Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий

Содержание

ВСУЗИ коронарных артерий

Атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы — главная причина заболеваемости и летальных исходов, несмотря на широкое использование современных методов лечения и диагностики.
С середины прошлого века общепризнанным \»золотым стандартом\» диагностики коронарного атеросклероза считается рентгеноконтрастная коронароангиография (КАГ).
Однако получаемое при КАГ изображение является \»слепком\» заполненного контрастным веществом просвета сосуда, при этом полностью отсутствует информация о состоянии стенки артерии.
Ангиографическая оценка атеросклеротического поражения основана на сравнении пораженного сегмента с \»нормальным\» соседним участком артерии, который, как показывают данные внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) и патоморфологических исследований, часто диффузно изменен.
Интерпретация ангиограмм имеет высокую вариабельность. Даже при использовании количественной ангиографии, как правило, недооцениваются степень сужения и размер артерии.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование является одним из методов, посредством которого можно визуализировать просвет артерии и ее стенку, получая высококачественные томографические изображения всей окружности артерии. Это дает возможность идентифицировать просвет артерии, ее стенку, атеросклеротические бляшки, периартериальные структуры.
С помощью современного программного обеспечения внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет в реальном времени проводить точные измерения разных показателей. Получаемая информация является ценным дополнением к данным рентгеноконтрастной коронароангиографии.
В интервенционной кардиологии ВСУЗИ применяется около 20 лет. За это время с его помощью накоплено большое количество научно-практической информации, проведено множество клинических исследований.
Ультразвуковые (УЗ) волны генерируются специальным пьезокристаллом во время прохождения через него электрического тока. На границе биологических тканей с сильно различающейся плотностью, например жировой и костной, УЗ-волны частично отражаются.
Степень отражения зависит от разницы плотностей тканей. Например, на изображениях кальцинированных структур за ними часто видна \»акустическая тень\», возникающая из-за практически полного отражения УЗ-сигнала от очагов кальциноза.
Энергия УЗ-волны, проходя через ткани, ослабевает. Таким образом, только небольшая часть излучаемых УЗ-волн возвращается к датчику. Принятый УЗ-сигнал преобразуется в электрический и передается на специальную консоль, где усиливается и подвергается фильтрации, в дальнейшем из его амплитудной составляющей формируется изображение.
УЗ-волны на малом расстоянии от пьезокристалла идут параллельно (\»ближнее поле\», лучшее качество изображения), после чего начинают расходиться (\»дальнее поле\»).
Качество УЗ-изображения зависит от пространственного и контрастного разрешения: Пространственное разрешение — это способность различать мелкие структуры сосуда и структуры за его пределами.
В современных системах для проведения ВСУЗИ (20-40 МГц) осевое разрешение составляет 200-100 микрон, боковое разрешение — 250-200 микрон.
Под контрастным разрешением понимают распределение оттенков серого отраженного сигнала, так называемый динамический диапазон. При низком динамическом диапазоне изображение состоит из черного и белого цветов с несколькими оттенками серого.
Изображение с высоким динамическим диапазоном имеет множество оттенков серого, оно более \»мягкое\», позволяет детальнее анализировать его структуру.

http://medspeak.net/oficialnaya-medicina/kardiologiya/199-vsuzi-koronarnyh-arteriy.html

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерий используется для уточнения состояния коронарного русла на диагностическом этапе и для оценки и оптимизации результатов операций эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Миниатюрный ультразвуковой датчик по проводнику проводят в просвет коронарной артерии и осуществляют качественный и количественный анализ просвета сосуда, сосудистой стенки в неизмененных участках и атеросклеротически измененных сегментах, оценивают состояние сегментов артерии во время и после эндоваскулярных операций (баллонной ангиопластики, стентирования, атерэктомии). Исследование производят под постоянным контролем рентгенотелевизионного просвечивания.
Методика используется интервенционными кардиологами, рентгенангиохирургами, кардиологами, кардиохирургами.
Введение

Ишемическая болезнь сердца является основной причиной заболеваемости в экономически развитых странах. В России показатель заболеваемости за последние годы в среднем составил 496 на 100 000 населения, и с каждым годом отмечается рост этого показателя, особенно среди лиц молодого возраста. В связи с этим очень важна своевременная диагностика и эффективное лечение коронарного атеросклероза. В последние годы в клинической практике наряду с рентгеноконтрастной коронарографией стало широко применяться внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерий. Благодаря этому существенно расширились возможности изучения коронарных артерий. Стало доступным изучение не только просвета артерии, но и исследование структуры сосудистой стенки, изучение состава атеросклеротической бляшки.
Описание метода

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяет производить точный морфологический и количественный анализ (разрешающая способность датчика 150 микрон) изучаемого сегмента артерии. Полученная информация имеет значение при диагностике и лечении ишемической болезни сердца. В отличие от рентгеноконтрастной ангиографии, при ВСУЗИ получают изображение не только просвета артерии, но и оценивают ультразвуковую структуру сосудистой стенки в различных участках, что дает возможность провести детальный качественный анализ атеросклеротической бляшки, выявить признаки структурной нестабильности бляшки, наличие пристеночных тромботических масс.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование осуществляется с помощью специального блока к универсальному ультразвуковому диагностическому аппарату. Система для внутрисосудистых исследований помимо обычного ультразвукового прибора включает в себя специальный катетер, с вмонтированным в дистальный конец ультразвуковым датчиком. Используются датчики частотой 30-40 МГц, диаметром 2,9-3,5 Fr (0,9-1,2 мм). Разрешающая способность таких датчиков составляет 150 микрон.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий проводится во время диагностической коронарографии и при операциях эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий в качестве важного дополнительного этапа. Поэтому специальной подготовки пациента для проведения ВСУЗИ не требуется. Исследование проводится по стандартному протоколу. До введения внутрисосудистого ультразвукового датчика интракоронарно через ангиографический подводящий катетер вводят 0.1-0.3 мг нитроглицерина для предотвращения спазма артерий и достижения максимальной вазодилатации. В соответствии с существующими требованиями осматривают и подготавливают датчик: для удаления пузырьков воздуха, окружающих пъезоэлемент, с помощью специальной насадки заполняют катетер физиологическим раствором с гепарином и проверяют функциональную способность ультразвукового датчика. Затем соединяют его с ультразвуковой консолью и тестируют.
Датчик устанавливают в коронарной артерии с помощью коронарного проводника диаметром 0,014 дюймов (0,36 мм). По проводнику монорельсовым методом мягко, равномерно, без остановок, без резких движений и оттягивания назад продвигают ультразвуковой датчик под контролем рентгенотелевизионного просвечивания и располагают его дистальнее места стеноза. При этом не допускается продвижение ультразвукового датчика дистальнее конца проводника. Оптимизируется качество изображения сосуда (яркость, контрастность, степень увеличения) на экране монитора. Затем, вручную под постоянным контролем рентгенотелевизионного просвечивания, либо автоматическим способом производят его непрерывную обратную тракцию со скоростью не более 0,5-1 мм/секунду, при исследовании ствола левой коронарной артерии — не более 0,25 мм/сек.
Запись изображения в течение всего исследования производится на SVHS видеопленку. По ходу процедуры оператор с помощью письменной маркировки отмечает место расположения датчика и этапы операции. Проводится одновременный мониторинг ЭКГ, позволяющий ориентироваться в фазах сердечного цикла на момент получения изображения.
Осуществляется комплексная, структурная и функциональная сравнительная оценка исследуемых сегментов коронарной артерии, типа стенозов для обоснования и планирования эндоваскулярного лечения. Оценка изображений, полученных с помощью ВСУЗИ, включает качественный структурный и количественный анализ состояния просвета и стенки коронарной артерии в месте стеноза и в прилегающих сегментах до эндоваскулярного вмешательства и на различных этапах операции ангиопластики и стентирования. Исследуется участок артерии на протяжении: не менее чем на 10 мм дистальнее зоны интереса и включая весь проксимальный сегмент и устье коронарной артерии.
Качественный анализ предполагает определение структуры атеросклеротической бляшки, состояние структурной стабильности бляшки, наличие тромба, диссекции, оценку адекватности установки стента.
При количественной оценке чаще определяют площадь просвета (LA,мм2), общую площадь сосуда (VA, мм2), процент стеноза по площади (% РА), максимальный и минимальный диаметры просвета (Мах LD, Min LD, мм), индекс симметричности просвета (Min D/Max D), максимальная и минимальная толщина бляшки (Max PT, Min PT, мм) индекс эксцентричности бляшки (Min PT/Max PT), максимальный и минимальный диаметры сосуда (Max VD, Min VD, мм), процент стеноза по диаметру (% VD).
При внутрисосудистом ультразвуковом исследовании сосуд на поперечном срезе выглядит многослойной концентрической структурой с различной эхоплотностью слоев (Рисунок 1). Внутренний слой стенки сосуда (интима) дает равномерный сигнал высокой плотности, что позволяет визуализировать внутреннюю поверхность стенки сосуда.

Рис. 1. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование ствола левой коронарной артерии. 1 — внутрисосудистый ультразвуковой датчик, 2 — акустический сигнал от коронарного проводника, 3 — просвет артерии, 4 — интима, 5 — медиа, 6 — адвентиция.
Так как ультразвуковой датчик находится внутри сосуда, не имеют значения факторы, влияющие на ангиографическое изображение (изгиб сосуда, наложение других сосудов, неадекватное позиционирование). Возможность визуализации стенки позволяет выбрать действительно неизмененный участок артерии и четко определить границу между просветом и внутренней поверхностью стенки сосуда. Количественный анализ ультразвукового изображения более точен, в сравнении с ангиографическими данными и дает дополнительную информацию о толщине, структуре стенки, форме и площади поперечного сечения просвета. Расхождение между ангиографическими и ультразвуковыми данными по нашим данным составляет в среднем 17%, что соответствует данным литературы. При атеросклеротических изменениях в сосуде корреляция между ангиографическими измерениями и данными ВСУЗИ меньше как в мало измененных сегментах, так и в стенозированных. Возможной причиной для низкой корреляции измерений в пораженных участках является диффузность, неравномерность, эксцентричность атеросклеротических изменений сосудистой стенки.
Одной из основных задач внутрисосудистого ультразвукового исследования является оценка степени атеросклероза коронарных артерий. Атеросклеротические повреждения на стадии образования жировых полосок не дают изменения ультразвукового изображения сосудистой стенки. Визуализация атеросклеротических изменений с помощью высокочастотных (30-45МГц) внутрисосудистых датчиков становится возможной на стадии утолщения интимы.

Рис. 2. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование правой коронарной артерии, различная степень атеросклеротического изменения стенки. 1, 2 — утолщение комплекса интима-медиа, 3, 4 — атеросклеротическая бляшка концентрической формы в ангиографически не измененном сегменте.
При выполнении стентирования под контролем ВСУЗИ безопасно достигаются большие размеры просвета стента, чем при одном только ангиографическом контроле. Рентгеноконтрастная коронарография не всегда дает достоверную информацию об адекватности установленного стента и состоянии просвета стентированного участка, часто получают ложноположительные данные. При неполном прилегании стента к внутренней поверхности стенки сосуда, имеющийся между ними зазор заполняется контрастным агентом, создавая ложное впечатление о более широком, чем истинный просвете стента. Данные ВСУЗИ отражают реальную картину и позволяют избегать подобных ошибок.

Рис. 3 Внутрисосудистое ультразвуковое исследование передней нисходящей артерии после имплантации стента. Стентированный участок после первой дилатации (1), после повторной дилатации баллоном высокого давления (2).
Эффективность использования метода

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий позволяет получить объективные данные о просвете сосуда и структуре стенки, дать количественную и качественную оценку неизмененных участков и стенозированных сегментов артерии, что существенно дополняет результаты инвазивного диагностического исследования.
На основании проведенных исследований установлено, что ВСУЗИ выявляет в атеросклеротических бляшках липидные включения, очаги скопления кальция, фиброзные разрастания, а также признаки структурной нестабильности бляшки, такие как изъязвление интимы, интрамуральные кровоизлияния и пристеночные тромбы.
При ангиопластике после предилатации стеноза, по данным ВСУЗИ можно объективно оценить состояние просвета и размеры предилатированного участка, податливость его различных сегментов, степень и протяженность диссекции и наличие других осложняющих факторов, которые учитываются при последующих этапах операции.
По данным контрольного внутрисосудистого ультразвукового исследования, даже при применении баллона высокого давления и оптимальном ангиографическом результате в 31% случаев были выявлены признаки неоптимальной имплантации стента. Это потребовало повторной корригирующей его дилятации, что позволило достичь, в большинстве случаев, лучших окончательных результатов и уменьшить остаточный стеноз с 34±5% до 1±4% по площади и с 28±3% до 10±3% — по диаметру.
Проведенные внутрисосудистые ультразвуковые исследования коронарных артерий позволяют рекомендовать для внедрения в практику описанную методику и стандартный протокол интерпретации ультразвуковых данных.
Важное практическое значение внутрисосудистого ультразвукового исследования заключается в оценке степени и характера поражения при внутристентовом рестенозе, в оценке состояния стента при этом, а также возможности использования этих данных для определения объема операции.
Опыт использования внутрисосудистого ультразвукового исследования в клинике приводит к заключению, что ультразвуковое исследование коронарных артерий на различных этапах операции повышает безопасность эндоваскулярного вмешательства, позволяет достичь больших параметров расширяемого сегмента — все это повышает эффективность оперативного пособия, и позволяет надеяться, что это приведет к заметному снижению частоты рестенозов.

http://ilab.xmedtest.net/?q=node/3161

Хирургия коронарных сосудов

(495) -506 61 01

Хирургия коронарных артерий ¦ Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий

Внутрисосудистое (эндоваскулярное) ультразвуковое исследование венечных артерий сердца применяется для уточнения состояния коронарного русла как на диагностическом этапе, так в целях оценки и оптимизации результатов прямой эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Данная методика на сегодняшний день пока ещё не является достаточно распространённой, хотя уже активно используется рентгенангиохирургами, кардиохирургами и интервенционными кардиологами во всём мире.
Смысл её заключается в том, что миниатюрный ультразвуковой датчик по специальному проводнику продвигают непосредственно в просвет коронарной артерии и здесь производят анализ её просвета, оценивают сосудистую стенку на интактных участках и в патологически изменённых сегментах, изучают состав атеросклеротической бляшки, а также исследуют состояние отдельных участков артерии во время эндоваскулярных операций (баллонной дилатации, стентирования, атерэктомии) и после них. Процедуру обязательно осуществляют под постоянным рентген-телевизионным контролем.

По сути, сейчас это единственный метод визуализации, позволяющий в режиме реального времени провести тонкий структурный анализ участка артерии, подвергшегося атеросклеротическому процессу, определить гемодинамическую значимость имеющегося стеноза и обнаружить осложнённые, структурно нестабильные бляшки.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование венечных артерий сердца очень помогает врачам в сложных диагностических ситуациях, когда по результатам рентгеноконтрастной коронароангиографии врачам не удаётся получить ответы на все вопросы относительно морфологии коронарного русла. В ряде случаев данный подход играет ключевую роль в определении дальнейшей тактики ведения кардиохирургического больного.
Как уже было отмечено выше, этот метод благодаря возможности получения оперативной информации о состоянии интересующего сегмента сосуда в ходе эндоваскулярного вмешательства весьма полезен при операциях прямой реваскуляризации миокарда. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование более точно передаёт картину оперированного участка венечной артерии после выполнения баллонной дилатации и помогает решить вопрос о необходимости дальнейшего стентирования. В ходе осуществления последнего при помощи ультразвуковой диагностики появляется возможность добиться оптимального расправления имплантируемого стента, снизить риск возникновения подострой окклюзии тромбомассами коронарной артерии и тем самым значительно улучшить результаты операции.
Таким образом, подытоживая всё, что было сказано выше, можно сделать вывод, что детальный качественный анализ и исчерпывающая количественная оценка состояния коронарных артерий, осуществляемые при помощи внутрисосудистого ультразвукового метода, позволяют не только в полной мере оценить степень атеросклеротического поражения венечных артерий и выбрать наиболее оптимальный подход к лечению, но и в значительной мере оптимизировать саму процедуру прямой реваскуляризации миокарда.
(495) 506-61-01 где лучше оперировать коронарные сосуды

Коронарное стентирование в Израиле – стенты «Сайфер»

Сегодня стент \»Сайфер\» вживлен как минимум миллиону пациентов. В соответствии нормативами Ассоциации кардиологов Израиля, лечение с применением технологии \»Сайфер\» применяется в следующих случаях: при наличии риска повторной закупорки сосудов, при наличии у пациента такого заболевания, как сахарный диабет, в случае заболеваний почек, а также — больным, проходящим диализ, больным, страдающим повторной закупоркой сосудов, прошедшим повторное шунтирование с обычным шунтом, больным, страдающим сложной закупоркой сосудов. Подробнее

Аортокоронарное шунтирование в Германии — Центр сосудистой хирургии — г. Дюссельдорф

Клинику возглавляет ведущий европейский специалист доктор медицинских наук, профессор Ральф Кольвенбах. Высочайшая квалификация профессора Кольвенбаха признана во всём мире. Он регулярно оперирует в США, Израиле, Италии и Франции. Стоимость аортокоронарного шунтирования в центре: от 18.000 € до 20.000 € Подробнее

Аортокоронарное шунтирование в Москве

Операции аортокоронарного шунтирования в Кардиологическом Центре ОАО «Медицина» выполняет проф. А.Репоссини — один из ведущих европейских кардиохирургов, имеющий наибольший опыт проведения операций малоинвазивного шунтирования (Италия, Бергамо, клинка Гавацетти).Подробнее

http://www.rusmedserv.com/coronaryarterysurgery/intravascular-ultrasonic-research-coronary-arteries/

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Определение

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) коронарных артерия — метод ультразвуковой диагностики, используется для уточнения состояния артерий. При помощи данного метода стало возможным получать изображения просвета сосудов и морфологических элементов, образующих его стенку, в норме и при патологии.
Самые ранние публикации о применении внутрисосудистой эхографии относятся к началу 60-х годов и связаны с именами T.Cieszynski (1960), R.Omoto и соавт. (1963). Они первыми разработали и использовали внутрисосудистое эхографическое исследование интраоперационно, а в дальнейшем и усовершенствовали внутрисосудистое ультразвуковое оборудование.

Показания к применению ВСУЗИ

У данного метода диагностики абсолютных противопоказаний нет, за исключением отказа больного от проведения процедуры.

Относительные противопоказания

  • Технические сложности при проведении процедуры — критические осложненные стенозы, окклюзии коронарных артерий, а также малый диаметр сосуда или извитые сосуды,
  • Неконтролируемый спазм коронарных артерий.

Техника проведения

Данное исследование проводят во время диагностической коронарографии. Техника выполнения заключается в проведении по проводнику миниатюрного датчика в просвет коронарных артерий. Ультразвуковой датчик проводят за место изучаемой области (стеноз, стент и др.) и производят обратную тракцию (обратное подтягивание к устью артерии). Обратное подтягивание выполняется либо вручную, либо при помощи специального устройства, которое автоматически подтягивает датчик. Использование устройства для подтягивания наиболее предпочтительно, в связи с плавным и ровным подтягиванием, что снижает размытость и подергивание картинки. Проведение УЗ датчика всегда проводится под рентгеноскопическим контролем.

Ультразвуковой датчик подсоединен к специальному аппарату, на котором производится количественный и качественный анализ полученного изображения. В нашем Отделе используются аппараты различного производства, отдельное внимание заслуживает, единственная в Москве, интегрированная в ангиографическую установку ультразвуковая консоль компании Boston Scientific, позволяющая добиться высокого качества визуализации.

Интрепретация данных

Осуществляется комплексная, структурная и функциональная сравнительная оценка исследуемых сегментов коронарных артерий. Оценка изображений, полученных с помощью ВСУЗИ, включает качественный структурный и количественный анализ состояния просвета и стенки коронарной артерии в месте стеноза и в прилегающих сегментах до эндоваскулярного вмешательства и на различных этапах операции ангиопластики и стентирования. Исследуется участок артерии на протяжении: не менее чем на 10 мм дистальнее зоны интереса и включая весь начальный сегмент и устье коронарной артерии.
Качественный анализ предполагает определение структуры атеросклеротической бляшки, состояние структурной стабильности бляшки, наличие тромбов, диссекций, оценку адекватности установки стента. Для более детального анализа бляшки мы применяем виртуальную гистологию – метод позволяющий оценить включения в атеросклеротическую бляшку.
Для получения объективных данных о просвете сосуда и количественных параметров используют количественную оценку:
Внутрисосудистый ультразвук позволяет добиться комплексной оценки, на основании которой решается вопрос о тактике лечения больного с ИБС. Также данный метод ультразвуковой диагностики используется после выполнения стентирования для оценки правильности установки стента.
Опыт использования внутрисосудистого ультразвукового исследования в Отделе приводит к заключению, что ультразвуковое исследование коронарных артерий на различных этапах операции повышает безопасность эндоваскулярного вмешательства, позволяет достичь максимальной эффективности оперативного пособия, и приводит к снижению частоты рестенозов стентов.

http://www.rusintervention.ru/%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BC/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0/%D0%B2%D1%81%D1%83%D0%B7%D0%B8-%D0%B8-%D0%BE%D0%BA%D1%82/

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование: как и зачем проводится?

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) является одним из самых захватывающих новых методов, доступных для изучения венозных заболеваний.
Это ультразвуковой датчик, который передается внутри кровеносных сосудов. Для венозных экспертов, таких, как в клинике, это означает, ультразвук, который передается внутри вены.
В отличие от двустороннего ультразвукового сканирования вен, который используется, чтобы показать поток крови, внутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ) производит только изображение вены изнутри в сером оттенке. Это, в основном черно-белое изображение вены вокруг зонда и небольшая часть вне него.
Внутрисосудистый ультразвуковой датчик (ВСУЗИ) очень мал и находится на конце очень тонкого катетера, который может быть помещен внутри вены. Под местной анестезией, игла вводится в вену, и этот катетер может достигнуть нужную для изучения вену. Этот способ наиболее часто используется для исследования тазовых вен, над областью паха.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) проводится так высоко, как требуется, и затем, опускается медленно вниз, с постоянной скоростью, получая полную картину вены, находясь в ее пределах.
Благодаря внутрисосудистому ультразвуковому исследованию (ВСУЗИ) можно увидеть внутренние сужения или закупорки вен, что не может быть выявлено в дуплексном УЗИ, флебографии, КТ или МРТ.
Происходит это, потому что тазовые вены находятся глубоко внутри таза, поэтому все другие методы не дадут достаточно подробной информации о состоянии вен. Кроме того, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) проводится уже внутри вены, и поэтому, даже малейшие нарушения не останутся незамеченными.
Если происходящее сужение вызвано чем-то, что давит на вены извне (например, артерии), то в таком случае, сужение вены и его причина могут быть не замечены.

Кто нуждается во внутрисосудистом ультразвуковом исследовании?

Большинство людей с варикозным расширением вен или венозной болезнью не имеют сужения или закупорки, но имеют клапаны, которые не удалось обнаружить. Сужения или закупорки, как правило, встречаются у небольшого количества людей с заболеваниями вен.
Пациенты, которым необходимо внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ):

  • пациенты с распухшей ногой, у которых не было обнаружено других причин для этого
  • пациенты, которые испытывают боль в ногах при ходьбе, при этом имея хорошие артерии
  • пациенты, которые имеют повреждения кожи или обесцвечивание на лодыжках, но при этом, дуплексное ультразвуковое сканирование не выявило отклонений
  • пациенты, которые имеют язву ног и нормальные вены на ногах на дуплексном ультразвуковом сканировании
  • пациенты, которые продолжают периодически страдать варикозным расширением вен, несмотря на операции.
  • Согласно протоколу клиники Уайтли, пациенты, которые имеют большие варикозные вены на ногах или в верхней части лобковой кости, также нуждаются в ВСУЗИ.

Диагностика вен малого таза
Все эти пациенты могут иметь свои проблемы за счет сужения или закупорки в венах малого таза.
Если внутрисосудистое ультразвуковое сканирование (ВСУЗИ) подтверждает, что это так, такие пациенты могут быть вылечены с помощью баллона для расширения вены и металлического стента, чтобы держать его открытым.
Этот метод лечения пациентов с такими заболеваниями является революционным в венозной хирургии за последние годы.
Многие пациенты, которым сказали, что они должны будут провести остаток своей жизни в компрессионных бинтах и чулках, благодаря ВСУЗИ, смогли вернуться к нормальной жизни, благодаря диагностики тромбоза вен и его лечению.

http://varicoze.ru/vnutrisosudistoe-ultrazvukovoe-issledovanie-kak-i-zachem-provoditsya/

Коронарография

+7(925) 005 13 27

В настоящее время в мировой практике известно четыре методики, использующиеся для оценки состояния венечных (коронарных артерий) сердца:
интервенционная селективная коронарография,
внутрисосудистая (эндоваскулярная) ультразвуковая диагностика.
ВНУТРИСОСУДИСТОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Внутрисосудистое (эндоваскулярное) ультразвуковое исследование венечных (коронарных) артерий сердца применяется для уточнения состояния коронарного русла как на диагностическом этапе, так в целях оценки и оптимизации результатов прямой эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.
Данная методика на сегодняшний день пока ещё не является достаточно распространённой, хотя уже активно используется рентгенангиохирургами, кардиохирургами и интервенционными кардиологами во всём мире.
Смысл методики заключается в том, что миниатюрный ультразвуковой датчик по специальному проводнику продвигают непосредственно в просвет коронарной артерии и производят анализ её просвета, оценивают сосудистую стенку на интактных участках и в патологически изменённых сегментах, изучают состав атеросклеротической бляшки, а также исследуют состояние отдельных участков артерии во время эндоваскулярных операций (баллонной дилатации, стентирования, атерэктомии) и после них.
Процедуру обязательно осуществляют под постоянным рентген-телевизионным контролем.
По сути, сейчас это единственный метод визуализации, позволяющий в режиме реального времени провести тонкий структурный анализ участка артерии, подвергшегося атеросклеротическому процессу, определить гемодинамическую значимость имеющегося стеноза и обнаружить осложнённые, структурно нестабильные бляшки.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование венечных артерий сердца очень помогает врачам в сложных диагностических ситуациях, когда по результатам рентгеноконтрастной коронароангиографии врачам не удаётся получить ответы на все вопросы относительно морфологии коронарного русла.
В ряде случаев данный подход играет ключевую роль в определении дальнейшей тактики ведения кардиохирургического больного.
Внутрисосудистое (эндоваскулярное) ультразвуковое исследование венечных артерий сердца благодаря возможности получения оперативной информации о состоянии интересующего сегмента сосуда в ходе эндоваскулярного вмешательства весьма полезно при операциях прямой реваскуляризации миокарда.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование более точно передаёт картину оперированного участка венечной артерии после выполнения баллонной дилатации и помогает решить вопрос о необходимости дальнейшего стентирования. В ходе осуществления последнего при помощи ультразвуковой диагностики появляется возможность добиться оптимального расправления имплантируемого стента, снизить риск возникновения подострой окклюзии тромбомассами коронарной артерии и тем самым значительно улучшить результаты операции.
При помощи внутрисосудистого ультразвукового метода осуществляется детальный качественный анализ и исчерпывающая количественная оценка состояния коронарных артерий, которые позволяют не только в полной мере оценить степень атеросклеротического поражения венечных артерий и выбрать наиболее оптимальный подход к лечению, но и в значительной мере оптимизировать саму процедуру прямой реваскуляризации миокарда.
+7(925) 005 13 27 — информация о коронарографии

Запрос в клинику

Кардиология и кардиохирургия в Израиле

Кардиологические центры Израиля заслужили широкую мировую известность благодаря своим ультрасовременным методам диагностики и лечения заболеваний сердца, использованию новейших медицинских достижений и отличному техническому оснащению клиник.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Германии

Кардиология в Германии – это все виды кардиологического обследования и лечение всех возможных кардио-сосудистых заболеваний. Многие кардиохирургические клиники Германии специализируются в области минимально инвазивных вмешательств, которые предоставляют пациентам как медицинские (снижение риска кровотечений и инфекции), так и косметические (практически не остается рубцов) преимущества. К примеру, реконструкция (пластика) митрального и трикуспидального клапанов в Германии может проводиться через разрезы длиной всего 5-6 см справа под грудью без операции на открытом сердце. Такие операции очень хорошо себя зарекомендовали и теперь широко применяются.
Подробнее.

Кардиология и кардиохирургия в Швейцарии

Кардиологический клиники Швейцарии считаются лучшими в Европе по применяемым методам и качеству лечения сердечнососудистых болезней. Кардиохирургами швейцарских клиник все реже применяются операции на открытом сердце с необходимостью его остановки, они используют эндовидеохирургические техники и роботизированные комплексы, позволяющие успешно восстановить нормальную работу сердца, причинив ему минимальную травму.
Подробнее.

http://coronarography.ru/Intravascularultrasoundofthecoronaryarteries/

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) — инвазивный метод ультразвуковой диагностики, позволяющий получать изображение просвета сосуда и тонких морфологических элементов, образующих его стенку, в норме и при патологии. Самые ранние публикации о применении внутрисосудистой эхографии относятся к началу 60-х годов и связаны с именами T.Cieszynski (1960), R.Omoto и соавт. (1963). Они первыми разработали и использовали внутрисосудистое эхографическое исследование интраоперационно, а в дальнейшем усовершенствовали внутрисосудистое ультразвуковое оборудование. Благодаря научно-техническому прогрессу и совершенствованию способов обработки ультразвуковых сигналов в конце 80-х годов была создана современная внутрисосудистая ультразвуковая аппаратура, которая была внедрена экспериментально и клинически. Визуализация сосудистых структур из внутреннего просвета сосуда стала возможной при введении в сосуд миниатюрного ультразвукового датчика, расположенного на кончике катетера.
Действие современных эходатчиков, вмонтированых в конец ангиографического катетера, базируется на принципах электронного или механического вращения ультразвукового луча. Это достигается четырьмя способами:
• вращением элемента на гибком стержне;
• вращением зеркала на гибком стержне напротив стационарного датчика;
• электронным вращением луча с помощью фазированной решетки
; • электронным вращением луча с помощью микромотора в сочетании с кольцевым датчиком и вращающимся зеркалом [Померанцев Е.В. и др., 1992; Атьков О.Ю. и др., 1996].
Наиболее распространенные катетеры для ВСУЗИ имеют внешний диаметр от 2,9 до 10 F и частоту датчика — 20—30 МГц. Исследование выполняют во время стандартной катетеризации полостей сердца и сосудов. Датчик посылает ультразвуковой сигнал определенной частоты через просвет сосуда, который, достигая его стенки, отражается от нее и воспринимается на обратном пути хода луча тем же датчиком. Полученную с «отраженным» лучом информацию анализируют диагностической системой, соединенной с ультразвуковым катетером, и выводят на экран монитора в виде двухмерного изображения поперечного среза сосуда в реальном масштабе времени. По мере продвижения катетера по сосуду получают серию его поперечных срезов, дающую ценную информацию об анатомическом строении, характере патологических изменений и состоянии структур сосуда [Pandian N.G. et al., 1988; Yock P.G. et al., 1988]. Первоначальной и основной областью применения ВСУЗИ явилась предоперационная диагностика поражения различных сосудистых бассейнов и оценка результатов интервенционных радиологических процедур. Быстрое внедрение ВСУЗИ в клиническую практику было связано с объективно существующими ограничениями ангиографического метода в плане качественной и количественной оценки степени изменения сосуда при атеросклеротическом поражении, особенно при эксцентричном расположении бляшек. Кроме того, возможности ангиографии, в частности при кальцинозе, осложненных атеромах с надрывом внутреней оболочки сосуда или пристеночным тромбозом, а также кровоизлиянием в атерому, позволяют лишь приблизительно судить о субстрате патологического процесса. Нагляднее всего преимущества ВСУЗИ проявляются при исследовании морфологии сосуда после транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП). Процедура транслюминальной баллонной ангиопластики сопровождается выраженным механическим воздействием на слои сосудистой стенки, нередко приводя к их повреждению вплоть до образования диссекции. ВСУЗИ позволяет судить о ее выраженности по величине сектора окружности сосуда на поперечном срезе, вовлеченного в диссекцию. Это открывает перспективы точного прогнозирования проходимости сосуда после ТЛБАП и принятия решения о целесообразности повторной транслюминальной баллонной ангиопластики или стентирования «неблагополучного» сегмента. Следует отметить, что попытки точно количественно оценить просвет сосуда при диссекции на основании ангиограмм встречают значительные трудности из-за нечеткости контуров сосуда. В таком случае, как было сказано выше, важная информация может быть получена с помощью ВСУЗИ. В конце 80-х годов в литературе начинают регулярно появляться сообщения об использовании внутрисосудистого ультразвука в эксперименте и у пациентов с заболеваниями периферических и коронарных сосудов [Pandian N., 1988; Yock P.G., 1988; Gussenhoven W.J., 1989, и др.]. Формируется научный подход к изучению сосудистой патологии с помощью ВСУЗИ. До этого момента ВСУЗИ не имело широкого распространения и применялось единичными исследователями. В конце 80-х — начале 90-х годов большинство исследователей свой первый опыт внутрисосудистых эхографических исследований начинало in vitro и в эксперименте на животных, и лишь затем выполнялись исследования у людей. При изучении ультразвуковой картины строения различных типов артериальных сосудов и вен в норме было обнаружено, что стенки артериального сосуда мышечного типа (бедренные артерии, коронарные артерии и др.) имеют трехслойную ультразвуковую анатомию. Причем на внутрисосудистой сканограмме внутренняя оболочка (интима) с внутренней базальной мембраной представлены внутренним гиперэхогенным кольцом, наружная оболочка сосуда (адвентиция) с наружной базальной мембраной представлены наружным, также гиперэхогенным кольцом. Между яркими гиперэхогенными кольцами находится эхонегативная зона, соответствующая средней мышечной оболочке сосуда (медии). Ультразвуковое отображение стенки артериального сосуда эластического типа имело характерное отличие в виде однослойного гиперэхогенного кольца, так как отсутствие мышечной оболочки не позволяло дифференцировать на сканограмме внутреннюю и наружную оболочки раздельно и они воспринимались как единый эхосигнал [Gussenhoven E.J., 1989; Siegel R.J., 1993, и др.]. Для верификации сосудистых структур, получаемых на ультразвуковых сканограммах, производилось сопоставление ультразвуковой картины с гистологическими срезами тех же самых сосудистых сегментов и была получена хорошая корреляция при их морфометрии. Применение ВСУЗИ для диагностики патологических изменений сердечно-сосудистой системы продемонстрировало большие преимущества нового метода и его высокую информативность при определении степени стенозирования, морфологического субстрата поражения сосудов, распространенности патологического процесса по глубине и периметру сосудистой стенки. Метод позволил получать наиболее полную информацию о структуре сосудистых бляшек, их форме, консистенции, локализации, протяженности. Кроме того, метод дает возможность четко различать атеросклеротические поражения от гиперпластических процессов в стенке сосудов, диагностировать их аневризматические изменения, а также обнаруживать тромботические наложения в просвете сосудов [Waller B.F., 1992].
Последнее время в связи с интенсивным применением в рентгеноэндоваскулярной хирургии различных типов сосудистых стентов в литературе большое место уделяется значению ВСУЗИ как метода, позволяющего определять показания к стентированию и контролировать правильность установки стента в просвете сосуда. При этом главной целью является достижение оптимальной геометрической формы просвета, приближающейся к естественной форме неизмененного сосуда, что обеспечивает адекватный кровоток [Colombo A. et al., 1995; Ino Т. et al., 1995]. На рис. 2.21 показан имплантированный стент в просвете коронарной артерии — проходимость сосуда полностью восстановлена. Таким образом, приоритетная область применения ВСУЗИ — оценка результатов эндоваскулярных вмешательств, так как новый внутрисосудистый метод позволяет однозначно судить о последствиях воздействия баллонной ангиопластики, различных атерэктомических методик на сосудистую стенку, четко определять степень выраженности диссекции, контролировать правильность установки сосудистых стентов [Yock P.G., 1991; Slepian M.J., 1991; Mintz G.S., 1992; Colombo A., 1995; Ino Т., 1995; Aad van der Lugt, 1995]. Подавляющее большинство внутрисосудистых эхографических исследований приходится на долю интракоронарных эндоваскулярных процедур. Это объясняется распространенностью коронарного атеросклероза, актуальностью данной проблемы и как следствие наибольшей потребностью в такого рода вмешательствах в клинической практике. Тем не менее имеются сообщения о применении ВСУЗИ и при более редкой патологии, например при болезни Кавасаки — множественных аневризмах коронарных сосудов [Sugimura Т., 1994], васкулопатии коронарных артерий трансплантированного сердца [St.Goar F.G., 1992; Porter T.R., 1994; Klauss V., 1995]. В литературе встречаются немногочисленные сообщения о внутрисосудистой эхографии при врожденных пороках сердца и сосудов (синдроме Вильямса, коарктации аорты), периферических стенозах легочной артерии, тромбоэмболии легочной артерии, первичной легочной гипертензии [Ino T. et al., 1995; Gorge G. et al., 1997] с небольшим числом наблюдений. Совсем недавно возникла идея прижизненного изучения морфологии легочно-артериальных сосудов с помощью ВСУЗИ при легочной гипертензии (ЛГ). В нашей стране эта идея была предложена А.В.Иваницким в 1995 г., практически одновременно с другими зарубежными авторами нашла свое подтверждение в серии проведенных исследований. Данное направление является оригинальным и весьма перспективным как в научном, так и в практическом плане. Первые внутрисосудистые исследования в нашей стране проведены Е.В.Померанцевым и соавт. в 1992 г. Авторами была показана внутрисосудистая эхографическая картина брюшной аорты и крупных подвздошных сосудов в норме и при патологии. Начиная с 1995 г. выходят первые работы об использовании ВСУЗИ при эндоваскулярных вмешательствах на бедренных артериях [Иваницкий А.В. и др., 1995] и при коронарном стентировании [Бабунашвили A.M. и др., 1995]. Кроме общепринятых, рутинных внутрисосудистых исследований, при интервенционных радиологических процедурах в НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН ведется большая научная работа по изучению возможностей ВСУЗИ в диагностике легочной гипертензии. Основной предпосылкой к применению ВСУЗИ для выявления морфологических изменений мелких легочно-артериальных сосудов при ЛГ была недостаточная информативность традиционных методов диагностики. Методика ВСУЗИ во многом лишена недостатков, свойственных открытой легочной биопсии, одновременно не уступая ей по информативности.
Ограничением ВСУЗИ на сегодняшний день является невозможность изучения сосудов с диаметром просвета меньше 1500 мкм из-за отсутствия датчиков-катетеров размером менее 2,9 F. Технические ограничения не позволяют выявлять плексиформные структуры, окклюзии мелких легочных сосудов, дилатационные поражения, легочный гемосидероз, фибриноидный некроз, т. е. изменения, характерные для тяжелой степени ЛГ V—VI по классификации Heath-Edwards (Н-Е). Есть надежда, что в будущем указанные технические трудности будут преодолены и информативность ВСУЗИ повысится. Доказано, что при легочной гипертензии происходит утолщение средней мышечной оболочки на всех уровнях артериально-сосудистого русла, начиная с более крупных эласто-мышечных сосудов уровня субсегментарных бронхов до самых дистальных внутридольковых ветвей уровня терминальной и респираторной бронхиол — правило Хейворта [Haworth et al., 1977, 1978]. Применение высокочастотных датчиков с частотой 30 МГц позволило исследователям в норме дифференцировать слои сосудистой стенки. A.S.Borges и соавт. (1997) считали, что в норме на ВСУЗИ визуализируется тонкая интима, которая значительно утолщается при ЛГ. D.D.Ivy и соавт. (1998) расценивали тонкий внутрений эхосигнал небольшой интенсивности как средний слой (медию) и предполагали, что интиму в норме обнаружить при ВСУЗИ невозможно. По данным А.В.Иваницкого и соавт. (1998), в подавляющем большинстве случаев в норме на ВСУЗИ выявляется трехслойное строение нормальной легочной артерии уровня субсегментарных бронхов с дифференцировкой ее стенки на интиму, медию и адвентицию. Сопоставление между внутрисосудистыми эхографическими показателями и гемодинамическими параметрами позволило выявить удовлетворительную корреляционную зависимость между индексом толщины средней оболочки, измеренной по ВСУЗИ, и общим легочным сопротивлением [Day R.W., 1997], толщиной интимы и давлением в легочной артерии [Ivy D.D., 1998].
В последнее время многие исследователи изучали в остром клиническом эксперименте влияние фармакологических препаратов на нормальную и измененную стенку ЛА при ЛГ под контролем ВСУЗИ. Ими не было отмечено достаточной корреляции между данными ВСУЗИ-морфометрии и параметрами гемодинамики до и после применения ацетилхолина, кислорода или закиси азота [Ivy D.D., 1998; Воrges A.S., 1997].
Таким образом, опыт применения ВСУЗИ при патологии сосудов свидетельствует о значительной роли метода в оценке состояния морфологии различных сосудистых бассейнов. Особое приоритетное значение отводится внутрисосудистому исследованию при интервенционных процедурах. С помощью ВСУЗИ удается точнее, чем при ангиографии, оценивать степень и распространенность диссекции, судить о качестве проведенной ТЛБАП по математически точным измерениям площади просвета, контролировать положение стента и его геометрическую форму. ВСУЗИ позволяет получать важную информацию при определении показаний к повторным эндоваскулярным вмешательствам. На ВСУЗИ диагностируются минимальные изменения просвета сосуда, которые четко не определяются на АГ. Это, однако, ни в коей мере не означает, что ангиография и ВСУЗИ являются конкурирующими методами, наоборот, они взаимно дополняют и расширяют заложенные в них возможности.

http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/vnutrisosudistoe-ultrazvukovoe-issledovanie-vsuzi.html

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗД, англ. IVUS) — метод медицинской визуализации с помощью специального внутрисосудистого катетера с миниатюрным ультразвуковым датчиком на дистальном конце. Метод позволяет с помощью ультразвуковых технологий визуализировать кровеносные сосуды изнутри.
Чаще всего с помощью ВСУЗД визуализируются коронарные артерии.
Точная количественная оценка и детальный качественный анализ коронарных артерий, осуществляемые с помощью внутрисосудистого ультразвукового метода, позволяют оценить степень атеросклеротического поражения и выбрать наиболее оптимальный метод лечения. Этот метод помогает в сложных диагностических ситуациях, когда по данным рентгеноконтрастного ангиографии невозможно ответить на все вопросы, касающиеся морфологии коронарного русла. Вутришньосудинне ультразвуковое исследование коронарных артерий дает важную дополнительную информацию в 20% случаев, а в ряде случаев играет решающую роль в определении дальнейшей тактики ведения больного, несмотря на относительную дороговизну применения метода.
Врач вводит через агиографическое катетер в кровеносный сосуд кончик проводника длиной около 135 см, как правило правило, диаметром 0,36 мм (0,014 \»), с очень мягким и податливым наконечником. Наконечник ультразвукового катетера позиционируется под агиографическим контролем в области сосуда, имеет визуализироваться.
Рабочая частота исследования обычно составляет 20-40 МГц. В наконечнике катетера занходиться блок трансдюсера, что передатчик и воспринимает отраженные ультразвуковые волны. Через кабель передачи данных эта информация поступает к системному блоку УЗ-аппарата. Он создает изображение поперечного сечения сосуда вокруг катетера в режиме реального времени (по завичай с частотой 30 кадров / сек). В течение всего исследования происходит запись данных. Проводится одновременный мониторинг ЭКГ.
По окончании исследования проводится аттракция катетера со скоростью не более 0,5-1 мм / с, при исследовании ствола левой коронарной артерии — не более 0,25 мм / с. Она может проводиться с помощью специального устройства, или вручную.
Внутренняя стенка кровеносных сосудов, склеротическая бляшка на стенке и соединительная ткань, покрывающая наружную поверхность кровеносных сосудов является эхогенных, то есть видимыми для ультразвука. Кровь и здоровая мышечная ткань (часть стенки кровеносных сосудов) в значительной мере поглощают ультразвук и при визуализации дают просто черные круги.
Тяжелые отложения кальция в стенках кровеносных сосудов сильно отражают звук, то есть очень эхогенность, и при УЗИ выглядит как очень яркие участки с тенью позади (в соответствии с положением катетера, излучающий ультразвуковые волны).

Сравнение с агниографиею

Преимущества

  • Метод ВСУЗД позвляют визуализировать не только просвет сосуда, но и атеросклеротическое поражение «скрытое» в стенке сосуда

Недостатки

  • Большее время процедуры ВСУЗД
  • Процедура ВСУЗД интервенционная, может проводиться только специально обученный персонал
  • Высокая стоимость оборудования

Аппаратура

Система для ВСУЗД включает в себя центральный процессор, контрольную консоль, мониторы, модуль интерфейса пациента, контроллер стола для пациента. Система встновлено в ангиографической лаборатории.
Используется два типа конструкции датчиков для ВСУЗД:

  • Механический — имеет один пьезоэлемент, который вращается со скоростью 30 об / сек с помощью приводного вала, который передает крутящий момент от дополнительного блока системы. Обычно работает на частоте 40 МГц. Создает реальное ультразвуковое изображение.

  • Неподвижный — имеет, как правило, 64 пьезоэлемента, расположенных вокруг головки катетера и управляемых электронно. Обычно работает на частоте 20 МГц. За большого количества отдельных изображений (с каждого элемента трансдюсера) и методы интерполяции, применяемые для их возведения, изображение называют синтетическим.

http://info-farm.ru/alphabet_index/v/vnutrisosudistoe-ultrazvukovoe-iss.html

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector