюсы и минусы конкретного прибора и особенности заболевания пациента.
    Операция по установке кардиостимулятора достаточно безопасна для пациента, абсолютные противопоказания отсутствуют. При некоторых острых состояниях операцию переносят на время их купирования.
    Наиболее яркими примерами таких состояний являются: острый живот (обострение язвенной болезни ЖКТ, аппендицит, острый панкреатит), острые воспалительные заболевания, психиатрические болезни, из-за которых пациент не контактен. Данные противопоказания являются относительными, то есть временными.

    Обследование перед операцией

    Перед проведением операции пациенту обязательно проводится обследование сердца и организма в целом. Это существенно минимизирует все возможные риски операции. Обследование определяет дальнейшую тактику лечения.
    Стандартный список необходимых исследований включает в себя:

  • стресс-ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
  • рентгенографию грудной полости;
  • коронарографию;
  • клиническое исследование крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови.
  • Это не единственные возможные исследования, их список может меняться в зависимости от осложнений и особенностей пациента.

    Проведение операции и ее длительность

    Данная операция относится к малоинвазивным (небольшим) и проводится под местной анестезией. Но в операционной обязательно должен быть рентген-аппарат.
    Перед операцией проводится обезболивание, длительность которого редко превышает 40 минут. Этого достаточно, чтобы сделать надрез в грудной клетке и внедрить электрод в необходимый участок сердца. В случае установки двух-, трехкамерных аппаратов, процедура повторяется с остальными полостями сердца.

    Установка водителя ритма
    Затем врач программирует и проверяет прибор. После пробного ЭКГ, если оно удовлетворяет хирурга, под кожей грудной мышцы или в подключичной области фиксируется корпус стимулятора. После чего ткани зашиваются, накладываются швы.
    В некоторых случаях ЭКС устанавливают в брюшной области. Руководствуясь результатами обследований, особенностями заболевания и индивидуальными нюансами, врач определяет, как происходит установка электрокардиостимулятора.

    Послеоперационный период и возможные осложнения

    По окончании операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. Первые 2-3 часа после операции необходимо лежать на спине. В палате ведется наблюдение за сердцем, измеряется артериальное давление, ведется мониторинг общего состояния. В случае отсутствия осложнений больной переводится в общую палату.

    Первые сутки необходим постельный режим, после чего физическая нагрузка может быть увеличена. Для профилактики инфекционного заражения, врач назначает курс антибиотиков и противогрибковых препаратов. Антиагреганты и антикоагулянты предотвращают тромбоз.
    При необходимости пациент получает обезболивающие препараты. На 5-8-й день больному снимают швы и выписывают его домой. В редких случаях в ранний послеоперационный период возможны следующие осложнения:

    • отечность в области послеоперационной раны;
    • кровотечение;
    • образование гематомы;
    • присоединение инфекции;
    • поражение кровеносных сосудов;
    • пневмоторакс;
    • тромбоэмболия легочной артерии.

    Возможность возникновения таких последствий – не более 5%. Развиваются такие осложнения в основном у пациентов с вторичной патологией, хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом либо из-за нарушений правил асептики и антисептики.

    Реабилитация

    В последующие полтора месяца пациенту необходимо минимум раз в неделю посещать аритмолога. Это необходимо, чтобы убедиться в нормальной работе стимулятора, отсутствии синдрома отмены и других нежелательных реакций. В дальнейшем количество визитов к врачу значительно уменьшится. Достаточно будет посещать его один-два раза в год. При этом вести полноценный образ жизни, не переживая за работоспособность своего сердца.
    На протяжении нескольких месяцев нельзя резко поднимать ту руку, со стороны которой установлен прибор. Заниматься тяжелыми физическими нагрузками, поднимать тяжести. Физкультура на ближайшие 3 месяца также исключена.

    Жизнь после установки прибора

    Только у 6% людей, с установленными кардиостимуляторами, спустя время после операции, встречаются такие осложнения:

    • воспаление камеры сердца в месте прикрепления электрода;
    • отечность в области прикрепления генератора;
    • смещение прибора;
    • непереносимость нагрузок.

    Ограничения в быту и профессии

    Человек, которому установлен электрокардиостимулятор, всегда должен учитывать появившиеся в его жизни ограничения:

    • Недопустимы падения и удары в область грудной клетки, давление на нее.
    • Стоит избегать нахождения вблизи с линиями электропередач, трансформаторными будками, электрощитами – мощное электромагнитное поле нарушает работу прибора.

    • В повседневной жизни необходимо дозировать физические нагрузки на грудную область и руки.
    • К электроприборам можно прикасаться только противоположной от стимулятора рукой.
    • Мобильный телефон лучше всегда держать как минимум в 20 см от места расположения ЭКС.

    Все электроприборы, в том числе и в офисе, должны быть исправны и заземлены. В этом случае работать с ними разрешается. Запрещена работа с оборудованием, которое может привести к большим электрическим сбоям: сварочные машины, электродвигатели, сталеплавильные печи и др. Исходя из этого, под запретом такие профессии, как:

    Одни из часто задаваемых вопросов перед операцией у пациентов, можно ли летать на самолете и на что обратить внимание в аэропорту. Зачастую сам перелет не является противопоказанием. Не следует долго стоять рядом с рамками металлоискателей. Обязательно при себе иметь документы, подтверждающие присутствие ЭКС в организме.

    Занятия спортом и физкультура

    Первые 1,5-3 месяца после операции следует ограничивать занятия спортом до полного восстановления организма. Затем, постепенно увеличивая нагрузку, можно и нужно начинать занятия. Стоит отказаться от тех видов спорта, которые способствуют поломке или сбою в работе кардиостимулятора, таких как борьба, футбол, прыжки с парашютом, хоккей.
    Рекомендуется отказаться от экстремальных видов спорта, занятий с высокой нагрузкой на грудь и возможными ударами в нее.
    Врачи рекомендуют отдавать предпочтение бегу, спортивной ходьбе, плаванию, йоге. Данные виды спорта, помимо отсутствия травматичности, прекрасно тренируют сердце.

    Медицинские процедуры

    Пациенту с искусственным водителем ритма противопоказаны многие виды медицинских исследований. Под запретом:

    • МРТ;
    • некоторые виды УЗИ;
    • электротерапия;
    • литотрипсия;
    • магнитотерапия.

    Практически каждой запрещенной процедуре можно найти разрешенную альтернативу. У некоторых моделей стимуляторов отсутствуют противопоказания к медицинским обследованиям. При посещении любого медицинского учреждения следует обязательно иметь при себе документы о наличии прибора в организме с указанием модели.

    Срок службы прибора и продолжительность жизни

    При условии правильной эксплуатации кардиостимулятор прослужит 7-10 лет. Чтобы не допустить полного разряжения батареи, следует посещать лечащего врача в назначенное время и при наличии жалоб.
    Если на осмотре врач увидел, что заряд батареи практически истек, назначается операция по замене кардиостимулятора. Замена старого ЭКС проводится под местной анестезией. Допускается оставить старые электроды, но рекомендуется менять и их.

    Сколько живут с данным аппаратом, зависит от многих факторов: возраст пациента, наличие хронических заболеваний, образ жизни. Если пациент соблюдает все рекомендации и назначения врача, бережно эксплуатирует прибор, своевременно обращается к врачу, ведет здоровый образ жизни – его ждет полноценная жизнь с незначительными ограничениями.
    Операция по установке кардиостимулятора направлена на то, чтобы существенно улучшить качество жизни людей с тяжелыми сердечными недугами. Во многих случаях имплантация ЭКС является единственным способом продлить пациенту жизнь, спасти от опасных состояний.
    Обычно прибегают к данному виду лечения, когда медикаментозная терапия уже не результативна либо когда пациент не может регулярно принимать соответствующие препараты. Операция влечет за собой ряд ограничений, но позволяет вести практически полноценную и социально-активную жизнь без страха внезапной остановки сердца.

    http://simptomov.com/kardio/terapiya-03/lechenie/kardiostimulyator/

    Все тонкости и нюансы операции по установке кардиостимулятора, советы по восстановлению и возможные осложнения

    Кардиостимулятор (КС) — маленькое устройство, которое генерирует электрические импульсы, чтобы заставить камеры сердца сокращаться в определенном порядке. Другими словами, это искусственный водитель ритма, который синхронизирует работу предсердий и желудочков. Цель его имплантации — заменить утраченную функцию естественного источника электрического импульса — синусового узла.
    Чаще всего операция по установке кардиостимулятора выполняется, когда синусовый узел «вышел из строя”. Второй вариант — появление блока в проводящей системе сердца.
    Читайте в этой статье

    Цели установки кардиостимулятора

    Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.
    Абсолютные показания:
    • синдром слабости синусового узла;
    • мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;
    • полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);
    • хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);
    • синдром удлиненного интервала QT;
    • сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.
    Относительные показания:
    • кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);
    • тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.
    Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а кардиодефибрилляторов – 15.1%.

    Типы кардиостимуляторов

    «Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы. Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня. По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.
    Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:
    ? однокамерные (PM-VVI): электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;
    ? двухкамерные (PM-DDD): устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;
    ? трехкамерные (PM-BiV): используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка. Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца. Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

    Методика имплантации

    Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.
    Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.
    Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 — 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.
    Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.
    К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация — на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард. Активная фиксация — с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.
    В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.
    На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.
    Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г. ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам. На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).
    О том, как проводят операцию по установке кардиостимулятора, смотрите в этом видео:

    Осложнения

    Естественно, многие пациенты, переживая за будущее вмешательство в организм, задумываются, насколько опасна операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация КС считается малоинвазивной процедурой, тем не менее, существует вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции. В крупных клиниках с большим опытом выполнения имплантаций частота ранних осложнений, как правило, не превышает 5%, а поздних – 2,7%. Смертность находится в пределах 0.08 — 1.1%.
    Свищ в области имплантации кардиостимулятора
    Ранние осложнения:
    • кровотечение (формирование гематом в кармане, где установлен КС);
    • тромбофлебит и флебит;
    • инфекционное воспаление в области имплантации;
    • инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;
    Поздние осложнения:

    • карманные эрозии (деструктивные изменения в тканях вокруг КС);

    • смещение электродов;

    • флебиты или тромбоз глубоких вен;

    • системная инфекция;

    • атриовентрикулярный свищ;

    • поломка устройства;

    • эндокардит;

    • образование тромба в правом предсердии.

    Технологический прогресс и усовершенствование хирургических манипуляций привели к значительному снижению частоты осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит быстро. Тем не менее, в течение первых двух-четырех недель наблюдается боли и неприятные ощущения, которые ограничивают подвижность в руке. Смещение электродов, отрыв их от места фиксации — наиболее частая проблема, которая может возникнуть после имплантации.

    Восстановительный период

    Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день после имплантации они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.
    На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:
    • Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.
    • Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.
    • В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.
    • Рекомендуется избегать подъема тяжестей в этот период, превышающего 20 кг.

    Дальнейшее наблюдение

    Людям, которым установлен постоянный кардиостимулятор, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенных ограничений. Первый осмотр, как правило, назначается через 3 месяца, затем через полгода. Частота последующих осмотров — два раза в год при условии, если ничего не беспокоит. Если появились обмороки, головокружение, частота сердечных сокращений снизилась ниже запрограммированного уровня, то следует посетить доктора раньше запланированного срока.

    Замена батареи

    Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.
    Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.
    О том, какой сигнал подает кардиостимулятор , когда у него заканчивается батарея, смотрите в этом видео:

    Стоимость процедуры

    Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.
    Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.
    Жизнь и период реабилитации после установки кардиостимулятора требуют определенных ограничений. Могут возникнуть и осложнения, например, болеть левая рука, появятся слабость и боль, повысится давление. Какие нужны лекарства? Какие есть противопоказания?
    Имплантация электрокардиостимулятора — необходимая процедура при проблемах с ритмом миокарда. Однако даже при тщательной установке могут возникнуть осложнения ЭКС.
    Иногда аритмия и брадикардия возникают одновременно. Или же аритмия (в том числе мерцательная) на фоне брадикардии, с тенденцией к ней. Какие лекарства и антиаритмики пить? Как проходит лечение?
    Своевременная проверка кардиостимулятора позволяет установить состояние прибора, выявить проблемы с ним. Как проводится и как часто нужна проверка работы ЭКС?
    Такой неприятный диагноз, как синдром слабости синусового узла, иногда можно встретить даже у детей. Как он проявляется на ЭКГ? Какие признаки патологии? Какое лечение назначит врач? Можно ли в армию при СССУ?
    При проблемах с сердечным ритмом просто необходимо лечение мерцательной аритмии, препараты при этом подбираются в зависимости от формы (пароксизмальная, постоянная), а также индивидуальных особенностей. Какое медикаментозное лечение предложит врач?
    Для некоторых пациентов эдектрокардиостимуляция сердца становится единственным шансом для нормальной жизни. Она может быть чреспищеводная, временная, постоянная, наружная. Режимы и электрод подбирает врач. Какие есть методы ЭКС, показания к ней? Можно ли делать ЭКГ?
    Такая процедура, как радиочастотная абляция проводящих путей сердца, требует определенной подготовки. И хоть катетерная РАС показана при многих видах аритмий, радиочастотная абляция проводящих путей сердца может иметь и осложнения, а также требует реабилитации.
    Возникает аритмия после операции довольно часто. Причины появления зависят от того, какое именно вмешательство было проведено — РЧА или абляция, шунтирование, замена клапанов. Также возможна аритмия после наркоза.

    http://cardiobook.ru/operaciya-po-ustanovke-kardiostimulyatora/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector