Тромбоз сетчатки глаза

Содержание

Тромбоз сетчатки глаза

Что такое тромбоз сетчатки глаза?

Тромбоз сетчатки глаза – это заболевание глаз, вызванное острым нарушением кровообращения в центральной вене сетчатки (ЦВС). Синонимы тромбоза ЦВС: ретинопатия венозного стаза, геморрагическая ретинопатия.
В зависимости от локализации тромбоз вен сетчатки подразделяется на окклюзию (закупорку) самой центральной вены и закупорку её ветвей. При окклюзии ветвей в патологический процесс вовлекается только периферический участок сетчатки, который снабжала кровью пораженная ветка, а при закупорке центральной вены – большая часть сетчатки, так как в этом случае тромб располагается на уровне зрительного нерва. Поэтому симптомы и прогноз в этих двух случаях несколько различаются.
Частота тромбоза ЦВС – 2,14 на 1000 человек, а среди пациентов с глаукомой – 17,3 на 1000 человек. Заболевание наблюдается преимущественно у людей в возрасте старше 40 лет, средний возраст больных – 51–65 лет. Окклюзия ветвей ЦВС встречается чаще (67% случаев). Тромбоз ЦВС и её ветвей занимает второе место по распространенности после диабетической ретинопатии среди заболеваний сосудов сетчатки глаза.

Причины тромбоза сетчатки глаза

Изолированный тромбоз вен сетчатки встречается нечасто.
Обычно он развивается под влиянием других заболеваний, в первую очередь следующих:
Системные васкулиты (заболевания соединительной ткани, поражающие сосуды);
Злокачественные заболевания крови и органов кроветворения (макроглобулинемия, полицитемия, миеломная болезнь), характеризующиеся повышенной свертываемостью крови, а также тромбофилия.
При большинстве заболеваний стенка артерий утолщается, уплотняется и сдавливает прилежащую вену, в результате чего кровоток в вене замедляется и образуется кровяной сгусток. Застой крови в вене увеличивает проницаемость сосудов, вызывает обратный ток крови в капилляры сетчатки, её выход в межсосудистое пространство и повышение внутриглазного давления, последствием чего может стать кровоизлияние в сетчатку и её отек.
Также причиной тромбоза могут стать следующие заболевания и состояния:
Инфекционные заболевания (грипп, сепсис, синусит, инфекции полости рта);
Тиреоидная офтальмопатия (орбитопатия).
Дополнительными факторами риска являются:
Прочие эндокринные патологии;
Малоподвижный образ жизни;

Симптомы тромбоза сетчатки глаза

Различают два типа тромбоза ЦВС и её ветвей:
Ишемический (полная окклюзия, с охватом области, составляющей не менее 10 диаметров диска зрительного нерва) – характеризуется серьезным поражением кровотока, обширными кровоизлияниями в сетчатку, значительным снижением остроты зрения, высоким риском развития осложнений;
Неишемический (неполная окклюзия) – поражения сетчатки выражены меньше, ухудшение остроты зрения незначительно.
Сохранность зрения напрямую зависит от степени ишемии. Тромбоз центральной вены может развиться в течение нескольких часов и проявляется в виде внезапного безболезненного ухудшения или полной потери зрения одного глаза. Частые жалобы при тромбозе ветвей вены – туман или темные пятна перед глазами, искажение предметов. Вместе с тем, если макула (центральная часть) сетчатки не затронута, может сохраняться нормальная острота зрения. В этом случае тромбоз нередко обнаруживается случайно при профилактическом осмотре.
В развитии заболевания выделяют несколько стадий:
Претромбоз – вены извитые, неравномерно расширенные, кровоток замедлен, на глазном дне диагностируется венозный застой, есть единичные кровоизлияния. Острота зрения снижена незначительно, возможны периодические затуманивания, жалобы могут отсутствовать;
Непосредственно тромбоз – вены темные, широкие, прерывистые, артерии сужены, кровоизлияния по всей сетчатке (при поражении ЦВС) и в стекловидное тело, границы диска зрительного нерва размыты, наблюдается отек макулярной зоны. Симптомы: значительное ухудшение остроты зрения, пелена перед глазами, ограничение поля зрения;
Посттромботическая ретинопатия – в течение нескольких месяцев на глазном дне определяются следы кровоизлияний, патологическое новообразование сосудов на диске зрительного нерва. Зрение возращается медленно.

Диагностика тромбоза сетчатки глаза

При сборе анамнеза выясняется наличие сопутствующих заболеваний.
Используются физикальные методы исследования:
Визометрия – проверка остроты зрения при помощи таблицы или счета пальцев;
Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
Периметрия – определение центральной или периферической скотомы (сужение поля зрения);
Биомикроскопия – выявление помутнения стекловидного тела, дефектов радужной оболочки и зрачка и т. д.;
Офтальмоскопия – исследование глазного дна на предмет кровоизлияний. Клиническая картина обычно напоминает раздавленный томат.
Лабораторные методы включают общий и биохимический анализ крови. Также для определения типа тромбоза и точной формулировки диагноза проводится флуоресцентная ангиография.

Лечение сетчатки глаза

Лечение тромбоза ЦВС и её ветвей должно быть начато как можно раньше.
Его основные задачи:
Восстановление кровотока в пораженной вене;
Снятие отека сетчатки;
Улучшение трофики (питания) сетчатки.
Для восстановления кровотока применяются фибринолитики (плазминоген, инъекции стрептодеказы, гемазы). После них назначаются антикоагулянты прямого действия (гепарин).
Для снижения артериального давления принимают нифедипин, фенигидин, внутримышечно –лазикс, который также уменьшает отек сетчатки. В глаза для снижения внутриглазного давления закапывают тимолол (Арутимол, Кузимолол).
Антиагреганты используются для улучшения микроциркуляции и профилактики повторных тромбозов: клопидогрел (Плавикс), пентоксифиллин (Трентал).
Для симптоматической терапии воспаления и отека сетчатки применяются местные и системные гормональные препараты: инъекции глюкокортикоидов Дексаметазона, Дипроспана.
Дополнительно назначаются спазмолитические средства, витамины С и группы В.
Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист
Защищает сетчатку глаза от избытка ультрафиолетовых лучей зрительный пурпур. Для его секреции необходим витамин В2 (рибофлавин). В организм он поступает из молока, яиц, мяса, печени, круп. Даже после тепловой обработки рибофлавин сохраняется в этих продуктах. Определить недостаток.
Сетчатка глаза нуждается в большом потреблении питательных элементов и кислорода, поскольку она несет ответственность за улавливание волн света, их перенесение в нервный импульс и по нему в мозг, где проходит формирование изображения. Недостаточность кровоснабжения сосудистой оболочки вызывает.
Человеческий глаз имеет очень сложную структуру, главное место в которой занимает именно сетчатка. Благодаря сложному строению сетчатка обеспечивает глазу восприятие различных световых импульсов. В её функции входит обеспечение взаимодействия оптической системы и зрительных отделов, местом расположения которых является.
Макулодистрофия сетчатки глаза – это заболевание, поражающее центральную область сетчатки глаза и приводящее к ослаблению зрения. Прежде всего, уменьшается просвет сосудов оболочки, которую питает сетчатка. В результате ткани начинают испытывать недостаток необходимых .
Лазерная коагуляция сетчатки – это метод, который используется как для лечения, так и для профилактики болезней глаз, связанных с разрывами сосудов или их дистрофическими изменениями, а также при некоторых видах опухолей. В целях профилактики нарушений зрения в последнее время все чаще стали применять именно эту процедуру. Она позволяет.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_sechatka_tromboz.php

Тромбоз сетчатки — методы диагностики и борьбы

Увы, сейчас офтальмологи нередко констатируют тромбоз сетчатки глаза. Причем данное явление за последние 5 лет значительно помолодело — сосуды глаз находятся в «плачевном» состоянии не только у пожилых людей. В первую очередь этого состояния следует опасаться страдающим сахарным диабетом и гипертонией, а также людям с глаукомой (повышенным внутриглазным давлением).

Причины возникновения

Тромбоз сосудов сетчатки — всегда последствие давно имеющейся хронической патологии глаза и/или системных терапевтических заболеваний.
Факторы риска и заболевания-предшественники тромбоза сетчатки:

  • Атеросклероз. Отложение «вредных» липидов во внутренней оболочке (интиме) сосудов приводит к повреждению их стенки. В ответ на это возникает воспаление, которое провоцирует миграцию факторов свертывания к очагу повреждения и повышенное тромбообразование.
  • Сахарный диабет. Это заболевание не только усугубляет течение атеросклероза, но и способствует ломкости и патологической извитости сосудов. Есть даже термин «диабетическая ретинопатия» — патологические изменения сосудов сетчатки в результате повреждения структурно измененными гликозилированными (насыщенными сахарами) белками.
  • Артериальная гипертензия. Людям с высоким давлением следует особенно опасаться тромбоза сосудов сетчатки. Из-за гипертонии повреждаются мельчайшие сосуды, нарушается кровоснабжение и ускоряется образование тромбов.
  • Васкулиты— с латинского языка термин буквально переводится как «воспаление сосудов». Возникает как аллергическая реакция или в результате заболеваний соединительной ткани и крови (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, склеродермия и т. д.).
  • Пучеглазие вследствие длительного и стойкого тиреотоксикоза. Избыток гормонов щитовидной железы влияет на окологлазничную клетчатку — она начинает расти. Глазное яблоко буквально «выпирает» наружу. Сосуды не успевают за ним — лопаются и тромбируются.
  • Опухоли. Они могут произрастать как из ткани глаза, так и метастазировать из других органов. Иногда частичка опухоли, попавшая в сосуд, перекрывает его просвет. Подробнее о новообразованиях век и глазного яблока ->

Стадии и разновидности тромбоза сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) может быть двух разновидностей:

  • тромбоз именно центральной вены, по-научному — центральная окклюзия;
  • тромбоз одной или нескольких ветвей центральной вены — периферическая окклюзия.

Такое деление необходимо для оценки следующих параметров:

  • Площади поражения. При тромбозе ЦВС повреждается большая часть сетчатки, а при наличии тромба в небольшой венуле может пострадать лишь незначительный участок.
  • Тяжести возможных последствий и срочности госпитализации. Тромбоз центральной вены опасен значительной потерей зрения и требует немедленной госпитализации. Тромбоз же периферических вен сетчатки при ранней диагностике и маленькой площади поражения может лечиться даже в амбулаторных условиях.
  • Объема офтальмологической помощи. Лечение при центральной окклюзии будет более оперативным и объемным, нежели при периферической.

Стадии тромботического процесса в сетчатке

Развитие заболевания протекает в несколько стадий:

  • Претромбоз. Характеризуется расширением и извитостью вен, единичными точечными кровоизлияниями. На этой стадии клинических проявлений еще нет, но может появляться периодическое затуманивание перед глазами.
  • Непосредственно тромбоз. На глазном дне видны многочисленные линейные кровоизлияния, отек желтого пятна на сетчатке глаза, отвечающего за цветовосприятие, нечеткие границы диска зрительного нерва. Отмечается резкое паление остроты зрения и стойкая «пелена» перед глазами.
  • Посттромботические изменения. На глазном дне видны следы произошедших кровоизлияний и вновь образованные сосуды с тонкими стенками. Острота зрения восстанавливается медленно.
  • Клиническая симптоматика и диагностика тромбоза сетчатки

    Симптомы во многом зависят от локализации тромба и степени сужения сосуда (окклюзии).
    Если имеется тромбоз центральной вены сетчатки глаза, повреждается минимум 3/4 сетчатки: будут большие множественные кровоизлияния, быстрое ухудшение зрения и искажение цветовосприятия.
    Если наступил тромбоз ветви центральной вены сетчатки (мелкого ответвляющегося сосуда), острота зрения падает медленно и зачастую не расценивается как тревожный симптом. В поле зрения могут появляться расплывчатые черные пятна или «туман» перед взором.

    Полная окклюзия (перекрытие просвета вены на 95% и более) имеет выраженную клиническую симптоматику. К счастью, встречается редко. Частичная же окклюзия может ярко не проявляться. Манифестация признаков тромбоза начинается при сужении просвета сосуда на 70 и более процентов.
    Тромбоз центральной артерии сетчатки — это всегда ургентное (экстренное) состояние, требующее скорейшей квалифицированной помощи! Если при венозной окклюзии есть шанс сохранить зрение, то при окклюзии ЦАС грозит полная слепота.

    Диагностика

    100%-ый специфический признак тромботических изменений сетчатки глаза во время осмотра глазного дна в увеличительное стекло — вид «раздавленного помидора».
    Также при визометрии диагностируется сниженная острота зрения — человек не может разглядеть строчки букв и отмечает, что стал видеть хуже, чем днем ранее.
    Ангиография с флюоресцирующим контрастным веществом поможет поставить окончательный диагноз и точно укажет место локализации тромба.
    Лечение проводится в 4 этапа:

  • Восстановление кровотока в тромбированном сосуде.
  • Уменьшение отека сетчатки.
  • Растворение и ликвидация образовавшихся кровоизлияний (если они небольшие по площади).
  • Улучшение микроциркуляции в сетчатке.
  • Методы терапии

    Для лечения тромбоза сетчатки используется комплексный подход:

    • Тромб могут растворить Фибринолизин или Плазминоген. Их вводят с помощью шприца под глаз. Единственная оговорка: должно пройти не более 2-х часов от начала клинических проявлений тромбоза.
    • Гепарин в виде инъекций, Варфарин или Клопидогрель — применяются для профилактики дальнейшего тромбообразования и снижения свертываемости крови в мелких сосудах.
    • Улучшить циркуляцию крови и защитить стенки сосудов от возникшей гипоксии способен Трентал. Он вводится внутривенно капельно 2 раза в сутки.
    • Отек сетчатки лечится введением в клетчатку вокруг глаза растворов глюкокортикостеройдов (Преднизолон, Гидрокортизон). При сильной болезненности в глазу противовоспалительные препараты назначают внутривенно.

    Народная терапия

    Помимо традиционной терапии, есть много средств народной медицины. Но они применяются только с профилактической целью. Для поддержания упругости стенки сосудов подойдет отвар крапивы, настойка шалфея, мята во всех разновидностях (настойка, чай, сок). Способствует улучшению зрения лесной мед.

    Отлично помогают в профилактике болезней глаз капли, сделанные из свежевыжатого сока клевера или василька. Берется 1 столовая ложка измельченной травы на стакан кипятка. Смесь настаивается 2 дня, затем процеживается. Капать нужно по 2 капли в каждый глаз минимум 4 раза в день.
    Природные средства, конечно, хороши, но не для экстренной помощи. Они могут притормозить скорость развития патологических изменений. Но при наличии осложнений или сильной запущенности процесса могут спасти только традиционные, подтвержденные наукой методы.
    Поскольку осложнениями тромба в сетчатке это минимум снижение зрения, максимум — атрофия зрительного нерва и полная слепота, важно вовремя распознать симптомы и оказать квалифицированную помощь. Но проще предупредить негативные последствия.

    Меры профилактики

    Тромбоз сетчатки реально предотвратить. Нужно только ежегодно проходить обследования и соблюдать назначения врача. Способы предотвращения тромбоза вен сетчатки зависят от наличия конкретного фактора риска и сопутствующей патологии.

    • При гипертонической болезни нужны средства для нормализации АД. Их много, каждому пациенту подбирается индивидуальная комбинация. Относительно действия конкретных препаратов следует проконсультироваться у кардиолога.
    • При всех видах сахарного диабета основная задача — достижение постоянного нормального уровня глюкозы крови. Это может достигаться диетой, адекватными физическими нагрузками и тщательно подобранными медикаментозными средствами. При диабете 1 типа нужно установить дозировку инсулина, при сахарном диабете 2 типа — разновидность и частоту применения сахароснижающих препаратов.
    • Любые заболевания глаз требуют повышенного внимания. Ни в коем случае нельзя запускать глаукому. Мало того, что она грозит тромбозом сосудов глаза, она же приводит к полному отсутствию бокового зрения. Людям с различного рода ретинопатиями (диабетической или гипертензивной) один раз в полгода необходимо проверяться у офтальмолога.
    • Коррекция уровня гормонов. При избыточной работе щитовидной железы нужны препараты, снижающие уровень тироксина. Женщинам не рекомендуется «увлекаться» оральными контрацептивами — они повышают степень риска образования тромбов.
    • Профилактика повышенной агрегации («слипания») тромбоцитов — ежедневно по 1 таблетке в день принимать Аспирин (ТромбоАСС или Плавикс). Особенно это нужно тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Зрение — особый орган чувств, без которого человек теряет способность к самообслуживанию и нормальной социальной жизни. Пациентам с глазными болезнями следует понимать, что тромбоз сосудов глаз приводит к необратимым изменениям. Никакая операция не вернет и не «воскресит» погибшие в результате кислородного голодания нейроны сетчатки. Лучше начать профилактику тромбоза сетчатки прямо сейчас.
    Автор: Мария Васильева, врач,
    специально для Okulist.pro

    Полезное видео о тромбозе сетчатки

    http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/tromboz-setchatki.html

    Лечение тромбоза центральной вены сетчатки глаза

    Что же такое тромбоз сетчатки глаза? Данное заболевание характеризуется нарушением хода крови в ЦВС глаза, то есть центральной вене сетчатки. Данное заболевание может подразделяться на два вида, это зависит от местоположения закупорки сосудов тромбом, в центральной, основной вене или при возникновении тромбоза в ветвях центральной вены. Чаще всего поражается один глаз, намного реже оба глаза. Данная болезнь считается болезнью пожилых людей, у молодой части населения данное заболевание встречается намного реже. Как бы страшно не звучало данное заболевание тромбоз вен сетчатки глаза, лечение весьма действенное при своевременном обращении к специалисту, в большинстве случаев острота зрения полностью восстанавливается. Давайте рассмотрим тромбоз ЦВС чуть ближе.

    Причины развития тромбоза сетчатки глаза

    Обычно тромбоз глаза не возникает как первичная болезнь, чаще всего она идёт как осложнение другого заболевания, к таким заболеваниям можно отнести сахарный диабет, васкулит (чаще всего системный), атеросклероз и тому подобное.

    Помимо этих заболеваний, есть также и факторы, из-за которых развитие риск развития тромбоза центральной артерии сетчатки увеличивается, давайте рассмотри более подробно:

  • Офтальмогипертензия. Это повышение внутриглазное давление, проходящее бессимптомно, что делает данный симптом тяжело диагностируемым.
  • Отёк зрительного нерва.
  • Опухоли. Тромбоз центральной вены сетчатки будет развиваться стремительней, если имеются опухоли в области зрительного нерва.
  • Орбитопатия.
  • Вес. Вероятность развития данного заболевания повышается, если у вас есть излишняя масса тела.
  • Сбои в работе эндокринной системы.
  • Вредные привычки. Регулярное употребление алкогольной продукции, курение повышает риск возникновения тромбоза глаз.
  • Классификация тромбоза вены сетчатки

    Для начала тромбоз центральной вены сетчатки разделяется на два вида это ишемический (полная окклюзия) и не ишемический (неполная окклюзия). Во время полной окклюзии поражается очень большая часть сосудов, также отмечается обширное кровоизлияние в сетчатку и соответственно качество зрения сильно ухудшается, и риск возникновения осложнения повышается. При не полной окклюзии поражается небольшая часть кровотока, кровоизлияние отсутствует, зрение ухудшается, но пациент вероятно даже не заметит этого.
    Также тромбоз центральной вены в сетчатке глаза, разделяется на три этапа, рассмотрим же их ближе:

    • 1 этап. Претромбоз. На данном этапе отмечается небольшой застой в венах, что вызывает постепенное расширение вен, через некоторое время оттенок вен меняется.
    • 2 этап. На данной стадии можно отметить уже явное нарушение кровообращения, за этим идёт напряжение стенок сосудов, в следствии которого идёт достаточно сильное кровоизлияние в сетчатку.
    • 3 этап. Полностью развивается тромбоз ишемический или не ишемический.

    Симптомы тромбоза сетчатки глаза

    Главная особенность данного заболевания, как писалось выше, она проходит практически бессимптомно, единственный признак это медленное ухудшение остроты, но за ним тяжело следить. На последних стадиях болезнь начинает быстро прогрессировать в течении пары часов, у пациента ухудшается общее состояние, появляются болезненные ощущения в области глаза, в редких случаях возникает мгновенная потеря остроты зрения.
    У больных могут быть жалобы на некий «туман» или тёмные пятна в глазу, некоторое искажение предметов. Это всё можно отнести к симптомам тромбозу ЦАС (центральная артерия сетчатки). Специалисты говорят, что выше перечисленные симптомы чаще всего начинают формироваться в ночное время, в то время когда человек спит, соответственно больной замечает данные особенности, он замечает уже утром.

    Диагностирование тромбоза

    На самом деле для высококвалифицированного специалиста выявление данного заболевания не затруднит, обычно используют такие способы, давайте рассмотрим их:

    • Периметрия. При данном исследовании утверждают границы поле зрения, то есть пространство, которое видит глаз при неподвижной голове.
    • Визометрия. Диагностический метод определения остроты зрения.
    • Биомикроскопия. Данное исследование нужно для определения состояние стекловидного тела.
    • Офтальмоскопия. С помощью этого исследования определяется состояние глазного дна. Также определяется изменения сосудов, отёки или если есть кровоизлияния.

    Помимо выше перечисленных узких методов исследования, применяют различные лабораторные исследования, такие как ЭКГ (электрокардиография), измеряют артериальное давление.

    Лечение тромбоза ЦВС

    Лечение должно начать незамедлительно, ведь результаты лечения напрямую связанны с распространением тромбоза центральной вены сетчатки глаза, лечение обязательно должно быть комплексным, самой важной целью в лечении данного заболевании это остановку прогрессирования и развития болезни, как писалось выше при своевременном обнаружении и соответственно обращении к специалисту, кровообращение полностью восстанавливается и зрение проходит в норму.

    Терапевтическое лечение

    В самом начале пациенту нужно перераспределить свой образ жизни, уменьшить нагрузки, пересмотреть питание, исключить солёное, острое, жирное и тому подобное, не стоит употреблять те продукты питания, которые могут поднять уровень артериального давления.

    Медикаментозное лечение

    Самым важным лечением являться медикаментозным. В этом лечении самым важным, и самым нужным является растворение сгустка в центральной вене сетчатки, который вызвал данное заболевание посредством закупоривания вены.
    Также нужно рассосать образовавшиеся кровоизлияния.
    Для полного лечения используют следующие группы препаратов:

    • Фибринолитики. Данная группа препаратов помогает восстановить повреждённые участки сосудов.
    • Гипотензивные препараты. Частый случай развития тромбоза из-за нарушенного хода артериального давления. Именно по этой причине применение данной группы медикаментов обязательно. Также некоторые препараты из этой группы обладают положительный эффект, как снижение отёка.
    • Витамины. При данном заболевании большое внимание уделяется двум витаминам, а именно B и C.
    • Гормональные препараты. Данная группа используется только по назначению специалиста, помогает снять воспаление и отёчность.
    • Антиагреганты. Это группа препаратов помогает ликвидировать развитие повторного тромбоза.
    • Ангиопротекторы. Данная группа препаратов направлена на лечение и укрепления сердечно-сосудистой системы.
    • Спазмолитики. Помогает устранить боль спастического характера, для облегчения состояния больного.

    Если стадия заболевания последняя, то медикаментозное лечение может не помочь, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству. На данный момент очень популярна лазерная операция, данная операция очень важна.

    Возможные осложнения

    Осложнения у данного заболевания достаточно редки, но давайте перечислим основные, которые могут появиться:

    • Глукома. Это осложнение, при котором не регулярно повышается внутриглазное давление, выше норм.
    • Атрофия нервов, вблизи глазного нерва или сам глазной нерв.
    • Рецедив макулярного отёка.
    • Фиброз эпимакулярной мембраны. При данном осложнении скапливается коллаген, из-за этого на внутренней части образовывается своеобразная мембрана, которая влияет на остроту зрения.

    Как итог, вероятность благоприятного исхода очень велика, всё зависит от вашей бдительности, от того, регулярно ли вы проходите плановые медицинские осмотры и тому подобное. Самое главное в тромбозе центральной вены сетчатки глаза это лечение. Также стоит отметить что появление осложнений это в первую очередь вина плохого, некачественного лечения.

    http://krov.expert/zabolevaniya/tromboz-tsentralnoj-veny-setchatki-glaza-lechenie.html

    Тромбоз вен и артерий сетчатки глаза

    Тромбоз сосудов глаза – состояние, для которого характерно формирование закупорки центрального сосуда сетчатки или его ветвей. В результате нарушается кровообращение, начинаются застойные процессы. Тромбоз сетчатки глаза в настоящее время является одной из причин прогрессирующей потери зрения. В большинстве случаев болезнь поражает пожилых людей, однако возможно развитие патологии в любом возрасте.

    Тромбоз глаза. Что это?

    Тромбоз центральной артерии сетчатки – острое нарушение кровотока по ретинальной артерии или ее ветвям, приводящее к развитию ишемии. Именно это состояние имеет стремительное развитие и представляет опасность для зрительной функции.
    При закупорке центральной вены сетчатки и ее ответвлений нарушается отток крови. Переполненность сосудов избыточным количеством крови провоцирует их перерастяжение и деформацию. Стенка утолщается, становится плотнее. Кровоток замедляется, в сосуде формируется тромб.

    В результате застоя крови повышается проницаемость сосудистой стенки, это способствует формированию обратного тока крови в капилляры и дальнейший выход ее в ткани, окружающие сосуд. Внутриглазное давление повышается, в результате может произойти кровоизлияние, формируется отек. Более чем в 80% случаев закупорка происходит в верхневисочной ветви центральной вены сетчатки.
    Тромбоз вен сетчатки подразделяется на:

    • ишемическая — отмечается значительное нарушение кровообращения, зрительная функция нарушена, на сетчатке обнаруживаются кровоизлияния, ткань отечна, требуется незамедлительное лечение;
    • неишемический – поражение сетчатки менее выражено, острота зрения снижена или остается на прежнем уровне.

    Причины развития

    Тромбоз глаза редко формируется как самостоятельное заболевание. Чаще он является следствием развития сопутствующей патологии. Среди основных причин развития заболевания:

    • атеросклероз;
    • сахарный диабет;
    • системный васкулит;
    • нарушение свертывающей системы крови;
    • гипертоническая болезнь;
    • тиреотоксикоз;
    • инфекционные процессы в полости рта и пазухах носа;
    • повышенное внутриглазное давление;
    • внутриглазные новообразования.

    Особенно часто тромбоз ЦВС формируется при резких изменениях концентрации глюкозы, а также при перепадах артериального давления. Кроме того, можно выделить факторы, наличие которых создает предрасположенность к патологии:

    • лишний вес;
    • возраст;
    • эндокринные болезни, прием гормональных препаратов;
    • неактивный образ жизни.

    Стадии развития

    Тромбоз ЦВС и ее ветвей проходит несколько стадий в своем развитии:

    • 1 стадия (претромбоз): начинаются застойные процессы, вены становятся темными, расширенными, формируются артериовенозные перекресты и извитости, отмечается замедление кровотока, возникают небольшие кровоизлияния, периодически затуманивается зрение;
    • 2 стадия (тромбоз): сосудистые стенки напряжены, формируются обширные кровоизлияния в сетчатке, стекловидном тело, проницаемость повышена, отмечается отечность по ходу вены, формируется тромбоз, пациент жалуется на ухудшение зрения, пропадание поля видимости в местах поражения;
    • 3 стадия (посттромботическая ретинопатия): наступает через 1-2 месяца после тромбоза, кровоизлияния рассасываются, начинается атрофия и дегенеративные изменения в сетчатке, зрение восстанавливается, но не до начального уровня, новые сосуды разрастаются, причем даже в тех местах, где их не должно быть, это создает повышенный риск повторного тромбоза вен сетчатки.

    На ранних этапах развития болезни большинство пациентов не отмечает выраженного нарушения зрительной функции. Редко могут появляться затуманенность и небольшое снижение остроты зрения. Наибольшая выраженность симптомов наблюдается в утренние часы, после пробуждения. Это связано с тем, что во время сна усиливаются все застойные процессы. Интенсивные симптомы начинаются при закупорке более 70% просвета сосуда.
    Симптоматика определяется расположением тромба и степенью стеноза сосуда. При закупорке центральной вены повреждается не менее 75 % сетчатки. Возникают множественные кровоизлияния, зрение ухудшается, нарушается цветоощущение. При закупорке ответвления центральной вены функции нарушаются медленно, зачастую такие изменения не взывают тревоги у пациента. В поле зрения обнаруживаются расплывчатые темные пятна, зрение затуманено. Выраженной симптоматикой отличается полная окклюзия центральной вены, при таком состоянии просвет сосуда перекрывается не менее чем на 95%, однако подобное встречается редко.

    Диагностика

    При появлении малейших признаков тромбоза нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Если произошла полная закупорка центральной вены, помощь должна быть оказана в течение часа. Если кровоток за это время восстановлен, можно избежать нарушения зрительной функции.
    Для диагностики этого состояния врач уточняет жалобы пациента, анамнез и проводит осмотр. Также используются инструментальные методы исследования:

    • визометрия – проверка остроты зрения с использованием таблицы или счета количества пальцев;
    • периметрия — определение скотом в поле зрения;
    • биомикросокпия — выявление помутнений в стекловидном теле;
    • офтальмоскопия – исследование, которое позволяет оценить состояние глазного дна, определить наличие кровоизлияний, при тромбозе обнаруживается характерная картина «раздавленного томата»;
    • флюоресцентная ангиография (ФАГ) – исследование сосудов сетчатки, которое дает возможность выявить степень тромбоза, размер зоны поражения и состояние сосудов;
    • томография сетчатки отображает наличие тромбов в сосуде, позволяет диагностировать отслоение сетчатки, обнаружить кровоизлияния в сетчатку, воспалительные процессы.

    Лабораторные исследования включают проведение общего и биохимического анализа крови. Также всем пациентам проводится электрокардиография и изменяется артериальное давление.
    Терапевтические мероприятия проводятся в несколько этапов:

    • восстановление кровообращения;
    • снижение отечности сетчатки;
    • ликвидация кровоизлияний при их небольшой площади;
    • восстановление микроциркуляции.

    Консервативная терапия

    Если тромбоз сетчатки диагностирован на начальных стадиях, хороший эффект оказывает медикаментозная терапия:

    • фибринолитики (Фибринолизин) растворяют тромботические массы, вводятся парабульбарно (под глазное яблоко) с помощью шприца, но их использование возможно не позднее чем через 2 часа после начала симптоматики;
    • гормоны (Дексаметазон) снижают отечность, воспаление и болевой синдром, вводятся в область вокруг глаза;
    • антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) используются для профилактики повторного тромбоза;
    • антиагреганты (Аспирин) снижают свертываемость крови;
    • ангиопротекторы (Эмоксипин) восстанавливают структуру и функцию сосудов;
    • гипотензивные средства (Нефидипин) снижают артериальное давление;
    • витаминные комплексы.

    В острой фазе тромбоза ЦВС глаза лечение проводится в офтальмологическом стационаре, далее – в условиях поликлиники, под контролем врача.
    Лечение закупорки центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы развития патологии, в противном случае восстановление зрения будет невозможно. Неотложная помощь заключается в проведении массажа глазного яблока, это способствует восстановлению кровотока. Для понижения внутриглазного давления используются глазные капли и диуретики.

    Хирургическое лечение

    После проведения курса консервативной терапии проводится лазерная коагуляция сетчатки – прижигание. Цель этой процедуры – разрушение тромба и восстановление нормального кровообращения. Эта операция проводится амбулаторно – госпитализация в стационар не требуется. Процедура безболезненна, она выполняется под местной анестезией и является высокоэффективной. Однако существуют противопоказания:

    • катаракта;
    • отслойка сетчатки;
    • кровоизлияния в глазном дне;
    • низкая прозрачность сред глаза.

    После операции пациент должен ограничить физическую нагрузку, избегать резких движений, носить солнцезащите очки, контролировать давление. Смотреть телевизор и работать за компьютером запрещено.

    Осложнения и прогноз

    Ишемический тромбоз ЦВС может осложняться неоваскулярной глаукомой, рецидивирующим кровоизлиянием в стекловидное тело, тракционной отслойкой сетчатки, устойчивым понижением остроты зрения. Неишемическая форма патологии в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз: постепенно улучшается состояние и восстанавливается зрение. Однако после выздоровления остается риск рецидива, поэтому людям, перенесшим тромбоз вены сетчатки, следует наблюдаться у офтальмолога в течение 6 месяцев. Периодически они должны проходить обследование.
    При тромбоэмболии ЦАС сетчатки прогноз зависит от своевременности начала лечения. Зрение восстанавливается через 2-3 месяца после лечения, отек снижается, кровоизлияния рассасываются. При несвоевременной терапии или не соблюдения рекомендации возможно развитие осложнений:

    • вторичная глаукома;
    • атрофия зрительного нерва;
    • гемофтальм;
    • дистрофические процессы в сетчатке;
    • рецидивирующие кровоизлияния;
    • оптическая нейорпатия

    Профилактика

    Тромбоз центральной вены сетчатки глаза можно предотвратить. Для этого нужно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование. Снижает риск развития болезни исключение патогенетического фактора:

    • при гипертонической болезни следует принимать средства для нормализации артериального давления;
    • при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы: соблюдать диету, нормализовать вес и принимать рекомендованные эндокринные препараты;
    • при наличии ретинопатия пациенты должны раз в 6 месяцев посещать офтальмолога;
    • эндокринологические заболевания, особенно патология щитовидной железы, также требует коррекции, женщинам следует помнить, что пероральные контрацептивы повышают риск тромбообразования – ими не стоит увлекаться;
    • людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, следует принимать антикоагулянты: например, Аспирин ежедневно.

    В настоящее время разработано большое количество специальные упражнений, которые не только профилактируют ухудшение состояния глаз, но и повышают остроту зрения.
    Тренировка для зрения:

    • 5 раз резко открыть и закрыть глаза, по очереди направлять взгляд влево и вправо, затем вверх и вниз;
    • в течение 2 минут быстро моргать;
    • легко надавливать на закрытое веко в течение пары секунд, повторить 10 раз.

    Помимо выполнения упражнений, важно вести здоровый образ жизни. Умеренная физическая нагрузка, исключение стрессов необходимы для здоровья организма, в том числе и глаз. Соблюдение диеты является важным компонентом профилактики тромбообразования любой локализации. Хороший эффект дает употребление черники: это могут быть свежие ягоды, замороженные или аптечные препараты.
    Пациентам с предрасполагающими факторами следует понимать, что тромбоз глаза способен привести к необратимым последствиям, которые не сможет ликвидировать никакие препараты и операции. Именно поэтому необходимо проводить профилактику тромбообразования постоянно, вести здоровый образ жизни, при первых симптомах болезни обращаться к врачу.

    Тромбоз артерии сетчатки. Как не потерять зрение

    http://bloodvessel.ru/tromboz/tromboz-sosudov-glaza

    Тромбоз сосудов и центральной вены сетчатки глаза

    Дата публикации статьи: 16.09.2018
    Дата обновления статьи: 4.12.2018
    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
    Тромбоз сосудов глаза – опасное патологическое состояние, характеризующееся закупоркой центрального сосуда сетчатки и его ответвлений сгустками крови. Результатом заболевания становится нарушение кровообращения в глазу.
    Эта патология диагностируется у многих людей, является распространенной причиной потери зрительных функций и инвалидности.

    Механизм развития патологии

    Наиболее часто у человека определяется тромбоз центральной вены сетчатки и ее отдельных ветвей. Состояние характеризуется резким нарушением нормального кровотока по глазничным венам и сосудам.
    Если происходит закупорка центральной вены, то наблюдается нарушение оттока крови. Она начинает скапливаться в сосудах, что способствует их деформации. Сосудистые стенки становятся более плотными, это приводит к замедлению кровотока. Постепенно происходит формирование тромба, нарушающего нормальное кровообращение.

    Длительный застой крови приводит к выходу ее жидкой части в ткани, находящиеся вокруг сосуда. Происходит повышение давления внутри глаза, возможно развитие кровоизлияния и отечности. Одним из возможных последствий является макулярный отек – отек центральной области сетчатки.
    В подобном случае состояние представляет опасность, полное восстановление зрения остается под вопросом.
    При нарушении кровоснабжения в глазу, нередко диагностируется ишемия зрительного нерва, характеризующаяся резким снижением зрительной функции, монокулярной слепотой. Заболевание чаще возникает у мужчин, способно привести к полной потере зрения.
    Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей представляет серьезную опасность из-за быстрого развития неприятной симптоматики и необратимых последствий.

    Виды тромбозов

    В зависимости от степени поражения вен сетчатки выделяют два вида тромбоза:

    • Ишемический. При подобном виде происходит поражение большей части сосудов в глазном яблоке. Диагностируется серьезное кровоизлияние в сетчатку глаза, зрительная функция серьезно снижается. Возможно развитие необратимых последствий при отсутствии вовремя начатого лечения.
    • Не ишемический. Отмечается поражение небольшой области сосудов, кровоизлияние отсутствует, ухудшение зрения минимально и незаметно для пациента.

    В медицине существует также понятие полного и неполного тромбоза ЦВС. К первой группе относят ишемическую форму, ко второй – не ишемическую. Степень ишемии напрямую влияет на качество зрения человека.

    Причины развития

    Данное патологическое состояние развивается как следствие различных проблем со здоровьем пациента.
    Существует разделение наиболее частых причин согласно возрасту пациента:

    • Атеросклероз сосудов.
    • Наличие сахарного диабета.
    • Повышенное артериальное давление.

    • Вирус гриппа.
    • Заражение крови.
    • Инфекционные заболевания околоносовых пазух.
    • Болезни ротовой полости, вызванные инфекциями.

    • Постоянно повышенное давление в глазных яблоках.
    • Глаукома.
    • Прием диуретиков.
    • Использование противозачаточных лекарственных средств.
    • Опухолевый процесс системы крови в доброкачественной форме.
    • Лейкемия.

    Выделяют также провоцирующие развитие заболевания факторы:

    • Повышенная масса тела.
    • Сидячий образ жизни.
    • Злоупотребление спиртными напитками.
    • Недостаток витаминов в организме.

    Эти факторы не способны самостоятельно спровоцировать развитие тромбоза, однако их сочетание повышает вероятность его возникновения в несколько раз. Это заболевание в равной степени поражает женщин и мужчин.

    Клиническая картина

    Тромбоз развивается постепенно. При частичной окклюзии человек не замечает ярких признаков, изменение зрения минимально. Болезнь часто диагностируется случайно, на осмотре у врача.
    У больного человека могут наблюдаться:

    • Незначительное снижение зрительной функции.
    • Периферические кровоизлияния.
    • Бледность артерий.
    • Области избыточного содержания крови плохо различимы.

    Для ишемической формы тромбоза характерно наличие более выраженных признаков:

    • Массивные кровоизлияния.
    • Сильная отечность.
    • Избыточные накопления крови очень заметны.
    • Ощутимая потеря зрения.
    • Плохая реакция зрачков на свет.
    • Заметное сужение глазничной артерии.

    Выделяют несколько стадий протекания тромбоза. Для каждой из них характерно развитие различной симптоматики.

  • Первая стадия называется – предтромбоз. На данном этапе происходит застой венозной крови. Вены становятся шире, темнеют, появляется извитость сосудов. Центр сетчатки становится отечным. На первой стадии у человека возможно помутнение перед глазами, подобное явление не воспринимается как симптом заболевания.
  • Второй этап – тромбоз. Отличается серьезным нарушением кровообращения, возникновением кровоизлияний в сетчатке и других частях глазного яблока. Границы глазного нерва плохо заметны либо не заметны вообще. Присутствует макулярный отек, зрительная функция серьезно нарушена. Пациент отмечает наличие пелены перед глазами, потерю зрительных границ. При отсутствии адекватного лечения развивается полный либо неполный тромбоз, отмечаются патологические изменения сетчатки.
  • Посттромботическая ретинопатия – третий этап заболевания. Возврат зрения у человека происходит в замедленном темпе. Диагностируются неестественные образования капилляров. На глазном дне присутствуют остаточные кровоизлияния. В период восстановления возможно образование новых сосудов в местах, в которых их быть не должно.
  • К сожалению, возможен рецидив заболевания при отсутствии правильного лечения.

    Диагностика

    Опытный офтальмолог способен легко определить степень тромбоза. Диагностика заболевания заключается в опросе пациента и проведении специфических обследований. Врач выясняет, когда начались изменения в зрительных функциях, какие лекарственные принимает пациент, существуют ли определенные заболевания у человека.
    После проведения опроса и сбора информации назначаются исследования с использованием специальных методик:

    • Визометрия. Метод предполагает изучение остроты зрения. При ишемической форме тромбоза острота превышает 0,1, при неишемической – ниже данного показателя.
    • Тонометрия. Во время исследования измеряют давление в глазном яблоке. Показатели снимают в течение суток. В больном органе цифры будут на 2-3 мм рт. ст. ниже, чем в здоровом.
    • Периметрия. Способ, помогающий определить сужение поля зрения (скотому). При тромбозах подобное явление отмечается в области пораженной сетчатки. Плотность скотомы различается при разной массе кровоизлияния и присутствия фокусов ишемии.
    • Микропериметрия. Метод используется для определения реакции на свет определенных частей сетчатки, что позволяет точно обозначить область поражения.
    • Биомикроскопия. Позволяет увидеть признаки тромбоза: измельчание передней камеры глаза, взвесь крови в стекловидном теле, отсутствие содружественной реакции зрачков при освещении больного глаза.
    • Оптическая когерентная томография. Исследование при помощи сканирующего луча помогает определить структуру, размеры отечности и особенности течения заболевания. Способ используется для оценки эффективности лечения.
    • Флюоресцентная ангиография (ФАГ). Эффективная методика, при помощи которой определяется тип тромбоэмболии, степень патологического процесса, области поражения, период начала появления болезни. Метод нередко применяется на первом обследовании, помогает определить наличие тромбоза, если другие способы не помогли.

    После подтверждения диагноза назначается подходящее лечение, направленное на устранение причин и симптомов тромбоза, восстановление зрительной функции.
    Самостоятельное определение заболевания на ранней стадии невозможно.
    Симптоматика проявляется минимально, люди часто не обращают внимание на незначительное нарушение зрения. Интенсивные признаки отмечаются при серьезном течение болезни, когда человек уже плохо видит.
    Профилактический осмотр у офтальмолога требуется проходить не реже одного раза в 6 месяцев. Регулярно посещение медицинского специалиста поможет не пропустить начало заболевания и вовремя подобрать терапию.

    Принципы лечения

    Лечение тромбоза зависит от степени тяжести заболевания. При неосложненных видах достаточно использования лекарственных препаратов.
    Осложненные формы тромбоза потребуют хирургического вмешательства. Выбор метода лечения остается за врачом.

    Консервативное лечение

    Использование медикаментов способствует восстановлению нормального кровообращения в глазном яблоке и зрительных функций.
    Врач подберет лекарства, исходя из степени тромбоза и состояния пациента. Перед лечением больной обязан сообщить доктору о принимаемых лекарствах.
    Медикаменты, которые применяются в терапии:

    • Лекарства, понижающие давление. Это могут быть таблетки – Нефедипин, Фенигидин. Раствор препарата Дибазол вводят через вену, для внутримышечного введения используют Лазикс. Снизить давление в глазах поможет средство Тимолол.
    • Нормализовать кровоток возможно при применении препаратов-фибринолитиков. Препарат Плазминоген вводят в подглазное пространство на протяжении двух недель.
    • Чтобы избежать рецидивов заболевания, пациенту могут назначить Ацетилсалициловую кислоту. Прием осуществляют под контролем врача для наблюдения за свертываемостью крови.
    • Специальные гормональные препараты используют для уменьшения отечности и воспалительных процессов. Нередко с подобной целью используют Дексаметазон – вводят под глазное яблоко, либо в виде капельниц.
    • При наличии болезненных ощущений применяют анальгетики.
    • Обязательно назначаются комплексы витаминов, основное внимание уделяется аскорбиновой кислоте и витаминам группы В.

    Все лекарственные средства назначаются врачом. Самостоятельный выбор медикаментов способен привести к обострению процесса и серьезным негативным последствиям.

    Хирургические способы

    Даже после удачного медикаментозного лечения пациенту рекомендуется провести лазерную коагуляцию сетчатки. Операция выполняется под местным наркозом в амбулаторных условиях. Ее длительность составляет не более получаса.
    Выполняется она квалифицированным врачом-офтальмологом. При оперативном вмешательстве на тромб оказывается воздействие лазером, в результате чего он рассасывается. Итогом становится восстановление нормального кровотока в сосудах глазного яблока.
    Операция имеет некоторые противопоказания:

    • Отслойка сетчатки.
    • Наличие катаракты.
    • В глазном дне диагностируются кровоизлияния.
    • Пониженная прозрачность сред глаза.

    Возможные последствия

    В 10 % всех случаев тромбоза сосудов возможна полная потеря зрения. Данное осложнение нередко возникает в результате ишемии всей центральной вены и атрофии зрительного нерва.
    Недостаточное кровоснабжение приводит к появлению других осложнений после тромбоза:

    • Атрофические изменения нерва.
    • Повторные макулярные отеки.
    • Вторичная глаукома.

    Не исключено появление скотомы – области сетчатой оболочки глазного яблока с измененной либо выпавшей остротой зрительной функции.
    При правильном и вовремя начатом лечении, зрение может восстановиться полностью. Неполное его восстановление либо потеря диагностируются в 10% всех случаев заболевания.
    Для быстрого восстановления после тромбоза сосудов глаза рекомендуется ограничить физические нагрузки, не совершать резких движений, глаза прикрывать солнцезащитными очками, держать под контролем давление.
    Необходимо отказаться от долгого просмотра телевизора и работы за компьютером.

    Профилактика повторных тромбозов

    Избежать рецидивов заболевания возможно при соблюдении профилактических мер:

    • Следить за показателями давления.
    • Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, прием назначенных медикаментов.
    • Болезни эндокринной системы требуют внимательного отношения и лечения.
    • Обязательно посещение офтальмолога раз в полгода.

    Для профилактики допустимо выполнять некоторые упражнения, помогающие улучшить зрение.
    Хорошо влияют на состояние глаз компрессы из чайной заварки, травяных настоев, огуречного сока. В настое любого элемента смачивают марлю и кладут ее на веки на половину часа. Повторяют данную процедуру на протяжении 14 суток, делают перерыв на такое же количество времени и выполняют повторно. Рекомендуется употреблять настои из цветочков боярышника, листьев мяты, мелиссы, шалфея, заваренные в виде чая.

    http://infoserdce.com/sosudi/tromboz-glaza/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector