Стволовой инсульт: что это такое, симптомы, лечение, прогноз выздоровления

Содержание

Исчерпывающий обзор стволового инсульта: причины, симптомы и лечение

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете: течение болезни стволовой инсульт, его симптомы. Возможные осложнения, прогноз, как лечить патологию.
Стволовой инсульт – гибель (омертвение, разрушение) нервных клеток самой главной части головного мозга – его ствола – в результате острых нарушений мозгового кровообращения.

Как и при любом другом инсульте, разрушенные ткани утрачивают свои функции. Но при локализации процесса в стволе возникает непосредственная угроза жизни. В этой зоне расположены нервные центры, регулирующие самые важные функции поддержания жизнедеятельности организма – дыхательный и сердечно-сосудистый (сосудодвигательный).
Поэтому нарушение кровообращения в стволе вызывает стойкие инвалидизирующие нарушения (полный паралич конечностей, лица и даже акта глотания) или заканчивается смертью в течение нескольких часов после возникновения заболевания. Такие отличительные особенности стволового инсульта позволили выделить его отдельной формой от инсультов любой другой локализации.
Выжить удается немногим (около 20%) при условии раннего обращения (в первые 3 часа) за медицинской помощью. Прогноз полного выздоровления – не более 2–3%. Лечением занимаются врачи-невропатологи (неврологи) совместно с реаниматологами.

В чем особенности патологии

Стволовой инсульт происходит из-за того, что сосуды, приносящие кровь к этому участку мозга, не способны обеспечить его питательными веществами и кислородом. При этом происходит гибель клеток, функцию которых не смогут взять на себя оставшиеся нейроны.
Стволовая часть мозга – особая зона не только для нервной системы, но и для организма в целом, так как в ней расположены основные центры, поддерживающие его жизнеспособность.

Краткий экскурс в анатомию

Ствол – самый старый участок головного мозга. Ввиду своей значимости он занимает самое глубокое место в черепе – на его основании (на дне). Через него в кору мозга проходит вся информация от органов чувств, а от коры исходят все двигательные импульсы к спинному мозгу, так как ствол непосредственно переходит в него. Анатомические отделы ствола и функции, за которые они отвечают описаны в таблице.

Функции ствола головного мозга. Нажмите на фото для увеличение

http://okardio.com/insult/stvolovoj-145.html

Опасность стволового инсульта: симптомы и прогноз выздоровления при поражении ствола мозга

Ствол мозга контролирует работу сердца и дыхательного центра, влияет на терморегуляцию и на другие жизненно важные функции. Из-за особенностей работы этой части мозга, стволовой инсульт считается одним из опасных. Но даже если КТ показало острую ишемию мозговых структур, не нужно отчаиваться. Рассмотрим, как протекает патология и возможные последствия ишемического приступа.

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

Особенности течения приступа заключаются в том, что при прекращении кровотока в одной из частей этой мозговой структуры страдают жизненно важные функции. Посмотрим, почему повреждение продолговатого мозга опасно для жизни:

  • Сбои в сердечном ритме. Могут возникнуть любые нарушения: от брадикардии и экстрасистолии до аритмии и фибрилляции. Отличительная особенность – при поражении стволового отдела ритм плохо восстанавливается при помощи традиционных сердечных препаратов.
  • Проблемы с дыханием. Возможно затруднение дыхательной функции, появление одышки, а в тяжелых случаях человек теряет возможность самостоятельно дышать и спасти человека может только подключение к ИВЛ.
  • Глотание и речь. Если нарушение речевой функции относительно безопасно, то проблемы с глотанием приводят не только к слюнотечению. При некоторых положениях тела слюна попадает в дыхательные пути и провоцирует аспирационную пневмонию.

Кроме того, инсульт стволовой части негативно отражается на зрении, чувствительности, двигательной активности и координации пострадавшего. Приступ протекает тяжело и без своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

  • Причины инсульта стволовой части головного мозга

    Существует 2 основных причины патологического процесса:

    • Закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой. При этом возникает ишемический инсульт ствола головного мозга, сопровождающийся кислородным голоданием тканей.
    • Разрыв сосуда и истекание крови в окружающие ткани. Геморрагический стволовой инсульт сопровождается либо образованием гематомы, либо пропитыванием близлежащих мозговых структур частицами крови.

    Провоцирующими факторами для развития патологии являются:

    • Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Самая частая причина поражения ствола головного мозга. При гипертензии может развиться как геморрагия, так и ишемия.
    • Тромбозы. Внутрисосудистые сгустки могут отрываться и с током крови проникать в мозг, закупоривая просвет артерий.
    • Атеросклероз. Избыток холестерина провоцирует жировые отложения на стенках сосудов, сильно сужающие просвет кровеносного русла. При отрыве атеросклеротической бляшки или при полном перекрытии сосудистого просвета развивается ишемический стволовой инсульт.
    • Мозговые аневризмы. Выпячивание участка сосудов нарушает характер кровотока, повышает риск разрыва сосудистой стенки. Кроме того, в области аномального расширения часто образуются тромбы или атеросклеротические отложения.

    Рассмотрев, что это такое – столбовой инсульт, посмотрим, по каким признакам можно распознать патологический процесс.

    Симптомы поражения ствола головного мозга

    При стволовом инсульте симптомы разнообразны. Признаком нарушения кровотока в продолговатом мозге станут:

    • гиперемия части лица на фоне бледности других участков кожи;
    • проблемы с дыханием (учащается, появляются хрипы, а если у человека развилась кома, то частота дыхательных движений может снизиться до 8-10 в минуту):
    • затруднение речи (пострадавший говорит невнятно или издает нечленораздельное мычание);
    • повышенное потоотделение;
    • изменение пульса (тахикардия или брадикардия);
    • гипертензия;
    • повышение (реже – снижение) температуры тела;
    • проблемы с координацией;
    • нарушение зрения (выпадение полей, двоение в глазах).

    Инфаркт ствола мозга характерен тем, что у человека перед ухудшением состояния бывает небольшой светлый промежуток, а внутримозговое кровоизлияние провоцирует резкое нарастание симптомов.
    При стволовом инсульте заболевшие теряют сознание в 70-80% случаев. Иногда отмечается полный паралич и потеря речи при том, что больной находится в сознании. Такое состояние в медицине называется синдромом «запертого человека» (синдром изоляции, синдром деэфферентации).
    Стволовая симптоматика зависит от того, какая часть ствола поражена. У пациента могут преобладать стволовые симптомы, связанные с дыханием, сердечной деятельностью или двигательной функции.

    Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

    Самый опасный период поражения мозгового ствола – первые часы после приступа. Если медицинская помощь не оказана, то может возникнуть:

    • летальный исход (инсульт ствола головного мозга без врачебной помощи в 2/3 случаев приводит к смерти), а почему поражение продолговатого мозга смертельно, можно понять, вспомнив о том, за какие функции отвечает эта структура;
    • неблагоприятный прогноз (у большинства больных полное восстановление после стволового инсульта не происходит, у человека сохраняется полная или частичная недееспособность).

    Не важно, произошел стволовой инфаркт или кровоизлияние в ствол мозга – это одинаково опасно. Только вызвав неотложную помощь, когда появились первые патологические признаки, есть шанс предотвратить тяжелые последствия.

    Диагностические мероприятия

    Симптомы поражения ствола мозга позволяют неврологу заранее предположить локализацию повреждения. Дальнейшие исследования направлены, чтобы уточнить:

    • произошел инфаркт ствола головного мозга или геморрагическое кровоизлияние;
    • какие важные центры повреждены и размер патологического очага;
    • произошла пропитка тканей кровью или образовалась гематома (если выявлено кровоизлияние в ствол головного мозга).

    Для уточнения этих данных применяется КТ или МРТ головного мозга. Аппаратное исследование дает полную картину о размерах очага поражения и о характере повреждения мозговых структур.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение стволового инсульта может быть консервативным или оперативным. Лечебная тактика зависит от того: произошел инсульт в стволе головного мозга или геморрагия, а также от характера кровоизлияния (пропитка тканей или образование гематомы).

    Консервативное

    Поражение ствола головного мозга лечится консервативно, если выявлен инсульт стволовой части мозга или геморрагическая пропитка. Пациента помещают в реанимацию, где назначают:

    • диуретики (Маннитол, Лазикс) для профилактики мозговых отеков;
    • усиленную кислородотерапию (если больной дышит сам, то через носовой катетер, а при нарушении дыхательной функции используют ИВЛ);
    • седативные препараты (Феназепам, Релиум и др.);
    • миорелаксанты для предотвращения возможного судорожного синдрома;
    • гипотензивные средства (препараты этой группы в небольших дозах для предотвращения повторного инсульта назначают пациентам даже с нормальным давлением);
    • кроворазжижающие медикаменты (при геморрагической пропитке мозговой ткани).

    На ранней стадии поражение ствола головного мозга может вызвать повторный инсульт или спровоцировать увеличение ишемического очага, поэтому терапия направлена на предотвращение возможных последствий. Когда состояние больного стабилизируется, его переводят в палату, где начинается реабилитация, позволяющая полностью или частично восстановить нарушенные функции.

    Оперативное

    Кровоизлияние в ствол головного мозга может сопровождаться образованием больших гематом. Сгусток крови сдавливает близлежащие ткани, усугубляя патологический процесс.
    Геморрагический инсульт стволовых клеток головного мозга лечится по схеме:

    • делается трепанация черепа над областью гематомы;
    • удаляются кровяные сгустки и при этом не затрагиваются мозговые ткани.

    В дальнейшем патология лечится также, как ишемический стволовой инсульт или геморрагическая пропитка – с помощью препаратов, позволяющих предотвратить возможные осложнения.
    Как лечить патологию – врач решает индивидуально, учитывая характер и степень мозговых повреждений.

    Возможные последствия

    Возможно ли выздоровление после того, как перенесено повреждение ствола головного мозга?
    К сожалению, прогноз выздоровления при стволовых поражениях, особенно для старых пациентов, неблагоприятен. Лишь небольшая часть больных возвращается к полноценной жизни, а большинство получают инвалидность. Посмотрим, какие последствия бывают при стволовых поражениях.
    Лечение стволовых инсультов с нарушением речи почти всегда успешно, если пациент и его родственники следуют врачебным рекомендациям:

    • регулярно посещают занятия с логопедом;
    • дома повторяют пройденный материал;
    • больной активно общается с родными, стараясь выговаривать трудные звуки.

    Как долго идет восстановление речи – сказать сложно. Этот процесс зависит от усердия пациента и от помощи близких.
    Если человек с трудом проглатывает пищу, то шансы на устранения нарушения минимальны. Для облегчения состояния больного, близким рекомендуется:

    • делать жидкие пюреобразные блюда;
    • давать еду в теплом виде и небольшими порциями.

    В этом случае прогноз неопределенный. У части больных нарушения сохраняются пожизненно.
    Часто у перенесших геморрагический или стволовой ишемический инсульт отмечается:

    • непроизвольное сокращение мышц и движение конечностей;
    • приступы внезапной слабости в руке или ноге с одной стороны.

    Если улучшение состояния не произошло в течение 2-3 месяцев после приступа, то надежда на благоприятный исход реабилитации снижается.

    Координация

    Расстройство координации с частыми головокружениями из-за поражения мозжечка. Как восстановиться после стволового инсульта в этой области расскажет врач. Но даже следование реабилитационным программам не всегда обеспечивает восстановление.
    Нарушенная дыхательная функция не всегда восстанавливается. Часть пациентов после инсультного поражения ствола мозга, даже после восстановления сознания и части двигательных функций, вынуждена дышать с помощью аппарата ИВЛ.

    Гемодинамика

    Если рассматривать, чем опасна патология инсультного поражения мозгового ствола, то это расстройством сердечной деятельности. У пациентов развивается:
    Опасность заключается в том, что это состояния плохо поддаются лечению средствами для нормализации сердечного ритма.

    Терморегуляция

    Обычно неинфекционная лихорадка возникает в первые часы патологического процесса и является причиной гибели мозговых клеток. В поздней стадии терморегуляционные расстройства не развиваются. В редких случаях больные испытывают зябкость или страдают от повышенной потливости.
    Инсульт затылочной части головы с повреждением мозгового ствола вызывает:

    • выпадение полей зрения;
    • затруднение фиксации взгляда.

    Наиболее опасное расстройство – невозможность распознавания. Больной видит предметы, но не может определить, что находится перед ним.
    Постинсультные последствия могут носить временный характер и исчезать в процессе реабилитации, а могут сохраняться длительно и стать причиной инвалидности.

    Как предотвратить инсульт

    Нет рекомендаций, которые со 100% гарантией предотвратят острый ишемический приступ в стволе или других участках мозга. Но если инсульт нельзя полностью предотвратить, то можно снизить риск развития патологии, следуя несложным советам:

    • Контроль АД. Гипертонические кризы – частая причина мозговой ишемии.
    • Снижение холестерина. Прием статинов и соблюдение диеты поможет справиться с атеросклеротическими бляшками.
    • Нормализация вязкости крови. При склонности к тромбообразованию необходимо принимать кроворазжижающие средства.

    Инсульт мозгового ствола тяжело переносится больными и процесс реабилитации всегда длительный. Успех постинсультного восстановления зависит от области поражения и от того, насколько быстро пострадавший будет доставлен в медучреждение.

    Видео: Анатомия и функции ствола головного мозга

  • Автор статьи
    Фельдшер скорой помощи
    Дипломы по специальности «Скорая и неотложная помощь» и «Лечебное дело»

    http://sosudyinfo.ru/insult/vidy/stvolovoj-insult.html

    Стволовой инсульт: виды (ишемический, геморрагический), причины, симптомы, лечение, прогноз

    Стволовой инсульт относят к числу наиболее тяжелых форм поражения головного мозга на фоне острого нарушения кровотока. Это неслучайно, ведь именно в стволе сконцентрированы главные нервные центры жизнеобеспечения.
    Среди пациентов с инсультом ствола мозга преобладают пожилые лица, имеющие соответствующие предпосылки к нарушению кровотока – гипертонию, атеросклероз, патологию свертываемости крови, сердца, предрасполагающую к тромбоэмболии.
    Ствол мозга – важнейшая область, служащая связующим звеном между центральной нервной системой, спинным мозгом и внутренними органами. Он контролирует работу сердца, дыхательной системы, поддержание температуры тела, двигательную активность, регулирует тонус мышц, вегетативные реакции, равновесие, половую функцию, участвует в работе органов зрения и слуха, обеспечивает жевание, глотание, содержит волокна вкусовых рецепторов. Сложно назвать функцию нашего тела, которая обошлась бы без участия ствола мозга.

    строение ствола мозга
    Стволовые структуры являются самыми древними и включают варолиев мост, продолговатый и средний мозг, иногда к ним относят также мозжечок. В этой части мозга расположены ядра черепных нервов, проходят проводящие двигательные и чувствительные нервные пути. Этот отдел расположен под полушариями, доступ к нему крайне затруднителен, а при отеке ствола быстро наступает его смещение и сдавление, которые фатальны для больного.

    Причины и разновидности стволовых инсультов

    Причины стволового инсульта не отличаются от таковых при других локализациях нарушений кровотока в центральной нервной системе:

    • Артериальная гипертензия, которая вызывает необратимые изменения артерий и артериол мозга, стенки сосудов становятся ломкими и рано или поздно может произойти их разрыв с кровоизлиянием;
    • Атеросклероз, наблюдающийся у абсолютного большинства пожилых людей, приводит к появлению жировых бляшек в артериях, питающих мозг, результат – разрыв бляшки, тромбоз, закупорка сосуда и некроз мозгового вещества;
    • Аневризмы и сосудистые мальформации – служат причиной инсультов у пациентов молодого возраста без сопутствующей патологии или в сочетании с ней.

    В немалой степени развитию инсульта ствола способствует диабет и другие обменные нарушения, ревматизм, пороки клапанов сердца, нарушения свертываемости крови, в том числе, при приеме кроверазжижающих препаратов, назначаемых обычно кардиологическим больным.
    В зависимости от вида повреждения, инсульт ствола головного мозга бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае образуется очаг некроза (инфаркт), во втором – происходит излитие крови в ткань мозга при разрыве кровеносного сосуда. Ишемический инсульт протекает более благоприятно, а при геморрагическом быстро нарастает отек и внутричерепная гипертензия, поэтому смертность значительно более высока в случае гематом.

    Видео: базовое о видах инсульта — ишемическом и геморрагическом

    Проявления повреждений ствола мозга

    Стволовой инсульт сопровождается повреждением проводящих путей, ядер черепных нервов, поэтому сопровождается богатой симптоматикой и тяжелыми нарушениями со стороны внутренних органов. Признаки недуга проявляются остро, начинаясь с интенсивной боли в затылочной области, нарушения сознания, параличей, головокружения, тахикардии или брадикардии, резких колебаний температуры тела.
    Общемозговая симптоматика связана с повышением внутричерепного давления, она включает тошноту и рвоту, головную боль, нарушение сознания вплоть до коматозного состояния. Затем присоединяются симптомы поражения ядер черепных нервов, очаговая неврологическая симптоматика.

    Ишемический стволовой инсульт проявляется разнообразными альтернирующими синдромами и признаками вовлечения ядер черепных нервов той стороны, где произошел некроз. При этом могут наблюдаться:

  • Парез и паралич мышц со стороны пораженной части ствола;
  • Отклонение языка в сторону поражения;
  • Паралич противоположной очагу части тела с сохранением работы лицевых мышц;
  • Нистагм, нарушение равновесия;
  • Паралич мягкого неба с затруднением дыхания, глотания;
  • Опущение века на стороне инсульта;
  • Паралич лицевых мышц на стороне поражения и гемиплегия противоположной половины тела.
  • Это лишь малая часть синдромов, сопровождающих стволовой инфаркт. При небольших размерах очага (до полутора сантиметров) возможны изолированные нарушения чувствительности, движений, центральный паралич с патологией равновесия, нарушения работы кисти (дизартрия), изолированное нарушение работы мышц лица и языка с расстройством речи.
    При геморрагическом стволовом инсульте симптоматика нарастает стремительно, помимо двигательных и чувствительных расстройств ярко проявляется внутричерепная гипертензия, нарушается сознание, высока вероятность комы.
    Признаками кровоизлияния в ствол могут быть:

    • Гемиплегии и гемипарезы – параличи мышц тела;
    • Нарушения зрения, парез взора;
    • Расстройство речи;
    • Снижение или отсутствие чувствительности с противоположной стороны;
    • Угнетение сознания, кома;
    • Тошнота, головокружение;
    • Повышение температуры тела;
    • Нарушение дыхания, ритма сердечных сокращений.

    Инсульт обычно происходит внезапно, свидетелями могут стать близкие, коллеги или прохожие на улице. Если родственник страдает гипертонией или атеросклерозом, то ряд симптомов должны насторожить близких. Так, внезапное затруднение и бессвязность речи, слабость, головная боль, невозможность движений, потливость, скачки температуры тела, сердцебиение должны стать поводом к незамедлительному вызову бригады скорой помощи. От того, как быстро сориентируются окружающие, может зависеть жизнь человека, и если больной попадет в стационар в первые несколько часов, шансы на спасение жизни будут намного больше.
    Иногда небольшие очаги некрозов в стволе мозга, особенно, связанные с тромбоэмболией, протекают без резкого изменения состояния. Постепенно нарастают слабость, появляется головокружение, походка становится неуверенной, у больного двоится в глазах, снижается слух и зрение, затрудняется прием пищи в связи с поперхиванием. Это симптомы также нельзя игнорировать.
    Стволовой инсульт считается тяжелейшей патологией, поэтому и последствия у него весьма серьезны. Если в острый период удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, вывести его из комы, нормализовать давление и дыхание, то на стадии реабилитации возникают значительные препятствия.
    После стволового инсульта обычно необратимы парезы и параличи, пациент не может ходить и даже сидеть, нарушается речь, глотание. Возникают трудности с приемом пищи, и больному необходимо либо парентеральное питание, либо специальная диета с жидкой и протертой пищей.
    Контакт с больным, перенесшим стволовой инсульт, затруднен по причине нарушения речи, при этом интеллект и осознание происходящего могут быть сохранены. Если есть шанс хотя бы частично восстановить речь, то на помощь придет специалист афазиолог, знающий методики и специальные упражнения.
    После инфаркта или гематомы в стволе мозга больные остаются инвалидами, требующими постоянного участия и помощи в приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Бремя ухода ложится на плечи родственников, которые должны быть осведомлены о правилах кормления и обращения с тяжелобольным.
    Осложнения при стволовом инсульте нередки и могут стать причиной смерти. Самой частой причиной летального исхода считается отек ствола мозга с его ущемлением под твердой оболочкой мозга или в затылочном отверстии, возможны некорригируемые нарушения работы сердца и дыхания, эпилептический статус.
    В более позднем периоде возникают инфекции мочевых путей, пневмонии, тромбозы вен ног, пролежни, чему способствует не только неврологический дефицит, но и вынужденное лежачее положение больного. Не исключен сепсис, инфаркт миокарда, кровотечения в желудке или кишечнике. Пациенты с более легкими формами стволового инсульта, пытающиеся передвигаться, подвержены высокому риску падений и переломов, которые также могут стать фатальными.
    Родственники больных с инсультом ствола мозга уже в остром периоде хотят знать, каковы шансы на излечение. К сожалению, в ряде случаев врачи не могут их обнадежить хоть как-то, поскольку при этой локализации поражения речь идет о спасении жизни в первую очередь, а если удастся стабилизировать состояние, то подавляющее большинство больных остаются глубокими инвалидами.
    Невозможность скорригировать артериальное давление, высокая, не сбивающаяся температура тела, коматозное состояние служат неблагоприятными прогностическими признаками, при которых высока вероятность гибели в течение первых дней и недель после начала заболевания.

    Лечение стволового инсульта

    Стволовой инсульт – это тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительных лечебных мероприятий, от того, насколько быстро будет начато лечение, во многом зависит прогноз заболевания. Все без исключения пациенты должны быть госпитализированы в специализированные отделения, хотя в некоторых регионах эта цифра ужасающе мала – около 30% больных вовремя попадают в стационар.
    Оптимальным сроком начала лечение считаются первые 3-6 часов от начала заболевания, в то время как даже в крупных городах с высокой доступностью медицинской помощи нередко к лечению приступают спустя 10 и более часов. Тромболизис проводится единичным пациентам, а круглосуточное проведение КТ и МРТ – скорее, фантастика, чем реальность. В связи с этим прогнозные показатели продолжают оставаться неутешительными.
    Первую неделю больной со стволовым инсультом должен провести в отделении интенсивной терапии под постоянным контролем специалистов. Когда острейший период завершится, возможен перевод в палату ранней реабилитации.
    Характер терапии имеет особенности при ишемическом или геморрагическом типе поражения, но есть некоторые общие закономерности и подходы. Базисное лечение направлено на поддержание артериального давления, температуры тела, функции легких и сердца, констант крови.
    Для поддержания работы легких необходимы:

  • Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких;
  • Оксигенотерапия при низкой сатурации.
  • Необходимость интубации трахеи при стволовом инсульте связана с нарушением глотания и кашлевого рефлекса, что создает предпосылки для попадания содержимого желудка в легкие (аспирация). Кислород крови контролируется посредством пульсоксиметрии, а насыщенность ее кислородом (сатурация) не должна быть ниже 95%.
    При поражении ствола мозга высок риск нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимы:
    Даже тем пациентам, которые не страдали артериальной гипертензией, показаны гипотензивные средства в целях профилактики повторного инсульта. Кроме того, при превышении давлением цифры 180 мм рт. ст., риск усугубления нарушений мозга возрастает почти наполовину, а плохого прогноза – на четверть, поэтому так важно постоянно контролировать давление.
    Если до поражения мозга давление было высоким, то оптимальным считается поддержание его на уровне 180/100 мм рт. ст., для людей с исходным нормальным давлением – 160/90 мм рт. ст. Такие относительно высокие цифры связаны с тем, что при понижении давления до нормы снижается и степень кровоснабжения мозга, что может усугубить негативные последствия ишемии.
    Для коррекции артериального давления используют лабеталол, каптоприл, эналаприл, дибазол, клофелин, нитропруссид натрия. В остром периоде эти препараты вводятся внутривенно под контролем уровня давления, позже возможен пероральный прием.
    Часть пациентов, наоборот, страдают гипотонией, которая очень пагубна для пораженной части мозга, ведь усиливается гипоксия и повреждение нейронов. Для коррекции этого состояния проводят инфузионную терапию растворами (реополиглюкин, натрия хлорид, альбумин) и применяют вазопрессорные средства (норадреналин, допамин, мезатон).
    Обязательным считается контроль биохимических констант крови. Так, при снижении уровня сахара вводится глюкоза, при повышении более 10 ммоль/л – инсулин. В отделении интенсивной терапии постоянно измеряется уровень натрия, осмолярность крови, учитывается количество выделяемой мочи. Инфузионная терапия показана при снижении объема циркулирующей крови, но в то же время допускается некоторое превышение диуреза над количеством вливаемых растворов в качестве меры профилактики отека мозга.
    Практически все больные стволовыми инсультами имеют повышенную температуру тела, ведь в пораженном отделе мозга находится центр терморегуляции. Снижать температуру следует начиная с 37,5 градусов, для чего используют парацетамол, ибупрофен, напроксен. Хороший эффект получают также при введении в вену сульфата магния.
    Важнейшим этапом лечения инсульта ствола мозга является профилактика и борьба с отеком мозга, который может привести к смещению срединных структур и вклинению их в затылочное отверстие, под намет мозжечка, а это осложнение сопровождается высокой летальностью. Для борьбы с отеком мозга применяют:

  • Осмотические диуретики – глицерин, маннитол;
  • Введение раствора альбумина;
  • Гипервентиляцию при проведении ИВЛ;
  • Миорелаксанты и седативные средства (панкурониум, диазепам, пропофол);
  • Если перечисленные выше меры не приносят результата – показана барбитуратная кома, церебральная гипотермия.
  • В очень тяжелых случаях, когда не удается стабилизировать внутричерепное давление, применяют одновременно миорелаксанты, седативные препараты и налаживают искусственную вентиляцию легких. Если и это не помогает – проводят хирургическое вмешательство – гемикраниотомию, направленную на декомпрессию мозга. Иногда дренируют желудочки мозга – при гидроцефалии с нарастанием давления в полости черепа.
    Симптоматическая терапия включает:

    • Противосудорожные средства (диазепам, вальпроевая кислота);
    • Церукал, мотилиум при сильной тошноте, рвоте;
    • Седативные средства – реланиум, галоперидол, магнезия, фентанил.

    Специфическая терапия при ишемическом инсульте заключается в проведении тромболизиса, введении антиагрегантов и антикоагулянтов для восстановления кровотока по тромбированному сосуду. Внутривенный тромболизис должен быть проведен в первые три часа с момента закупорки сосуда, используют альтеплазу.
    Антиагрегантная терапия состоит в назначении аспирина, в части случаев показано применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, варфарин). Для уменьшения вязкости крови возможно использовать реополиглюкин.
    Все перечисленные способы специфической терапии имеют строгие показания и противопоказания, поэтому целесообразность их применения у конкретного пациента решается индивидуально.
    Нейропротекторная терапия нужна для восстановления поврежденных структур мозга. Для этого используют глицин, пирацетам, энцефабол, церебролизин, эмоксипин и другие.
    Специфическое лечение геморрагических инсультов состоит в применении нейропротекторов (милдронат, эмоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургическое удаление гематомы затруднительно ввиду глубинного расположения, при этом преимуществами обладают стереотактическое и эндоскопическое вмешательство, минимизирующие операционную травму.
    Прогноз при инсульте ствола мозга очень серьезный, летальность при инфарктах достигает 25%, при кровоизлияниях к концу первого месяца погибает более половины пациентов. Среди причин смерти главное место принадлежит отеку мозга со смещением стволовых структур и их ущемлением в затылочном отверстии, под твердой мозговой оболочкой. Если удастся сохранить жизнь и стабилизировать состояние больного, то после стволового инсульта он, скорее всего, останется инвалидом ввиду повреждения жизненно важных структур, нервных центров и проводящих путей.

    http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/stvolovoj-insult/

    Стволовой инсульт: прогноз выздоровления

    Ствол головного мозга (ГМ) организует передачу импульсов от мозга через каналы нервной системы, обеспечивающих выполнение функций органами человеческого тела. Управляющие сигналы через ствол налаживают работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, вестибулярного, речевого, черепно-лицевого, глотательного аппарата и терморегуляцию организма. Инсульт стволовой части мозга приводит к нарушению жизненно важных функций.

    Функции ствола мозга: норма и патология

    Ствол ГМ располагается под полушариями в черепной коробке и состоит из нескольких частей. Первая представляет собой продолговатый мозг, контролирующий процессы чихания, моргания, кашля, частоту дыхания, сердечные сокращения и глотание пищи. Патологии его функций могут вызвать остановку дыхания или работы сердечной системы и чреваты летальным исходом.
    Вторая часть ствола представляет собой мост, который соединяет мозжечок с головным и спинным мозгом. Это образование обеспечивает передачу акустической информации. Нарушения его работы способны вызывать глухоту и паралич лицевых мышц.
    Третья часть структуры представляет собой средний мозг, обеспечивающий автоматичные движения и координацию двигательной активности человека. Нарушения в этой части структуры приводят к ограничению двигательной активности вплоть до полной обездвиженности.
    Полезно узнать о спинальном инсульте: симптомы и лечение.
    Все об ишемическом инсульте головного мозга: как распознать патологию, процесс лечения.
    Вызвать нарушение работы отделов ствола может недостаточное кровоснабжение или дефицит поступления кислорода. Часто стволовой инсульт имеет высокую вероятность летального исхода, предотвратить наступление которого может своевременное оказание квалифицированной помощи специалистов. При благоприятном исходе на первое место выходит задача восстановления работоспособности поврежденных болезнью органов. И несмотря на то что полное возвращение функциональности практически невозможно, при правильном лечении можно добиться некоторого улучшения состояния здоровья больного.

    Причины стволового инсульта

    Среди причин, вызывающих наступление инсульта ствола ГМ, нейрохирурги называют аневризму, эмболию, травмы, приводящие к закупорке сосудов или образованию гематом, тромбоз. В здоровом состоянии сосуды обладают достаточной прочностью и эластичностью, однако вследствие долговременного действия на них негативных факторов и высокого давления, происходит уменьшение их толщины. Появляющаяся при этом хрупкость может привести к разрыву стенок при обострении гипертонической болезни.

    Разновидности стволового инсульта

    В зависимости от скорости протекания и причин, вызвавших патологию, специалисты выделяют геморрагическую и ишемическую разновидности заболевания. Геморрагический стволовой инсульт возникает в результате гипертензии или врожденной тонкости сосудов вследствие кровоизлияния при разрушении артерии, обеспечивающей питание головного мозга.
    Ишемическая разновидность патологии проявляется при закупорке просвета сосудов тромбами или атеросклеротическими бляшками, в результате чего нарушается их проходимость и снижение количества кислорода, поступающего в мозг. Недостаток количества поступающего мозгу кислорода, может быть вызван кровоизлиянием в стволовой части структуры, в результате чего образуется гематома, обеспечивающая кислородное голодание органа. Причиной также может стать опухоль, разрастание которой приводит к смещению и ущемлению ствола, что довольно быстро вызывает инсульт стволовой части мозга, паралич и даже смертельный исход.
    Важно! Дефицит кислорода становится причиной атрофии стволового мозга и его неспособности выступать в качестве передатчика управляющих импульсов к внутренним органам тела больного.

    Симптомы стволового инсульта

    Описанные разновидности патологии отличаются не только по механизму появления, но и по скорости протекания нарушений в организме. Несмотря на то что геморрагический тип протекает стремительно, а ишемическая разновидность патологии может развиваться в течение суток, к общим признакам различных видов болезни специалисты относят увеличение вероятности паралича лицевых нервов или опорно-двигательной системы больного.
    В ходе постепенного развития ишемического стволового инсульта могут проявляться такие симптомы, как:

    • покалывания в области глаз;
    • ухудшение зрения больного;
    • потеря чувствительности части лица или тела пациента;
    • нарушение работы вестибулярного аппарата.

    К тревожным признакам, при появлении которых надо вызвать неотложную медицинскую помощь, специалисты относят:

    • усиленное потоотделение;
    • повышение температуры тела и артериального давления;
    • головокружение;
    • увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений;
    • бледность или гиперемию всей поверхности или отдельных участков кожи лица;
    • нарушение четкости и членораздельности звуков при разговоре;
    • увеличение частоты вдохов, появление затрудненного дыхания с присутствием в нем хрипоты.

    Стоит обратить внимание! Если геморрагическое поражение носит мгновенный характер, то ишемический стволовой инсульт отличается плавным развитием с постепенным нарастанием симптоматики и остроты ее проявления.

    Терапия стволового инсульта

    Лечение стволового инсульта начинают с определения разновидности патологии. Это важно, поскольку методы, используемые для купирования симптомов при инсульте ишемического типа, могут вызвать обратный эффект при лечении геморрагической разновидности.
    При удачном исходе лечения в острый период пациентам в дальнейшем назначают физиотерапию и курсы восстановления в стационаре больницы. В более тяжелых ситуациях необходимо оперативное хирургическое вмешательство. Проведение оперативного врачебного вмешательства обусловлено необходимостью остановки кровотечения.

    Для устранения гематомы часто используется открытая трепанация черепной коробки. В некоторых случаях применяют менее инвазивные способы оперативных вмешательств. Однако несмотря на то что эта процедура успешно применяется для устранения последствий гипертонического криза, она не может использоваться при аневризмах и различных патологиях сосудистой системы. Ее выполнение предусматривает введение тромболитика в область поражения, что способствует устранению гематомы. После операции пациенты получают лечение в палате интенсивной терапии.
    На заметку! Критическим условием, обуславливающим возможность восстановления кровообращения в области закупоренной артерии при ишемическом инсульте, является период, прошедший с начала острой фазы патологии. Этот временной интервал не должен превышать нескольких часов.
    После оказания первичной помощи и оценки состояния больного для определения дальнейших мер терапии врачу необходимо исключить возможное кровоизлияние в мозг, для чего проводится компьютерная томография. Если позволяет состояние пациента и исключена возможность кровоизлияния в мозг, специалисты могут рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии, ангиографии и ультразвукового изучения сосудов, предоставляющих больше данных для выбора правильной тактики терапии. Лечебные меры сразу после инсульта могут включать комплекс мероприятий, направленных на:

    • нормализацию и стабилизацию работы сердца больного;
    • восстановление нормальных показателей свертывания крови;
    • устранение отечности и воспалительных процессов в поврежденных участках головного мозга;
    • восстановление кровотока пораженных участков мозга;
    • сведение к минимуму переживаний и физических нагрузок;
    • поддержку жизненно важных функций организма.

    Для выведения пациента из острой фазы болезни в стадию реабилитации в течение первых недель обеспечивают комплексную медикаментозную терапию.

    Рекомендуется прочитать о том, как заподозрить лакунарный инсульт: признаки, методы диагностики.
    Все об инсульте мозжечка: причины, симптомы, последствия.
    Информация о геморрагическом инсульте: симптомы, причины и последствия.
    По статистике, стволовой инсульт имеет летальное завершение более чем в 65% случаев. Только часть пациентов, перенесших инсульт ишемической формы, способна восстановить работоспособность поврежденных болезнью структур. Однако в течение первых месяцев после удара более важным является принятие мер, направленных на исключение рецидива болезни, результатом которого является смертность.
    Выделяют основные последствия, возникающие после стволового инсульта:

  • Нарушение речевой функции проявляется у 33% больных. Для ее восстановления используется комплекс упражнений, проводимый логопедом с целью преодоления затруднений в произношении звуков и слов.
  • Расстройство глотания встречается в 67% случаев, и т. к. возможность восстановления глотательного рефлекса практически отсутствует, больные вынуждены в дальнейшем питаться протертой и жидкой пищей.
  • Благоприятность прогноза на выздоровление при стволовом инсульте зависит от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи. В связи с этим медики проводят консультации для родственников людей, находящихся в зоне риска. При появлении первых симптомов необходимо оказать первую помощь и обратиться за срочной медицинской помощью.

    http://golmozg.ru/zabolevanie/stvolovoy-insult.html

    Что такое стволовой инсульт и прогноз выздоровления

    Одним из наиболее опасных поражений головного мозга считается стволовой инсульт. Эта патология развивается на фоне резкого нарушения кровотока. Чаще всего заболеванию подвержены пожилые люди в возрасте от 60 лет. Патология получила свое название от локализации нарушения кровотока. Если в стволе головного мозга произошли разрыв или закупорка сосуда, врачи ставят диагноз стволовой инсульт. Причины развития патологии, ее опасность и риски возникновения.

    Что такое ствол мозга

    Ствол мозга человека – это особый орган, который поддерживает связь мозга и нервной системы с остальными органами нашего тела. Именно здесь происходит передача сигналов, которые заставляют наше сердце биться, легкие дышать, а руки и ноги двигаться. Нет ни одной системы в нашем организме, которая не зависит от ствола мозга. Ствол расположен глубоко в черепной коробке под полушариями. При нарушении кровообращения здесь моментально происходит опухоль, ствол сдвигается и ущемляется, что приводит к инвалидности или смерти пациента.

    Ствол принято разделять на три части. Первая – это продолговатый мозг. Он отвечает за дыхание, сердечный ритм, кашель, чихание, моргание и глотание. Функциональные нарушения продолговатого мозга могут привести к остановке сердца или дыхания, что опасно смертельным исходом.
    Вторая часть стволового мозга – это мост. Через этот мост проходит соединение головного мозга со спинным и мозжечком. Именно через этот мост проходит вся слуховая информация. В этом отделе начинаются троичный, лицевой, статоакустический и отводящий нервы.
    Нарушения этой части ствола чреваты глухотой, параличом лица и другими осложнениями.
    Третья часть ствола – это средний мозг. Эта часть ствола отвечает за движение тела, бессознательные движения. Нарушения в этой части ствола приводят к ограниченности в движениях.

    Причины патологии

    Стволовой инсульт происходит по причине кровоизлияния в ствол мозга или закупорки кровотока. При повышенной нагрузке на сосуды ствола мозга, их стенки истончаются и ослабевают. В любой момент может произойти разрыв сосуда, и тогда стволовой инсульт неизбежен.
    Причин, по которым сосуды могут стать слабыми и ломкими несколько, среди них самые распространенные:

    • Атеросклероз.
    • Сахарный диабет.
    • Гипертония 2,3,4 степени.
    • Васкулит ревматический.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Лишний вес.

    Помимо этого риск возникновения инсульта повышается при наличии вредных привычек. Алкоголь и курение пагубно сказываются на состоянии сосудной стенки, вызывая ее хрупкость и ломкость. Также в группе риска пациенты пожилого возраста, изменение стенок сосудов которых происходит от старости. Особое внимание своему здоровью врачи советуют уделять женщинам в климатическом периоде. Первым предвестником инсульта является повышенное артериальное давление.

    Разновидности инсульта

    Инсульт головного мозга бывает двух видов, в зависимости от того, какие патологические изменения произошли в сосудах. Если кровоток был перекрыт атеросклерозной бляшкой, или по иным причинам, наступает некроз клеток мозга. Такой инсульт называется ишемическим. Также он может носить название инфаркт мозга. Прогноз для пациентов в этом случае чаще всего оптимистичный, врачи восстанавливают кровообращение и многих осложнений можно избежать. Главное чтобы пациент поступил в больницу в первые 40 минут после приступа. Чаще всего причиной ишемического инсульта является атеросклероз.
    Гемморагический инсульт стволового мозга намного опаснее. Он возникает, когда сосуд лопается и начинается кровоизлияние в мозг. При этом образуется гематома, которая передавливает нервные окончания и мешает нормальному функционированию систем. Отек и гипертензия головного мозга часто могут обернуться летальным исходом. Кровоизлияние в стволе головного мозга может произойти при любых сердечнососудистых заболеваниях.
    Что такое стволовой инсульт? Это повреждение клеток ствола мозга. По причине того что именно там находятся ядра всех нервных окончаний, инсульт в стволе мозга богат на симптоматику. Симптомы зависят от того, в каком участке ствола произошло патологическое изменение.
    Также проявления патологии напрямую зависят от формы поражения.
    Ишемический инсульт проявляется следующей симптоматикой:

    • Паралич лица с одной стороны.
    • Язык отклоняется в сторону.
    • Паралич одной стороны тела.
    • Нарушение координации.
    • Затрудненное глотание и дыхание.
    • Веко опускается.

    Однако не всегда начало патологии проявляется явными признаками. При небольших участках поражения может наблюдаться незначительная потеря чувствительности неба, лица, руки и т.д. Часто у пациентов нарушается речь. Они не могут сказать длинного предложения, язык заплетается. При первых признаках опасной патологии нужно срочно вызвать скорую помощь.
    Гемморагический инсульт всегда проявляется яркими симптомами, которые нарастают со стремительной скоростью. Начинается приступ с нарушения координации и речи. Далее присоединяется паралич, возможна потеря сознания и кома.
    Основными симптомами кровоизлияния в ствол мозга являются:

    • Паралич лица или частей тела.
    • Снижение зрения.
    • Невнятность речи.
    • Потеря сознания, кома.
    • Головокружение и тошнота.
    • Жар и лихорадка.
    • Тяжесть дыхания.
    • Сбой сердечного ритма.

    При любых признаках инсульта головного мозга нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Госпитализация пациента в первый час после приступа намного повышает шансы на выживание. Стоит отметить, что по статистике при несвоевременной госпитализации 2 из 3 пациентов погибают в первые сутки.
    Инфаркт головного мозга лечится при помощи медикаментозной терапии, которая включает в себя антикоагулянты и препараты от повышения артериального давления.
    Также пациенту назначается лечение сопутствующих заболеваний.
    Геморрагический инсульт чаще всего лечат хирургическим путем. Открытая трепанация черепа позволяет избавить пациента от гематомы, которая несет смертельную угрозу. После операции больному назначается медикаментозная терапия.

    Последствия

    Инсульт ствола головного мозга опасен не только летальным исходом, но и большим процентом инвалидности пациентов. Часто люди, перенесшие приступ не могут самостоятельно ходить и даже сидеть. У них нарушена речь, и они становятся полностью зависимы от ухаживающих за ними людей. Помимо этого у пациентов может в любой момент наступить повторный приступ или развиться опасные осложнения. При таком течение болезни пациенты чаще всего погибают.
    Самой распространенной причиной смерти после инсульта является отек ствола мозга. Возникшая гематома ущемляет ствол, и как следствие происходит остановка сердца или дыхания. Это осложнение развивается в первые дни после приступа.
    В более позднем периоде у больного могут развиться такие осложнения как:

    • Пневмония.
    • Закупорка вен.
    • Инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей.
    • Внутренние кровотечения.
    • Инфаркт сердца.

    Это только те осложнения, которые могут привести к гибели пациента, но существуют и другие, которые существенно отягощают уход за пациентом и приносят больному немало страданий, среди них:

    • Пролежни.
    • Затрудненность глотания.
    • Психоэмоциональные расстройства.

    Те пациенты, которые могут немного передвигаться, часто травмируются в результате падений. Уход за послеинсультными больными требует от родственников особого терпения. Лечение может длиться годами и часто не приносит желаемых результатов.

    Прогнозы выздоровления

    Прогнозы врачей напрямую зависят от того, какие симптомы есть у пациента. Наиболее благоприятные прогнозы у тех больных, у которых симптомы не ярко выражены, сохранилась двигательная активность и не нарушена речь.
    Неблагоприятный прогноз. Врачи с сомнением относятся к полному восстановлению пациентов, если у них наблюдаются следующие симптомы:

    • Нарушение функции глотания.
    • Паралич конечностей.
    • Головокружение.
    • Нарушение движения глаз.

    Стоит отметить, что прогноз для пациента также зависит от его возраста и физического состояния. Чем моложе больной, и чем меньше у него сопутсующих болезней, тем больше шансов на выздоровление. Также особую важность для последующего состояния больного, который перенес инфаркт головного мозга, имеет скорость госпитализации. Чем раньше человек будет доставлен в больницу, тем больше у врачей шансов предотвратить обширные патологические изменения клеток ствола.

    Реабилитация

    План реабилитации пациента должен разрабатываться индивидуально лечащим врачом. Реабилитация нужна в первую очередь для того чтобы облегчить симптомы болезни, и улучшить качество жизни пациента. При нарушениях речи рекомендуются занятия с логопедом, больным с проблемами глотания нужно освоить особые методики, чтобы научиться проглатывать мягкую пищу, тем, у кого наблюдается паралич конечностей, прописывают специальные массажи и упражнения.
    Для эффективной реабилитации очень важно участие родственников пациента. Близкие люди могут оказать неоценимую помощь в восстановлении здоровья больного. Пациенту нужен постоянный уход, поддержка и понимание.
    Если родственники четко выполняют все рекомендации врача, шансы на частичное или полное восстановление сильно возрастают.
    Нередко для даже небольшого прогресса требуется достаточно большое время. Если вы столкнулись с таким заболеванием в своей семье, главное не опускать руки. К примеру, двигательная способность конечностей восстанавливается в течение года, иные нарушения могут лечиться еще дольше. Чаще всего человек уже никогда не сможет вернуться к полноценной жизни, но есть шанс, что он сам сможет себя обслуживать.

    Профилактика

    К мерам профилактики заболевания относится своевременное лечение всех заболеваний, которые могут вызвать инфаркт головного мозга. В первую очередь в группу риска входят больные с атеросклерозом и гипертонией. Также особое внимание должны уделять своему здоровью люди, страдающие сахарным диабетом и имеющие наследственную предрасположенность к сердечнососудистым заболеваниям.
    Инсульт головного мозга это патология, которая не проходит бесследно. Каждый, кто входит в группу риска, должен помнить, что здоровый образ жизни может уберечь их от смерти или инвалидности. Лечение таких заболеваний как гипертония, атеросклероз и сахарный диабет должно быть своевременным. Инсульт наступает внезапно, и если вы не заботитесь о себе, последствия могут быть плачевны. При первых признаках заболеваний, которые могут спровоцировать инсульт нужно обращаться к врачу, и пересмотреть свой образ жизни.

    http://krov.expert/zabolevaniya/stvolovoj-insult.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector