ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ: Вазоренальная гипертензия — заболевание, развивающееся вследствие

Содержание

ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Вазоренальная гипертензия — заболевание, развивающееся вследствие сужения
почечных артерий. Оно встречается у 3—5% больных, страдающих артериальной
гипертонией, и особенно часто поражает лиц молодого и среднего возраста.
Этиология и патогенез: причины, вызывающие пора­жение почечных артерий:
атеросклероз, неспецифический аортоар териит, фиброзно-мышечная дисплазия,
тромбоз и эмболии, сдав-ления артерий опухолями и др. На первом месте по частоте
стоит атеросклероз (40—65%), на втором—фиброзно-мышечная диспла­зия (15—30%), на
третьем—неспецифический аортоартериит (16—22%). Эти патологические процессы
приводят к уменьшению пульсового давления в почках, вызывая тем самым
гиперплазию юкстагломерулярных клеток. Последние в этих условиях выделяют
большое количество ренина, что способствует образованию ангиотензина,
обладающего мощным вазопрессорным действием. Опреде­ленное значение в развитии
вазоренальной гипертензии придают и уменьшению некоторых депрессорных и
вазодилататорных суб­станций, которые могут вырабатываться почками
(простагландины, кинины и др.).
Клиника и диагностика: больные жалуются на голов­ные боли, ноющие боли в области
сердца, головокружение, шум в ушах, ощущение приливов, тяжесть в голове,
ухудшение зрения, сердцебиение. Атеросклероз и неспецифический аортоартериит
не­редко поражают и другие сосудистые бассейны, поэтому у больных могут быть
симптомы, обусловленные сочетанной локализацией патологического процесса.
Артериальное давление резко повышено. Систолическое давле­ние у большинства
больных выше 200 мм рт. ст., а диастолическое 100 мм рт. ст. и выше. Гипертензия
носит стойкий характер и прак­тически не поддается консервативной терапии.
Границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен. На аорте
определя­ется акцент II тона. У некоторых больных в проекции брюшной аорты и
почечных артерий выслушивается систолический шум.
Заболевание характеризуется быстрым прогрессирующим тече­нием, приводящим к
нарушению мозгового кровообращения, выра­женной ангиопатии сетчатки глаз,
коронарной и почечной недоста­точности.
Большое значение для диагностики имеет экскреторная урография и радиоизотопная
пораженной почки, которая удерживает контрастное вещество дольше, чем здоровая
почка. Последняя нередко имеет большие размеры. При изотопной ренографии
отмечают замедление выведения изотопа на стороне поражения. При неясном диагнозе
применяют биопсию почек, определение активности ренина в периферической крови и
в крови, оттекающей от почек, ангиографию сосудов почек.
При атеросклеротическом поражении на ангиограмме видно ха­рактерное сужение
устья и начального отдела почечной артерии на протяжении 1,5—2 см. При
неспецифическом аортоартериите сужение более протяженное, одновременно
поражаются брюшная аорта и ее висцеральные ветви. При фиброзно-мышечной
дисплазии сужение локализуется в среднем и дистальном отделах почеч­ной артерии;
участки расширения при этом чередуются с зонами кольцевидного сужения, и
ангиографическая картина имеет харак­терный вид, напоминая нить с бусами.
Лечение: только хирургическое.
При изолированном атеросклеротическом поражении почечных артерий обычно
выполняют чрезаортальную эндартериэктомию; удаляют измененную интиму вместе с
атеросклеротической бляш­кой, что достигается выворачиванием артерии в просвет
При фиброзно-мышечной дисплазии выполняют резекцию пора­женного участка артерии
с последующей аутопластикой сегментом большой подкожной вены или артерии
(внутренней подвздошной или глубокой артерии бедра). При небольшой
протя­женности поражения резецируют измененный участок артерии с реплантацией ее
культи в аорту по типу конец в бок или восстанав­ливают проходимость сосуда
анастомозом конец в конец.
Лечение вазоренальной гипертензии, обусловленной неспецифи­ческим
аортоартериитом, сложно. Как правило, приходится выпол­нять корригирующую
операцию не только на почечных артериях, но и на аорте. Вот почему чаще
применяют резекцию почечных артерий с протезированием.
При наличии сморщенной почки, поражении внутрипочечных ветвей, старом тромбозе
почечной артерии и ее ветвей производят нефроэктомию.

http://medinfo.social/spravochniki_854/vazorenalnaya-gipertenziya-33692.html

Вазоренальная гипертензия: особенности патологии и методы лечения

Стойкое повышение артериального давления выше показателей 140/90 является артериальной гипертензией. Одной из форм заболевания выступает вазоренальная гипертензия. Что представляет собой данное явление, причины развития и основные симптомы. Также поговорим о том, как с этим недугом бороться и есть ли профилактические меры.

Что такое вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия (далее ВРГ) представляет собой форму симптоматической артериальной гипертензии. Развивается на фоне нарушения магистрального кровотока почек, без видимых поражений почечной паренхимы, а также мочевыводящих путей. То есть представляет собой изолированную патологию сосудов почек.
Частота диагностирования данной патологии весьма неопределенная. Отмечается лишь, что при тяжелой степени гипертонии процент обнаружения ВРГ значительно выше, чем при легких формах заболевания.
В основе патологии лежит сужение почечной артерии, что препятствует нормальному кровоснабжению почек. Преимущественная локализация атеросклеротических бляшек наблюдается в устье почечной артерии. Чаще всего отмечается поражение одностороннее. Но стоит отметить, что двухсторонне поражение сосудов – явление также не редкое. Его диагностируют в 30 случаях из 100. Как следствие развивается ишемия почечной ткани.

Этиология происхождения

Существуют две основные формы развития заболевания: врожденная и приобретенная. Стоит остановиться на каждой отдельно, чтобы рассмотреть более детально причины развития вазоренальной гипертензии. Их известно более сорока, но не будем останавливаться на каждой из них. Выделим лишь наиболее распространенные факторы, провоцирующие развитие болезни.

Причины развития вазоренальной гипертензии?

Врожденные факторы

Вазоренальная артериальная гипертензия развивается вследствие:

  • Фиброзно-мышечной дисплазии (ФМД) почечных артерий. Возрастная категория потенциальных больных – 12-44 года. Наиболее распространен среди женского населения. Чаще диагностируется у женщин. Дистрофические изменения захватывают внутреннюю и среднюю оболочку сосудов. Снижается эластичность сосудов. За счет утолщения стенки сужается просвет. Отмечается чередование расширенных и суженных участков. Чаще диагностируется одностороннее поражение, хотя встречаются исключения. Одновременно могут наблюдаться опущение почки и изменение внутренней структуры органа.
  • Гипоплазия почечной артерии, почек.
  • Экстравазальная компрессия почечных артерий.
  • Аневризмы артерии в почках.
  • Сосудистые свищи.
  • Приобретенные патологии

  • Атеросклероз. Лидирует среди всех патологических изменений. Может выступать как первичное заболевание, так и следствием эссенциальной гипертонии. Осложнением его выступает тромбоз.
  • Аортоартериитнеспецифический или болезнь Такаясу.Входит в тройку основных причин развития вазоренальной артериальной гипертензии. Отмечается первичное поражение средней оболочки кровеносного сосуда. Наблюдается поражение аорты различной степени.
  • Нефроптоз.
  • Травмы.
  • Инфаркт почки.
  • Аневризма аорты расслаивающаяся.
  • Причинами вазоренальной гипертензии могут служить также новообразования в почках, тромбозы, эмболия артерии почечной, склероз сосудов, другие аномальные явления развития почек.

    Сравнение здоровой почки и почки с нарушениями кровообращения

    Вазоренальная гипертензия патогенез

    Любые причины способствуют нарушению кровоснабжения почек.

  • Сужение почечной артерии приводит к снижению почечного кровотока. Перфузионное давление понижается.
  • Патогенез наблюдается в нарушение растяжимости приводящих артериол мальпигиева клубочка.
  • Гранулярные клетки юкстамерулярного аппарата (ЮГА) очень чувствительны к малейшим изменениям гемодинамики почек. Они выделяют почечныйинкретренин в кровь.
  • Дальнейшее развитие патогенеза наблюдается в увеличениивыработки ренина, который воздействует на белок плазмы или гипертензиноген. Тот, в свою очередь, превращается в ангиотензин, который и вызывает повышение давления посредством спазмов мелких артерий. Устойчивое повышение давления обеспечивают гормон надпочечников альдостерон.
  • Симпатический отдел нервной системы стимулирует выработку вазопрессина, а также сосудосуживающихпростогландинов. Вследствие этого наблюдается спазм сосудов.
  • Естественное течение атеросклеротической ВРГ при водит к прогрессированию снижения кровотока.
  • Результатом этого является ишемическая нефропатия, т. е. полная утрата функции почек. Характерно оно для пациентов зрелого возраста.
  • Нужно сказать, что в молодом возрасте часто диагностируют ФМД, особенно у женщин. Оно не склонно к прогрессированию, не приводит к развитию таких осложнений, как ишемическая нефропатия.

    Симптоматика вазоренальной артериальной гипертензии

    Клинические проявления не являются столь специфичными. На их фоне можно предположить вероятность поражения сосудов. На что стоит обратить внимание:

    • повышение диастолического давления;
    • устойчивость к назначенной терапии;
    • на фоне развития осложнений наблюдается стремительное поражение внутренних органов.

    Среди основных симптомов можно отметить:

    • головные боли;
    • тяжесть в голове;
    • шум в ушах;
    • боли в глазных яблоках;

    При вазоренальной гипертензии происходит ухудшение памяти

    • ухудшение памяти;
    • нарушение качества сна;
    • болезненность в области сердца;
    • нарушение сердцебиения;
    • тяжесть в области груди;
    • боли и чувство тяжести в поясничном отделе;
    • гематурия при инфаркте почки;
    • мышечная слабость;
    • другие.

    Нужно отметить также, что вазоренальная гипертензия у большинства больных не имеет ярко выраженных симптомов. Но высока вероятность развития заболевания:

    • гипертензия III степени, которая не поддается медикаментозному лечению;
    • табачная зависимость;
    • обострение некогда стабильной гипертензии;
    • злокачественная гипертензия, отличающаяся стремительным развитием;
    • симптомы хронической почечной недостаточности;
    • изменение размеров одной из почек.

    Диагностика вазоренальной гипертензии

    Как и при любом заболевании диагностика ВРГ начинается со сбора анамнеза. Это значит, что врача интересуют все жалобы пациента. Также важно выявить в какой момент вазоренальная артериальная гипертензия начала активно развиваться.

  • Были ли проявления в детском и подростковом возрасте.
  • Появились ли у пациентов старше 40 лет перемежающаяся хромота или симптомы сосудисто-мозговой недостаточности.
  • Связано ли развитие заболевания с периодом беременности и родов.
  • Не является ли патологический процесс следствием инструментального обследования почек и мочевыводящих путей.
  • Взаимосвязана ли гипертензия с хирургическими вмешательствами на почки или брюшную аорту.
  • Могли ли спровоцировать заболевание боли в поясничном отделе, гематурия при пороке сердца, аритмия.
  • При диагностике вазоренальной гипертензии измеряется давление на обеих руках
    Диагностика предполагает измерение давления на обеих руках. Также важны показатели давления, измеренные на нижних конечностях.
    Важно, чтобы замеры были сделаны в горизонтальном и вертикальном положении. Это позволит исключить нефроптоз или подтвердить его.
    Большое значение имеет аускультация почечных артерий и брюшной аорты. У половины больных прослушиваются шумы. Выслушивание систолического шума всонных, подключичных и бедренных артерий также имеет значение.
    Диагностику реноваскулярной (вазоренальной) гипертонии значительно осложняют сопутствующие признаки. Нужно помнить, что данная форма имеет определенные особенности течения патологии, о которых мы поговорим отдельно.

    Клинические особенности патологического явления

    При постановке диагноза нужно помнить, что ВРГ характерны некоторые особенные признаки, выделяющие патологию среди остальных сосудистых заболеваний:

  • Устойчивые высокие показатели систолического и диастолического давления.
  • Отсутствие результатов гипотензивного лечения.
  • Быстрое поражение сердца, головного мозга, что может привести к инсульту или инфаркту.
  • Повышение давления у людей в возрасте до 30 лет.
  • Особое внимание уделить пациентам старше 45 лет на предмет развития атеросклероза почечных артерий.
  • Отсутствие наследственной предрасположенности.
  • Развитие хронической почечной недостаточности. Это один из основных признаков развития стеноза артерий. Может быть двухсторонним поражением почек. Либо одностороннее, но осложненное пиелонефритом, гломерулонефритом, или гиперплазией.
  • Этапы диагностики

    Эффективность лечения зависит от правильно проведенного обследования и постановки точного диагноза. Для получения лучших результатов предлагается проведение диагностических процедур в три этапа.

    Эффективность лечения зависит от точно установленного диагноза

    • возраст пациента;
    • клинические особенности;
    • частоту гипертонических кризов;
    • проявления острой сердечной недостаточности;
    • возможные проявления энцефалопатии.

    На что обратить внимание:

  • Результаты ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка, возможно с перегрузкой.
  • Глазное дно. Ангиопатия сетчатки или сосудистые патологии, являющиеся следствием нарушения нервной регуляции.
  • Клинические анализы мочи. Повышенные показатели наличия в моче белка и эритроцитов.
  • Биохимические анализы крови. Отмечается рост остаточного азота, а также креатинина.
  • Если на этапе клинических исследований была выявлена вазоренальная гипертензия, то дальнейшие манипуляции включают проведение инструментального обследования.

  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) почечных сосудов.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопнаяренография) почек.
  • Ультразвуковая допплерография сосудов почек
    На что обратить внимание:

    • размеры правой и левой почек;
    • толщины коркового слоя;
    • структура сосудистого русла;
    • функции выработки секрета;
    • ассиметрия интенсивности нефросцинтиграмм.

    На усмотрение лечащего врача могут быть назначены дополнительные исследования.
    Последний этап диагностических мероприятий включает проведение брюшной аортографии с почечным сегментом. Актуальность назначения этого метода в подтверждении диагноза результатами второго этапа диагностики. Точность диагноза составляет 99%. Это позволяет назначить более эффективные терапевтические методы.
    Также необходимостью проведения процедуры является стремительно развивающаяся артериальная гипертензия. При умеренной гипертензии риск развития ВРГ достаточно мал.
    Поэтапная диагностика вазоренальной артериальной гипертензии выгодно как для пациентов, так и для самого медицинского учреждения. Это избавляет от неоправданных затрат обеих сторон.

    Методы лечения вазоренальной гипертензии

    Основной метод терапии при сужении почечных сосудов – хирургический. Тем не менее, комплексное лечение предполагает назначение медикаментозных средств.Необходимость их назначения – подготовка к операции, а также послеоперационная восстановительная терапия. В качестве основного лечения может рассматриваться при невозможности проведения оперативного вмешательства.

    Медикаментозная терапия

    Какие группы препаратов могут быть назначены при ВРГ:

  • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина: Лозартан, Ирбесартан. Назначают препараты с малой дозировки. Требуется постоянный контроль фильтрационных возможностей почек. Не рекомендуются при двухстороннем поражении органа.
  • Мочегонные средства: Фуросемид, Гипотиазид. Эффективность их выше в составе комбинированных препаратов.
  • Антагонисты кальция: Дилтиазем, Амплодипин.
  • Дилтиазем (Diltiazem) — антагонист ионов кальция

  • Адреноблокаторы.
  • Препараты для разжижения крови: Аспирин, Пентоксифиллин.
  • При хронической почечной недостаточности: Леспенефрил, Кетостерил.
  • Также имеет значение коррекция питания. Предпочтение отдается безбелковой диете.

    Хирургические методы

    Как уже упоминалось ранее, основное лечение вазоренальной гипертензии – хирургический. Существуют два способа оперативного вмешательства:

    Рентгенэндоваскулярная пластика

    Ввнутрисосудистая баллонная дилатация; стентирование почечной артерии. Эффективен в 70 случаях диагностирования патологии.
    Исключение составляют кальцинирование сосудов, поражение устья артерии. В этих случаях проводят стентирование сосудов. Установка стентов также рекомендована при неудачно проведенной баллонной дилатации.
    Противопоказания к проведению внутриваскулярного вмешательства:

    • критический стеноз с резким уменьшением размеров почки;
    • фибромускулярное поражение артерии с ее удлинением;
    • невозможность осуществить подход к пораженным сосудам.

    Также можно отметить поражение нескольких артерий и сужение устья аорты по причине атеросклеротической бляшки.

    Реконструкция сосудов открытая

    Пластикой почечных артерий занимаются специализированные сосудистые центры. Операция возможна несколькими способами:

    • за счет собственных артерий;
    • с использованием вен пациента;
    • с использованием синтетических протезов.

    Реконструкция почечных сосудов делается за счет собственных артерий, вен пациента, синтетических протезов
    В чем заключается суть сосудистой пластики:

  • Анастамоз артерий, минуя суженный участок сосуда. Возможен тремя способами: конец в конец, конец в бок, бок в бок. Выбор варианта зависит от показаний, а также опыта хирурга.
  • Замена пораженного участка протезом или аллопластом.
  • Создание нового разветвления.
  • При раздвоении сосудов необходимо образование общего ствола.
  • Прогноз после проведенного лечения

    Внутрисосудистые вмешательства сохраняют гипотензивный эффект в течение 6-60 месяцев. Это зависит от степени поражения, индивидуальных особенностей организма.в более тяжелых случаях требуется повторное проведение операции.
    Пластика сосудов также сохраняет эффективность на срок до 5 лет.
    После проведенного лечения требуется постоянное наблюдение у лечащего врача, чтобы своевременно предотвратить развитие сосудистых патологии.
    Конечно же, требуется коррекция питания, соблюдение рекомендаций врача, а также отказ от вредных привычек.

    http://gipertoniya.guru/info/vazorenalnaya-gipertenziya/

    Вазоренальная артериальная гипертензия: симптомы и лечение ВРГ

    Вазоренальная артериальная гипертензия (ВРГ) является формой симптоматической АГ. Эта болезнь появляется из-за сбоя магистрального кровотока, происходящего в почках без первичного поражения мочеполовой системы и почечной паренхимы.
    ВРГ встречается у 1-15% людей, страдающих от повышенного давления. При этом у пациентов с тяжелой и стабильной гипертонией вазоренальную форму диагностируют в 30% случаев, в сравнении с больными с пограничной, мягкой либо умеренной АГ, когда эта форма заболевания отмечается в 1% случаев.
    ВРГ всегда развивается вследствие одно- либо двустороннего сужения (иногда окклюзии) просвета почечных артерий или их ветвей. В итоге через суженные сосуды в орган поступает гораздо меньшее количество крови.
    Такой процесс способствует появлению ишемии почечной ткани, ее выраженность взаимосвязана с характером стеноза почечной артерии. Однако некоторые врач полагают, что причины возникновения вазоренальной гипертензии кроются не в почечной ишемизации, а в извращении характера либо снижения пульсовой волны.

    Причины возникновения

    Известно более 40 факторов, влияющих на развитие АГ. Они могут быть приобретенными либо врожденными. Наследственными факторам чаще всего являются:

  • артерио-венозные свищи;
  • фиброзно-мышечная аномалия и аневризма почечных артерий;
  • гипоплазия почки и ее артерии;
  • экстравазальная компрессия артерии почки.
  • К приобретенным факторам возникновения ВРГ относят:

    • расслаивающуюся аневризму аорты;
    • травмы;
    • аортоартериит (неспецифический);
    • инфаркт почки;
    • атеросклероз;
    • нефроптоз.

    Атеросклероз – это главная причина появления вазоренальной АГ у пациентов, которым больше 40 лет. В таком случае болезнь развивается у 60-85% людей. При этом атеросклеротические бляшки, собираются в проксимальной трети артерии либо устье почки.
    В большинстве случаев поражение одностороннее, а двустороннее бывает приблизительно в 1/3 случаев, из-за чего течение заболевания становится более тяжелым.
    Левая и права артерии поражаются с одинаковой периодичностью. В 10% случаев атеросклероз осложняется тромбозом. Причем болезнь в 2-3 раза чаще развивается у мужчин.
    Фиброзно-мышечная дисплазия является вторичной причиной после атеросклероза. Такая аномалия зачастую наблюдается в возрасте от 12 – 44 лет, а средний возраст болезни – 28-29 лет. Примечательно, что у женщин ФМД встречается в 4-5 раз чаще, нежели у мужчин.
    Для такого состояния характерны склерозирующие и дистрофические изменения в средней и внутренней оболочке почечных артерий и их ветвей. Причем мышечная гиперплазия часто сочетается с микроаневризмами. В следствие чего появляются суженные и расширенные участки, из-за чего артерии по форме становятся похожи на бусы.
    Неспецифический аортоартериит – третья причина возникновения ВРГ (10%), проявляющаяся первичным поражением средней оболочки сосуда. При таком состоянии аорта поражается с различной степенью
    Также ВРГ может возникнуть на фоне экстравазальной компрессии артерии, вследствие ее эмболии либо тромбоза, аномалии развития почек, нефроптоза, кисты и так далее.

    Как развивается вазоренальная гипертензия?

    Окклюзия либо сужение почечной артерии способствует уменьшению перфузионного давления и кровотока. Это приводит к плохой эластичности приводящих артериол мальпигиева клубочка.
    Гранулярные клетки ЮГА, находящиеся в медиальном слое, очень чувствительны к изменениям почечной гемодинамики, они выделяют в кровь инкретренин. Появление ишемии почечной ткани способствует гиперплазии клеток ЮГА, из-за чего развивается гиперсекреция ренина.
    Ренин – фермент, превращающий ангиотензиноген в ангиотензин I, переходящий ангиотензин II. Он является сильным вазоконстриктором, спазмирующим системные артериолы, вследствие чего возрастает периферическое сопротивление.
    Также ангиотензин II способствует выработке альдостерона, из-за чего развивается вторичный гилеральдостеронизм с задержанием в организме воды и натрия. Это способствует отечности и увеличению периферического сопротивления.
    Для протекания атеросклеротической вазоренальной гипертензии свойственно уменьшение почечного кровотока. Такое состояние заканчивается ишемической нефропатией (абсолютная утрата работоспособности органа).
    Так, фибромускулярная дисплазия, как правило, возникает у женщин молодого возраста. Ее течение не прогрессирующее, поэтому ишемическая нефропатия развивается крайне редко.

    Симптоматика

    Патогномоничных проявлений ВРГ, которые свойственны для определенных форм артериальной гипертензии (феохромоцитома, синдром Конна и прочее), нет. Но этому заболеванию способствуют некоторые проявления:

  • Свойственные для церебральной гипертензии – бессонница, боль в голове и глазных яблоках, шум в шах, ухудшение памяти.
  • Возникающие в следствие коронарной недостаточности и перегрузки левых отделов сердца – ощущение тяжести за грудиной, частое сердцебиение, боли в сердце.
  • Характерные для синдрома системной воспалительной реакции (неспецифический аортоартериит);
  • Тяжесть в пояснице, гематурия (инфаркт почки), несильные боли.
  • Свойственные для вторичного гиперальдостеронизма – никтурия, слабость в мышцах, полидипсия, парестезии, полидипсия, приступы тетании, полиурия, изогипостенурия.
  • Вызванные ишемией прочих органов – магистральные артерии поражены вместе с сосудами почек.
  • К тому же следует заметить, что приблизительно у 25% пациентов вазоренальная гипертензия протекает без проявлений.

    Диагностика

    Чтобы диагностировать ВРГ важно учитывать различные анамнестические данные:

    • Взаимосвязь начала АГ с родами и беременностью.
    • Повышение давления в молодом возрасте.
    • Появление гипертензии после гематурии при пороке сердца или аритмии либо у пациентов с эпизодами эмболии и пост-инфарктным кардиосклерозом.
    • Рефлекторность к терапии АГ после 40 лет, когда болезнь ранее была доброкачественной, а лечение результативным. Определение у таких пациентов перемежающей хромоты либо проявлений сосудисто-мозговой недостаточности (хронической).

    Во время осмотра проводится измерение давления на руках и ногах, благодаря чему исключается коарктационный синдром. Также это позволяет увидеть поражения конечностей.
    При этом делается вертикальное и горизонтальное измерение. Так, когда в ортостатическом положении АД выше, тогда возникают подозрения на нефроптоз.
    Еще проводится аускультация почечных артерий и брюшной аорты. Приблизительно у половины больных слышен систолический шум в проекции брюшных и почечных артерий.
    Кроме того, в случае надобности выслушивается систолический шум над артериями, расположенными поверхностно (бедренные, подключичные, сонные). Такие изменения указывают на системное поражение при аортите и атеросклерозе.
    Полагаясь на исследовательские данные, анамнез и результаты осмотра выявляются характерные симптомы, свидетельствующие о наличии вазоренальной АГ. К ним относятся различные размеры почек (УЗИ) и гипертензия резистентная к нескольким диуретикам и средствам, снижающим АД.
    Также на развитие заболевания указывает быстро прогрессирующая либо злокачественная гипертония, систолический шум над почечными артериями и брюшной аортой и возникновение АГ у женщин до 20 лет и у мужчин старше 55 лет. Еще вазоренальная гипертензия часто появляется на фоне азотемии, развивающейся вследствие лечения блокаторами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ и наличия различных симптомов атеросклеротической болезни.
    Однако эти факторы позволяют только заподозрить протекание ВРГ. Поэтому для подтверждения или исключения болезни проводятся дополнительные исследования.
    Самым информативным способом диагностирования вазоренальной АГ считается ангиография. Это процедура выполняется в сосудистых центрах, с ее помощью можно выявить факторы развития стенотического процесса, оценить локализацию и степень стеноза.
    Более того, применяются скрининговые и малоинвазивные исследования, помогающие увидеть поражения почечных артерий и установить показания в ангиографии либо избежать ее при другом генезе гипертонии.
    Так, высокая чувствительность отмечается при КТ-ангиографии, сцинтиграфия почек с применением ингибиторов АПФ, магниторезонансной ангиографии и дуплексном сканировании. Их комбинируют либо применяют по отдельности, что позволяет провести адекватный скрининг до рентгеноконтрастной ангиографии.
    Использование ингибиторов АПФ при стенозе артерий почек способствует уменьшению скорости клубочковой фильтрации из-за устранения либо ослабления констрикции эфферентных ареол. В результате отмечаются изменения ренограммы, а на пораженной стороне артерии обнаруживается «медикаментозная нефрэктомия», что указывает на нарушение магистрального почечного кровотока.
    Уменьшенная, плохо работающая почка и симметричные двусторонние нарушения горят о средней вероятности вазоренальной гипертензии.
    Также для диагностики ВРГ проводится дуплексное сканирование. При этом применяется 2 способа определения заболевания:

  • анализ доплеровских форм волн;
  • прямая визуализация почечных артерий.
  • Прямая визуализация подразумевает ультразвуковой осмотр с анализом скорости кровотока и энергетическим либо цветным доплеровским исследованием.
    С помощью трехмерной ультразвуковой ангиографии можно визуализировать почечные артерии. Точность изображения этой диагностической процедуры сравнима с трехмерной МРА.
    При ультразвуковой диагностике окклюзии либо проксимального стеноза применяются следующие критерии:

  • возрастание наибольшей систолической скорости;
  • почечно-аортальный коэффициент наивысшей скорости больше 3, 5;
  • визуальное наблюдение за почечной артерией без обнаружения доплеровского сигнала, что говорит об окклюзии;
  • турбулентный поток в постстенотической зоне.
  • Еще благодаря ультразвуковому обследованию можно определить косвенные симптомы вазоренальной гипертензии – уменьшение почек из-за ишемической атрофии. Почки, длина которых меньше 8 см зачастую повреждены ишемией. При этом реваскуляризация не восстанавливает функции и не локализует гипертензию, поэтому в таком случае проводится нефрэктомия.
    Кроме того, для диагностирования ВРГ делается магнитно-резонансная ангиография с контрастом Гадолиний, предоставляющая качественное трехмерное изображение. Так, неподвижные ткани выглядят как темные места, а кровь остается яркой.
    Еще проводится спиральная компьютерная томографическая ангиография, являющаяся неинвазивным способом, при котором внутривенно вводится контрастное вещество. Стоит заметить, что такой метод также позволяет получить трехмерное изображение сосудов.

    В случае отсутствия терапии примерно 70% пациентов умирают от вазоренальной АГ в течение пяти лет, что обусловлено осложнениями системной гипертензии. К ним относится почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт головного мозга.
    Консервативная терапия ВРГ в большинстве случаев мало результативна, поэтому ее действие краткосрочное и непостоянное. Следовательно, даже при понижении показателей АД, при стенозе почечной артерии, кровоснабжение нарушается еще больше. Это приводит ко вторичному сморщиванию почки с потерей ее функции.
    Продолжительное лекарственное лечение целесообразно только в случае невозможности проведения операции либо оно может быть дополнением к хирургическому вмешательству, если оно не помогло снизить давление до необходимых цифр.
    Ведущие терапевтические способы при вазоренальной АГ – оперативное вмешательство и рентгеноэндоваскулярная дилатация. Показания к проведению РЭД почечных артерий – монофокальный стеноз артерий, если имеет место фиброзно-мышечная дисплазия, стеноз сегментарных ветвей и сужение проксимального сегмента.
    Показаниями к операции являются подтвержденный диагноз – вазоренальная АГ, если нет возможности провести стентирование и РЭД либо при их малой эффективности.
    При наличии вазоренальной гипертензии делают следующие виды открытых операций:

    • нефрэктомия;
    • условно-реконструктивные;
    • реконструктивное хирургическое вмешательство.

    Если есть окклюзия либо сужение почечной артерии выполняется операция, основная цель которой – возобновление магистрального кровотока в почках.
    Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • сморщивание обеих почек;
  • сильная сердечная недостаточность;
  • выраженные нарушения коронарного и мозгового кровообращения.
  • Приблизительно у 35% пациентов, страдающих от ВРГ, обнаруживается двустороннее сужение артерий почек. Если поражения гемодинамически равнозначные, тогда проводится ряд операций с периодичностью в 3-6 месяцев.
    Одномоментная реконструкция почечных артерий используется в случае многочисленных стенозов артерий либо при аортите, если будет проводиться реконструкция висцеральный и почечный артерий.
    Когда степень поражения неравнозначная, изначально восстанавливается кровоток в месте наибольшего поражения. Пациентам со сморщенной почкой и гемодинамически значимым стенозом, в начале возобновляют кровоток в области сужения, а затем, когда пройдет 3-6 месяцев, с другой стороны делается нефрэктомия.
    Часто вместе с почечными поражаются брахиоцефальные артерии. В таком случае первостепенность реваскуляризации определяется в зависимости от эффекта после искусственной гипотензии.
    Касательно оперативных доступов, то добраться к почечной артерии можно посредством торакофренолюмботомии и верхней либо срединной поперечной лапаротомии. Но зачастую выбор падает на торакофренолюмботомию, позволяющую создать хорошие условия для любых типов реконструкции.
    Кроме того, такая методика дает максимальный угол хирургического действия и минимальную глубину операционной раны. Именно эти преимущества делают торакофренолюмботомию оптимальным выбором при вазоренальной почечной гипертензии.
    Видео в этой статье наглядно продемонстрирует, что такое почечная гипертензия и чем она опасна.

    http://gipertonija.ru/info/vazorenalnaya-gipertenziya.html

    Симптоматика, методы терапии и прогноз при вазоренальной гипертензии

    Вазоренальная гипертензия является разновидностью артериальной гипертензии симптоматического характера. Развивается на фоне нарушенного кровообращения в магистральных сосудах почек. При этом изначально мочевыводящие пути и почечные паренхимы не поражаются.

    Общая характеристика патологии

    Вазоренальная гипертензия чаще всего возникает при тяжелом течении гипертонии, при легких формах гипертензии встречается крайне редко. Главная причина развития патологии заключается в значительном сужении артерий почек, из-за чего нарушается общее кровоснабжение. К почкам не поступает кровь в необходимых объемах, на фоне чего орган не получает питания. Сужение чаще всего происходит из-за наличия атеросклеротических бляшек. Место локализации – устье почечных артерий.
    Поражению подвергается в основном только одна почка, но в 20-30 % всех случаев обнаруживается двухстороннее поражение, что приводит к возникновению ишемии тканей. Исходя из статистических данных, становится ясно, что вазоренальной гипертензией страдает до 5% всех гипертоников, причем болезнь является устойчивой к терапевтическим мероприятиям. Отмечено, что у одной трети больных заболевание развивается стремительно, вплоть до злокачественного течения.

    Вазоренальная гипертензия может быть врожденной и приобретенной формы. Среди основных причин, которые встречаются чаще всего, можно выделить следующие:

    • Поражение атеросклерозом наряду с наличием стеноза. При данном заболевании образуются атеросклеротические бляшки в качестве самостоятельной патологии или на фоне гипертонии эссенциальной формы. Место локализации – устье и первый сегмент.
    • Второе заболевание по частоте развития вазоренальной гипертензии – дисплазия фибромускулярного характера. Данный дефект носит врожденный характер. Характеризуется утратой эластичных свойств и дальнейшим рубцеванием мышечных волокон. Из-за этого стенки сосудов становятся толстыми, что приводит к сужению просвета. Место локализации – второй и третий сегмент почечных вен. Поражение чаще всего множественное. Сопутствующие болезни – опущение почек, патологические изменения во внутренних структурах данного органа. Довольно часто встречается в детско-подростковом возрасте.
    • Болезнь Такаясу – аортоартериит неспецифический. Это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается воспалительными процессами. На фоне этого развивается гипертония, которая приводит к вазоренальной гипертензии. Для этого достаточно болеть 5 лет. Если болезнь не лечить, возможно полноценное склерозирование (склеивание) артерий почек.
    • К развитию вазоренальной гипертензии может привести сдавливание артерии почек. Такое происходит при посттравматических гематомах, новообразованиях злокачественного и доброкачественного характера, разрастании ножки диафрагмы.
    • Эмболия брюшинной аорты.
    • Склероз кровеносных сосудов. Такое развивается после облучения и терапевтических мероприятий при опухолях.
    • Расслаивающаяся аневризма артерий.
    • Коарктация аорты.
    • Стеноз сосудов.

    Симптомы вазоренальной гипертензии

    Жалобы больного обычно неспецифичны, из-за чего затрудняется первичная диагностика. Чаще всего проявляется обычное стойкое повышение артериального давления, что дает возможность только предположить наличие данного заболевания.

    Опытный специалист может отметить такие проявления:

    • высокое диастолическое и систолическое артериальное давление, от которого проблематично избавиться;
    • эффект терапевтических мероприятий по снижению давления отсутствует;
    • стремительное прогрессирование болезни;
    • злокачественный вид течения патологии, при котором происходит поражение сердечных тканей, головного мозга, из-за чего развивается инсульт и инфаркт;
    • стойкая гипертония в детском и юном возрасте.

    Сам больной может заметить такие симптомы:

    • боль и чувство тяжести в головном мозге;
    • шумы в ушах;
    • болевой синдром в глазах;
    • учащенное сердцебиение;
    • бессонница;
    • нарушение памяти;
    • боль и тяжесть в сердце, области груди;
    • дискомфорт в отделах поясницы;
    • слабость в мышечной системе;
    • снижение остроты и сужение поля зрения;
    • гематурия.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия осуществляются в несколько этапов. Изначально доктор собирает анамнез и изучает истории заболеваний пациента.

    Далее обследуется сердечно-сосудистая система и почки при помощи таких методов:

    • Посредством тонометра определяются показатели артериального давления. Врач назначает и суточный мониторинг. Артериальное давление измеряется различными способами – в спокойном состоянии и с физическими нагрузками. Соотношение диастолического и систолического давления дает возможность определить причину заболевания. Например, если это болезни почек, то превышено систолическое давление, если сердца или сосудов – диастолическое.
    • При помощи стетофонендоскопа проводится аускультация. Врач полностью прослушивает больного, в результате чего обнаруживаются систолические шумы, локализующиеся в области пупка. Причина этому – ускоренный ток кровяной жидкости при стенозе, что и свидетельствует о наличии вазоренальной гипертензии.
    • Больного обязательно направляют на осмотр к офтальмологу, который изучает глазное дно. При данном заболевании отмечается отёчность в сетчатке, а также изменение в кровеносной системе глазного дна.
    • Магнитно-резонансная томография относится к наиболее информативному методу исследования при вазоренальной гипертензии. Эта методика предполагает выведение изображения послойно, благодаря чему можно рассмотреть максимально точно состояние артерий и почек в целом.
    • Ультразвуковое исследование дает возможность обнаружить воспалительные процессы, опухолевые новообразования, аномальное развитие и прочие патологические нарушения. При подозрении на вазоренальную гипертензию УЗИ проводится с контрастным веществом, которое вводится в кровоток. Благодаря этому изучается кровеносная система. Также ультразвуковое исследование может проводиться с введением радиоактивного изотопа. Такая процедура называется сцинтиграфией.
    • При помощи биопсии изымается кусочек ткани почек для дальнейшего лабораторного исследования. Данный метод позволит определить терапевтические методы.

    Лечение вазоренальной гипертензии

    Чтобы полноценно избавиться от патологии, нужно применять рентгеноваскулярную пластику и открытую хирургическую реконструкцию. Медикаментозная же терапия не дает такого положительного результата, как эти два метода. Поэтому препараты могут назначаться только в качестве поддерживающего лечения. Обязательно терапия медикаментами назначается перед хирургическим вмешательством и в послеоперационный период.

    Общая схема медикаментозной терапии:

    • Дезагрегантное лечение направлено на разжижение крови, ускорение кровообращения. Применяются такие препараты: «Аспирин» (суточная доза около 125 мг), «Пентоксифиллин» (максимум 800 мг в сутки), «Дипиридамол» (от 75 до 150 мг).
    • Антагонисты ангиотензина и ингибиторы АПФ назначаются только в самых небольших дозах. При приеме препаратов осуществляется контроль за фильтрационными способностями почек. Категорически запрещено принимать такие лекарства при двухстороннем поражении. Наиболее часто применяемые антагонисты ангиотензина – «Ирбесартан» и «Лозартан». Ингибиторы АПФ: «Рамиприл», «Рандолаприл».
    • Диуретические средства (мочегонные): «Фуросемид», «Гипотиазид».
    • Бета-адреноблокаторы: «Пиндолол», «Тимолол», «Атенолол».
    • Если отмечается аортальный стеноз, врач назначит «Кафетоль» или «Леспенефрил».
    • Обязательно нужны незаменимые аминокислоты, например, «Кетосерил».
    • Антагонисты кальция – «Амлодипин», «Дилтиазем».

    Хирургические методы вмешательства:

    • Рентгеноэндоваскулярная дилатация, по-другому – чрескожная транслюминальная ангиопластика. Данная методика не относится напрямую к открытой хирургии, так как используются более современные способы оперативного вмешательства. Ангиопластика основана на расширении кровеносных сосудов посредством баллона. В кожном покрове врач делает прокол, через который вводит микроскопический катетер. Баллон при расширении раздвигает стенки атеросклеротических сосудов.
    • Операции открытого типа делятся на 3 вида: реконструкция, нефрэктомия, условно-реконструктивный метод.

    Если вам интересно, как проходит хирургическое вмешательство открытого типа, посмотрите наше видео, которое наглядно покажет, как проводится нефрэктомия:

    Реабилитация после операции

    Реабилитационные мероприятия применяются после любого хирургического вмешательства. Реабилитация включает в себя следующее:

    • полноценный отказ от всех вредных привычек;
    • строгое соблюдение диеты и всех предписаний доктора;
    • прием ацетилсалициловой кислоты на протяжении длительного времени;
    • контроль артериального давления;
    • умеренные физические нагрузки (лечебная физкультура под наблюдением доктора).

    • Питание должно быть основано на исключении соли. Её количество дневного потребления не должно составлять более 3 грамм.
    • Исключаются из рациона некоторые бобовые культуры, зелень, жирное мясо и субпродукты.
    • Питание должно быть дробным и разделено на шестиразовый прием.
    • Рекомендуемые блюда: нежирные сорта рыбы и мяса, фрукты и овощи, морепродукты, капуста, морковь, свекла, курага. Нельзя отказываться и от зерновых культур, которые богаты клетчаткой.

    Если своевременно не предпринимать лечебные мероприятия, вазоренальная гипертензия приводит к серьезнейшим осложнениям: инсульту сердца и головного мозга, инфаркту миокарда, почечной недостаточности и т. д. Данные патологии чреваты летальным исходом. Как правило, смерть наступает в течение 5 лет.
    При консервативном лечении эффект маловероятен. Если же заболевание обнаружено на начальных этапах и больной своевременно начал принимать медикаменты, существует возможность достижения понижения уровня давления в почечных артериях. Однако такой эффект недолговременный, поэтому развивается вторичная форма вазоренальной гипертензии. К ней присоединяется сморщивание почек и утрата их функциональности. В случаях, когда оперативное вмешательство полностью противопоказано, проводится длительная медикаментозная терапия, при помощи которой поддерживается функциональность артерий и почек.
    Прогноз после хирургического вмешательства:

    • Если проводилась внутрисосудистая операция, положительный эффект отмечается практически у 80% пациентов на протяжении полугода. Если рассматривать пятилетний период, то у 65-70% прооперированных людей прогноз благоприятный. По истечении данного периода в некоторых случаях необходима повторная операция.
    • После ангиопластики процент положительного эффекта немного выше: избавиться от вазоренальной гипертензии на протяжении полугода удается 90% больных, в течение 5 лет – 70-75%. И даже если сопутствующим заболеванием является почечная недостаточность, то процент выживаемости после пластических манипуляций составляет максимум 98%.

    Вазоренальная гипертензия является опасным заболеванием, которое влечет за собой серьезные осложнения. Каждому гипертонику крайне важно обращать особое внимание на малейшие признаки данной патологии. Не отказывайтесь от диагностических мероприятий и лечебной терапии – это даст возможность сохранить и продлить собственную жизнь.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/vazorenalnaya-gipertenziya.html

    Как лечить вазоренальную гипертензию?

    Вазоренальная гипертензия – симптом, который в большинстве случаев вызван таким заболеванием, как ишемия почки (почек). Развивается вазоренальная гипертензия, как следствие резкого сужения артерии органа или ее отдельной ветви.

    Источники возникновения вазоренальной гипертензии

    ВРГ развивается или по врожденным причинам, или же вследствие протекания в организме вторичного заболевания. Науке известно более 40 врожденных и приобретенных причин развития вазоренальной гипертензии. Остановимся на более распространенных.

    Врожденные патологии

    К основному врожденному патологическому состоянию, способному вызвать почечную вазоренальную гипертензию, можно отнести фиброзно-мышечную дисплазию почечной артерии. Чаще такой почечный симптом диагностируют у людей, достигших 12 лет, и не перешедших рубеж 44 лет. Женщины более подвержены дисплазии, чем мужчины. Дистрофическими изменениями поражена как внутренняя, так и средняя оболочка сосуда. При этом наблюдается снижение его эластичности, сужение просвета стенок. Расширенные и суженые участки чередуются между собой.
    К иным врожденным патологиям, провоцирующим вазоренальную гипертензию, относят почечный вазоренальный конфликт, артериальную аневризму почек, сформированные свищи в сосудах и др.

    Приобретенные патологии

    Наиболее распространенной приобретенной патологией считается почечный атеросклероз, который часто протекает в комплексе с вазоренальной гипертонией. Атеросклероз может развиваться как в качестве первичного заболевания, так, и быть следствием эссенциальной гипертонии. Из осложнений можно выделить почечный тромбоз.

    Иная распространенная причина, по которой развивается почечная вазоренальная гипертензия – развитие аортоартериит-неспецифической болезни или болезни Такаясу. В данном случае поражается средняя оболочка кровеносных сосудов и аорта. Также почечная вазоренальная гипертензия может развиваться при таких сопутствующих патологиях, как инфаркт органа, нефроптоз, травмирование почки, аневризма аорты расслаивающего характера. Реже патологию провоцируют опухоли, локализованные в парном органе, почечный тромбоз, эмболия артерий, сосудистый склероз органа.
    Если почечные артерии сужаются, это вызывает нарушение нормального кровотока в почках, при чем снижается перфузионное давление и недостаточно растягиваются приводящие артериолы мальпигиева клубочка.
    В патогенезе почечной вазоренальной гипертензии важное значение имеет ренин-ангиотензин-альдостероновая система. За счет нарушенного кровотока в почках наблюдается повышение секреции ренина в клубочках. Ангиотензиноген, который продуцируется органом, вследствие воздействия ренина превращается в ангиотензин I, после – в ангиотензин II под воздействием ангиотензинпревращающего фермента, содержащегося в крови, легких и почках.
    Ангиотензин II является сильным прессорным веществом, которое способствует развитию системного и локального почечного спазма в артериолах, усилению реабсорбции натрия парным органом. Метаболизм вещества провоцирует образование ангиотензина III – гормона, имеющегося слабовыраженный прессорный эффект, но который в значительной степени стимулирует продукцию альдостерона.
    Артериальное давление повышается за счет влияния ангиотензина II или же вследствие вторичного гиперальдостеронизма и задержки воды с натрием в организме. Накапливающийся натрий вызывает гиперволемию и увеличение сердечного выброса. Также наблюдается увеличение объема внеклеточной жидкости, накапливание натрия в сосудистых стенках, что вызывает их набухание, повышение чувствительности к ангиотензину, катехоламину, вазопрессину, сосудосуживающим гормонам эндотелия.
    Все это создает основу для того, чтобы повышалось общее периферическое сосудистое сопротивление, а также общее почечное сосудистое давление.

    Симптомы и характерные особенности вазоренальной гипертензии

    Почечная вазоренальная гипертензия не сопровождается какими-либо явно выраженными клиническими проявлениями, что создает некие трудности в ходе диагностики патологии. Одна из распространенных жалоб, которые предоставляет врачу больной, — это повышение артериального давления. В большей степени происходит увеличение диастолического давления, что считается основным проявлением вазоренальной гипертензии.
    Симптомы, с которыми протекает почечная вазоренальная гипертензия:

    • чувство тяжести в области головы, в том числе и боль;
    • головокружение;
    • ощутимый прилив к голове;
    • шум в ушах;
    • боль в глазах и «мурашки» перед глазами;
    • с течением времени присоединяется неврологическая симптоматика: повышение раздражительности, нарушение режима труда и отдыха (бессонница) и др.;
    • симптомы со стороны сердца и сосудов: болевой синдром в области сердца, чувство тяжести в данном отделе, учащение сердцебиения, чувство нехватки воздуха;
    • при гипертонии тяжелой степени может возникать рецидивирующий легочный отек.

    К иным проявлениям, с которыми протекает почечная вазоренальная гипертензия, можно отнести тупой болевой синдром в поясничном отделе и чувство тяжести. По мере развития гипертензии начинает возникать слабость в мышцах, человек мучается парестезиями и судорогами. В некоторых случаях развивается ишемия рук и ног вследствие нарушенного кровообращения в парном органе.
    Неспецифическими симптомами, которыми характеризуется почечная вазоренальная гипертензия, считаются:

    • постоянная жажда;
    • присутствие кровяных прожилок в урине;
    • снижение плотности мочи;
    • недержание мочи в ночное время.

    Важно! Признаком, позволяющим определиться с развитием именно такой патологии, как почечная вазоренальная гипертензия, является неэффективность стандартного медикаментозного лечения классической гипертонии.
    Не стоит упускать из внимания первые симптомы почечной вазоренальной гипертензии, ведь она носит злокачественный характер и может стремительно прогрессировать. Как следствие нелечения – развитие опасных осложнений, которые трудно поддаются терапии.

    Диагностика вазоренальной гипертензии

    Чтобы выявить такой почечный артериальный синдром, врач назначает соответствующие исследования, которые проводятся в 3 этапа.
    Диагностика почечной вазоренальной гипертензии на начальном этапе заключается в сборе сведений о начале возникновения беспокоящих симптомов, их характере и частоте. Значимым критерием в диагностике вазоренальной гипертензии является возраст человека, а также:

    • показатели артериального давления (особенно, диастолического);
    • насколько быстро прогрессирует артериальная гипертензия;
    • какова чувствительность к стандартному гипотензивному лечению;
    • озлокачествленно ли течение патологии;
    • присутствуют ли такие сопутствующие патологии, как острая левожелудочковая недостаточность, микрогематурия, хроническая почечная недостаточность, протеинурия и др.

    На 2 этапе диагностики вазоренальной гипертензии проводят скрининговое инструментальное обследование. Чтобы выявить стенозирующее поражение артерии почки, наиболее информативный метод диагностики – УЗИ почек, используя допплерографию артерий. Также назначают проведение радиоизотопной ренографии и радиоизотопной сцинтиграфии почек.
    Значимый критерий для каждой из перечисленных методик диагностики – асимметрия органа (как функциональная, так и морфологическая):

    • асимметричен размер почек по результатам ультразвукового исследования и сцинтиграфии;
    • асимметрична толщина и эхогенность коркового слоя почки в соответствии с результатами ультразвукового исследования;
    • нарушен почечный артериальный кровоток по результатам ультразвуковой допплерографии;
    • асимметричны ренографические кривые.

    Основной способ диагностирования почечной вазоренальной гипертензии на данном этапе – брюшная аортография. Практически в 100% случаев проведения данная методика позволяет выявить такой почечный синдром, не требуя проведения дополнительных мероприятий.

    Методы терапии

    Лечение почечной вазоренальной гипертензии начинают сразу после постановки диагноза. В первую очередь – это прием лекарственных препаратов, входящих в определенные группы. Если терапия медикаментами не приносит положительного результата, назначают оперативное вмешательство, которое позволяет полностью вылечить почечный синдром.

    Медикаменты

    Из медикаментов, корректирующих уровень давления, можно выделить следующие:

  • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина. В данную группу входят такие средства, как Ирбесартан и Лозартан. В начале терапии вазоренальной гипертензии назначают наименьшую дозировку препарата, со временем постепенно увеличивая. Во время приема лекарств необходимо контролировать фильтрационные возможности парного органа.
  • Препараты с мочегонным действием. Например, это может быть Гипотиазид или Фуросемид.
  • Антагонисты кальция. К таковым относятся Дилтиазем и Амлодипин.
  • Средства, разжижающие кровь, например, Аспирин.
  • Если имеется хроническая почечная недостаточность, назначают такие препараты, как Кетостерил или Леспенефрил.
  • Оперативное вмешательство

    Вазоренальная артериальная гипертензия трудно поддается медикаментозной терапии. По этой причине часто сразу назначают оперативное вмешательство. Это может быть рентгенэндоваскулярная пластика или открытая хирургическая реконструкция. Лекарственные средства, как правило, используют в качестве поддерживающей терапии перед проведением операции или после нее.
    Рентгенэндоваскулярная ангиопластика не считается открытым хирургическим вмешательством. Это можно объяснить тем, что расширение кровеносных сосудов во время операции происходит с помощью специального баллона. В коже делают прокол, через который вводится микроскопический катетер. Действие баллона основано именно на расширении пораженных сосудов.
    Открытое хирургическое вмешательство может быть 3 видов: реконструкция, условно-реконструктивный метод, нефрэктомия. Какая именно методика будет наиболее эффективной при вазоренальной гипертензии, определяет врач с учетом индивидуальных особенностей развития патологии.
    Важно! В случае диагностирования вазоренальной гипертензии на запущенном этапе развития, когда наблюдается поражение почечной ткани, назначают проведение нефрэктомии (полное удаление органа). В будущем целесообразно провести трансплантацию донорской почки.

    Диета, как метод лечения вазоренальной гипертензии

    Специалисты рекомендуют ограничить в потреблении соль (обычную поваренную). Это можно объяснить тем, что в ее состав входит натрий, который способствует удержанию в организме жидкости. Суточная дозировка потребляемой соли должна быть в пределах 3—4 г, тогда как для здоровых людей – это 10—15 г. Такой объем соли попадает в организм из продуктов питания. По этой причине дополнительное добавление приправы в пищу не требуется.
    Прием пищи должен быть дробным, то есть маленькими порциями, но часто на протяжении дня. Идеально, если больной будет садиться за стол 5—6 раз в день. Примерно за 2—2,5 часа до сна можно съесть любой фрукт. Хорошо подойдет для вечернего перекуса обезжиренный кефир (не более стакана).
    Из мясных продуктов стоит отдать предпочтение нежирным сортам мяса. Это может быть телятина, индейка, кролик, курица, которые приготавливают без добавления растительного и животного масла. Это касается жарки. А вот во время тушения мяса разрешается добавить оливковое или подсолнечное масло в небольшом объеме. Из приправ можно использовать укроп, петрушку, базилик, имбирь.
    Необходимо включить в рацион продукты, богатые клетчаткой. Вещество способствует понижению уровня холестерина в крови и предупреждению его всасывания. К таким продуктам относятся овощи и фрукты. Кроме того, полезной будет пища, в составе которой – калий и магний. Это может быть свекла, морковь, капуста, морепродукты, курага и др.

    Народные средства в лечении гипертензии

    Терапевтическое лечение почечной вазоренальной гипертензии можно дополнить народными средствами, используемыми в домашних условиях. Отлично подойдет толокнянка: 3 ст. л. высушенной травы залить кипятком в объеме 400 мл. Средство поставить настаиваться на протяжении 30 минут. По истечении данного времени почечный настой необходимо процедить и принимать 3 раза в день по стакану за раз перед приемом пищи.

    Нормализовать деятельность почек поможет настой из семян укропа, которые в объеме 1 ч. л. измельчают, после заливают 200 мл горячей воды и оставляют настаиваться на протяжении получаса. Готовое средство употребляют внутрь по 75 мл за раз трижды в день.
    Можно приготовить почечный настой из таких компонентов, как березовые листья, золототысячник, ромашка, толокнянка, барбарис. Каждый компонент берут в равном количестве и хорошо измельчают. Далее 2 ст. л. смеси заливают горячей водой в объеме 400 мл, ставят на огонь и проваривают в течение 10 минут. После снятия с огня почечный отвар настаивают еще на протяжении часа. После – процеживают и употребляют четырежды в сутки по 100 мл за раз.

    Профилактика вазоренальной гипертензии и возможные последствия

    Чтобы избежать развития почечной вазоренальной гипертензии, важно придерживаться некоторых несложных рекомендаций:

  • Исключение вредных привычек. Особенно это касается тех людей, которые злоупотребляют курением. Даже пассивное курение не самым лучшим образом сказывается на здоровье человека.
  • При повышенном риске образования тромбов необходимо постоянно принимать дезагрегантные лекарственные препараты (например, Аспирин), которые способствуют разжижению крови и снижению риска тромбообразования.
  • Своевременное лечение артериальной гипертензии.
  • Коррекция рациона питания, что поможет исключить лишний вес, а это прямой путь к нормализации давления.
  • Важно! Необходимо придерживаться активного образа жизни. Физические нагрузки должны быть умеренными. Достаточно ежедневно прогуливаться на свежем воздухе в течение 2-2,5 часов.
    Если почечная вазоренальная гипертензия развивается у пожилого человека или же у человека, больного и сахарным диабетом, это повышает риск на возникновение гиперкалиемии, которая при

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector