Выпот в полость перикарда и тампонада сердца

Содержание

Выпот в перикарде норма

После облучения грудной клетки часто выявляются внутриперикардиальные тяжи в сочетании с утолщением вис­церального и париетального листков перикарда. Иногда опухолевые массы, напоминающие цветную капусту, обна­руживаются внутри перикарда или прилегают к нему и даже могут имитировать тампонаду сердца. Другие диагностические ошибки могут быть связаны с визуализа­цией небольших многокамерных выпотов, гематом, кист, отверстия грыжи Морганьи, грыжи пищеводного от­верстия диафрагмы, паракардиальных отложений жира вследствие липодистрофии, нижней левой легочной вены, левостороннего плеврального выпота, кальцификации коль­ца митрального клапана, гигантского ЛП, эпикардиального жира (в этом случае лучшим методом дифференциальной диагностики считается компьютерная томография — КТ) и псевдоаневризмы левого желудочка (ЛЖ).
При возникновении кровотечения в полость перикар­да с последующим его тромбозом типичные яркие эхо-сиг­налы исчезают, что может стать причиной нераспознава­ния тампонады сердца. В этих случаях, а также для под­тверждения наличия метастазов и утолщения перикарда полезным оказывается проведение чреспищеводной ЭхоКГ. Кроме того, для оценки размера и выра­женности простых и сложных по составу перикардиальных выпотов можно использовать КТ, спин-эхо и запись движений сердца с помощью МРТ. Объем выпота, определяемый по данным КТ/МРТ, обычно больше, чем при анализе данных ЭхоКГ.
Почти у 1/3 больных с бессимптомными большими хроническими перикардиальными выпотами тампонада сердца возникает неожиданно. К факторам, способствующим развитию тампонады, относятся гиповолемия, пароксизмальные тахиаритмии и сопутствующий острый перикар­дит.
Выполнение перикардиоцентеза необязательно в тех случаях, когда диагноз можно установить с помощью дру­гих методов, а также при небольшом объеме выпотов или их исчезновении на фоне противовоспалительной терапии.
Абсолютными показаниями к дренированию полости пери­карда следует считать нарушения гемодинамики и тампона­ду сердца. При наличии признаков дегидрата­ции или гиповолемии состояние больных можно временно улучшить с помощью в/в введения жидкостей. По возмож­ности лечение должно быть этиологическим. Даже при идиопатических выпотах в полость перикарда применение по­стоянного катетерного дренажа (на протяжении 3 ± 2 сут. при диапазоне от 1 до 13 сут.) по сравнению с отсутствием такого вмешательства снижало частоту дальнейшего воз­никновения рецидивов (6 и 23 % соотв.). При устойчи­вых к лечению опухолевых процессах следует выполнять внутриперикардиальные вмешательства, чрескожную баллонную перикардиотомию или перикардэктомию. Хирургическое лечение рекомендуются только при очень больших хронических выпотах, когда повторные процеду­ры перикардиоцентеза и внутриперикардиальная терапия оказываются неэффективными.

http://studfiles.net/preview/1859612/page:3/

Выпот в полость перикарда

Dianne Dunning, D. V. М.
1. Что такое перикард?
Перикард представляет собой двухслойную сумку, окутывающую сердце. Наруж­ный слой (фиброзный перикард) переходит у основания сердца на крупные артерии и вены.
2. Каковы функции перикарда?
• Предупреждение чрезмерного расширения сердца.
• Предохранение сердца от инфекций или адгезии.
• Поддержание сердца в фиксированном положении в грудной клетке.
• Регуляция ударного объема желудочков.
• Препятствие регургитации крови в правый желудочек при повышении диасто­лического давления в желудочках.
Как показали наблюдения за собаками после перикардэктомии или с врожденным отсутствием перикарда, нормальная функция сердца может сохраняться и при его отсутствии.
3. Каковы причины выпота в полость перикарда?
В большинстве случаев причиной экссудативного перикардита служат неоплазия (58 %) и доброкачественный идиопатический выпот (19 %). Реже причинами пери­кардиального выпота являются:
• застойная сердечная недостаточность;
• врожденные или приобретенные перитониоперикардиальные грыжи;
· разрыв левого предсердия.
4. Какие опухоли приводят к появлению выпота в перикарде?
• Гемангиосаркома правого предсердия (33 %).
• Метастатическая аденокарцинома (5 %).
• Недифференцированная карцинома (3 %).
5. Что такое доброкачественный идиопатический перикардиальный выпот?
Диагноз доброкачественного идиопатического перикардиального выпота ставят па­циентам, у которых исключены заболевания, способные вызвать выпот в полость пе­рикарда, и бактериальная инфекция. Этот синдром преимущественно развивается у собак-самцов крупных пород в возрасте 8-9 лет. Диагноз подтверждается при хирур­гическом вмешательстве, если не обнаруживаются признаки неоплазии. При гисто­патологическом исследовании перикарда выявляется хронический неспецифичес­кий воспалительный геморрагический перикардит. Термин доброкачественный в данном случае употребляется неверно, так как выпот в полость перикарда может представлять угрозу для жизни животного.
6. Какие микроорганизмы чаще всего вызывают инфекционный перикардиаль­ный выпот? Каков путь их проникновения?
У животных с выпотом в полости перикарда обнаруживаются преимущественно два вида микроорганизмов — Actinomyces и Nocardia spp. Эти бактерии вызывают хрони­ческое гнойное воспаление тканей с образованием гранулем, которые очень трудно отличить от злокачественного новообразования. Характерным признаком является наличие зернистых гранул в ткани и в экссудате, но не во всех случаях. Дифференци­альный диагноз между актиномикозом и нокардиозом проводится только на основе исследования культуры микроорганизма. Если антимикробная терапия была начата до взятия образцов для посева, как это нередко случается, то получить результаты посева часто бывает трудно. Actinomyces spp. наиболее чувствительны к пеницилли­ну, в то время как Nocardia sp. — к сильным сульфаниламидам. Путь проникновения микроорганизмов в перикард проследить трудно, однако чаще всего причиной явля­ется пенетрация перикарда инородным телом из трахеи или пищевода. Актиномикоз и нокардиоз нередко связаны с уколами шипами растений, что характерно для запад­ных районов США.
7. Какова патофизиология тампонады сердца?
Перикардиальный выпот — накопление жидкости в перикардиальной сумке, кото­рое может вызвать тампонаду сердца. Клиническая картина перикардиального вы­пота зависит от скорости накопления жидкости, ее объема и характеристик пери­кардиальной сумки. Быстрое накопление жидкости в большом количестве и патологически измененный, не способный к растяжению перикард обусловливает проявление признаков тампонады сердца. Тампонада сердца возникает, когда дав­ление в перикардиальной сумке превышает диастолическое давление в желудочке. В результате возникает системный венозный застой и снижается сердечный выб­рос. Это состояние представляет угрозу для жизни животного и требует быстрой диагностики и лечения.
8. Какие симптомы чаще всего отмечаются у животных с выпотом в полость пери­карда?
• Сонливость (19,0 %). • Анорексия (14,3 %).
• Одышка (16,7 %). • Коллапс (14,3-32,6 %).
9. Опишите наиболее частые клинические признаки выпота в полость перикарда.
Клинические симптомы могут быть острыми или хроническими; это зависит от скорости накопления и объема перикардиальной жидкости, а также свойств пери­карда. Патогномоничных симптомов для перикардиального выпота не существу­ет. Наиболее часто встречаются следующие признаки связанные с данным заболе­ванием;
• приглушенные тоны сердца (50,0 %);
• вздутие живота (35,7-58,7 %);
• тахикардия (ЧСС > 150 уд/мин) (28,6—41,3 /6),
• слабый артериальный пульс (26,2 %).
Ведущий клинический признак тампонады сердца у людей — растяжение яремных вен; у животных этот симптом встречается редко (2,4 %) и не является значимым индикатором заболевания.
10. Какой диагностический метод наиболее эффективен для выявления перикар­диального выпота?
С помощью эхокардиографии удается обнаружить выпот более чем у 90 /о собак. Благодаря точности и неинвазивности этот диагностический тест считается мето­дом выбора. С помощью двухмерной эхокардиографии выявляют до 43 /о опухо­лей, вызывающих выпот в полость перикарда. Достоверность положительных ре­зультатов составляет 77 %, но отсутствие видимого объемного образования на эхокардиограмме не исключает опухоли.
11. Можно ли судить о наличии выпота в полость перикарда по величине централь­ного венозного давления (ЦВД)?
Конечно. ЦВД > 12 см вод. ст. — характерный признак для перикардиального выпота.
12. Каково значение ЭКГ в диагностике перикардиального выпота?
На ЭКГ, как правило, выявляются нормальный синусовый ритм или синусовая тахи­кардия. Электрическая альтернация определяется как фазовое изменение амплиту­ды комплекса QRS от одного сердечного сокращения к следующему и наблюдается в 6,1-34,8 % случаев перикардиального выпота. Полагают, что эти фазовые измене­ния обусловлены колебанием сердца в перикардиальной сумке. Раньше считали, что небольшая амплитуда комплексов связана с плохой проводимостью электрических импульсов через жидкость, однако более вероятной причиной является уменьшение наполнения желудочков сердца.
13. Каково значение рентгенографии грудной клетки в диагностике перикардиаль­ного выпота?
Рентгенография грудной клет ки включена в диагностический минимум исследова­ний, необходимых для исключения метастатического поражения сердца и сопутствующей патологии органов грудной клетки. С помощью рентгенографии у собак с вы­потом в полость перикарда выявляются кардиомегалия (87,9 %), плевральный выпот (56 %) и метастазы (68,8 %).
14. Какая срочная процедура показана животному с клинически значимым пери­кардиальным выпотом?
15. Как выполнять пункцию перикарда?
Выстричь и асептически обработать кожу на правой стороне грудной стенки между 4- и 6-межреберьем на уровне реберно-хрящевого соединения. Установить электро­ды для регистрации ЭКГ. Ввести 0,25 мл 2 % лидокаина НС1 в место прокола и ниже до плевральной поверхности. Для пункции перикарда используют внутривенный ка­тетер длиной 9 см, 8 Fr (Safety Thoracocentesis System, Sherwood Medical, St. Louis). Катетер медленно вводят в перикардиальное пространство и аспирируют жидкость из полости перикарда.
16. Как определить, откуда поступает кровь — из полости перикарда или из полос­ти сердца?
Кровь в полости перикарда не содержит фибрин и не свертывается. Первую порцию крови собирают в пробирку и следят за образованием сгустка. Если формируется сгусток, катетер удаляют и процедуру повторяют.
17. С какой целью регистрируют ЭКГ во время пункции перикарда?
При введении катетера в полость перикарда он может коснуться эпикарда. В этом случае гальванометр электрокардиографа зарегистрирует контакт; на ЭКГ появится измененный комплекс QRS или даже желудочковая аритмия. При возникновении подобных изменений на ЭКГ катетер слегка подтягивают и продолжают аспирировать жидкость.
18. Надо ли удалять всю жидкость из полости перикарда для купирования симп­томов?
Нет. Удаление даже небольшого объема жидкости ведет к резкому падению давле­ния в полости перикарда.

При накоплении жидкости в полости перикарда кривая, отражаю­щая зависимость “давление-объем”, имеет сигмовидную форму (непрерывная линия). При удалении жидкости из полости пери­карда кривая образует петлю гистерезиса (штриховая линия). Та­ким образом, при удалении небольшого объема жидкости наблю­дается резкое уменьшение давления в полости перикарда

19. Какие данные лабораторных исследований помогают установить причину вы­пота в полость перикарда?
Изменения данных лабораторного анализа различны и неспецифичны. Недавно раз­работан тест, основанный на измерении pH перикардиальной жидкости, которой позволяют дифференцировать доброкачественный (воспалительный) и неопластичес­кий (невоспалительный) выпот в полость перикарда. Выпот воспалительной этиоло­гии имеет значительный сдвиг pH в кислую сторону (6,5), в то время как pH выпота невоспалительной этиологии близок к нормальному значению pH жидкостей орга­низма (7,5). Определение pH перикардиальной жидкости — недорогой и простой для трактовки метод, однако он пока опробован на небольшом числе пациентов, поэтому требует осторожной интерпретации.
20. Каково диагностическое значение цитологического исследования перикарди­ального выпота?
Цитологический анализ жидкости из полости перикарда важен для диагностики инфекционного перикардита, однако для дифференциальной диагностики между доброкачественным идиопатическим и неопластическим выпотом он малоэффек­тивен.
21. Как лечить пациента с выпотом в полость перикарда?
В прошлом применялись различные консервативные методы лечения собак с выпо­том в полость перикарда. Лечение собак с предполагаемым идиопатическим пери­кардиальным выпотом начинают с проведения повторных пункций перикарда, к хирургическому лечению прибегают только при персистирующем течении экссу­дативного перикардита. В 50 % случаев доброкачественный идиопатический пери­кардиальный выпот устраняется после нескольких пункций перикарда. Пациенты с высокой вероятностью неоплазии подвергаются хирургическому вмешательству с целью предотвращения рефрактерной тампонады сердца и подтверждения диаг­ноза. Тотальная перикардэктомия не имеет преимуществ перед субтотальной перикардэктомией и занимает больше времени. Перикардэктомия относится к паллиа­тивным методам лечения неоперабельных опухолей сердца. Послеоперационные осложнения, связанные с перикардэктомией, наблюдаются редко.
22. Каков прогноз для собак с перикардиальным выпотом?
Прогноз для собак с выпотом в полость перикарда зависит от этиологии заболевания. Если перикардиальный выпот является следствием неопластического процесса, то прогноз неблагоприятный; доброкачественный идиопатический выпот имеет более благоприятный прогноз. Однако на сегодняшний день данных о критериях прогноза и выживаемости собак с перикардиальным выпотом очень мало.

http://xn--80ahc0abogjs.com/veterinariya_727/vyipot-polost-perikarda-60839.html

Перикардиальный выпот

Перикардиальный выпот – cкопление жидкости в полости перикарда. В большинстве случаев это происходит при перикардите. Однако иногда перикардиальный выпот возможен и в отсутствие перикардита, например при микседеме (гипотиреозе) или разрыве сердца. Основное клиническое значение перикардиального выпота – опасность тампонады сердца, когда жидкость «душит» сердце, что может приводить к снижению артериального давления и даже остановке сердца.
В зависимости от характера выпота в перикарде различают:
Острый или хронический выпот в полость перикарда образуется при чрезмерной продукции или уменьшении оттока перикардиальной жидкости, что приводит к ее накоплению в полости перикарда. Причина клинически очевидна только приблизительно в 25% случаев, еще в 25% случаев ее удается установить в ходе дополнитель­ного обследования, но в оставшихся 50% она так и оста­ется неизвестной.

Возможные причины

  • сердечная недостаточность при па­тологических состояниях, таких как ревматизм ле­гочное сердце или кардиомиопатия
  • состояние после операций на сердце или после ин­фаркта миокарда
  • заболевания соединительной ткани
    • склеродермия,
    • системная красная волчанка,
    • ревматоидный артрит

  • новообразования
    • доброкачественные
      • миксома пред­сердий

    • первичные злокачественные
      • мезотелиома

    • вторичные злокачественные
      • рак легких или молочной железы

  • хронические заболевания почек (уремия или гемо­диализ) или другие причины гипоальбуминемии
  • инфекции: острые (энтеровирус, аденовирус, вирус гриппа, Streptococcus pneumonia, Coxiell aburnetti (вы­зывает Q-лихорадку) или хронические (туберкулез, грибковые инфекции, паразитарные инфекции)
  • лекарственные препараты (прокаинамид, гидралазин) или состояние после лучевого воздействия
  • тяжелый гипотиреоз с микседемой.

Диагностика

Рентгенография

Рентгенолог может заподозрить наличие жидкости в перикарде на основании увеличения размеров “сердечной” тени. Однако поскольку увеличение тени сердца может произойти также вследствие его дилатации, одного установления увеличения “сердечной” тени недостаточно для решения вопроса о накоплении жидкости в перикарде. Сложность заключается в том, что рентгенологически за тенью наполненного жидкостью перикардиального мешка не различима тень самого сердца.
Ранним рентгенологическим признаком накопления экссудата в сердечной сорочке является не столько увеличение размеров, сколько изменение силуэта “сердечной” тени.
Треугольная форма тени возникает при длительно существующих хронических перикардиальных выпотах в связи с потерей эластичности наружным листком перикарда. Шаровидная форма тени говорит в пользу более свежего и увеличивающегося в объеме выпота. Характерный признак экссудативного перикардита – ослабление пульсации контура тени. Пульсация аорты остается четкой. При рецидивирующем течении процесса с образованием спаек рентгенологически может выявляться зубчатость сердечных контуров.

Эхокардиография

Является методом выбора. Визуализируется скопление жидкости между висцеральным и париетальным перикардом.
Более 1 см расстояние между висцеральной и париетальной плеврой считается массивным плевральным выпотом. В начале жидкость скапливается сзади.

http://radiographia.info/article/perikardialnyy-vypot

Перикардит, выпот в полость перикарда

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.
Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.
Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!
С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.
«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

  • туберкулез;
  • вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
  • микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
  • грибковые инфекции.

Неинфекционные:

  • системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
  • болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
  • обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
  • травмы сердца;
  • эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
  • онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.
Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.
Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.
Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.
Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.
При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).
Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).
Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.
При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.
Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.
Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.
Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.
Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.
При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

Диагностика перикардита

Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

  • ЭКГ;
  • эхокардиография (УЗИ сердца);
  • рентгенография грудной клетки;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ (по показаниям);
  • исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
  • диагностическая пункция экссудата из сердечной сумки (при необходимости).

Лечение перикардита

Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

  • Постельный режим (при необходимости);
  • снижение физнагрузки;
  • ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

  • Антибиотики — при инфекциях;
  • противовирусные средства — при вирусной природе недуга;
  • антимикотические препараты — при грибковом происхождении перикардита;
  • нестероидные противовоспалительные средства — в целях обезболивания, снятия воспаления;
  • глюкокортикоидные препараты — также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
  • диуретики — для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

  • Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
  • полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца
Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.
Высокопрофессиональные кардиологи многопрофильной клиники «МедикСити» знают все о лечении перикардитов и других заболеваний сердца! У нас проводится полное комплексное обследование сердца и сосудов с применением новейшего оборудования.
Мы облегчим вашу боль и вернем хорошее самочувствие!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

http://www.mediccity.ru/directions/649

Перикардиты. — в норме в перикарде 20-25 мл жидкости;

— в норме в перикарде 20-25 мл жидкости
— функции перикарда: — препятствует чрезмерному растяжению сердца
— отрицательное давление в диастолу улучшает наполнение желудочков
— ограничивает анатомическую позицию сердца, ? трение
— препятствует перекручиванию сердца и сосудов
— препятствует распространению инфекции с легких на сердце
— человек может жить без перикарда (только может произойти перекручивание левого предсердия)
Перикардит – воспаление париетального и висцерального листков перикарда
Классификация (1995) 1. острый (менее 6 нед.) а) фибринозный
б) выпотной (может геморрагический)
2. подострый (6 нед – 6 мес.) а) констриктивный
3. хронический (> 6 мес.) а) констриктивный
в) адгезивный (неконстриктивный)
по этиологии: 1) инфекционный — вирусные
— др. инфекция (сифилис, паразиты)
2) неинфекционные: — ИМ
— злокачественные новообразования (первичная опухоль, метастазы)
— холестериновые (хилоперикард при повреждение грудного лимфатического протока)
— травмы (проникающие и непроникающие)
— при дефекте межпредсердной перегородки
— при тяжелой анемии
3) связанные с гиперчувствительностью или аутоиммунные реакции
— коллагеновые заболевания: — СКВ
— постинфарктный синдром Дреслера
Патогенез: воспаление ® экссудация ® всасывание
( в зависимости от преобладания экссудации или всасывания ® экссудативный перикардит при преобладании первой)
— если фибрин ® сухой перикардит (® шум трения перикарда)
— 300-500 мл ® может быть тампонада
— организуется ® спайки ® (при крупных) сращения ® до облитерации (адгезивный перикардит)
— при длительном перикардите, особенно туберкулезной этиологии ® обызвествление ® «панцирное» сердце
— при ИМ а — если некроз доходит до перикарда ® воспаление
б – аутоиммунный синдром Дреслера
— при уремии – кристаллы
Клиника: 1. острый перикардит:
а) боль -различной выраженности
— загрудинная боль, иррадиирует в спину
— часто как плевральная
— исчезает сидя с наклоном вперед – симптом Блехмана – иногда вынужденное положение (как кланяется)
— может быть как при ИМ
— может отсутствовать — туберкулезный
б) шум трения перикарда
— лучше при наклоне вперед или на левом боку (в области абсолютной тупости сердца)
— непостоянен, различной интенсивности
в) ЭКГ I стадия (2 дня – 2 нед.) — ­ ST в I-III, aVF, V3-6
— ? ST в aVR, V1-2, иногда в aVL
II стадия (около 1 нед) — ST ® норма
— изоэлектричный, сглаженный Т, может быть зазубренным
III стадия (1 нед. – 1 мес.) — «–» Т, заостренный, симметричный, похож на коронарный Т
IV стадия (до 3 мес.) — Т ® норма
— характерно ? вольтажа QRS
г) воспалительный синдром
д) жидкость в полости перикарда — с или без тампонады сердца
— ? верхушечного толчка (иногда – медиальнее (симптом Жардена) и выше левой границы относительной тупости сердца (ОТС))
— нет шума трения перикарда
— вместо боли – одышка
— при постепенном накоплении – даже 2-3 л ® давление в полости не ­ ® влияет только на легкие (сдавливает)
симптом Юэрта – выбухание грудной клетки
— может – выбухание эпигастрия
— межреберные промежутки сглажены в области сердца
— расширение ОТС, изменение очертаний при изменении положения тела
— может быть сдавление вен: — верхней полой: — набухание шейных вен
— отсутствие их пульсации
— ­ пульс яремной вены на вдохе (в норме – наоборот)
— нижней полой: — ­ печени + болезненность
— отеки (незначительные) на ногах
е) парадоксальный пульс: — ? систолического давления на 12-15 мм Hg на вдохе ® соответственно ? или исчезновение пульса
— при дефекте межпредсердной перегородки, аортальной недостаточности ил больной на ИВЛ (но может и не быть)
— рентген: — ­ тени сердца
— печеночно-сердечный угол (угол Эбштейна) – тупой (в норме – острый)
— талия сердца исчезает
— ЭхоКГ: — малый объем – заднее эхонегативное пространство
— 150-300 мл — + переднее (м/у правым желудочком и перикардом)
а) катетеризация сердца + рентген
б) ангиокардиография (контраст в правое предсердие)
в) перикардиоцентез — диагностика
жидкость: — r — 1018-1020 г/л
— нейтрофилы (при бактериальной инфекции)
— лимфоциты (при туберкулезной)
— при опухолевом – атипические клетки
— клетки Березовского-Штенберга – при лимфогранулематозе
— Le-клетки при СКВ
тампонада сердца — накопление жидкости в полости перикарда в объеме, достаточном, чтобы вызвать серьезные нарушения гемодинамики (объем – от 250 до 1 л в зависимости от быстроты)
при: — кровоизлиянии (травма, операции)
— злокачественный перикардит (рак легких, молочной железы, лимфомы)
— острый вирусный или идиопатический перикардит
— почечная недостаточность (особенно при проведении гемодиализа)
— применение антикоагулянтов при остром перикардите
клиника: — из-за ? сердечного выброса
— систолический венозный застой
— набухание шейных вен
— отечность лица и шеи
— возбуждение, страх смерти
— глухие тоны сердца, могут не прослушиваться
со временем: — асцит
— необходимо оперативное вмешательство.
— при постепенном развитии ® как СН
— возможна электрическая альтернация ® важный признак
— УЗИ: — диастолическое спадение правого желудочка, правого предсердия, нижней полой вены – ранние изменения
лечение — перикардиоцентез, можно + катетеризация
вирусный, идиопатический перикардит — вирусы Коксаки (А и В)
— в анамнезе – предшествовавшая вирусная инфекция
после вирусной инфекции ч/з 12-14 дней ® — лихорадка (38 0 С)
— боли в грудной клетке
— шум трения перикарда
рентген: — небольшое ­ сердца в поперечнике
— ­ трансаминаз, ЛДГ, КФК
можно провести: а) кожная туберкулиновая проба
б) бак. исследование крови
в) смывы из носоглотки на вирусологию
г) антистрептококковые а/т
д) ТТГ, Т3, Т4 (исключить гипотиреоз)
ж) ревматоидный фактор
з) креатинин в крови (для исключения уремии)
лечение: — постельный режим на период лихорадки и болей в области сердца
— диета с ? соли и жидкости
— НПВС: — аспирин 3-4 г/сут
индометацин 25-75 мг ? 4 р/д
— дозу ? ч/з неделю после исчезновения симптомов перикардита
— если нет улучшения в течение 48-72 ч ® ГКС – 60-80 мг/сут, 5-6 дней, затем постепенно ? ® затем НПВС (2-3 мес.)
. но надо исключить туберкулезную и гнойную этиологию
» у 25% — рецидив (после ГКС)
— ГКС необходимо при: — диффузные заболевания соединительной ткани
— если ГКС неэффективны 2 нед. ® перикардиальная пункция с введением ГКС (триамцинолон – 30-50 мг каждые 4 ч до 3 сут)
хронический констриктивный перикардит — после фибринозного перикардита (серозно-фибринозного)

http://studopedia.su/10_34432_perikarditi.html

Выпот в полости перикарда

В 1965 году Feigenbaum с соавт. [146] сообщили о возможности ультразвуковой диагностики экссудативного перикардита, и это событие стало большим стимулом для развития эхокардиографии. В последующие двадцать пять лет эхокардиография заняла ведущее место среди методов выявления выпота в полости перикарда, придя на смену инвазивным исследованиям.
Перикард состоит из двух листков: толстого фиброзного париетального и тонкого серозного висцерального, покрывающего эпикард. Полость перикарда, заключенная между этими двумя листками, в норме содержит до 20 мл серозной жидкости. При появлении выпота в полости перикарда листки его разделяются, создавая эхо-негативное пространство. С появлением эхокардиографических аппаратов с высокой разрешающей способностью все чаще обнаруживается незначительное разделение листков перикарда, соответствующее нормальному, физиологическому количеству жидкости между листками. Отметим, что в норме этот феномен наблюдается только в систолу. Независимо от того, наблюдается ли разделение листков перикарда или нет, в разные фазы сердечного цикла они должны перемещаться параллельно друг другу. Это диагностически важный признак: при экссудативном перикардите он отсутствует, тогда как при хроническом воспалении перикарда без выпота, параллельное движение листков сохранено. С появлением двумерной эхокардиографии М-модальное исследование становится все менее существенным; однако его высокая разрешающая способность помогает в изучении движений перикарда и правого желудочка. В норме париетальный листок перикарда — одна из самых ярких структур сердца при эхокардиографическом исследовании. Если резко снизить усиление ультразвукового сигнала, на изображении останется только париетальный перикард, так как он сильнее других структур сердца отражает ультразвуковой сигнал. В норме переднезадние движения перикарда совпадают с движениями эпикарда. При экссудативном перикардите движение париетального перикарда уменьшается или совсем исчезает.
Выпот в полости перикарда дает эхо-негативное пространство кзади от левого желудочка; оно уменьшается и постепенно исчезает на уровне основания сердца (рис. 12.1). Такое распределение выпота отражает анатомические отношения перикарда и левого предсердия. Перикард прилежит к легочным венам, которые впадают в левое предсердие в средней его части. Жидкость почти не накапливается над уровнем впадения легочных вен из-за отсутствия пространства для нее, но она может накапливаться кзади от левого предсердия. Расположение эхо-негативного пространства относительно левого желудочка и нисходящей аорты в позиции парастернальной длинной оси левого желудочка — главный дифференциально-диагностический признак выпота в полости перикарда и выпота в плевральной полости. Наличие эхо-негативного пространства позади нисходящей аорты служит указанием на то, что это выпот в плевральной полости; если эхо-негативное пространство обнаружено кпереди от нисходящей аорты, то это выпот в полости перикарда. Примеры эхокардиографической диагностики выпота в плевральной полости приведены на рис. 12.2, 12.3, 12.4.

Рисунок 12.1. Небольшой по объему выпот в полости перикарда: парастернальная длинная ось левого желудочка. Выпот дает эхо-негативное пространство кзади от левого желудочка, которое постепенно уменьшается и исчезает на уровне основания сердца. В этой позиции выпот в полости перикарда всегда находится кпереди от нисходящего отдела аорты, что служит его дифференциально-диагностическим признаком от накопления жидкости в плевральной полости: последнее появляется кзади от нисходящей аорты. PE — выпот в полости перикарда, RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, dAo — нисходящий отдел аорты.

Рисунок 12.2. Небольшой по объему выпот в полости перикарда и большой выпот в плевральной полости. Парастернальная длинная ось левого желудочка: двумерное (А) и М-модальное (В) изображения. Париетальный листок перикарда утолщен, отмечается параллельное переднезаднее движение обоих листков перикарда (В), что является признаком адгезивного процесса в перикарде. PE — выпот в полости перикарда, Pl.eff — выпот в плевральной полости, RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, Ao — восходящий отдел аорты.

Рисунок 12.3. Выпот в плевральной полости: чреспищеводное эхокардиографическое исследование нисходящего отдела аорты в поперечной плоскости. Pl.eff — жидкость в плевральной полости, Ao — нисходящая аорта, L — левое легкое.

Рисунок 12.4. Выпот в левой плевральной полости, сопровождающийся ателектазом левого легкого. Датчик установлен в четвертом межреберье слева от грудины. Pl eff — выпот в плевральной полости, RV — правый желудочек, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, LA — левое предсердие, маленькие стрелки — нити фибрина, большая стрелка — коллабированное левое легкое.
Двумерная эхокардиография — основной метод диагностики выпота в полости перикарда. Большой угол сканирования, возможность исследования в реальном времени из множества позиций, безопасность, возможность проведения повторных исследований обеспечивает двумерной эхокардиографии преимущества в исследовании перикарда перед всеми другими диагностическими методами. Главные вопросы, на которые должно ответить эхокардиографическое исследование перикарда, это — наличие выпота, его распределение и влияние на гемодинамику.
Наличие эхо-негативного пространства между листками перикарда — главный признак выпота в полости перикарда. Нужно помнить, однако, о том, что эхо-негативное пространство может давать не только выпот, но и жировая ткань. Количество жировой ткани в полости перикарда — один из изменчивых вариантов нормы. Обычно жировая ткань находится на передней поверхности сердца. Признаки, позволяющие отличить ее от выпота в полости перикарда, следующие: жировая ткань никогда не располагается за задней стенкой левого желудочка и левого предсердия, она не нарушает нормального переднезаднего движения перикарда, и, пожалуй, главный признак — жировой ткани не бывает над правым предсердием в апикальной четырехкамерной позиции (рис. 6.2). Напротив, выпот накапливается над правым предсердием; наш опыт показывает что именно в этой области его можно обнаружить чаще всего. Кроме того, небольшой по объему выпот выявляется за задней стенкой левого желудочка при исследовании по короткой оси парастернально (рис. 6.1, 8.3). Иногда это единственная позиция, в которой можно обнаружить выпот; заметим, что из из нее удобно проводить М-модальное исследование перикарда. М-модальное исследование следует проводить потому, что это — единственный способ обнаружить снижение амплитуды переднезаднего движения висцерального листка перикарда, типичное для небольшого количества жидкости. Когда объем выпота существенно увеличивается, его видно из любой позиции.
Эхокардиография надежно выявляет выпот в полости перикарда, но не позволяет проводить количественный анализ объема выпота, поскольку нет позиции, из которой был бы виден весь перикард. Нельзя также судить о происхождении выпота: транссудат, экссудат и кровь выглядят одинаково. Можно заподозрить наличие хронического процесса, если в полости перикарда обнаруживаются нити и перегородки.

http://serdce.com.ua/vypot-v-polosti-perikarda/

Экссудативный (или выпотной) перикардит: что для него характерно и как его лечить?

Воспаление сердечной сумки (перикарда), приводящее к увеличению объёма жидкости (выпота) между её листками, получило название экссудативный перикардит или выпотной перикардит. В перикардиальной полости, имеющей щелевидную форму, в норме должно находиться примерно 30 мл жидкости, которая служит там смазкой. В случае же выпотного перикардита объём этой жидкости может доходить до сотен миллилитров и даже превышать 1 литр.

Скопление выпота при экссудативном перикардите?

Экссудативный перикардит выступает в качестве клинических проявлений или осложнений некоторых сердечных, лёгочных и заболеваний других органов. Для выпотного перикардита характерно в большинстве случаев проходить через стадию сухого перикардита, но иногда накопление экссудата в перикардиальной щели начинается с самого начала. При экссудативном перикардите гемодинамическое значение выпота определяется скоростью поступления и объёмом жидкости, а также адаптивной способностью наружного лепестка перикарда:

  • При медленном накапливании экссудата медленно увеличивается объём и растяжение перикарда, поэтому длительное время практически незаметен рост внутриперикардиального давления и изменение внутрисердечной гемодинамики. При выпотном перикардите возле сердца может скопиться до 1-2 литров жидкости, которая начинает давить на нервные пути и органы, прилегающие к сердцу.
  • Если же накопление экссудата происходит быстро или перикард не может увеличить свой объём, то давление в перикардиальной области быстро возрастает и формируется тампонада сердца.

Разновидности экссудативного перикардита

По клиническим проявлениям это заболевание можно разделить на:

  • острый экссудативный перикардит, продолжающийся не больше 6 недель;
  • подострый экссудативный перикардит, продолжающийся от 6 недель до полугода;
  • хронический экссудативный перикардит, продолжающийся свыше полугода.

Можно классифицировать недуг и по особенностям воспалительной жидкости:

  • серозный экссудат, образующийся на ранних этапах развития болезни, помимо воды содержит альбумины;
  • в серозно-фиброзном выпоте присутствует множество фибриновых нитей;
  • в геморрагическом экссудате, образующемся в случае сильного повреждения сосудов, присутствует много эритроцитов;
  • гнойный выпот содержит в избытке лейкоциты и частички отмерших тканей;
  • гнилостный выпот возникает в случае попадания в него анаэробной микрофлоры;
  • холестериновый экссудат содержит в себе много липидов.

Можно классифицировать эту болезнь по причинам, её вызвавшим:

  • неинфекционный (механический, токсический, иммуногенный);
  • инфекционный (специфический и неспецифический);
  • идиопатический.

Причины выпотного перикардита

Для экссудативного перикардита характерно то, что в качестве самостоятельной патологии он проявляется редко, но чаще сопровождает полисерозит или иной недуг, поражающий перикард.
Неспецифические формы инфекционного выпотного перикардита обычно вызываются пневмококком, стрептококком и стафилококком, а также вирусами (Коксаки, ЕСНО, гриппа). К специфической форме могут привести возбудители брюшного тифа, туберкулёза, туляремии, оспы, бруцеллёза. Реже встречаются грибковые (гистоплазмоз, кандидоз), риккетсиозные и протозойные (эхинококкоз, амёбиоз) формы поражения перикарда.

Туберкулёзный перикардит чаще всего формируется, когда в перикард из трахеобронхиальных и средостенных лимфоузлов проникают микобактерии. При инфекционном эндокардите, прорыве абсцесса лёгкого, на фоне иммуносупрессивной терапии и после операций на сердце может развиться гнойный выпотной перикардит.
К неинфекционному экссудативному перикардиту могут привести:

  • мезотелиома – злокачественная опухоль перикарда, канцероматоз (раковое обсеменение) перикарда;
  • метастазы и инвазии при раке молочной железы, лёгкого, лимфоме, лейкозах;
  • терминальная стадия уремии при хронической почечной недостаточности;
  • сывороточная болезнь и другие аллергические процессы;
  • облучение средостения;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).

Выпотной перикардит может начаться в ранние сроки после инфаркта миокарда – это так называемый эпистенокардический перикардит, а также при нарушении холестеринового обмена (ксантоматозная форма) и гипотиреозе. Есть также много случаев, когда не удаётся установить этиологию выпотного перикардита.
Причинами экссудативного перикардита также могут стать следующие события:

  • повреждения грудной клетки (сдавливание, ушибы, проникающие ранения);
  • ятрогенные повреждения (возникшие в процессе медицинских манипуляций) чаще всего возможны после торакальных операций;
  • перфорация пищевода;
  • тяжёлые интоксикации (уремия);
  • пневмония;
  • лучевое повреждение;
  • тяжёлый ИМ, разрыв расслаивающей аневризмы аорты.

Когда на фоне основного заболевания развивается экссудативный перикардит, то чаще всего, его тяжесть начинает превалировать, а его симптомы затмевают признаки первопричины недуга.

Симптомы выпотного перикардита

Скорость, с которой в перикардиальной полости накапливается жидкость, имеет определяющее значение, более важное, чем её количество.
Если выпот накапливается медленно, то организм успевает частично адаптироваться, поэтому даже существенный его объём (превышающий литр) особых жалоб и ухудшения состояния у пациента может не вызвать. Но если экссудат накапливается стремительно, то за несколько часов может наступить критическая ситуация.

Субъективные жалобы пациентов и признаки экссудативного перикардита могут быть такими:

  • грудная боль, особенно усиливающаяся при глотании;
  • икота, хриплый голос, кашель, причиной которых становится сдавливание дыхательных путей, нервных стволов и диафрагмы скопившейся жидкостью.

При выпотном перикардите одышка в лежачем положении резко усиливается, доходя иногда до удушья. Стремясь её уменьшить, больные инстинктивно садятся в характерную позу – упираясь руками на колени или подушку, положенную на них.
Обследование выявляет следующие указывающие на экссудативный перикардит симптомы:

  • верхняя половина туловища и кожа лица приобретают бледный вид с синюшным оттенком, кроме того, появляется отёчность;
  • при аускультации отмечается глухость сердечных тонов;
  • шейные вены набухают;
  • границы печени увеличиваются;
  • наличие тахикардии, также иногда проявляется парадоксальная пульсация – когда на вдохе пульс ослабевает;
  • рентген показывает уменьшение сердечной пульсации, расширение сердечной тени, выпрямление сердечных дуг – типичная картина, называемая «треугольным сердцем».

Если между перикардиальными листками происходит стремительное образование экссудата даже в умеренном количестве (не более 300 мл), то в этом случае может быстро развиться угрожающая жизни тампонада сердца. Сердце сдавливается резко скопившейся жидкостью, из-за чего сильно затрудняется его моторная функция, снижается сердечный выброс, что может в кратчайшие сроки вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход.
Дошедший до тампонады сердца, выпотной перикардит симптомы проявляет следующие:

  • все симптомы перикардита (одышка, отёк, переросший в асцит) резко становятся более выраженными;
  • к ним добавляется нарушение сознания (страх смерти, подавленность или, наоборот, возбуждение);
  • при отсутствии срочной медицинской помощи происходит потеря сознания, коллапс, завершающийся смертью.

Диагностика

В случае выпотного перикардита у больного немного набухает передняя грудная стенка, в прекардиальной области наблюдается лёгкая отёчность, отмечается ослабление верхушечного толчка или полное его исчезновение, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки, а относительная и абсолютная границы сердечной тупости расширяются.
Падение артериального давления, увеличение ЦВД, парадоксальный пульс и тахикардия с преходящей аритмией указывают на появление тампонады сердца.
Чтобы диагностировать выпотной перикардит и отличить его от прочих сердечных недугов (острого миокардита, острого ИМ), необходимо помимо осмотра провести:

  • ЭКГ. На ЭКГ при выпотном перикардите видна пониженная амплитуда всех зубцов. С помощью мультиспиральной КТ можно подтвердить утолщение перикардиальных листков и наличие патологического выпота.
  • ЭхоКГ. Это самый точный и специфичный способ диагностики выпотного перикардита, особенно при небольшом объёме жидкости. Эхокардиограмма способна визуализировать между листками перикарда эхонегативное, то есть, свободное пространство, утолщение перикарда, а также диастолическое разделение эпикарда и париетальной пластинки. В тяжелых случаях фиксируется нарушение сердечных сокращений, а при тампонаде обнаруживается диастолический коллапс правых отделов сердца.
  • Рентгенографию грудной клетки. При значительном объёме экссудата рентгенограмма показывает сглаживание сердечного контура и увеличение тени, ослабление пульсации сердца и изменение его формы при продолжительном избытке экссудата до треугольной формы.
  • Мультиспиральную компьютерную томографию.
  • Сделать пункцию перикарда, после чего исследуют перикардиальную жидкость, делая общеклинический, цитологический, бактериологический и анализ на LE-клетки и АНАТ. При необходимости проводится биопсия перикарда, чтобы морфологически исследовать полученный образец ткани.

Лечение экссудативного перикардита

После того как поставлен диагноз экссудативный перикардит, лечение его продолжается под наблюдением врача в стационаре. В основном применяется медикаментозная терапия, хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Одним лишь терапевтическим способом (тем более, народным) перикардит вылечить невозможно.

Если перикардит имеет инфекционную природу, то требуется противовирусная и антибактериальная терапия – в соответствии с конкретным возбудителем.
В случае онкологических причин прибегают к радиотерапии и химиотерапии.
Если к выпотному перикардиту привели операционные осложнения или травмы грудной клетки, то в подобном случае требуется хирургическое лечение. Тампонада сердца всегда требует срочной терапии, поскольку тяжесть состояния стремительно нарастает. В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • срочно вводятся сильнодействующие (в том числе, наркотические) анальгетики;
  • в рамках противошоковой терапии даются большие дозы кортикостероидов;
  • ударные дозы диуретиков;
  • пациенту дают дышать обогащёнными кислородом дыхательными смесями;
  • делается пункция перикарда с введением иглы в перикардиальную полость и откачиванием экссудата – это следует делать медленно, чтобы сердечная слабость резко не обострилась.

Медикаментозное лечение

Его целью является не только избавление от самого перикардита, но и от вызвавших его причин. Сюда входят:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, из которых чаще применяется дающий меньше побочных эффектов ибупрофен. Если фоном для перикардита послужила ишемия, то выбирается аспирин с диклофенаком. Индометацин считается препаратом третьего ряда.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) применяются при запущенном состоянии болезни.

Одновременно лечат первопричину цитостатическими, антибактериальными и противотуберкулёзными препаратами. Для очистки крови может применяться гемодиализ.

Хирургическое лечение

В случае образования очень большого количества экссудата его откачивают, делая пункцию перикарда и вводя в перикардиальное пространство полую иглу. Эта операция считается безопасной.
В случае неэффективности медикаментозного лечения приходится прибегать к торакотомии (рассечению грудной клетки и резекции перикарда без затрагивания участков прохождения нерва). При подобных операциях смертность не превышает 10%.

Осложнения экссудативного перикардита

Самое частое осложнение от экссудативного перикардита – тампонада сердца, наблюдающаяся в 40% случаев. Скопившаяся между листками перикарда жидкость давит на сердце, не позволяя ему нормально сокращаться.

Примерно в 30% случаев перикардит вызывает суправентрикулярную тахикардию или пароксизмальную мерцательную аритмию, но для этого нужно, чтобы воспаление перекинулось на миокард.
Особым случаем осложнения считается изменение вида перикардита в хроническую или констриктивную форму.
При переходе в хроническую форму развивается экссудативно-адгезивный перикардит, при котором симптомы заболевания полностью не исчезают, но становятся менее острыми. Между внешним (париетальным) и внутренним (висцеральным) листами сердечной рубашки образуются массивные сращения или отдельные спайки. В самом тяжёлом случае перикардиальная полость может полностью зарасти спайками, что приводит к постоянному снижению уровня сердечного выброса. В данном случае возможно лишь хирургическое лечение.
Прогноз выпотного перикардита во многом определяется причинами, вызвавшими его появление и имевшим место лечением. Чаще всего он благоприятный – на протяжении 5 лет выживают свыше 70% перенёсших его больных. Но если дело доходит до тампонады сердца, то летальность в этом случае превышает 50%.
В самом благоприятном течении экссудат самостоятельно рассасывается и состояние пациента нормализуется.
А Вы или Ваши близкие уже столкнулись с экссудативным перикардитом? Как и чем Вы с ним боретесь? Расскажите об этом в комментариях – дайте надежду другим читателям !

http://beregi-serdce.com/bolezni/perikardit/ekssudativnyj-ili-vypotnoj-perikardit.html

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector