Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

Содержание

Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

Переоценить важность своевременно проведенного тромболизиса при инфаркте миокарда сложно. Данная процедура позволяет значительно снизить уровень смертности и инвалидизации в случае с этим опаснейшим заболеванием.

Что это такое?

Тромболизис при инфаркте миокарда представляет собой медицинскую процедуру введения в сосудистое русло человека того или иного ферментного препарата, способствующего растворению тромба, препятствующего нормальному кровообращению. В настоящее время разработано достаточно большое количество лекарственных средств, используемых для тромболизисной терапии. С каждым годом число данных процедур в повседневной медицинской практике только увеличивается. Это позволяет значительно увеличить выживаемость и качество жизни пациентов с инфарктом миокарда. Если тромболизис не выполнялся, то после проведенного лечения людям нередко приходится выходить на инвалидность.

Показания к применению при инфаркте миокарда

Со временем корректируется набор клинических состояний, при которых рекомендована тромболизисная терапия. В настоящее время показания к тромболизису при инфаркте миокарда следующие:

  • наличие повышения сегмента ST на электрокардиографии, а также других признаков острого инфаркта миокарда;
  • не более 12 ч со времени возникновения ишемических болей;
  • впервые возникшая полная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне ишемических болей в загрудинной области.

Если соблюдены все эти условия, то медицинский работник начинает проводить тромболизис при инфаркте миокарда. Оценка возможности проведения данной процедуры должна выполняться при первом контакте пациента с характерными жалобами с медицинским работником.

Абсолютные противопоказания

Данная процедура считается достаточно сложной и далеко не всегда легко переносится пациентами. Медиками установлен целый список условий, которые могут препятствовать ее проведению. На сегодняшний день выделяют следующие абсолютные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

  • Наличие расслаивающейся аневризмы аорты.
  • Геморрагический инсульт в анамнезе менее 6 месяцев назад.
  • Нарушения системы свертывания крови.
  • Артериальная гипертензия, резистентная к антигипертензивной терапии (при помощи лекарственных препаратов не удается уменьшить уровень систолического артериального давления ниже 220 мм. рт. ст., а диастолического — ниже 110 мм. рт. ст.).
  • Оперативные вмешательства менее 3 недель назад.
  • Желудочно-кишечные кровотечения менее 1 месяца назад.
  • Черепно-мозговая травма менее 3 недель назад.
  • При всех этих состояниях тромболизисная терапия не проводится. Это обусловлено тем, что риск развития серьезных, угрожающих жизни осложнений, больше, чем положительный эффект от выполнения процедуры.

    Относительные противопоказания

    Имеются ситуации, при которых проведение тромболизисной терапии нежелательно, но возможно в тех случаях, когда предполагаемая польза от процедуры превышает возможный вред от нее.
    На сегодняшний день выделяют следующие относительные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

  • Транзиторные ишемические атаки менее 6 месяцев назад.
  • Беременность.
  • Послеродовый период (менее 28 суток после разрешения беременности).
  • Постоянное использование прямых антикоагулянтов.
  • Длительная сердечно-легочная реанимация, сопровождающаяся травматизацией пациента.
  • Наличие гастральных язв в стадии обострения.
  • Печеночная недостаточность.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Пунктирование крупных сосудов, недоступных для компрессии.
  • Любые кровоизлияния в сетчатку.
  • Несмотря на большое количество относительных противопоказаний, чаще всего медики проводят тромболизис при инфаркте миокарда, не взирая на их наличие, так как без этой процедуры велика вероятность развития самых тяжелых последствий для пациентов.

    Возможные побочные эффекты

    Данная процедура зачастую протекает достаточно тяжело для больного. Нежелательные реакции развиваются примерно у 1% пациентов, перенесших тромболизис при инфаркте миокарда. Среди наиболее распространенных побочных эффектов:

    • выраженная головная боль;
    • повышение температуры тела;
    • развитие мерцательной аритмии (в то же время оценивается в качестве показателя восстановления кровотока в миокарде);
    • развитие кровотечений в месте введения препарата;
    • аллергические реакции.

    Сложность процедуры, а также возможное развитие побочных эффектов является одними из причин, по которым тромболизис при инфаркте миокарда чаще всего проводится в отделении реанимации (если пациент находится в стационарных условиях).

    Критерии успешности проведения процедуры

    В случае если тромболиз проведен успешно, то наблюдаются следующие явления:

  • У пациента быстро уменьшаются, а затем исчезают болезненные ощущения.
  • Возвращение показателей электрокардиографии в норму.
  • Развитие мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) в процессе проведения тромболитической терапии.
  • Возвращение к нормальным уровням показателей кардиоспецифических биохимических маркеров некроза.
  • Также во время проведения тромболизиса оценивается общее состояние пациента и другие показатели его здоровья (частота сердечных сокращений, дыхания, уровень артериального давления и прочие).

    Препараты для тромболизиса

    На протяжении предыдущих десятилетий основным препаратом для проведения тромболизисной терапии являлось лекарственное средство \»Стрептокиназа\». Оно относится к группе прямых тканевых активаторов плазминогена. Этот препарат относительно дешевый, но при этом недостаточно эффективен, также он нередко вызывает развитие серьезных побочных эффектов. В настоящее время все большее распространение получили непрямые тканевые активаторы плазминогена, основными из которых являются:

    • \»Альтеплаза\».
    • \»Тенектеплаза\».
    • \»Актилизе\».

    Тромболизис при инфаркте миокарда, проведенный непрямыми тканевыми активаторами плазминогена чаще проходит без негативных реакций и имеет неплохую эффективность. Основным их недостатком является относительно высокая стоимость в сравнении с препаратом \»Стрептокиназа\».

    Механизм действия препаратов

    Данные лекарственные средства обеспечивают связывание фермента с плазминогеном, расположенном на фибрине. Под воздействием препаратов плазминоген превращается в плазмин, проникая при этом внутрь фибрина. В дальнейшем плазмин разрушает фибрин, тем самым обеспечивая распад тромба.
    При выполнении тромболизиса могут образовываться микротромбы. Также введение тканевых активаторов плазминогена способствует увеличению активности тромбоцитов. Все это требует сопутствующей антитромбоцитарной терапии.

    Порядок действий медицинских работников

    На сегодняшний день нередко практикуется проведение тромболизиса при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе. Для этого лучше всего подходят такой лекарственный препарат, как \»Тенектеплаза\». Он отличается от прочих прямых тканевых активаторов плазминогена низкой вероятностью развития осложнений, а также простотой в обращении. \»Тенектоплазу\» вводят внутривенно струйно.
    \»Альтеплазу\» также иногда используют для тромболизиса при инфаркте миокарда на догоспитальном уровне. Перед ее применением пациенту вводят 5000 ЕД гепарина. Затем внутривенно болюсно вводится 15 мл \»Альтеплазы\». После этого капельно пациенту вводится по 0,75 мл препарата на каждый килограмм веса пациента в течение 30 минут. При этом больному постоянно вводится гепарин.
    \»Стрептокиназу\» рекомендуется вводить только в условиях стационара. При использовании данного препарата тромболизис при инфаркте миокарда выполняют в отделении реанимации. Пациенту внутривенно капельно вводят 1500000 ЕД препарата, разведенного на 100 мл физиологического раствора в течение 0,5-1 часа. В случае с данным медикаментом, перед его введением также используется гепарин в объеме 5000 ЕД. В дальнейшем гепарин используется не менее, чем через 4 часа после окончания инфузии \»Стрептокиназы\».
    На каждом бланке протокола тромболизиса при инфаркте миокарда указано, что выполнять данную процедуру стоит не позднее 12 часов после возникновения первых симптомов заболевания. После проведения тромболизисной терапии необходимо в течение 12 часов доставить в специализированный стационар с целью проведения стентирования или балонной ангиопластики. Соблюдение данного порядка значительно повышает шансы пациента на положительный исход заболевания.

    Что должен сделать пациент?

    Инфаркт миокарда обычно развивается в тех случаях, когда у пациента уже имеется другая сердечно-сосудистая патология. Чаще всего данное заболевание характеризуется сильной болью в загрудинной области, сопровождающейся иррадиацией в левое плечо, кисть, лопатку, живот или шею, а также выраженной слабостью. При возникновении данных симптомов пациенту рекомендуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи, затем измерить артериальное давление и, если его уровень не менее 120/80 мм. рт. ст. принять таблетку нитроглицерина. Если через 5 минут боли не исчезли, а бригада СМП еще не приехала, необходимо повторить прием данного препарата. Кроме этого, рекомендуется принять 500 мг ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

    Что сделает медицинский работник?

    В случае с фельдшером или врачом бригады скорой медицинской помощи, то данные сотрудники должны выполнить следующие действия перед началом проведения тромболизисной терапии:

  • Уточнить у пациента время возникновения и характер болевого синдрома.
  • Выполнить электрокардиогарфию для уточнения диагноза \»инфаркт миокарда\» и измерить уровень артериального давления.
  • В случае постановки данного диагноза пациенту дают таблетку нитроглицерина, \»Аспирина\» (если он не принял ее ранее).
  • В дальнейшем его в положении лежа переносят в машину скорой медицинской помощи.
  • Уже во время транспортировки в стационар оценивается эффект от приема нитроглицерина (5 минут).
  • Также пациенту вводится 5000 ЕД гепарина, дается не менее 40 мг статинов (\»Аторвастатин\», \»Розувастатин\», \»Ловастатин\») и препараты из группы бета-адреноблокаторов (\»Метопролол\», \»Бисопролол\», \»Карведилол\») и ингибиторов АПФ (\»Эналаприл\», \»Лизиноприл\», \»Периндоприл\», \»Рамиприл\») в дозировке, которая не снизит уровень артериального давления менее 110/70 мм. рт. ст. и частоту сердечных сокращений менее 50 уд/мин.
  • В дальнейшем медицинский работник уточняет наличие противопоказаний к проведению тромболизиса. Если они отсутствуют, то начинается проведение данной процедуры.
  • В случаях, когда стационарное учреждение здравоохранения располагается неподалеку от места вызова бригады скорой медицинской помощи, тромболизис чаще выполняется в условиях реанимационного отделения с целью снижения вероятности развития серьезных осложнений и наиболее быстрой стабилизации состояния пациента при их возникновении.
    В больнице тромболизисная терапия проводится под постоянным контролем врача кардиолога/терапевта и врача реаниматолога.
    После окончания процедуры врачи стабилизируют состояние пациента и переводят в специализированное учреждение здравоохранения с целью выполнения ангиопластики или стентирования. После выписки из стационара пациента направляют на амбулаторный этап лечения, где ему рекомендуется прием следующих медикаментов:

    • \»Клапидогрель\»;
    • \»Аспирин\»;
    • препараты из группы бета-адреноблокаторов;
    • лекарственные средства из группы ингибиторов-АПФ;
    • периферические вазодилятаторы (препараты, расширяющие коронарные сосуды).

    Эти лекарственные средства значительно снижают вероятность развития повторных инфарктов миокарда. В дальнейшем, при удовлетворительном состоянии пациента, а также наличии достаточного восстановительного потенциала (пациент не слишком возрастной, способен передвигаться, доступен продуктивному контакту) его направляют на реабилитацию, с целью восстановления нормальной жизнедеятельности. В случаях, когда речь идет о молодых людях, то их нередко направляют на восстановительный курс сразу после проведения стационарного этапа лечения.

    При соблюдении дозировок препаратов тромболизис при инфаркте миокарда в подавляющем большинстве случаев является успешным. Даже при использовании стрептокиназы количество серьезных осложнений не превышает 2%. Данные показатели эффективности актуальны в тех случаях, когда соблюдаются все рекомендации тромболизиса при инфаркте миокарда.
    Несмотря на проведение данной процедуры, дальнейшее качество жизни пациента во многом будет зависеть от полноты и своевременности выполнения других лечебных и реабилитационных мероприятий. После тромболизиса пациентам рекомендуется пройти курс лечения в отделениях кардиологического профиля с возможным проведением ангиопластики или стентирования. Реабилитация включает в себя курсы лечебной физкультуры, составление графика необходимых физических нагрузок, а также регулярный прием медикаментозных препаратов.

    http://fb.ru/article/396463/trombolizis-pri-infarkte-miokarda-na-dogospitalnom-etape

    Тромболизис при остром инфаркте миокарда

    Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в общей структуре патология и являются причиной преждевременной смерти среди населения более чем у 60% случаев. Сердечно-сосудистые катастрофы (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) особенно опасны из-за своего внезапного начала, что часто сопровождается развитием жизненно опасных осложнений. Поэтому стоит в кратчайшие сроки начать высококвалифицированное лечение, так как наибольшие потери случаются именно в первые 2 часа заболевания.
    В основе развития ОИМ (острый инфаркт миокарда) лежит внутрикоронарный тромбоз на месте дестабилизированной атеросклеротической бляшки, что приводит к прекращению кровоснабжения и развитию некроза участка сердечной мышцы. Это очень скоротечный процесс: уже через 60 минут от начала ишемии погибает около 50% кардиомиоцитов в зоне поражения.
    Экстренная помощь при ОИМ на догоспитальном этапе должна быть направлена на:

    • адекватное обезболивание;
    • возобновление проходимости поврежденного сосуда, предупреждение реокклюзии (повторного прекращения кровообращения);
    • поддержание проходимости венечных артерий, уменьшение агрегации тромбоцитов;
    • ограничение зоны ишемии, профилактику или устранение осложнений.

    Что такое тромболизис и как его проводят?

    Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

    Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).
    В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

    • Связывание фермента с плазминогеном, который находится на фибрине (образование тройного комплекса);
    • ТАП способствует проникновению плазминогена в фибрин, превращая его в плазмин;
    • Образовавшийся плазмин расщепляет фибрин на мелкие фрагменты (разрушает тромб).

    Существует прямая зависимость между временем начала ТЛТ и прогнозом для пациента. В методических рекомендациях Европейской ассоциации кардиологов указано на проведение тромболизиса до 12 часов от начала заболевания (далее введение препарата нецелесообразно).
    Процедура ТЛТ вызывает активацию тромбоцитов, повышает концентрацию свободных мелких тромбов. Поэтому ТЛТ необходимо проводить вместе с адъювантной антитромбоцитарной терапией.
    Тенектеплазу используют для ТЛТ на догоспитальном этапе. Ее вводят внутривенно болюсно (внутривенно струйно, с помощью шприца) на протяжении 10 секунд. Это ТАП III поколения, который имеет высокий профиль безопасности (низкий риск развития геморрагических и гемодинамических осложнений, аллергических реакций), не требует специфических условий хранения и просто в использовании.

    Альтеплаза вводится в условиях стационара. После введения 5 тис ОД гепарина, болюсно вводят 15 мг препарата. Далее переходят на капельное введение 0,75 мг/кг на протяжении 30 минут и 0,5 мг/кг за 60 минут. Общая доза составляет 100 мг. Вся процедура проводиться на фоне непрерывной инфузии гепарина.
    Стрептокиназа вводится внутривенно капельно в дозировке 1,5 млн ОД разведенной на 100 мл физиологического раствора на протяжении 30-60 минут. Перед применением препарата вводят болюсно 5 тыс ОД гепарина с последующим возобновлением инфузии не ранее чем через 4 часа после окончания введения Стрептокиназы.
    Согласно приказу министерства, после проведения ТЛТ пациента нужно доставить в специализированный стационар с возможностью проведения балонной ангиопластики или стентирования не позже 12 часов.

    Показания к проведению

    Показаниями к тромболизису при инфаркте миокарда являются:

    • Длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в первые 12 часов от его начала;
    • Элевация сегмента ST на 0,1 мВ и более в двух смежных стандартных или 0,2 мВ в соседних перикардиальных отведениях ЭКГ;
    • Полная блокада левой ножки пучка Гиса, которая возникла впервые в присутствии болевого синдрома.

    ТЛТ показана в условиях отсутствия возможности проведения ПКВ за 90-120 минут с момента первого контакта с больным.
    Тромболизис в случае инфаркта миокарда имеет право выполнять специализированная кардиологическая бригада скорой помощи укомплектована всем необходимым для купирования возможных осложнений.

    Противопоказания

    Абсолютные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда:

    • Перенесенное геморрагическое ОНМК менее 6 месяцев назад;
    • ЧМТ в анамнезе, хирургическое вмешательство до 3 недель;
    • Желудочно-кишечное кровотечение менее 1 месяца назад;
    • Нарушения свертывающей системы крови;
    • Расслаивающая аневризма аорты;
    • Рефрактерная артериальная гипертензия (САТ более 200 мм.рт.ст., ДАТ выше 110 мм.рт.ст.).

    • ТИА менее 6 месяцев назад;
    • Систематическое применение прямых антикоагулянтов;
    • Беременность, первые 28 дней после родов;
    • Пунктированные сосудов крупного диаметра недоступных для компрессии;
    • Длительная травматическая сердечно-легочная реанимация;
    • Недавняя лазеротерапия заболеваний сетчатки глазного дна;
    • Печеночная недостаточность;
    • Язвенная болезнь желудка в стадии обострения;
    • Инфекционный эндокардит;
    • Диабетическая геморрагическая ретинопатия и другие кровоизлияния в сетчатку глаза.

    Врач обязан предупредить пациента обо всех возможных противопоказаниях и осложнениях процедуры. Согласие на ТЛТ пациент подтверждает письменно в протоколе проведения тромболизиса.
    Возможные осложнения тромболитической терапии (встречаются не более чем у 0,7% случаев):

    • Паренхиматозные кровоизлияния, кровотечение в месте введения;
    • Острые нарушения ритма – фибрилляция предсердия рассматривается как показатель реканализации (восстановление кровообращения) сосуда;
    • Аллергическая реакция, лихорадка.

    Клинические критерии успешной реперфузии (возобновление кислородного питания) миокарда:

    • Быстрая регрессия болевого синдрома;
    • Проявления во время введения тромболитика реперфузионных аритмий;
    • Инволюция изменений ЭКГ (приближение сегмента ST к изолинии;
    • Снижение уровня кардиоспецифических биохимических маркеров некроза.

    На эффективность ТЛТ влияет и время суток – реканализация происходит хуже в утренние часы. В это время имеют максимальную дневные показатели активность тромбоцитов, коагуляторных процессов, вязкости крови, вазомоторного тонуса и природного ингибирования фибринолиза.
    Тромболитическая терапия входит в перечень стандартных мероприятий при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Использование ТЛТ в первые часы от появления симптомов ОИМ позволяет спасти пациентов с потенциально некротизированным миокардом, улучшить функцию левого желудочка и снизить показатель смертности от ОИМ. Риск ретромбоза (повторная закупорка) снижает комбинация тромболизиса с гепаринотерапией и длительным применением Аспирина.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/trombolizis-pri-infarkte-miokarda.html

    Что такое тромболитическая терапия (тромболизис)? Показания и противопоказания, осложнения тромболизиса

    Тромболизис (ТЛТ, тромболитическая терапия) – от латинского Thrombolysis, вид лекарственной терапии, которая направлена на возобновление нормальной циркуляции крови, путем воздействия на тромб до полного его растворения в сосуде.
    Препараты растворяющие тромбы помогают спасти жизни при самых разных патологиях сосудов, среди которых тромбирование артерии легкого (ТЭЛА), глубоких вен ног, при ишемическом инсульте и перекрытии коронарных артерий, приводящих к отмиранию тканей сердца.

    Зачем применяется тромболизис?

    При старении организма происходит, также, старение сосудов, вследствие чего они теряют былую эластичность. В самих тканях сосудов нарушаются метаболические процессы, а также страдает система свертываемости крови.
    Впоследствии происходит формирование сгустков крови, именуемых тромбами, которые могут нарушить кровоток, или полностью закупорить сосуд.
    Такое состояние является очень опасным, так как происходит постепенное отмирание тканей, следствием кислородного голодания. Наиболее опасными является поражение сосудов, питающих головной мозг и сердце, что влечет к инсульту и инфаркту соответственно.
    В такой ситуации, спасти жизнь пораженному человеку может только оказание эффективной и своевременной помощи как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Проведение тромболитической терапии является очень важным и эффективным методом лечения.

    Какая цена?

    Данная процедура является не дешёвой. Но они наиболее эффективно помогут спасти жизнь. Так как применение тромболизиса, в большинстве случаев, экстренная мера, то стоимость инъекций включается в страховку.
    Примерная стоимость тромболитика Актилизе в Украине (Киев) составляет 14.500 гривен. Ценовая политика будет колебаться в зависимости от разновидности препарата и его производителя.
    На территории России данный препарат стоит около 27.000 рублей. Существуют аналоги, цена которых отличается. Более подробно следует узнавать непосредственно в местах покупки.

    Какие существуют методы разрушения тромбов?

    Классификация данного способа лечения происходит по двум методам проведения терапии:

    • Селективный метод – лекарство растворяющее тромб, вводится непосредственно в бассейн пораженного сосуда. Данный метод терапии можно применять в течение шести часов после закупорки сосуда;
    • Неселективный метод – тромборастворяющие препараты вводятся внутривенно, в пораженную артерию, в течение трех часов после того, как произошло замедление циркуляции крови.

    Также, различается два вида ТЛГ зависимо от локализации применения терапии:

    • Системный – применяется, когда место тромбирования не определено. Осуществляется при помощи введения в вену фермента, распределяющегося сразу по всему кругу циркуляции крови. Техническое применение метода очень просто, но потребует большого количества лекарства. Недостатком системного метода является высокий риск кровоизлияний;
    • Локальный – данный способ лечения является более сложным в осуществлении, так как тромболитики, какие растворяют тромб, вводятся непосредственно в место перекрытия сосуда. Также, при проведении метода производится введение контрастного вещества и проводится катетерная ангиография для контролирования процесса растворения.

    Врач отслеживает изменения по ходу того, как тромболитик растворяет сгусток.
    Но при локальном методе лечения значительно снижается риск прогрессирования объемных кровоизлияний.

    Показания к тромболизису

    Основными показаниями для проведения тромболизиса являются патологии сердца и сосудов (инфаркт миокарда, перекрытие глубоких вен ног, эмболия легочного ствола, инсульт, поражение периферических артерий, или шунта, а также при инсульте ишемического типа).
    Догоспитальный этап, когда еще точно не определена локализация тромба, характеризуется своими показаниями к применению тромболизиса:

    • Транспортировка пострадавшего в больницу более тридцати минут;
    • Тромболитическое лечение вынужденно перенесено больше чем на шестьдесят минут.

    Основными показаниями к проведению тромболизиса уже после госпитализации являются:

    • Полная блокада левой ножки пучка Гиса, при формировании тромба менее чем двенадцать часов назад. Нестабильная циркуляция крови с сохраненным темпом подъема ST на электрокардиограмме (ЭКГ);
    • Уменьшение ST в отведениях V1-V2 с ростом амплитуды R-зубцов, что прямо свидетельствует об отмирании тканей в сердце, в районе задней стенки левого желудочка;
    • Увеличение ST выше показателей 0,1 и 0,2 минимум в двух отведения электрокардиограммы.

    Лизис тромба осуществляется наиболее эффективно на свежих тромбах, которые перекрыли сосуд менее чем два часа назад. Именно в этот период рекомендуется тромболиз, который окажет максимальную эффективность.
    Также, показатель выживаемости увеличивается при проведении тромболизиса в срок до двадцати четырех часов.

    Противопоказания к тромболизису

    Главными противопоказаниями для проведения тромболитической терапии являются высокие риски появления кровоизлияний, которые могут быть как травматическими, так и патологическими в предшествующий тромболизису период в шесть месяцев.
    Это объяснимо тем, что при терапии по растворению тромбов, происходит разжижение кровяных сгустков в организме, что делает кровь более жидкой.
    Терапия по разжижению тромбов не проводится, если присутствуют следующие факторы:

    • Высокий показатель артериального давления;
    • Язва желудка;
    • Период вынашивания ребенка и роды;
    • Возрастная категория старше семидесяти пяти лет;
    • Любые заболевания, связанные с онкологией;
    • Расположенность к кровотечениям;
    • Присутствие постоперационных ран, или других образований, которые могут стать причиной кровоизлияния.

    Чем особенно тромбирование сосудов сердца?

    Самостоятельно применять препараты для растворения тромбов запрещается, так как возможно прогрессирование осложнений. Данная терапия производится только квалифицированными специалистами на основании обследований организма.
    Обследование заключается в проведении ультразвуковых исследований, допплеровского УЗИ и дуплексного сканирования, а также ангиографии. Все эти исследования помогают четко определить локализацию тромба, после чего медикаменты для растворения тромба вводятся в закупоренный сосуд.
    Закупоривание сосудов сердца является одним из наиболее опасных видов тромбирования в организме.
    При частичном, или полном перекрытии сосудов, которые питают сердца, прогрессирует отмирание тканей сердечной мышцы.
    При таком поражении очень важно вовремя применить эффективное лечение, так как есть прямая и очень серьезная угроза жизни.
    Пострадавшего требуется срочно доставить в больницу на скорой помощи, так как во время транспортировки, при критических состояниях врачи могут проводить тромболизис прямо на пути в больницу.

    Чем характерно проведение тромболизиса при отмирании тканей мозга?

    Резкие сбои в поставках крови к полостям головного мозга, провоцирующие серьезные расстройства из области невралгии, называют инсультом.
    Согласно статистическим данным, на территории СНГ до пятидесяти процентов пациентов погибает, причем, многие из них – в первые тридцать дней, а большинство выживших остается инвалидами до конца жизни.
    Это обусловлено тем, что процедура тромболизиса является дорогостоящей, и не каждый гражданин постсоветского пространства может её себе позволить. Также, влияет отсутствие страховки, в которую включается возможное применение тромболитиков.
    В странах, где опыт применения тромболизиса уже многолетний, статистические данные гласят о двадцати процентах смертных исходов.
    А у большинства выживших пациентов отмечается полное восстановление функциональности нервной системы.
    Так что именно тромболизм является самым эффективным методом терапии инсульта ишемического типа.
    Процедура является достаточно простой и эффективной, но имеет свои противопоказания:

    • Кровоизлияния;
    • Повышенное давление в полости черепа;
    • Беременность;
    • Операционные вмешательства на мозге;
    • Патологии печени;
    • Опухолевые образования, локализированные внутри черепной коробки;
    • Кровотечение, спровоцированное деформацией стенок сосудов, распложённых в мозге.

    Медицина не разграничивает пациентов по возрастной категории при проведении тромболизиса. Данная терапия может проводиться абсолютно в любом возрасте.
    Первыми признаками инсульта являются онемение руки, или ноги с одной стороны, нарушения речи и перекос лица. Важно оказать помощь в первые шесть часов с появлением первых признаков, это поможет спасти жизнь пациента. Если промедлить, риск смерти растет с каждой минутой.
    Именно поэтому необходимо знать, как определить первые признаки инсульта, какие есть способы выявления патологического состояния в домашних условия, так как времени у пораженного достаточно мало.

    Какими препаратами проводят тромболизисную терапию?

    Основными лекарственными препаратами, которые применяют при тромболизисе, являются следующие:

    • Алтеплаза. Относится к тромболитикам, но имеющий дорогую стоимость. При своевременном применении данного препарата отмечается более высокий шанс на выживаемость, чем при Стрептокиназе. На протяжении недели, после применение данного препарата, необходимо проводить терапию Гепарином. Единственным негативным эффектом является риск мозгового кровотечения;
    • Стрептокиназа. Является наиболее дешевым препаратов для проведения тромболизиса. Явным его недостатком является частая несовместимость с человеческим организмом, что влечет к аллергическим реакциям. Также, препарат вводится на протяжении часа. При введении данного лекарственного средства, прогрессируют множественные геморрагические побочные эффекты. Стрептокиназа послужила толчком для фармакологических разработок более современных препаратов для тромболизиса;
    • Анистреплаза. Является дорогостоящим лекарственным препаратом, который можно вводить струйно, что в значительной мере облегчает его введение на этапе до госпитализации. Применение Гепарина не требуется;
    • Урокиназа. Ценовая политика является средней, между вышеперечисленными препаратами, но её преимущества над самым дешёвым препаратом пока не доказаны. Потребует введения Гепарина. Обеспечивается на пятнадцать процентов больше выживаемости, нежели при применении Стрептокиназы.

    Стрептокиназа

    Осложнения

    Основными отягощениями являются:

    • Упадок артериального давления;
    • Кровоизлияния, от малообъемных, до угрожающих жизни;
    • Лихорадка;
    • Высыпания – отмечаются у третьей части пораженных пациентов;
    • Озноб;
    • Аллергии;
    • Реокклюзия коронарных артерий. Отмечается у девятнадцати процентов пациентов;
    • Инсульт геморрагического типа. Может прогрессировать у пациентов престарелого возраста при применении Стрептокиназы;
    • Реперфузионные аритмии. Регистрируется у пятидесяти процентов пациентов;
    • Недостаточность сердца.

    Что даёт проведение тромболизиса на догоспитальном этапе

    Профилактика тромбообразования

    Чтобы максимально снизить риск формирования тромбов, следует придерживаться следующих действий:

    • Правильное питание;
    • Поддержание водного баланса (не менее 1,5 литров чистой воды в день);
    • Правильный режим дня с полноценным отдыхом и сном;
    • Занятия спортом (танцы, плавание, легкая атлетика, физкультура и т.д.), а также пешие прогулки не менее одного часа в день;
    • Своевременное лечение заболеваний;
    • Регулярные плановые обследования помогу заблаговременно диагностировать возможные патологии.

    Прогноз специалиста

    Прогнозирования делаются в каждом отдельном случае тромбирования. Все зависит от расположения закупоренного сосуда, скорости и эффективности оказанной помощи. При своевременном введении тромболитиков (не более трех часов) прогноз более благоприятный.
    Если вводить препараты в период до шести часов, прогноз благоприятен, но есть риск не успеть спасти человека. Все что превышает это время, в большинстве случаев, заканчивается отмираниями тканей, вплоть до смертельного исхода.

    Отзывы пациентов

    Виктор, 46 лет
    Пару лет назад тромб перекрыл сосуд головного мозга. Хорошо, что рядом была жена, которая сразу вызвала скорую. Увезли в больницу, где уже решили применять тромболизис. Не помню точно название препарата, но его вводили в области шеи (там был тромб).
    И вот, я жив, спустя несколько лет не ощущаю каких-либо последствий. Да, это обошлось достаточно дорого, но ничто не стоит человеческой жизни. Не медлите, и все будет хорошо.
    Ирина, 37 лет
    Маму в её 58 увезли в больницу с тромбом коронарной артерии (как потом выяснилось). После быстрого рентгена с контрастным веществом, определили место закупорки. Врач твердо решил применять Анистреплазу, а я опасалась, так как возраст уже не молодой, чтобы не было осложнений.
    Но врач заверил, что препарат хоть и дорого стоит, но эффективен. Мама – святое, отдала деньги, и это спасло ей жизнь. Спустя пару месяцев вернулась к нормальной жизни, теперь больше ходит и правильно питается. Но метод эффективен!

    http://moyakrov.info/veny/trombolizis

    Способы и препараты для тромболизиса при инфаркте миокарда

    Под термином тромболизис подразумевается расщепление тромба с помощью определенных медикаментов. Раннее проведение процедуры тромболизиса обеспечивает благоприятный прогноз при инфаркте миокарда.

    Виды тромболизиса

    Существует два вида тромболизиса: ранний и поздний. Поздним считается тромболизис, проведенный в течение 3-6 часов после закупорки сосудов тромбом. Он восстанавливает кровоснабжение сердца, поддерживает функционирование левого желудочка и предупреждает развитие летального исхода. Наиболее эффективным является ранний тромболизис, который проводят в первые часы сердечного приступа.
    К показаниям для проведения тромболитической терапии относятся:

    • Первые 12 часов от начала болевого синдрома.
    • Наличие приступа острой боли в области груди, который длится больше 30 минут.
    • Регистрация на ЭКГ подъема сегмента ST.
    • Выявление на электрокардиограмме признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса.

    Противопоказания

    Среди противопоказаний отмечают:

    • Наличие в анамнезе пациента инсульта.
    • Травмы головы и оперативные вмешательства за последние несколько недель.
    • Склонность к кровотечениям.
    • Риск расслаивания аорты.
    • Нарушения в работе свертывающей системы крови.
    • Наличие желудочно-кишечного кровотечения за последний месяц.

    Также существует ряд относительных противопоказаний для проведения тромболизиса. К ним относятся:

    • Период вынашивания ребенка.
    • Терапия с применением непрямых антикоагулянтов.
    • Проведение пункции сосудов с большим диаметром, которые недоступны для компрессии.
    • Индивидуальная непереносимость тромболитических препаратов, в результате которой возникает аллергическая реакция.
    • Стойкие нарушения в работе печени и почек.
    • Онкологическая патология.
    • Активная фаза инфекционного процесса.
    • Стойкое повышение артериального давления.

    Как выполняется процедура

    В зависимости от пути введения выделяют:

    • Селективный тромболизис (тромболитик вводится избирательно в сосуд и действует локально).
    • Неселективный тромболизис (препарат вводится в системный кровоток и воздействует на всю свертывающую систему крови в организме).

    Каждый из методов обладает своими положительными и отрицательными сторонами. Для проведения селективного тромболизиса необходима более высокая дозировка препарата и специальное оборудование. Его можно проводить в течение 6 часов после развития инфаркта миокарда. С помощью катетера и камеры тромболитические препараты вводятся в пораженный сосуд.
    Неселективный тромболизис можно выполнять на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Однако время его проведения ограничено 3 часами от начала приступа.

    Наиболее эффективные препараты

    Существует множество препаратов с тромболитической активностью, однако не все они эффективны при проведении тромболизиса. Наиболее эффективными препаратами принято считать:

    • Стрептокиназу.
    • Анистрептилазу.
    • Альтеплазу.
    • Урокиназу.

    • Стрептокиназа является белком, его продуцируют микроорганизмы, относящиеся к группе стрептококков.
    • Препарат отвечает за активацию в кровеносном русле плазминогена, который вызывает растворение тромба.
    • Путь введения внутривенный и внутрикоронарный.
    • К побочным эффектам относится высокий риск развития кровотечения.
    • Антигенные свойства стрептокиназы могут вызвать у пациента аллергическую реакцию.

    Основные сведения про анистрептилазу:

    • Является комплексом плазминогена и стрептокиназы.
    • Воздействует избирательно только на тромб.
    • Обладает более безопасной техникой введения и действует быстрее стрептокиназы.
    • Возможно применение препарата до госпитализации пациента.

    К преимуществам альтеплазы относят:

    • Отсутствие антигенных свойств и реакций со стороны иммунной системы пациента.
    • Проявляет активность избирательно в патологическом очаге.
    • Быстрый и стойкий терапевтический эффект.
    • Побочные явления менее выражены.

    Основные сведения про урокиназу:

    • Урокиназа является ферментом, который активирует плазминоген.
    • Терапевтический эффект препарата заключается в расщеплении сгустков крови и восстановлении проходимости сосудов.
    • К побочным явлениям относят наличие кровоизлияний в месте введения препарата.

    В видеоролике представлен сюжет о применение врачами тромболизиса при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе:

    Как оценивается эффективность терапии

    Критерии оценки эффективности процедуры тромболизиса:

    • Клиническая картина: уменьшается интенсивность болевого синдрома, развиваются реперфузионные аритмии.
    • Данные электрокардиограммы: стремительное падение сегмента ST, появление отрицательного зубца T.
    • Результаты лабораторных исследований: снижается активность КФК (креатинфосфокиназа) и ее форм, уменьшается уровень фибриногена, увеличивается тромбиновое время.
    • Показатели ангиографии: исследование определяет проходимость сосудов сердца.

    Эффективность тромболитической терапии зависит от множества различных факторов, таких как:

    • Время старта лечения.
    • Режим введения.
    • Скорость восстановления проходимости артерий.
    • Квалификация специалистов, проводящих лечение.
    • Профилактические меры, предупреждающие развитие осложнений.

    Осложнения после тромболизиса

    К осложнениям тромболитической терапии относятся:

    • Кровотечения различной интенсивности и локализации.
    • Нарушение сократительной функции миокарда и развитие сердечной недостаточности.
    • Аллергическая реакция и развитие анафилактического шока.
    • Мозговой геморрагический инсульт.
    • Реперфузионные (связанные с возвратным кровотоком из предсердий в аорту) нарушения ритма сердца.
    • Повторная закупорка сосудов сердца.
    • Стойкое снижение артериального давления.
    • Повышение температуры тела, появление озноба и сыпи.

    Мозговой геморрагический инсульт чаще развивается у лиц с факторами риска, к которым относят:

    • Использование при тромболитической терапии альтеплазы.
    • Высокие показатели артериального давления.
    • Возраст пациента, превышающий 65 лет.
    • Вес пациента меньше 70 килограмм.

    Проведение тромболизиса способствует восстановлению кровотока и обеспечивает питание сердечной мышцы. В большинстве случаев тромболизис предотвращает развитие летального исхода, и сохраняет жизнь пациентов.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/trombolizis-pri-infarkte-miokarda.html

    Тромболизис: характеристики, показания к назначению, список препаратов

    Загадочное слово тромболизис звучит, когда подбирают лечение при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркте, инсульте или некоторых других видах тромбоза. Но что за процедура скрывается за этим названием? Для того, чтобы понять важность и необходимость подобного вмешательства, рассмотрим: что такое тромболитическая терапия и кому она необходима.

    Что это за процедура

    Чтобы понять, что это такое – тромболизисное лечение, обратим внимание на составляющие слова. Название расшифровывается, как лизис тромба.
    У здорового человека разрушением тромба занимаются специальные ферменты крови, но при ряде заболеваний защитные силы дают сбой и требуется искусственный или артифициальный тромболизис.
    Необходимость лизиса или растворения тромбообразования возникает в следующих случаях:

    • оторвавшийся кровяной сгусток полностью перекрывает просвет сосуда, препятствуя кровоснабжению тканей;
    • скопление тромбов затрудняет сосудистый кровоток.

    Тромболитическая терапия направлена на устранение тромбов с помощью медикаментозных средств. Средства, устраняющие агрегацию тромбоцитов, вводят внутривенно или внутрь затромбированного сосуда.

    Разновидности тромболизиса

    В зависимости от места введения необходимых для тромболизиса препаратов, врачи выделяют системную и локальную методики. Каждый из способов имеет недостатки и преимущества.
    Тромболитические препараты вводят пациенту в вену на локтевом сгибе.
    Преимущества способа следующие:

    • общее разжижение крови;
    • возможность растворить кровяной сгусток на труднодоступном участке;
    • простота манипуляции (может выполняться, как в условиях стационара, так и в качестве первой помощи при острых тромбозах).

    К недостаткам относят необходимость вводить препараты для тромболизиса в максимальных терапевтических дозах. Подобное лекарственное воздействие негативно отражается на общем состоянии крови.

    Локальный (селективный)

    Устраняющие тромбоз лекарства вводят в сосуд, где располагается кровяной сгусток.
    Плюсы введения:

    • лечебный эффект достигается в короткие сроки;
    • нет необходимости введения больших доз медикаментов;
    • препараты меньше влияют на общую свертываемость крови;
    • эффективен спустя 6 часов после прекращения кровотока к тканям.

    Селективный тромболизис имеет один недостаток – для проведения вмешательства требуется специально обученный специалист. Процедуру выполняет врач, вводя катетер под контролем УЗИ аппарата.
    Также тромболитическое лечение подразделяют на виды по свойствам вводимых медикаментов:

    • генерализованный (применяются лекарства с широким спектром действия);
    • селективный (используют медикаменты узко направленного влияния).

    Какой метод будет использован – подбирают индивидуально. На выбор влияет время, прошедшее с момента тромбоза, характер сосудистых нарушений и множество других факторов.

  • Показания к тромболизису

    Любые выраженные нарушения кровотока, вызванные образованием внутри сосуда кровяного сгустка.
    Проведение тромболизиса показано в следующих случаях:

    • Инфаркт миокарда (ОИМ). Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью предотвращения повторного образования кровяных сгустков и повышения текучести крови. Показания к тромболизису при инфаркте миокарда – первые часы после приступа. Если ОИМ произошел 6 и более часов назад, то тромболитики не вводят, а назначаются медикаменты с кроворазжижающим эффектом из других групп.
    • Инсульт. Тромболизис при ишемическом инсульте используется относительно часто. А вот при инсульте, вызванном разрывом сосуда (геморрагический) процедура не применяется из-за риска усилить кровотечение.
    • ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии является опасным для жизни состоянием. При ТЭЛА прекращается кровообращение в малом круге и человек погибает от недостатка кислорода. Показания к тромболизису при ТЭЛА – закупорка тромбом легочной артерии.
    • Острый коронарный синдром (ОКС). Большинство ошибочно считает этот термин синонимом инфаркта сердечной мышцы. Но при ОКС страдает не только миокард: нарушается ритм и гемодинамика. Причиной коронарного синдрома может стать острая ишемия миокарда, приступ нестабильной стенокардии и некоторые другие сердечные нарушения. Показания для проведения тромболизисапациентам с ОКС связаны с наличием тромба в коронарных артериях. Инфаркт считается одной из форм ОКС.
    • Острые формы тромбофлебита. У пациентов с острым тромбозом вен тромболизис позволяет снизить тяжесть состояния и улучшить кровоток в конечнстях.

    Для тромболитической терапии показания связаны с непроходимостью вен или артерий из-за образовавшихся кровяных сгустков. Помимо перечисленных состояний, возможно применение тромболитиков и при других заболеваниях, сопровождающихся появлением внутрисосудистых тромбов.

    Противопоказания к тромболизису

    Врач учитывает при назначении тромболизиса показания и противопоказания. Тромболитическая терапия запрещена в следующих случаях:

    • гипертонический криз;
    • недавно проведенные операции (риск внутреннего кровотечения в месте хирургического вмешательства);
    • болезни крови;
    • возраст старше 70 лет (сосуды становятся хрупкими и возможно развитие геморрагий);
    • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
    • склонность к кровотечениям (низкая свертываемость крови);
    • сахарный диабет;
    • недавно перенесенные ЧМТ (до 2 недель с момента получения);
    • беременность;
    • грудное вскармливание;
    • язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
    • аневризма любой локализации;
    • недостаточность функции печени или почек;
    • индивидуальная непереносимость медикаментов.

    Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:

    • При ОИМ. Условные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда – наличие у пациента атеросклероза или с момента приступа прошло более 6 часов. Тромболизис при инфаркте в этих случаях будет слабо эффективен.
    • При ОКС. Острый коронарный синдром возникает по разным причинам и противопоказанием к тромболитической терапии у пациентов с ОКС является отсутствие тромбоза.
    • При инсульте. Тромболизисная терапия не всегда нужна пациентам с ОНМК. Если при ишемическом инсульте нежелательно делать процедуру, если с момента приступа прошло много времени, то тромболизис при инсульте геморрагического характера опасен усилением внутричерепных кровоизлияний.
    • При ТЭЛА. Противопоказаний нет. При этой патологии отмечается выраженное нарушение или полное прекращение легочного кровотока и без медикаментозной помощи легочная тромбоэмболия заканчивается смертью. Проведение тромболизиса помогает спасти жизнь.

    Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов. Это связано с тем, что у пациента резко ухудшаются жизненные показатели, а введение тромболитиков помогает избежать летального исхода.

    Лечебные методики

    Как уже говорилось ранее, существуют системные и селективные способы введения медикаментозных средств. Ознакомимся, какой способ лучше с учетом характера возникшей патологии и как он проводится.
    Считаются универсальными. Системный тромболизис делают, вводя через вену капельно лизирующие средства. Показан в следующих случаях:
    Удобство заключается в том, что помощь может оказываться, как в стационаре, так и на догоспитальном этапе. Клинические рекомендации при проведении терапии – контроль ЭКГ и свертываемости крови.

    Селективный

    Другое название – катетерный тромболизис. При этом катетер ставит врач в пораженную тромбозом вену или артерию.
    Как проводится процедура, зависит от локализации тромба:

    • Локальный тромболизис при инфаркте делают делают в кардиологической реанимации внутривенным катетером. Способ служит альтернативой коронарному шунтированию.
    • Селективный тромболизис при инсульте проводится редко из-за того, что сложно получить доступ к мозговым артериям. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте с применением катетеризации возможно только в клиниках, специализирующихся на помощи инсультникам.
    • Тромбоз вен. При этой патологии лизис тромбов считается одним из простых. Врач вводит выбранное медикаментозное средство в вену конечности.

    Какую из методик использовать – решается индивидуально.
    Катетеризация затромбированного сосуда позволяет более эффективно устранить проблему, а внутривенное вливание тромболитиков дает возможность быстрее оказать помощь и предотвратить осложнения.

    Препараты для тромболизиса

    Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда, инсульте или ТЭЛА проводится различными медикаментами. Тромболитические средства подбираются с учетом характера патологии, но иногда, возможно применение тех препаратов, что есть в аптечке (на скорой помощи перечень лекарств ограничен). Рассмотрим популярные препараты для тромболизиса:

      Стрептокиназа. Классический препарат для растворения тромбов, используется при инфаркте миокарда или ТЭЛА, реже – как тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. При тромбозе лекарство оказывает мощный лизирующий эффект, но сильно разжижает кровь и увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Стрептокиназа считается тромболитиком с большим количеством побочных эффектов. Наиболее часто применяется при инфаркте миокарда и ТЭЛА.

    Актилизе. Механизм действия: тромболитики и фибринолитики. Компоненты препарата, вступив в реакцию с фибриногеном, провоцируют лизис кровяного сгустка. Несмотря на то, что Актилизе относится к тромболитическим препаратам второго поколения, средство дает мало побочных эффектов и часто применяется в стационарах. Актилизе и другие препараты нового поколения считаются наиболее востребованными средствами.

    Урокиназа. В классификации 4 поколения считается удобным лекарством для лизирования тромбов. При использовании дает мало побочных эффектов, но стоит дорого.

    Фортелизин. Как и Актилизе, относится ко второму поколению (этот список препаратов наиболее популярен для терапии тромбозов). Фортелизин считается одним из лучших для проведения тромболизиса препаратов с небольшим количеством нежелательных реакций.

    Названия лекарств из группы тромболитиков 5 поколения перечислять не стоит. Эти современные препараты имеют минимум противопоказаний, хорошо переносятся, но стоят дорого и применяются только в крупных клиниках.
    Пероральных средств для тромболизиса нет – лекарства применяются только в инъекционных растворах. Но некоторые пациенты ошибочно путают тромболитики и антикоагулянты(Варфарин), которые выпускаются в таблетках и показаны для длительного приема.

    Скорая помощь с тромболизисом при неотложных состояниях

    В системе неотложных мероприятий для лиц, работающих на скорой, указаны следующие клинические рекомендации:

    • ТЭЛА. При возникновении этого состояния показана терапия тромболизисными средствами, вне зависимости от возможных противопоказаний.
    • Инсульт. Если нет уверенности в характере инсультных поражений, то введение тромболитиков нежелательно. Рекомендации врачам и фельдшерам «скорой» указывают, что лучше провести поддерживающую терапию, чтобы исключить риск внутричерепного кровотечения при геморрагическом инсульте.
    • ОИМ. Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе поможет в первые часы. Если с момента приступа прошло более 6 часов, то рекомендована только введение наркотических анальгетиков и доставка пациента в стационар.

    Все назначения делает врач, а, в некоторых случаях, фельдшер. Перед применением тромболизиса на догоспитальном этапе учитывается возможная польза и вред для пациента.

    Какие бывают осложнения

    Тромболитики считаются «тяжелыми» для человеческого организма средствами. Рассмотрим часто встречающиеся осложнения тромболитической терапии:

    • лихорадка до 38° и выше;
    • острая недостаточность сердечной функции;
    • церебральные геморрагические кровоизлияния (при ишемическом инсульте);
    • нарушения сердечного ритма;
    • медикаментозной гипотензии;
    • внутренние и внешние кровотечения.

    Чтобы избежать нежелательных реакций, тромболизис проводят под контролем электрокардиографии и свертываемости крови.

    Как оценивают эффективность

    Насколько помогает процедура, оценивается при помощи МРТ или допплерографии. Рассмотрим основные критерии эффективности тромболизиса:

    • Нулевая. Средства не воздействуют на кровяной сгусток.
    • Первая. Отмечается незначительный лизис структуры тромба.
    • Вторая. Появляется кровоток, но кровеносное русло освобождено частично.
    • Третья. Максимальный терапевтический эффект – кровеносное русло полноценно функционирует.

    Нужен тромболизис или нет – решают индивидуально. Но если процедура необходима, то отказываться не следует – рассасывание (лизис) тромба улучшит кровообращения и предотвратит осложнения болезни.

    Видео: применение тромболитической терапии врачами «Скорой помощи»

  • Автор статьи
    Фельдшер скорой помощи
    Дипломы по специальности «Скорая и неотложная помощь» и «Лечебное дело»

    http://sosudyinfo.ru/bolezni/trombolizis.html

  • Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector