Аортальные пороки сердца у детей

Содержание

Аортальные пороки сердца

В группу аортальных пороков входят: недостаточность аортального клапана (insufficientia valvulae aortae), аортальный стеноз (stenosis ostii aortae) и комбинированный аортальный порок.
Распространение. Недостаточность аортального клапана занимает второе место после поражения митрального (А. Б. Воловик, 1955; В. Ф. Зеленин, 1962). По секционным данным Б. А. Черногубова (1950), среди приобретенных пороков сердца недостаточность аортального клапана была обнаружена в 14%, причем только в 3,7% она носила изолированный характер, в 10,3% встречалась в комбинации с другими пороками. Изолированный стеноз аорты, по мнению терапевтов и педиатров, встречается значительно реже и составляет 1 % среди клапанных пороков (Г. Ф. Ланг, 1958). Но работы последнего времени несколько поколебали это мнение. Так, по данным В. X. Василенко (1972), аортальный стеноз изолированный или в сочетании с другими пороками наблюдается у 16% всех больных с пороками сердца. Секционные данные Б. П. Соколова (1962) тоже свидетельствуют о частоте выявления аортального стеноза. Автором при 780 аутопсиях приобретенных пороков сердца аортальный стеноз был обнаружен в 23%.
По данным кардиоревматологического отделения больницы им. К. А. Раухфуса, среди приобретенных пороков сердца изолированная недостаточность аортального клапана наблюдается в 10%,сочетание аортальной недостаточности с митральной — в 8,1%.
У взрослых больных недостаточность аортального клапана среди мужчин наблюдается в 3—3,6 раза чаще, чем среди женщин (А. С. Берлянд, 1948; Г. Т. Голиков, 1968).
Этиология. Наиболее частой причиной формирования аортальных пороков сердца является ревматический эндокардит, в результате которого развивается или изолированная недостаточность аортального клапана, или имеет место комбинация недостаточности аортального клапана со стенозом устья аорты. Изолированный стеноз устья аорты чаще бывает врожденного происхождения.
Аортальные пороки формируются и в результате перенесенного бактериального эндокардита неревматического происхождения. Редкой причиной развития недостаточности аортального клапана является закрытая травма грудной клетки. Указанный порок может возникнуть после операции по поводу стеноза устья аорты.
Сифилис до недавнего времени был одной из частых причин развития., недостаточности аортального клапана у взрослых больных, из этиологических факторов аортальных пороков у детей его можно исключить.
Патологическая анатомия. Аортальный клапан, как правило, расположен в устье аорты, состоит из 3 полулунных створок, прикрепленных к фиброзному кольцу. На середине свободного края каждой из створок имеются фиброзно-хрящевые узелки (узелки Аранция). При движении крови из аорты к сердцу она наполняет карманы всех 3 створок клапана, при этом створки смыкаются друг с другом и закрывают просвет выходного отверстия левого желудочка. Наличие узелков Аранция обеспечивает плотность смыкания клапана во время диастолы. При ревматическом эндокардите воспалительный процесс поражает преимущественно соединительнотканную основу клапана. Этот процесс у детей, как правило, протекает в виде ревматического вальвулита. По мере развития патологического процесса происходит деформация створок клапана, утолщение их краев, уплотнение листков клапана, что приводит к нарушению смыкания створок в диастоле и развитию недостаточности аортального клапана.
Наряду с этим может произойти сращение свободных краев створок между собой, которое ведет к возникновению сужения клапанного отверстия. При ревматизме возможно сочетание этих двух процессов, и развивается комбинированный аортальный порок. У детей все же нередко наблюдается и «чистая» недостаточность аортального клапана. При прогрессировании процесса в измененных тканях происходит дальнейшее развитие регенеративных изменений и может начаться обызвествление клапанов.
При ревматических пороках сердца кальциноз клапанов обнаруживается у 14,5% больных детей, причем аортальная недостаточность по частоте развития обызвествления занимает второе место после комбинированного митрального порока (М. А. Иваницкая и др., 1975).

http://www.medical-enc.ru/poroki-serdca/aortalnye.shtml

Строение и работа аортального клапана

Клапан луковицы аорты – одна из важнейших структур сердца, поскольку обеспечивает отток крови из левого желудочка в главный сосуд человеческого тела.
Поэтому патологии клапана значительно ухудшают деятельность сердечно-сосудистой системы и нередко приводят к серьезным осложнениям. Единственный эффективный метод лечения нарушений – хирургическое вмешательство.

Устройство клапана аорты, его функция

Аортальный клапан (АК) разграничивает левый желудочек и аорту, предотвращая обратный ток крови в диастолу (фаза расслабления миокарда). Еще одно его название – полулунный – отражает особенности строения, поскольку АК образован тремя выпуклыми карманами (заслонками).
АК расположен в начальном отделе сосуда – луковице аорты, которая проецируется на грудную клетку в центре грудины, между хрящами третьих ребер.
Строение АК весьма сложное, клапан состоит из:

  • трех полулунных створок (или заслонок);
  • фиброзного кольца;
  • комиссур.

Иногда его дополняют синусами Вальсальвы и треугольниками Генле. Указанные элементы анатомически не принадлежат к аорте, но принимают участие в работе структуры.
Фиброзное кольцо состоит из соединительнотканных пучков, образованных коллагеновыми и эластическими волокнами. Элемент образует границу между желудочком и луковицей аорты, являясь местом крепления створок.
Заслонки – основная функциональная часть АК. По своей форме они напоминают карманы, которые отходят от стенок аорты, основанием прикрепленные к фиброзному кольцу. Свободный край каждой из створки слегка удлинен и на конце содержит Арранциев узелок.
Есть три заслонки: правая, левая и задняя. Напротив каждой находятся так называемые синусы (или пазухи) Вальсальвы – входные ворота коронарных сосудов, питающих миокард сердца.

Комиссуры – линии соприкосновения краев заслонок в момент, когда клапаны находятся в закрытом состоянии. От плотности их сочленения во многом зависит нормальная деятельность сердца.

Гистология

Все клапаны, в том числе и аортальный, образованы из эндокарда – внутренней оболочки сердца, преимущественно состоящей из эпителиальных клеток. Однако каждая структура имеет особенности:

  • Фиброзное кольцо образовано соединительной тканью, что придает определенную жесткость и плотность. Необходимость такого строения вызвана большой гемодинамической нагрузкой, которой подвержен элемент.
  • Заслонки образованы тремя слоями соединительной ткани: фиброзным (или аортальным), губчатым и желудочковым. Они содержат большое количество коллагена и незначительное – эластина. Снаружи каждая створка покрыта тонкой эндотелиальной оболочкой.
  • Синусы Вальсальвы имеют более тонкую, в сравнении с аортой, стенку. Последняя состоит из двух слоев: интимы и медии. По направлению к сердцу количество коллагена уменьшается, а эластина – увеличивается.
  • В процессе эмбриогенеза АК развивается из мезенхимы, как и все ткани левого желудочка.

    Физиология

    Физиологическое значение АК огромное, поскольку клапан регулирует нормальный поток крови из желудочка в систему большого круга, который питает весь организм. Кроме того, адекватное закрытие створок принимает участие в наполнении коронарных артерий.
    Работа клапана происходит пассивно, под воздействием поступающей из сердца крови. Весь процесс разделен на две стадии – периоды открытия и закрытия створок.
    Фаза открытия содержит несколько этапов:

  • Подготовительный. В этот момент сердце находится в фазе изоволюметрического (постоянный размер и объем камеры) сокращения. При этом все клапаны закрыты, и во время мышечного напряжения в левом желудочке быстро растет давление. Кроме того, расширяется корень аорты, в результате чего створки начинают открываться уже до того, как возникнет разница в давлениях по обеим сторонам.
  • Быстрое открытие начинается в тот момент, когда давление в желудочке превышает значение в аорте, после чего кровь устремляется из сердца, продавливая створки.
  • Пик открытия совпадает с фазой быстрого изгнания. Заслонки в это время плотно прижаты к пазухам Вальсальвы, просвет приближается к форме круга.
  • Период закрытия состоит из двух фаз:

  • Устойчивое открытие соотносится с фазой медленного изгнания. Давление начинает выравниваться, створки частично отходят от стенок, просвет больше напоминает форму треугольника.
  • Быстрое закрытие. Из-за замедленного потока крови возле стенок образуются небольшие завихрения. Достигая синусов, они проникают в карманы клапана и отодвигают створки к центру, тем самым закрывая их.
  • Захлопываясь, створки издают звук, который при аускультации регистрируют как 2-й тон. Дополнительный шум возникает от обратного кровотока во время диастолы, когда жидкость ударяется о закрытый клапан.

    Основные патологии клапана и методы их коррекции

    Выделяют врожденные и приобретенные заболевания АК. К первой категории относятся такие патологии:

  • Двустворчатый клапан – опасное состояние, при котором развиваются склероз и спайки между заслонками. Патология ведет к стенозированию (сужению просвета) и прогрессирующей дисфункции АК, которая требует хирургического вмешательства.
  • Четырехстворчатый клапан – характеризуется неполным смыканием створок, что приводит к возникновению недостаточности и обратному забросу крови.
  • Врожденные пороки обусловлены взаимодействием генетических мутаций (например, синдром Марфана) и внешних факторов во внутриутробном периоде (токсические вещества, медикаменты, излучение или болезнь матери).
    Приобретенные аномалии развиваются под влиянием:

    • аутоиммунных заболеваний (ревматизм, системная красная волчанка, болезнь Педжета);
    • атеросклероза;
    • метаболических кардиомиопатий (токсические, при сахарном диабете или тиреоидите);
    • инфекционных патологий (сифилис, бактериальный миокардит).

    Результатом длительного повреждения становятся стеноз или недостаточность (связанная с регургитацией) клапанов.
    Стеноз АК – сужение просвета между заслонками из-за их сращения, в результате которого затрудняется отток крови из сердца в аорту. При этом возникает гипертрофия миокарда желудочка, и, как результат, кардиомиопатия. Все заканчивается сердечной недостаточностью.
    Сначала болезнь никак не проявляется, однако со временем патология прогрессирует. Чаще возникает застой в малом круге кровообращения, что приводит к легочной гипертензии и кардиальной астме. Пациент может жаловаться на отеки в нижних конечностях.
    При недостаточности клапана заслонки не смыкаются полностью в фазу закрытия, в результате чего в диастолу кровь попадает из аорты в желудочек. Патологический процесс в клинике называется регургитацией. Дополнительный объем ведет к растяжению сердечной камеры и развитию гипертрофии миокарда, а в дальнейшем – к недостаточности кровообращения.
    Клинические признаки патологии:

    • симптомы нарушения мозгового кровообращения (слабость, головокружение, обморок);
    • низкое артериальное давление (особенно диастолическое);
    • учащенное сердцебиение;
    • усиленная пульсация сонной артерии;
    • признаки ишемии миокарда из-за недостаточного поступления крови в венечные сосуды.

    Отдельной формой считается относительная недостаточность АК, которая возникает при расширении начального отдела аорты, в результате чего заслонки не могут полностью смыкаться. Нарушение встречается при артериальной гипертонии, аневризме и атеросклерозе.

    Особенности лечения клапанных патологий

    Все дефекты АК требуют хирургического вмешательства, поскольку имеют прогрессирующий характер. На ранних стадиях нередко используют консервативные методы, однако медикаменты обладают кратковременной эффективностью, а применяют их лишь для купирования симптомов.
    В лечении патологий аортального клапана используют кардиохирургические вмешательства:

  • Протезирование. Больному устанавливают новый клапан – искусственный или биологический. Несмотря на то, что эта операция лучше всего нормализует гемодинамику, существуют и недостатки: высокий риск тромботических осложнений; манипуляция противопоказана в пожилом возрасте.
  • Баллонная вальвулопластика – малоинвазивное вмешательство, применяющееся при стенозе. Описание метода: через бедренную артерию заводят специальный зонд, который расширяет суженый просвет.
  • Баллонную контрпульсацию применяют при недостаточности. Техника метода заключается во введении катетера с раздувающимся концом. С помощью инструмента разравнивают пораженные заслонки, в результате чего последние начинают плотно прилегать друг к другу.
  • Эффективная работа аортального клапана сердца играет значимую роль в поддержании адекватных показателей кровообращения. Современная медицина предлагает широкий арсенал средств для эффективной хирургической коррекции и медикаментозной поддержки больных с дефектами АК.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/anatomiya/aortalnyj-klapan.html

    Аортальные пороки: причины, виды, симптомы и лечение

    Аортальные пороки – это заболевания, которые вызываются нарушениями строения и работы аортального клапана сердца. Они могут проявляться таким образом:

    • аортальная недостаточность – сопровождается лишь частичным закрытием аортального отверстия клапаном;
    • стеноз аортального клапана – сопровождается сужением устья аорты;
    • сочетание аортальной недостаточности и аортального стеноза – сопровождается частичным смыканием створок аортального клапана и сужением устья аорты.

    Вышеописанные пороки сердца могут выявляться у новорожденных в первые дни жизни или развиваются с возрастом под влиянием некоторых патологий. В зависимости от степени их выраженности они приводят к незначительному или существенному изменению функционирования других систем организма и гемодинамики. В данной статье расскажем о причинах, видах, симптомах и лечении аортальных пороков.

    Недостаточность аортального клапана

    Данное заболевание чаще наблюдается у мужчин и является вторым по частоте пороком сердца. При такой патологии просвет в аорту створки клапана закрывают только частично, и через образовавшуюся щель часть крови возвращается обратно в левый желудочек и растягивает его. Такое переполнение этой камеры сердца приводит к ее растяжению и более быстрому изнашиванию. Кроме этого, нарушение гемодинамики при недостаточности аортального клапана приводит к застою крови в легочных сосудах. Подобные нарушения в функционировании сердца и определяют клинику этой патологии.
    Недостаточность аортального клапана может быть врожденной и начинать развиваться во внутриутробном периоде или в первые дни жизни ребенка. Такие нарушения в строении сердца могут провоцироваться различными перенесенными заболеваниями или врожденными патологиями.
    При врожденном аортальном пороке наблюдаются такие нарушения в строении клапана:

    • отсутствие одной из створок клапана;
    • дистрофия одной створки;
    • одна из клапанных створок больше по размеру;
    • в клапанных створках присутствуют отверстия.

    Вначале такие заболевания могут не проявлять себя выраженной симптоматикой, но с течением времени патология усугубляется и требует лечения.
    Приобретенные пороки аортального клапана могут провоцироваться:

    • инфекционными заболеваниями (ангина, сепсис, пневмония, сифилис): патогенные микроорганизмы нередко провоцируют инфекционное поражение эндокарда, при котором на клапане появляются колонии патогенных бактерий, со временем они зарастают соединительной тканью, деформируют клапан и вызывают его неполное смыкание;
    • аутоиммунными заболеваниями (красная волчанка, ревматизм): такие патологии сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и постепенно истончает их, вызывая их неполное смыкание.

    По данным статистики, именно ревматизм вызывает около 80% случаев недостаточности аортального клапана.
    В ряде случаев данный порок сердца может провоцироваться и другими причинами:

    • гипертоническая болезнь;
    • атеросклеротические изменения аорты;
    • кальцинирование клапана;
    • интенсивный удар в область сердца;
    • расширение корня аорта вследствие возрастных изменений.

    Такие причины деформации клапана могут приводить не только к изменению размеров и структуры створок, но и вызвать их полный разрыв, который будет сопровождаться быстрым ухудшением самочувствия больного.

    Классификация

    Кардиологи оценивают степень аортальной недостаточности по объему крови, которая забрасывается из аорты в левый желудочек. Выделяется четыре степени тяжести данной патологии:

    • 1 степень – забрасывается не более 15% крови;
    • 2 степень – забрасывается не более 15-30 % крови;
    • 3 степень – забрасывается до 50% крови;
    • 4 степень – забрасывается более 50% крови.

    Выраженность симптомов при недостаточности аортального клапана зависит от степени выраженности деформации его створок и объема забрасываемой из аорты в сердце крови.
    На начальных стадиях (в некоторых случаях это может продолжаться десятилетиями) больной может не ощущать признаков заболевания, т. к. сердце еще способно компенсировать заброс крови из аорты в желудочек, но при возрастании объема заброса крови до 15-30% состояние здоровья ухудшается, и появляются такие жалобы:

    • головокружения при смене позы;
    • чувство сердцебиения;
    • головные боли пульсирующего характера;
    • ощущение пульсации в крупных сосудах;
    • быстрая утомляемость;
    • боли в сердце;
    • одышка даже при незначительных нагрузках;
    • шум в ушах;
    • обморочные состояния и помрачения сознания;
    • отеки нижних конечностей;
    • тяжесть в правом подреберье.

    При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

    • выраженная бледность;
    • усиление пульсации на крупных артериях (особенно на сонных);
    • тахикардия;
    • значительная разница между верхним и нижним давлением;
    • пульсирование миндалин и язычка;
    • сужение зрачков при сокращении сердца и расширение в фазе его расслабления;
    • сердечный горб (выпячивание в области груди, вызванное увеличением размеров сердца);
    • сердечные шумы при сокращении желудочков сердца;
    • увеличение размеров сердца.

    Несмотря на разнообразие симптоматики, таких объективных данных бывает недостаточно для постановки окончательного диагноза, и пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование.

    Диагностика

    Для постановки правильного диагноза и оценки структурных и функциональных изменений в работе сердца больному назначаются такие инструментальные методики обследования:

    • ЭКГ;
    • фонокардиография;
    • рентгенография;
    • эхокардиография;
    • допплерография.

    Медикаментозное лечение

    При начальных стадиях аортальной недостаточности (1-2 степени) назначение специализированного терапевтического или кардиологического лечения не выполняется. Такие больные должны соблюдать рекомендации врача по коррекции образа жизни (ограничение физической активности, отказ от вредных привычек и пр.) и регулярно проходить контрольные УЗИ сердца и ЭКГ.
    При недостаточности аортального клапана 3-4 степени для определения объема медикаментозной терапии учитываются все данные диагностического обследования. Больным могут назначаться такие препараты:

    • антагонисты кальция (Верапамил, Анипамил, Фалипамил и др.): предотвращают проникновение кальция в клетки и способствуют ослаблению сердечных сокращений, назначаются при повышении АД и неритмичном сердцебиении;
    • мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид и др.): обеспечивают снижение нагрузки на сердце, устраняют отеки и способствуют снижению АД;
    • вазодилататоры (Гидралазин, Диазоксид, Молсидомин и др.): способствуют снижению давления на стенки сосудов, устраняют спазм в артериях и нормализуют кровообращение;
    • бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Целипролол, Карведилол и др.): назначаются при нарушениях ритма сердца, повышении АД и расширении устья аорты.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение при врожденной недостаточности аортального клапана показано после 30 лет, но при быстром ухудшении состояния здоровья вмешательство может проводиться и в более раннем возрасте. Время проведения операции при приобретенной форме этого порока сердца зависит от выраженности изменений в структуре клапана.

    • существенные нарушения в работе левого желудочка;
    • увеличение левого желудочка на 6 и более сантиметров;
    • существенное ухудшение самочувствия при возврате из аорты 25% крови;
    • возврат из аорты в желудочек составляет 50%, но общее самочувствие не страдает.

  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация: операция может проводиться при незначительных деформациях створок клапана и забросе крови из аорты, который составляет не более 30%.
  • Имплантация клапана: операция может выполняться при существенных изменениях в строении клапана, когда заброс крови из аорты составляет около 30-60%, в качестве имплантата применяют искусственные клапаны из металла и силикона (биологические протезы практически не используются).
  • Именно хирургическая операция может помочь больному полностью избавиться от аортальной недостаточности, а своевременность вмешательства увеличивает шансы на ведение привычного образа жизни в будущем.

    Стеноз аортального клапана

    Этот порок сердца является самым распространенным и наблюдается почти у каждого десятого пациента старше 65 лет. При стенозе аортального клапана наблюдается сужение просвета устья аорты, и такое структурное нарушение приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка кровь не успевает полностью поступить в артерию. Это приводит к увеличению размеров сердца, повышению давления в его камерах, обморокам и сердечной недостаточности.
    Стеноз аортального клапана может быть врожденным или приобретенным.
    Врожденный аортальный стеноз может проявлять себя такими дефектами:

    • над аортальным клапаном присутствует валик из мышечных волокон;
    • клапан состоят не из трех створок, а из одной или двух;
    • под клапаном присутствуйте мембрана с отверстием.

    Такой врожденный порок может не давать о себе знать до 6-10 лет, но по мере роста ребенка симптоматика этого дефекта развития сердца становиться все более выраженной.
    Приобретенный аортальный стеноз может вызваться:

    • инфекционными заболеваниями (сифилис, пневмония, ангина, фарингит): такие болезни могут осложняться инфекционным эндокардитом, сопровождающимся появлением колоний патогенных микроорганизмов на створках клапана и внутренней оболочке сердца, со временем они покрываются оболочкой из белка крови и зарастают соединительной тканью, такие изменения приводят в деформации клапанов и сужению устья аорты;
    • аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка, ревматизм): такие болезни приводят к разрастанию соединительной ткани на створках клапана, срастанию их карманов и деформации устья аорты;
    • возрастные изменения (атеросклероз, оседание солей кальция на краях створок клапана): такие состояния приводят к оседанию солей кальция на створках клапана и нарастанию на них жировых бляшек, которые деформируют его и частично перекрывают просвет устья аорты.

    Классификация

    В норме площадь отверстия аортального клапана составляет 2,5 кв. см, а степень тяжести стеноза аортального клапана определяется по его площади:

    • при легкой степени – около 1,5 кв. см;
    • при умеренной степени – 1,5-1 кв. см;
    • при тяжелой степени – менее 1 кв. см.

    В зависимости от тяжести стеноза аортального клапана определяется и выраженность его симптоматики.
    Для этого порока сердца характерно длительное бессимптомное течение, а деформация устья аорты, в большинстве случаев, выявляется при обследовании по поводу других патологий или во время профилактического осмотра. С течением времени сужение просвета между клапаном и аортой становится более выраженным, и у больного появляются такие жалобы:

    • одышка после физической нагрузки и в положении лежа;
    • чувство тяжести в груди;
    • боли в сердце;
    • эпизоды слабости и головокружения, которые могут приводить к обморокам;
    • повышенная утомляемость;
    • эпизоды кашля ночью;
    • отеки нижних конечностей.

    При осмотре больного врач может выявлять такие симптомы:

    • выраженная бледность;
    • слабое наполнение пульса;
    • брадикардия;
    • при выслушивании сердца между сокращениями желудочков определяется шум завихрения потока крови в аортальном клапане;
    • звук смыкания аортального клапана нечеткий.

    Для оценки состояния сердца и постановки окончательного диагноза пациенту назначают всестороннее кардиологическое обследование, которое позволит выявить степень деформации устья аорты и выраженность нарушения гемодинамики.

    Диагностика

    Больному могут назначаться такие инструментальные методы обследования:

    • ЭКГ;
    • рентгенография;
    • трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография;
    • допплерография;
    • катетеризация сердца (назначается не всегда).

    Медикаментозное лечение

    При незначительном сужении аортального протока врач может назначить комплекс препаратов, которые помогут улучшить обогащение сердечной мышцы кислородом, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление.
    В комплекс медикаментозной терапии могут входить:

    • антиангиальные препараты (Нитронг, Тринитролонг, Сустак): способствуют улучшению насыщения миокарда кислородом, устраняют чувство тяжести в груди и сердечные боли;
    • мочегонные средства (Торасемид, Бритомар, Фуросемид): назначаются при выявлении застоя крови в легочных сосудах для уменьшения объема циркулирующей крови;
    • антибиотики (Бициллин-3, Ванкомицин): применяются при необходимости профилактики инфекционного эндокардита (при обострении тонзиллита, пиелонефрита, перед удалением зубов, абортами и др.).

    Длительность приема, дозирование и подбор препаратов должны выполняться только врачом, т. к. даже незначительные нарушения при дозировании могут приводить к ухудшению состояния здоровья.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение при стенозе аортального клапана показано при существенном ухудшении состоянии здоровья, которое выражается в нарастании одышки и слабости. Операции назначаются при умеренном или тяжелом стенозе, когда площадь просвета аортального клапана составляет менее 1,5 кв. см. Противопоказаниями к таким хирургическим вмешательствам могут стать тяжелые сопутствующие патологии и возраст пациента более 70 лет.

  • Аортальная баллонная вальвулопластика: такая малоинвазивная операция может выполняться в детском возрасте, пациентам до 25 лет и более взрослым больным при наличии противопоказаний к замене клапана или перед выполнением протезирования клапана. Единственным недостатком такой хирургической методики является возможность повторного сужения аортального просвета.
  • Имплантация клапана: такая операция показана при частых обмороках, существенной слабости и повышенной утомляемости, нарушениях сокращения левого желудочка и существенном нарушении прохождения крови через аортальный просвет. Это хирургическое вмешательство позволяет полностью устранить проявления болезни, значительно улучшить самочувствие и продлить жизнь больного. В качестве протезов могут применяться искусственные клапаны из металла и силикона или биопротезы из собственной легочной артерии, взятые из сердца донора (умершего человека) или животного (быка, свиньи). Период восстановления после такой операции может занимать около 1,5-2 месяцев.
  • Аортальные пороки – это часто встречающиеся патологии сердца, которые требуют особого внимания и своевременного лечения. Вовремя назначенная медикаментозная терапия или хирургическая операция позволяют существенно улучшать качество и продолжительность жизни больного и предотвращают развитие многих тяжелых осложнений. Помните об этом и не пренебрегайте рекомендациями врача!

    К какому врачу обратиться

    Больного с пороком сердца обычно наблюдает кардиолог. При появлении показаний к хирургическому лечению больной направляется на консультацию к кардиохирургу. Важнейшая роль в диагностике принадлежит врачу функциональной или УЗИ-диагностики, ведь основной метод диагностики порока и его выраженности — эхокардиография. Если порок вызван ревматизмом или диффузными заболеваниями соединительной ткани, необходима консультация ревматолога. Не стоит забывать о том, что поражение аортального клапана и аорты нередко возникает как осложнение сифилиса, таких пациентов для лечения основного заболевания направляют к венерологу.

    http://myfamilydoctor.ru/aortalnye-poroki-prichiny-vidy-simptomy-i-lechenie/

    Недостаточность аортального клапана: виды болезни и схемы лечения

    Аортальная недостаточность – это патология, при которой створки клапана аорты закрываются не полностью, в результате чего нарушается обратное поступление крови в левый желудочек сердца из аорты.
    Это заболевание вызывает множество неприятных симптомов – боли в груди, головокружение, одышку, сбои сердечного ритма и другое.

    Описание заболевания

    Аортальный клапан – это заслонка в аорте, которая состоит из 3-х створок. Предназначен для разделения аорты и левого желудочка. В нормальном состоянии, когда кровь поступает из этого желудочка в полость аорты, клапан плотно закрывается, создается давление, благодаря которому обеспечивается течение крови по тонким артериям во все органы тела, без возможности обратного излияния.

    Если была повреждена структура данного клапана, он перекрывается лишь частично, что приводит к обратному забросу крови в левый желудочек. При этом органы перестают получать необходимое количество крови для нормального функционирования, а сердцу приходится сокращаться более интенсивно, чтобы компенсировать недостаток крови.
    Согласно статистическим данным, эта недостаточность аортального клапана наблюдается примерно у 15% людей, имеющих какие-либо пороки сердца и часто сопровождает такие болезни, как стеноз и недостаточность митрального клапана. Как самостоятельное заболевание, эта патология встречается у 5% пациентов, имеющих пороки сердца. Чаще всего поражает лиц мужского пола, в результате воздействия внутренних или внешних факторов.
    Полезное видео о недостаточности аортального клапана:

    Причины и факторы риска

    Аортальная недостаточность формируется из-за того, что был поврежден клапан аорты. Причины, которые приводят к его повреждению, могут быть следующие:

      Врожденные пороки. Врожденные дефекты аортального клапана возникают в период вынашивания ребенка, если организм беременной женщины подвергся воздействию вредных факторов – например, большой дозе рентгенологического излучения, или при длительных инфекционных заболеваниях. Дефекты могут сформироваться и при наличии подобной патологии у кого-то из близких родственников.

  • Эндокардит– инфекционное заболевание, при котором воспаляются внутренние слои сердца.
  • Ревматизм– обширное воспалительное заболевание, которое поражает многие системы и органы, в частности – сердце. Данная причина является наиболее распространенной. Почти 80% всех заболевших аортальной недостаточностью страдают от ревматизма.
  • Расслоение аорты – патология, характеризующаяся резким расширением внутреннего слоя аорты с его отслоением от среднего. Данная проблема появляется как осложнение атеросклероза, либо при резком повышении давления. Крайне опасное состояние, которое грозит разрывом аорты и летальным исходом пациента.
  • Сифилис. Из-за этого венерического заболевания могут поражаться многие органы и системы. Если сифилис запущен, в органах, в том числе и в аорте, образуются патологические узелки, которые препятствуют нормальной работе аортального клапана.
  • Травма. Аортальная недостаточность может возникнуть в результате травмирования грудной клетки, когда створки аортального клапана разрываются.
  • Атеросклероз аорты. Атеросклероз развивается при скоплении большого количества холестерина на стенках аорты.
  • Пожилой возраст. С годами аортальный клапан постепенно изнашивается, что часто приводит к нарушениям его работы.
  • Артериальная гипертензия. Повышенное давление может вызвать увеличение аорты и левого желудочка сердца.
  • Аневризма желудочка. Зачастую возникает после перенесенного инфаркта. Стенки левого желудочка выпячиваются, препятствуя нормальной работе аортального клапана.
  • Виды и формы болезни

    Аортальная недостаточность делится на несколько видов и форм. В зависимости от срока формирования патологии, заболевание бывает:

    • врожденным – возникает из-за плохой генетики или неблагоприятного воздействия вредных факторов на беременную женщину;
    • приобретенным – появляется в результате различных болезней, опухолей или травм.

    Приобретенная форма, в свою очередь, разделяется на функциональную и органическую.

    • функциональная – образуется при расширении аорты или левого желудочка;
    • органическая – возникает из-за повреждения тканей клапана.

    1, 2, 3, 4 и 5 степени

    В зависимости от клинической картины заболевания, аортальная недостаточность бывает нескольких стадий:

  • Первая стадия. Характеризуется отсутствием симптомов, небольшим укрупнением сердечных стенок с левой стороны, с умеренным увеличением в размерах полости левого желудочка.
  • Вторая стадия. Период скрытой декомпенсации, когда выраженных симптомов еще не наблюдается, но стенки и полость левого желудочка уже достаточно сильно увеличены в размерах.
  • Третья стадия. Формирование коронарной недостаточности, когда уже происходит частичный заброс крови из аорты обратно в желудочек. Характеризуется частыми болевыми ощущениями в области сердца.
  • Четвертая стадия. Левый желудочек сокращается слабо, что приводит к застойным явлениям в кровеносных сосудах. Наблюдаются такие симптомы как: одышка, нехватка воздуха, отечность легких, сердечная недостаточность.
  • Пятая стадия. Считается предсмертной стадией, когда спасти жизнь больного уже практически невозможно. Сердце сокращается очень слабо, в результате чего во внутренних органах происходит застой крови.
  • Опасность и осложнения

    Если лечение началось несвоевременно, либо болезнь протекает в острой форме, патология может привести к развитию следующих осложнений:

    • бактериальный эндокардит – заболевание, при котором в клапанах сердца образуется воспалительный процесс в результате воздействия на поврежденные структуры клапанов патогенных микроорганизмов;
    • инфаркт миокарда;
    • отек легких;
    • сбои сердечного ритма – желудочковая или предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия; фибрилляция желудочков;
    • тромбоэмболия – образование тромбов в мозгу, легких, кишечнике и других органах, что чревато возникновением инсультов и инфарктов.

    Симптомы болезни зависят от ее стадии. В начальных стадиях пациент может не испытывать каких-либо неприятных ощущений, поскольку нагрузке подвергается только левый желудочек – достаточно мощный отдел сердца, который способен очень долго противостоять сбоям в системе кровообращения.
    С развитием патологии, начинают проявляться следующие симптомы:

    • Пульсирующие ощущения в голове, шее, усиленное сердцебиение, особенно в лежачем положении. Данные признаки возникают из-за того, что в аорту поступает больший объем крови, чем обычно – к нормальному количеству прибавляется кровь, которая вернулась в аорту через неплотно сомкнутый клапан.
    • Болевые ощущения в районе сердца. Они могут быть сжимающие или сдавливающие, появляются из-за нарушения кровотока по артериям.
    • Учащенное сердцебиение. Формируется в результате нехватки крови в органах, в результате чего сердце вынуждено работать в ускоренном ритме, чтобы компенсировать необходимый объем крови.
    • Головокружение, обмороки, сильные головные боли, проблемы со зрением, гул в ушах. Характерны для 3 и 4 стадии, когда в головном мозге нарушается кровообращение.
    • Слабость в теле, повышенная утомляемость, одышка, нарушения сердечного ритма, повышенное потоотделение. В начале болезни эти симптомы возникают только при физических нагрузках, в дальнейшем они начинают беспокоить больного и в спокойном состоянии. Появление этих признаков связано с нарушением притока крови к органам.

    Когда обращаться к врачу и к какому

    Данная патология, нуждается в своевременной медицинской помощи. При обнаружении первых признаков – повышенной утомляемости, пульсации в шее или в голове, давящей боли в грудине и одышке – следует как можно скорее обратиться к врачу. Лечением данного заболевания занимаются терапевт, кардиолог.

    Диагностика

    Для постановки диагноза врач изучает жалобы пациента, образ его жизни, анамнез, затем проводятся следующие обследования:

    • Физикальный осмотр. Позволяет выявить такие признаки аортальной недостаточности как: пульсация артерий, расширенные зрачки, расширение сердца в левую сторону, увеличение аорты в ее начальном участке, пониженное давление.
    • Анализ мочи и крови. С его помощью можно определить наличие сопутствующих нарушений и воспалительных процессов в организме.
    • Анализ крови биохимический. Показывает уровень холестерина, белка, сахара, мочевой кислоты. Необходим для того, чтобы выявить поражение органов.
    • ЭКГ для определения частоты сердечных сокращений и размеров сердца. Узнайте все о расшифровке ЭКГ сердца.
    • Эхокардиография. Позволяет определить диаметр аорты и патологии в структуре аортального клапана.
    • Рентгенография. Показывает расположение, форму и размеры сердца.
    • Фонокардиограмма для исследования шумов в сердце.
    • КТ, МРТ, ККГ – для изучения кровотока.

    Методы лечения

    При начальных стадиях, когда патология выражена слабо, пациентам назначают регулярное посещение кардиолога, обследование ЭКГ и эхокардиограммы. Умеренная форма аортальной недостаточности лечится медикаментозно, целью терапии при этом является снижение вероятности повреждения клапана аорты и стенок левого желудочка.
    В первую очередь, назначают препараты, устраняющие причину развития патологии. К примеру, если причиной явился ревматизм, может быть показан прием антибиотиков. В качестве дополнительных средств назначают:

    • диуретики;
    • ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эланоприл, Каптоприл;
    • бета-блокаторы – Анаприлин, Транзикор, Атенолол;
    • блокаторы рецепторов ангиотензина – Навитен, Валсартан, Лозартан;
    • блокаторы кальция – Нифедипин, Коринфар;
    • препараты для устранения осложнений, возникающих в результате аортальной недостаточности.

    При тяжелых формах могут назначить хирургическое вмешательство. Существует несколько видов операции при аортальной недостаточности:

    • пластика клапана аорты;
    • протезирование клапана аорты;
    • имплантация;
    • трансплантация сердца – производится при тяжелых поражениях сердца.

    Если была проведена имплантация клапана аорты, пациентам предписывают пожизненный прием антикоагулянтов – Аспирина, Варфарина. Если клапан был заменен на протез из биологических материалов, антикоагулянты потребуется принимать небольшими курсами (до 3 месяцев). Пластическая хирургия не требует приема данных препаратов.

    Прогнозы и меры профилактики

    Прогноз при аортальной недостаточности зависит от тяжести болезни, а также от того, какое заболевание послужило причиной развития патологии. Выживаемость пациентов с выраженной формой аортальной недостаточности без симптомов декомпенсации примерно равна 5-10 годам.

    Стадия декомпенсации не дает столь утешительных прогнозов – медикаментозная терапия при ней малоэффективна и большинство пациентов, без своевременного хирургического вмешательства, погибает в течение ближайших 2-3 лет.
    Мерами профилактики данного заболевания служат:

    • предупреждение болезней, которые вызывают поражение аортального клапана – ревматизма, эндокардита;
    • закаливание организма;
    • своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний.

    Недостаточность клапана аорты – крайне серьезное заболевание, которое нельзя пускать на самотек. Народными средствами тут делу не поможешь. Без правильного медикаментозного лечения и постоянного наблюдения врачами болезнь способна привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до летального исхода.

    http://oserdce.com/serdce/poroki/priobretennye/nedostatochnost-aortalnogo-klapana.html

    Datalife Engine Demo

    Аортальный клапан состоит из луковицы аорты, фиброзного кольца и трех полулунных заслонок. В луковице аорты располагаются три углубления — синусы Вальсальвы: правый, левый и задний (некоронарный). В левом и правом синусах находятся устья соответствующих коронарных артерий. К нижним краям синусов крепятся заслонки клапана. У взрослых высота синусов от 1,7 до 2,0 см, ширина — 2,0-2,5 см, глубина -1,5-3,0 мм. Ширина синусов Вальсавы более 5 см является показанием для оперативного лечения. С возрастом синусы углубляются. Отношение диаметра восходящей аорты к луковице аорты в норме — 0,6-0,8 см. Увеличение индекса может свидетельствовать об аневризме восходящей аорты.
    1 — стенка восходящего отдела аорты, 2 — некоронарный (задний) синус, 3 — правый коронарный синус, 4 — устье правой венечной артерии, 5 — правая створка, 6 — левый коронарный синус, 7 — устье левой венечной артерии, 8 — левая створка, 9 — левая некоронарно- коронарная комиссура, 10 — задняя створка, 11 — пространство Хенли
    Фиброзное кольцо клапана состоит из коллагеновых волокон, соединяется с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. У взрослых;
    периметр клапана — 7,0 см, диаметр отверстия клапана — 2,0-2,3 см, площадь отверстия клапана — 2,5-3,0 см2, площадь створок — 4,0-5,0 см2. Гемодинамически значимый стеноз развивается при уменьшении площади отверстия клапана до 0,8-1,0 см. Для подбора искусственного протеза клапана измеряется не верхний, а нижний размер отверстия клапана, диаметр — на уровне основания заслонок.
    Створки (правая, левая и задняя), как и в других клапанах, имеют слоистое строение. Свободный край каждой заслонки (створки) слегка удлинен и в центре имеет Аранциев узелок. Иногда в этой же зоне можно заметить щелевидные перфорации, идущие вдоль края, которые считают вариантами нормы. Заслонки разделяются комиссурами, под которыми находятся пространства Хенли. Соответственно свободному краю створок на стенке аорты различаются арочные гребни (рис. 12). Они замкнуты в виде арочного кольца. Аортальный клапан можно представить как комплекс створок и стенок синусов, фиксированных на жестком каркасе (рис. 13). Основная гемодинами-ческая нагрузка приходится на синусы, а полулунные заслонки лишь всплывают и опадают.
    Створка аортального клапана:
    1 — арочный гребень, 2 — Аранциев узелок, 3 — линия смыкания, 4 — свободный край, 5 — щелевидная перфорация
    Наиболее частой причиной приобретенного порока аортального клапана считается ревматизм с формированием комбинированного порока сердца.
    Выделяют три степени обызвествления аортального клапана при ревматизме:
    I степень — небольшое очаговое отложение кальция в толще комиссур или теле створок;
    II степень — грубый кальциноз створок и комиссур, не распространяющийся на область прикрепления створок;
    III степень — массивный кальциноз с переходом на фиброзное кольцо, стенку аорты и выходной отдел ЛЖ, переднюю створку митрального клапана.
    1 — синусы, 2 — арочное кольцо, 3 — сомкнутые створки
    Недостаточность аортального клапана может развиться в результате инфекционного эндо­кардита, сифилиса, мезенхи-мальной дисплазии заслонок, выраженного атеросклероза лу­ковицы и восходящей аорты, травмы. Нередко встречается и относительная недостаточность аортального клапана, которая обусловлена расширением фиброзного кольца. В таких случаях, кроме вышеописанных заболеваний, надо исключить синдром Элерса-Данлоса, болезнь Марфана с медионекрозом Гзеля-Эрдгейма, дисплазию аорты, атрофию медии аорты у пожилых субъектов.
    Изолированный аортальный стеноз редко имеет ревматическую этиологию. Часто он обусловлен перенесенным раннее инфекционным эндокардитом либо кальцинозом врожденного двустворчатого клапана. При этом размеры двух створок клапанов могут быть одинаковы, одна из них имеет гребень ложной (заращенной) комиссуры, идущей в синусе от основания до свободного края, не стягивая заслонку (рис. 14 а, б). Врожденный двустворчатый клапан часто сочетается с коарктацией аорты, незаращенным аортальным протоком, дефектом межжелудочковой перегородки.
    Аортальный стеноз у пожилых людей нередко сопровождается гастроинтестинальны-ми кровотечениями из эктазированных мезентериальных артерий. Расширение артерий связывают с дисплазией их стенок.
    Отдельно рассматривают дегенеративный стеноз аортального клапана при дистрофической идиопатической кальцификации (в основном у пожилых людей). При данном заболевании подвижность заслонок ограничена конгломератами кальция, лежащими в фиброзном кольце, основании створок, достигая иногда линии смыкания, в синусах Вальсальвы. Сращения комиссур нет. Конгломераты кальция часто изъязвляются с образованием тромбов с последующими тробоэмболиями.
    Атеросклеротический порок аортального клапана диагностируется в случае сочетания «наползающих» атероматозных, кальцинированных бляшек с луковицы и восходящей аорты на основания створок со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий.
    С возрастом аортальный клапан, как и митральный, претерпевают изменения. Узелки Аранция увеличиваются, достигая 1,5-2,0 мм; линия смыкания становится выпуклой, створки у основания утолщаются, а у края истончаются и фенестрируются. Гистологически процесс старения клапана проявляется разрастанием коллагеновых и эластических волокон створок, прежде всего, в соприкасающихся точках и по линии изгиба. На этом этапе при световой микроскопии нередко видны скопления ксан-томных клеток. В дальнейшем развивается кальциноз базальных отделов створок и фиброзного кольца.

    http://neznaniya.net/medicina/ponjatie-ob-aorte-arterijah-i-ih-stroenii/2669-aortalnyy-klapan.html

    Недостаточность аортального клапана: симптомы, диагностика, лечение

    Недостаточностью аортального клапана называют порок сердца, при котором створки клапана не могут полноценно смыкаться и препятствовать обратному забросу крови из аорты в левый желудочек в момент расслабления стенок желудочков. В результате постоянной регургитации крови левый желудочек испытывает постоянную нагрузку, его стенки растягиваются и утолщаются, а органы и ткани организма страдают от недостаточного кровообращения.
    В стадии компенсации недостаточность аортального клапана может не проявлять себя, но при исчерпывании резервов сердце испытывает все большую нагрузку, и состояние здоровья больного ухудшается, т. к. изменения в структуре сердца становятся необратимыми и развивается тотальная сердечная недостаточность. Такие тяжелые проявления этого клапанного порока могут грозить развитием тяжелых осложнений и наступлением летального исхода.
    По данным статистики, аортальная недостаточность обнаруживается у каждого седьмого пациента с пороками сердца, и в 50-60% случаев сочетается с аортальным стенозом и/или с митральной недостаточностью или стенозом. В изолированном виде данный порок наблюдается у каждого двадцатого больного с пороками сердца. Аортальная недостаточность встречается преимущественно у мужчин и в большинстве случаев является приобретенной.
    В зависимости от времени формирования порока аортальная недостаточность может быть:

    • врожденной: развивается в результате наследственных причин или негативного влияния различных факторов на организм будущей матери;
    • приобретенной: развивается вследствие воздействия на сердце различных заболеваний, травм и онкологических патологий, появляющихся у ребенка или взрослого после рождения.

    Приобретенная недостаточность аортального клапана может быть:

    • органической: развивается вследствие повреждения структуры клапана;
    • функциональной: развивается вследствие расширения левого желудочка или аорты.

    В зависимости от объема заброса крови в левый желудочек из аорты выделяют четыре степени данного порока сердца:

    • I степень – не более 15%;
    • II степень – около 15-30%;
    • III степень – до 50%;
    • IV степень – более 50%.

    По скорости развития заболевания аортальная недостаточность может быть:

    • хроническая: развивается в течение многих лет;
    • острая: стадия декомпенсации наступает в течение нескольких дней (при расслоении аорты, тяжелом течении эндокардита или травмах грудной клетки).

    Врожденная недостаточность аортального клапана выявляется редко. Она может вызываться:

    • негативным воздействием на организм беременной инфекции, рентгеновского или радиационного излучения и пр.;
    • врожденными дефектами структур сердца (развитием 1-2- или 4-х створчатого клапана аорты, аномалии межпредсердной перегородки);
    • расширениями аорты, резвившимися вследствие синдрома Марфана;
    • синдромом дисплазии соединительной ткани, которая приводит к утолщению и дегенерации клапанных створок.

    Приобретенная органическая недостаточность аортального клапана может вызываться такими заболеваниями и патологиями:

    • атеросклероз аорты;
    • ревматическая лихорадка;
    • инфекционный эндокардит;
    • сифилис;
    • системная красная волчанка;
    • травматические повреждения аортального клапана;
    • болезнь Такаясу.

    Приобретенная функциональная аортальная недостаточность развивается вследствие таких патологий:

    • артериальная гипертензия, провоцирующая увеличение размеров левого желудочка;
    • инфаркт миокарда, приводящий к образованию аневризмы левого желудочка;
    • аневризма аорты, развивающаяся на фоне резкой и значительной гипертензии, атеросклероза аорты или неполноценности аорты вследствие синдрома Марфана.

    Во время компенсации недостаточности аортального клапана (при I-II степени) в большинстве случаев у пациентов жалобы отсутствуют. После исчерпания компенсаторных механизмов (при III-IV степени) и сокращения сократительной способности испытывающего постоянную нагрузку левого желудочка у больного появляются следующие симптомы:

    • ощущения пульсации в сосудах шеи и голове (особенно в положении лежа);
    • кардиалгии (боли) давящего и сжимающего характера;
    • общая слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам;
    • повышенная потливость;
    • сердцебиение;
    • одышка;
    • тахикардия;
    • аритмии;
    • шум в ушах;
    • головокружения;
    • нарушения зрения;
    • обморочные состояния.

    При осмотре кожных покровов отмечается бледность, а на поздних стадиях заболевания наблюдается акроцианоз. У пациентов с данным пороком наблюдается симптом Мюссе:

    • покачивания головы в ритме пульса;
    • аномальная пульсация общих сонных артерий на шее.

    При пальпации (прощупывании) сердца в VI-VII межреберье определяется сильный куполообразный верхушечный толчок, а в области мечевидного отростка ощущается пульсация аорты.
    При перкуссии (простукивании) сердца определяется характерная для аортальной недостаточности конфигурация сердца с ярко очерченной талией (сердце в форме «сапога» или «утки»). Впоследствии на более поздних стадиях заболевания у больного сердце значительно увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму («бычье сердце»).
    При аускультации (выслушивании) сердца определяется:

    • тихий I тон;
    • ослабление II тона;
    • протосистолический шум в области аорты;
    • патологический III тон в области верхушки сердца.

    При аускультации сосудов определяется:

    • двойной шум Виноградова-Дюрозье;
    • двойной тон Траубе.

    У больного определяется повышенное систолическое, пониженное диастолическое и высокое пульсовое давление, высокий и учащенный пульс.

    Осложнения

    При длительной аортальной недостаточности и отсутствии адекватного лечения у больного могут развиваться следующие осложнения:

    • левожелудочковая недостаточность;
    • недостаточность митрального клапана;
    • нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, ИБС);
    • вторичный инфекционный эндокардит;
    • мерцательная аритмия;
    • разрыв аорты.

    Диагностика

    Для выявления недостаточности аортального клапана в комплекс диагностических исследований включают:

    • анализ анамнеза заболевания и жизни;
    • фискальный осмотр больного;
    • клинические анализы мочи и крови;
    • биохимические исследования крови (на уровень общего холестерина, ЛПНЛ, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина и общего белка крови);
    • иммунологический анализ крови (на содержание антител к собственным и чужеродным структурам, С-реактивный белок, сифилис);
    • ЭКГ;
    • фонокардиограмма;
    • Эхо-КГ;
    • рентгенография грудной клетки;
    • коронарокардиография;
    • спиральная КТ;
    • МРТ.

    При необходимости проведения хирургического лечения назначается катетеризация полостей сердца и восходящая аортография.

    Больным с бессимптомно протекающей аортальной недостаточностью рекомендуется проведение ежегодного осмотра у кардиолога с проведением Эхо-КГ. При планировании выполнения хирургических и стоматологических манипуляций таким пациентам рекомендуется профилактический курс приема антибиотиков для предупреждения развития инфекционного эндокардита. Больным с данным пороком сердца рекомендуется ограничение физической активности для профилактики возможного разрыва аорты.
    При умеренной аортальной недостаточности пациентам назначается медикаментозная терапия, которая направлена на замедление повреждения структуры левого желудочка. Подбор лекарственных средств и их дозирование определяется для каждого больного индивидуально. В схему лечения могут включаться такие препараты:

    • препараты для устранения основной причины аортальной недостаточности (например, антибиотики для лечения ревматизма);
    • ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
    • антагонисты рецепторов ангиотензина: Валсартан, Лориста Н, Навитен, Лозартан;
    • бета-блокаторы: Транзикор, Анаприлин, Атенолол;
    • антагонисты кальция: Коринфар, Нифедипин;
    • антагонисты кальция из группы Дилтиазема и Верампила;
    • препараты для лечения осложнений аортальной недостаточности (сердечной недостаточности, аритмий и др.).

    При выраженной аортальной недостаточности больным рекомендуется хирургическая коррекция данного порока сердца. Для проведения операции могут применяться малоинвазивные методики и традиционные способы в условиях обеспечения искусственного кровообращения. Для коррекции недостаточности аортального клапана могут применяться следующие виды вмешательств:

  • Пластика аортального клапана (ремоделирование, ресуспензия, реимплантация).
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана.
  • Протезирование аортального клапана биологическими или механическими протезами.
  • При значительном поражении структур сердца может рекомендоваться операция по трансплантации донорского сердца.
    После проведения имплантации механического клапана больным необходимо постоянно принимать препараты из группы антикоагулянтов (Варфарин с Аспирином). При замене клапана на биологический протез прием антикоагулянтов проводится кратковременными курсами (1-3 месяца), а при выполнении пластики клапана прием антикоагулянтов не требуется.
    Прогноз при недостаточности аортального клапана зависит от причины развития порока, состояния миокарда и степени выраженности регургитации из аорты в левый желудочек:

  • При умеренной аортальной недостаточности удовлетворительное состояние здоровья и трудоспособность больного сохраняется на протяжении несколько лет.
  • При появлении симптомов ухудшения сократительной способности миокарда и выраженной недостаточности аортального клапана прогрессирование сердечной недостаточности происходит довольно быстро.
  • При недостаточности аортального клапана, развившейся вследствие сифилиса или инфекционного эндокардита, часто наблюдается неблагоприятное течение данного заболевания.
  • При аортальной недостаточности, резвившейся на фоне атеросклероза аорты или ревматизма, заболевание протекает более благоприятно.
  • Средняя выживаемость больных с выраженной аортальной недостаточностью без признаков декомпенсации составляет около 5-10 лет, а при декомпенсированной стадии и присутствии тотальной сердечной недостаточности прием медикаментозных препаратов становится малоэффективным и пациенты погибают в течение двух лет. Существенно улучшает прогноз аортальной недостаточности своевременно проведенная хирургическая операция по устранению дефекта аортального клапана.

    http://doctor-cardiologist.ru/nedostatochnost-aortalnogo-klapana-simptomy-diagnostika-lechenie

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector