Гипертрофия левого желудочка: лечение, причины возникновения, диагностика, Азбука здоровья

Содержание

Как лечить гипертрофию левого желудочка, причины ее возникновения, диагностика

“Перекачанное” или «перетруженное сердце», под такими названиями в быту часто фигурирует гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ). Левым желудочком выталкивается основная масса крови, попадающая к органам и конечностям, головному мозгу и питающая само сердце.
Когда эта работа протекает в экстремальных условиях, мышца постепенно утолщается, расширяется полость левого желудочка. Затем, спустя разное время у разных людей, наступает срыв компенсаторных возможностей левого желудочка – развивается сердечная недостаточность. Результатом декомпенсации могут стать:

  • одышка
  • отеки
  • нарушения ритма сердца
  • потери сознания.

Самым неблагоприятным исходом может стать смерть от внезапной остановки сердца.

Причины гипертрофии левого желудочка

Стойкая артериальная гипертензия

Наиболее вероятная причина утолщения мышцы левого желудочка сердца — артериальная гипертензия, которая не стабилизируется в течение многих лет. Когда сердцу приходится качать кровь против градиента высокого давления, происходит перегрузка давлением, миокард тренируется и утолщается. Примерно 90% гипертрофий левого желудочка возникают по этой причине.

Кардиомегалия

Это врожденная наследственная или индивидуальная особенность сердца. Крупное сердце у большого человека может исходно иметь более широкие камеры и толстые стенки.

Спортсмены

Сердце спортсменов гипертрофируется из-за физических нагрузок на пределе возможного. Тренирующиеся мышцы постоянно выбрасывают в общее кровеносное русло дополнительные объемы крови, которые сердцу приходится перекачивать как бы дополнительно. Это гипертрофия за счет перегрузки объемом.

Пороки сердечных клапанов

Пороки сердечных клапанов (приобретенные или врожденные), нарушающие кровоток в большом круге кровообращения (надклапанный, клапанный или подклапанный стеноз устья аорты, аортальный стеноз с недостаточностью, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки) создают условия для объемной перегрузки.

Ишемическая болезнь сердца

При ишемической болезни сердца возникает гипертрофия стенок левого желудочка с диастолической дисфункцией (нарушением расслабления миокарда).

Кардиомиопатия

Это группа заболеваний, при которых на фоне склеротических или дистрофических послевоспалительных изменений отмечается увеличение или утолщение отделов сердца.

Про кардиомиопатии

В основе патологических процессов в клетках миокарда лежат наследственная предрасположенность (идиопатическая кардиопатия) или дистрофия и склероз. К последним ведут миокардиты, аллергии и токсические повреждения клеток сердца, эндокринные патологии (избыток катехоламинов и соматотропного гормона), иммунные сбои.
Разновидности кардиомиопатий, протекающих с ГЛЖ:

Гипертрофическая форма

Она может давать диффузное или ограниченное симметричное или асимметричное утолщение мышечного слоя левого желудочка. При этом объем камер сердца уменьшается. Заболевание чаще всего поражает мужчин и передается по наследству.
Клинические проявления зависят от выраженности обструкции камер сердца. Обструктивный вариант дает клинику аортального стеноза: боли в сердце, головокружения, обмороки, слабость, бледность, одышку. Могут выявляться аритмии. По мере прогрессирования болезни развиваются признаки сердечной недостаточности.
Границы сердца расширяются (преимущественно за счет левых отделов). Наблюдается смещение вниз верхушечного толчка и глухость сердечных тонов. Характерен функциональный систолический шум, выслушиваемый после первого сердечного тона.

Дилятационная форма

Она проявляется расширением камер сердца и гипертрофией миокарда всех его отделов. При этом падают сократительные возможности миокарда. Только 10% всех случаев этой кардиомиопатии приходится на наследственные формы. В остальных случаях повинны воспалительные и токсические факторы. Дилятационная кардиопатия часто проявляется в молодом возрасте (в 30-35 лет).
Наиболее типичным проявлением становится клиника левожелудочковой недостаточности: синюшность губ, одышка, сердечная астма или отек легкого. Также страдает и правый желудочек, что выражается в синюшности рук, увеличении печени, скоплении жидкости в брюшной полости, периферическими отеками, набухании шейных вен. Наблюдаются и тяжелые расстройства ритма: пароксизмы тахикардии, мерцательная аритмия. Больные могут погибать на фоне фибрилляций желудочков или асистолии.
Гипертрофия миокарда левого желудочка при этом диффузная. Расширение сердечных полостей преобладает над утолщением миокарда. Подробнее о симптомах и лечении кардиомиопатии.

  • Концентрическая гипертрофия дает уменьшение полостей сердца и утолщение миокарда. Такой тип гипертрофии характерен для артериальной гипертензии.
  • Эксцентрический вариант характеризуется расширением полостей с одновременным утолщением стенок. Это происходит при перегрузке давлением, например, при сердечных пороках.

Отличия разных видов ГЛЖ

Кардиомиопатия

Артериальная гипертнезия

Спортивное сердце

Осложнения ГЛЖ

Умеренная гипертрофия левого желудочка обычно неопасна. Это компенсаторная реакция организма, призванная улучшить кровоснабжение органов и тканей. Длительное время человек может не замечать гипертрофию, так как она никак не проявляется. По мере ее прогрессирования могут развиваться:

  • ишемия миокарда, острый инфаркт миокарда,
  • хронические нарушения мозгового кровообращения, инсульты,
  • тяжелые аритмии и внезапная остановка сердца.

Таким образом, гипертрофия левого желудочка является маркером перегрузки сердца и свидетельствует о потенциальных рисках сердечнососудистых катастроф. Наиболее неблагоприятны ее сочетания с ишемической болезнью сердца, у пожилых и курящих с сопутствующим сахарным диабетом и метаболическим синдромом (избыточным весом и расстройствами липидного обмена).

Диагностика ГЛЖ

Заподозрить гипертрофию левого желудочка можно уже при первичном осмотре пациента. При осмотре настораживают синюшность носогубного треугольника или рук, учащение дыхания, отеки. При выстукивании имеются расширения границ сердца. При выслушивании – шумы, глухость тонов, акцент второго тона. При опросе могут выявляться жалобы на:

  • одышку
  • перебои в работе сердца
  • головокружения
  • обмороки
  • слабость.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ отмечается характерное изменение вольтажа зубцов R в грудных отведениях слева.

  • В V6 зубец больше, чем в V Он асимметричен.
  • Интервал ST в V6 поднимается выше изолинии, в V4 опускается ниже.
  • В V1 зубец T становится положительным, а зубец S выше нормы в V1,2.
  • В V6 зубец Q больше нормального и здесь появляется зубец S.
  • T отрицательный в V5,6.

При ЭКГ возможны погрешности в оценке гипертрофии. Например, неверно поставленный грудной электрод даст неверное представление о состоянии миокарда.

УЗИ сердца

При ЭХО-КС (УЗИ сердца) гипертрофия уже подтверждается или опровергается на основании визуализации камер сердца, перегородок и стенок. Все объемы полостей и толщина миокарда выражаются в цифрах, которые можно сравнить с нормой. На ЭХО-КС можно установить диагноз гипертрофии левого желудочка, уточнить его тип и предположить причину. Используются следующие критерии:

  • Толщина стенок миокарда равные или больше 1 см для женщин и 1,1 см для мужчин.
  • Коэффициент асимметрии миокарда (болше1.3) свидетельствует об асимметричном типе гипертрофии.
  • Индекс относительной толщины стенок (норма менее 0,42).
  • Отношение массы миокарда к массу тела (индекс миокарда). В норме для мужчин он равен или превышает 125 грамм на квадратный сантиметр, для женщин – 95 грамм.

Увеличение двух последних показателей свидетельствуют о концентрической гипертрофии. Если только индекс миокарда превышает норму – имеется эксцентрическая ГЛЖ.

Прочие методы

  • Доплеровская эохокардиоскопия -дополнительные возможности предоставляет доплеровская эохокардиоскопия, при которой можно более детально оценить коронарный кровоток.
  • МРТ — также для визуализации сердца пользуются магнитно-резонансной томографией, которая полностью раскрывает анатомические особенности сердца и позволяет сканировать его послойно, как бы выполняя срезы в продольно или поперечном направлении. Таким образом, становятся лучше видны участки повреждения, дистрофии или склероза миокарда.

Лечение гипертрофии левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка, лечение которой всегда необходимо с нормализации образа жизни, часто обратимое состояние. Важно отказаться от курения и прочих интоксикаций, снизить вес, провести коррекцию гормонального дисбаланса и дислипидемии, оптимизировать физические нагрузки. В лечении гипертрофии левого желудочка существуют два направления:

  • Предотвращение прогрессирования ГЛЖ
  • Попытка ремоделирования миокарда с возвращением к нормальным размерам полостей и толщины сердечной мышцы.

Далее проводится лечение основной причины, приведшей к гипертрофии (коррекция артериальной гипертензии и лечение миокардиопатии).

  • Бета-адреноблокаторы позволяют снизить нагрузку объемом и давлением, снизить потребность миокарда в кислороде, решить часть проблем с нарушениями ритма и снизить риски по сердечным катастрофам — Атенолол, Метопролол, Бетолок-Зок, Надолол.
  • Блокаторы кальциевых каналов становятся препаратами выбора при выраженном атеросклерозе. Верапамил, Дилтиазем.
  • Ингибиторы АПФ – средства, понижающие артериальное давление и существенно тормозящие прогрессирование гипертрофии миокарда. Эналаприл,Лизиноприл, Диротон эффективны при гиперонии и сердечной недостаточности.
  • Сартаны (Кандесартан, Лозартан,Валсартан) очень активно снижают нагрузку на сердце и ремоделируют миокард, снижая массу гипертрофированной мышцы.
  • Антиаритмические препараты назначают при наличии осложнений в виде расстройств ритма сердца. Дизапирамид, Хинидин.

Лечение считается успешным, если:

  • уменьшается обструкция на выходе из левого желудочка
  • растет продолжительность жизни пациента
  • не развиваются нарушения ритма, обмороки, стенокардия
  • не прогрессирует сердечная недостаточность
  • улучшается качество жизни.

Таким образом, гипертрофия левого желудочка должна быть как можно раньше заподозрена, диагностирована и скорректирована. Это поможет избежать тяжелых осложнений со снижением качества жизни и внезапной смерти.
Хорошо ,что есть такие разъяснительные статьи для людей всех профессий . Это дает расширенное представление о своем недуге и вовремя спохватиться , чтобы попытаться востановить свое здоровье. Спасибо.
Спасибо. Важная и понятная информация, которую не получить у врача поликлиники
я проходила диспансеризацию. прошла ЭКГ. там написано . гипертрофия левого желудочка. пошла к терапевту. она посмотрела кардиограмму. и сказала с сердцем все нормально. и все на этом. у меня гипертония 2 стадии . риск 2. давление бывает 180 на 105. по разному. пульс 100 . бывает меньше .больше. гипертония давно. лет с 30. не спросила . что пьете или не пьете. без разницы. вот сама себе назначила атенолол в дозировке 50 мг и эналаприл в дозировке 20 мг. с утра один раз долбану и все.давление падает . пульс тоже живу.
Самое важное сейчас это найти как говорят своего врача.
Врачи тоже бывают очень даже разные, хотя конечно они сейчас далеко не такие какие были в СССР.
И тем не менее походом к одному или двум врачам не успокаивайтесь и вы обязательно найдете внимательного чуткого понимающего врача. который назначит вам соответствующее лечение.
По своему опыту скажу, хуже самолечения нет ничего.
Спасибо за грамотную и развёрнутую статью
Спасибо за исчерпывающую информацию. Бросаю курить…
Огромное спасибо за статью,действительно в поликлиннике даже не смотрят ,все в соответствии с возрастом, а разве нельзя к моему лечению (ЛОЗАП+ Таблетка утром и Конкор 5мг добавить эти же сартаны, может масса ЛЖ и уменьшится(у меня145) а мне ведь только 51год.Если можно то напишите в личку с какой дозировки их принимать начинать Вот результат ЭКГ от 15.09.2017 Нерегулярность ритма5% частота жс 90-92 удара в минуту нормальное положение ЭО, нагрузка на левый желудочек(индекс массы ЛЖ145,при норме110) Изменение миокарда в нижней части.Спасибо.
здравствуйте анна у меня диагностировали гипертония 2 стадии . риск 2. и гипертрофия левого желудочка.назначили вот такие лекарства бисопролол 5 мг 1 раз утром эналаприл 5мг 2 раза в день АСК 100мг 1 раз вечером после еды и аторвастотин 20мг 1 раз вечером попробуйте и вы должно стать полегче намного
И у нас участковый врач такой в Москве(Митино).Нужен был осмотр для поездки в санаторий. Первый раз в жизни пошла в нашу поликлинику. Все автоматизировано, везде автоматы, запись, а врач даже смотреть и слушать не хочет пациента. Раньше писали в карте, теперь пишет в компьютере, разговаривает грубо, отрывисто.СМС мне тут же приходят во время приема-там перечисление анализов, которые врач в компьютере пишет. Вот и весь приём. Начинается хождение по анализам и специалистам. Они тоже равнодушны и холодны. Держат дистанцию. Зато так веселы, когда болтают между собой! Наговориться не могут. Пациенты ждут терпеливо. Ничего не меняется…
Слава Богу, что лет 15 регулярно наблюдаюсь у к.м.н. Доктора- гомеопата. Поэтому нет особых заболеваний. Он смотрит прибором, использует компьютерные программы, точно подбирает препарат, который сейчас нужен.Сразу же сообщает какой у меня сахар, не грозит ли онкология, каких микроэлементов не хватает и так далее. Все анализы, состояние всех органов просматривает за 20 минут и рассказывает о состоянии и перспективах работы всего организма.
Поэтому, кто лечится у хороших гомеопатов, никогда не пойдёт к обычным врачам. Там очень часто унижают твоё человеческое достоинство, ведут себя высокомерно врачи. И спорить о гомеопатии пациенты не хотят, поддерживают своё здоровье и все. Если бы российские врачи вели себя милосердно…А пока-надо иметь здоровье, чтобы пройти все анализы в наших поликлиниках. Где уж с этим справиться больному человеку, да ещё сердечнику!
Не дай-то Бог заболеть в России.
Спасибо! Очень познавательно.Все это уже приобретено и приходится лечиться.Хотелось бы, что — нибуть о \»мерцалке\».Повышены гормоны Тз,Т4,+высокая вязкость крови.Принимаю препараты.
Да уж. Точно на тебя никто внимания не обращает Пойдешь электрокардиограмму делать, так даже раздеваться не предлагают. Прямо на колготки и свитер ставят электроды. Слава богу, хотя бы, бюстгалтер велят приподнимать. Чего они там определят, не знаю. Всегда говорят не с тобой, а о своих бытовых проблемах или о своем здоровье. Тебя принимают за инородный предмет в их помещении.
Мой совет : поменять терапевта, сейчас это допустимо…Я поменяла и все изменилось в лучшую сторону…А то сильнейшие головокружения., задыхаюсь. холестерин 8.5. а врач говорит: \»Идите работайте, больничный не дам.У вас анализы все хорошие и даже нет глистов…\».(Было прединсультное состояние)…
Необходимо просвещать больных в такой доступной форме изложения проблемы. Все четко и понятно. Огромное Вам спасибо.
Бросил курить, появилась гипертрофия левого желудочка
Спасибо — всё очень хорошо объяснили. Но … . Мне 72 года (1946 г.р.). Впервые гипертонию диагностировали в 14 лет ( впервые измерили давление — в спортшколе). По этой причине (высокое давление) не взяли в армию (диагноз- вегето-сосудистая дистония). В последующие годы, эпизодически (очень редко), по настоятельным рекомендациям участковых терапевтов ,принимал препараты от гипертонии В 1983 год (в возрасте 35-ти лет) \»загремел\» (прямо из поликлиники) в больницу по подозрению на инфаркт..Лечение проводилось под руководством д.м.н. Иоселиани Д.Г.. Неделю пролежал в отделении интенсивной терапии. Два раза возили в больницу им Бакулева для обследования и так не определились с точным диагнозом: был инфаркт или не был. В результате выписали с диагнозом вегето-сосудистая дистония.по гипертоническому типу.
В 2012 году я обратился в б. им. Сеченова на предмет обследования. Врач (ведущий специалист, начальник отдела), просмотрев мою медицинскую карту сказала, что , вообще-то говоря, меня давно не должно было бы быть (у меня, иногда, были показания давления 260/140). При обследовании у меня нашли кучу всяких \»бяк\» в т. ч. окклюзию правой ПА (это ещё не самое неприятное).
В последующие годы , после ряда обследований ( в т. ч. суточных мониторингов давления и экг) было рекомендовано провести стентирование и установку кардиостимулятора. Отчего я отказался.
В настоящее время ( я имею инвалидность 3-й группы с диагнозом общее заболевание ( с расшифровкой в медкарте — ИБС, атеросклероз и гипертония 3-й степени с 4-й группой риска.
Надо отметить, что всю жизнь я не придерживался каких-либо пищевых ограничений, Более того, иногда я очень сильно, но эпизодически, \»закладывал за воротник\» (да и сейчас иногда позволяю себе), но никогда не курил.
Резюме.
В марте у меня умерла жена, которая на 12 лет моложе меня, а я до сих пор жив. Почему?
Прошу прощения за многословность.!
гипертрофия левого желудочка сердца вызывает астму, а об этом никто не написал.

http://zdravotvet.ru/kak-lechit-gipertrofiyu-levogo-zheludochka-prichiny-ee-vozniknoveniya-diagnostika/

Что скрывает в себе гипертрофическая кардиомиопатия?

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это поражение сердца, при котором стенки левого желудочка утолщаются. Также при этом развивается сердечная недостаточность, в большинстве случаев диастолическая.

Частота развития этого заболевания не большая, всего 0,2%, причем чаще всего это касается молодых людей. Однако заболевание достаточно сильно прогрессирует, при нем очень большая угроза смертности, которая составляет около четырех процентов. Доказано, что этот недуг имеет наследственную природу, иногда к нему даже применяют определение «семейное заболевание», однако такой характер оно носит не всегда, и бывают случаи, когда у родственников не обнаруживается такого поражения сердца. Данная кардиомиопатия проявляется в нескольких вариантах, которые мы рассмотрим ниже.

Классификация

Выделим несколько известных форм данного заболевания.

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. Эта форма проявляется в утолщении апикальной, средней и верхней части межжелудочковой перегородки или всей ее площади. Можно выделить три вида: субаортальная обструкция, облитерация левого желудочка и обструкция на уровне папиллярных мышц.

Обструктивная форма заболевания

  • Необструктивная форма. Ее диагностика затруднена, так как нарушения гемодинамики менее выражены, а субъективные проявления выявляются гораздо позже. Чаще всего это вид кардиомиопатии обнаруживается при обследовании по поводу другого заболевания, при профилактическом рентгенологическом обследовании или электрокардиографии.
  • Симметричная гипертрофия. Это значит, что увеличение затрагивает все стенки левого желудочка.
  • Асимметричная гипертрофия, при которой увеличение затрагивает одну из стенок.
  • Верхушечная кардиомиопатия, означающая, что сердечная мышца увеличивается лишь на верхушке сердца.
  • Гипертрофия также подразделяется по степени утолщения миокарда:

    • умеренная степень — от 15 до 20 мм;
    • средняя степень — от 21 до 25 мм;
    • выраженная степень — более 25 мм.

    Классификация заболевания включает в себя и клинико-физиологический фактор, который включает в себя четыре стадии:

  • в ВТЛЖ (выходной тракт левого желудочка) градиент давления составляет не больше 25 мм.рт.ст., отсутствуют жалобы;
  • градиент давления в той же области не превышает 36 мм.рт.ст., признаки появляются при физической нагрузке;
  • градиент давления не превышает 44 мм.рт.ст., симптомы — одышка, стенокардия;
  • градиент давления, составляющий до 80 мм.рт.ст. и выше, явные нарушения гемодинамики, есть риск внезапной сердечной смерти.
  • Риск внезапной сердечной смерти повышается у определенных групп людей, у которых кардиомиопатия стоит наряду с некоторыми факторами.

  • Люди, которые во время физических нагрузок страдают сильным повышением давления.
  • Люди с плохой наследственностью, особенно если у кого-то из членов семьи случилась внезапная сердечная смерть.
  • Люди с серьезными симптомами и плохой сердечной функцией;
  • Люди молодого возраста, которые имели несколько случаев падения в обморок.
  • Люди, обладающие высокой частотой сердцебиений и с аритмией.
  • Симптомы болезни

    Гипертрофическая кардиомиопатия может долгое время протекать бессимптомно, а клиническая манифестация чаще всего проявляется в возрасте от 25 до 40 лет.
    Соответственно симптомов может быть много и некоторые из них можно спутать с признаками других болезней. Мы перечислим все возможные симптомы, которые могут проявляться в том или ином случае.

    • ангинозные боли: загрудинные боли происходят по причине ухудшения диастолического расслабления, а также из-за того что в результате гипертрофии миокард нуждается в большем количестве кислорода;
    • одышка: проявляется в результате того, что происходит увеличение диастолического давления наполнения в левом желудочке, а также увеличение давления в венах легких, а эти процессы приводят к нарушению газообмена.
    • головокружение;
    • обморочные состояния: они, как и головокружение при физических нагрузках происходят из-за ухудшения мозгового кровообращения или же из-за аритмий;
    • преходящая артериальная гипотензия;
    • нарушение ритма сердца: сердцебиение может стать проявлением желудочковой и наджелудочковой тахикардии, а также фибрилляции предсердий;
    • сердечная астма;
    • отек легких;
    • цианоз, который обнаруживается при выраженной сердечной недостаточности;
    • двойной верхушечный толчок, а также систолическое дрожание; это выявляется при пальпации;
    • систолический шум, который имеет характер нарастания и убывания; он может иррадиировать в область подмышек; прослушивается лучше всего между левым краем грудины и верхушкой сердца;
    • при осмотре вен шеи наблюдается выраженная волна А.

    Диагностика заболевания

    Методов диагностики данного заболевания существует несколько, причем все из них очень известные.

  • ЭхоКГ — это основной метод, позволяющий диагностировать такое заболевание, как гипертрофическая кардиомиопатия. Он помогает определить локализацию тех участков миокарда, которые гипертрофированы. Кроме того, можно понять степень выраженности заболевания и наличие обструкции выносящего тракта. Асимметричная гипертрофия выявляется в 60 процентах случаев, симметричная в 30 процентах, апикальная в десяти процентах.
  • ЭКГ. Изменения на электрокардиографии будут выявлены в девяносто процентах случаев. Это включает в себя изменение зубца Т и сегмента ST, гипертрофию левого желудочка, трепетание и фибрилляцию предсердий, наличие патологических зубцов и так далее. Также возможно суточное мониторирование ЭКГ, которое в половине случаев выявляет наджелудочковые аритмии, а в 25 процентах желудочковую тахикардию.
  • Рентгенологическое исследование. Однако контуры сердца могут оставаться нормальными. Выбухание ствола легочной артерии и расширение ветвей может отмечаться при большом повышении давления.
  • Лечение кардиомиопатии

    Лечение направлено на достижение следующих целей:

    • уменьшение выраженности симптомов;
    • продление жизни пациента;
    • предотвращение нарастания кардиомиопатии или уменьшение ее выраженности;
    • профилактика и лечение осложнений, куда также включается предотвращение внезапной смерти.

    Лечение гипертрофической кардиомиопатии включает в себя избежание больших физических нагрузок, так как при них увеличивается градиент давления между аортой и левым желудочком. Также это способствует обморочным состояниям и возникновению аритмий сердца. Поэтому необходимо осуществлять должный контроль над всеми нагрузками.

    Лекарственная терапия включает в себя применение b-адреноблокаторов, а также блокаторов кальциевых каналов. Вопрос назначения этих препаратов при бессимптомном течении заболевания до конца не изучен. В любом случае при их назначении врач будет учитывать каждый случай индивидуально. Однако данные препараты часто назначают при наличии выраженных симптомов. B-адреноблокаторами могут быть: атенолол или пропранолол, а в качестве блокаторов кальциевых каналов может выступать верапамил. Их действие направлено на уменьшение частоты сокращений сердца, давления наполнения и увеличения пассивного наполнения левого желудочка. Эту же терапию врач может назначить при фибрилляции предсердий.
    Применение антикоагулянтов показано больным, у которых существует риск развития тромбоэмболии. В том случае, если симптомы выражены очень сильно, врач может дополнительно назначить диуретики. Адреномиметики, нитраты и сердечные гликозиды не нужно принимать в случае обструктивной ГКМП. При этой форме должна быть проведена профилактика инфекционного эндокардита, так как в митральном клапане, на его передней стенке, могут появиться вегетации из-за постоянной травматизации. Чтобы предотвратить эндокардит, нужно обязательно оповестить стоматологов и врачей о том, что поставлен диагноз кардиомиопатии гипертрофической. Они могут назначить антибиотики перед процедурами, из-за которых может возникнуть кровотечение. Также важно следить за здоровьем десен и зубов.

    Операция по удалению утолщения в сердце
    Хирургическое лечение обычно проводится в случае обструктивной формы кардиомиопатии. При этом градиент давления должен составлять более 50 мм.рт.ст. Проводится операция Морроу или септальная миотомия. Суть этой операции заключается в удалении части перегородки сердца, которая утолщена. Это помогает расширить путь, по которому из сердца выходит кровь. Если наблюдаются частые пароксизмы желудочковой тахикардии, может быть произведена имплантация кардиовертера-дефибриллятора. С помощью него сердечный ритм постоянно контролируется. Если ритм сердца достигает высокой отметки, прибор посылает сердечным мышцам электрический импульс, что заставляет сердце работать в положенном ритме.
    Обычно гипертрофическая кардиомиопатия протекает стабильно, также возможно улучшение состояния пациента. Если диагноз поставлен во время беременности, не стоит сильно волноваться, так как обычно беременные женщины с таким диагнозом хорошо переносят свой особый период. Однако если заболевание протекает долгое время, чаще всего это приводит к сердечной недостаточности.

    Если это заболевание проявляется у людей не так часто, это не значит, что профилактика совсем не важна. Правильный образ жизни приносит пользу всем, а в случае этого заболевания он может спасти жизнь. Однако правильный образ жизни должен проходить под наблюдением врача, который знает степень и выраженность заболевания, с помощью чего он может дать полезные советы по улучшению качества жизни, которая в большей степени находится в руках самого пациента.

    http://cardio-life.ru/zabolevaniya-serdca/gipertroficheskaya-kardiomiopatiya.html

    Гипертрофия левого желудочка: диагностика, симптомы и лечение

    Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — это утолщение его стенок. Такое состояние относится к первичным поражениям сердца, при нём развивается недостаточность этого органа. В медицинской среде это заболевание называется гипертрофической кардиомиопатией. Его диагностический критерий — утолщение стенки более 15 мм, произошедшее по неустановленным причинам.

    Основные классификации

    Гипертрофия левого желудочка сердца диагностируется у 0,2% населения, и ею ежегодно заболевает ещё 0,003%. Мужчины подвержены патологии в большей степени, чем женщины. Существует несколько классификаций этого заболевания. По первой из них оно делится на два вида:
    Дикуль: «Ну сто раз говорил! Если БОЛЯТ ноги и спина, высыпьте в глубокую. » Читать далее »

    • обструктивная гипертрофия — сужающая выносящий тракт желудочка, диагностируется у 20–30% больных;
    • необструктивная, наблюдается у 70–80%.

    Деформация в виде утолщения стенок желудочка может происходить по различным причинам. По этому признаку выделяют ещё два типа заболевания:

    • концентрическая — возникает вследствие возросшей функциональной нагрузки;
    • эксцентрическая — из-за удлинения мышечных клеток сердца, называемых кардиомиоцитами.

    Кроме того, существует деление по признаку вовлечённости стенок в патологический процесс. Согласно ей выделяют следующие виды кардиомиопатии:

    • симметричная (вовлечены все стенки желудочка) диагностируется у 30% пациентов;
    • асимметричная (гипертрофирована одна стенка) — 60% всех случаев;
    • апикальная (охватывается лишь верхушка сердца).

    Отдельно рассматривают синдром гипертрофии верхней части межжелудочковой перегородки, называемый субаортальным стенозом.
    Любой из этих видов гипертрофии сопровождается изменениями ритма сердца и наполнения левого желудочка в расслабленном состоянии. Именно по этой причине может возникнуть сердечная недостаточность. Примерно половина людей, страдающих от этого заболевания, умирают внезапно по причине аритмии.

    Причины возникновения и механизм развития

    Заболевание считается наследственным и может носить семейный характер, поскольку возникает из-за мутаций одного из генов, кодирующих синтез белков сердца. Вариантов изменения генома обнаружено около 70, особо клинически злокачественные из них существенно снижают выживаемость больных, хотя проявляются не в самом позднем возрасте.
    Гипертрофия левого желудочка — не единственное последствие мутаций. Из-за нее дезорганизуются кардиомиоциты, в которых увеличивается содержание ионов кальция. Одновременно с этим происходят патологические процессы в симпатическом отделе нервной системы, а утеря утолщёнными внутристеночными артериями способности к адекватному расширению может привести к местному снижению кровоснабжения или патологической гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

    Последняя патология приводит к разделению желудочка на две разные по размеру части. В определённый период сердечного цикла возникает препятствие нормальному току крови и перепад давления. Растяжимость желудочка из-за уменьшения его полости, увеличения мышечной массы и фиброза миокарда снижается, а способность к расслаблению нарушается из-за уменьшения наполнения кровью и неполного высвобождения. Это приводит к множеству осложнений:

    • увеличение диастолического давления (нижнее число при измерении артериального давления);
    • застой в лёгких;
    • увеличение объёма левого предсердия;
    • мерцательная аритмия.

    Дополнительно у 15–20% больных развивается атеросклероз венечных артерий.

    Характерные симптомы

    Заболевание длительное время может ничем себя не проявлять, и обнаруживают его случайно при обследованиях по другому поводу. Однако нужно обязательно обращать внимание на следующие симптомы:

    • Одышка при физической нагрузке. В случае гипертрофии желудочка она возникает из-за нарушения обмена газов между организмом и внешней средой, а это, в свою очередь, является следствием увеличения давления в желудочке и лёгочных венах.
    • Боли за грудиной. Обусловлены увеличением потребности миокарда в кислороде из-за увеличения мышечной массы.
    • Учащённое сердцебиение. Является следствием тахикардии и фибрилляции предсердий.
    • Головокружения и обмороки. Могут возникать при физических нагрузках из-за ухудшения мозгового кровообращения или быть обусловленными аритмией.

    С такими симптомами обязательно нужно обращаться к врачу. Особенно важно это при артериальной гипертензии, нередко сочетающейся с кардиомиопатией. Внешних проявлений у заболевания обычно не бывает, синюшная окраска кожи и слизистых обнаруживаются уже при наличии синдрома недостаточности сердца.

    Диагностические методы и критерии

    Гипертрофическая кардиомиопатия диагностируется при утолщении стенок левого желудочка. При этом размеры его полости могут быть как нормальными, так и уменьшенными, а объём левого предсердия обычно увеличен. Чаще всего утолщение стенок достигает 30 мм, но может быть и больше, вплоть до 60 мм.
    В патологическом процессе редко участвует задняя стенка желудочка, больше всего страдает перегородка, а в некоторых случаях и боковая стенка. У 30% больных кардиомиопатия дополнительно охватывает правый желудочек, папиллярные мышцы и верхушку сердца.
    Эти и другие вероятные признаки выявляются посредством исследования пациента разными методами.

    Пальпация и аускультация

    Самые простые и доступные возможные методы — это пальпация области сердца (ощупывание) и его аускультация (прослушивание). При пальпации врач может выявить двойное или даже тройное колебание и дрожание у левого края грудины.
    Аускультация выявляет раздвоение тонов сердца и систолический шум. Выраженность последнего признака попеременно нарастает и убывает. Он хорошо слышен между суженной частью сердца и левыми рёбрами и может распространяться в подмышечную область. Ослабевание шума наблюдается в положении на корточках (т. к. в этом случае повышается артериальное давление) и усиливается при физической нагрузке из-за увеличения сократимости.

    Электрокардиограмма, эхокардиография и рентген

    При кардиомиопатии обязательно делается электрокардиограмма, выявляющая мерцательную аритмию, несвоевременное сокращение желудочков и их тахикардию даже на начальных стадиях. Особенно эффективно проводить суточный мониторинг.
    Однако основным методом диагностики гипертрофии желудочка является эхокардиография. С её помощью определяют степень гипертрофии, локализацию утолщённых участков, степень градиента давления (более 50 мм рт. ст. считается выраженным), вид заболевания (обструктивное или необструктивное, симметричное, асимметричное или апикальное). У 30% больных методом эхокардиографии выявляется быстрое движение крови по аорте, у 80% желудочек не может наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии.
    Рентгенологическое исследование является дополнительным. Обычно контуры сердца при гипертрофии желудочка нормальные, набухание ствола лёгочной артерии и расширение её ветвей означают существенное повышение давления в ней.

    Гистологические и электронно-микроскопические исследования

    Исследование тканей пациента показывает разнонаправленное расположение миофибрилл, необычные связи между соседними клетками миокарда, замещение мышечной ткани на фиброзную, аномальное строение внутристеночных артерий, дезорганизацию кардиомиоцитов. Последний факт в большей степени инициирует аритмию. Исследование биологического материала электронно-микроскопическим методом выявляет неспецифическую атрофию и гиперплазию тканей с появлением беспорядочно переплетающихся пучков грубых коллагеновых волокон.

    Врач может использовать не все из этих методов. Главное, чтобы была сделана эхокардиография. Однако для окончательной постановки диагноза требуется исключить причины вторичной гипертрофии (ишемическую болезнь сердца, его пороки, артериальную гипертензию и др.).

    Медикаментозное и хирургическое лечение

    При выявленной гипертрофической кардиомиопатии в первую очередь нужно избегать значительных физических нагрузок, так как они увеличивают градиент давления в желудочке, вызывают аритмию и обморочные состояния. Кроме того, пациента можно вылечить медикаментами.
    Если заболевание протекает без симптомов либо они незначительные или умеренные, больному назначается по 40–240 мг в сутки Пропранолола либо 100–200 мг в сутки Атенолола или Метопролола. Вместо этих бета-адреноблокаторов в некоторых случаях могут применяться блокаторы медленных кальциевых каналов, например, Верапамил в дозировке 120–360 мг в сутки.
    Эти лекарства уменьшают частоту сердечных сокращений и удлиняют период расширения его полостей, увеличивая пассивное наполнение левого желудочка. Такой терапией, в частности, лечится сопутствующая фибрилляция предсердий, но в этом случае дополнительно назначаются антикоагулянты для предотвращения развития тромбоэмболии.
    Если симптомы заболевания значительно выражены, помимо бета-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов, назначают 25–50 мг в сутки Гидрохлортиазида или другие диуретики.
    При обструктивной гипертрофической кардиомиопатии требуются препараты для профилактики воспаления внутренней оболочки сердца, которое может быть вызвано постоянной травматизацией передней створки клапана между левым предсердием и желудочком. При этом больного нельзя лечить гликозидами, нитратами и адреномиметиками.
    Хирургическое вмешательство может понадобиться, если симптомы заболевания значительно выражены, а само оно не поддаётся медикаментозному лечению. В таком случае производится миомэктомия или имплантация кардиовертер-дефибриллятора. Последнее показано при частых приступах желудочковой тахикардии.

    Прогноз и потенциальная опасность

    Течение заболевания может быть разным. Обычно оно относительно стабильно, а у 5–10% всех больных за 5–20 лет наблюдаются улучшения. Гипертрофическая кардиомиопатия не является противопоказанием к вынашиванию ребёнка, и женщины обычно хорошо переносят беременность.
    Однако длительное течение заболевания может быть опасным, так как при этом повышается риск внезапной сердечной смерти от фибрилляции желудочков или (реже) предсердий. Другими причинами летального исхода являются аритмия и развитие кардиогенного шока. Вероятность внезапной сердечной смерти повышается в следующих случаях:

    • у пациента была остановка сердца;
    • диагностирована стойкая желудочковая тахикардия или её частые приступы в течение суток;
    • утолщение стенок желудочка резко выражено;
    • кто-то из близких родственников умер внезапной сердечной смертью;
    • гипертрофическая кардиомиопатия проявилась ещё в детском возрасте;
    • у пациента случаются частые обмороки;
    • давление снижается при физических нагрузках.

    Пренебрегать лечением гипертрофии желудочка опасно и при наличии факторов риска, и без них. Ежегодно 2–4% больных умирает по причине отсутствия адекватной терапии. Чтобы не рисковать жизнью и по возможности избежать осложнений, нужно строго следовать всем рекомендациям врача.

    http://sosud-ok.ru/serdce/gipertrofiya-levogo-zheludochka.html

    Почему диагностируют утолщение стенок аорты, ее корня

    При воспалительных и атеросклеротических процессах, гипертонии стенка аорты уплотняется и утолщается. Эти изменения могут быть только диагностической находкой или сопровождаться признаками ишемии внутренних органов, головного мозга и конечностей. Для лечения необходимо воздействие на причину этого состояния, показаны медикаментозные препараты, а для профилактики – народные средства.
    Читайте в этой статье

    Причины утолщения стенок аорты

    Самая распространенная фоновая патология – это атеросклероз. Отложение липидов сопровождается разрыхлением и отечностью стенок, а по мере формирования и уплотнения бляшки в этой области существенно нарушается кровоток из-за сужения просвета сосуда.
    Второй причиной является артериальная гипертензия. В ответ на действие высокого давления крови разрастается слой гладких мышечных волокон с увеличением толщины стенки и уменьшением внутреннего просвета аорты. В дальнейшем происходит частичное замещение клеток на волокна соединительной ткани, что приводит к существенной ригидности (жесткости) оболочек сосуда, затруднению изменений диаметра при нагрузках.
    Утолщение стенок аорты сердца
    Третья группа заболеваний – воспалительные процессы, которые поражают аорту. К ним относится неспецифический аортоартериит Такаясу, вирусные и бактериальные инфекции, аутоиммунные васкулиты. Тяжелое течение сифилиса и туберкулеза также может сопровождаться утолщением аортальных стенок.
    Факторами риска изменения проходимости аорты являются:

    • пожилой возраст;
    • генетическая предрасположенность;
    • избыток холестерина в крови, дислипидемия;
    • сахарный диабет;
    • курение;
    • ожирение;
    • метаболический синдром;
    • гиподинамия;
    • хронические интоксикации, в том числе алкогольная и лекарственная.

    А здесь подробнее об атеросклерозе аорты и клапанов сердца.

    Симптомы патологии

    Утолщение аорты – это не самостоятельное заболевание, а следствие патологических процессов в организме. Его обнаружение может быть случайным при обследовании пациента по поводу заболеваний сердца, легких, органов брюшной полости. Бессимптомное течение характерно для начальных стадий или медленно прогрессирующих изменений.
    При существенном сужении просвета снижается приток крови к органам, которые питаются ветвями от пораженного участка. В зависимости от зоны такого препятствия встречается различная симптоматика:

    Диагностика изменений аорты, корня

    Для того чтобы поставить диагноз, требуется проведение инструментальной диагностики, так как все клинические проявления неспецифичны, они встречаются при многих заболеваниях сосудов. Увидеть утолщение стенок аорты можно при проведении рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, аортографии.
    Достаточный объем информации дает УЗИ в режиме дуплексного сканирования, с его помощью можно измерить толщину стенок, выявить препятствие для движения крови и оценить степень нарушения кровообращения в данном сегменте.
    К вспомогательным методам относятся: ЭКГ, анализы крови общий, на содержание холестерина, глюкозы, иммунологические исследования, анализы мочи. Они применяются для установления причины изменения аортальных стенок и осложнений фоновых заболеваний.
    Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца и коронарных сосудов (коронарография)
    Терапия направлена на нормализацию артериального давления, липидного обмена, уменьшение воспалительной реакции. В большинстве случаев используются медикаменты, на начальной, бессимптомной стадии болезни возможно применение народных средств.

    Медикаментозное

    При атеросклеротических изменениях рекомендуется питание с существенным ограничением животных жиров, прием гиполипидемических средств (Симгал, Аторис). Для коррекции гипертензии показано снижение содержания соли в рационе, прием ингибиторов АПФ (Липримар, Энап), мочегонных (Индапамид, Гипотиазид). В терапевтический комплекс при ишемической болезни входят антиагреганты (Клопидогрель, Аспирин).
    Воспалительные процессы лечат с применением антибиотиков при доказанном инфекционном происхождении аортита, цитостатиков и гормонов при аутоиммунных заболеваниях. При специфических инфекциях показаны противосифилитические и противотуберкулезные средства.

    Народными средствами

    Препараты из трав помогают нормализовать артериальное давление и состав крови, улучшить защитные свойства внутреннего слоя аорты, вывести из организма избыток холестерина. Для курсового лечения при начальных изменениях в аорте или профилактики утолщения стенок используют:
    Для приготовления настоя столовая ложка измельченного сырья заливается на ночь стаканом кипятка. Принимают по четверти стакана 4 раза в день в теплом виде с добавлением кофейной ложки меда. Готовить фитопрепарат лучше из одной или смеси двух растений, взятых в равных частях. Также применяют и готовые настойки трав пустырника, мяты, боярышника, валерианы и пиона. Разовая доза составляет 15 капель на 50 мл воды, ее принимать нужно три раза в день.
    А здесь подробнее о восстановлении аорты.
    Уплотнение аорты встречается при атеросклерозе, гипертонии, аортите. Клинические проявления зависят от места поражения сосуда. Во внутренних органах, головном мозге и конечностях развиваются ишемические нарушения. Для постановки диагноза проводится инструментальная визуализация аортальной стенки. Лечение медикаментозное, оно направлено на причину этого состояния. В профилактических целях могут быть использованы лекарственные растения.

    Полезное видео

    Смотрите на видео об аневризме аорты и сифилитическом аортите:

    Если выявлен атеросклероз аорты, народное лечение способно помочь эффективно бороться с диагнозом.Средства для поддержки сердца способны творить чудеса, но принимать их надо с умом
    К сожалению, начальный атеросклероз не так часто диагностируют. Его замечают на поздних стадиях, когда признаки атеросклероза аорты проявляются в существенных проблемах со здоровьем. Что покажет УЗИ и другие методы исследования?
    Выявляют кальциноз сердца и отдельных его частей (клапанов, створок, сосудов), аорты в основном после 60. Причины могут крыться в неправильном питании, возрастных изменениях. Лечение предполагает назначение медикаментов, соблюдение диеты. Помогут и народные средства.
    Такая грозная патология, как атеросклероз аорты и клапанов, проявляется преимущественно в пожилом возрасте. Под действием определенных причин происходит поражение створок аортального, митрального клапанов, что в дальнейшем приведет к тяжелым последствиям.
    Произойти воспаление аорты может по разным причинам. Заболевание делят на виды в зависимости от проблемы, например, на сифилитический или инфекционный аортит. Каковы симптомы воспаления стенок грудной и брюшной аорты?
    Выявленный аортальный порок сердца может быть нескольких видов: врожденный, сочетанный, приобретенный, комбинированный, с преобладанием стеноза, открытый, атеросклеротический. Иногда проводят медикаментозное лечение, в других случаях спасет только операция.
    Развиваться гипертрофия миокарда может незаметно, стадии и признаки вначале неявные. Механизм развития гипертрофии левого желудочка и предсердий известен, их видов выделяют концентрическую, эксцентрическую. Какие экг-признаки и лечение в этом случае?
    Довольно сложно выявляется кальциноз створки клапана. Он может быть как митрального, так и аортального, непосредственно аорты и ее корня. Выделяют две степени поражения — 1 и 2.
    В целом, субаортальный стеноз — это разрастание мышечного слоя сердца в районе перегородки. Он бывает гипертофический, идиопатический. Лечение может быть проведено несколькими способами.

    http://cardiobook.ru/utolshhenie-stenok-aorty-serdsa/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector