Техника вентрикулоперитонеального шунтирования гидроцефалии

Содержание

Вентрикулоперитонеальные шунты виды

1. Предоперационная подготовка при гидроцефалии. Перед операцией больным показано выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости для планирования установки дистального конца шунтирующей системы.
Специальной предоперационной подготовки не требуется.
2. Анестезия. Комбинированный эндотрахеальный наркоз с обеспечением достаточной релаксации мышц.
3. Положение больного на операционном столе. На спине, с повернутой на 30° головой в сторону, противоположную вмешательству.

4. Этапы операции вентрикулоперитонеального шунтирования гидроцефалии.
4. 1. Пункция и дренирование переднего рога бокового желудочка. Производят линейный разрез кожи головы в проекции точки Кохера (2 см кпереди от коронарного шва и 2 см кнаружи от сагиттального шва). После скелетирования кости накладывают фрезевое отверстие. Твердую мозговую оболочку вскрывают точечным разрезом после коагуляции. Вентрикулярным катетером на мандрене производят пункцию переднего рога бокового желудочка. Траектория пункции должна проходить перпендикулярно условной линии, соединяющей наружные слуховые проходы. Глубина введения катетера составляет 5 см. После получения ЦСЖ катетер фиксируют во фрезевом отверстии за надкостницу.
4. 2. Установка клапана шунтирующей системы. В заушной области, на стороне пункции желудочка, в проекции наружного слухового прохода производят дугообразный разрез длиной около 3 см. Скелетируют подлежащую кость. К области заушного разреза под кожей с помощью стилета из области фрезевого отверстия проводят дистальный конец вентрикулярного катетера. Последний соединяют с клапаном шунтирующей системы, который укладывают на кость в проекции наружного слухового прохода.
4. 3. Проведение кардиоперитонеалъного катетера к брюшной полости. Производят два дополнительных кожных разреза длиной до 1 см в надключичной области на стороне пункции желудочка и в проекции мечевидного отростка. Под кожей с помощью стилета проводят перитонеальный катетер от места установки клапана (заушная область) к передней брюшной стенке. Проксимальный конец катетера соединяют с дистальным концом клапана шунтирующей системы. Прокачивают клапан и убеждаются в функционировании системы — ЦСЖ должна поступать из дистального конца перитонеального катетера.
4. 4. Погружение перитонеального катетера в брюшную полость.
Из параумбиликального прокола в брюшную полость вводят инсуффлятор закиси азота. Создается пневмоперитонеум. Из прокола в правой подвздошной области, под контролем эндовидеолапароскопа в брюшную полость вводят длинный зажим. Через прокол у основания мечевидного отростка по направителю вводят дистальный конец перитонеального катетера. Последний захватывают зажимом и укладывают на диафрагмальную поверхность правой доли печени. Проверяют функционирование шунта путем прокачивания помпы клапана. Инструменты извлекают. Гемостаз. Послойное ушивание ран наглухо.
Модификацией вентрикулоперитонеального шунтирования является вентрикулоатриальное шунтирование. Этапы пункции желудочка и установки клапана при данном способе имплантации идентичны ВПШ. Особенностью данной операции является проведение кардиоперитонеального катетера на переднюю поверхность шеи, где осуществляют препаровку лицевой вены (ветвь наружной яремной вены). После выделения вены последнюю вскрывают точечным разрезом, через который в ушко правого предсердия под рентгенологическим контролем погружают дистальный конец шунтирующей системы.

http://meduniver.com/Medical/Neurology/shuntirovanie_gidrocefalii.html

Вентрикулоперитонеальное шунтирование

Гидроцефалия – грозное заболевание, сопровождающееся увеличением желудочковой системы головного мозга, обусловленное нарушением нормального оттока спинномозговой жидкости (ликвора), либо дисбалансом в процессе ее формирования и резорбции.
В настоящее время применяются несколько видов ликворошунтирующих операций в зависимости от типа гидроцефалии. Наиболее распространённым и общепринятым методом лечения является методика вентрикулоперитонеального шунтирования (ВПШ), направленная на создание дополнительного «обходного» пути для оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга. С этой целью могут быть использованы более 200 разновидностей шунтирующих систем, известных в настоящее время.
Вне зависимости от технических нюансов выполнения операции, конечным итогом ВПШ является создание искусственного оттока ликвора из расширенных желудочков в брюшную полость. В некоторых случаях с целью снижения риска травматизации органов брюшной полости, при наличии спаечного процесса после перенесенных ранее полостных операций, возможно использование лапароскопических методик.
Вне зависимости от моделей, все клапанные шунтирующие системы разделяются на три основных типа в зависимости от уровня ликворного давления или, другими словами, «пропускной способности». Выбор оптимального давления для конкретного пациента всегда является краеугольными камнем в достижении необходимого лечебного эффекта, так как неправильный подбор системы может приводить к недостаточному или, напротив, избыточному дренированию спинномозговой жидкости.
Существенным подспорьем в решении данной проблемы явилось появление современных шунтирующих систем с программируемыми клапанами. Технически, данная операция не отличается существенно от стандартного вентрикулоперитонеального шунтирования. Секрет заключается в специальном антисифонном устройстве в клапане шунта с возможностью дистанционного контроля за степенью дренирования и соответственно, внутричерепным давлением пациента.
Во время нахождения в стационаре, лечащим врачом осуществляется стартовый подбор необходимого уровня давления. Однако, для достижения оптимального лечебного эффекта могут потребоваться несколько повторных визитов к врачу с целью коррекции и подбора необходимой «пропускной способности». Этот фактор является ограничивающим для иногородних пациентов, проживающих на большом отдалении от клиники.

Данная операция выполняется при лечении гидроцефалии

Другие операции

Также при лечении гидроцефалии выполняются операции:

http://xn—-8sbfcvdbds2aaicbjma7c9a6cyj.xn--p1ai/Operations/Details/VentriculoperitonealShunting

Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефальном синдроме у собак и кошек

Автор: Коробова Н. В., к.в.н., невролог, главный врач ветеринарной клиники «Самарская Лука», г. Самара.

Гидроцефалия – это прогрессирующее полиэтиологическое состояние, сопровождающееся аномальным увеличением желудочковой системы головного мозга, обусловленное нарушением нормального оттока спинномозговой жидкости либо дисбалансом в процессе ее формирования и резорбции. Накопление избыточного ликвора неизбежно приводит к развитию серьезных неврологических нарушений. Прогрессирующая, неврологически значимая гидроцефалия может привести к неврологической дисфункции за счет сдавливания и растяжения паренхимы головного мозга, а также к ишемии мозга и интерстициальному отеку (фото 1).
Лечение неврологически значимой гидроцефалии при отсутствии других интракраниальных причин неврологических нарушений – хирургическое. Различные консервативные приемы лечения пациентов с прогрессирующей гидроцефалией, включающие применение ацетазоламида (диакарба), мочегонных средств, гормональных препаратов, омепразола, создают только иллюзию лечения. Однако, по мнению доктора Curtis W. Dewey, вышеперечисленные препараты могут быть использованы для снижения выработки спинномозговой жидкости, но только в легких случаях болезни с целью облегчения ее симптомов и в течение непродолжительного времени.
В настоящее время применяются несколько видов ликворошунтирующих операций в зависимости от типа гидроцефалии. Наиболее распространенной и общепринятой методикой лечения в ветеринарной нейрохирургии является вентрикулоперитонеальное шунтирование, направленное на создание дополнительного «обходного» пути для оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга в брюшную полость.
Отсутствие специальных ветеринарных шунтирующих систем привело к необходимости адаптации существующих педиатрических имплантов для их установки животным. В настоящее время с успехом используются системы компании «Medtroniс», максимально подходящие для животных (по размеру черепной коробки и внутричерепному давлению). Для установки вентрикулоперитонеального шунта нами используются клапаны с контролем оттока спинномозговой жидкости. Данный клапан состоит из материалов (силикон и полипропилен), исключающих его слипание и деформацию.
В нем имеется встроенный коннектор, облегчающий соединение с катетером и минимизирующий возможность его отсоединения. Отсутствие металлических деталей в клапанах позволяет без помех проводить дальнейшие КТ- и МРТ-исследования.
Мы используем два типа клапанов с различными способами крепления, включающих в себя центральный резервуар для инъекций и взятия проб ликвора, а также окклюдеры для осуществления дистальной и проксимальной промывок. Для правильной работы шунта и выбора клапана желательно определение внутричерепного или артериального давления у животного. Как правило, это либо ультранизкое, либо низкое (+/- 25 мм H2O)

Первый тип – клапан Ultra Small,
удобный в применении у собак карликовых пород, – мы размещаем в толще подкожно-жировой клетчатки в области холки (фото 3-7):
[/i] [/b]
Второй тип – клапан Burr Hole
, устанавливаемый во фрезерное отверстие, – размещается на голове животного с последующей фиксацией титановыми имплантами. Несмотря на то что сам клапан прячется под кожу, он становится заметен визуально и, на наш взгляд, может подойти для шунтирования собак средних и крупных пород (фото 11-12).
Животное укладывается строго вентро-дорсально, голова фиксируется во избежание интраоперационной ротации, предварительно подготавливаются операционное поле в области холки и латерально в области последнего ребра. Интраоперационно вводим антибиотики широкого спектра антимикробной активности с учетом проникновения через гематоэнцефалический барьер. Мы используем цефалоспорин IV поколения – ладеф (цефепим), также можно использовать цефтазидим или цефуроксим (зиннат). Клафоран (цефотаксим), цефобит и сульперазон не проникают через ГЭБ, и их использование в постоперационный период в качестве антимикробных препаратов нежелательно.
Место введения вентрикулярного катетера определяется по сериям томограмм в сагиттальных и аксиальных срезах с наименьшим объемом коры, при разности боковых желудочков выбирается наибольший. Отверстие в черепе просверливается с помощью высокоскоростного бора, диаметр которого должен быть не более диаметра угловой клипсы. В созданное отверстие ставится клипса, защелкивается предварительно проведенный с помощью проводника катетер, глубина ввода в желудочек также вымеряется заранее по МРТ-исследованию. Мы фиксируем угловую клипсу либо клапан под фрезерное отверстие к черепу титановыми имплантами диаметром 2 мм, длиной 4 мм, предварительно сделав резьбовое отверстие в кости. Это необходимо для надежного удержания вентрикулярного катетера и невозможности его последующей миграции. Фиксация клипсы либо клапана лигатурой с дальнейшим укрытием лоскутом соединительной или мышечной ткани, на наш взгляд, не является достаточно стабильной и может привести к проксимальной миграции шунта.

• Фото 13-14. Интраоперационные рентгеновские снимки – контроль положения ликворошунтирующей системы с креплением клапана на черепе.
Далее при наличии свободного выделения ликвора вентрикулярный катетер соединяется с клапаном, затем с перитонеальным катетером. Клапан свободно укладывается в области холки с небольшим запасом длины катетера, либо при фиксации Burr Hole в холке мы оставляем только петлю из катетера, равную двукратной длине установленного клапана. Для проведения катетера с черепа до холки мы используем спицу Киршнера 2 мм, которую предварительно проводим через кожу, затем на нее надеваем сам катетер, максимально подходящий под катетер по диаметру, и далее пропускаем катетер через кожу. То же самое проделываем от холки до места входа катетера в брюшную полость. Кожа ушивается по любой удобной хирургу методике, мы используем либо клей Vetbond 3М, либо простые узловые швы.
В постоперационный период мы применяем животному антибиотикотерапию сроком на 3 недели, в течение первых 2 дней также вводим маннитол и преднизолон (дексаметазон). В случае дачи животному антиконвульсантов до операции их прием не прекращается и в постоперационный период, контроль уровня антиконвульсантов в крови осуществляется не реже 1 раз в 90 дней.
Анализируя клинические случаи неврологически значимой гидроцефалии, следует отметить, что проведение подобных хирургических вмешательств возможно лишь в специализированных ветеринарных учреждениях с неврологическим профилем. Вентрикулоперитонеальное шунтирование на сегодняшний момент является успешным методом лечения гидроцефалии собак и кошек, однако следует отметить, что диагноз, показания к операции, тактика ее исполнения, а также выбор шунтирующих систем находится сугубо в компетенции нейрохирурга. Необходимо четко понимать, что проведение данной операции не приведет к полному восстановлению структурных изменений головного мозга, и она может быть использована только как мера стабилизации и недопущения дальнейших изменений и прогрессирования неврологических нарушений. Не каждое увеличение желудочков мозга является прямым показанием к вентрикулоперитонеальному шунтированию. Различные воспалительные заболевания нервной системы, сопровождающиеся вторичной гидроцефалией, являются абсолютным противопоказанием к проведению данной хирургической коррекции и неизбежно приведут к резкому ухудшению неврологического статуса в ранний постоперационный период.

http://www.spbvet.info/arh/detail.php?ID=157

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование как метод лечения гидроцефалии

Данное заболевание относится к специализациям: Нейрохирургия

1. Что такое вентрикуло-перитонеальное шунтирование?

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование – хирургическая операция, позволяющая успешно бороться с гидроцефалией.
Гидроцефалия, получившая в народе название водянки головного мозга, серьезное заболевание, суть которого заключается в нарушении систематического оттока ликвора (спиномозговой жидкости), что, в свою очередь, приводит к увеличению объема желудочков головного мозга.

2. Основные методики проведения операций

Операция вентрикуло-перитонеального шунтирования практикуется уже более пятидесяти лет, являясь основным стандартным методом избавления от практически любой формы гидроцефалии. Суть этой операции состоит в том, чтобы с помощью особой системы трубочек, снабженных клапаном, вывести избыток ликвора в естественные полости организма. В зависимости от того, какая для этого будет выбрана полость, можно выделить такие виды шунтирования:

  • вентрикуло-перитонеальное (ликвор поступает в брюшную полость);
  • вентрикуло-атриальное (ликвор отводится в правое предсердие);
  • вентрикуло-плевральное (ликвор поступает в полость плевры).

На сегодняшний день наиболее распространенной методикой лечения гидроцефалии является методика вентрикуло-перитонеального шунтирования. Для проведения подобной операции хирург располагает возможностью выбора из двухсот разновидностей шунтирующих систем, которые существуют в настоящий момент.
Как уже говорилось, основной целью вентрикуло-перитонеального шунтирования является формирование искусственного пути оттока избытков спиномозговой жидкости из желудочковой системы мозга в брюшную полость. В ряде случаев врач может принять решение о проведении хирургического вмешательства малоинвазивным лапароскопическим способом, т.е. не прибегая к широким разрезам передней брюшной стенки – это позволяет снизить риск травматизации внутренних органов, располагающихся в брюшной полости и сократить период реабилитации больного.

3. Виды шунтирующих систем

Мы уже упоминали, что современная медицина располагает целым арсеналом различных шунтирующих систем – их более 200 видов. Все шунтирующие модели, снабженные клапанами, можно разделить на три вида в зависимости от их пропускной способности, или, говоря иначе, от уровня давления ликвора.
Шунтирующие системы с клапанами заданного давления представляют определенную сложность для хирурга, поскольку ошибка в подборе параметров шунтирующей системы может привести как к чрезмерному, так и к недостаточному уровню дренирования ликвора.
Эту проблему позволяют решить появившиеся не так давно шунтирующие системы, снабженные программируемыми клапанами. Сложность операции по установке такой системы практически ничем не отличается от аналогичной операции, в ходе которой устанавливается система с клапаном заданного давления. «Изюминка» же программируемого клапана состоит в том, что он оснащен антисифонным устройством, рассчитанным на возможность дистанционного контроля уровня дренирования и внутричерепного давления больного.

http://medintercom.ru/articles/ventrikulo_peritonealnoye_shuntirovaniye

Гидроцефалия (вентрикуло-перитонеальное шунтирование)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Гидроцефалия (от др.-греч.???? — вода и ?????? — голова), водянка головного мозга — заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места секреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему (субарахноидальное пространство) — окклюзионная гидроцефалия, либо в результате нарушения абсорбции — арезорбтивная гидроцефалия. Также встречается гиперсекреторная гидроцефалия, обусловленная избыточной продукцией ликвора.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Гидроцефалия (вентрикуло-перитонеальное шунтирование).
Код протокола:
Код (ы) МКБ-10:
Q03.0 – Врожденный порок сильвиева водопровода
Q03.1 – Атрезия отверстий Мажанди и Лушки
Q03.8 – Другая врожденная гидроцефалия
Q03.9 – Врожденная гидроцефалия неуточненная
G91.1 – Гидроцефалия обструктивная
G94.0 – Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях
G94.1 – Гидроцефалия при опухолевых болезнях
Дата разработки протокола: 2014 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ–вирус иммунодефицита человека
ЖДА – железодефицитная анемия
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ –компьютерная томография
МРТ –магниторезонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ТМО – твердая мозговая оболочка
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЭКГ – электрокардиография
Эхо-КГ – эхокардиография
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: нейрохирурги, невропатологи.

Классификация

Клиническая классификация [1]
По наличию сообщения между полостями желудочков мозга и субарахноидальным пространством:
Сообщающаяся гидроцефалия. Данная форма болезни предполагает свободное сообщение ликвороносных пространств – развитие патологии связано с нарушением нормального соотношения процессов резорбции и продукции ликвора.
Закрытая гидроцефалия (оклюзионная). Болезнь развивается в результате разобщения ликвороносных путей на различных уровнях. В случае если окклюзия имеет место на уровне межжелудочкового отверстия, наблюдается расширение одного бокового желудочка. Окклюзия на уровне III желудочка приводит к расширению обоих боковых желудочков, а окклюзия на уровне IV желудочка и водопровода мозга (тривентикулярная форма) вызывает расширение боковых и III желудочка. Если же окклюзия имеет место на уровне большой затылочной цистерны, происходит расширение всей желудочковой системы мозга;
Гидроцефалия exvacua. Является следствием уменьшения объёма мозговой паренхимы, наступившего в результате атрофии, при патологических состояниях ЦНС, которые сопровождаются атрофическими изменениями (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), или при старении организма (физиологическая норма). Данная форма гидроцефалии не является истинной, поскольку она обусловлена не нарушениями ликвородинамики, а является следствием заполнения спинномозговой жидкостью «свободных» пространств внутри черепа.
По преимущественному накоплению ликвора:
• Общая гидроцефалия — гидроцефалия со скоплением ликвора как в желудочках, так и в субарахноидальном пространстве.

http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%BE-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D1%88%D1%83%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5/14038

Вентрикулоперитонеальный шунт у ребенка

Вентрикулоперитонеальный шунт у ребенка

Ventriculoperitoneal Shunt—Child
Вентрикулоперитонеальное шунтирование — операция, при которой врач вставляет дренажную трубку (катетер) в мозг. Трубка затем направляется в брюшную полость. Процедура выполняется для отвода излишней жидкости, накапливающейся в головном мозге, в брюшную полость, где она может быть поглощена. Вся трубка находится под кожей, и ее не видно снаружи.

Причины проведения вентрикулоперитонеального шунтирования

Этот тип шунта используется для лечения гидроцефалии. Она возникает при накоплении слишком большого количества жидкости в головном мозге. Наличие излишка жидкости может привести к повышению давления, которое может повредить чувствительные ткани головного мозга. Шунт используется для дренажа излишней жидкости и снижения давления на мозг.

Возможные осложнения вентрикулоперитонеального шунтирования

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется вентрикулоперитонеальное шунтирование, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Шунт не выполняет своих функций;
  • Отек головного мозга;
  • Сгусток крови или кровоизлияние в мозг;
  • Инфекция в шунте или мозге;
  • Повреждение тканей головного мозга;
  • Реакция на анестезию (например, головокружение, снижение артериального давления, одышка).

Как проводится вентрикулоперитонеальное шунтирование?

Подготовка к процедуре

Перед операцией у врачом может быть назначено или проведено следующее:

  • Неврологическое обследование, чтобы выяснить функциональность нервной системы ребенка. Тестирование включает в себя оценку психического состояния, а также моторных и сенсорных способностей;
  • МРТ или КТ головного мозга — снимки некоторых органов ребенка помогут врачу составить план операции;
  • Задайте врачу некоторые вопросы — Может ли ребенок принимать назначенные лекарства перед операцией? Какую степень восстановления функций мозга можно ожидать от операции? Как скоро начинают улучшаться симптомы? Каковы признаки того, что шунт функционирует неправильно?
  • Попросите ребенка есть и не пить до операции. Врач ребенка может предоставить по этому поводу инструкции, в зависимости от возраста ребенка. Запрет на прием пищи может варьироваться от 6 до 12 часов перед операцией.

Используется общая анестезия, которая блокирует боль и поддерживает пациента во время операции в состоянии сна. Вводится внутривенно в руку или кисть.

Описание процедуры вентрикулоперитонеального шунтирования

В горло устанавливается дыхательная трубка, чтобы помочь ребенку дышать во время операции. Антисептиком очищают волосистую часть головы и живот. Врач делает небольшой разрез в коже головы и живота. В черепе выполняется небольшое отверстие, через которое в мозг ребенка устанавливается катетер. Затем катетер проводится под кожей вниз к животу, и вторым концом вводится в брюшную полость. Разрезы зашиваются, на них накладываются повязки.

Сразу после вентрикулоперитонеального шунтирования

После операции ребенок будет направлен в послеоперационную палату для наблюдения. Если не возникло осложнений, дыхательная трубка будет удалена. Затем ребенок будет перемещен в больничную палату для восстановления.

Сколько времени займет вентрикулоперитонеальное шунтирование?

Вентрикулоперитонеальное шунтирование — будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боли во время операции. После операции врач предоставит обезболивающее лекарство, чтобы облегчить боль.

Средняя продолжительность госпитализации

Ребенок может находится в больнице в течение 3-7 дней. Врач может продлить срок госпитализации, если возникают осложнения.

Уход после вентрикулоперитонеального шунтирования

Уход в больнице

  • Вашему ребенку, возможно, потребуется лежать на спине до 24 часов после операции;
  • Контролируется сердечный ритм ребенка, артериальное давление, частота дыхания и состояние головного мозга;
  • Ребенок будет получать питание через капельницу, пока он не будет готов есть и пить самостоятельно;
  • Регулярно проверяется работоспособность шунта;
  • Могут быть назначены антибиотики. По мере необходимости предоставляется обезболивающее.

Уход на дому

После возвращения ребенка домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Следуйте инструкциям врача по купанию. Не разрешается опускать голову ребенка в воду или мыть волосы до полного заживления;
  • Проверяйте область операционных разрезов, чтобы убедиться в отсутствии инфекции;
  • Не позволяйте ребенку прикасаться к разрезам.

Связь с врачом после вентрикулоперитонеального шунтирования

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если у ребенка появился любой из следующих симптомов:

  • Кривошея;
  • Головная боль;
  • Раздражительность;
  • Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение или выделения из разрезов;
  • Рвота (которая может быть признаком неработающего шунта);
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных ребенку обезболивающих лекарств;
  • Проблемы со зрением;
  • Сонливость;
  • Путаница;
  • Задержки в развитии;
  • Отсутствие аппетита.

Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью в случае появления следующих симптомов:

  • Частое или затрудненное дыхание;
  • Синий или серый цвет кожи;
  • Ребенок не просыпается или не реагирует на внешнее воздействие;
  • Судороги.

http://medicalhandbook.ru/operations/3603-ventrikuloperitonealnyj-shunt-u

Помогите оценить вентрикулоперитонеальный шунт

Добрый день. В направлении : по рекомендации нейрохирурга — рентген брюшной полости. Наблюдаются в другой области.
Ребенок с гидроцефалией, установлен вентрикулоперитонеальный шунт. Клиника стабильная. С собой снимок от прошлого года, описания в истории нет.
Как описать/оценить положение и состоятельность?
Состоятельность шунта оценивается по КТ головного мозга, нет гидроцефалии — состоятельный, есть гидроцефалия — несостоятельный.

А что оценивать на этом снимке?
А что оценивать на этом снимке?
Понятия не имею. Видимо, сделать прямой снимок ОБП проще, чем КТ.
Оценивается длина абдоминального конца катетера, в брюшную полость из подкожки его заводят обычно на уровне пупка и повыше. Ребенок растет, катетер \»укорачивается\», приходится удлинять. Пишу обычно \»Катетер ВПШ справа, без видимых перегибов и разрывов, длина достаточная, дистальный конец в проекции малого таза.\»

http://radiomed.ru/forum/43904-pomogite-ocenit-ventrikuloperitonealnyy-shunt

Вентрикулярное шунтирование

Для введения вентрикулярного катетера в большинстве случаев используется затылочное фрезевое отверстие. Некоторые авторы предпочитают лобное фрезевое отверстие (в точке Кохера), ссылаясь на низкую частоту закупорки катетера сосудистым сплетением в этом случае (это спорно). Использование лепестковых катетеров (специально созданных для того, чтобы предотвратить приближение сосудистого сплетения к отверстиям катетера) разочаровало, поскольку частота окклюзий сосудистым сплетением оказалась даже выше, а кроме того эти катетеры могут так прочно фиксироваться, что их нельзя удалить без значительного риска получить кровотечение).
Для того, чтобы система не располагалась непосредственно под линией кожного разреза, используется перевернутый « J »-образный разрез (при этом ? риск расхождения кожных краев, а также создается дополнительный барьер для попадания инфекции на близлежащую систему). При установке шунта следует направить ЦСЖ на посев, поскольку в ? 3% случаев ЦСЖ уже является инфицированной.
Если есть необходимость использовать переходник вблизи ключицы, то при помещении его ниже ключицы риск рассоединения системы выше, чем если переходник будет находиться над ней.

У маленьких детей интраперитонеальная часть катетера с учетом их дальнейшего роста должна быть по крайней мере 30 см (при общей длине перитонеальной части 120 см наблюдалась меньшая частота ревизий, связанных с ростом детей, без значительного повышения частоты других осложнений). Место входа катетера в брюшную полость помечают серебряным клипсом для того, чтобы можно было оценивать оставшуюся часть катетера на последующих снимках (более существенно для растущих детей).
Дистальные прорези в дистальном катетере могут способствовать риску дистальной обструкции и, вероятно, эту часть катетера лучше отрезать. Не следует использовать катетеры с внутренней проволокой, поскольку это связано со значительным повышением риска перфорации внутренних органов. Эти катетеры были предложены для предотвращения перегибов, но для современных шунтов это не является проблемой.
Одним из возможных вариантов является вертикальный разрез латеральнее и выше пупка. Следует определить следующие слои для того, чтобы не перепутать предбрюшинную жировую клетчатку с сальником и по ошибке не поместить конец шунта в предбрюшинное пространство:
1. подкожная жировая клетчатка
2. передний листок фасции прямой мышцы живота
3. волокна прямой мышцы живота: их следует разделить вертикально
4. задний листок фасции прямой мышцы живота
5. предбрюшинная клетчатка (в некоторых случаях может быть очень развита, но в большинстве случаев практически отсутствует)
6. брюшина (обычно вплотную спаяна с задним листком фасции прямой мышцы живота)
Вентрикуло-перитонеальный шунт, послеоперационные назначения (для взрослых)
1. горизонтальное положение в постели (во избежание избыточного шунтирования и возможной СДГ)
2. если дистальный катетер новый, или проводилась его ревизия, то больного не следует кормить до восстановления кишечных шумов (обычно по крайней мере 24 ч, в связи с угрозой развития кишечной непроходимости после манипуляций на брюшине)
3. рентгенограмма всего шунта (снимки черепа в прямой и боковой проекциях, снимки грудной клетки и брюшной полости), чтобы иметь возможность для сравнения в дальнейшем (некоторые хирурги производят эти снимки непосредственно после операции, т.к. в некоторых случаях ревизия шунта может потребоваться сразу же, напр., при попадании вентрикулярного катетера в височный рог)
Установка вентрикуло-атриального шунта
Для обнаружения общей лицевой вены (ОЛВ) производят косой разрез на шее вдоль переднего края кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти или сразу же ниже него (ОЛВ может располагаться в пределах ? 2 см ниже этой точки). Рассекают подкожную шейную мышцу, ОЛВ находят у места ее впадения во внутреннюю яремную вену (ВЯВ) на уровне подъязычной кости. Вводят атриальный катетер в ОЛВ и фиксируют его в ней с помощью надежной лигатуры у места впадения во ВЯВ. Если ОЛВ не годится для катетеризации, то катетер вводят непосредственно во ВЯВ. Для этого сначала на ее стенку накладывают кисетный шов, затем вскрывают ее и вводят катетер.
Используется у взрослых (можно использовать и у детей). Пункция ВЯВ у переднего края кивательной мышцы с введением катетера по проволочному направителю по методу Сельдингера. Положение направителя контролируют с помощью флуороскопии. Затем по направителю вводят интродюсер #13 Френч и дилататор, загибают проводник на выходе у кожи и вытаскивают (у детей можно использовать интродюсер #7 Френч с люмбо-перитонеальным катетером с внешним ? 1,5 мм в качестве дистального атриального катетера). Атриальный катетер отрезают соответственно загнутой части проводника и вводят его через интродюсер. Следует еще раз проконтролировать положение дистального кончика катетера (напр., введя КВ при флуороскопии). Затем в месте пункции делают небольшой кожный разрез, чтобы можно было провести катетер п/к.
Положение дистального кончика
Идеальным является положение дистального конца катетера в верхней полой вене (ВПВ) вблизи правого предсердия. Благодаря турбулентному току крови здесь уменьшается риск образования тромба. Кончик катетера может проходить в правое предсердие, но не далее трехстворчатого клапана. Предложен ряд способов, обеспечивающих контроль оптимального положения кончика катетера:
1. определение кончика катетера на и/о РГК на уровне Т6-8 у взрослого. У растущего ребенка первоначального кончик катетера устанавливают на уровне ? Т10. При этом методе возможны ошибки, связанные с косым ходом рентгеновских лучей
2. определяют положение кончика катетера вышеописанным способом, затем под контролем флуороскопии вводят иодсодержащее КВ для уточнения его положения в ВПВ
3. заполняют катетер ФР или 3% р-ра NaCl и используют его в качестве электрода для ЭКГ. По мере продвижения катетера в предсердие Р-волна из направленной вниз становится двухфазной. При приближении к трехстворчатому клапану возникает резкое отклонение вверх. Некоторые авторы рекомендуют сначала продвинуть катетер вперед до тех пор, пока Р-волна не достигнет мах величины, а затем подтянуть его назад на 1-2 см
4. заполняют катетер гепаринизированным ФР и по мере его продвижения измеряют давление. Кончик катетера должен быть непосредственно вблизи места, где регистрируется кривая, характерная для колебаний предсердного давления
5. с помощью и/о эхокардиографии
У растущего ребенка положение шунта контролируют ежегодными рентгенограммами. Если кончик катетера находится выше ? Т4, катетер следует удлинить или перевести шунт в вентрикуло-перитонеальный.
Установка вентрикуло-плеврального шунта
Производят горизонтальный разрез длиной 3 см сразу ниже молочной железы по среднеключичной линии. Рассекают п/к клетчатку, глубокую фасцию, грудную мышцу. Наружную и внутреннюю межреберные мышцы рассекают по верхнему краю нижнего из 2 -х обнаженных ребер. Установка самоудерживающегося межреберного ретрактора помогает осуществлению доступа. Обнажают париетальную плевру, под которой видна двигающаяся при дыхании висцеральная плевра. Плевру вскрывают только после того, как п/к катетер проведен непосредственно в рану. Анестезиолог должен задержать дыхание больного, после этого вскрывают плевру и, когда легкое спадется, вводят катетер длиной 20-40 см в плевральную полость. Если отверстие в плевре облегает катетер неплотно, то следует наложить рассасывающийся шов 4-0. Шов затягивают после того, как анестезиолог осуществит маневр Вальсальвы, затем зашивают слой глубоких мышц. Установка плеврального дренажа не требуется. Сразу после операции делают контрольную РГК.

http://medbe.ru/materials/operatsii-i-manipulyatsii/ventrikulyarnoe-shuntirovanie/

Вентрикулоперитонеальный шунт

Что такое вентрикулоперитонеальный шунт?

Вентрикулоперитонеальный (VP) шунт — это медицинское устройство, которое снимает давление на мозг, вызванное накоплением жидкости.
Шунтирование VP — это хирургическая процедура, которая в основном лечит состояние, называемое гидроцефалией. Это состояние возникает, когда избыточная спинномозговая жидкость (CSF) собирается в желудочках головного мозга. CSF смягчает ваш мозг и защищает его от травмы внутри вашего черепа. Жидкость действует как система доставки питательных веществ, необходимых вашему мозгу, а также отнимает отходы. Как правило, CSF протекает через эти желудочки к основанию мозга. Жидкость затем купает мозг и спинной мозг, прежде чем он будет поглощен кровью.
Когда этот нормальный поток нарушен, накопление жидкости может создать вредное давление на ткани мозга, что может повредить мозг. Врачи хирургически размещают шунты VP внутри одного из желудочков мозга, чтобы отвести жидкость от мозга и восстановить нормальный поток и абсорбцию CSF.

Кому нужен шунт VP?

Люди любого возраста могут развить гидроцефалию и, следовательно, требуют шунта VP. Однако, по данным клиники Майо, гидроцефалия чаще встречается у младенцев и пожилых людей. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) оценивает, что от 1 до 2 из каждых 1000 детей рождаются с гидроцефалией.
Избыток жидкости может нараститься вокруг мозга по ряду причин, в том числе:

  • перепроизводство CSF
  • плохая абсорбция CSF кровеносными сосудами
  • завалов, препятствующих протеканию жидкости по всему мозгу

Блокировка является наиболее распространенной причиной гидроцефалии. Кисты, опухоли или воспаление в мозге могут препятствовать нормальному потоку CSF и создавать небезопасное накопление. Симптомы гидроцефалии могут включать:

  • большой размер головы
  • головные боли
  • приступы
  • раздражительность
  • чрезмерная сонливость
  • недержание
  • плохой аппетит
  • когнитивные задержки или регресс
  • потеря памяти
  • Плохая координация
  • нарушение зрения

Тестирование на изображение может подтвердить диагноз гидроцефалии. Ультразвук, компьютерная томография и МРТ-сканирование позволяют врачам просматривать полости и ткани в головном мозге. Тестирование покажет, содержат ли области мозга больше жидкости, чем обычно.

Процедура шунтирования VP

Врачи обычно выполняют размещение шунта VP, когда пациент находится под общей анестезией. Вы будете спать во время операции и не будете испытывать боль. Вся процедура занимает около 90 минут.
Поговорите со своей медицинской командой о предоперационных ограничениях на питание и напитки. Старшим детям и взрослым, возможно, потребуется поститься не менее восьми часов до операции.Младенцам и малышам может потребоваться только прекратить употреблять детскую формулу и твердые продукты за шесть часов до операции, но они обычно могут пить воду до четырех часов до запланированной процедуры. Во всех случаях эти инструкции должны быть пересмотрены с помощью вашей хирургической команды.
Хирургическая медсестра побрит область за ухом, готовясь к шунтированию, так как именно там они помещают катетер. Катетеры представляют собой тонкие гибкие трубки, используемые для слива избыточной жидкости. Хирург сделает крошечный разрез за ухом, а также просверлит небольшое отверстие в черепе. Через это отверстие они прорежут один катетер в мозг. Другой катетер идет за ухом и подкожно, то есть он находится под кожей. Эта трубка перемещается вниз к груди и животу, позволяя избыточному CSF стекать в брюшную полость, где ваше тело поглощает ее. Ваш хирург может приложить крошечный насос к катетерам и поместить его под кожу за ухом. Насос автоматически активируется, чтобы удалить жидкость, когда давление в черепе увеличивается. Возможно даже программировать насос, также называемый клапаном, для активации, когда жидкость увеличивается до определенного объема.

Восстановление

Восстановление от размещения шунта VP занимает от трех до четырех дней. Большинство людей могут покинуть больницу в течение семи дней после процедуры.
Во время госпитализации сотрудники больницы будут контролировать ваш сердечный ритм и кровяное давление, а ваш врач будет применять профилактические антибиотики. Ваш врач будет следить за тем, чтобы шунт работал правильно, прежде чем уйти.

Риски VP шунтирования

Размещение шунта — очень безопасная процедура. Однако осложнения могут возникать во время или после процедуры. Риски, связанные с любой хирургической процедурой, включают чрезмерное кровотечение и инфекцию. Вы также можете испытывать побочные реакции на анестезию, такие как затруднения дыхания, изменения частоты сердечных сокращений или изменения уровня артериального давления.
Существуют редкие риски, характерные для шунтирования VP, которые могут быть серьезными и потенциально опасными для жизни, если их не лечить, включая:

  • инфекция в шунтах или головном мозге
  • сгустки крови
  • кровотечение в головном мозге
  • повреждение ткани головного мозга
  • припухлость головного мозга

Лихорадка, головная боль, боль в животе, усталость и скачок уровня артериального давления или те же симптомы, которые присутствовали при первоначальном размещении шунта, могут указывать на инфекцию или неисправность шунта. Немедленно сообщите об этом врачу, если появятся признаки и симптомы. По данным Чикагского университета, инфекция наиболее распространена в первые несколько недель после размещения шунта.
Шунтирование успешно сокращает давление в мозге у большинства людей. Винные шунты, вероятно, потребуют замены через несколько лет, особенно у маленьких детей. Средний срок службы шунта ребенка составляет два года. Взрослым и детям старше 2 лет не требуется замена шунта на восемь или более лет.Шунтирующие системы требуют частого мониторинга и контроля. Осложнения, которые могут возникать при шунтирующих системах, включают:

  • механический отказ
  • препятствия
  • инфекции

Неисправности могут привести к серьезным осложнениям, таким как чрезмерный или недостаточный дренирование CSF. Чрезмерное истощение происходит, когда CSF стекает из желудочков быстрее, чем он производится. Это может привести к краху желудочков, что может привести к головным болям или кровоизлияниям в мозг. Недостаточное дренирование позволяет CSF накапливаться на головном мозге и может привести к возврату симптомов гидроцефалии. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли симптомы, указывающие на то, что ваша шунтирующая система работает неправильно.

http://ru.lifehealthdoctor.com/ventriculoperitoneal-shunt-27299

Материалы и методы

Материалы и методы. В период с октября 2006 года по январь 2008 года в Клинике экспериментальной терапии РОНЦ было прооперировано 12 собак. Последние были представлены следующими породами: йоркширский терьер — 8, чихуахуа — 3, той терьер — 1. Возраст животных, варьировал от 7 месяцев до 6 лет. Из 12 животных 8 (66,7%) были моложе 1,5 лет, 4 (33,3%) -были в возрасте от 3,5 до 7 лет. В нашем наблюдении незначительно преобладали самцы 7 (58,3%) и 5 (41,7%) составляли самки.
Дренирование осуществляли катетерами фирмы Medtronic для новорожденных. Периоперационная антибиотикопрофилактика включала антибактериальный препарат клафоран в дозе 50мг/кг массы тела, внутривенно. Препарат вводили за 30 минут до выполнения оперативного доступа. гидроцефалия собака шунтирование
Животных укладывали в боковое положение, так чтобы шунтируемый желудочек был сверху. При этом верхнюю тазовую конечность смещали максимально каудально, чтобы освободить для работы эпигастральную и пупочную область. Голову и шею ротировали, стараясь придать черепу вертикальное положение.
Операционный доступ включал три линейных разреза. Первый в области пупка (мечевидного хряща), второй в области грудины и третий в области гребня затылочной кости черепа. Разрезы кожи не превышали 1,0-2,Осм. Зажимом Бильрота, методом тупой диссекции, формировали каналы и проводили лигатуры от разреза в пупочной области к разрезу в области грудины. Вторую лигатуру проводили от разреза в области грудины к разрезу в области черепа. Затем по лигатуре туннелировали дренажную трубку. Место введения катетера в боковой мозговой желудочек рассчитывали по томограммам, сделанным в сагиттальной, сегментальной и фронтальной плоскостях. Оптимальным местом для пункции желудочка считали, минимальную величину мозгового вещества. При перфорации височной кости высокоскоростным бором достигали твердой мозговой оболочки. Коагулировали её сосуды.
Диаметр перфорируемого отверстия точно соответствовал размеру шунта (мозговой канюли). Пункцию желудочка катетером осуществляли при помощи мандрена, входящего в комплект шунта. При удалении мандрена аспирировали из желудочков ликвор (до 6мл) и вводили в их полость 1-2 мг дексаметазона. Соединяли желудочковую часть шунта с клапаном наполненным физиологическим раствором.
Заполняли брюшную часть шунта стерильным физиологическим раствором. Соединяли дистальный конец \»желудочковой части\» шунта и проксимальный конец \»брюшной части шунта\» с установленным клапаном. Фиксировали клапан к мышечной ткани простыми узловыми швами, монофиламентной нитью.
Дистальный конец шунта (5-7см), через разрез 0,5см помещали в брюшную полость. Ушивали края раны в 2 этажа монофиламентной нитью, простыми узловыми швами наглухо.
Животных выписывали из стационара на 1-5 сутки после операции. В послеоперационном периоде назначали антибиотикотера-пию в течение 3-5 суток.

http://studwood.ru/539957/meditsina/materialy_metody

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector