Водитель ритма сердца – понятие и его вживление

Содержание

Вживление искусственного водителя ритма сердца

Наше сердце устроено таким образом, что автоматически задаёт определённый ритм своей работы: частота сокращений 60-90 в минуту с одинаковым интервалом между ними. Именно такой ритм обеспечивает нормальное сокращение различных отделов сердца и кровообращение всего организма в целом.
Такой ритм задаёт особый участок сердца – водитель ритма, или синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Он состоит из скопления нервных и мышечных волокон, где периодически генерируется импульс, который затем распространяется по проводящим нервным путям сердца, вызывая его сокращения.
Синусовый узел является водителем ритма 1-го порядка. Существует и другой водитель ритма сердца 2-го порядка, генерирующий сокращения 50-40 в минуту. Он расположен между предсердиями и желудочками и называется атриовентрикулярным узлом. Этот узел включается в работу при выходе из строя синусового узла, но такая частота сокращений не обеспечивает нормальное кровообращение.
Выход из строя водителей ритма после перенесённого инфаркта, при кардиосклерозе и других заболеваниях сердца приводит к сбою в его работе и к тяжёлым нарушениям кровообращения.
При заболеваниях сердца могут возникать и другие мелкие генераторы сокращений в различных его участках, вызывая тяжёлые виды аритмий – мерцание, фибрилляцию и т.д.

Искусственный водитель ритма сердца – показания к имплантации

Чуть более полвека назад американскими учёными был создан кардиостимулятор – искусственный водитель ритма сердца, который произвёл переворот в лечении тяжёлых видов аритмий. Современная кардиохирургия располагает множеством современных уникальных моделей кардиостимуляторов, имплантация которых спасает жизни сотен тысяч больных с различными нарушениями ритма.
Показаниями к вживлению водителя ритма являются:
— тяжёлые виды аритмий сердца (мерцание предсердий, экстрасистолия, фибрилляция желудочков и др.);
— слабость синусового узла;
— слабость атриовентрикулярного узла – атриовентрикулярная блокада.

Техника вживления водителя ритма в Израиле

Вживление водителя ритма сердца в Израиле проводится по самым современным и малоинвазивным технологиям. Источник импульса (миниатюрный аккумулятор) имплантируется пациенту под кожу живота или грудной клетки. Электроды от него подводятся к нужному участку сердца без необходимости вскрытия грудной клетки. Это осуществляется с помощью сосудистого зонда под контролем дисплея. При этом постоянно проводится мониторинг сердечных сокращений – для контроля эффективности процедуры.
Такая операция занимает не более часа времени, а пациент сразу может вести привычный образ жизни, но наблюдаться кардиологом и дважды в год обследоваться у кардиохирурга. Миниатюрный аккумулятор, вживлённый под кожу, нуждается в перезарядке или замене каждые несколько лет – от 4 до 6 лет, в зависимости от модели. Специальный магнитный тестер заблаговременно оповещает пациента о том, что срок службы батареи подходит к концу.
Кроме того, в Израиле разработаны специальные браслеты для больных с кардиостимулятором, которые постоянно информируют о частоте сердечных сокращений, их можно приобрести в аптечной сети.
Вживление водителя ритма в современных клиниках – надёжный метод лечения аритмий, предупреждающий осложнения и позволяющий пациенту вести привычный образ жизни.

http://www.cardimedic.ru/%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C-%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0

Применение

Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда,ишемиямиокарда).
Может быть использована для выявления нарушений обмена калия,кальция,магнияи другихэлектролитов.
Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.
Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда,ишемиямиокарда) с помощьюкардиофона.
Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами [1]
Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились чернильные самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и сопоставимость измерений электрической активности сердца [2] .
Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды. Так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создает помехи, то для обеспечения проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором.
Применяемые в современных электрокардиографах фильтры сигнала позволяют получать более высокое качество электрокардиограммы, внося при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

Нормальная экг

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков. Процесс реполяризации (Repolarization) — фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через неё потенциала действия. Во время прохождения импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через неё. Во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка бывает готова к дальнейшей электрической активности.

http://studfiles.net/preview/1902553/

Проводящая система сердца

Знание проводящей системы сердца необходимо для освоения ЭКГ и понимания сердечных аритмий.
Сердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через определенные промежутки времени. Это становится возможным благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце. Оно продолжает биться при перерезке всех нервов, которые к нему подходят.
Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца. Рассмотрим компоненты проводящей системы сердца:

  • синусно-предсердный узел,
  • предсердно-желудочковый узел,
  • пучок Гиса с его левой и правой ножкой,
  • волокна Пуркинье.

Схема проводящей системы сердца.
1) синусно-предсердный узел (= синусовый, синоатриальный, SA; от лат. atrium — предсердие) — источник возникновения электрических импульсов в норме. Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу (рисунок с анимацией внизу). Cинусно-предсердный узел расположен в верхней части правого предсердия, между местом впадения верхней и нижней полой вены. Слово «синус» в переводе означает «пазуха», «полость».
Фраза «ритм синусовый» в расшифровке ЭКГ означает, что импульсы генерируются в правильном месте — синусно-предсердном узле. Нормальная частота ритма в покое — от 60 до 80 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений (ЧСС) ниже 60 в минуту называется брадикардией, а выше 90 — тахикардия. У тренированных людей обычно наблюдается брадикардия.
Интересно знать, что в норме импульсы генерируются не с идеальной точностью. Существует дыхательная синусовая аритмия (ритм называется неправильным, если временной интервал между отдельными сокращениями на ? 10% превышает среднее значение). При дыхательной аритмии ЧСС на вдохе увеличивается, а на выдохе уменьшается, что связано с изменением тонуса блуждающего нерва и изменением кровенаполнения отделов сердца при повышении и понижении давления в грудной клетке. Как правило, дыхательная синусовая аритмия сочетается с синусовой брадикардией и исчезает при задержке дыхания и увеличении ЧСС. Дыхательная синусовая аритмия бывает преимущественно у здоровых людей, особенно молодых. Появление такой аритмии у лиц, выздоравливающих после инфаркта миокарда, миокардита и др., является благоприятным признаком и указывает на улучшение функционального состояния миокарда.
2) предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, AV; от лат. ventriculus — желудочек) является, можно сказать, «фильтром» для импульсов из предсердий. Он расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками. В AV-узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца. Она равна примерно 10 см/с (для сравнения: в предсердиях и пучке Гиса импульс распространяется со скоростью 1 м/с, по ножкам пучка Гиса и всем нижележащим отделам вплоть до миокарда желудочков — 3-5 м/с). Задержка импульса в AV-узле составляет около 0.08 с, она необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочки.
Почему я назвал AV-узел «фильтром»? Есть аритмии, при которых нарушается формирование и распространение импульсов в предсердиях. Например, при мерцательной аритмии (= фибрилляция предсердий) волны возбуждения беспорядочно циркулируют по предсердиям, но AV-узел блокирует большинство импульсов, не давая желудочкам сокращаться слишком часто. С помощью различных препаратов можно регулировать ЧСС, повышая проводимость в AV-узле (адреналин, атропин) или снижая ее (дигоксин, верапамил, бета-блокаторы). Постоянная мерцательная аритмия бывает тахисистолической (ЧСС > 90), нормосистолической (ЧСС от 60 до 90) или брадисистолической формы (ЧСС 6% больных старше 60 лет[/b]. Любопытно, что с фибрилляцией предсердий жить можно годами, а вот фибрилляция желудочков является смертельной аритмией (один из примеров описан ранее), при ней без экстренной медицинской помощи больной умирает за 6 минут.

Проводящая система сердца.
3) Пучок Гиса (= предсердно-желудочковый пучок) не имеет четкой границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегродке и имет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки соответственно к левому и правому желудочку. Поскольку левый желудочек крупнее, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю.
Зачем это знать? Патологические процессы (некроз, воспаление) могут нарушать распространение импульса по ножкам и ветвям пучка Гиса, что видно на ЭКГ. В таких случаях в заключении ЭКГ пишут, например, «полная блокада левой ножки пучка Гиса».
4) Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков.
Способностью генерировать электрические импульсы (т.е. автоматизмом) обладает не только синусовый узел. Природа позаботилась о надежном резервировании этой функции. Синусовый узел является водителем ритма первого порядка и генерирует импульсы в частотой 60-80 в минуту. Если по какой-то причине синусовый узел выйдет из строя, станет активным AV-узел — водитель ритма 2-го порядка, генерирующий импульсы 40-60 раз в минуту. Водителем ритма третьего порядка являются ножки и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье. Автоматизм водителя ритма третьего порядка равен 15-40 импульсов в минуту. Водитель ритма также называют пейсмекером (pacemaker, от англ. pace — скорость, темп).

Проведение импульса в проводящей системе сердца (анимация).
В норме активен только водитель ритма первого порядка, остальные «спят». Такое происходит, потому что электрический импульс приходит к другим автоматическим водителям ритма раньше, чем в них успевает сгенерироваться собственный. Если автоматические центры не повреждены, то нижележащий центр становится источником сокращений сердца только при патологическом повышении его автоматизма (например, при пароксизмальной желудочковой тахикардии в желудочках возникает патологический источник постоянной импульсации, которая заставляет миокард желудочков сокращаться в своем ритме с частотой 140-220 в минуту).
Наблюдать работу пейсмекера третьего порядка можно также при полном блокировании проведения импульсов в AV-узле, что называется полной поперечной блокадой (= AV-блокада III степени). При этом на ЭКГ видно, что предсердия сокращаются в своем ритме с частотой 60-80 в минуту (ритм SA-узла), а желудочки — в своем с частотой 20-40 в минуту.

http://www.happydoctor.ru/info/461

Физиология водителя сердечного ритма у человека в норме и при патологии

Водитель ритма сердца — медицинский термин, описывающий специфическую область миокарда, которая осуществляет генерирование электрических импульсов, обеспечивающих ритмичное и регулярное сокращение сердца, отвечает за постоянство сердечного ритма.
Волна возбуждения распространяется в сердце поэтапно, переходя от одного водителя ритма к другому и захватывая последующие отделы миокарда. Совокупность структур, осуществляющих последовательное возбуждение отделов миокарда, называется проводящей или пейсмейкерной системой сердца.

Функции сердца

Прежде чем говорить о классификации пейсмейкеров или водителей ритма, следует сказать об основных функциях сердца:

  • Сердце обладает автоматизмом, что означает способность пейсмейкерной системы к самостоятельному вырабатыванию импульсов возбуждения в автоколебательном режиме. Вышележащие отделы проводящей системы оказывают угнетающее действие на нижележащие, так как пейсмейкер первого порядка обладает большим автоматизмом, чем водитель ритма сердца второго, третьего или четвертого порядков.
  • Сердце обладает возбудимостью, что означает способность кардиомиоцитов к возбуждению под воздействием раздражителей различного происхождения, химического или физического.
  • Сердце обладает проводимостью, что означает способность структур сердца проводить возбуждение от одного участника пейсмейкерной системы к другому вследствие изменения потенциала действия.
  • Сердце обладает сократимостью, что означает способность сердечной мышцы к сокращению под воздействием электрических импульсов, и сокращение тем больше, чем больше длина мышечного волокна.
  • Сердце обладает рефрактерностью, что означает способность кардиомиоцитов временно быть невосприимчивыми к любым импульсам после сокращения. Функция обеспечивает восстановление потенциала действия в клетках и отдых сердечной мышцы.

Водители ритма

Проводящая система сердца делится соответственно способности к автоматизму на водители ритма различных порядков:

  • Синусовый узел или узел Кейт-Флака – основной водитель ритма 1 порядка, обеспечивает периодичность сердечного сокращения в нормальных границах 60-80 в минуту. Располагается под эндокардом на своде правого предсердия около места впадения верхней полой вены. Синусовый узел получает симпатическую и парасимпатическую вегетативную иннервацию.

Интересно! Однако при патологии синусовый узел может терять функции главного водителя ритма, в этом случае их берут на себя нижележащие структуры проводящей системы сердца:

  • Атрио-вентрикулярный узел или узел Ашоффа-Тавара – водитель ритма 2 порядка и способен генерировать электрические импульсы в пределах 40-50 в минуту. Расположен рядом с коронарным синусом в области основания правого предсердия и в межпредсердной перегородке.
  • Пучок Гиса – волокна предсердно-желудочкового пучка, которые выполняют функцию водителя ритма 3 порядка, способность генерировать импульсы меньше и составляет 30-40 в минуту. Пучок Гиса делится на две ножки: переднюю и заднюю.
  • Волокна Пуркинье – водитель ритма 4 порядка, способен генерировать малое количество импульсов в минуту: 20. Расположены в виде сплетения в стенках нижних сердечных камер и представляют концевые разветвления волокон пучка Гиса.

Расположение водителей ритма в сердце
Важно! Электрические импульсы проводящей системы в сердце могут проходить в направлении от предсердий к желудочкам, или антеградно, но и наоборот, или ретроградно.

Патологии сердечного ритма

Если ритм сердца задает только синусовый узел, то принято говорить о правильном синусовом ритме. Если число сердечных сокращений в пределах от 60 до 90 в минуту, то синусовый ритм считается нормальным, если нет – говорят об аритмии. Синусовая аритмия представлена:

  • Синусовой тахикардией – частота сердечных сокращений более 90 в минуту.
  • Синусовой брадикардией – частота сердечных сокращений менее 60 в минуту.

Если водитель первого порядка не справляется со своей функцией, такое состояние называют синдромом слабости синусового узла.
Могут отмечаться добавочные проводящие пути предсердий и желудочков, которые не встречаются в норме, либо блокады проведения по атрио-вентрикулярному узлу или ножкам пучка Гиса.
Невыполнение водителем ритма главной функции приводит к нарушению кровообращения в сердце и сердечно-сосудистым патологиям. В этом случае пациенту показано хирургическое лечение – имплантируют искусственный водитель ритма (ИВР) сердца.
Во второй половине двадцатого века был впервые разработан ИВР – стимулятор работы сердца при тяжелых видах аритмий, не поддающихся медикаментозному лечению. На сегодняшний день существует ряд кардиостимуляторов, используемых в хирургической практике.
Показания для установки стимулятора:

  • Тяжелые формы нарушения ритма, угрожающие жизни больного.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Синдром слабости атрио-вентрикулярного узла.

В условиях стационара пациенту установливают наружный временный кардиостимулятор на поверхность грудной клетки, однако способ считается устаревшим и практически не применяется, так как существуют более эффективные методики.
Больному в целях экстренного лечения проводится временная эндокардиальная стимуляция с помощью зонда-электрода, подведенного к пораженному участку в полости сердца. Данный способ считается подготовкой пациента к имплантации постоянного кардиостимулятора.
С целью диагностики проводится чрезпищеводная кардиостимуляция в двух вариациях: либо в качестве стресс-теста, когда искусственно навязывается высокий сердечный ритм, и параллельно оценивают функциональное состояние сердца, либо в качестве неинвазивного электрофизиологического исследования сердца.
Имплантация постоянного искусственного водителя ритма. Методика установки стимулятора:
Имплантация стимулятора проводится малоинвазивным способом подкожно в области живота или грудной клетки пациента. С помощью сосудистого зонда под визуальным контролем производят подключение кардиостимулятора к пораженному участку миокарда через выделенную хирургическим способом вену. Длительность оперативного вмешательства в условиях стационара занимает около часа. Дальнейшая жизнь пациента сопряжена с постоянным наблюдением врача-кардиолога и необходимостью регулярной зарядки стимулятора, его замене в пределах пяти лет.
Особенности жизни после установки ИВР:
После операции накладывается ряд ограничений в образе жизни:

  • Недопустимо воздействие магнитного и электромагнитного поля, так как это может нарушить работу кардиостимулятора.
  • Запрещено проводить МРТ, однако разрабатываются методы магнитно-резонансной томографии, способные обойти ограничения.
  • Не допускается применять многие из методов физиотерапевтического воздействия, например: магнитотерапию, термотерапию и многие другие.
  • Избегать травматических повреждений в области установленного стимулятора, ударов в грудь, массажа этой области и любого механического воздействия на корпус прибора.
  • Не допускается прямое воздействие на корпус стимулятора во время УЗИ-диагностики.
  • Не допускать близкого контакта кардиостимулятора с устройствами мобильной связи, держать телефон на расстоянии вытянутой руки.
  • На электрокардиограмме результаты пациентов с ИВР интерпретируются иначе, нежели без него, так как стимулятор способен изменять форму комплектов на ЭКГ, о чем должен знать врач-диагност.

Несмотря на сложности в операционном и послеоперационном периоде, установка кардиостимуляторов — современный метод лечения аритмий, дающий надежду пациентам, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективна или малоэффективна.

http://lechiserdce.ru/aritmiya/562-voditelya-serdechnogo-ritma.html

Водитель ритма сердца

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Что заставляется сердце биться? Как работает наш далеко не вечный двигатель? Отвечает за работу сердечного «насоса» водитель ритма сердца. В силу разных внешних и внутренних причин его функция может нарушаться. К каким последствиям приводит миграция водителя ритма и можно ли восстановить его нормальную работу?

Природный водитель ритма

Анатомически водитель сердечного ритма расположен в правом предсердии там, где в него впадает верхняя полая вена. Этот участок мышечной ткани называется синусовым узлом. Он отвечает за зарождение импульсов, образующих волну возбуждения, которая идет далее по всем отделам сердца и регулирует его нормальную работу. Такая система возбуждения и передачи обеспечивает ритмичность и синхронизацию работы всех камер – и предсердий, и желудочков.
Природа предусмотрела в сердце несколько водителей ритма. Основным является синусовый узел (водитель первого порядка). Он обеспечивает нормальную частоту сердечных сокращений – 60 – 90 в минуту. В патологическом состоянии при отказе синусового узла в работу включается водитель ритма второго порядка – предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. Он генерирует меньшее количество сокращений – от 40 до 50. Если и этот узел отказывается производить импульсы, эту функцию берет на себя проводящий пучок Гиса. В норме именно он является проводником импульсов, посылаемых синусовым узлом. Число сердечных сокращений, производимых пучком Гиса в качестве водителя ритма, не превышает 30 – 40 в минуту.

Миграция водителя и блокада сердца

Иногда сердце начинает биться неровно – ритм замедляется или ускоряется, оно «пропускает» удар или, наоборот, выдает «лишний». Такой сбой в его работе называют аритмией. Это означает, что нарушилась последовательность передачи импульса. Переход функции синусового водителя к предсердно-желудочковому называется миграцией. Возникая сначала в водителе ритма второго порядка, он подавляет волну от синусового узла. При этом нарушается синхронность сокращения всех камер сердца и прохождение импульса от основного генерирующего пучка к проводящему (гисовскому). Такое состояние врачи называют блокадой сердца.
Неравномерное сокращение предсердий и желудочков, нарушает нормальный ток обогащенной кислородом крови и ее поступление ко всем тканям и органам. В первую очередь «голодает» головной мозг. При частичной блокаде человек может не ощущать специфических симптомов. Аритмия сопровождается признаками, которые можно отнести и к другим заболеваниям:

  • общее недомогание и снижение работоспособности;
  • головокружение;
  • повышение давления;
  • ощущение перебоев и боли в сердце.

Одной из причин нарушения сердцебиения является АВ-блокада. Она имеет три степени:

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/voditel-ritma-serdtsa

Что такое миграция водителя ритма сердца и его лечение

Сердце – это единственная мышца в нашем организме, способная генерировать нервный импульс, а не просто получать его извне (как в случае с поперечно-полосатой мускулатурой). Но при повреждении кардиомиоцитов (клеток сердца) эта важная функция нарушается, вызывая различные заболевания, в том числе и миграцию сердечного ритма.

Специфика нарушения

Что такое миграция водителя сердечного ритма по предсердиям? Это заболевание, возникающее при неправильном прохождении импульса по сердечной мышце, когда вместо СА-узла (водителя ритма 1-го порядка) импульс генерирует другая структура электрофизиологической системы сердца.

Может проявляться выраженной синусовой брадикардией, до 65 ударов в минуту, синоатриальными периодически повторяющимися блокадами, сочетаниями брадикардии с пароксизмами фибрилляций или частым эктопическим ритмом.

Как развивается заболевание?

Для того, чтобы разобраться с патогенезом заболевания, необходимо знать очередность проведения возбуждения в сердечной мышце. Импульс генерируется в СА-узле (водителе ритма), затем через межузловые пучки попадает в атриовентрикулярный узел, и после этого достигает пучка Гиса и волокон Пуркинье, в реальности в этот момент мы наблюдаем поочередное сокращение предсердий и желудочков.

Это нормальное распространение импульса, но как только повреждаются кардиомиоциты, импульс перестает правильно проходить, а также теряет свою интенсивность, что вызывает аритмии.
Заболевание может быть врожденным или же приобретенным. Чаще всего наблюдается при врожденных пороках сердца или после хирургической их коррекции, реже – при кардиомиопатиях или миокардитах.
Из-за повреждений различного генеза в СА-узле уменьшается количество пейсмейкеров (клетки, способные генерировать и передавать другим электрические импульсы). Морфологические изменения и функциональные нарушения СА-узла ведут к развитию его слабости, что приводит к индукции автоматизма латентных водителей ритма.
Развивается фиброз, пролиферация коллагеновых волокон. Этиологическим фактором могут выступать миокардит, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, доказано негативное чрезмерное воздействие блуждающего нерва. Возникающая пейсмекерная слабость характеризуется снижением интенсивности образования импульса, т. е. снижением ритмогенной активности. Водитель ритма начинает мигрировать, возникает диссоциация, подавляется автоматизм СА-узла, появляются вторичные аритмии.

Заболевание может развиваться из-за непосредственного очага поражения в сердце или же при поражении других систем органов, рикошетом от которых страдает сердце. В результате все причины возникновения патологии делятся на внесердечные и сердечные. Рассмотрим каждую из категорий.

Внесердечные

К причинам заболевания, которое спровоцировали сбои в работе различных органов человека, относят следующие:

  • сбой работы периферической нервной системы, а именно одного из 12 черепно-мозговых нервов – блуждающего нерва. Повышенный тонус нерва вызывает кратковременное или же длительное нарушение электропроводимости сердца;
  • сбой вегетативной нервной системы, которая автономно регулирует работу наших органов, ее нарушения носят название нейроциркуляторной дистонии;

  • бактерии или вирусы, атаковавшие организм;
  • переохлаждение организма;
  • психоэмоциональные стрессовые ситуации как острые, так и хронические;
  • избыток ионов К+;
  • мышечная дистрофия Фридрейха;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • некоторые лекарственные средства, обладающие влиянием на сердце (сердечные гликозиды – Дигоксин, Дигитоксин, Строфантин К);
  • болезни ЖКТ и мочеполовой системы;
  • болезни эндокринной системы (щитовидной железы);
  • различные новообразования;
  • сбои в период сна, глотания, кашля или же на фоне рвоты (более характерно для детей);
  • последствия дифтерии, системной красной волчанки, гипертензии.

Из сердечных причин можно выделить такие:

  • ишемия сердечной мышцы, вызвавшая повреждение миокарда;
  • ревматизм с поражением сердца (миокарда);
  • синдром слабости синусового узла (Sick sinus syndrome – дегенеративное заболевание, вызванное ослаблением СА-узла);
  • системная красная волчанка, васкулит;
  • кардиомиопатии, кардиосклероз;
  • осложнения после сепсиса.

Клинические проявления могут вовсе отсутствовать. Наиболее часто человек ощущает усталость, беспричинную слабость, снижение аппетита и работоспособности, перебои в работе сердца (связанные с изменениями кардиоцикла), сердцебиение, плохо переносит физическую нагрузку, в редких случаях – боль в области сердца.

Из-за слишком медленных сокращений предсердий возможны головокружение, потемнение в глазах, холодный пот, приступообразная давящая боль в груди, обмороки (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), которые могут быть причиной внезапной смерти.
У детей замедляется психосоциальное, двигательное, половое развитие, снижается успеваемость в школе, появляется гипервозбудимость, неусидчивость, бессонница, иногда может отмечаться пошатывание при ходьбе.
По мере прогрессирования появляются пробелы в памяти, парезы, снижение концентрации, мышечная слабость. Чаще симптомы появляются в подростковом возрасте, в период полового созревания, т. е. дети младшего возраста мало обращают внимание на перебои и сердцебиение. Нередко такие дети безрезультатно посещают неврологов и психиатров.
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – очень серьезное осложнение, вызываемое остановкой мозгового кровообращения при нарушении ритма. Наблюдается при остановке синусового узла или же его блокаде.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании результатов анализа микроэлементов в крови, ЭКГ и суточного холтеровского мониторирования.
На ЭКГ у ребенка и у взрослого можно выявить различные виды миграции: предсердный скользящий, блуждающий и мигрирующий ритм между атриовентрикулярным и синоатриальным узлами. Особенности ЭКГ таковы:

  • После спонтанного окончания наджелудочковой тахикардии отмечается медленное восстановление функции СА-узла.

  • Остановка синусового узла, когда паузы более 3 сек.
  • Постоянная брадикардия.
  • Предсердный скользящий ритм.
  • Блуждающий СА-ритм.
  • Тяжесть приступа пропорциональна продолжительности паузы между желудочковыми сокращениями.

Особенности суточного холтеровского мониторирования:

  • Проводится непрерывно в течение 2-3 суток.
  • Запись производится в трех каналах.
  • Используется компактный портативный регистратор.
  • Довольно точно помогает установить саму миграцию, ее причину, проявления, продолжительность.
  • Является в разы более эффективным и информативным, нежели обычная ЭКГ.
  • Нет противопоказаний к проведению данного исследования.
  • Также очень важную роль играет правильный сбор анамнеза, физикальный осмотр, общие и биохимические анализы крови и мочи, консультации терапевта, невролога, психотерапевта.

    Лечение патологии и профилактика

    Если первопричиной данного заболевания стало другое (первичное) нарушение, для начала необходимо лечить именно его.
    Если нарушение перемещения импульса проходящее, не ведет к необратимым нарушениям, то можно ограничиться лишь профилактическими мероприятиями:

    • исключить всевозможные стрессы, конфликты;
    • придерживаться распорядка дня, высыпаться;

    • придерживаться правильного питания, исключить продукты сомнительного происхождения, полуфабрикаты;
    • ограничиться не более 1-2 приемами кофе за день;
    • совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • совершать постоянные умеренные физические нагрузки, зарядку по утрам;
    • перестать курить, употреблять спиртные напитки;
    • принимать препараты, действие которых направлено на улучшение метаболизма в сердце.

    Если же есть изменения в кардиальном цикле, возникает необходимость в лекарственной терапии:

  • Частоту ритма сердца регулируют с помощью холинэстеразных препаратов (Метоциния йодид) и симпатомиметиков (Оксифедрин).
  • Для улучшения кровотока используют комбинированные препараты (Этамиван+Гексобендин+Этофиллин) и ноотропы (Пирацетам).
  • Также используют сосудистые препараты (Трентал), адаптогены (женьшень) и психомоторыне стимуляторы (Сиднокарб). Еще применяют антиоксиданты и антигипоксанты.
  • Препараты используют в различных комбинациях, подробнее о них расскажет лечащий врач.

    При необратимых постоянных нарушениях медикаментозная терапия дает только временный эффект. В таких ситуациях показано оперативное вмешательство – установка кардиостимулятора. Если же после его установки наблюдаются нарушения ритма, рекомендуется использовать сердечные гликозиды, антиаритмические средства.
    Прогноз при данном нарушении работы сердца часто весьма неблагоприятный, вследствие возможности развития угрожающих жизни ситуаций.
    Перемещение водителя ритма из синусового узла может быть как стойким патологическим состоянием, так и просто вызывать кратковременные несущественные последствия. Прогноз при таком сложном заболевании невозможно дать без тщательного обследования (ЭКГ, холтеровское мониторирование) и наблюдения пациента.
    Очень важна своевременная диагностика и правильное лечение у высококвалифицированного специалиста. Основой терапии является выявление этиологических факторов заболевания.

    http://simptomov.com/kardio/ritm/migraciya-voditelya/

    Водитель ритма сердца

    Водитель сердечного ритма — участок сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений. У человека в норме основным водителем ритма является синусно-предсердный узел — особый участок на своде правого предсердия, расположенный у места впадения верхней полой вены. Узел состоит из небольшого числа сердечных мышечных волокон, иннервированных окончаниями нейронов из вегетативной нервной системы. В узле зарождается каждая волна возбуждения, которая приводит к сокращению сердечной мышцы и служит стимулом для возникновения следующей волны. Возбуждающе-проводящая система сердца обеспечивает ритмичную работу сердечной мышцы синхронизируя сокращения предсердий и желудочков.

    В патологических условиях роль водителя ритма могут выполнять другие участки сердца.
    Водители ритма сердца называются также пейсмейкерами. Соответственно, синусно-предсердный узел — это пейсмейкер первого порядка, предсердно-желудочный узел — это пейсмейкер второго порядка, а пучки Гисса (передают нервный импульс между желудочками) — пейсмейкер третьего порядка.
    Wikimedia Foundation . 2010 .

    Смотреть что такое \»Водитель ритма сердца\» в других словарях:

    водитель ритма сердца — см. Очаг автоматизма сердца … Большой медицинский словарь
    Пейсмейкер, Водитель Ритма (Pacemaker) — 1. Прибор, предназначенный для поддержания нормального сердечного ритма у больных, страдающих блокадой сердца. Он состоит из батарейки, которая стимулирует деятельность сердца через введенный в него электрод, который крепится к поверхности… … Медицинские термины
    ПЕЙСМЕЙКЕР, ВОДИТЕЛЬ РИТМА — (pacemaker) 1. Прибор, предназначенный для поддержания нормального сердечного ритма у больных, страдающих блокадой сердца. Он состоит из батарейки, которая стимулирует деятельность сердца через введенный в него электрод, который крепится к… … Толковый словарь по медицине
    водитель сердечного ритма — (очаг автоматизма сердца) участок миокарда, генерирующий ритмичные импульсы возбуждения, вызывающие сокращение миокарда. Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины
    АВТОМАТИЯ СЕРДЦА — АВТОМАТИЯ СЕРДЦА, способность клеток сердца к самовозбуждению без каких либо воздействий извне. Изолированное сердце при снабжении его питательным раствором способно сокращаться вне организма продолжительное время. У плода человека первые… … Энциклопедический словарь
    очаг автоматизма сердца — (син.: водитель ритма сердца, источник ритма сердца) участок миокарда, генерирующий ритмичные импульсы возбуждения, вызывающие сокращение миокарда … Большой медицинский словарь
    Очаг автоматизма сердца — – участок миокарда, генерирующий ритмические импульсы возбуждения, вызывающие сокращение миокарда; водитель ритма сердца … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных
    АРИТМИИ СЕРДЦА — мед. Аритмии сердца группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно предсердного узла (СПУ) 60 90 в… … Справочник по болезням
    ритм сердца атриовентрикулярный — (анат. atrium предсердие + ventriculus желудочек; син.: ритм нодальный, ритм сердца узловой, ритм узловой) аритмия сердца, при которой водитель ритма расположен в участке миокарда предсердий или проводящей системы, непосредственно прилежащем к… … Большой медицинский словарь
    ритм сердца идиовентрикулярный — (греч. idios собственный + анат. ventriculus желудочек) гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков … Большой медицинский словарь

    http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1289692

    Физиология проводящей системы сердца

    В сердце имеется группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы, распространяющиеся на другие клетки. Основной водитель ритма – водитель ритма 1-го порядка – синоатриальный узел (узел Кисса-Флека). Он находится под эндокардом правого предсердия, между устьем полой вены и ушком предсердия. Генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту. Водитель ритма 2-го порядка – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Товара), находится в стенке правого предсердия, ближе к межжелудочковой перегородке. Частота генерируемых импульсов – 40-60 в минуту. Водитель ритма 3-го порядка – пучок Гиса. Частота импульсов – 20-40 в минуту. Водитель ритма 4-го порядка – волокна Пуркинье, с частотой генерируемых импульсов около 20 ударов в минуту.
    Процессы, происходящие в сердце при сокращении:
    1
    Екр 4 4
    Фазы потенциала действия:
    4 фаза обусловлена входом ионов Na + и Сa 2+ через медленные каналы, приводит к уменьшению потенциала покоя до критической величины.
    0 фаза – быстрой деполяризации – обусловлена массивным или (взрывообразным) входом ионов Na + внутрь клетки через быстрые натриевые каналы.
    1 фаза – овершут, обусловлена выходом ионов К + из клетки и частичным поступлением ионов Cl — внутри клетки.
    2 фаза – плато, обусловлена входом ионов Са 2+ через медленные каналы как из гликокаликса, так и из саркоплазматического ретикулума.
    3 фаза – реполяризации. Направлена на восстановление ионного потенциала, при этом ионы Na + выходят из клетки, а ионы К + поступают внутрь клетки.
    Причины, приводящие к нарушению сердечного ритма:
    — нарушение автоматизма миокарда;
    — нарушение проводимости миокарда;
    Различают следующие виды аритмии:
    1. Аритмии, связанные с нарушением автоматизма миокарда:
    2. Аритмии, связанные с нарушением проводимости миокарда
    3. Сочетанные нарушения.
    Существуют следующие подходы фармакотерапии аритмии:
    — устранение нарушения электролитного баланса;
    — борьба с кислородным голоданием;
    — нормализация вегетативной регуляции сердца;
    — борьба с нарушением проводимости, в том числе местным нарушением проводимости.
    В связи с вышеизложенным, к ПАС предъявляют следующие требования:
    — должны проявлять эффективность при различных видах аритмий;
    — должны иметь большую широту терапевтического действия;
    — продолжительность действия препаратов должна составлять
    — возможность введения препаратов различными путями;
    — возможность применения препаратов длительное время;
    — не должны давать побочных реакций (не угнетать сократимость миокарда, не нарушать коронарный кровоток, не оказывать влияние на гемодинамику).
    Классификация ПАС:
    1. Средства, у которых преобладает влияние не сердце:
    · мембраностабилизирующие средства первой группы (группы хинидина):
    · мембраностабилизирующие средства второй группы (группы лидокаина):
    · блокаторы кальциевых каналов:
    2. Средства, оказывающие влияние на иннервацию сердца:
    · Средства, влияющие на адренергическую иннервацию.
    a,b- и b-адреномиметики:
    · средства, влияющие на холинергическую иннервацию:
    холиномиметики и антихолинэстеразные средства:
    studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

    http://studopedia.org/1-4426.html

    Локализация водителя ритма. 678

    Определяется на основании оценки ЧСС, а также по определениюпоследовательности и направлению зубцов на ЭКГ:
    Синусовый ритм[/i]: локализация водителя ритма в синоатриальном узлехарактеризуется ЧСС равной 60-80 уд/мин, а также правильным расположением и направлением зубцов ЭКГ.
    Атриовентрикулярный ритм[/i]: при локализации водителя ритма в атриовентрикулярном узлеЧСС будет равна 40-59 уд/мин, зубец Р – отрицательный и может располагаться перед комплексом QRS, после него или накладываться на него и не определяться (в зависимости от локализации водителя ритма в верхней, средней или нижней трети узла).
    Желудочковый ритм:[/i] при локализации водителя ритма в центре автоматии 3-го порядка (пучок Гиса, ножки пучка Гиса)ЧСС – менее 40 уд/мин, при этом, вследствие необычного распространения возбуждения, комплекс QRS становится расширенным, неправильной формы.
    Оценка проводимости сердечной мышцы.
    1. Положению электрической оси сердца (ЭОС).
    2. Продолжительности элементов ЭКГ.
    Заключение о положении электрической оси сердца.
    Внорме электрическая ось сердца при формировании зубца R совпадает с анатомической, которая в грудной клетке направлена сверху вниз, сзади наперед и слева направо.
    На ЭКГ: R2R3R1 , это называется нормограм­мой (то есть нормальным положением электрической оси сердца).
    При отклонении электрической оси влево на ЭКГ определяется левограмма, для которой характерно соотношение: R1R2R3.
    Левограмма свидетельствует:[/i] или о горизонтальном анатомическом положении оси сердца (гипертрофия, конституциональные особенности – гиперстеник), или о нарушении (замедлении) проведения возбуждения по левому желудочку.
    При отклонении электрической оси вправо на ЭКГ определяется правограмма, для которой характерно соотношение: R3R2R1
    Правограмма свидетельствует:[/i] или о вертикальном анатомическом положе­нии оси сердца (у астеников), или о нарушении/замедлении/ проведения возбуждения по правому желудочку (гипертрофия, инфаркт правых отделов сердца).
    Заключение о проводимости миокарда.
    Оценивается по длительности интервалов, сегментов и зубцов.Удлинение этих элементов характеризует замедление проведения возбуждения.
    Длительность зубца Р в норме составляет не более 0,1 сек: восходящая часть — не более 0,05 сек, нисходящая часть — не более 0,05 сек.
    Сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет не более 0,1 сек.
    Интервал РQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет 0,12-0,2 сек у взрослых, и 0,1-0,13 сек у детей.
    Комплекс QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме он составляет 0,06-0,1 сек.
    Заключение о проводимости сердечной мышцы по продолжительности элементов ЭКГделают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов ЭКГ.
    Оценка возбудимости сердечной мышцы.
    Возбудимость оценивается по вольтажу зубцов в одном из стандартных отведений с максимально выражен­ной амплитудой.
    При стандартной калибровке 1 mV = 1 см величина зубцов в норме составляет:
    Р — 0,5-2 мм;
    Q — 1-3 мм, в норме может отсутствовать;
    R — 10-20 мм;
    S — 1-3 мм, в норме может отсутствовать;
    Т — 2-6 мм.
    Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.
    Метод непрерывной амбулаторной регистрации ЭКГ с помощью портативных записывающих устройств и ускоренной интерпретации полученных данных.
    Запись производится кардиорегистратором (2-х канальным) с электронной памятью и блоком питания.
    Анализирующее устройство-компьютер, способный воспроизвести и показать любой участок суточной записи.
    Анализ показателей ведется за счет специального программного обеспечения.
    Улучшает качество диагностики и прогноза.
    Внешние проявления сердечной деятельности (механические, звуковые).
    1. Механические проявления сердечной деятельности:
    а) верхушечный толчок;
    б) сердечный толчок;
    в) кровяное давление;
    г) артериальный и венный пульс;
    д) явления, связанные с движением крови по сосудам.
    В норме локализуется в 5 межреберье слева на 1,5 — 2 см кнутри от срединно-ключичной линии. Площадь пульсации – 1,5?1,5 см.
    В отводящих от сердца сосудах в диастолу:
    а) легочной ствол — 15 мм рт. ст.
    б) аорта — 70-80 мм рт. ст.
    В систолу давление в правом желудочке поднимается до 30 мм рт.
    Различают систолическое и диастолическое давление.
    Артериальный пульс – колебание артериальной стенки в результате распространения волны повышенного давления по столбу крови.
    При пальпации оцениваются следующие свойства пульса (древняя китайская медицина описывала в своё время до 100 свойств пульса):
    1. Частота (частый (frecuens), редкий (rarus), в норме соответствует частоте сердечных сокращений, может быть дефицит пульса).
    2. Ритм (правильный (regularis), неправильный (irregularis)).
    3. Напряжение (твердый (durus), мягкий (mollis)) – определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии (зависит от СД).
    4. Наполнение (пустой (vacuus), полный (plenus)) – зависит от величины СО (систолического объема) и общего количества крови в организме.
    5. Величина (большой (magnus), малый (parvus), нитевидный (filiformis)) – объединяет понятия наполнения и напряжения.
    6. Быстрота (быстрый (celer), медленный (tardus)).
    7. Форма (оценивается по сфигмограмме и зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы).
    Сфигмография – метод регистрации артериального пульса. Регистрируется параллельно с одним из отведений ЭКГ.
    Регистрируют центральнуюа. carotis) и периферическуюa. radialis) сфигмограмму (различаются по амплитуде и времени возникновения).
    По разнице во времени рассчитывают скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). В норме СРПВ составляет 7-10 м/с. Показатель возрастает при повышении жесткости артериальной стенки.
    4. Дикротический подъем.
    Возникновение инцизуры на СФГ соответствует моменту закрытия полулунных клапанов аорты. Дикротический подъем обусловлен отраженной волной крови от сомкнутых клапанов аорты и, как следствие, вторичным повышением давления. Конфигурация СФГ существенно меняется при патологии клапанного аппарата аорты.
    Венный пульс – колебание давления в крупных венах, связанное с периодическим затруднением оттока крови в полости сердца. Флебография – метод регистрации венного пульса. Регистрируются волны: а, с, v.
    а – формируется за счет повышения давления, обусловленного систолой предсердий.
    с – передаточная волна, колебания передаются с сонной артерии в фазу быстрого изгнания крови.
    v – формируется за счет повышения давления в центральных венах, возникающего в связи систолы желудочков.

    http://studepedia.org/index.php?vol=1&post=109360

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector