Симптомы перикардита сердца и лечение

Содержание

Симптомы перикардита сердца и лечение. Сухой перикардит: симптомы

Есть различные болезни, способные оказать сильное негативное воздействие на работу главного органа кровеносной системы — сердце. В данной статье речь пойдет об одной из распространенных проблем, которая имеет название перикардит. Эта болезнь опасна и заслуживает того, чтобы ей уделили внимание.

О каком заболевании идет речь

Если попытаться определить научным языком, что такое перикардит сердца, симптомы которого беспокоят многих людей, то можно сказать следующее: это асептическое или инфекционное воспаление париетального и висцерального листков перикарда. Но если говорить проще, то речь идет о хронической либо же острой форме воспаления наружной оболочки сердца (перикарда), причиной возникновения которой является ревматическое поражение, влияние инфекции или другие виды воздействий.
Для того чтобы понять суть этого заболевания, есть смысл обратить внимание на информацию общего характера.

Перикард — это околосердечная сумка, в которой и расположен такой важный орган, как сердце. При этом сам факт активного сокращения в такой сумке возможен благодаря ее особому строению, предотвращающему появление сильного трения.
Симптомы перикардита у взрослых дают о себе знать при условии, что функционирование и строение оболочки сердца оказываются нарушены. При этом возможно накопление в перикарде выпота (секрета), имеющего серозный или гнойный характер. Такую жидкость определяют как экссудат. Именно под ее воздействием происходит сдавливание сердца из-за чего нарушается выполнение его прямых функций. Очевидно, что подобное состояние является опасным и его нельзя игнорировать.
Если в перикарде произойдет чрезмерное скопление жидкости, то возникнет прямая угроза жизни человека. При таком состоянии избежать летального исхода можно лишь при немедленном вмешательстве.
Стоит отметить, что подобное заболевание проявляется чаще всего у женщин, реже — у мужчин. Что касается детей, то в раннем возрасте крайне редко ставится такой диагноз, хотя это иногда происходит.

Причины возникновения

Прежде чем рассматривать симптомы перикардита у человека, стоит выяснить, что предшествует появлению столь непростого заболевания.
Нужно понимать следующий факт — скопление жидкости может являться следствием различных процессов в организме:
— осложнение патологии внутренних органов;
— признак заболеваний непосредственно самого сердца;
— результат полученной травмы;
— проявление инфекционных заболеваний общего характера;
— признак системных заболеваний.
Но если говорить о самых распространенных причинах, то прежде всего внимание нужно обратить на воздействие инфекции. При этом симптомы перикардита могут быть проявлением разных его форм:
— неинфекционная (негнойная, асептическая).
Фактически речь идет о проблемах с состоянием околосердечной сумки при следующих заболеваниях:
— такие вирусные инфекции, как грипп и корь;
— туберкулез, при условии, что инфекция распространяется из внелегочного туберкулезного или первичного легочного очага;
— микробные заболевания (септические процессы, скарлатина, ангина);
Помимо воздействия этих болезней, симптомы перикардита могут стать следствием сывороточной болезни или же лекарственной аллергии.
К отдельной группе проблем околосердечной сумки стоит отнести те формы перикардита, которые развиваются под влиянием формирующихся пороков перикарда с образованием дивертикулов и кист.

Разновидности заболевания

Как бы ни выглядели симптомы перикардита, они всегда будут свидетельствовать о развитии одного из двух ключевых видов данного заболевания: острого или хронического.
Если говорить о хроническом виде, то нужно обратить внимание на тот факт, что развивается он постепенно и может не давать о себе знать на протяжении нескольких лет. При этом такой перикардит имеет несколько распространенных форм:
— адгезивная, или слипчивая, во время которой образуются рубцы и пайки;
— смешанное появление спаек, жидкости и рубцов;
— выпотная, или экссудативная форма, характеризующаяся большим скоплением жидкости в околосердечной сумке.
Острый перикардит, симптомы которого появляются намного быстрее, также имеет несколько ключевых форм:
— выпотный, с образованием значительного объема жидкости (гной, кровянистое содержимое или плазма крови);

— фибринозный, или сухой, характеризующийся большим скоплением в полости перикарда клейкой субстанции из плазмы крови (фибрин).

Констриктивный и экссудативный перикардит: симптомы

Для того чтобы вовремя отреагировать на болезнь и начать своевременное лечение, нужно знать хотя бы общие признаки проблемы. И если говорить об экссудативной форме заболевания околосердечной сумки, то нужно обратить внимание вот на что: при такой проблеме факт скопления жидкости обнаруживают часто во время флюорографического обследования, а также при использовании эхокардиографии.
Если была зафиксирована опухоль грудной клетки или легких, также есть смысл подозревать развитие перикардита. Подобный диагноз может быть поставлен и у больных с уремией, во время которой развивается кардиомегалия без явных на то причин, а также наблюдается повышение венозного давления.
Несколько иначе ситуация обстоит с такой проблемой, как констриктивный перикардит, симптомы которого на ранней стадии часто фактически не заметны. Ощутимые признаки болезни дают о себе знать уже когда в околосердечной сумке накапливается достаточно жидкости для того, чтобы усложнить работу сердца. Явные признаки появляются со временем после физических нагрузок в виде сильной одышки и повышенной утомляемости. У людей с такой проблемой может фиксироваться факт внезапного похудания и заметное снижение аппетита.
Есть и другие признаки, указывающие на констриктивный перикардит сердца. Симптомы со временем все больше могут напоминать последствия правожелудочковой сердечной недостаточности. Речь идет об асците, периферических отеках, болях и тяжести в правом подреберье.

Как проявляется сухой перикардит

Говоря об этой форме заболеваний околосердечной сумки, нужно обратить внимание на тот факт, что данной проблеме часто предшествует миалгия или лихорадка. Но этим не ограничиваются сложности, которые обуславливает сухой перикардит. Симптомы со временем проявляются в виде боли, которая локализуется в области грудной клетки.
Такая симптоматика может сохраняться на протяжении нескольких дней и даже недель, достаточно четко выражая себя при этом за грудиной. Возможны болевые ощущения в обеих руках или одной верхней конечности, а также в трапециевидных мышцах. Боль становится особенно острой при попытке изменить положение тела. При кашле, глотании и дыхании неприятные ощущения также могут давать о себе знать.

В случае развития такой проблемы, как сухой перикардит, симптомы немного ослабевают, если человек занимает положение сидя. Но если больной будет лежать на спине, эффект будет обратный — самочувствие ухудшится.
В некоторых случаях болевой синдром может беспокоить круглые сутки. При этом будет наблюдаться иррадиация в одну или обе руки. Подобное состояние способно стимулировать инфаркт миокарда.
При этом возможно и отсутствие описанных выше болевых ощущений во время постепенного развития процесса накопления жидкости. Чаще всего подобное состояние обусловлено формированием проблемы с перикардом на фоне туберкулеза, уремии, опухолевых поражений и после сеансов радиационного облучения.
Но болевой синдром — это не единственный симптом, которым сопровождается сухой перикардит. Возможно появление одышки и признаков дисфагии.

Острый перикардит

При такой форме данного заболевания самыми ранним и явным симптомом является боль в области сердца. При этом место возникновения и сила этих неприятных ощущений могут изменяться.
Чаще всего боль наблюдается в нижней части грудины или в верхушке сердца. Возможна иррадиация в шею, левую лопатку и руку.

Когда наблюдается обострение перикардита, симптомы проявляются в форме очень сильной боли. Такое состояние может напоминать инфаркт миокарда или плеврит. В некоторых случаях болевые ощущения имеют ноющий и тупой характер. Иногда больные начинают чувствовать тяжесть в области сердца.
Если при обострении ощущается боль в сердце, то, скорее всего, приходится иметь дело с сухим перикардитом.
При обострении не исключается появление одышки, которая будет свидетельствовать о наличии выпота в околосердечной сумке. При этом чем больше жидкости успело накопиться в перикарде, тем сильнее будут проблемы с дыханием. Для того чтобы на время улучшить самочувствие нужно сесть. В этом случае одышка заметно уменьшится за счет концентрации экссудата в нижней части околосердечной сумки и, как следствие, снизится давление на само сердце. Кровообращение в итоге улучшается, и больной ощущает облегчение.
Сама одышка может сопровождаться кашлем, а в некоторых случаях даже рвотой.

Как проявляется перикардит у детей

Как и говорилось выше, подобные проблемы с работой сердца в раннем возрасте явление редкое. Тем не менее риск развития такого заболевания до момента совершеннолетия возможен.
Итак, как же выглядит перикардит у детей. Симптомы у столь юных пациентов, как и у взрослых, часто являются признаками развития другого, основного заболевания. Чаще всего речь идет о воздействии различных вирусов. Значительно реже болезнь развивается на фоне туберкулеза или ревматоидного артрита. Причиной возникновения болей в сердце может быть и воздействие на детский организм заболеваний соединительной ткани, например, системной красной волчанки.
Еще одна причина, по которой в раннем возрасте происходит поражение околосердечной сумки — это тяжелые стафилококковые и, реже, септические процессы. Иммунологический генез характерен для большинства детских перикардитов. В случае развития так называемого уремического перикардита при тяжелой почечной недостаточности болезнь может иметь токсический характер.
Проблемы с околосердечной сумкой у детей при гнойных процессах чаще всего являются метастатическими. Это означает, что развиваются они по причине либо прорыва гнойного очага в перикард из миокарда, либо вследствие гематогенного заноса.
Что касается общей симптоматики, то к ней можно отнести умеренный цианоз, одышку, колющие боли в области сердца и лихорадку.

В случае с развитием сухого перикардита будет прослушиваться над сердцем шум трения перикарда. Нередко за сухой формой следует эксудативная и к этому нужно быть готовым. В таком состоянии боли и шумы трения исчезают, но расширяются размеры сердечной тупости и ухудшается состояние в целом.
Вот как проявляется детский перикардит. Симптомы и лечение в данном случае — это исключительно компетенция врача. Родителям лучше не пытаться воздействовать на организм любимого чада самостоятельно. Быстрый визит в больницу будет лучшим решением.

Диагностика

Разумеется, не все обыватели являются настолько искушенными знатоками медицины, чтобы самостоятельно определять явные признаки сухого перикардита без помощи врача. Именно поэтому важно помнить о том, что в условиях современной медицины всегда есть возможность пройти диагностику при участии квалифицированных медиков.
Итак, если ухудшилось самочувствие и появились ощущения, хотя бы отдаленно напоминающие симптомы перикардита, нужно сразу идти к врачу, который сможет во время осмотра определить наличие внешних признаков основного заболевания и лихорадки в том числе. При помощи пальпации в случае развития перикардита можно выявить шум трения околосердечной сумки над областью сердечной тупости.
Как правило, такой шум еще и выслушивают, чтобы получить более точную картину состояния пациента. Для этого используется фонендоскоп, который сильно прижимается к грудной клетке. Больной в это время должен находиться в вертикальном положении, задерживая дыхание на выдохе.
Для более точной диагностики могут использоваться лабораторные данные, а также показания ЭКГ.
Симптомы перикардита на ЭКГ, особенно при острой сухой его форме, выражаются в виде признаков, характерных для субэпикардиального повреждения миокарда. Если происходит значительное скопление жидкости, то признаки болезни при данном виде диагностики будут выражаться посредством снижения вольтажа комплексов QRS.
При таком заболевании, как перикардит, симптомы и лечение требуют грамотной оценки и подхода. Прежде всего нужно обеспечить постельный режим. Данное правило особенно актуально в случае диагностирования экссудативной формы заболевания. В среднем подобный режим длится около месяца и расширять его можно только в том случае, если заметны значительные улучшения в состоянии больного.
Если же был зафиксирован сухой перикардит, то острой необходимости в постоянном пребывании в постели нет.
Но, возвращаясь к экссудативной форме, нужно отметить, что при ее обострении необходима незамедлительная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Больного должен будет осмотреть торакальный хирург. Что касается питания во время такого заболевания, как перикардит, то данный вопрос регулируется с учетом основной болезни.
Если причиной скопления жидкости в перикарде стала инфекция, то может быть назначено лечение антибиотиками. В случае с туберкулезом также применяются соответствующие препараты, но такое лечение потребует значительно больше времени.
Часто при проблемах с околосердечной сумкой назначается воздействие посредством противовоспалительных средств. Для снижения выраженности перикардита и нейтрализации болевого синдрома актуальны такие нестероидные препараты, как «Вольтарен», «Индометацин» и др.

Глюкокортикостероиды помимо вышеописанного воздействия способны оказать иммуносупрессивный и антиаллергический эффект. По этой причине они определяются, как действенные средства патогенетической терапии.
Такие препараты показаны в случае диагностирования следующих видов перикардита:
— при инфаркте миокарда, он же синдром Дресслера;
— в случае системных заболеваний соединительной ткани;
— если имеет место активный ревматический процесс;
— при стойком туберкулезном перикардите;
— экссудативная форма с невыясненной причиной и сопровождающаяся тяжелым течением.
В большинстве случаев назначается такой препарат, как «Преднизолон». Этот курс длится, как правило, несколько недель с постепенной отменой использования данного средства.
Внимание стоит уделить и пункции перикарда. Речь идет о проколе полости околосердечной сумки и эвакуации выпота, создающего давление на сердце. Такую пункцию проводят в неотложном порядке в том случае, если присутствует быстрое накопление экссудата, ведущего к угрозе возникновения тампонады сердца.
Пункция может также проводиться и при гнойной форме заболевания при этом после удаления жидкости в перикард посредством иглы вводятся антибиотики и другие актуальные в случае с конкретным больным лекарства.
Быстрое накопление экссудата может привести также к развитию констриктивного перикардита. В таком состоянии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в день и значительно снизить количество жидкости, которую потребляет больной. Актуальным будет назначение мочегонных препаратов.
При особо тяжелых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство. Используется оно преимущественно при отсутствии желаемого результата после медикаментозного лечения во время констриктивного перикардита. Когда состояние пациента улучшается хирург проводит перикардэктомию для того, чтобы освободить левый желудочек сердца от постоянного сдавливания.

Народные средства

Есть ряд альтернативных методик для воздействия на такую проблему, как перикардит. Симптомы и лечение народными средствами проявлений данного заболевания — это актуальная тема. Но стоит понимать, что заменять народными методиками основной лечебный процесс — это большая ошибка. Скопление жидкости в околосердечной сумке является проблемой, сопровождающейся быстрыми осложнениями, которые без грамотной диагностики и квалифицированного лечения нейтрализовать не получится.
Народные средства допустимы только в восстановительном периоде, как сопроводительное воздействие. Но в любом случае самодеятельность не приветствуется, лучше все действия предпринимать после консультации с лечащим врачом.
Что касается актуальных снадобий, то приемлемыми являются отвары из шиповника, земляники, боярышника и зверобоя.

Для тех, у кого есть домашние питомцы, будет актуальна тема: «Перикардит у собак: симптомы и лечение». В принципе, проблемы с околосердечной сумкой могут быть и у других животных. Симптомы при такой проблеме сводятся к появлению лихорадки, болезненности в области сердца, а также общего угнетения животного, которое болеет. В целом симптоматика схожа с течением болезни у человека, поэтому при подавленном состоянии домашнего зверя лучше отвести его к ветеринару, иначе можно столкнуться с серьезными осложнениями.
Симптомы перикардита у животных могут появляться и после повреждений различного рода. Поэтому, если любимый пес получил травму, организовать проверку его состояния через время просто необходимо.
Перикардит является достаточно серьезным заболеванием, поэтому игнорировать его нельзя. По этой причине обывателям стоит ознакомиться хотя бы с общими симптомами. Это позволит вовремя распознать опасный недуг и обратиться к врачу. При таком подходе есть все шансы пройти эффективное лечение, предупредив возможные осложнения. Не стоит забывать, что если на факт скопления жидкости возле сердца никак не воздействовать, может наступить летальный исход. Так что лучше найти время для дополнительного визита к врачу.

http://fb.ru/article/245420/simptomyi-perikardita-serdtsa-i-lechenie-suhoy-perikardit-simptomyi

Перикардиты. — в норме в перикарде 20-25 мл жидкости;

— в норме в перикарде 20-25 мл жидкости
— функции перикарда: — препятствует чрезмерному растяжению сердца
— отрицательное давление в диастолу улучшает наполнение желудочков
— ограничивает анатомическую позицию сердца, ? трение
— препятствует перекручиванию сердца и сосудов
— препятствует распространению инфекции с легких на сердце
— человек может жить без перикарда (только может произойти перекручивание левого предсердия)
Перикардит – воспаление париетального и висцерального листков перикарда
Классификация (1995) 1. острый (менее 6 нед.) а) фибринозный
б) выпотной (может геморрагический)
2. подострый (6 нед – 6 мес.) а) констриктивный
3. хронический (> 6 мес.) а) констриктивный
в) адгезивный (неконстриктивный)
по этиологии: 1) инфекционный — вирусные
— др. инфекция (сифилис, паразиты)
2) неинфекционные: — ИМ
— злокачественные новообразования (первичная опухоль, метастазы)
— холестериновые (хилоперикард при повреждение грудного лимфатического протока)
— травмы (проникающие и непроникающие)
— при дефекте межпредсердной перегородки
— при тяжелой анемии
3) связанные с гиперчувствительностью или аутоиммунные реакции
— коллагеновые заболевания: — СКВ
— постинфарктный синдром Дреслера
Патогенез: воспаление ® экссудация ® всасывание
( в зависимости от преобладания экссудации или всасывания ® экссудативный перикардит при преобладании первой)
— если фибрин ® сухой перикардит (® шум трения перикарда)
— 300-500 мл ® может быть тампонада
— организуется ® спайки ® (при крупных) сращения ® до облитерации (адгезивный перикардит)
— при длительном перикардите, особенно туберкулезной этиологии ® обызвествление ® «панцирное» сердце
— при ИМ а — если некроз доходит до перикарда ® воспаление
б – аутоиммунный синдром Дреслера
— при уремии – кристаллы
Клиника: 1. острый перикардит:
а) боль -различной выраженности
— загрудинная боль, иррадиирует в спину
— часто как плевральная
— исчезает сидя с наклоном вперед – симптом Блехмана – иногда вынужденное положение (как кланяется)
— может быть как при ИМ
— может отсутствовать — туберкулезный
б) шум трения перикарда
— лучше при наклоне вперед или на левом боку (в области абсолютной тупости сердца)
— непостоянен, различной интенсивности
в) ЭКГ I стадия (2 дня – 2 нед.) — ­ ST в I-III, aVF, V3-6
— ? ST в aVR, V1-2, иногда в aVL
II стадия (около 1 нед) — ST ® норма
— изоэлектричный, сглаженный Т, может быть зазубренным
III стадия (1 нед. – 1 мес.) — «–» Т, заостренный, симметричный, похож на коронарный Т
IV стадия (до 3 мес.) — Т ® норма
— характерно ? вольтажа QRS
г) воспалительный синдром
д) жидкость в полости перикарда — с или без тампонады сердца
— ? верхушечного толчка (иногда – медиальнее (симптом Жардена) и выше левой границы относительной тупости сердца (ОТС))
— нет шума трения перикарда
— вместо боли – одышка
— при постепенном накоплении – даже 2-3 л ® давление в полости не ­ ® влияет только на легкие (сдавливает)
симптом Юэрта – выбухание грудной клетки
— может – выбухание эпигастрия
— межреберные промежутки сглажены в области сердца
— расширение ОТС, изменение очертаний при изменении положения тела
— может быть сдавление вен: — верхней полой: — набухание шейных вен
— отсутствие их пульсации
— ­ пульс яремной вены на вдохе (в норме – наоборот)
— нижней полой: — ­ печени + болезненность
— отеки (незначительные) на ногах
е) парадоксальный пульс: — ? систолического давления на 12-15 мм Hg на вдохе ® соответственно ? или исчезновение пульса
— при дефекте межпредсердной перегородки, аортальной недостаточности ил больной на ИВЛ (но может и не быть)
— рентген: — ­ тени сердца
— печеночно-сердечный угол (угол Эбштейна) – тупой (в норме – острый)
— талия сердца исчезает
— ЭхоКГ: — малый объем – заднее эхонегативное пространство
— 150-300 мл — + переднее (м/у правым желудочком и перикардом)
а) катетеризация сердца + рентген
б) ангиокардиография (контраст в правое предсердие)
в) перикардиоцентез — диагностика
жидкость: — r — 1018-1020 г/л
— нейтрофилы (при бактериальной инфекции)
— лимфоциты (при туберкулезной)
— при опухолевом – атипические клетки
— клетки Березовского-Штенберга – при лимфогранулематозе
— Le-клетки при СКВ
тампонада сердца — накопление жидкости в полости перикарда в объеме, достаточном, чтобы вызвать серьезные нарушения гемодинамики (объем – от 250 до 1 л в зависимости от быстроты)
при: — кровоизлиянии (травма, операции)
— злокачественный перикардит (рак легких, молочной железы, лимфомы)
— острый вирусный или идиопатический перикардит
— почечная недостаточность (особенно при проведении гемодиализа)
— применение антикоагулянтов при остром перикардите
клиника: — из-за ? сердечного выброса
— систолический венозный застой
— набухание шейных вен
— отечность лица и шеи
— возбуждение, страх смерти
— глухие тоны сердца, могут не прослушиваться
со временем: — асцит
— необходимо оперативное вмешательство.
— при постепенном развитии ® как СН
— возможна электрическая альтернация ® важный признак
— УЗИ: — диастолическое спадение правого желудочка, правого предсердия, нижней полой вены – ранние изменения
лечение — перикардиоцентез, можно + катетеризация
вирусный, идиопатический перикардит — вирусы Коксаки (А и В)
— в анамнезе – предшествовавшая вирусная инфекция
после вирусной инфекции ч/з 12-14 дней ® — лихорадка (38 0 С)
— боли в грудной клетке
— шум трения перикарда
рентген: — небольшое ­ сердца в поперечнике
— ­ трансаминаз, ЛДГ, КФК
можно провести: а) кожная туберкулиновая проба
б) бак. исследование крови
в) смывы из носоглотки на вирусологию
г) антистрептококковые а/т
д) ТТГ, Т3, Т4 (исключить гипотиреоз)
ж) ревматоидный фактор
з) креатинин в крови (для исключения уремии)
лечение: — постельный режим на период лихорадки и болей в области сердца
— диета с ? соли и жидкости
— НПВС: — аспирин 3-4 г/сут
индометацин 25-75 мг ? 4 р/д
— дозу ? ч/з неделю после исчезновения симптомов перикардита
— если нет улучшения в течение 48-72 ч ® ГКС – 60-80 мг/сут, 5-6 дней, затем постепенно ? ® затем НПВС (2-3 мес.)
. но надо исключить туберкулезную и гнойную этиологию
» у 25% — рецидив (после ГКС)
— ГКС необходимо при: — диффузные заболевания соединительной ткани
— если ГКС неэффективны 2 нед. ® перикардиальная пункция с введением ГКС (триамцинолон – 30-50 мг каждые 4 ч до 3 сут)
хронический констриктивный перикардит — после фибринозного перикардита (серозно-фибринозного)

http://studopedia.su/10_34432_perikarditi.html

Перикардит, что это такое? Причины и способы лечения

Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.
Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу. Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.
По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Причины возникновения перикардита

Наиболее распространены перикардиты, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.
Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификация

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.
Анатомические различия выделяют:

  • сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
  • экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.
Заболевание может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.
Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Симптомы перикардита

Перикардит очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время. Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.
К основным, «грудным», симптомам перикардита относятся:

  • Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
  • Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
  • Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
  • В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).
  • К другим симптомам можно отнести:

  • Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
  • Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
  • Сухой кашель.
  • Беспокойство, усталость.
  • У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.
    При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.
    Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения.

    Диагностика

    Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.
    Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

  • УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
  • Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
  • Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.
  • Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.
  • Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

    Лечение перикардита

    Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.
    Способы лечения перикардита и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.
    Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

    • полноценное питание;
    • ограничение жиров животного происхождения;
    • исключение алкогольных напитков;
    • рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

    Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.
    К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.
    Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

    • Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
    • Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
    • При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
    • При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

    При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

    Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.
    Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

    http://medsimptom.org/perikardit/

    Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

    Кардиолог онлайн

    Кардиохирург онлайн

    • Главная
    • Сердечно-сосудистая хирургия
    • Инвазивные процедуры
    • Перикардиоцентез

    Перикардиоцентез

    Перикардиоцентез — очень важная лечебная и диагностическая процедура. Чаше всего к перикардиоцентезу прибегают для устранения тампонады сердца и выяснения этиологии перикардиального выпота. При соблюдении всех предосторожностей и достаточном опыте перикардиоцентез — эффективное и безопасное вмешательство.
    К основным причинам перикардиального выпота относятся:

    • туберкулез
    • вирусные инфекции
    • уремия
    • коллагенозы
    • злокачественные новообразования
    • операции на сердце
    • инфаркт миокарда

    Содержание:

    Тампонада сердца

    Диагноз ставится на основании клинической картины: артериальная гипотензия, тахикардия, набухание шейных вен и приглушение тонов сердца. ЭхоКГ позволяет подтвердить диагноз: выявляется перикардиальный выпот (иногда осумкованный), расширение нижней полой вены, спадение правого желудочка и правого предсердия, зависимость трансмитрального и транстрикуспидального кровотока от фаз дыхания. В норме перикард содержит до 30 мл жидкости. Объем выпота, вызывающий тампонаду сердца, зависит от нескольких факторов, в том числе ОЦК, скорости накопления выпота и внутригрудного давления. Так, при ИВЛ с ПДКВ высокое давление в грудной клетке ухудшает наполнение правого желудочка и усугубляет нарушения гемодинамики, вызванные перикардиальным выпотом. Тампонаду сердца может вызывать даже небольшой выпот, если он накапливается быстро, особенно на фоне гиповолемии.

    Определение этиологии и лечение перикардиального выпота

    Операция на открытом сердце

    После операции на открытом сердце перикардиальный выпот развивается весьма часто, но тампонада сердца бывает редко. Риск тампонады зависит от вида операции. Так, по данным клиники Мейо, после коронарного шунтирования большой перикардиальный выпот и тампонада сердца развиваются лишь в 1 % случаев, после трансплантации сердца это случается гораздо чаще — в 8% случаев. Обычно тампонада в послеоперационном периоде развивается на фоне ранней и часто слишком интенсивной антикоагулянтной терапии.

    Идиопатический перикардиальный выпот

    Перикардиоцентез проводят для выяснения этиологии перикардиального выпота. Определяют число лейкоцитов (с лейкоцитарной формулой) и эритроцитов, проводят цитологическое, микробиологическое и биохимическое исследование выпота. Анамнез, физикальное исследование, дополнительные методы исследования и анализ выпота в большинстве случаев позволяют установить его причину. Микробиологическое и вирусологическое исследование выпота более информативно по сравнению с исследованием биоптата. Цитологическое исследование при метастатическом перикардите дает положительные результаты в 65—85% случаев.

    Метастатический перикардиальный выпот

    Перикардиальный выпот — относительно редкое проявление злокачественных новообразований. Цитологическое исследование выпота обычно дает положительный результат и иногда позволяет найти первичную опухоль. Чаще всего перикардиальный выпот встречается при раке легкого, молочной железы и гемобластозах. Единых подходов к лечению нет, для предотвращения рецидивов обычно создают перикардиальное окно. Однако, по данным исследований, при перикардиоцентезе с оставлением дренажа на несколько дней риск рецидива невысок и составляет примерно 12%. После введения в полость перикарда склерозирующих веществ риск рецидивов примерно такой же. При формировании перикардиального окна 30-дневная летальность достигает 8% . Поэтому перикардиоцентез с оставлением на несколько дней дренажа — видимо, наилучший метод при метастатическом перикардиальном выпоте.

    Противопоказания

    Абсолютных противопоказаний к перикардиоцентезу нет, поскольку при тампонаде сердца, когда имеется непосредственная угроза остановки кровообращения, это единственное, что может спасти жизнь. Все ниже перечисленные противопоказания являются относительными.

    Антикоагулянтная терапия

    Риск кровотечения при перикардиоцентезе невысок, но если это возможно, перед перикардиоцентезом определяют MHO и АЧТВ. При MHO более 1,8 или АЧТВ вдвое выше контрольного перед перикардиоцентезом переливают свежезамороженную плазму.

    Тромбоцитопения

    Тромбоцитов должно быть не менее 50 000 мкл -1 .

    Гемоперикард вследствие травмы

    При травматическом гемоперикарде проводят хирургическое лечение.

    Гемоперикард при проксимальной расслаивающей аневризме аорты (тип А)

    Гемоперикард при проксимальной расслаивающей аневризме аорты (тип А) требует экстренного хирургического вмешательства. При шоке проводят перикардиоцентез с удалением небольшого количества крови (10—25 мл), чтобы стабилизировать состояние перед операцией. По некоторым данным, удаление большего количества крови опасно.

    Подострый разрыв свободной стенки левого желудочка

    Как и при расслаивающей аневризме, перикардиоцентез с удалением небольшого объема крови проводят только для временной стабилизации состояния перед операцией.

    Небольшой или осумкованный перикардиальный выпот

    При небольшом или осумкованном перикардиальном выпоте перикардиоцентез технически более сложен, а риск осложнений выше. В этом случае перикардиоцентез обязательно проводят под контролем ЭхоКГ.

    Гнойный перикардит

    При гнойном перикардите показано хирургическое дренирование. Если гной получают при диагностическом перикардиоцентезе, тоже показано хирургическое лечение.

    Метастатический перикардиальный выпот

    Как уже говорилось выше, единых подходов к лечению метастатического перикардиального выпота нет. По имеющимся данным, начинать следует с перикардиоцентеза, при рецидивах показано формирование перикардиального окна.

    Методика проведения перикардиоцентеза

    • По возможности перикардиоцентез проводят под контролем рентгеноскопии и инвазивным контролем гемодинамики
    • Больному разъясняют показания к перикардиоцентезу, ожидаемую от него пользу и возможные осложнения
    • В течение всей процедуры проводят мониторинг ЧСС, АД, SpO2 и ЭКГ. Нарушения гемодинамики и снижение SpO2 указывают на развитие осложнений. Частые предсердные или желудочковые экстрасистолы и неустойчивые пароксизмы желудочковой тахикардии говорят об угрозе перфорации сердца. Некоторые катетеризируют легочную артерию всем больным перед перикардиоцентезом, однако обычно необходимости в этом нет

    Перикардиоцентез под контролем ЭхоКГ

    В большинстве клиник перикардиоцентез проводится под контролем ЭхоКГ. Больной лежит на спине или слегка повернувшись на левый бок. Головной конец кровати приподнят на 30°. Перед процедурой проводят стандартную ЭхоКГ, при этом определяют место, где расстояние между кожей и перикардиальным выпотом минимально. Учитывают и расположение печени, чтобы не задеть ее иглой во время процедуры. Легкие служат препятствием для ультразвука, поэтому при проведении иглы через хорошее акустическое окно риск пневмоторакса очень мал. Измеряют расстояние до выпота и замечают направление центрального ультразвукового луча: направление иглы должно быть точно таким же.

    Подготовка больного

    Место пункции отмечают несмываемым фломастером, а затем обрабатывают повидон-йодом. Все туловище накрывают стерильными простынями. После проведения ЭхоКГ и до перикардиоцентеза больной должен лежать не двигаясь в одном и том же положении.
    На игле для перикардиоцентеза отмечают расстояние от кожи до выпота, накладывая в соответствующем месте зажим. В некоторых случаях, особенно у тучных больных, может потребоваться более длинная, чем обычно, игла. В любом случае следует точно знать, на какой глубине ожидается перикардиальный выпот.
    В кожу в месте пункции вводят местный анестетик, например 1% раствор лидокаина. При пункции через межреберье анестетик вводят в глубжележащие ткани над верхним краем ребра.

    Пункция полости перикарда

    Иглу 18 G через трехходовой кран соединяют со шприцем, содержащим несколько миллилитров местного анестетика. Иглу проводят над ребром по направлению, определенному при ЭхоКГ, пока при аспирации в шприце не появится жидкость. По ходу иглы вводят местный анестетик. Вместо иглы можно использовать венозный катетер: в этом случае при появлении жидкости катетер продвигают вперед, а иглу извлекают.
    Чтобы уточнить положение иглы или катетера, через трехходовой кран вводят взболтанный физиологический раствор. Если все идет правильно, пузырьки появляются только в полости перикарда. Появление пузырьков в камерах сердца говорит о перфорации сердца, в этом случае иглу или катетер извлекают. Если пузырьки воздуха не видны, то, скорее всего, кончик иглы находится в грудной стенке. Если выпот большой, пузырьки воздуха могут быть не видны из удаленного акустического доступа, в этом случае меняют акустический доступ и повторно вводят взболтанный физиологический раствор.

    Катетеризация перикарда

    Когда положение иглы подтверждено, через нее вводят проводник диаметром 0,89 мм с гибким кончиком. Место вкола надсекают скальпелем, затем иглу извлекают. Канал расширяют пластиковым расширителем 6 F. Затем по проводнику в полость перикарда проводят катетер 6 или 8 F типа поросячьего хвостика с боковыми отверстиями. После удаления проводника положение катетера можно вновь подтвердить с помощью взболтанного физиологического раствора. Катетер через трехходовой кран соединяют с удлинительной трубкой длиной 30 см, которую в свою очередь подсоединяют к вакуумному контейнеру или дренажному мешку. Катетер обязательно подшивают.

    Геморрагический выпот или кровь?

    Иногда при перикардиоцентезе получают очень кровянистую жидкость, а подтвердить положение иглы не удается. В этом случае очень важно отличить кровь, которая указывает на перфорацию сердца, от геморрагического выпота. Для этого небольшой объем аспирированной жидкости выливают на марлевую салфетку. Считается, что кровь, полученная из камеры сердца, должна свернуться, а перикардиальный выпот впитается, оставив розовое пятно. Однако при разрыве миокарда, расслаивающей аневризме аорты и продолжающемся кровотечении в полость перикарда получают кровь, которая на марлевой салфетке сворачивается. При подозрении на эти состояния жидкость надо исследовать на гематокрит; если подтверждается, что это свежая кровь, необходима экстренная консультация кардиохирурга.

    Эхокардиографический контроль

    По описанной выше методике сперва проводят ЭхоКГ, а затем перикардиоцентез. Недавно было разработано устройство КолорМарк (ColorMark, фирмы Эхокат, Принстон, шт. Нью-Джерси) для постоянного эхокардиографического контроля за перикардиоцентезом. Оно представляет собой генератор механических колебаний, работающий от батарейки. Высокочастотные низкоамплитудные колебания передаются на иглу для перикардиоцентеза с помощью клипсы, содержащей пьезоэлемент. Вибрирующая игла хорошо видна при цветном допплеровском исследовании, что позволяет отслеживать ее прохождение в полость перикарда из удаленного акустического доступа.

    Перикардиоцентез под контролем ЭКГ

    Перикардиоцентез под контролем ЭКГ проводят при недоступности ЭхоКГ или одновременно с ЭхоКГ. Впрочем, при наличии ЭхоКГ, по мнению большинства специалистов, ЭКГ-контроль не повышает безопасность перикардиоцентеза. Если используется только ЭКГ-контроль, без ЭхоКГ, перикардиоцентез обычно проводят из субксифоидального (субкостального) доступа.

    • Больного укладывают на спину, головной конец кровати приподнят на 45 градусов
    • Отведения от конечностей подсоединяют как обычно
    • Нащупывают мечевидный отросток и отмечают точку чуть ниже и левее него
    • Область пункции обрабатывают антисептиком и иглой 25 G вводят местный анестетик
    • Иглу 21 G соединяют со шприцем,содержащим местный анестетик. Игла должна иметь длину около 10 см. К ней с помощью стерильной клеммы присоединяют грудное отведение монитора
    • Иглу направляют к левому плечу больного под углом 30° к фронтальной плоскости, проводя ее под реберной дугой. По ходу иглы вводят местный анестетик. Поршень шприца при продвижении иглы слегка оттягивают
    • Подъем сегмента ST и желудочковые экстрасистолы на мониторном отведении указывают на контакт иглы с правым желудочком. Подъем сегмента PQ и частые предсердные экстрасистолы указывают на контакт иглы с правым предсердием. При субксифоидальном доступе среднее расстояние от кожи до перикарда у взрослых составляет 6—8 см
    • Когда игла входит в полость перикарда, по проводнику устанавливают катетер по описанной выше методике

    Перикардиоцентез под контролем рентгеноскопии

    Используют субксифоидальный доступ. Иглу направляют к левому плечу и переднему краю диафрагмальной стенки правого желудочка. Положение иглы в перикарде подтверждают введением рентгеноконтрастного средства.
    Рентгеноскопический контроль при перикардиоцентезе уступает свое место ЭхоКГ.

    Перикардиоцентез вслепую

    В экстренных ситуациях перикардиоцентез проводят вслепую из субксифоидального доступа. Из-за высокого риска осложнений перикардиоцентез вслепую проводят только в самых экстренных случаях.

    Лабораторные исследования

    Если этиология выпота неизвестна, полученную жидкость посылают в лабораторию. Предварительно судить об этиологии можно по клиническим и анамнестическим данным. Проводят микробиологическое исследование на бактерии, включая микобактерии, и вирусы, цитологическое исследование, микроскопию мазка, окрашенного по Цилю—Нильсену, подсчет клеточных элементов, определяют уровень белка и активность ЛДГ. Производят биохимический анализ крови, определяют титр антител к цитомегаловирусу и вирусам Коксаки группы В (при подозрении на вирусный перикардит), антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор (при подозрении на коллагенозы). При необходимости ставят туберкулиновую пробу.

    Осложнения перикардиоцентеза

    При эхокардиографическом контроле осложнения бывают очень редко. Наибольшее число наблюдений описано клиникой Мейо. Из 1 127 перикардиоцентезов тяжелые осложнения возникли в 1,2% случаев: перфорация правого желудочка, закончившаяся смертью, — 1 случай, перфорация сердца, потребовавшая хирургического вмешательства, — 5 случаев, повреждение межреберной артерии — 1 случай, пневмоторакс, потребовавший вмешательства, — 5 случаев, устойчивая желудочковая тахикардия — 1 случай и бактериемия — 1 случай. Нетяжелые осложнения отмечались в 3,5% случаев, в их числе: самостоятельно закрывшаяся перфорация сердца — 11 случаев, ограниченный пневмоторакс — 8 случаев, плевроперикардиальный свищ — 9 случаев и неустойчивые желудочковые тахикардии — 2 случая.
    При рентгеноскопическом контроле осложнения бывают чаще. В одном наблюдении из 352 перикардиоиентезов смертью закончились 2 (0,6%), перфорация сердца произошла в 23 случаях (5,6%, в 3 случаях потребовалась операция), артериальное кровотечение — в 5 случаях (1,4%, в 3 случаях — из диафрагмальных артерий, в одном — из задней нисходящей и еще в одном — из левой внутренней грудной артерии), в 2 случаях развился пневмоторакс.
    При перикардиоцентезе вслепую осложнения возникают в 20% случаев, а смертность достигает 6%.
    Таким образом, осложнения при надлежащем контроле бывают довольно редко, но следует знать, как их избегать и устранять.

    Пневмоторакс

    При эхокардиографическом контроле бывает очень редко.

    Перфорация или повреждение сердца

    Перфорация левого желудочка почти всегда закрывается сама и не вызывает гемоперикарда. При перфорации правого желудочка риск гемоперикарда несколько выше. Наиболее опасна перфорация правого предсердия. При подозрении на перфорацию сердца иглу извлекают, а больного в течение суток наблюдают в отделении интенсивной терапии. Объем перикардиального выпота периодически контролируют с помощью ЭхоКГ.

    Повреждение артерии

    Левая грудная артерия идет по задней поверхности грудной клетки примерно на 5 см латеральнее края грудины. Это следует учитывать при перикардиоцентезе как из межреберного, так и из субксифоидального доступа. Заднюю нисходящую ветвь можно повредить, если направлять иглу слишком медиально. Чтобы не повредить межреберную артерию при межреберном доступе, вкол делают по верхнему краю ребра.
    Обязательно соблюдение правил асептики и тщательный уход за катетером. По данным клиники Мейо, риск инфекции при перикардиоцентезе очень мал, даже у больных с метастатическим перикардиальным выпотом.
    При достаточном опыте перикардиоцентез под эхокардиографическим контролем безопасен и заканчивается смертью исключительно редко Смертность намного ниже, чем при хирургическом дренировании полости перикарда.

    Наблюдение после перикардиоцентеза

    Рентгенографию грудной клетки выполняют всем больным для исключения пневмоторакса
    Больных наблюдают в течение 1—2 ч после процедуры. После диагностического перикардиоцентеза, если процедура прошла без осложнений и нет других показаний к госпитализации, больного можно отпустить домой.

    Уход за катетером

    Уход за катетером осуществляется примерно так же, как за центральным венозным катетером. Катетер подшивают к коже, место пункции обрабатывают антибактериальной мазью и накладывают стерильную повязку. Повязку меняют каждые 2—3 дня.

    • Перикардиальный выпот отсасывают каждые 6 ч. При постоянной аспирации чаще происходит обструкция катетера После удаления выпота катетер промывают физиологическим раствором
    • Если по катетеру начинает поступать гной или у больного развивается сепсис, катетер удаляют
    • Объем удаленного выпота измеряют и записывают. Если за сутки образуется менее 50 мл выпота, катетер можно убрать

    Перед удалением катетера повторяют ЭхоКГ, чтобы убедиться, что выпота нет.
    Больной с надежно закрепленным катетером в полости перикарда может лечиться амбулаторно. Перикардиальные боли устраняют с помощью НПВС.
    Литература:

    http://cardiolog.org/cardiohirurgia/invasive/pericardiocentez.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector