Тромбоз артерий нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Содержание

Тромбоз артерий нижних конечностей: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Тромбоз артерий нижних конечностей — распространенная и крайне опасная патология, которая сопровождается образованием тромбов (проще говоря, кровяных сгустков) на стенках кровеносных сосудов. Иногда сгусток полностью перекрывает кровоток по пораженной артерии, что приводит к быстрому развитию ишемии. Более того, тромб может отрываться от стенки и вместе с током крови попадать практически в любой отдел кровеносной системы.
Конечно, многие люди ищут дополнительные сведения. Почему развивается тромбоз вен и артерий нижних конечностей? Какими симптомами сопровождается патология? Какие методы лечения может предложить врач? Ответы на эти вопросы стоит изучить.

Тромбоз артерий нижних конечностей: МКБ-10, общее описание

Для начала, конечно, нужно разобраться с общей информацией о заболевании. Согласно МКБ-10, заболеванию присвоен код I74.4. Как уже упоминалось, тромбоз артерий нижних конечностей представляет собой заболевание, которое сопровождается образованием тромбов на стенках сосудов. Что это?
Тромб — кровяной сгусток, образованные посредством склеивания тромбоцитов. Он растет постепенно до того момента, когда полностью перекрывает просвет сосуда и блокирует кровоток. Разумеется, это серьезное состояние, которое ни в коем случае не стоит игнорировать. Именно поэтому важно рассмотреть его основные причины и симптомы.

Основные причины развития патологии

Многие люди интересуются информацией о том, почему развивается тромбоз артерий нижних конечностей. На самом деле подобная патология редко является самостоятельным заболеванием. Как свидетельствует статистика, чаще всего тромбоз является осложнением другой болезни:

  • Потенциально опасными являются травмы стенок сосуда. Если артерия была повреждена (например, во время хирургического вмешательства, перелома, ранения), то в кровь попадает тканевый тромбопластин — вещество, которое способствует образованию тромбов.
  • Сгусток может формироваться при снижении скорости кровотока, что, опять же, наблюдается после операций, а также на фоне хронической артериальной гипотензии.
  • Потенциально опасными являются эритремии и тромбофилии, на фоне которых кровь сворачивается быстрее.
  • От тромбофлебита и тромбоза артерий нижних конечностей часто страдают пациенты с онкологическими заболеваниями, так как подобные патологии сопряжены с нарушением свертываемости крови. Более того, используемые агрессивные методы лечения (химиотерапия) приводят к повреждениям стенок сосудов, что, опять же, стимулирует процессы образования тромбов.
  • К факторам риска относится и ожирение. Подкожные жировые структуры запускают процесс синтеза лептина, который вызывает слипание тромбоцитов.
  • К развитию тромбозом могут привести различные бактериальные инфекции, в частности, пневмония, сепсис. Опасными являются гнойные раны и абсцессы.
  • Слипание тромбоцитов происходит на фоне гормональных нарушений. Например, от тромбоза часто страдают женщины во время беременности, а также в послеродовой период. Заболевания половых желез, прием пероральных контрацептивов — все это создает предпосылки для образования тромбов.

На какие симптомы нужно обращать внимание?

Многие люди обращаются к врачу с жалобами на то, что немеют пальцы на ногах. Причины могут крыться как раз в прогрессирующем тромбозе. Но это не единственный признак заболевания. Существуют и другие симптомы, на которые нужно обращать внимание:

  • Иногда в месте локализации тромба появляется боль, которая может носить ноющий или резкий характер.
  • Кожа на пораженной конечности бледнеет. При отсутствии терапии ткани становятся синюшными и нередко покрывается темными пятнами.
  • К перечню симптомов можно отнести отечность пораженной конечности.
  • Происходит частичная потеря подвижности. Например, человеку трудно ходить или сгибать ногу в колене. При отсутствии лечения возможно развитие полного паралича.

Немеют пальцы на ногах? Причины могут крыться как раз в развитии тромбоза. Сначала онемение охватывает лишь пальцы, но по мере прогрессирования болезни немеет вся конечность.
Разумеется, нарушения проявляются постепенно. Нередко тромбоз развивается в течение многих месяцев или даже лет.

Особенности клинической картины в зависимости от стадии развития недуга

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, а точнее, степень их выраженности и интенсивности, напрямую зависит от фазы развития недуга. В современной медицине выделяют три стадии:

  • Первая стадия часто протекает без каких-либо симптомов. Изредка пациенты жалуются на болезненность в пораженной конечности. Появляется и незначительное онемение, потеря чувствительности. Дискомфорт может возникать как в состоянии покоя, так и после физических нагрузок.
  • На второй стадии мышцы становятся слабыми. Конечность частично теряет способность двигаться. Нередко тромбоз на данном этапе сопровождается параличом, а также образованием отеков мышц и мышечных оболочек.
  • Третья стадия сопровождается полной потерей подвижности пораженной конечности.

Острая закупорка артерии и ишемия

Тромб создает препятствие, замедляя ток крови. Но иногда сгусток полностью перекрывает просвет артерии. В данном случае речь идет о полной закупорке. Симптомы появляются неожиданно, а их интенсивность нарастает очень быстро.
Сначала появляется сильная, резкая боль, которая не проходит. Кожа в пораженной области быстро бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Конечность становится холодной на ощупь. При пальпации пораженного сосуда можно заметить отсутствие пульса.
Если кровоток полностью перекрывается, то развивается острый дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к ишемии. В первую очередь происходит гибель нервных клеток, после чего начинают разрушаться и мышечные структуры. Некроз мышц является показанием к ампутации конечности.

УЗИ артерий и вен нижних конечностей: цена и описание процедуры

При появлении вышеописанных симптомов пациентов направляют на ультразвуковое обследование сосудов нижних конечностей. На самом деле это простая, доступная и безболезненная процедура. Во время обследования у врача есть возможность осмотреть сосуды, оценить их проходимость, измерить скорость кровотока, а также выявить тромбы и определить их точную локацию.
Во сколько обойдется УЗИ артерий и вен нижних конечностей? Цена, конечно, зависит от выбранной вами клиники, используемого оборудования и прочих факторов. В среднем стоимость процедуры колеблется от 1700 до 2500 рублей.

Другие диагностические мероприятия

Разумеется, диагностика тромбоза должна быть комплексной. Конечно, УЗИ помогает обнаружить тромб, но важно определить причину развития тромбоза, степень поражения тех или иных тканей:

  • Сначала проводится опрос больного и общий осмотр. Уже в этот период врач может отметить изменения цвета кожи, отсутствие пульса. Проводятся различные тесты на определение уровня чувствительности.
  • Далее пациента направляют на УЗИ.
  • Если во время ультразвукового обследования был обнаружен тромб, то дополнительно проводится допплерография, а также ангиография для проверки проходимости сосудов.
  • Пациента направляют на бронхографию и бронхоскопию для того, чтобы определить наличие или отсутствие опухоли в легких.
  • Рекомендуется и компьютерная томография — это помогает диагностировать разные онкологические заболевания.

Консервативная терапия

Сразу же стоит сказать, что лечение тромбоза артерий нижних конечностей осуществляется только хирургическим путем. Консервативная терапия, тем не менее, необходима как до проведения операции, так и во время реабилитации.
Кроме того, медикаментозное лечение проводится в том случае, если пациент старше 80 лет или же у него имеются тяжелые патологии, делающие хирургическое вмешательство невозможным. Если речь идет о легкой форме заболевания, то консервативная терапия также возможна, но в большинстве случаев она, увы, не дает нужных результатов.
Человеку однократно вводят большую дозу гепарина, который замедляет процессы свертывания крови. Внутримышечно вводятся и спазмолитики, например, «Галидор» и «Но-Шпа». Пациенту внутривенно вводят большие дозы физраствора — это помогает увеличить объем крови, одновременно снизив концентрацию кровяных клеток.

Хирургическое лечение

Как уже упоминалось, в большинстве случаев недуг требует хирургического вмешательства. В первую очередь врач удаляет тромбы, закупоривающие сосуды. Кроме того, во время операции важно восстановить нормальные размеры просвета артерии, обеспечив тем самым хороший кровоток. Ангиопластика позволяет восстановить стенки сосудов.

Послеоперационные осложнения. Прогнозы для пациентов

Часто хирургическое вмешательство заканчивается хорошо, правда, после процедуры следует длительный реабилитационный период. Самым опасным осложнением является постишемический синдром. Патология сопровождается сильным, быстро образующимся отеком конечности. Давление в артериях ноги резко падает. Синдром иногда заканчивается развитием почечной и легочной недостаточности, остановкой сердца.
Возможно развитие тромбоэмболии — тромб отрывается и вместе с током крови может попасть практически в любой сосуд, вызвав его полную закупорку.
К сожалению, прогнозы не столь благоприятны. Как свидетельствует статистика, примерно в 30 % случаев пациентам требуется ампутация пораженной конечности. Около 30-40 % людей, перенесших подобную процедуру, в дальнейшем сталкиваются с различными послеоперационными осложнениями, что порой заканчивается летально.
В любом случае пациент с тромбозом принимает антикоагулянты в течение всей жизни. Человек обязан регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать анализы.

http://fb.ru/article/423327/tromboz-arteriy-nijnih-konechnostey-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-metodyi-lecheniya

Причины, симптомы и лечение тромбоза артерий нижних конечностей

Артериальным тромбозом или эмболией принято считать острую закупорку просвета артерии. Чаще всего, это возникает из-за формирования тромба на стенке сосуда. Изменение стенки происходит из-за травмы сосуда. В результате чего, на ней формируется тромб, который и закупоривает просвет сосуда. Тромбоз артерий нижних конечностей возникает обычно при атеросклерозе и эмболиях из-за внутрисердечного тромбоза или тромбоза аорты.

Как возникает заболевание

Эмболия возникает в результате закупоривания оторвавшегося артериального сосуда. Если у человека обнаруживают мерцательную аритмию, то это повышает шансы заболевания эмболией. Так, при неравномерных сокращениях, врачи неоднократно наблюдали за тем, как в полостях сердца формируются тромбы. В том случае, когда они отрываются, происходит эмболия сосудов.
Она характеризуется резким прекращением доступа крови в ткани, за кровоснабжение которых отвечает закупоренный сосуд. В пораженном органе возникает сильная боль из-за ишемии тканей. В результате, нарушаются все функции органа, ткани омертвевают, и развивается гангрена.
Например, если произошел тромбоз бедренной артерии, ишемия характеризуется, как тяжелая. Все дело в том, что в том месте нет магистральных сосудов, которые поставляли бы в конечность кровь. От эмболии не застрахован никто, так как это заболевание наблюдается у людей разного возраста. Конечно же, чаще всего, этим недугом страдают женщины. Тромбоз подколенной артерии, чаще всего, наблюдается у людей пожилого возраста.

Формы поражения сосудов

Выделяют две формы поражения сосудов:

  • Эндартериозом называют заболевание артериальной системы характера неврозом с поражением сосудов. Принято выделять несколько стадий этого процесса – ангиоспастическая, некротическая и тромботическая. Так, чаще всего, такое заболевание возникает у молодых мужчин. Эндартериоз – это такое заболевание, которое провоцирует возникновение тромбозов в артериях нижних конечностей и поражает сосуды ног.
  • Атеросклероз отличается от эндартериоза тем, что атеросклеротические бляшки присутствуют в большем количестве. И именно в них формируются тромбы. При этом существенно снижается содержание гепарина.
  • Развитие тромбоза нижних конечностей

    Симптомы и признаки болезни

    Данное заболевание возникает очень быстро. Но, перед этим, обычно предшествуют такие заболевания, как аритмия или тахикардия, то есть расстройства сердечной деятельности. Человек ощущает острую боль, нога начинает неметь. Более того, она выглядит как мертвая. Наблюдается «мраморность кожи» и чувствительность значительно понижается. Больной не может двигать ногой, она становится холодной. Пульс в месте закупорки и на периферии конечности слабый или вообще отсутствует.
    Кроме того, можно наблюдать утолщение пульса на месте закупорки. Ни больной, ни доктор не смогут определить степень нарушения прохождения артерий. Для этого необходимо провести специальные исследования. Например, термометрию кожи или осциллографию. Только по результатам анализов и исследований, врач поставит точный диагноз.

    Степени эмболии

    Как уже говорилось ранее, откладывать визит к врачу не нужно, так как болезнь прогрессирует с каждым днем, что может привести к гангрене. Каждому больному необходимо знать степени заболевания. Исходя из этого, станет понятно, что лучше обратится к доктору за помощью вовремя.
    Первая степень. Чаще всего, в этот период человек еще не догадывается о своем заболевании. Его может беспокоить не сильная боль время от времени. Иногда наблюдаются легкие нарушения чувствительности в то время, когда он занимается спортом, работает или даже ходит.
    Вторая степень включает в себя три подгруппы. Подобное деление было произведено врачами для того, чтобы пациент определил, к какой подгруппе он относится:

    • А. Наблюдается снижение мышечной силы. Больной способен ходить, правда, наблюдается заметная слабость.
    • Б. Ногу парализует, пациент даже не может пошевелить ногой.
    • В. Начинается субфасциальный отек. Пока стопа не отекает, но голень увеличивается в размерах.

    Третья степень характеризуется контрактурой. Активные и пассивные движения исключены. Третья степень также делится на две подгруппы:

    • А. Контрактура не полностью осуществляется, а только в отдельных местах. Например, на пальцах или голеностопе.
    • Б. Тотальная контрактура конечности.

    Первая помощь при эмболии нижних конечностей

    Чтобы оказать первую помощь больному, не нужно предпринимать каких-либо особых мер, заниматься самолечением, а тем более – использовать народную медицину. Лечение строго должно проводиться под наблюдением врача.

    Если существуют хоть какие-то подозрения на тромбоз нижних конечностей, необходимо позвонить в скорую помощь. Пациент получит направление в хирургическое отделение и будет тотчас госпитализирован.
    Почему нужно обратиться к доктору сразу же и не заниматься лечением в домашних условиях? Если больной обратился в больницу и у него обнаружили заболевание первой или второй степени, то врач при успешном лечении может сохранить конечность. Другое дело, если произошла тотальная контрактура конечности, то ногу сохранить уже не удастся.
    Необходимо знать, как правильно осуществлять транспортировку при тромбозе нижних конечностей. Обязательно в лежачем положении на мягкой подстилке. Ни в коем случае не согревать пораженную конечность! Лучше всего – придать ей возвышенное положение. Рекомендуется создать все условия, чтобы нога была в максимальном покое. Для того чтобы боль пациента не так беспокоила, необходимо приложить к конечности бутыли с холодной водой. А лечением эмболии займется непосредственно сам доктор.

    Лечение заболевания

    Узнав главные рекомендации, как оказать первую помощь человеку при эмболии, необходимо знать, как проходит лечение больного. Оно зависит от степени ишемии. Так, если это начальная стадия заболевания, то возможно консервативное лечение. Оперативное вмешательство, например удаление тромба, необходимо в запущенных случаях.
    Консервативная терапия осуществляется, если у больного первая степень эмболии. Если же результата нет, тогда выполняют операцию. Если это вторая степень А, то также возможна только консервативная терапия. Вторая степень В – операция необходима, так как нужно осуществить еще и размер на фасции для того, чтобы освободить сжатые мышцы. При третьей степени заболевания можно провести только операцию на сосудах, но если степень А переходит в Б, то высокая ампутация нижней конечности просто неизбежна!

    Исследования заболевания и новшества в медицине

    Чтобы уточнить характер поражения сосуда, во многих клиниках проводят контрастную артериографию. Вообще в последнее время появилось множество исследований благодаря новым технологиям в медицине. Они позволяют определить тип заболевания, характер поражения сосуда, степень и многое другое.

    Артериография нижних конечностей
    Не так давно в институте терапии АМН была проведена артериография, в которой участвовали пятьдесят больных. У всех пациентов наблюдалось нарушение кровообращения в нижних конечностях. У некоторых из них – хромота и исчезновение пульса.
    Пять пациентов узнали о том, что они больны тромбозом подвздошной артерии. У двадцати двух пациентов была обнаружена окклюзия бедренных артерий, а у тринадцати – сужение артерий из-за атеросклеротических бляшек.
    Помните о том, что секрет успеха при лечении заболевания заключается в том, чтобы сократить время от начала заболевания и защиты пациента от постишемических расстройств. Обратившись к врачу на ранней стадии заболевания, потребуется всего лишь консервативное вмешательство. Благо, сейчас существует немало средств, которые помогут избавиться от эмболии первой или второй степени без операции!

    http://cardio-life.ru/sosudy/tromboz-arterij-nizhnih-konechnostej.html

    Тромбоз артерий нижних конечностей

    Сосуды в организме выполняют важнейшую функцию, они разносят кислород и питательные вещества, необходимы все органам и тканям. Если функция вен и артерий нарушается, происходят серьезные изменения в организме, ткани лишаются питания и начинают просто погибать из-за недостатка кислорода.
    Тромбоз артерий нижних конечностей — это серьезная патология, при которой питания лишаются ноги. Чем раньше в таком случае пациент обратится к врачу, тем вероятное, что лечение закончится благополучно и без осложнений. В противном случае возможна даже смерть пациента.

    Определение

    Тромбоз артерий — это заболевание, при котором в сосудах формируются кровяные сгустки, перекрывающие нормальный кровоток. Кровь обычно сгущается по какой-либо причине и застаивается в сосудах, клетки крови склеиваются друг с другом, образуя сгустки, которые крепятся к стенкам сосудов.
    Заболевание обычно развивается постепенно, перекрывается просвет в артериях атеросклеротическими бляшками и кровяными сгустками, постепенно замедляется ток крови и возникают неприятные симптомы. Такое состояние может спровоцировать ишемическую болезнь нижних конечностей, а также возникновение некроза, гангрены и даже смерть.
    Выделяют 2 вида тромбоза артерий:

    • Эндартериоз поражает только артерии ног;
    • Атеросклероз возникает в том случае, если в сосудах находится большое количество атеросклеротических бляшек.

    Чаще всего артериальный тромбоз возникает при атеросклерозе, когда просвет сосудов закрывают отложения жиров, прикрепляющихся на стенках артерий. Также болезнь может возникать из-за травмирования артерий, например, при ударе или колотой ране, в качестве осложнений после оперативного вмешательства так же может случиться закупорка сосудов.

    Часто провоцирует заболевание варикозное расширение вен и тромбофлебит, эти патологии поражают вены, но если ее не лечить, из-за сгущения крови и отрыва тромбов могут страдать и артерии. Поэтому лечить любые проблемы с сосудами необходимо своевременно.
    Следующие заболевания могут спровоцировать появление тромбоза:

    • Заболевания сердца, например эндокардит, гипертония;
    • Заболевания сосудов, например, эндартериит, атеросклероз, васкулит.
    • Ревматизм, при котором страдает соединительная ткань и оболочка сердца;
    • Тиф и дифтерия;
    • Эндокринные нарушения, в частности сахарный диабет.

    Стоит отметить, что более склонны к такой патологии люди полого возраста, имеющие лишний вес, и те, кто ведет нездоровый образ жизни. Если человек ест много жирной пищи, мало двигается, то сосуды и сердце обязательно страдают, возникают застойные процессы в конечностях, которые провоцируют сгущение крови.
    Симптомы заболевания обычно выражены ярко, человек чувствуют сильную боль, а, чем дольше пациент не обращается к врачу, тем ярче проявляется симптоматика. Если попробовать прощупать тромб, то в месте давления боль усиливается и может ощущаться уплотнения, кроме того, вена перестает пульсировать под тромбом.

    Течение болезни разделяют на 3 этапа, при которых появляются характерные симптомы:

    • На начальном этапе появляется только боль;
    • Если никаких мер не приняли, то из-за нарушения кровообращения симптомы усиливаются, начинает пропадать чувствительно конечности, мышцы атрофируются и нарушается двигательная активность. В некоторых случаях ногу парализует, мышцы отекают в районе голени.
    • На последнем этапе нога совсем не двигается.

    Закупорка артерий нижних конечностей ведет к серьезным нарушениям, поэтому при появлении резких болей в ноге нужно как можно скорее обратиться к врачу, особенно людям, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы и пациентам преклонного возраста.

    Первая помощь

    Так как велика опасность серьезных осложнений, при признаках закупорки артерий нужно сразу вызывать скорую помощь, или аккуратно доставить пациента в больницу. Ногой не стоит двигать, чтобы не спровоцировать отрывание тромбов, ее кладут на ровную поверхность и оставляют в таком положении до осмотра врача.
    Ногу нельзя поднимать, греть или лечить самостоятельно народными средствами, это может привести к тяжелым последствиям. Для снятия боли разрешается приложить холод, например, пакет с холодной водой, к больному месту. Важнее всего как можно скорее привезти пациента в больницу и начать лечение.
    Если пациент не обратился к врачу своевременно, нога попросту начнет умирать из-за недостатка кровообращения. Это приведет к образованию гангрены и полной ампутации конечности. При том болезнь может развиваться очень быстро, так что откладывать лечение не в коем случае нельзя.

    Диагностика

    Диагностика заболевания заключается в первую очередь в осмотре пациента, врач обращает внимание на цвет кожи, если она побледнела, то это признак недостатка питания. Также нога может казать холодной, иногда прощупывается уплотнение в области тромба, а конечность может терять двигательную активность.
    Специалист выслушивает все жалобы пациента, интересуется какие боли его беспокоят и с чем они могут быть связаны. Если пациент недавно травмировался или страдает от заболевания сосудов и сердца, то об этом сразу нужно рассказать к врачу, такие сведения помогут быстрее выявить причину болезни.
    Чтобы определить вид патологии и назначить лечение, пациент отправляют на контрастную артериографию. В пораженные сосуды вводят контрастное вещество, которое их подсвечивает, и выполняют снимок. Такой метод помогает увидеть все тромбы, определить их размер и вид.
    Также назначают следующие исследования:

    • УЗИ артерий;
    • Анализ крови для выявления повышенной свертываемости, сахара и других показателей.

    На начальных стадиях избавиться от тромба и восстановить питание конечности вполне реально консервативными методами. Но лечение должно проходить строго в стационаре, где врач сможет ежедневно контролировать состояние пациента и в случае любых отклонений от нормы быстро примет меры, снизив риск осложнений.
    В первую очередь пациенту назначают препарат гепарин — это антикоагулянт, который разжижает кровь, не позволяя образовываться новым тромба. Лечение таким препаратом может вызывать кровотечение и другие побочные эффекты, поэтому дозировки рассчитывает врач и постоянно контролирует состояние пациента.
    Также назначают антиагреганты — эти лекарства заставляют клетки крови становиться эластичными и легче проходить через просвет между тромбом и стенкой сосуда. Таким образом улучшается текучесть крови, они не застаивается. К таким препаратам относят реополинглюкин.
    Фибринолитики, например, стрептокиназу или урокиназу, назначают для растворения тромба. Такие препараты нейтрализуют фибрин, связующее вещество тромба, и заставляют его постепенно разрушаться. Также врачи часто назначают прием спазмолитиков, чтобы исключить патологический спазм сосудов, при котором происходит сужение их просвета.
    Если пациент обратился на поздних стадиях тромбоза или консервативное лечения не эффективно, то применяются хирургические методы лечения. На второй стадии заболевания врач оперативно удаляет тромб, а если нога уже полностью потеряла чувствительность, то показана ампутация конечности.
    Лечить тромбоз артерий нижних конечностей народными средствами категорически запрещено. По статистике такие эксперименты в большинстве случаев приводили к летальному исходу или ампутации конечности, так как самолечение приводит к запущенным стадиям болезни.
    Если человеку очень хочется попить настои трав или использовать другое средство народной медицины, то использовать их нужно только после разрешения лечащего врача. Стоит понимать, что не все народные средства можно использовать с лекарствами, которые врачи назначают. Кроме того, возможны аллергические реакции, да и греть тромбы нельзя, все эти ситуации приводят к серьезным осложнениям.

    Профилактика

    Профилактика тромбоза артерий заключается в первую очередь в ведении здорового образа жизни. Большое количество людей с тромбозом страдают еще и атеросклерозом, который возникает при неправильном образе жизни и чрезмерном употреблении жирной и вредной еды.
    Питание должно быть полезным, сбалансированным и нежирным. Если у человека присутствует лишний вес, нужно от него постепенно избавляться, так как ожирение почти всегда вызывает серьезные патологии сосудов и сердца. Готовить необходимо из свежих и нежирных продуктов, лучше еду варить, тушить или обрабатывать паром.
    Важную роль играют и физические нагрузки, всем людям нужно обязательно заниматься физкультурой, выполнять ежедневную зарядку. Если пациент совершенно не двигается, да еще и работает весь день сидя, то вероятность тромбоза вырастает в несколько раз, ведь кровь застаиваться в сосудах и густеет.
    Пациентам, которые перенесли тромбоз, необходимо регулярно наблюдаться у специалиста, чтобы снизить риск рецидива. Также показано правильное питание, лечебная физкультура, в некоторых случаях может быть продолжен прием антикоагулянтов по рекомендации специалиста.

    http://nogi.guru/zabolevaniya/tromboz-arterij-nizhnih-konechnostej.html

    Тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей

    По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый четвертый человек страдает этим заболеванием. Тромбоз артерий нижних конечностей – тяжелая и опасная патология, отсутствие лечения которой приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

    Эмбол и тромб – в чем отличие

    Болезнь артерий возникает внезапно при закупорке сосуда кровяным сгустком. Это происходит, когда эмбол попадает в артерию и, застревая в просвете, мгновенно ее закупоривает. Тромбоз артерий нижних конечностей появляется при постепенном образовании комков на стенках кровеносных сосудов.
    Заболевание может никак не давать о себе знать и развиваться в течение несколько месяцев, пока не перейдет в хроническое состояние.
    Ткани пораженной конечности привыкают к кислородному голоданию. Но даже при остановке кровообращения возникающий острый тромбоз правой или левой артерий протекает не так быстро, как при эмболии. Это говорит о возможности избежать негативных последствий патологии.
    Тромб медленно растет и возникает только в конечностях человека. Эмбол – это субстанция, перемещающаяся по сосудам. Он может образоваться из оторвавшегося от стенки сосуда тромба, из чужеродного вещества, попадающего в кровь при травме или инфекции. В процессе продвижения по сосудистому руслу эмбол может вызвать проблему на любом участке, наиболее опасная – тромбоэмболия легочной артерии.

    Кроме сгустков крови нормальному кровообращению в конечностях мешают инородные тела:
    Эти вещества попадают в кровь при неправильном питании и различных заболеваниях (атеросклероз, холецистит, переломы костей). Только профилактика и необходимая терапия при первых симптомах позволят избежать патологий артерий ног.

    Причины и разновидности заболевания

    Тромбоз артерий возникает по разным причинам и бывает нескольких видов, каждый из которых имеют свои способы лечения. Выявить патологию может только врач. Чем быстрее пациент обратится к специалистам, тем вероятнее благоприятный исход терапии. Одним из наиболее распространенных видов этого заболевания в медицинской практике является тромбоз бедренной артерии.
    Он появляется при атеросклерозе и эмболии. Причина образования тромба – болезни сердца. Редко этот недуг возникает при закупорке сосудов атеросклеротическими бляшками, которые создаются при поражении артерий в правом полушарии мозга (инсульте). Рассматривают и случаи тромбоза подколенной артерии.
    Основными причинами заболеваний конечностей считаются:

    • уменьшение скорости кровообращения (после операции или из-за изменения артериального давления);
    • повреждение сосуда (нарушение внутренней и внешней оболочки);
    • моментальный процесс свертываемости крови (при тромбофилии и эритремии);
    • сахарный диабет.

    Выделяют также и различные виды эмболии артерий нижних конечностей, которые встречаются в 2 раза чаще у женщин 40-80 лет. Это связано с их большей продолжительностью жизни по сравнению с мужчинами и возникновением ревматизма. Часто появляется закупорка артерии бедра (40-60% всех случаев). Реже наблюдается эмболия плечевых, подключичных и подколенных артерий.

    Механическое повреждение сосудов

    Серьезной причиной появления тромбов являются открытые и закрытые травмы конечностей, часто сопровождаемые наружным и внутренним кровотечением. Опасность для жизни человека – повреждение крупных сосудов. Для их устранения необходимо обратиться к врачу.

    Симптоматика и патогенез

    Почему тромбоэмболия возникает внезапно? Виновник патологии – оторвавшийся тромб в артерии ноги, который, как пробка, перекрывает поступление крови и ведет к развитию ишемии (отсутствия кислорода в тканях).
    Если вовремя не оказать пациенту врачебную помощь, это заболевание станет причиной инвалидности или смерти человека
    Тромбозы и эмболии артерий нижних конечностей имеют следующие симптомы:

    • на первой стадии появляются изменения кожных покровов, онемение ног, похолодание стоп и непрерывная боль;
    • вторая фаза болезни характеризуется снижением чувствительности и двигательной активности;
    • на последнем этапе возникает отек конечности, развивается гангрена, встает вопрос об ампутации ноги.

    Эти симптомы развиваются постепенно. При отсутствии необходимого лечения последствия могут быть печальными. Чтобы этого избежать, следует уже на первой стадии обратиться к доктору.

    Доврачебная помощь

    При появлении первых признаков тромбоэмболии необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», а лучше специализированную кардиологическую бригаду. До приезда врачей следует принять обезболивающие лекарства (Пенталгин, Парацетамол) или препараты, снимающие спазмы (Но-шпа, Папверин).

    Больного следует положить на мягкую горизонтальную поверхность до полного мышечного расслабления. Ноги двигать нельзя. Обязательно приложить лед, но ни в коем случае не греть поврежденную конечность. Оставаться в состоянии покоя до приезда неотложной помощи. Если есть возможность самостоятельно добраться до больницы, то нужно обратиться в отделении сосудистой хирургии.
    С момента появления первых симптомов и начала лечения должно пройти не более 6 часов. Хирургическое вмешательство при тромбоэмболии желательно выполнить в первый или второй день после начала заболевания.
    Срочная госпитализация и постановка правильного диагноза дают возможность пациенту сохранить ногу.

    Диагностика

    Обследование позволяет установить правильный диагноз. Чем быстрее будут определены степень развития болезни и место возникновения тромба, тем результативнее окажется лечение.

    • УЗДГ артерии – ультразвуковая допплерография или УЗИ сосудов (выявляет отклонения в кровообращении);
    • Ангиография – рентгеноскопическое исследование, которое определяет место тромбоза и позволяет контролировать состояние артерий ног;
    • КТ (компьютерная томография) для выявления скрытых тромбов.

    Но в большинстве случаев визуальный осмотр врача способен определить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

    Методы лечения

    Ключевая рекомендация – обращение в мед. учреждение при первых признаках болезни. В зависимости стадии специалист определяет тактику лечения: консервативная терапия или хирургическое вмешательство.

    Разновидности операций

    Острый артериальный тромбоз – заболевание, при котором назначают тромбэктомию. Это хирургическая операция по удалению тромба путем его вырезания с места возникновения. Традиционная операция проводится надрезанием сосуда артерии и удалением тромба специальным инструментом. Результат – восстановление кровообращения конечности и облегчение состояния пациента.
    Современные хирурги выполняют вмешательства без иссечения сосудов. Такая операция называется «эндоваскулярная тромбэктомия». Этот метод заключается во введении в артерию пустого баллонного катетера под контролем рентгена. Когда он достигает места сгустка крови, его наполняют физраствором и вытягивают вместе с прилепившимися тромбами. Процедура выполняется несколько раз, пока не образуется просвет сосуда артерии.
    По сравнению с традиционной тромбэктомией эта операция имеет некоторые преимущества:

    • малая длительность операции – 15-30 минут;
    • отсутствие общего наркоза (местное обезболивание);
    • минимальное поражение кожных покровов конечности;
    • снижение риска послеоперационных осложнений;
    • короткий по времени период восстановления.

    При эмболии бедренной и других видов артерии выполняют эмболэктомию. Она заключается в разрезе стенок сосуда, удалении комка крови из его просвета и последующее его зашивание. Эта процедура обязательно выполняется в течение первых 6-12 часов.

    Сложности при выполнении операций

    При тромбэктомии возникают следующие трудности:

    • повторное появление тромбофлебита;
    • сильное и обильное кровотечение;
    • инфицирование открытой раны.

    Осложнения возникают при проведении операции в случаях тромбоза берцовых артерий. В них не всегда возможно вставить катетер. Выход из такой ситуации состоит в циркулярном сдавливании мышц голени и выведении через полиэтиленовый катетер сгустков крови.

    Основные лекарственные препараты

    Медицинские средства назначают при первых стадиях развития заболевания. Но при тромбозе подколенной артерии достаточно консервативного лечения. Главное – соблюдать постельный режим и держать ногу на возвышенности.

    Основными препаратами для лечения тромбоза и эмболии артерий нижних конечностей являются следующие:

    • Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов, уменьшает риск инфаркта миокарда при сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Действие препарата начинается быстрее при введении его внутривенно (через 10-15 минут). Длительность лечения составляет 5-7 дней. Дозировка зависит от способа введения препарата и массы тела пациента.
    • Реополиглюкин – плазмозамещающий препарат. Предназначен для восстановления кровотока, нормализации кровообращения и уменьшения вязкости крови. Выпускается в виде раствора для капельниц. Дозировку лекарства рассчитывают исходя из показателей давления, пульса и других индивидуальных особенностей пациента.
    • Стрептокиназа (фибринолитическое средство). Восстанавливает проходимость тромбированных сосудов, уменьшает число летальных исходов при эмболии. Назначают внутривенно или внутриартериально. Схему терапии определяет лечащий доктор в зависимости от заболевания пациента.

    Это неполный список лекарственных препаратов. Врачи назначают мази или таблетки, которые в комплексе оказывают положительное влияние на состояние сосудов.

    Послеоперационная реабилитация

    Восстановление пациента после тромбэктомии происходит достаточно быстро. На 3-4 сутки после операции пациент встает и ходит. Конечности бинтуют. Другой вариант – больной надевает компрессионные чулки. Лечащий врач назначает консервативную терапию в виде приема лекарственных препаратов. После этого вероятность полного выздоровления возрастает.

    В течение месяца после проведения тромбэктомии следует соблюдать следующие рекомендации:

    • ношение компрессионных чулок;
    • воздержание от теплых ванн (бани и сауны);
    • исключение активных физических нагрузок;
    • отказ от курения и алкоголя.

    При возникновении резкой боли или нарушений двигательной активности следует сразу обратиться в больницу.

    Возможные осложнения

    После операции больной может жаловаться только на боль. В этом случае врачи назначают обезболивающие лекарства. Риск осложнений минимизирован при проведении тромбэктомии эндоваскулярным методом.

    Профилактика тромбоза артерий

    Предупредительные мероприятия помогут избежать серьезных последствий патологии. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, больше двигаться и делать зарядку. Полезная привычка – держать конечности выше уровня сердца для нормализации движения крови в артериях по всей ноге. Следует больше употреблять витамина С.
    Важно при первых тревожных сигналах организма обращаться к врачам и не заниматься самолечением.

    http://noginashi.ru/zabolevaniya-sosudov/tromboz/tromboz-i-emboliya-arterij-nizhnix-konechnostej.html

    Чем лечить артериальный тромбоз нижних конечностей

    Сердечно-сосудистая система одна из самых важных для жизнедеятельности организма. Именно от нее зависит мозговая и сердечная активность, а значит сама жизнь. Неправильный образ существования, плохой рацион, вредные привычки приводят все в негодность. Одним из самых серьезных диагнозов является тромбоз нижних конечностей.

    Что такое артериальный тромбоз

    Это состояние является серьезным заболеванием, лишающим клетки человека кислорода. Это связано с состоянием крови, которая по ряду причин становится густой, а также, с повреждением сосудов. Кровные частички собираются непосредственно ближе к уязвленным местам, затем закупоривают, ограничивая кровотечение. Особо опасной считается концентрация сгустков в бедренной артерии. Чаще всего страдают нижние конечности. При осложнениях, полость может закупориться не только частично, но и полностью, так как сгустков в одной точке локализации может оказаться несколько.
    Очень часто тромбоз артерий развивается по причине уже имеющегося атеросклероза, который возникает при нарушении обмена липидов. Этот процесс провоцирует возникновение холестериновых бляшек.
    За развитие ситуации отвечают тромбоциты, бесцветные ферменты, стремящиеся к месту, подверженному деформации. Прилипая, друг к другу по ходу перемещения, они образуют тромб. Этим действием организм оказывает себе защиту, предотвращая внутреннее кровотечение. К сожалению, этот же защитный механизм будет губителен для человека. Нередки случаи ампутации ног или летального исхода, потому что, подобные передвижения не оставляют возможности для полноценной циркуляции крови.
    Дикуль: «Ну сто раз говорил! Если БОЛЯТ ноги и спина, высыпьте в глубокую. » Читать далее »

    • аритмия;
    • повышение артериального давления;
    • инсульт;
    • попадание в брюшную аорту, как следствие — отмирание органов;
    • инфаркт
    • некроз, массовое поражение, гангрена;
    • смерть, при проникновении в легочную артерию.

    Своевременное обнаружение тромбов в сосудах нижних конечностей, способствует предотвращению ряда проблем.
    Развитие тромбоза нижних конечностей возникает на фоне уже имеющихся заболеваний. Врачи выделяют три группы факторов:

  • Поражение сосудистой ткани изнутри.
  • Консистенция крови, нарушение свертываемости.
  • Проблемы, возникающие на фоне образовавшейся эрозии на одной из стенок сосудистой сетки.
  • Нередко патология происходит после перенесенной операции на артериях. В таких случаях организм, как говорилось выше, вновь включает защитную реакцию, начиная закупоривать просвет, мешая нормальному ходу соединительной жидкости. То же самое происходит при микротравмах, касающихся венозного рисунка: ушибы, сильное внешнее давление.

    Бактериальные и вирусные инфекции оставляют не менее опасный след на внутренней структуре сосудов. Они способны ослабить кровоток, повредить ткань самого русла. Особенно опасен не долеченный воспалительный процесс или отсутствие постельного режима.

    • малоподвижный образ жизни, сгущающий кровоток;
    • алкоголь и курение, приводящие сосуды в негодность, провоцирующие образование сгустков;
    • нарушение в работе эндокринной системы (связано с выработкой гормонов);
    • болезни сердца, сосудов;
    • длительное ношение катетера, внутривенные уколы;
    • ревматизм, как следствие эндокардит;
    • патологии кроветворного механизма;
    • гематомы, опухоли, разрывы на клеточном уровне.

    Огромный вред сердечно-сосудистой системе приносит неправильный рацион. Запрещается употребление жирной, жареной пищи, которая нарушает липидный обмен, провоцирует появление «плохого» холестерина. Противопоказаны различные соусы, загустители и консерванты.
    Мужчин гораздо реже касаются проблемы с сосудами, к группе риска в большинстве своем относится женский пол. Это связано с изменениями гормонального фона. Чаще всего нарушения происходят в период беременности или после него, а также при менопаузе.

    Стадии заболевания

    Существует несколько стадий этой патологии, по мере увеличения нарастают и признаки, по которым можно делать существенные выводы. Без медицинского вмешательства болезнь прогрессирует, меняется клиническая и визуальная картина.
    Нулевая стадия – не дает никаких симптомов при обычной повседневной трате энергии. Может отозваться болью в случае увеличение физических нагрузок. К сожалению, в этот период, очень показатели трудно заметить.
    IA – периодическое онемение, ощущение похолодания кожи;
    I – развитие заболевания;
    IIA – нарушаются функции, отвечающей за движения конечностей, частое, более сильное онемение;
    II – потеря чувствительности, отсутствие болевых синдромов;
    IIIA – отечность ног, «синюшность» кожи, возможен зуд, некроз тканей;
    IIIБ – сужение мышц, стягивание частичного характера;
    IIIB – полное сужение, мышечных тканей, их затвердевание, пассивность, ограниченность, в движении;
    IV – некроз, распространенный на весь пораженный участок.
    Чем раньше будет обнаружен тромб, тем больше шансов у пациента не подвергаться прохождению всех стадий болезни.

    Симптомы и признаки

    Патогенез тесно связан с цикличностью развития болезни. На нулевой или первой стадии фактически нет особых признаков. Иногда возникают ощущения внутреннего «потягивания», распирания. Следующая ступень уже будет связана с болевыми ощущениями, со снижением чувствительности кожных покровов. Далее присоединяется полное онемение, разительные изменения в цвете кожи, гангрена нижних конечностей.
    Параллельно с вышеперечисленными симптомами могут возникнуть:

    • повышение температуры и АД;
    • приступообразная боль;
    • отечность, одутловатость ног;
    • проблема с разгибанием суставов;
    • атрофия мышц.

    Все вышеперечисленные признаки не возникают спонтанно, а приходит по мере развития диагноза.

    Диагностика

    Диагностирование требуется для назначения грамотного лечения. В первую очередь будет назначен медицинский осмотр. Участок, который поразил недуг, имеет бледный цвет, со временем он будет обретать мраморный оттенок. Также специалист оценит насколько понизилась температура в местах локализации сгустков.
    Исследования, которые проводят с помощью аппаратов:

    • дуплексное сканирование, один из самых эффективных способов выявления проблемы. Специальный приор направляют вдоль всей артериальной системой, шаг за шагом изучая ее. Именно этот сканирование помогает оказать пациенту быструю адекватную помощь.
    • ангиография, позволяет контролировать проблемную зону, предварительно обнаруженную;
    • ультразвуковое исследование, как самостоятельный способ, обнаружения тромба;
    • допплерография (разновидность УЗИ), позволяет следить за состоянием крови;
    • КТ на основе контрастного раствора, способствует выявлению тромбов в глубоких венах.

    У каждой степени развития будет свой метод лечения. В начале процесса, для снижения риска прогрессирования тромбоза, внутривенно вводят антикоагулянты, например, гепарин. Также рекомендуют нестероидные противовоспалительные, средства, которые снимают восполение и боль, спазмолитики, расслабляющие мышцы в процессе спазмирования. Врачи прописывают антиагреганты, которые тормозят химические и биологические реакции, провоцирующие слипание тромбов.
    Хирургическое вмешательство очень распространенная процедура при наличии такого диагноза. Чаще всего она направлена на чистку или удаление сосудов.
    Внимание в процессе операции на сосуды, часто страдает как сама артерия, так и соседние вены, так как они тесно соприкасаются с инструментами, могут быть зафиксированными, зажатыми.
    Более щадящим способом считается эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболэктомия. В процессе операции внутрь вены вводится некий пустой баллон, который, по достижении нужного места будет наполнен физраствором. Емкость направлена для очищения, посредством возможности прикрепления к себе вредоносных частичек. Через некоторое время эту емкость пускают в обратный путь, процедура должна быть повторена несколько раз, пока цель получения просвета не будет достигнута.
    Чтобы сосуды были крепкими, врачи рекомендуют принимать витамин «C». Но, следует знать, что со временем аскорбиновая кислота провоцирует возникновение каменной болезни. Поэтому, дозировку надо выбирать очень аккуратно и точно.

    Нередко используют традиционную тромбэктомию. В этом случае делают аккуратный надрез в месте локализации сгустков, затем прочищают полость сосуда.
    К сожалению, ни предпоследняя, ни тем более последняя степень, лечению не поддается. Такой необратимый процесс требует уже ампутации конечностей.
    Нередко люди прибегают к нетрадиционным методам народной медицины. Следует заметить, что делать это можно только лишь в условиях профилактики или на ранних стадиях. Хорошо подходят травяные или спиртовые настойки, которые можно использовать для компрессов в домашних условиях. Жидкость наносят на тканевую основу, прикладывают к пораженной поверхности, затем покрывают пленкой, укутывают теплым одеялом, для создания более выгодных условий. В качестве материала чаще всего используют отдельные травы или фито-сборы, приготовленные на водяной бане:

    • полынь;
    • иван-чай;
    • конский-каштан;
    • клевер;
    • донник;
    • кора дуба, крушины;
    • бессмертник;
    • тысячелистник;
    • тысячелистник;
    • листья одуванчика;
    • крапива.

    А также другие растения:
    Расчет сырья должен быть таким: 100 гр. на 1 литр воды. После запаривания настойку процеживают, затем слегка охлаждают и используют. Универсальным средством от всех болезней, является мед. Его можно применять как в качестве компрессов, так и внутрь.
    На более поздних стадиях такой способ лечения можно использовать также в качестве примочек, но уже с целью заживления и обеззараживания ран. Для этого выбирают траву, способную оказывать противомикробное и заживляющее свойство:
    В начале развития болезни врачи могут назначить физиопроцедуры:

    • специальные ванны;
    • контрастный душ.

    Полезны для сосудов и натирания льняным или оливковым маслом. Конечно, при условии того, что состав продукта будет натуральным.

    К сожалению, прогноз также тесно связан со степенью развития заболевания. Он не всегда положительный, зависит от многих сопутствующих факторов, например:

    • соблюдения режима;
    • диетическое питание;
    • своевременный прием препаратов;
    • общее состояние здоровья;
    • наличие сторонних диагнозов;
    • уровень жизни;
    • чистота экологии.

    Чем раньше будет диагностирован тромбоз нижних конечностей, чем лучше будут условия больного, тем больше шансов у него сохранить не только ноги, но и жизнь.

    Профилактика

    Профилактические меры – являются гарантией здоровья. Особенно это касается системы сосудов, которая напрямую зависит от внешнего воздействия на организм. Прежде всего, важно сохранить хорошее кровообращение, а также упругость и целостность артерий. Для этого следует:

    • правильно питаться: употреблять как можно больше клетчатки, фруктов (особенно цитрусовых) и овощей;
    • исключить вредные продукты и способы приготовления;
    • принимать витамины группы «B», A D и C,рутин;
    • много двигаться, чаще ходить пешком на свежем воздухе;
    • делать утреннюю гимнастику;
    • как можно меньше нервничать, избегать стрессовых ситуаций;
    • до конца лечить вирусные заболевания, соблюдать больничный режим;
    • чаще отдыхать, высыпаться;
    • закаляться, поддерживать иммунитет.

    Здоровый образ жизни поможет сохранить сердечно-сосудистую систему для полноценного рабочего режима. В качестве профилактического средства также можно принимать антикоагулянты.
    На ранней стадии, а также, для профилактики, следует несколько раз в день отдыхать, подняв при этом ноги вверх, на уровне не менее 90 градусов. Это снимает отек, благотворно влияет на циркуляцию крови.

    Большое внимание надо уделять приему чистой воды. В сутки ее рекомендовано выпивать не менее 2,5 литров. Последний прием должен быть не позже, чем за два часа до сна. Вода очищает сосуды, выводит «плохой» холестерин, разжижает кровь.
    Правильно сказали, надо больше пить воды. Вообще, лучше всего заменить ей все напитки, особенно чай и кофе, и больше двигаться. Застой в конечностях и приводит к таким заботам.
    Вероника, 38 лет.
    Мне очень помогла полынь, которую я собирала летом на даче. В городе лучше не срывать. Из этой травы я делала ванны и примочки, после процедур подолгу лежала ногами к верху. Начавшаяся зарождаться варикозная сеточка рассосалась. Тромбы, думая, мне теперь не угрожают.
    Ежедневная гимнастика и правильное питание, будет отличной профилактикой тромбоза. Что касается лечения, то сначала надо найти болезнь, а сделать это очень трудно. Поэтому тромбы отрываются всегда внезапно. Лучше сразу не запускать. Мне вычислили через УЗИ, вена была на поверхности. Я подолгу втираю гепариновую мазь, делаю компрессы с конским каштаном. Состояние не улучшилось, но и не ухудшилось.
    Очень серьезное заболевание, запускать которое категорически нельзя. В свое время нам не объясняли, насколько сильно это зависит от правильного питания, в основном все ели жареное, да еще из экономии, масло одно и то же по 2-3 раза использовали, а это очень вредно. Правильное питание важно для здоровья сосудов.
    Екатерина, 71 год.
    Если стадия ранняя, хватит и гепариновой мази с компрессами из конского каштана. А вот более запущенную болезнь, к сожалению уже лечить сложно. Лучше согласиться на операцию. Даже если речь идет об удалении сосудов. Мне делали ее в Москве. Легла, уснула, встала, ничего нет. Но, вот склонность организма к накоплению тромбов осталось, поэтому теперь только чистая вода, ходьба и ноги кверху.
    Заключение
    Поздние стадии тромбоза нижних конечностей, к сожалению, являются уже необратимым процессом. В таких случаях, следует действовать согласно рекомендациям врача, даже если речь идет об ампутации нижних конечностей. Цена результата процесса – жизнь, об этом никогда не надо забывать. Чтобы не доводить свой организм до критического состояния, надо соблюдать все меры профилактики, описанные выше.

    http://sosud-ok.ru/sosudi/lechenie/arterialnyj-tromboz-nizhnih-konechnostej.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector