Помощь психиатров, психотерапевтов, клинических психологов

Содержание

Лечение детей и подростков,
взрослых и пожилых

Консультации неврологов, эндокринологов, кардиологов

Поведенческая медицина

On-line консультации

Многие обращаются к врачам, когда становится уже невмоготу, когда больно, невозможно подняться с постели, а душа и тело взывают о помощи. Но, поверьте, эффективнее своевременное обращение к специалистам и получение грамотных разъяснений о состоянии организма.
Мы имеем современное оборудование и высококвалифицированных врачей для правильной диагностики, доступно объясняем все свои шаги, вместе с вами подбираем тактику лечения или предотвращения болезни, т.к. считаем, что ваше здоровье – в ваших руках; ваше поведение, питание, двигательная, интеллектуальная и эмоциональная активность определяют физическое и душевное состояние. Поэтому вы должны понимать суть врачебных назначений, а не быть «слепым котенком» в руках врача.
Мы ничего не скрываем от вас, гарантируя при этом сохранение врачебной тайны – посторонние не узнают о вашей истории, мы не ведем «учет». Все сведения конфиденциальны.
НДЦ клинической психиатрии — первый негосударственный медицинский центр, где оказывается комплексная помощь всеми необходимыми специалистами, применяются новейшие методы диагностики и лечения, проводится полноценный амбулаторный мониторинг в течение всего периода наблюдения – мы не спешим заглушить вас лекарствами, но верно подбираем безопасную и эффективную дозировку только тех лекарств, без которых не обойтись, активно используем немедикаментозное лечение, проводим индивидуальные, семейные, детские, подростковые консультации.

http://www.psychopro.ru/index.php?id=252&section_id=2

Ожирение и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Дата публикации: 15 января 2019 .
Ожирение является хроническим полиэтиологическим заболеванием, связанным с влиянием ряда генетических и неврологических факторов, изменением функций эндокринной системы, стилем жизни и пищевым поведением пациента, а не только с нарушением энергетического баланса.
Различают алиментарно–конституциональную форму ожирения, встречающуюся наиболее часто, и «эндокринное» ожирение, вызванное каким либо первично–эндокринным заболеванием – гипотиреозом, нарушением функции яичников, надпочечников и другими причинами.
Социальные причины ожирения:

  • Пропаганда малоподвижного образа жизни – эра цифровых технологий привнесла некий комфорт в жизнь человека, существенно снизив его физическую активность.

Домашняя техника, средства дистанционной связи значительно снизили энергетические затраты человека. Но сама по себе малоподвижность не может стать причиной ожирения без предрасполагающих к тому факторов;

  • Современное питание – пропаганда быстрого питания, продуктов, готовых к употреблению, быстрых углеводов, способствующих долгому ощущению сытости, позволяет современному человеку экономить на времени приготовления пищи, времени ее употребления, частоте приемов пищи.

Это привело к значительному снижению культуры питания. Человек не задумывается над ценностью потребляемых продуктов, отдавая предпочтение быстрому утолению голода.
Пищевое воспитание, пищевые привычки и поведение также являются причинами ожирения. О них принято говорить, как о наследственных причинах ожирения. Следует различать генетическую предрасположенность (особый обмен веществ, обусловленный генетическим кодом, нарушение в гипоталамических центрах голода и насыщения), а также семейные привычки и традиции, привитые с детства.
Ребенок четко реагирует на сигналы организма о голоде и насыщении. Аппетит человека определяется течением процессов в головном мозге и пищеварительном тракте. Пищевое поведение регулируется гипоталамусом и гипофизом. Основным фактором, стимулирующим аппетит, голод и насыщение является уровень гормона жировой ткани лептина. Высокий уровень лептина подавляет чувство голода, низкий уровень лептина вызывает голод, являясь одной из причин ожирения.
Постоянное принуждение ребенка к перееданию в процессе воспитания перестраивает организм, настраивая его системы на употребление большего количества еды, что приводит к избыточному отложению жиров в организме.
Пищевые привычки, являющиеся причинами ожирения:

  • Прием пищи в качестве поощрения за тяжелый труд, выполненное задание;
  • Еда как средство борьбы с психологическими нарушениями: стрессы, депрессия, апатия, скука, нарушения сна;
  • Прием пищи под воздействием окружения (реклама, перекус за компанию);
  • Употребление пищи по вкусовым пристрастиям (шоколад, орехи, мороженое).

Эндогенными причинами ожирения являются:

  • Гипоталамические нарушения, которые обусловливают изменение пищевого поведения человека, гормональный дисбаланс;
  • Эндокринные нарушения приводят к гормональному ожирению – в таком случае ожирение является симптомом патологии эндокринных желез (гиперкортицизм, гипогонадизм, гипотиреоз);
  • Нарушения не эндокринного характера – дисфункция поджелудочной железы, нарушения работы печени, толстого, тонкого кишечника;
  • Психические нарушения.

Избыточная масса тела означает лишь то, что масса тела конкретного человека превышает ту, которая считается нормальной для его роста. Значение ожирения как фактора риска развития сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) в последнее время значительно возросло, так как распространенность ожирения в мировой популяции увеличилась. В странах Западной Европы более половины взрослого населения в возрасте 35–65 лет имеют либо избыточную массу тела (индекс массы тела /ИМТ/ от 25 до 29,9 кг/м 2 ) либо ожирение (ИМТ более 30 кг/м 2 ); в США одна треть всего населения имеет избыточную массу тела (на 20% и более превышающую идеальный вес.
Ожирение относится к факторам риска развития сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета, а наличие ожирения у больных ИБС способствует ее прогрессированию и повышению смертности. Повышенный риск, связанный с ожирением, во многом обусловлен высокой частотой коронарных и церебральных расстройств у тучных людей . Высокие показатели смертности и частоты развития сердечных осложнений являются в основном следствием поражения сосудов, т.к. ожирение является важным фактором, предрасполагающим: к развитию дислипидемии (до 30% лиц с ожирением имеют гиперлипидемию), сахарного диабета 2 типа (до 80% больных диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение), артериальной гипертензии (примерно половина лиц с ожирением одновременно имеют артериальную гипертензию) и внезапной смерти. Кроме того, независимый эффект ожирения на сердечно–сосудистую систему может объясняться его влиянием: на функцию и строение миокарда, повышение сердечного выброса, развитие эксцентрической гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), дистрофических нарушений, появление застойной сердечной недостаточности. ГЛЖ чаще встречается у тучных людей, чем у худых, независимо от наличия артериальной гипертензии, что подтверждает независимую роль ожирения в происхождении ГЛЖ, которая в свою очередь является независимым фактором развития застойной сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, внезапной смерти и других сердечно–сосудистых событий. У больных ИБС сочетание очагов поражения, обусловленных нарушением жирового обмена, с очагами кардиосклероза после перенесенного инфаркта миокарда существенно снижает функциональные возможности сердца.
Жир может равномерно распределяться по всему телу, а может преимущественно локализоваться на животе – вокруг талии («яблоковидное» ожирение) или абдоминальное или на бедрах («грушевидное» ожирение).
Абдоминальное ожирение считается наиболее неблагоприятным. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/ozhirenie-i-risk-razvitiya-serdechno-sosudistykh-zabolevanij

Ожирение и сердечно-сосудистая система

Какие проблемы могут возникнуть у больных ожирением

Ожирение – это серьезная проблема, которая портит не только внешность, но и здоровье. При этом сильно страдает именно сердечно-сосудистая система, и в данном факте нет ничего удивительного. Человек потребляет большое количество вредного холестерина и жиров, чем подвергает свое сердце просто колоссальным нагрузкам. Последствия могут быть плачевными.
Сердечная недостаточность – довольно распространенное явление у тучных пациентов. Исследования подтверждают, что наибольшей опасности подвергаются люди с \»широкой\» талией. Продолжительное ожирение ведет к изменениям левого желудочка и увеличению объема циркулирующей крови.
Ишемическая болезнь. Проявляется в результате того, что в сосудах скапливается восковое вещество, препятствующее транспортировке достаточного количества крови к сердцу. Со временем данная проблема приводит к хронической сердечной недостаточности, что неминуемо влечет за собой стенокардию либо сердечный приступ.
Гипертония. Итак, из-за скопления воскового вещества нарушается нормальный процесс транспортировки крови в сердце. В итоге она начинает давить на стенки артерий, что приводит к значительному повышению артериального давления. С повышением веса проблема усугубляется.
Порок сердца. Может развиваться в результате атеросклероза, возникающего из-за ожирения и неправильного питания. Кстати, у женщин, страдающих избыточным весом, чаще (на 36%) рождаются дети с пороком сердца.
Варикоз. При ожирении вероятность появления данного заболевания повышается примерно на 33%. Лишние килограммы давят на венозную систему, ноги человека подвергаются огромной нагрузке. Повышение кровеносного давления и увеличение объема крови ведут к истончению вен и растяжению сосудов. Варикоз чаще всего встречается у женщин.Последствия ожирения для сердца и сосудов обычно начинают беспокоить людей пожилого возраста. Лишний вес приводит к тому, что все стенки органа покрываются жиром. О том, что у человека уже есть проблемы, расскажут симптомы, возникающие регулярно. Довольно распространенное явление – это появление одышки и замедление дыхания даже после минимальных нагрузок. Могут возникать боли в области грудной клетки. Так же, из-за неполноценного кровообращения страдает головной мозг. А именно возрастает риск возникновения инсульта. Именно пациенты с избыточным весом составляют главную группу риска по данному недугу.

Как предотвратить последствия ожирения?

Человеку, страдающему ожирением, нужно соблюдать диету, позволяющую эффективно сбрасывать вес. Худеть необходимо под контролем профессионала, ведь у тучных людей часто развиваются сопутствующие заболевания, например сахарный диабет. Строгие программы питания противопоказаны из-за большой нагрузки на сердце. Монодиеты при этом также запрещаются.
Помимо изменения пищевых привычек доктор может порекомендовать умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить сердечную мышцу. Здоровая пища, занятия спортом, активный отдых и регулярные обследования – путь к сохранению здоровья.

http://xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai/lishniy-ves-i-bolezni/serdechno-sosudistaya-sistema.html

Ожирение — фактор риска сердечно — сосудистых заболеваний

ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности во всём мире и в частности в России. Сердечно-сосудистая система при ожирении страдает раньше и чаще остальных, в 80% случаев. Всемирная организация здравоохранения рассматривает ожирение как эпидемию.

Ожирение – это чрезмерное увеличение количества жировой ткани в организме. Поражение сердца и сосудов связано с отложением жира в области сердечных мышц, а также со смещением сердца («поперечное положение») в результате высокого стояния диафрагмы.
Ожирение является одним из факторов риска развития гипертонии, ишемической болезни сердца, которые могут привести к инфаркту миокарда.
Соответственно именно ожирение является существенным фактором, определяющим вероятность наступления смерти человека!

    Алиментарная (обусловлена несбалансированностью между поступлением в организм калорий и их тратами) – этот тип ожирения наиболее распространен и тесно связан с питанием, в большей степени с перееданием; Эндокринная (обусловлена недостаточной активностью желез внутренней секреции) – 10-13 % всех случаев ожирения; Церебральная (обусловлена нарушением регуляции центров голода и аппетита) – 2-3% всех случаев ожирения; Генетические нарушения.

Жир может равномерно распределяться по всему телу, а может преимущественно локализоваться на животе – вокруг талии («яблоковидное» ожирение) или абдоминальное или на бедрах («грушевидное» ожирение).

Абдоминальное ожирение считается наиболее неблагоприятным. При превышении нормальных значений обхвата талии (более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) повышен риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Ожирение по женскому типу связано с отложением жира в нижней части тела (бедро, голень). Развитие мышц слабое. Типичными осложнениями при данном типе ожирения являются дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата.
Влияние лишнего веса на организм очевидно. Если у Вас нет избыточной массы тела или ожирения, то в Вашем организме кровь циркулирует более эффективно, уровень жидкости в Вашем организме легче регулируется, и Вы менее склонны к развитию сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака и апное (остановка дыхания во сне).

Ожирение. Влияние на сердечно-сосудистую систему

Сердце — это орган, в основном состоящий из специальной сердечной мышечной ткани (миокарда). Два предсердия и два желудочка сердца организованы в два круга кровообращения: малый (легочный), благодаря которому кровь обогащается кислородом, и большой, с помощью которого кровь разносит кислород по всему телу.
При ожирении увеличивается общий объем крови и, соответственно, сердечный выброс — количество крови, выталкиваемой сердцем за единицу времени. Сердце начинает работать с большей, чем у нормального человека нагрузкой чтобы обеспечить ставший большим организм кислородом и питательными веществами. Со временем чтобы приспособится к возросшим нагрузкам сердце начинает увеличиваться в размерах и покрываться жиром, особенно левый его желудочек, который гонит кровь ко всем органам. Это приводит к тому что потребность в кислороде начинает расти и у самого сердца, и в какой-то момент происходит срыв компенсаторных механизмов и человек заболевает серьезным заболеванием, которое с большой вероятностью может привести к смерти.
Итак, к каким же заболеваниям сердечно-сосудистой системы приводит ожирение?
Артериальная гипертензия. Это заболевание, при котором наблюдается постоянное или регулярное повышение артериального давления. Ожирение сопровождается нарушением биологического действия инсулина на уровне периферических тканей – инсулинорезистентносью. Этот патологический процесс принято считать ключевым звеном в развитии каскада грозных нарушений, объединенных термином «метаболический синдром». Результат: сужение сосудов, атеросклероз, задержка натрия почками, повышение сердечного выброса, что вплотную связано с развитием артериальной гипертонии. Сердечная недостаточность — это синдром, при котором развивается острое или хроническое нарушение работы сердца, что приводит ухудшению кровоснабжения остального организма. «Толстое сердце» не может работать эффективно, рано или поздно происходит срыв и развивается сердечная недостаточность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, при котором из-за поражения коронарных артерий нарушено кровоснабжение сердечной мышцы. Чаще всего здесь приходится говорить об инфаркте миокарда и стенокардии (так называемая «грудная жаба»). Поражение коронарных артерий происходит из-за развития атеросклероза в результате роста холестерина в крови. Повышенный холестерин в большинстве случаев сопровождает ожирение. Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения. Говорят о двух видах инсульта: геморрагическом, когда из-за чрезмерного притока крови в мозг происходит разрыв артерии; и ишемическом, когда некоторые участки мозга, напротив, страдают от нарушений в поступлении крови из-за перебоев в работе сердца или атеросклеротических бляшек, закупоривающих сосуды. Доказано, что увеличение индекса массы тела (см. ниже) на единицу повышает риск ишемического инсульта на 4% и геморрагического — на 6%. Внезапная сердечная смерть – этот посмертный диагноз практически здоровые пациенты с ожирением получают в 40 раз чаще людей с нормальным весом. Врачи связывают этот факт с повышенной чувствительностью сердца к электрическим импульсам при ожирении, что может являться причиной частых и обширных желудочковых аритмий. Заболевание вен – еще один побочный эффект ожирения, развивающийся на фоне сочетания растущего внутрисосудистого объема и перегруженной лимфатической системы. Кроме того, негативный эффект оказывает снижение физической активности. В итоге при ожирении часто развивается венозная недостаточность и отеки, которые приводят к венозной тромбоэмболии и легочной эмболии, особенно у женщин.

Как выявить ожирение?
Для активного выявления ожирения нужно знать:
1. индекс массы тела (ИМТ).
2. окружность талии в сантиметрах, как показатель, характеризующий наличие
абдоминального типа ожирения (наиболее неблагоприятного).
Как рассчитать индекс массы тела?
Существуют разные формулы. Например, можно использовать простую формула для определения массы тела: — для мужчин = рост (см) – 100
— для женщин = рост (см) – 105.
Чаще всего для расчёта массы тела используют индекс Кетле (индекс массы тела — ИМТ). Индекс Кетле = масса тела (кг)/рост (м2).

http://pandia.ru/text/80/676/90086.php

Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

Секция: Медицина и фармацевтика

VI Студенческая международная научно-практическая конференция «Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум»
Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
В 21 веке наблюдается увеличение случаев ожирения. Среди лиц, страдающих ожирением, встречаются как взрослые, так и дети. Диагноз ожирение ставится в случае если ИМТ (индекс массы тела) превышает 30 кг/м2. Морбидным ожирение считается, когда вес превышает нормальную массу тела в 2 и более раза. В России примерно 30% трудоспособного населения страдают ожирением.
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) признала ожирение в 1998 году заболеванием, которое прогрессирует, если его не лечить.
Ожирение способствует сокращению продолжительности жизни человека. Ожирение способствует развитию таких заболеваний как гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС (ишемическая болезнь сердца), стенокардия, инфаркт миокарда. Ожирение влияет на качество жизни больных, приводит к ранней инвалидности и существенному снижению продолжительности жизни лиц, страдающих этим недугом.
Механизм развития ожирения следующий. Жировая ткань человека состоит из жировых клеток (адипоцитов), способных вырабатывать лептин – гормон, вызывающий чувство сытости. Лептин попадает в головной мозг и приводит к снижению аппетита. При избытке жировой ткани уровень лептина повышен, и организм перестает правильно оценивать его количество. И в этом случае у человека начинает вырабатываться гормон грелин, приводящий к повышению аппетита. К гормону лептину вырабатывается резистентность. Этим объясняется повышенный аппетит у лиц, страдающих ожирением.
Ожирение, как правило, является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Механизм влияния ожирения на работу сердца следующий. При ожирении увеличивается объем крови, проходящей через сердце, что приводит к большему сдавливанию стенок сосудов. Сердце в целях адаптации к повышенным нагрузкам за единицу времени вынуждено выталкивать большее количество крови. Таким образом, идет увеличение количества крови, которое сердце вынуждено выбрасывать за одну систолу (одно сокращение). При этом наблюдается увеличение количества сердечных сокращений, а уровень перифе­рического сосудистого сопротивления понижен. При увеличении количества жировой ткани у пациента с ожирением происходит увеличение силы сердечных сокращений, сердечная мышца растягивается, возрастает нагрузка на сосуды. Как следствие у пациента с ожирением развивается гипертоническая болезнь и метаболический синдром. У людей, страдающих ожирением, происходит увеличение камеры левого желудочка сердца и гипертрофия стенок миокарда. Левое предсердие также увеличивается. Указанное обстоятельство не зависит от возраста пациента и показателей АД (артериального давления). Все эти изменения способствуют со временем развитию сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца, развитию мерцательной аритмии.
По статистике при ожирении частота развития гипертонической болезни 75%, сахарного диабета 2 типа — 60%, ишемической болезни сердца – 20 %.
Ожирение способствует развитию дислипидемии, около 30 % лиц, страдающих ожирением, имеют повышенный уровень холестерина и его фракций в крови, что в свою очередь приводит к образованию атеросклеротических бляшек в том числе и на стенках сосудов сердца.
Высокий процент смертности и частоты сердечно-сосудистых заболеваний обусловлен поражением сосудов, так как ожирение является фактором, приводящим к атеросклерозу, артериальной гипертензии, риску инфаркта миокарда.
Связь между ожирением и развитием сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений была установлена во время проведения Фремингемского исследования, в котором на протяжении 26 лет проводились исследования на 5209 мужчин и женщин, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В результате данного исследования было установлено, что ожирение является фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, особенно у женщин. Проведенное исследование показало, что при увеличении ИМТ до 25,0-29 кг/м 2 риск ИБС возрастал в 2 раза, и при ИМТ выше 29 кг/м 2 – риск ИБС увеличивался в 3 раза.
Следует обратить внимание на тот факт, что повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний присутствует не только при ожирении, но и при повышении массы тела. Указанное обстоятельство также было установлено при проведении Фремингемского исследования, при котором была выявлена зависимость влияния массы тела после 25 лет с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний при снижении массы тела.
В США на протяжении 14 лет проводилось исследование среди взрослого населения (4576785 мужчин и 588369 женщин), которое показало, что высокий ИМТ являлся предиктором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по большей части у мужчин. Повышенный риск смертности также был выявлен у мужчин и женщин с избыточной массой тела. По итогам проведенного исследования был сделан вывод, что риск смертности повышался от сердечно-сосудистых заболеваний у всех лиц, имеющих избыточную массу тела во всех возрастных группах. Результаты проведенного исследования подтверждают установленную взаимосвязь между риском смертности и наличием ожирения, а также увеличенным риском смертности даже при умеренном повышении массы тела.
Основной задачей при лечении ожирения является снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркта миокарда) и других заболеваний, таких как сахарный диабет, атеросклероз и т. д. В случае успешного лечения ожирения здоровье пациентов не только улучшается, но и увеличивается их продолжительность жизни, повышается уровень качества жизни пациентов, страдавших ожирением.
Для лечения ожирения наиболее целесообразно снижение массы тела от 0,5 – 1,0 кг в неделю на протяжении полугода и поддержание достигнутого результата в течение длительного времени.
Резкое снижение массы тела, особенно если пациент страдает сердечно-сосудистым заболеванием, может способствовать возникновению серьезных осложнений, развитию аритмии, внезапной смерти (при недостатке поступления белка с пищей, атрофии сердечной мышцы особенно у лиц пожилого возраста). Поэтому в процессе снижения массы тела необходимо регулярно проводить электрокардиографию и измерение артериального давления. Рекомендовать увеличение нагрузок при ожирении пациентам с сердечно-сосудистой патологией следует с осторожностью — только при стабильном состоянии пациента и тщательном кардиологическом обследовании, после проведения тестов с физической нагрузкой, измерения артериального давления, проведения холтеровского мониторирования). Необходимо избегать быстрого снижения массы тела при частых приступах стенокардии, нестабильном состоянии пациента, при нестабильной стенокардии, в течение шести месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Быстрое снижение массы тела противо­показано если пациент страдает сахарным диабетом или имеются признаки сердечной недостаточности.
Установлено, что изменение образа жизни, повышение физической активности и постепенное снижение массы тела за счет уменьшения калорийности приводит к снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При снижении веса на 1 кг. артериальное давление снижается на 1 мм.рт.ст. При гипертонической болезни снижение веса на 8-10 кг уменьшает толщину стенки левого желудочка.
Лечение пациентов с ожирением целесообразно проводить с участием диетолога, нутрициолога. В настоящее время для лечения ожирения используется диетотерапия, увеличение физических нагрузок, фармакотерапия и хирургическое лечение.
Таким образом, доказано, что снижение веса эффективно для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, способствует повышению качества и увеличению продолжительности жизни.

http://nauchforum.ru/studconf/med/6/39380

Ожирение и сердечно-сосудистая система

В условиях сформировавшегося синдрома ожирения негативное его влияние испытывают практически все органы и системы организма, однако едва ли не в наибольшей степени это касается сердечно-сосудистой системы. Это связано с высокой метаболической активностью жировой ткани, функционирование которой сопровождается интенсивным поглощением кислорода в количестве 0,02 л/кг ткани в мин, что уже само по себе сравнимо с потребностью некоторых паренхиматозных органов, и в частности почечной ткани. Однако если учесть, что нередко масса избыточной жировой ткани в 2-3 раза и более превышает суммарную массу всех внутренних органов, то становится очевидным, что в тяжелых случаях ожирения жировая ткань потребляет больше кислорода, чем все паренхиматозные органы, вместе взятые!
Необходимость достаточной оксигенации избыточной жировой ткани приводит к резкому увеличению нагрузки на всю сердечно-сосудистую систему и в первую очередь на само сердце. Достаточно сказать, что в отдельных случаях минутный объем сердца увеличивается на 60% и более, т.е. сердце при этом перекачивает почти в 2 раза большее чем в норме количество крови. Подобная нагрузка вполне сопоставима с интенсивными занятиями спортом, за исключением того, что в данном случае подобного рода \»тренировка\» не знает перерывов, а работа сердца направлена не на обеспечение оздоравливающей мышечной деятельности, а на обеспечение \»паразитирующего жирового органа\».
Увеличение минутного объема сердца достигается в основном за счет компенсаторной гипертрофии обоих желудочков, а также постоянной тахикардии, которая достигает 100 уд/мин в покое. Совершенно очевидно, что в условиях дальнейшего нарастания жировой массы состояние компенсаторного напряжения довольно скоро сменяется сначала латентной, а затем и клинически выраженной сердечной недостаточностью.
При этом одним из самых серьезных проявлений сердечной недостаточности и прогрессирующей миокардиодистрофии можно считать нарушения сердечного ритма, которые обнаруживаются практически у каждого тучного пациента и многие из которых являются потенциально опасными в отношении развития острого инфаркта миокарда, угрожающих жизни аритмий и внезапной смерти. Кроме того, известно, что одним из механизмов относительной компенсации сердечной недостаточности является повышение периферического сопротивления сосудов, что проявляется длительно существующим повышением артериального давления, т.е. синдромом артериальной гипертензии, который встречается у большинства больных ожирением.
Рассуждая о причинах перегрузки и декомпенсации миокарда у тучных больных, необходимо учитывать и чисто механический фактор, т.к. жировая ткань образует настоящий \»жировой панцирь\» в околосердечном пространстве, резко ограничивающий сократительную активность сердца.
В не менее неблагоприятных условиях у больных ожирением оказывается и сосудистая система. С одной стороны, чрезмерное потребление пищи, содержащей избыточные количества ненасыщенных жирных кислот и холестерина, а с другой — активация синтеза атерогенных липопротеидов вследствие характерной для синдрома ожирения гиперинсулинемии обуславливают длительно существующее повышение уровней липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови тучных больных. В условиях снижения антиоксидантной активности, что закономерно наблюдается при ожирении, а также недостаточного поступления антиоксидантных факторов с пищей, что очень характерно для таких больных, происходит окисление холестерина липопротеидов низкой плотности, в результате чего очень быстро и рано развивается распространенный атеросклероз.
Кроме того, у больных ожирением наблюдаются крайне неблагоприятные изменения в системе свертываемости крови. Во-первых, атеросклероз сосудов сопровождается нарушением целостности эндотелия сосудов, создавая механические предпосылки для тромбообразования, а также нарушением продукции простациклина — мощного противосвертывающенго фактора. Во-вторых, у большинства больных ожирением наблюдаются вторичные зритроцитоз или полицитемия, развивающиеся в ответ на длительно существующую гипоксию, которые приводят к увеличению гематокрита. В третьих, у таких больных очень часто наблюдается замедление кровотока как следствие сердечной недостаточности. Наконец, в питании многих тучных пациентов наблюдается относительный дефицит полиненасыщенных жирных кислот (и особенно относящихся к омега-3 жирным кислотам), которые во многом определяют равновесие эндотелиальных противосвертывающих и тромбоцитарных прокоагуляционных факторов. Столь неблагоприятное сочетание факторов риска во многом объясняет 1,5-1,7-кратное возрастание уровня смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений среди больных ожирением.
Ю.Ю. Гичeв, Ю.П. Гичeв
Эндокринология: болезни, симптомы, диагноз, лечение, подробнее

http://www.medeffect.ru/endocrin/endo303.shtml

Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: факторы риска и «парадокс ожирения»

Обновлено 18.12.2018 12:12
В настоящее время ожирение стало серьезной проблемой для США. В течение 1980-1990-х годов распространенность ожирения выросла на 50% и продолжает увеличиваться (3). Если 40 лет назад только 25% взрослых американцев страдали от избыточного веса или ожирения, то сегодня этот показатель вырос почти до 70% (3-5). Кроме того, доля населения с морбидным ожирением растет быстрее, чем доля американцев с избыточным весом или с умеренным ожирением (1,2,3,5). Согласно последним данным, курение, алкоголизм и нищета повышают риски набора лишнего веса. Если нынешние тенденции сохранятся, ожирение в США скоро обгонит курение и станет ведущей причиной смертности, которую можно было бы предотвратить (4-6). Более того, если нам не удастся в ближайшее время остановить эпидемию ожирения, то рост продолжительности жизни человека остановится, и процесс может повернуть в обратном направлении (7,8).
Ожирение является существенным фактором, определяющим вероятность смерти человека. Так, доказано, что и общее ожирение, и абдоминальное (преимущественно в области живота и верхней части тела) связано с повышенным риском преждевременной смерти (9). Однако врачи говорят о «парадоксе ожирения»: несмотря на то, что оно является фактором риска гипертонии, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, исследования указывают на то, что при наличии лишних килограммов люди с этими заболеваниями зачастую имеют более благоприятный прогноз, чем пациенты с нормальным весом.

Физиология ожирения

Адипоциты (жировые клетки) работают как эндокринный орган и играют существенную роль в развитии ожирения и его последствий (1,10). Адипоциты вырабатывают лептин — «гормон сытости». При его попадании в гипоталамус (отдел головного мозга) происходит подавление аппетита (10,11).
При ожирении уровень лептина повышается, что влияет на потребление пищи и энергетический метаболизм, развивается состояние резистентности (устойчивости) к лептину, когда организм перестает правильно оценивать его количество. Даже при повышенном уровне гормона сытости мозг считает, что организм голоден и вырабатывает грелин — «гормон голода», который стимулирует аппетит и заставляет человека искать еду.
В развитии лептинорезистентности также играет роль С-реактивный белок (СРБ) — ключевой белок острой фазы воспаления, уровень которого растет при ожирении (12). Он связывается с лептином, приводит к гиперлептинемии (состояние, при котором хронически повышен уровень лептина) и способствует развитию резистентности к нему.

Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему

Сердце — это орган, в основном состоящий из специальной сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани (миокарда). Два предсердия и два желудочка сердца организованы в два круга кровообращения: малый (легочный), благодаря которому кровь обогащается кислородом, и большой, с помощью которого кровь разносит кислород по всему телу.
Говорят о двух основных фазах работы сердца: систола (сокращение) и диастола (расслабление). В фазе систолы можно выделить два этапа:
1) сначала происходит сокращение предсердий и кровь из них попадает в желудочки;
2) потом желудочки сокращаются, и кровь из них попадает: из левого желудочка — к органам тела, из правого — к легким.
В фазе диастолы происходит расслабление сердечной мышцы и наполнение кровью предсердий: левого предсердия — обогащенной кислородом кровью из легких, правого — бедной кислородом кровью от органов и тканей.
Ожирение влияет на объем крови, который проходит через сердце. Больший объем крови сильнее давит на стенки сосудов кровеносной системы, то есть организм вынужден приспосабливаться к большим нагрузкам. Рассмотрим, как это происходит.
При ожирении увеличивается общий объем крови и, соответственно, сердечный выброс — количество крови, выталкиваемой сердцем за единицу времени. В основном увеличение сердечного выброса происходит из-за роста ударного (систолического) объема сердца — количества крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение (систолу). Также обычно незначительно повышается частота сердечных сокращений — благодаря активации симпатической нервной системы (13). Обычно у полных пациентов объем сердечного выброса растет по мере увеличения веса, а уровень периферического сосудистого сопротивления при любом артериальном давлении остается пониженным (14,15), то есть, тонус стенок сосудов снижается обратно пропорционально ожирению. Считается, что это адаптивный механизм, который позволяет до определенной степени поддерживать нормальное давление и сопротивление стенок сосудов в организме. Однако полностью компенсировать негативный эффект ожирения он не может. При увеличении растяжения сердечной мышцы возрастает сила сердечных сокращений, то есть увеличивается нагрузка на сосуды. Поэтому пациенты с ожирением чаще являются гипертониками, чем худощавые люди, и, как правило, увеличение веса связано с ростом артериального давления (13,15).
По мере повышения объемов и давления при заполнении кровью отделов сердца у людей с избыточным весом и с ожирением нередко увеличивается камера левого желудочка (13,14,16). Причем риск гипертрофии (увеличения) левого желудочка (ГЛЖ) возрастает независимо от возраста и артериального давления. Повышается вероятность изменений структуры сердца: концентрического ремоделирования миокарда и левого желудочка (17). Под ремоделированием понимают целый комплекс изменений, происходящих в сердце: утолщение стенок и самих мышечных волокон, увеличение количества компонентов сердечных поперечно-полосатых мышц и т.п. Помимо гипертрофии левого желудочка, ожирение часто является причиной расширения левого предсердия, это связано с увеличением объема циркулирующей крови и изменением объема заполнения левого предсердия во время диастолы (расслабления) (14,18). Все эти изменения повышают риск развития сердечной недостаточности. Увеличение левого предсердия также повышает риск развития мерцательной аритмии и соответствующих осложнений (19).

Клинические последствия ожирения

Гипертония — это заболевание, при котором наблюдается постоянное или регулярное повышение артериального давления. Обычно гипертония приводит к утолщению стенок желудочка сердца без расширения самой камеры — этот процесс относится к концентрическому ремоделированию, если масса левого желудочка не увеличивается. Если же она растет, то речь идет о концентрической гипертрофии левого желудочка. При ожирении обычно происходит расширение камеры левого желудочка без заметного увеличения толщины его стенок — эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (мышечные волокна увеличиваются в длину и в ширину) (4,17).
При этом пациенты-гипертоники, страдающие ожирением, парадоксальным образом имеют больше шансов на выживание. Смертность от всех причин у людей с гипертонией, а также с избыточным весом и ожирением, на 30% ниже, чем у людей с нормальным весом (20), т.е. наблюдается парадокс ожирения. Аналогичные результаты были получены в других исследованиях гипертонии, которые показали, что повышенная смертность во всех случаях наблюдалась при крайних значениях ИМТ с обоих концов шкалы – как при слишком высоких, так и при слишком низких (21,22,23). Одно из объяснений – адаптация механизма поддержания артериального давления – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), гормональной системы, которая регулирует артериальное давление и объем крови в организме человека (24). Чем ниже активность РАСС, тем ниже артериальное давление.
Сердечная недостаточность — это синдром, при котором развивается острое или хроническое нарушение работы сердца, что приводит ухудшению кровоснабжения остального организма. При этом множество исследований утверждают, что такие пациенты имеют лучшие прогнозы, чем люди с сердечной недостаточностью, но с нормальным весом.
В ходе исследования Framingham Heart Study оказалось, что при увеличении ИМТ на каждые 1 кг/м2 риск развития сердечной недостаточности возрастал на 5% у мужчин и на 7% у женщин (25). Такой ступенчатый рост рисков наблюдался для людей с любым ИМТ. В другом исследовании с участием пациентов с морбидным ожирением примерно треть из них имела клинические симптомы заболевания, а вероятность его развития возрастала по мере увеличения продолжительности данного состояния (26). Наконец, по сравнению с лицами, ИМТ которых не был повышен, у пациентов с избыточным весом и ожирением наблюдалось снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (на 19% и 40%, соответственно) и от всех причин (на 16% и на 33%, соответственно) (27). А согласно еще одному исследованию, на каждые 5 единиц прироста ИМТ риск смерти снижается на 10% (28).
Исследователи считают, что избыточный вес тела может быть своего рода защитой (27-30). Прогрессирующая сердечная недостаточность — это катаболическое состояние (состояние распада), а у пациентов с сердечной недостаточностью и ожирением выше метаболический резерв (31-33). Доказано также, что жировая ткань производит растворимые рецепторы факторов некроза опухоли альфа (TNF-?) и может играть защитную роль у пациентов с ожирением и острой или хронической сердечной недостаточности путем связывания TNF-? и нейтрализации их негативных биологических эффектов (34). Помимо этого, циркулирующие в крови липопротеины (холестерин), уровень которых у пациентов с ожирением повышен, связывают и обезвреживают липополисахариды, играющие роль в стимулировании выработки воспалительных цитокинов, тем самым защищая пациента (31,35).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, при котором из-за поражения коронарных артерий нарушено кровоснабжение сердечной мышцы. Ожирение играет негативную роль в формировании таких факторов риска развития ИБС, как гипертония, дислипидемия и сахарный диабет (СД) (4,24,36,37). Чрезмерное ожирение тесно связано с первичным инфарктом миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST – разновидностью инфаркта, часто встречающимся в молодом возрасте (38).

Мерцательная аритмия — опасное для жизни состояние, при котором электрическая активность предсердий составляет 350-700 импульсов в минуту, что не дает им сокращаться координировано. Ожирение повышает риск заболевания на 50% параллельно росту ИМТ (39).
Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения. Говорят о двух видах инсульта: геморрагическом, когда из-за чрезмерного притока крови в мозг происходит разрыв артерии; и ишемическом, когда некоторые участки мозга, напротив, страдают от нарушений в поступлении крови из-за перебоев в работе сердца или атеросклеротических бляшек, закупоривающих сосуды. Доказано, что увеличение ИМТ на единицу повышает риск ишемического инсульта на 4% и геморрагического — на 6% (1,40). Рост риска развития инсульта коррелирует с растущей заболеваемостью гипертонией и протромботическим / провоспалительным состоянием, которое развивается по мере накопления избыточной жировой ткани, что также повышает вероятность заболевания мерцательной аритмией.
Внезапная сердечная смерть – этот посмертный диагноз практически здоровые пациенты с ожирением получают в 40 раз чаще людей с нормальным весом (13). Врачи связывают этот факт с повышенной чувствительностью сердца к электрическим импульсам при ожирении, что может являться причиной частых и обширных желудочковых аритмий.
Сонное апноэ — расстройство сна, при котором у спящего человека несколько раз за ночь останавливается дыхание. Организм нуждается в определенном количестве кислорода, которые поступает через стенки альвеол в легких. При ожирении развивается состояние альвеолярной гиповентиляции (41), при котором кислорода поступает недостаточно из-за того, что тучные люди неспособны дышать «полной грудью». Сонное апноэ вносит свой вклад в развитие гипертонии, а также активирует воспалительные процессы и повышает уровень С-реактивного белка (СРБ). Такие пациенты имеют повышенный риск гипертонии, аритмий, легочной гипертензии (15-20% случаев), сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта и смертности в целом (42).
Заболевание вен – еще один побочный эффект ожирения, развивающийся на фоне сочетания растущего внутрисосудистого объема и перегруженной лимфатической системы. Кроме того, негативный эффект оказывает снижение физической активности. В итоге при ожирении часто развивается венозная недостаточность и отеки (43), которые приводят к венозной тромбоэмболии и легочной эмболии, особенно у женщин (44,45).

Значимость снижения веса

Парадокс ожирения стал основой теории о том, что целенаправленное похудение не только не выгодно, но может даже нанести вред пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (46,47-49). Однако оценка смертности не только по ИМТ, но и в зависимости от процента жира в организме и чистой мышечной массы, показала, что смертность среди людей, худеющих путем снижения количества жира, а не мышц, напротив, снижается (48,50).
Следует также учитывать возможные побочные эффекты похудения. Голодание, супернизкокалорийные диеты, жидкие белковые диеты и хирургические операции по лечению ожирения связаны с увеличением риска развития опасных для жизни аритмий (1). Аналогичная ситуация наблюдается и с различными препаратами для похудения, которые имеют ограниченную эффективность или довольно токсичны (51-53).
При этом доказано, что изменение образа жизни, включая введение физических упражнений и постепенное похудение на фоне ограничения калорийности, приводит к снижению риска развития сахарного диабета на 60%, что является значительно более эффективной профилактикой диабета, чем лечение метформином (54,55). Введение в медицинскую практику кардиореабилитации с физическими упражнениями снизило распространенность метаболического синдрома на 37% (56). А похудение у пациентов с ИБС улучшает показатели СРБ, уровня липидов и глюкозы в крови (57,58). При гипертонии снижение веса всего на 8 кг уменьшает толщину стенки левого желудочка (59). Даже при морбидном ожирении гастропластика (ушивание желудка) приводит к улучшению по всем показателям смертности (26), в том числе и для раковых пациентов, больных сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (60).

Выводы

Подавляющее большинство исследований подтверждает влияние ожирения на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на существование парадокса ожирения, согласно которому люди с лишними килограммами и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более благоприятный прогноз, чем худощавые пациенты с тем же диагнозом, исследования говорят о том, что снижение веса эффективно для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению ученых, необходимо проведение дополнительных исследований, ведь если текущая эпидемия ожирения продолжится, вскоре мы можем стать свидетелями печального завершения эпопеи по увеличению продолжительности жизни.

http://fitness-pro.ru/biblioteka/ozhirenie-i-serdechno-sosudistye-zabolevaniya-faktory-riska-i-paradoks-ozhireniya.html

Как лишние килограммы влияют на сердце и сосуды

Лишний вес считается одной из важнейших причин, вызывающих самые разнообразные проблемы со здоровьем у человека.
О том, как влияет избыточный вес на состояние сердца и сосудов, рассказывает профессор Сергей Бойцов, главный специалист по профилактической медицине Минздравсоцразвития России.

Почему человек набирает вес после 30?

Когда человек молод, он может есть много и с удовольствием – пища легко переваривается, полученная из нее энергия быстро тратится, и масса тела практически не прибавляется.
Но где-то в период после 25–35 лет потребность организма человека в калориях меняется, и резко снижается двигательная активность.
«Изначально природа заложила продолжительность жизни человека в 35–40 лет, — рассказывает Бойцов. — За это время он гарантированно успевал произвести на свет потомство, и этого в рамках целой популяции – вполне достаточно».
Поэтому можно сказать, что после 30 лет человек природе не нужен. А организация условий для поддержания здоровья в дальнейшем – результат самостоятельных усилий.
Несмотря на возрастное замедление процессов метаболизма, пищевое поведение человека обычно остается прежним – он ест, как в молодости. В итоге формируются дополнительные жировые отложения.

Опасный жир на животе

«И полбеды, если бы жир откладывался только равномерно под кожей, — замечает Бойцов. — Проблема в том, что есть еще висцеральный (внутрибрюшной) жир, который быстро накапливается и очень опасен».
Этот жир влияет не только на массу тела. В нем вырабатывается до 30 различных биологически активных веществ, большинство из которых неблагоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему: провоцируют развитие атеросклероза и повышенное тромбообразование.
Висцеральное ожирение и в области живота (абдоминальное) – важнейшие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, включая смерть, для людей в возрасте от 35 до 45 лет.
«Это жестко доказанный факт, — объясняет Бойцов. — Если человеку удается справиться с абдоминальным ожирением, у него нормализуются уровень холестерина и сахара в крови, и даже приходит в границы нормы артериальное давление».
Для женщин максимально допустимый обхват талии – 94 сантиметра, а для мужчин – 102 сантиметра. Превышение этих значений существенно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний – до полутора раз.
Причем абдоминальное ожирение, как фактор риска, продолжает работать и после того, как сердечно-сосудистые заболевания уже развились. Но обычно люди начинают прием лекарств, поддерживающих сердце, и перестают обращать внимание на избыточный вес.
Хотя в такой ситуации избавление от лишних килограммов в области талии не только снижает риск смерти от сердечных болезней, но и позволяет снизить дозу принимаемых лекарств.

Мало и еще меньше…

«Представьте себе – человек с избыточной массой в 15–20 килограммов постоянно носит на себе рюкзак такого веса, — приводит пример Бойцов. — Людям с лишним весом тяжелее двигаться, и они стараются минимизировать физическую нагрузку».
Человек в среднем должен проходит 10 тысяч шагов в день – в общей сложности в течение 30–40 минут. Но обычная бытовая нагрузка – это около 2 тысяч шагов, в пять раз меньше ежедневной потребности в движении.
Многие полные люди стараются свести к минимуму и ее, в результате чего двигаться практически перестают.

И не только жир

Недостаточная физическая нагрузка – это не только не переработанные калории, накапливающиеся в жире. Это еще и недостаточно работающие мышцы, которые в организме – главные потребители крови.
Во время серьезной нагрузки они потребляют до 80 процентов всего объема кровотока. Если мышцы не работают, происходит функциональная перестройка кровоснабжения организма – в основном на капиллярном уровне.
«Поскольку мелкие сосуды в мышцах не работают, они начинают закрываться, – рассказывает Бойцов, — это еще один из факторов повышения артериального давления».
Кроме того, при избыточном весе нарушается чувствительность тканей к глюкозе – она перестает усваиваться клетками и остается в крови. Чтобы переработать большое количество глюкозы, организм производит избыток гормона инсулина.
Резкое повышение его уровня в крови негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Самое важное

С возрастом уровень потребления энергии в человеческом организме снижается, а пищевые привычки сохраняются, приводя к избыточному весу. Для сердечно-сосудистой системы опаснее всего жир, который откладывается в области живота.
Дополнительные факторы – нарушение кровоснабжения тканей и избыточное выделение инсулина. Единственный способ профилактики болезней сердца и сосудов – не переедать и поддерживать нормальную двигательную активность.

http://www.takzdorovo.ru/profilaktika/obraz-zhizni/kak-lishnie-kilogrammy-vliyaut-na-serdtse-i-sosudy/

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector