Классификация ИБС (ишемической болезни сердца) по ВОЗ, формы, виды

Содержание

Классификация ИБС по последней версии МКБ ВОЗ

Диагноз «ИБС» не может быть поставлен без указания формы заболевания, так как при этом он практически теряет смысл. Это обусловлено тем, что каждая форма имеет отдельные симптомы и клиническое течение, а само понятие «ИБС» объединяет обширную группу заболеваний, вызванных нарушениями в поступлении кислорода в ткани миокарда.
Классификация ИБС является приоритетной задачей при постановке диагноза. Ишемическая болезнь сердца имеет множество форм, каждая из которых отличается по своим проявлениям и степени тяжести.

Доказано, что имеющиеся у ИБС формы без проведения адекватного лечения прогрессируют и влекут за собой ограничение трудоспособности, инвалидность и возникновение угрозы для жизни пациента.

Стенокардия напряжения

Под этим понятием подразумевается разновидность ИБС, основным проявлением которой являются боли за грудиной, иррадиирущие в область левого плеча, эпигастральную область, нижнюю челюсть. Характерной особенностью этой формы ишемической болезни сердца является короткая продолжительность приступа и возможность купирования болевых ощущений приемом нитроглицерина. Классификация ИБС ВОЗ подразумевает разделение этого понятия на несколько видов, каждый из которых имеет характерные клинические особенности.

Впервые возникшая стенокардия напряжения

Диагноз ставится после появления первых в жизни приступов, продолжающихся от 4 до 6 недель. В это время производится наблюдение за состоянием больного, и по истечении трех месяцев делается заключение о переходе впервые возникшей стенокардии в нестабильную или прогрессирующую форму.
В международном классификаторе болезней ВОЗ последняя ревизия классификации ИБС была проведена в 1995 году, но эта версия до сих пор остается актуальной.

Симптомы стенокардии напряжения

Стабильная стенокардия напряжения

На функциональные классы ИБС не подразделяется, вместо этого современная классификация ИБС предполагает более подробную постановку диагноза, где именно стабильная стенокардия напряжения делится на группы по такому показателю, как толерантность пациента к физическим нагрузкам. Существует 4 класса:

  • I функциональный класс — при этом диагнозе повседневная физическая активность не противопоказана больному, а возникновение боли в сердце возможно лишь при длительной тренировке или иной другой тяжелой физической нагрузке.
  • II функциональный класс — нагрузка ограничена не в полной степени, а приступ стенокардии начинается, когда нужно пройти более 500 метров или подняться выше одного лестничного пролета;
  • III функциональный класс — больному становится тяжело пройти меньше полукилометра или подняться на 1 этаж, так как этих условий достаточно для начала приступа;
  • IV функциональный класс называется тяжелой степенью этой формы ИБС. Малейшая нагрузка служит поводом для начала приступа.

Прогрессирующая стенокардия напряжения

Об этом виде можно говорить в следующих случаях:

  • боли возникают чаще и не связаны с физическими нагрузками, или возникают при меньшей активности, чем ранее;
  • привычные дозы медикаментов не купируют приступ;
  • отмечается иная симптоматика — может появиться тошнота и рвота, ощущение удушья;
  • меняется локализация болей;
  • приступы становятся более продолжительными и мучительными для больного.

Спонтанная стенокардия напряжения

Ее еще называют «вазоспастическая» или «Принцметала» по фамилии изучавшего ее ученого, также встречаются определения «вариантная» и «особая». Встречается она довольно редко и характеризуется неожиданным возникновением спазма коронарной артерии, не связанным с физиологическими нагрузками. Проявляется чаще ночью или ранним утром и длится недолго — несколько минут. Основная причина ее возникновения — наличие атеросклеротических бляшек у больного.

Острая очаговая дистрофия миокарда

Миокард повреждается при прогрессирующей стенокардии и сопровождающей ее ишемии. В классификации ИБС по ВОЗ эта форма рассматривается как предынфарктное состояние, так как дистрофия через некоторое время без лечения переходит в некроз ткани. Традиционно эта форма является промежуточной между стенокардией и инфарктом миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — форма ИБС, которая развивается вследствие длительной ишемии и характеризующаяся некрозом отдельных участков сердечной мышцы. Классификация ИБС делит эту форму на две обширные группы.
Трансмуральный инфаркт (крупноочаговый), при котором поражается весь мышечный слой одной из стенок сердечной мышцы. Более опасен, чем другие виды ИБС. Смертность больных до сих пор остается на высоком уровне — до 30% от всех госпитализированных;
Мелкоочаговый инфаркт имеет значительно более благоприятный прогноз и отличается меньшим поражением сердечной мышцы. В случае этой формы ИБС отмечаются мелкие очаги некротизированной ткани сердца, но и они могут перейти в более обширное поражение и трансформироваться в крупноочаговый инфаркт.

Как возникает инфаркт миокарда

Постинфарктный очаговый кардиосклероз

В стадии рубцевания после инфаркта происходит замена некротизированной ткани на новую соединительную ткань, которая не может в полной мере поддерживать нормальную работу сердечной мышцы. После этого начинает прогрессировать сердечная недостаточность и состояние ухудшается без поддерживающей терапии. Классификация ИБС по ВОЗ выделяет эту форму в отдельное заболевание наряду со стенокардией и инфарктом.

Нарушение сердечного ритма

Аритмия появляется более чем у 4/5 пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. В этом случае она обусловлена развитием органических нарушений в сердечной мышце и плохой гемодинамикой в крупных сосудах.

Сердечная недостаточность

Вследствие ухудшения работы сердца оно не в состоянии обеспечивать должное наполнение всех органов и тканей кровью, что ведет к нарушениям в работе всего организма. Классификация ИБС по ВОЗ включает в себя острую и хроническую сердечную недостаточность.

Работа сердца в норме и при сердечной недостаточности

Безболевая форма ИБС

Безболевая, или «немая» форма ИБС может быть диагностирована более чем у половины населения. При этом на электрокардиограмме обнаруживаются признаки ишемии, однако больного совершенно не беспокоят приступы ангиозных болей или какие-либо неприятные ощущения.

Внезапная коронарная смерть

Наступает в считанные минуты после начала приступа, до этого у человека обычно не проявляется никаких симптомов. Смерть наступает в результате нарушения электропроводимости органа, может наблюдаться мерцание и трепетание желудочков. Риск внезапной коронарной смерти повышается при наличии аритмии и сердечной недостаточности.

Полезное видео

В следующем видео рассмотрены различные виды ишемической болезни сердца:

http://cardiolog.online/serdce/ibs/klassifikaciya-voz.html

Ишемическая болезнь сердца, хронические формы

Термин \»ишемическая болезнь сердца\» был принят ВОЗ в 1965 году.
Ишемuческая болезнь сердца (ИБС) это патологическое состоя­ние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных ар­терий сердца.
Показатели заболеваемости и смертности от этой патологии высоки почти во всех промышленно развитых странах мира. По данным Европейского кардиологического общества, смертность от ИБС лиц в возрасте от 35 до 64 лет в нашей стране оказалась самой высо­кой в Европе, составляя для мужчин более 350 и для населения в целом 100 на 100000 человек в год. Эти цифры производят удручающее впечат­ление и демонстрируют несовершенство медицины.
нарушение нервной регуляции артерий, приводящее к их спазму.
Факторы риска ИБС способны приводить к возникновению коронарного атеросклероза и влиять на его развитие.
ИБС — полиэтиологическое заболевание.
Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает ве­роятность возникновения ИБС.
Врачи имеют дело не с отдельно взятыми факторами риска, а с че­ловеком в целом.
группа факторов риска (образ жизни):
диета с высоким содержанием холестерина;
чрезмерное употребление алкоголя;
группа — физиологические характеристики:
повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (холесте-
повышенное артериальное давление;
низкий уровень холестерина ЛПВП;
повышенный уровень триглицеридов в плазме крови;
гипергликемия и диабет;
факторы, способствующие тромбообразованию.
группа — личностные характеристики:
отягощенный семейный анамнез.
Неадекватное снабжение сердечной мышцы кислородом, вызванное коронарным атеросклерозом, ведет к на­рушению функций мио­карда.
Субэндокардиальные отделы миокарда хуже снабжаются кровью, поэтому их ишемия развивается в первую очередь.
Когда ишемия носит преходящий характер, она проявля­ется приступами стенокардии. При продолжительной ишемии возможен некроз миокарда, который иногда сопровождается клинической картиной острого инфаркта.
Возникающие вследствие ишемии локальные (очаговые) нарушения сократимости левого желудочка могут значительно снизить насосную функцию сердца.
Нарушаются электрические свойства миокарда: на ЭКГ­ инверси­я зубца Т, позже — смещение сегмента ST. Преходящая депрессия сегмен­та ST часто отражает субэндокардиальную ишемию, в то время как прехо­дящий подъем сегмента ST является следствием более тяжелой трансму­ральной ишемии. Ишемия миокарда вызывает его электриче­скую нестабильность, в результате чего развиваются желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.
В большинстве случаев внезапная смерть больных ИБС объясняется именно тяжелыми нарушениями ритма вследствие ишемии миокарда.
Внезапная смерть (первичная остановка сердца).
2.1. Стенокардия напряжения.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функ­ционального класса I-IV).
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.2. Спонтанная (особая) стенокардия.
3.1. субэндокардиальный (ИМ без Q).
3.2. трансмуральный (ИМ c Q).
Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
Клиническая картина стенокардии напряжения
Стенокардия(сжатие сердца, грудная жаба) – это безнекротический эпизод локальной ишемии миокарда, возникающий вследствие спазма коронарных сосудов.
Представляет собой крат­ковременный клинический синдром ИБС, свидетельствующий о преходя­щем характере ишемии миокарда.
Около 80% больных со стенокардией составляют мужчины, большин­ство из которых моложе 50 лет.
Клиника ИБС: боль в грудной клетке, имеющая характерные черты: боль приступообразная, локализуется в верхней или средней части грудины либо в предсердной области, по ха­рактеру давящая, сжимающая или по типу \»забитого ко­ла\». Возникает стереотипно, постепенно нарастает и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей. Продолжительность 1-15 (средняя продолжительность 3-5, максимум 20-45 мин.с перерывами). Боль часто иррадиирует в левую руку, левую лопатку и левое плечо, реже — в эпигастрии. Стенокардитической боли свойственна эмоциональная окраска — тревога и страх надвигающей­ся смерти. Причины возникновения боли: физическое напряжение, нервно­эмоциональное возбуждение, курение.
Явным признаком ангинозной боли является симптом \»сжатого кулака\» (больной для описания своих ощущений кладет на грудину кулак или ла­донь).
Т.о. стенокардию характеризует:
Четкий и быстрый эффект нитратов
Классификация стенокардии по степени тяжести коронарной недостаточности (Канадская Ассоциация кардиологов) :
1 ФК: Обычная физическая активность не вызывает приступа стено­кардии. Больной хорошо переносит обычные физические нагрузки (про­гулка, подъем по лестнице). Приступы болей возникают только при нагрузках высокой интенсивности (бег, быстрый подъем в гору или по лестнице на высоту 3 и более этажа)
II ФК: Небольшое ограничение обычной нагрузки. Приступы стено­кардии возникают при ходьбе ускоренным шагом на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице более чем на 1 этаж .
III ФК: Выраженное ограничение обычной физической активности.
Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровной местности на расстояние 100-500 метров или при подъеме на один этаж.
IV ФК: резко выраженное ограничение физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние до 100м и при минимальной физической активности, а также в покое.
Анамназ болезни: Начало ИБС характеризуется появлением классиче­ской стенокардии на фоне известных факторов риска. Заболевание обычно развивается постепенно, начинаясь с легких болевых приступов при значительной физической нагрузке.
Дальнейшее развитие болезни характеризуется прогрессирующим те­чением с периодами обострения и ремиссий, продолжительность которых колеблется в широких пределах, но периоды ремиссии со временем начи­нают укорачиваться. Толерантность к физическим нагрузкам постепенно снижается. Развиваются кардиосклероз и симптомы сердечной недостаточ­ности, возникают нарушения сердечного ритма.
Анамнез жизни. Основная цель при сборе анамнеза жизни — выявление факторов риска.
Объективное обследование: Данные объективного осмотра больного на ранних ста­диях болезни не всегда подтверждают диагноз У части больных пожилого возраста нарушения липидного обмена в виде:
ксантом (желтые пятна, возвышающиеся над поверхностью кожи и представляющие собой скопления клеток, содержащих холесте­рин) в области нижних век, внутреннего угла глаза.
ксантелазмы — отложения холестерина в виде конгломератов желтого цвета на на­ружной поверхности локтевых суставов и пяточных сухожилий.
помутнение роговичной оболочки по всей окружности — arcus sinilis (\»старческая дуга\»).
косонисходящая борозда на наружной поверхности мочки уха.
Пальпация и аускультация периферических сосудов и аорты позволяют выявить ряд симптомов, указывающих на их атеросклеротическое пораже­ние:
извитость и уплотненность височных и плечевых артерий;
различное наполнение и напряжение лучевых бедренных, подко­ленных артерий и артерий стоп;
грубый систолический шум над брюшной аортой или крупными ар­териями шеи, верхних и нижних конечностей.
Исследование липидов сыворотки крови — дислипопротеинемия.
Исследование мочи и крови на наличие сахара — сахарный диабет как фактор риска атеросклероза.
Нарушение гемостаза, повышение активности тромбоцитов, ней­трофилов.
Предварительный диагноз ИБС, поставленный на основании жалоб и анамнеза, необходимо подтвердить инвазивными или неинвазивными ме­тодами.
ЭКГ покоя. Могут быть выявлены следующие изменения:
патологические зубцы Q, характерные для перенесенного ин­фаркта миокарда;
депрессия или подъем сегмента ST;
инверсия зубцов Т.
Часто ЭКГ покоя не изменена даже у больных с выраженным поражением коронарных артерий. Однако реги­страция изменений сегмента ST или зубцов Т во время приступа боли в грудной клетке служит достаточным подтверждением диагноза ИБС и де­лает излишними другие неинвазивные исследования.
Регистрация ЭКГ при физической нагрузке (нагрузочные пробы).
Данный метод используется для распознавания ИБС и оценки риска осложнений у больных со стенокардией. Чувствительность нагру­зочных тестов — около 70%, специфичность — около 90%. Резко по­ложительный результат нагрузочной пробы, свидетельствующий о тяжелом поражении коронарных артерий, характеризуется одним из следующих признаков:
депрессия сегмента ST вскоре после начала пробы;
депрессия сегмента ST более 2 мм в нескольких отведениях;
подъем сегмента ST;
снижение систолического АД во время нагрузки;
неспособность переносить нагрузку более 2 минут;
развитие сердечной недостаточности;
длительное сохранение ишемических изменений сегмента ST
после прекращения нагрузки.
2.1. Step-тест (проба Мастера) — используют две ступеньки высотой 22,5 см каждая.
2.2. Велоэргометрия — метод ступенчатой физической нагрузки с использованием велотренажера и непрерывной регистрацией показателей ЭКГ (протокол Брюса).
2.3. Тредмил — бегущая дорожка с меняющимся углом подъема.
2.4. ЧПЭС — чреспищеводная электрокардиостимуляция сердца.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Позволяет выявить признаки ишемии миокарда, которые провоцируются не столько физической нагрузкой, сколько психо-эмоциональным напряжением, курением. Редко дает допол­нительную клиническую информацию к той, что выявляется при на­грузочном тесте. Холтеровское ЭКГ-мониторирование наиболее информативно для диагностики нарушений ритма сердца.
Сцинтиграфия миокарда с радиоактивным талием и изотоп­пая вентрикулография. Проводятся совместно с нагрузочным тес­том на велоэргометре или тредмиле.
Доплер-эхокардиография. Ин­формативна для выявления зон нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ, хронической аневризмы ЛЖ и кардиодилатационно­го синдрома в рамках ИБС. Доплеровское исследование трансмит­рального кровотока позволяет обнаружить ранний признак сердеч­ной недостаточности — нарушение диастолического наполнения ЛЖ у больных ИБС.
Стресс-эхокардиография. Высокоинформативный метод выявле­ния локальных нарушений сократительной способности миокарда ЛЖ вследствие коронарной болезни сердца с использованием ЭхоКГ.
6.1. Динамическая физическая нагрузка (ВЭМП).
6.2. Чреспищеводная электростимуляция сердца.
6.3. Фармакологические пробы.
Главный недостаток cтpecc-ЭхоКГ — в ее относительной субъективнос­ти, то есть в зависимости ее результатов от квалификации функциона­листов.
Коронарная ангиография (КАГ). КАГ проводят с це­лью подтверждения диагноза ИБС, если результаты неинвазивных методов оказались неубедительными. Исследование показано в пер­вую очередь больным с высоким риском развития ИБС. С помощью КАГ можно определить прогноз заболевания. Гемодинамически значимым поражением считают сужение просвета коронарной арте­рии более чем на 70%.
улучшение качества жизни пациента
улучшение прогноза (путем предупреждения инфаркта миокарда и уменьшения риска смерти);
уменьшение (устранение) симптомов заболевания.
Купирование приступа, обучение пациента
плановая комплексная терапия
реабилитационная терапия (коррекция образа жизни, предотвращение факторов риска)
хирургическое лечение (при наличии показаний и возможностей)
Психический и физический покой (сесть или лечь при возможности)
Принять нитроглицерин (он нестоек в тубах) в таблетках или аэрозоль (нитромак-спрей, нитроминт). Принимать в положении лежа или сидя, т.к. они снижают АД, м.б. обморок или коллапс; м.б. головная боль вследствие расширения сосудов.
Принимается максимум 3 таблетки в течение 15 мин, с интервалом в 5 мин. Таблетки растворяются в течение 1-2 мин под языком.
1 таблетка нитроглицерина равна 2 впрыскам.
При использовании аэрозоля — его не вдыхать
Седативные (если приступ на фоне стресса):
при повышенном АД или если приступ стенокардии утром
(вазоспастический): нифедипин 10мг под язык
при тахикардии: обзидан 1/2т.под язык
Если боль не проходит, то дать разжевать 1/2т аспирина.
Если нет эффекта, то думаем об ОИМ и вводим в/м:
При обследовании на ЭКГ следить на зубцом «Q», «S-T» и «T»
Монофазная кривая, характерная для ОИМ будет через 2-3суток.
Показания для госпитализации:
— впервые возникшая стенокардия
— стенокардия ФК IV
— вазоспастическая стенокардия (Принцметалла)
На ФАПе — Меры общего воздействия:
рассказать об ИБС, ее формах, осложнениях;
Отказ от курения — улучшает клиническое течение и прогноз заболе­вания у курящих риск инфаркта миокарда в 2 раза выше, а риск внезап­ной смерти в 2-4 раза выше, чем у некурящих. Интересно, что риск ИБС и инсульта, вызванный курением, полностью устраняется через 2 или 3 года после того, как пациент бросил курить. Вывод Американской кардиологи­ческой ассоциации однозначен: если вы курите, бросайте немедленно, а если не курите, то и не начинайте.
Гипертеuзия, диабет и другие сопутствующие заболевания должны учитываться и адекватно лечиться. Особое внимание необходимо уделять контролю АД и содержанию сахара в крови, поскольку нелеченные гипер­тоническая болезнь и сахарный диабет существенно ускоряют прогресси­рование коронарного атеросклероза.
Физическая активность. У людей, ведущих сидячий образ жизни, риск ИБС в 1,5-2,5 раза выше. Физические упражнения оказывают одно­временно и профилактическое и лечебное действие. Эксперты рекоменду­ют заниматься физкультурой в течение 30 минут и более не менее 4 раз в неделю, а лучше каждый день.
Oжиренue. Снижение веса является важнейшей составляющей лече­ния ИБС. В США около 300.000 смертей в год связано с избыточной мас­сой тела.
Диета. Следует придерживаться диеты с частым употреблением ово­щей, фруктов, рыбы и мяса. Рацион должен быть гипокалорийным и со­держать достаточное количество растительных продуктов, богатых клет­чаткой.
Алкоголь. Кривая зависимости риска ИБС от употребления алкоголя имеет U-образную форму: умеренно пьющие имеют меньший риск, чем непьющие, а у сильнопьющих риск снова повышается. Под умеренным потреблением алкоголя понимают потребление не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Вместе с тем хроническое употребление алкоголя представляет серьезную угрозу здоровью, значи­тельно повышая риск тяжелого поражения печени, некоторых онкозаболе­ван ий, травм, нарушений питания, поражения головного мозга, панкреати­та, импотенции, а также болезней, передающихся половым путем.
Cнижeнue уровня гомоцистеина. Гомоцистеин является аминокисло­той, повышенное содержание которой может приводить к поражению мышц, а также стимулировать гиперкоагуляцию. Для его снижения пациенты должны получать достаточное количество фолиевой кислоты с пищей. К продуктам, содержащим фолиевую кислоту, относятся овсяные,хлопья, проращенная пше­ница, шпинат, брокколи, ботва репы, брюссельская капуста, салат, апель­сины, мускусные дыни, клубника и овощи.
Псuxосоцuальные факторы. Наиболее убедительные научные данные говорят о том, что враждебность и гнев, по-видимому, связаны с риском ИБС, но пока нельзя сделать никаких окончательных выводов. Необходи­мо помнить, что при стрессе люди начинают много курить, пить, пере­едать, бросают занятия спортом. Все это, безусловно, повышает риск ИБС. Больным с ИБС рекомендуются регулярные сеансы релаксации и психо­тренинга для снижения действия хронического стресса.
1. Профилактика инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

http://studfiles.net/preview/3828137/

Формы ишемической болезни сердца

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Ишемическая болезнь сердца проявляется в той или иной форме у 80% населения планеты. Данная тенденция несёт в себе опасность, т.к. возникновение приступа может привести к летальному исходу. В медицине выделяют две формы ИБС: хроническую и острую. Каждая из них имеет свои подтипы. Все они чаще всего развиваются на фоне повышенного холестерина и образования бляшек в сосудах.

Причины развития заболевания

Ишемическая болезнь сердца развивается из-за того, что приток крови к органу нарушается. Она не может пройти через коронарные сосуды, т.к. они слишком узкие или совсем закупорены. В зависимости от того, насколько выражены симптомы недуга и как давно сердце не получает кровь, выделяют разные формы болезни. Но статистика, собранная со всех медицинских учреждений мира, показывает, что 97% больных поступают с атеросклерозом коронарных сосудов. К прочим причинам, вызывающим заболевание, относят:

  • повышенное артериальное давление;
  • превышение ИМТ на 30% и более;
  • сахарный диабет;
  • отсутствие двигательных нагрузок;
  • закупорка сосудов тромбами;
  • повышения уровня жиров в крови;
  • повышенный уровень холестерина;
  • курение.

Классификация заболевания

Выделяют острые и хронические формы ишемической болезни сердца. К первой категории относят нестабильную стенокардию, инфаркт, внезапную смерть. Ко второй категории относят аритмию, сердечную недостаточность, кардиосклероз. Также существуют так называемые другие формы ишемии. Они протекают следующим образом:

  • Ходьба по лестнице, интенсивные нагрузки приступов не вызывают. Первые признаки болезни появляются, если пациент выполняет долгое время упражнения или совершает длительную прогулку.
  • Симптомы появляются после пробуждения, приёма пищи или нервной ситуации.
  • Приступы начинают проявляться после того, как пациент проходит расстояние в 200-300 метров.
  • Боли сопровождают пациента постоянно. Он не может физически работать.
  • К этой категории относят синдром Дресслера и коронарный тромбоз, не спровоцировавший инфаркт миокарда, неуточненная острая ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность и коронарная неполноценность. К исключениям из этого списка относят преходящую ишемию миокарда новорожденного. Клинические формы ИБС также опасны, как и другие разновидности недуга.

    Нестабильная стенокардия

    Проявляется болью, отдающей в область эпигастрия, шею, конечности, челюсть, шею. Причиной развития аномалии становится недостаточное кровоснабжение сердца. Если стабильную форму недуга купировать очень легко, то нестабильная стенокардия так просто не убирается. Она может привести к смерти или инфаркту миокарда. Также она может принять хроническую форму ИБС, появляться, когда пациент находится в состоянии покоя.

    Данная аномалия развивается на фоне одного из участков сердечной мышцы, который не получил достаточного кровоснабжения. Данная форма проходит 3 стадии. Первая (болевая) продолжается до 2 суток, затем начинается лихорадка. На последней стадии, т.е. на рубцевании пораженный участок мышцы атрофируется. Этой аномалии предшествует аритмия и появление признаков сердечной недостаточности. После инфаркта может развиться ТП. Если быть внимательным, то можно предотвратить приступ и сохранить мышцу. Иногда у больных развивается острая очаговая дистрофия мышцы сердца. Она характеризуется:

    • развитием спустя 10-16 часов после проявления симптомов болезни;
    • при заборе крови можно обнаружить ферментные субстанции, которые являются частью поврежденной мышцы;
    • фибрилляция нарушена частично или полностью.

    Вероятность летального исхода велика, т.к. быстро развивается сердечная недостаточность и понижается биоэлектрическая активность органа.

    Внезапная смерть

    Данная форма острой ишемической болезни сердца означает естественный уход из жизни. Часто встречается у мужчин. Связано это с тем, что в женском организме вырабатываются гормоны, ответственные за естественное расширение сосудов и расслабление мышц. Развивается эта форма недуга на фоне ФП, когда частота сердечных ударов достигает 500. В результате кровообращение становится ненормальным и несовместимым с жизнью. Реже эту аномалию вызывает брадикардия и асистолия.

    Кардиогенный шок

    Также относится к одной из разновидностей ИБС и формируется на фоне резкого снижения насосной функции органа. У детей этот недуг появляется всего в 1% случаев. Может развиться как отдельный недуг или быть осложнением миокардита. Артериальное давление во время приступа резко снижается, цианоз усиливается, бледность кожных покровов повышается. Если не приступить к экстренным лечебным мероприятиям, пациент может впасть в кому или умереть. Терапия направлена на то, чтобы восстановить сократительную способность миокарда.

    Характеризуется изменением частоты и регулярности сердечных сокращений. Аритмия считается самой распространенной формой ишемии, т.к. в 80% случаев она является единственным признаком недуга. Проблема заключается в том, что спровоцировать этот недуг могут не только проблемы с сердечно-сосудистой системой, но и неправильный образ жизни. К примеру, приём медикаментов, которые не назначал вам врач. Она может сопровождаться как замедленным, так и убыстренным сердцебиением.
    Постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) является одной из разновидностей тахиаритмии. Она сопровождается некоординированной активацией предсердий. Частота сокращений может достигать 700 ударов в минуту. Данная разновидность аритмии чаще всего встречается, когда речь идёт о людях, страдающих от сердечной недостаточности. ФП имеет 4 стадии:

  • Каких-либо проявлений заболевания нет. Человек ведёт себя как обычно.
  • Появляются легкие симптомы недуга, но жизнедеятельность не нарушается.
  • Симптомы становятся более выраженным, сохранять обычную физическую активность больному не удаётся.
  • Физическое передвижение нарушено. Пациент остаётся прикованным к постели.
  • Трепетание предсердий (ТП) считается в меру распространенным отклонением у людей, страдающих от ишемической болезни. Примерно в 10% случаев этот тип тахиаритмии обнаруживают у пациентов. Иногда недуг развивается на фоне ревматизма, но чаще является осложнением после операций, проведенных на сердце. Диагностировать недуг можно у пациентов любой возрастной группы.

    Сердечная недостаточность

    Причиной развития недуга становятся врожденные проблемы с работой сердца. Формируется очень медленно, на начальных этапах пациенты принимают болезнь за признаки старения организма. Тяжело поддаётся лечению при переходе в хроническую форму и считается неблагоприятной. Пациент страдает от учащенного сердцебиения, отдышкой, множественных отеков. Кожа приобретает синеватый оттенок. Недуг может сопровождаться следующими осложнениями:

    • Кахексией. Пациент начинает стремительно терять вес, т.к. в печени застаивается венозная кровь. Также на фоне проблем с перекачиванием крови нарушается всасывание жиров, обмен веществ значительно ускоряется.
    • Кровохарканием. Легочные и бронхиальные расширяются, иногда они разрываются, поэтому образуется кровотечение. Может развиваться на фоне астмы и отёка лёгких.
    • Развитием респираторных инфекций. Жидкая часть крови застаивается. Возникает гиповентилязция бронхов и легких.
    • Нарушениями в работе печени. Степень выраженности симптомов умеренная. Специализированного лечения они не требуют. У пациентов может наблюдаться желтушность кожных покровов, гипербилирубинемия.

    Кардиосклероз

    Рубцовая соединительная ткань в миокарде разрастается, происходит деформация клапанов. Данную форму недуга относят к атеросклеротической. Формируется она долго. По мере прогрессирования становятся более явными нарушения сердечного ритма. На всей поверхности сердца развиваются некротические поражения, появляются сегменты с изрубцованной тканью. Когда количество изменений достигает критической отметки, формируется брадикардия или порок сердца.

    Безболезненная разновидность ИБС

    Данное нарушение кровоснабжения считается временным. Боли пациент не испытывает, но на кардиограмме ясно видны признаки болезни. Данная форма может развиться как отдельный недуг или протекать на фоне других разновидностей ишемической болезни. Она может быть 3 типов:

  • Обнаруживают у больных с коронарографией до диагностики прочих форм болезни.
  • Диагностируется у людей с инфарктом, но приступов стенокардии при этом не наблюдается.
  • Обнаруживают у больных с прогрессирующей стенокардией.
  • Как правило, диагностировать эту форму ИБС очень сложно, т.к. пациенты не испытывают каких-либо неудобств, продолжают вести привычный образ жизни. На более поздних сроках может проявляться ФП и другие разновидности аритмий.

    Другие формы ИБС

    В этот список входит синдром Дресслера, коронарный тромбоз, который не привёл к инфаркту, и неуточненная острая ишемическая болезнь сердца. По статистике синдром Дресслера встречается у больных чаще всего. Болезнь является аутоиммунной, т.е. сам организм человека отрицательно реагирует на собственные ткани и органы. Страдает от него перикард, стенки грудной клетки, плевра. Может сопровождаться ФП. Клиническая картина сопровождается развитием пневмонита, перикардита и плеврита.
    Основной причиной развития синдрома Дресслера считается гибель клеток сердечной мышцы и развитие гипоксии. Из-за этого формируются видоизмененные белки. На них и реагирует иммунитет, что приводит к развитию сопутствующих заболеваний. Развивается синдром Дресслера, когда поражены крупные сегменты органа. В таких случаях активно начинает реагировать иммунная система человека. Для этого заболевания характерны рецидивы, полностью от него избавиться мало кому удаётся.

    Неуточненная ИБС развивается, когда воздействует несколько негативных факторов на кровоток и сердечную мышцы. К примеру, у больного возникают судороги. Это осложняет диагностику и мешает лечению. У пациентов встречается редко. Тоже самое относится к коронарному тромбозу, который не спровоцировал инфаркт. Данный случай считается удачным для пациента, т.к. можно ликвидировать закупорку сосудов и спасти пациента от осложнений.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/formy-ibs

    Ишемическая болезнь сердца: классификация и клинические формы

    По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечнососудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности среди населения большинства стран.
    Среди причин смерти от ССЗ ведущее место отводится ишемической болезни сердца (ИБС). По оценке ВОЗ, в 2008 году ИБС страдали 5526 на каждые 100 000 человек в возрасте старше 25 лет, причем ИБС являлась причиной примерно 2/3 смертей от всех ССЗ.
    Смертность от ССЗ в РФ превышает аналогичный показатель европейских стран в 2-2,5 раза: за один год в нашей стране умирает 839 человек на 100 000 населения, а в Европе только 354 человека.
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, связанное с поражением миокарда вследствие нарушения коронарного кровотока.
    Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям (КА).
    Ведущие причины возникновения ишемии миокарда: снижение способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей (снижение коронарного резерва) и первичное уменьшение коронарного кровотока.
    В подавляющем большинстве случаев (у 95% больных ИБС) встречается органическое поражение КА — стенозирующий атеросклероз. Гемодинамически значимым считается уменьшение внутреннего просвета сосуда на 50% и более, а гемодинамически незначимым — 200 м (двух кварталов) по ровной местности или вовремя подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях
    «Заметное ограничение физической активности»: приступ стенокардии возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
    «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений»: стенокардия может возникнуть в покое.
    Термин «ОКС» обозначает любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый ИМ или нестабильную стенокардию. Он включает в себя понятия острый ИМ, ИМ с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ, ИМ, который диагностирован по изменениям ферментов и другим биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и нестабильную стенокардию.
    ОКС преимущественно используется как предварительный диагноз при поступлении больного в стационар и указывает на экстренное применение активных методов лечения, способных уменьшить риск тяжелых исходов — внезапную смерть, переход ОКС в крупный ИМ.
    Острый инфаркт миокарда (ИМ) — наиболее опасная форма ишемической болезни сердца (ИБС).
    Именно это заболевание в первую очередь приводит к высокой летальности и инвалидизации населения во многих странах мира, в том числе и в России. В настоящее время в РФ на каждые 100 000 населения от ИМ ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины.
    Снижение смертности при ИМ достигается за счет применения в клинической практике прогрессивных и эффективных методов лечения, включая тромболитическую терапию (ТЛТ), транслюминальную баллонную ангиопластику (ТБКА) КА и фармакотерапию препаратами нового поколения (дезагрегантами, гиполипидемическими средствами, бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторами ангиотензиновых рецепторов и др.).
    В девяностых годах прошлого века адекватное лечение при ИМ проводилось далеко не всем больным. Однако при увеличении (до 80%) числа пациентов, получающих оптимальное лечение в период острого ИМ, будь то эндоваскулярное, хирургическое или медикаментозное, можно ожидать снижения смертности от ССЗ на 40%.
    Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.

    http://medbe.ru/materials/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-ibs/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-klassifikatsiya-i-klinicheskie-formy/

    Классификация ИБС по версии всемирной организации здравоохранения

    Если рассматривать классификацию ИБС по ВОЗ, то стоит отметить, что она играет наиважнейшую роль в выборе лечения заболевания. ИБС – ишемическая болезнь сердца, ВОЗ – всемирная организация здравоохранения. Впервые классификация была утверждена в 79-ом году прошлого века, а в 95-ом – были внесены некоторые дополнения. Сегодня в группу входит 8 основных заболеваний.

    Как классифицируется ишемическая болезнь сердца по ВОЗ?

    Для ишемической болезни сердца характерны нарушения функциональности сердечной мышцы, то есть миокарда. Основная причина – поражение коронарных сердечных артерий. Классификацией ИБС по ВОЗ пользуются многие зарубежные страны. Это своего рода стандарт, на который опираются медики.

    Виды ишемического заболевания сердца:

    • стенокардия;
    • внезапная коронарная смерть;
    • инфаркт миокарда;
    • безболевая ишемия;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • кардиомиопатия;
    • сердечная недостаточность;
    • аритмические нарушения.

    Чем характеризируются формы и виды ИБС?

    Коронарная внезапная смерть (КВЗ). Возникает на фоне приступа сердца сразу или на протяжении 6-ти часов. После вскрытия пострадавшего другие диагнозы и причины летального исхода не обнаруживаются.
    Существует версия, что КВЗ развивается из-за резкого нарушения электрической проводимости, в результате чего патологически изменяется ритм сердцебиения. Основной признак – потеря сознания. Особенность – если своевременно и правильно провести реанимационные мероприятия, человек может остаться жив.
    Стенокардия. Заболевание характеризуется внезапными и мощными болевыми порогами в области сердца. Максимальное время приступа составляет 10 минут. За это время развивается кислородное голодание, но временно – на период приступа. Основная причина – стресс, перенагрузки, чрезмерно обильное потребление пищи и пр. Стенокардия подразделяется на такие подвиды:

  • Нестабильная стенокардия опасна развитием инфаркта миокарда, может возникать без видимой причины.
  • Стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса. При первом боль возникает только после длительных физических нагрузок. При втором – больному достаточно подняться на 2-3 этаж или пройтись шагом больше 500 метров. При третьем – стенокардия проявляется после поднятия на 1 этаж и прохождения расстояния, меньше 500 метров. При четвертом – приступ возможен при малейших физических нагрузках.
  • Стенокардия напряжения отличается возможностью купирования болевого синдрома приемом препарата Нитроглицерин. Боль может перемещаться в левое плечо, область нижней челюсти, эпигастральный участок.
  • Если такая стенокардия возникает впервые, она носит название «стенокардия напряжения, впервые возникшая». Приступы обычно проявляются на протяжении полутора месяцев. Больного ставят на учет к кардиологу. Если через 3 месяца приступы не прекращаются, устанавливается диагноз: нестабильная форма стенокардии.
  • Если заболевание стремительно развивается, патология переходит в прогрессирующую форму, при которой привычными препаратами устранить боль уже невозможно. Болезнь дополняется другой симптоматикой – тошнотой и рвотой, удушьем, изменением места появления боли. Длительность приступов тоже увеличивается.
  • Вазоспастическая стенокардия напряжения или спонтанная (еще Принцметала, особая, вариантная). Отличается внезапным спазмом в коронарных артериях, но не на фоне физического воздействия, а беспричинно. Особенность – короткая продолжительность приступа, который возникает преимущественно в утреннее время или ночью.
  • Ишемия безболевая. Данная патология отличается отсутствием болевого синдрома. Возникает после перенесенного стресса, физических нагрузок, на фоне алкоголизма, курения и т. д. Основной показатель – недостаточное кровоснабжение сердца, в результате чего изменяется уровень обменных процессов и электрическая активность в миокарде.
    Инфаркт. Для инфаркта миокарда характерны необратимые изменения, при которых сердечная мышца повреждается. На этом фоне сужаются артерии, и нарушается кровообращение. Инфарктное состояние наступает в том случае, если сужение площади артерий превышает 70%.

    Из-за недостаточного кровообращения прекращается питание сердечной мышцы, ткани при этом подвергаются стремительному некрозу (всего за 6-7 часов). Если своевременно не предпринимать меры, то уже через 7-14 суток на пораженном участке образуется рубцовая ткань, которая через месяц преобразуется в плотный рубец.
    Предшествует возникновению инфаркта миокарда длительная ишемия, атеросклероз и прочие заболевания. Делится на такие основные формы:

  • Мелкоочаговая форма – сердечная мышца повреждается незначительно, ткани некротизируются мелкими очагами. Прогноз вполне благоприятный, но при адекватной и своевременной терапии. Если же данную форму не лечить, она переходит в крупноочаговую.
  • Крупноочаговая форма (трансмуральная). Поражению подвергаются стенки миокарда – весь слой мышечной системы. Прогноз неутешительный, так как отмечается летальный исход у 25-30% больных.
  • Кардиосклероз постинфарктный. Данное заболевание относится к осложнению после перенесенного инфаркта миокарда. Для него характерно окончание процесса рубцевания тканей. После инфаркта вместо волокон сердечной мышцы начинает разрастаться соединительная ткань. Как известно, она не выполняет функции мышц, поэтому развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность, тахикардия, брадикардия и т. д. Основные признаки – болевые ощущения в области грудины, сильная одышка, быстрая утомляемость.
    Нарушенная проводимость и ритм сердечных сокращений. Это более всего относится к симптому или состоянию при ишемической болезни сердца. Однако ВОЗ вносит этот диагноз в общую классификацию ИБС, но только в том случае, если коронарная артерия сужается значительно, в результате чего нарушается поступление кровяной жидкости в сердце.
    Недостаточность сердечная. Данный синдром характеризуется недостаточностью кровоснабжения, на фоне чего нарушается функциональность сердца. Существует 2 основные формы:

    • острая форма – из-за нарушенных сократительных способностей миокарда возникает отёк легких, шок кардиогенного характера, астма сердечная, остановка работы сердца и прочее;
    • хроническая форма – постепенно нарушается функциональность всех внутренних систем и органов.

    Кардиомиопатия ишемической формы. Отличается увеличением полости сердца, возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Симптомы – снижение физической активности, одышка, боль в сердце и прочее.

    Заболевания, которые могут быть включены в классификацию ИБС по ВОЗ

    После последнего обновления классификации ишемии прошло много лет, но медики на протяжении этого периода продолжали заниматься изучением различных заболеваний сердца. На основании этого они выделили несколько патологических состояний, которые могут быть включены в общую классификацию ИБС:

  • Синдром гибернирующего миокарда возникает на фоне проявления ишемической болезни сердца. Характеризуется недостаточной функциональностью сердечного органа и дефицитом питания миокарда. Чаще всего организм перестраивается на анаэробный вид метаболизма, благодаря чему потребление кислорода миокардом стабилизируется. Синдром приводит к заболеваниям из списка классификации ИБС. Избавиться от него можно посредством хирургического вмешательства.
  • Синдром оглушенного миокарда предшествует возникновению инфаркта, но с той разницей, что клетки миокарда не погибают.
  • Синдром Х включает в себя несколько нарушений кардиологического характера, при которых присутствуют симптомы ишемических патологий. Однако работа коронарных артерий при таком синдроме не нарушается, но патологические изменения происходят в мелких артериях, расположенных в сердечной мышце.
  • Методы лечения каждого вида

    Коронарная внезапная смерть. Важно оказать первую помощь и провести сердечно-легочную реанимацию. После этого назначается медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы, антиоксиданты, дезагреганты.
    Стенокардия. При стенокардии важно своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда и прогрессирование патологии. Изначально составляется схема консервативного лечения, которая включает прием таких препаратов:

    • Для нормализации артериального давления и снижения сокращений сердца врач выписывает ингибиторы АПФ.
    • Для устранения атеросклеротических бляшек требуется прием статинов, фибратов и полиненасыщенных кислот омега-3.
    • Чтобы предупредить образование тромбов, важно принимать антиагреганты.
    • Для купирования спазмов – антагонисты кальция.
    • Для снижения частоты приступов – нитраты.

    Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, назначают оперативное вмешательство, благодаря которому восстанавливается нарушенный кровоток. Осуществляется аортокоронарное шунтирование, при котором создается обходной дополнительный путь и устанавливается шунт.
    Инфаркт миокарда. При инфаркте нужны реанимационные мероприятия, после которых проводится медикаментозное лечение:

    • Для разжижения кровяной жидкости и предупреждения образования тромбов больной должен принимать антикоагулянты, дезагреганты и антиагреганты.
    • Для того чтобы снизить потребность миокарда в кислороде используются бета-блокаторы, ангиотензинпревращающие ферменты.
    • Купировать болевой синдром могут наркотические и ненаркотические анальгетики, нитропрепараты.
    • Чтобы нормализовать артериальное давление, врач назначит средства с гипотензивными свойствами.
    • Сердечный ритм восстанавливают при помощи антиаритмических препаратов.

    При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Это могут быть такие методы:

    • Малоинвазивный способ – чрескожная коронарная операция. В ходе процедуры в коронарный сосуд вводят зонд с инструментами, который удаляет образовавшийся тромб. Если сосуды слишком сужены, устанавливается стент для их расширения.
    • Шунтирование позволяет создать обходной путь для восстановления кровотока. Операция проводится на открытом сердце.
    • Если после инфаркта сформированы аневризмы – их иссекают. В ходе процедуры дополнительно укрепляются поврежденные зоны миокарда.
    • Если невозможно восстановить сердечный ритм, устанавливается водитель ритма (кардиостимулятор), который генерирует электрические импульсы и приводит к нормальному ритму.

    Сердечная недостаточность. Приступ сердечной недостаточности в острой форме необходимо своевременно купировать. Для этого применяется метод кровопускания. Специалист ланцетом вскрывает вену на ноге и высвобождает до полулитра крови. Результат – снижается артериальное давление, разгружаются легочные сосуды, устраняется венозный застой.
    В домашних условиях, до приезда скорой помощи можно попарить ноги в горячей воде или создать периферийный застой в венах. Для этого на ноге под пахом и в области подмышек устанавливают перетягивающие жгуты. В больнице могут применять кислородные маски и ингаляции или сделать дефибрилляцию.
    В дальнейшем назначаются такие препараты: нитраты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция и прочее. Если сердечная недостаточность развилась на фоне пороков или других серьезных заболеваний, кардиолог назначит операцию. Это может быть протезирование клапанов, установка стента или окклюдера, катетерная абляция.
    Безболевая ишемия миокарда. Для разжижения крови рекомендован курс лечения Аспирином, для расслабления сердечных мышц и нормализации ритма назначают бета-блокаторы. Одноразово может быть применен Нитроглицерин, благодаря чему купируется спазм и ускорится кровоснабжение в миокард. Обязательны антагонисты кальция и блокаторы кальциевых каналов, ферментные ингибиторы и препараты, которые снижают уровень холестерина в крови.
    Если медикаментозное лечение не дало результатов или состояние больного тяжелое, назначается хирургическое вмешательство. Чаще всего это стентирование и ангиопластика, но могут провести и коронарное шунтирование.
    Постинфарктный кардиосклероз. Лечение направлено на остановку процесса разрастания рубцов, ускорение кровообращения, купирование симптомов и стабилизацию сокращений сердца. Поэтому назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ, нитратов, сердечных гликозидов, антиагрегантов, бета-блокаторов и диуретиков. А для ускорения обменных процессов в сердце назначаются метаболические средства. При необходимости проводят операцию – стентирование или шунтирование, установку дефибриллятора кардиовертера или кардиостимулятора.

    Кардиомиопатия. Схема терапии зависит от формы болезни – первичная или вторичная. Основные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов. Лечение дополняется другими медикаментами в зависимости от причины заболевания.
    Хирургическое вмешательство при кардиомиопатии применяется в редких случаях, чаще при вторичной форме. Вид операции полностью зависит от этиологии происхождения. Например, при пороке сердца осуществляется замена клапанов.
    Аритмия. При аритмических проявлениях врач назначает антиаритмические препараты.
    Согласно классификации ИБС по ВОЗ, в группу входит 8 основных заболеваний. Каждое из них имеет свои отличительные симптомы и специфические схемы лечения. Они опасны осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому важно при появлении признаков сразу же обращаться в клинику.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/klassifikatsiya-ibs-po-voz.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector