Тромбоэмболия легочной артерии, причины, симптом, первая помощь

Содержание

Сайт о выживании

Особенности выживания и автономного существования в дикой природе

Главное меню

Навигация по записям

Тромбоэмболия легочной артерии, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это острая закупорка основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом) или иными объектами (капли жира, частицы костного мозга, опухолевые клетки, воздух, фрагменты катетеров), приводящая к резкому снижению легочного кровотока.

Тромбоэмболия легочной артерии, причины, симптомы, первая неотложная медицинская помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Установлено, что источником венозного эмбола в 85 % случаев является система верхней полой вены и вены нижних конечностей и малого таза, значительно реже – правые отделы сердца и вены верхних конечностей. В 80–90 % случаев у больных выявляют предрасполагающие к ТЭЛА факторы, наследственные и приобретенные. Наследственные предрасполагающие факторы связаны с мутацией определенного локуса хромосом. Врожденную предрасположенность можно заподозрить, если необъяснимый тромбоз возникает в возрасте до 40 лет при наличии сходной ситуации у близких родственников.

Тромбоэмболия легочной артерии, приобретенные предрасполагающие факторы :

1. Заболевания сердечно сосудистой системы : застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, клапанные пороки сердца, ревматизм (активная фаза), инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии. Во всех случаях тромбоэмболия легочной артерии возникает тогда, когда патологический процесс поражает правые отделы сердца.
2. Вынужденная обездвиженность сроком не менее 12 недель при переломах костей, парализованных конечностях.
3. Длительный постельный режим, например при инфаркте миокарда, инсульте.
4. Злокачественные новообразования. Наиболее часто тромбоэмболия легочной артерии возникает при раке поджелудочной железы, легких, желудка.
5. Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, нижних конечностях. Особенно коварен своими тромбоэмболическими осложнениями послеоперационный период в связи с использованием постоянного катетера в центральной вене.
6. Прием некоторых лекарственных препаратов : пероральных контрацептивов, мочегонных средств в высоких дозах, заместительная гормональная терапия. Бесконтрольное употребление мочегонных и слабительных средств вызывает обезвоживание организма, сгущение крови и значительно повышает риск тромбообразования.
7. Беременность, оперативное родоразрешение.
8. Сепсис.
9. Тромбофилические состояния – это патологические состояния, связанные со склонностью организма к образованию тромбов внутри сосудов, что обусловлено расстройствами механизмов свертывающей системы крови. Существуют врожденные и приобретенные тромбофилические состояния.
10. Антифосфолипидный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся появлением в организме специфических антител к фосфолипидам, являющимся составной частью клеточных мембран, собственных тромбоцитов, клеток эндотелия, нервной ткани. В результате каскада аутоиммунных реакций происходит разрушение этих клеток и высвобождение биологически активных агентов, что, в свою очередь, является основой патологического тромбообразования различной локализации.
11. Сахарный диабет.
12. Системные заболевания соединительной ткани : системные васкулиты, системная красная волчанка и другие.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии.

Остро возникшая одышка, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, боль в грудной клетке у лиц с факторами риска тромбоэмболий и проявлениями тромбоза вен нижних конечностей заставляют заподозрить ТЭЛА. Главный признак ТЭЛА – одышка. Для нее характерны внезапное возникновение и различная степень выраженности: от нехватки воздуха до заметного удушья с посинением кожи. В большинстве случаев это «тихая» одышка без шумного дыхания. Больные предпочитают находиться в горизонтальном положении, не ищут себе удобного положения.
Боли в грудной клетки – второй по частоте возникновения симптом ТЭЛА. Продолжительность приступа боли может быть от нескольких минут до нескольких часов. При эмболии мелких ветвей легочной артерии болевой синдром способен отсутствовать или быть не выражен. Тем не менее не всегда прослеживается зависимость интенсивности болевого синдрома от калибра закупоренного сосуда. Иногда тромбоз мелкого сосуда может давать инфарктоподобный болевой синдром. Если в патологический процесс вовлекается плевра, возникают плевральные боли: колющие, связанные с дыханием, кашлем, движениями туловища.
Нередко встречается абдоминальный синдром, обусловленный, с одной стороны, правожелудочковой сердечной недостаточностью, а с другой – рефлекторным раздражением брюшины с вовлечением диафрагмального нерва. Абдоминальный синдром проявляется разлитыми или четко определяемыми болями в области печени (в правом подреберье), тошнотой, рвотой, отрыжкой, вздутием живота.
Кашель появляется спустя 2–3 суток после возникновения ТЭЛА. Он выступает признаком инфарктной пневмонии. У 25–30 % больных при этом наблюдается отхождение кровавой мокроты. Немаловажным является повышение температуры тела. Обычно она растет с первых часов заболевания и достигает субфебрильных цифр (до 38 градусов). При осмотре больного бросается в глаза синюшность кожных покровов.
Чаще всего синюшная кожа имеет пепельный оттенок, но при массивной ТЭЛА возникает эффект «чугунного» цвета на лице, шее, верхней половине туловища. Кроме этого, тромбоэмболия легочной артерии всегда сопровождают нарушения сердечной деятельности. Кроме учащения пульса, появляются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: набухание и пульсация шейных вен, тяжесть и боль в правом подреберье, пульсация в подложечной области.
При предшествующем ТЭЛА тромбозе вен нижних конечностей сначала появляются боль в области стопы и голени, нарастающая при движении в голеностопном суставе и ходьбе, боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Отмечают болезненность при ощупывании голени вдоль пораженной вены, видимый отек либо асимметрию окружностей голеней (более 1 см) или бедер (более 1,5 см) на уровне 15 см выше надколенника.

Первая неотложная медицинская помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

Необходимо вызвать «скорую помощь». Следует помочь занять больному сидячее положение или уложить его с приподнятой головой, ослабить стесняющую одежду, удалить зубные протезы, обеспечить доступ свежего воздуха. Пациента по возможности нужно успокоить, не давать ему есть и пить, не оставлять одного. При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые еще и дополнительно уменьшают одышку.
Оптимальным препаратом является 1 % раствор морфина гидрохлорида. 1 мл следует развести до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида. При таком разведении 1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг действующего вещества. Вводят препарат по 2–5 мг с интервалом 5–15 минут. Если интенсивный болевой синдром сочетается с выраженным психоэмоциональным возбуждением больного, то можно использовать нейролептаналгезию – 1–2 мл 0,005 % раствора фентанила вводят в сочетании с 2 мл 0,25 % раствора дроперидола.
Противопоказанием к нейролептаналгезии является снижение артериального давления. Если болевой синдром не выражен и боли связаны с дыханием, кашлем, изменениями положения тела, что является признаком инфарктной пневмонии, то целесообразнее воспользоваться ненаркотическими анальгетиками: 2 мл 50 % раствора метамизола натрия или 1 мл (30 мг) кеторолака.
При подозрении на ТЭЛА как можно раньше следует начать антикоагулянтную терапию, так как от этого непосредственно зависит жизнь больного. На догоспитальном этапе одномоментно внутривенно вводят 10 000–15 000 ЕД гепарина. Противопоказанием для назначения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА являются активное кровотечение, риск развития жизнеопасных кровотечений, наличие осложнений антикоагулянтной терапии, планируемая интенсивная химиотерапия. При снижении артериального давления показано капельное вливание реополиглюкина (400,0 мл внутривенно медленно).
В случае развития шокового состояния необходимы прессорные амины (1 мл 0,2 % раствора норадреналина битартрата) под контролем артериального давления ежеминутно. При выраженной правожелудочковой сердечной недостаточности назначают внутривенно допамин в дозировке 100–250 мг/кг массы тела/мин. При выраженной острой дыхательной недостаточности требуются кислородотерапия, бронхолитические средства.
5 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно медленно, осторожно назначать при артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст. Антиаритмические средства вводят по показаниям. В случае остановки сердца и дыхания следует немедленно приступать к реанимационным мероприятиям.
По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

http://survival.com.ua/tromboemboliya-legochnoy-arterii-prichinyi-simptomyi-pervaya-neotlozhnaya-pomoshh/

Симптомы и первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Обструкция тромбом легочной артерии

Кровеносная система человека устроена очень сложно. Она состоит их сердца и сосудов. Последние бывают разного размера. При тромбоэмболии чаще всего нарушается проходимость легочной артерии. Это крупный парный сосуд, который идет от правого желудочка сердца. Эти артерии образуют легочный ствол. Они являются началом малого круга кровообращения.
Тромбоэмболия легочной артерии — это неотложное состояние, при котором просвет сосуда закупоривается оторвавшимся тромбом (эмболом).
Эта патология характеризуется высоким процентом летальных исходов. Причина — острое нарушение кровообращения. Тромбоэмболия легочной артерии является показанием к экстренной госпитализации человека.
Закрытие просвета сосуда может быть полным или частичным. Каждый год от этого осложнения умирает около 0,1% населения. В 90% случаев диагностика этого заболевания не была проведена. В структуре причин смертности людей от сосудистой патологии тромбоэмболия занимает 3-ю позицию, уступая только инсульту и инфаркту.

Это одна из самых частых причин внезапных летальных исходов. Тромбоэмболия легочных артерий выявляется преимущественно у людей старше 50 лет. В последние годы участились случаи развития этого осложнения у молодежи. Причина — низкая двигательная активность. ТЭЛА часто возникает после хирургических вмешательств. В детском возрасте данная патология выявляется редко.

Классификация

Выделяют несколько форм этого опасного состояния. С учетом локализации патологического процесса различают следующие виды тромбоэмболии:

  • массивную;
  • сегментарную (долевую);
  • мелких ветвей.

В первом случае закупориваются основной ствол или крупные ветви. При сегментарном типе в процесс вовлекаются более мелкие артерии. Наиболее благоприятно протекает тромбоэмболия с вовлечением в процесс артериол. В большинстве случаев нарушается проходимость сразу обоих сосудов. По характеру течения тромбоэмболия легочной артерии бывает острейшей, острой, подострой и хронической.
Первый вариант наиболее опасен для больных, так как нарушается кровоток в легочном стволе и крупных ветвях. Это приводит к острой дыхательной недостаточности и гипоксии легких. При отсутствии лечения быстро останавливается дыхание. Эта форма наиболее часто приводит к летальному исходу.
Подострая тромбоэмболия характеризуется затяжным течением. Она приводит к образованию многочисленных инфарктов в легочной ткани. Иногда она продолжается несколько недель. Хроническая форма отличается повторяющимися эпизодами тромбоэмболии средних и мелких ветвей легочных артерий. ТЭЛА может протекать в легкой, средней и тяжелой степенях.

Основные этиологические факторы

Причины возникновения тромбоэмболии разнообразны. Выделяют следующие факторы риска развития этого опасного состояния:

  • тромбофлебит глубоких и поверхностных вен;
  • воспалительные заболевания сосудов;
  • застой крови на фоне длительного постельного режима;
  • послеоперационный период;
  • увеличение вязкости крови;
  • тромбоз;
  • варикозное расширение вен;
  • длительные перелеты и переезды;
  • гиподинамию;
  • прием противозачаточных лекарств;
  • нарушение жирового обмена;
  • заболевания сердца;
  • наличие артериальной гипертензии;
  • прием антифибринолитиков;
  • сердечную недостаточность;
  • наличие в анамнезе инфарктов и инсультов;
  • атеросклероз;
  • диабет;
  • травмы позвоночника;
  • переломы костей;
  • введение катетера в вену;
  • хирургические вмешательства;
  • гемобластозы;
  • опухоли;
  • ожирение;
  • тромбофилию.

Нарушение кровотока в легочной артерии часто наблюдается у людей, страдающих сосудистой патологией. Причина — тромбоз. Это возможно на фоне варикозной болезни. В большинстве случаев тромбы образуются в нижней полой вене и сосудах ног. К предрасполагающим факторам относятся ношение неудобной обуви, стоячая или сидячая работа, гиподинамия.
При варикозной болезни сосуды расширяются и становятся извитыми. При отсутствии лечения развивается тромбофлебит. Наиболее опасно поражение глубоко расположенных вен. Развитие легочной тромбоэмболии возможно у людей после операции. Причина — несоблюдение рекомендаций врача. Во время проведения любой операции происходит сгущение крови, что влечет за собой образованием тромбов.
Отрыв сгустков крови возможен, если пациент до и после операции не одевал специальный компрессионный трикотаж или не соблюдал питьевой режим. Известны случаи, когда пациенты умирали от тромбоэмболии, резко встав после отхождения наркоза. Причины — усиление кровотока и отрыв сгустка крови. Существует ряд заболеваний крови, при которых повышается риск образования тромбов.

В эту группу входят полицитемия и гемобластозы. Тромбоз легочной артерии может быть спровоцирован синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Другие этиологические факторы включают волчанку, антифосфолипидный синдром, период беременности и родов, врожденную нехватку антитромбина, возраст после 50 лет. Частота встречаемости тромбоза и эмболии выше у курящих лиц.

Как проявляется заболевание

Тромбоэмболия легочной артерии не имеет специфической клинической картины. Симптомы определяются степенью обструкции сосудов. Признаки могут напоминать сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт). Клиника тромбоэмболии складывается из иммунологического синдрома, лихорадки, признаков поражения внутренних органов, сердечных и легочных симптомов.
Данная патология проявляется одышкой, падением артериального давления, болью в груди, кашлем, потерей сознания, холодным потом, умеренным повышением температуры тела, учащением пульса. Легкое течение заболевания может протекать скрыто. Нередко у больных выбухают вены в области шеи. Частым признаком тромбоэмболии является синюшность кожных покровов.
Закупорка легочных артерий в некоторых случаях проявляется кровохарканьем, рвотой, спутанностью сознания, судорогами. Это необязательные симптомы. Чаще всего больные предъявляют жалобы на одышку. Она имеет следующие отличительные признаки:

  • возникает спонтанно;
  • усиливается на вдохе;
  • постоянная;
  • сочетается с тахикардией.

Многие пациенты предъявляют жалобы на боль. Она бывает разной. Чаще всего боль ощущается за грудиной. Нередко по своему характеру она напоминает приступ стенокардии. Появление симптомов интоксикации (лихорадки, озноба, слабости) свидетельствует о наличии осложнений. Чаще всего эти признаки указывают на развитие плеврита или пневмонии.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают кашель. В большинстве случаев он сухой. Иногда выделяется небольшое количество мокроты. Боль в груди, одышка и кашель объединены в легочно-плевральный синдром. У людей пожилого возраста нередко появляются неврологические нарушения. Проявляется это потерей сознания и гемиплегией (ограничением движений в конечностях). При тромбоэмболии легких иногда возникают специфические симптомы. Они представлены болью в правом боку, отрыжкой, рвотой. Все эти проявления объединены в абдоминальный синдром.

Возможные осложнения

При несвоевременном оказании больному медицинской помощи последствия могут быть плачевными. При тромбоэмболии легочной артерии симптомы должны насторожить человека и обратиться к врачу. Данное состояние может привести к следующим осложнениям:

  • острой сердечно-сосудистой недостаточности;
  • ишемии легких;
  • пневмонии;
  • плевриту;
  • инфаркту легкого;
  • шоку;
  • артериальной гипотензии;
  • формированию абсцесса;
  • пневмотораксу;
  • эмпиеме;
  • почечной недостаточности;
  • инфаркту миокарда;
  • формированию легочного сердца;
  • внезапной смерти;
  • острой цереброваскулярной недостаточности;
  • отеку головного мозга;
  • полиневриту.

У 20-25% больных развивается острая коронарная недостаточность. Она проявляется нарушением сердечного ритма, экстрасистолией, сильной болью в груди. Последствия массивной тромбоэмболии включают развитие острого легочного сердца. При нем возникают такие симптомы, как частое сердцебиение и пульсация вен в области шеи. Чаще всего при тромбоэмболии страдают легкие, так как закупориваются сосуды, питающие этот орган. ТЭЛА даже после оказания должной помощи может возникать повторно. При частых рецидивах прогноз неблагоприятный.

Неотложная помощь больному

Каждый врач обязан знать не только, что такое тромбоэмболия, но и как оказать человеку неотложную помощь. От этого зависит прогноз для здоровья. При наличии у человека симптомов тромбоэмболии нужно сделать следующее:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • обеспечить больному полный покой;
  • организовать доступ чистого воздуха;
  • снять стесняющую одежду.

После приезда специалистов проводится катетеризация центральной вены. Через нее вводятся необходимые лекарственные препараты. Для исключения инфаркта обязательно оценивается электрокардиограмма. Врач скорой помощи измеряет давление. Если оно резко снижено, то используются такие препараты, как Допамин или Добутамин.
При острой кислородной недостаточности проводится оксигенотерапия. Обязательно вводится Гепарин. Это непрямой антикоагулянт, который препятствует свертыванию крови. В первые часы может потребоваться введение фибринолитиков (Стрептокиназы, Альтеплазы). При тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь включает проведение инфузионной терапии.

Обследование больных при подозрении на тромбоэмболию

Диагностика данной патологии нередко представляет определенные затруднения. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии часто протекает бессимптомно. Для выявления этой патологии потребуются следующие исследования:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • электрокардиография;
  • ангиопульмонография;
  • УЗИ;
  • сцинтиграфия;
  • анализ на содержание в крови d-димеров;
  • допплерография сосудов нижних конечностей.

Дополнительно измеряется давление в легочных артериях и камерах сердца. Лабораторная диагностика включает общие клинические анализы, биохимическое исследование крови, коагулограмму, анализ мочи. Очень информативна электрокардиография. ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии позволяет исключить другие заболевания (сердечную недостаточность, воспаление околосердечной сумки, инфаркт).
Информативна и рентгенография. С ее помощью можно предположить, какие участки легочных артерий поражены. При вовлечении ствола и крупных ветвей выявляются следующие изменения:

  • высокое стояние диафрагмы;
  • признаки легочного сердца;
  • расширение корней.

При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии диагностика включает ангиопульмонографию. Это наиболее достоверный метод исследования. С его помощью можно определить точную локализацию тромба.

План лечебных мероприятий

Каждый врач должен знать не только патогенез тромбоэмболии легочной артерии и симптомы, но и методы лечения больных. Все пациенты подлежат госпитализации. Основание для реанимационных мероприятий — остановка сердца и дыхания. Лечение тромбоэмболии легочной артерии предполагает инфузионную терапию, применение антиагрегантов, антикоагулянтов и фибринолитиков. Для повышения давления и уменьшения вязкости крови проводится инфузионная терапия.
Ввиду гипоксии тканей больным обязательно дают кислородную маску. В случае развития пневмонии показаны антибактериальные препараты. При выявлении тромбоэмболии легочной артерии лечение обязательно включает растворение сгустков крови (срочный тромболизис). Назначаются специальные лекарства, которые расщепляют эмболы, нормализуя кровоток. Если консервативное лечение не помогает, то организуется экстренный вид помощи в виде операции.
Она показана при отсутствии эффекта от лекарств и поражении более половины легкого. Проводится тромбэмболэктомия. Врач через катетер удаляет сгусток крови, попавший в легочную артерию. Хирургическое лечение может понадобиться при массивной тромбоэмболии и рецидивах. Прогноз для здоровья зависит от нескольких факторов. Основными из них являются степень закупорки сосуда, локализация тромба и своевременность оказания помощи. Таким образом, тромбоэмболия является не менее опасным состоянием, нежели инфаркт.

http://flebdoc.ru/tromb/tromboemboliya-legochnoj-arterii.html

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

К сожалению, медицинская статистика подтверждает, что за последние несколько лет увеличилась частота случаев тромбоэмболии легочной артерии, по сути данная патология не относится к обособленным заболеваниям, соответственно, не имеет отдельных признаков, стадий и исходов развития, зачастую ТЭЛА протекает в следствие осложнения других заболеваний, связанных с образованием тромбов. Тромбоэмболия — крайне опасное состояние, часто приводящее к смерти пациентов, большинство людей с закупоркой артерии в легких погибают в считанные часы, поэтому так важно оказание первой помощи, ведь счет идет буквально на минуты. Если была обнаружена тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь должны быть оказана оперативно, на кону жизнь человека.

Понятие ТЭЛА

Так какую патологию несет в себе понятие легочная тромбоэмболия? Одно из 2-х слов, составляющих понятие — «эмболия», означает закупорку артерии, соответственно, в данном случае происходит блокирование легочных артерий тромбом. Специалисты рассматривают указанную патологию, как осложнение при некоторых видах соматических болезней, а также при ухудшении состояния пациентов после операции или осложнения после родов.

Тромбоэмболию ставят на третье место по частоте летальных исходов, патологическое состояние развивается крайне стремительно и сложно поддается лечению. При отсутствии правильной диагностики в первые несколько часов после ТЭЛА смертность составляет до 50%, при оказании неотложной помощи и назначении соответствующего лечения зарегистрировано только 10% смертельных случаев.

Причины ТЭЛА

Чаще всего специалисты выделяют три основные причины проявления тромбоэмболии легочной артерии:

  • осложнение течения сложной патологии;
  • следствие перенесенной операции;
  • посттравматическое состояние.

Как говорилось выше, указанная патология связана с образованием тромбов разного размера и скопления их в кровеносных сосудах. Со временем тромб может оторваться попасть в легочную артерию и прекратить кровоснабжение дальше закупоренного участка.
К самым частым заболеваниям, которые грозят таким осложнением, относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В современном мире данное заболевание все больше набирает обороты, во многом тромбоз провоцирует образ жизни человека: отсутствие двигательной активности, неправильное питание, лишний вес.
По статистике у пациентов с тромбозом бедренных вен при отсутствии должного лечения в 50% развивается тромбоэмболия.
Существует несколько внутренних и внешних факторов, которые напрямую влияют на развитие ТЭЛА:

  • возраст после 50-55 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • операции;
  • онкология;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • варикоз;
  • сложные роды;
  • травмы;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • лишний вес;
  • различные аутоиммунные заболевания;
  • наследственные патологии;
  • курение;
  • бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Если подробно говорить об оперативном вмешательстве, то зачастую ТЭЛА может развиться у больных перенесших:

  • установку катетеров;
  • операцию на сердце;
  • протезирование вен;
  • стентирование;
  • шунтирование.

Симптоматика тромбоэмболии

В зависимости от того, какое заболевание вызвало ТЭЛА, зависят и признаки развития патологии. К основным симптомам при ТЭЛА специалисты обычно относят следующие:

  • резкое снижение артериального давления;
  • сильная одышка;
  • на фоне одышки развиваются тахикардия;
  • аритмия;
  • посинение кожных покровов, цианоз появляется из-за недостаточного поступления кислорода;
  • локализация болевых ощущений в области грудной клетки;
  • сбои в работе ЖКТ;
  • «напряженный живот»;
  • резкое набухание шейных вен;
  • перебои в работе сердца.

Чтобы оказать неотложную помощь при легочной тромбоэмболии необходимо внимательно разобраться в специфических симптомах патологии, они не обязательны. К указанным признакам ТЭЛА относятся нижеперечисленные симптомы, однако они могут и вовсе не проявляться:

  • кровохарканье;
  • лихорадочное состояние;
  • скапливание жидкости в области грудной клетки;
  • обмороки;
  • рвота;
  • реже коматозные состояния.

При неоднократной закупорке легочных артерий патология переходит в хроническую форму, в этой стадии ТЭЛА симптомы характеризуются:

  • постоянной нехваткой воздуха, сильной одышкой;
  • цианозом кожи;
  • навязчивым кашлем;
  • болевыми ощущениями грудины.

Формы ТЭЛА

Сейчас в медицине выделают три формы легочной тромбоэмболии, соответственно, по типам различаются симптомы ТЭЛА:

  • Массивная форма. В этом случае наблюдается резкое падение артериального давления, чаще ниже 90 мм рт.ст., сильная одышка, обморочные состояния. В большинстве случае в короткие сроки развивается сердечная недостаточность, вены на шее вздуты. При указанной форме отмечается до 60% летальных исходов.
  • Субмассивная форма. Из-за перекрытия сосуда возникает поражение миокарда, сердце начинает работать с перебоями.
  • Наиболее трудно диагностируемая форма — немассивная. У пациентов с данной тромбоэмболией одышка не проходит даже в состоянии покоя. При прослушивании сердца слышны шумы в области легких.
  • Осложнения ТЭЛА

    Поздняя диагностика и не вовремя оказанная первая помощь грозят развитием осложнений данной патологии, тяжесть течения которых определяют дальнейшее развитие тромбоэмболии и продолжительность жизни пациента. К самому серьезному осложнению относят инфаркт легкого, данное заболевание развивается в течение первых двух суток с момента блокирования легочного сосуда.

    Также ТЭЛА может вызвать ряд других патологий, таких как:

    • пневмония;
    • абсцесс легких;
    • плеврит;
    • пневмоторекс;
    • развитие почечной и сердечной недостаточности.

    Вот почему так важна неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии, ведь часто жизнь человек идет на часы, и от экстренных действий зависит дальнейшее течение заболевания.

    Первые действия при тромбоэмболии

    Первое, что необходимо сделать при подозрении на тромбоэмболию — вызвать скорую помощь, а до прибытия бригады медиков нужно уложить больного на твердую ровную поверхность. Пациенту должен быть обеспечен полный покой, близкие люди должны следить за состоянием больного с ТЭЛА.
    Для начала медицинские работники проводят реанимационные действия, которые заключаются ИВЛ и кислородной терапии, обычно до госпитализации пациенту с ТЭЛА вводят внутривенно нефракционированный Гепарин в дозе 10 тыс. единиц, вместе с данным препаратом вводят 20 мл реополиглюкина.
    Также первая помощь заключается в ведении следующих медикаментов:

    • 2,4% раствор Эуфиллина — 10 мл;
    • 2% раствор Но-шпы — 1 мл;
    • 0,02% раствор Платифилина — 1 мл.

    При 1 введении инъекции Эуфиллина у пациента необходимо спросить, страдает ли он эпилепсией, тахикардией, артериальной гипотензией, и нет ли у него симптомов инфаркт миокарда.
    В первый час больного обезболивают Промедолом, также разрешен Анальгин. В случае выраженной тахикардии в срочном порядке проводят соответствующую терапию, при остановке дыхания проводят реанимационные действия.
    При сильных болевых ощущениях показаны инъекции наркотического 1-процентного раствора Морфина в объеме 1 мл. Однако перед внутривенным введением препарата необходимо уточнить, нет ли у больного судорожного синдрома.
    После стабилизации состояния больного скорая помощь в кратчайшие сроки отводят в кардиохирургию, где в условиях стационара пациенту назначают соответствующее лечение.

    Терапия ТЭЛА

    Госпитализация и назначение лечения направлены на нормализацию состояния в легочном кровотоке. Зачастую больному проводят оперативное вмешательство по удалению тромба из артерии.
    В случае противопоказаний к операции пациенту назначают консервативное лечение, которое обычно состоит из введения препаратов фибринолитического действия, эффект от медикаментозной терапии ощутим уже через несколько часов от начала терапии.
    Для предотвращения дальнейшего тромбообразования больному производят инъекции Гепарина, который действует, как антикоагулянт, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, также всем пациентам с ТЭЛА показана кислородная терапия.
    Больным назначают непрямые антикоагулянты, которые применяются в течение нескольких месяцев.
    Важно помнить, что при тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь является важнейшим аспектом для благополучного исхода патологии. Для предотвращения дальнейшего тромбообразования пациентам рекомендуется придерживаться профилактических мер.

    Профилактика ТЭЛА

    Существует группа людей, которые должны осуществлять профилактические действия в обязательном порядке:

    • возраст после 45 лет;
    • инфаркт или инсульт в анамнезе;
    • лишний вес, особенно выраженное ожирение;
    • перенесенное оперативное вмешательство, особенно на органах малого таза, нижних конечностей и легких;
    • тромбоз глубоких вен.

    Также профилактика должна включать:

    • периодически делать УЗИ вен нижних конечностей;
    • бинтование вен эластичным бинтом (особенно это касается при подготовке к оперативному вмешательству);
    • регулярные инъекции Гепарина для профилактики тромбоза.

    К профилактическим мерам нельзя относится поверхностно, особенно если пациент уже перенес тромбоэмболию. Ведь ТЭЛА — крайне опасное заболевание, которое часто ведет к смерти или инвалидности больного. При первых же симптомах патологии необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской консультацией, в случае явных признаков или резкого ухудшения состояния нужно вызвать скорую помощь, которая проведет неотложные мероприятия до госпитализации с заболеванием. Если пациент перенес ТЭЛА, то нельзя оставлять без внимания состояние здоровья, строго соблюдение назначений врача — залог долгой жизни без рецидивов тромбоэмболии.

    http://krov.expert/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoj-arterii-neotlozhnaya-pomoshh.html

    Неотложная (первая) помощь при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

    После 45-50 лет резко возрастает угроза легочной тромбоэмболии. В течение считанных часов после закупорки крупного сосуда в легких человек может погибнуть без оказания ему медицинской помощи. В группе риска те люди, которые перенесли не так давно операцию на сердце, женщины после кесарева сечения и страдающие сахарным диабетом.

    Если стало ясно, что причина резкого приступа — это тромбоэмболия легочной артерии, неотложная помощь пострадавшему нужна до приезда скорой. Важно в это время сохранить функцию дыхания и сердцебиения. От правильных экстренных мер зависит жизнь человека.

    Как быстро диагностировать заболевание

    Важно в короткие сроки определить, что произошло с человеком и какая же помощь ему нужна. ТЭЛА, или тромбоэмболия легочной артерии проявляется не всегда одинаково. Признаки зависят от вида заболевания. При массивном эмболе (тромбе) человек практически сразу теряет сознание, т. к. ему критически не хватает воздуха. Но при небольшой закупорке — немассивной форме заболевания — у больного только при аускультации (выслушивании) стетоскопом будут слышны странные шумы; кожные покровы синеватого оттенка. Но он может жить еще несколько лет.
    Определить на 100% диагноз могут только врачи по приезде к больному. Но некоторые особые симптомы помогут сделать правильные выводы и оказать посильную помощь:

    • Человек начинает харкать кровью.
    • Жалуется на сильную боль в груди.
    • Не может стоять на ногах, испытывает слабость.
    • Тахикардия.
    • Цианоз кожи.
    • В некоторых тяжелых случаях впадает в кому.
    • Еще один характерный признак — сильная одышка.

    Больше чем в 85% случаев эмбол образуется в венах нижних конечностей, и через нижнюю полую вену попадает в правое предсердие, оттуда — в правый желудочек и сразу в легкие. Тромб, заблокировавший одну из основных ветвей легочного ствола, запускает серию автоматических реакций.
    Кислорода не хватает, ткани голодают, начинается опасная для жизни сердечная недостаточность. Поэтому тромбы, образовавшиеся в крупных венах, несут больше опасности, чем те, что в малых сосудах.

    Алгоритм действий

    Статистика утверждает, что смертность от инфаркта легкого, возникшего на фоне тромбоэмболии, крайне высока. Посильную помощь больному, у которого предположительно скоро остановится дыхание, надо оказать незамедлительно.
    В первую очередь требуется вызвать скорую помощь. А затем сделать все возможное для того, чтобы человеку было легче дышать. Открыть все окна, если есть галстук, снять его. Кроме того, необходимо:

  • Расстегнуть ворот одежды.
  • Больного положить на ровную поверхность.
  • Узнать, есть ли у него хронические проблемы с сердцем или аллергии.
  • Выяснить, нет ли у пострадавшего приступов эпилепсии.
  • Смотреть за пульсом и общим состоянием.
  • Когда пульс останавливается, сделать искусственное дыхание и стандартный в таких случаях массаж сердца.
  • Почти 50% людей, у которых эмбол попал через сердце в легкие, погибают, потому как некому оказать адекватную помощь до приезда медиков.
    Первая помощь при ТЭЛА — это подготовить пациента к приезду скорой. Медики будут сразу проводить противошоковую терапию и эндотрахеальную интубацию. Но до этой терапии ему можно дать Анальгин как обезболивающее средство. В 10-15% случаев, по официальным данным, после эмболии крупной легочной артерии у человека развивается инфаркт легкого. Тогда кровь изливается из сосуда прямо в легочную ткань и провоцирует артериальную гипоксемию или геморрагический плеврит.

    Какие препараты применяют

    Итак, с массивной формой заболевания пациенты погибают до приезда скорой. А с немассивной формой остаются в живых, но есть риск повторного более тяжелого приступа тромбоэмболии. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии заключается в своевременном введении в кровь антикоагулянтов, т. е. препаратов, способствующих рассасыванию тромбов. К таким лекарствам относится Гепарин натрия.

    Если человек близок к потере сознания, и жалуется на то, что ему трудно дышать, то нужно срочно вызвать скорую и не оставлять его одного. Когда приезжают врачи, их задача сводится к противошоковой терапии и поддержанию ровного ритма сердца. В каждом отдельном случае у них есть свои предписания.
    Внутривенно вводятся такие препараты:

    • раствор Эуфиллина (2, 5 %);
    • Гепарин, доза — 10 000-15 000 ЕД;
    • противошоковые средства по необходимости, например инъекция раствора Норадреналина — 1 мл;
    • против боли делают внутривенно укол Анальгина.

    Если врачи скорой подозревают острую сердечную недостаточность у больного, показано вливать в кровь Допамин. Доза лекарства зависит от массы тела человека. Если антикоагулянтов оказывается недостаточно, человека госпитализируют для последующей операции, чтобы удалить тромб.

    http://medicalok.ru/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoy-arterii-neotlozhnaya-pomosch.html

    Симптомы тромбоэмболии легочной артерии и первая помощь при ТЭЛА

    В 1/3 случаев причиной внезапной смерти является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это закупорка легочной артерии кровяным сгустком, в результате чего нарушается функционирование легкого. Больному нужно предоставить медицинскую помощь.

    Симптомы тромбоэмболии

    Признаки появляются внезапно. Тяжесть клинической картины зависит от размера кровяного сгустка и места его локализации.
    Если оторвался тромб, возникают такие симптомы:

    • одышка;
    • учащение сердцебиения и пульса;
    • боль в грудной клетке;
    • припухлость вен на шее;
    • кашель с отделением мокроты с прожилками крови;
    • отек верхней части тела;
    • головокружение;
    • сонливость.

    В результате заболевания развивается инфаркт легких. При массивном поражении сосудов легких (более 50%) человек может потерять сознание, появляются судороги конечностей.

    Важно. Более 20% случаев ТЭЛА заканчиваются летальным исходом, причем около 50% больных умирает в первые 2 ч. после появления первых симптомов.
    Тромб при тромбоэмболии всегда является фрагментов другого тромба, который образовался вне легочной артерии. Даже отрыв тромба в ноге может спровоцировать ТЭЛА. На фото видна эта взаимосвязь.

    Как помочь человеку

    Предоставлять неотложную помощь необходимо при первых симптомах ТЭЛА. Это заболевание требует немедленного вмешательства врачей.
    Именно первые 2 ч. играют решающую роль. Если не помочь человеку в этот промежуток времени, то летальный исход неизбежен.
    Первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии направлена на предотвращение острой сердечной недостаточности.
    Все препараты вводят внутривенно. Если лекарственных препаратов под рукой нет, необходимо немедленно везти пострадавшего в больницу.
    Инструкция по неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии.

    http://limbobo.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/tromboembolia-legochnoj-arterii.html

    ТЭЛА – оказание первой неотложной помощи

    ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – опасное и тяжелое заболевание, являющееся, отклонением в работе сердечно — сосудистой системы. Когда легочная артерия перекрывается тромбом, то это состояние и называют ТЭЛА. Легочная артерия с разветвлением мелких сосудов похожа на дерево, в любом из которых может произойти закупорка, и тогда кровообращение нарушается, что в 50 % случаев заканчивается смертью.
    Заболевание опасно как высокой смертностью, так и тяжелыми состояниями в случае выживания после подострых течений болезни.

    Распространение

    Поражает ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) чаще всего людей пожилого возраста, но может развиться и у людей, имеющих сужение сосудов, проблемы с клапанами в сердце, повышенную свертываемость крови. Есть еще категории пациентов, у которых степень риска получить закупорку легочных сосудов достаточно высока, это пациенты перенесшие операции:

    • В малом тазу (по поводу болезней женских и мужских органов);
    • на кишечнике и других органах желудочно-кишечного тракта и др.

    Эта болезнь возникает как осложнение после оперативных вмешательств, если в анамнезе больного есть тромбофлебит, тромбоз.
    Женщины примерно вдвое чаще подвергаются этому смертельному недугу, причем первый всплеск заболеваемости у этой части больных приходится по статистике на возраст после 50 лет.
    Интересный факт: наиболее часто подвергаются болезни пациенты, второй группы крови.

    Происхождение

    Своим возникновением ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) обязана сгусткам – эмболам, которые состоят из частиц крови, жира, новообразований, бактерий, коагулирующихся в плотные комочки. Эмболы могут накапливать в себе объем подобных частиц немалого размера, вполне способного заслонить просвет артериального русла в любом месте, даже самом широком.
    Зарождение будущей эмболы может произойти в венах рук, ног, таза, в желудочке сердечной мышцы, правом предсердье. Тромбоэмбола прикрепляется к стенке вены, но постепенно током крови отсоединяется от сосуда и движется по сосудам организма.
    Причиной ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) называют нарушение кровообращения. Если стенки сосудов повреждаются, то в этой зоне кровь начинает свертываться, густеть, чтобы «залатать» истончившееся место. Повреждаются же сосуды в таких случаях:

    • При установке катетеров;
    • во время операций на сердце;
    • при протезировании вен;
    • в процессе установки стентов;
    • при шунтировании;
    • после флеботромбоза;
    • при варикозном расширении вен;
    • в процессе передавливания сосудов новообразованиями, беременной маткой;
    • в результате травм обломками костных фрагментов;
    • при заболеваниях крови, когда повышается уровень фибриногена и увеличивается густота крови;
    • при малоподвижном образе жизни;
    • при ожирении;
    • после диагностирования онкологии и др.

    Курение и бесконтрольное применение мочегонных средств усугубляют положение, особенно при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных факторов.

    Симптомы (признаки) ТЭЛА

    Признаки разнятся, в зависимости от формы болезни.
    Основные:

    • Артериальное давление снижено;
    • появляется тахикардия и аритмия на фоне одышки в состоянии покоя;
    • цианоз – результат нехватки дыхания, от бледно-синего до чугунно-серого цвета, начиная с лица, шеи и ногтей до всей верхней половины туловища.

    При острейшем течении:

    • Одышка;
    • боль в сердце;
    • состояние шока;
    • замедление или остановка дыхания, вызванные – быстрой и резкой, закупоркой сосудов в легких, причем не на периферийных ответвлениях, а в главном стволе.

    При подостром:
    Когда перекрываются средние и крупные сосуды, болезнь продолжается месяц и более, при этом один за другим наблюдаются:

    • Приступы нехватки кислорода, что ведет к неоднократным инфарктам легочных сосудов;
    • возможны обморочные состояния;
    • тахикардия;
    • боль внутри груди;
    • распирание в шейных венах, толчки в сердце.
    • судороги, особенно у пожилых.

    Хроническое течение:
    Хроническая форма ТЭЛА наступает после неоднократной закупорки ответвлений артерии, проходящей через легкие. Запущенная болезнь, перешедшая в хроническую форму, имеет признаки:

    • Постоянного ощущения нехватки воздуха;
    • цианоза кожных покровов из-за систематических закупорок мелких и средних сосудов легких;
    • кашель;
    • боль в области грудной клетки.

    Существует несколько видов:

    • Не массивная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – поражает мелкие вены. Из симптомов: нехватка дыхания,одышка.
    • субмассивная – поражает артерию легких в ее сегментах, считается по тяжести протекания средней. Признаки: нехватка дыхания, сердечная недостаточность;
    • массивная – когда перекрывается ствол или основные ветви артерии, питающей легкие. Это наиболее тяжелый вариант. Присутствуют шоковое состояние, одышка, посинение кожи, разбухание шейных сосудов. Протекает быстро, тяжесть состояния нарастает мгновенно и заканчивается смертью;

    Диагностика

    Распознать ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии) не всегда удается, так как у 30% симптомы протекают в не типичной форме — иногда повышается температура, у других начинается кашель с выделением крови, бывает боль в животе, сопровождающаяся поносом. Осматривая больного, в первую очередь измеряют давление, слушают сердце, проводят внешний осмотр.
    При массивной форме – давление не превышает 90 мм рт.ст., может быть шок, потеря сознания, появляется одышка. Цианоз может достигать половины кожных покровов тела. Присутствует сердечная недостаточность. Шейные вены раздуты. Состояние тяжелое, летальный исход возможен очень быстро.
    Субмассивная ТЭЛА – правый желудочек сердца работает с нарушениями, поврежден миокард, а это свидетельствует о перекрытии легочной артерии.
    Немассивная форма – поддается диагностике плохо. Должно насторожить то, что одышка не проходит в состоянии покоя, именно этот признак и наталкивает на мысль о тромбе в легких. Во время прослушивания тонов сердца в районе артерии легких слышны шумы.
    Для диагностики ТЭЛА используют:

    • Компьютерную томография – дает возможность найти тромбы в артериях легких и их ответвлениях;
    • УЗИ вен ног – незаменимая диагностическая процедура, которая поможет установить наличие сгустков.
    • допплерография – покажет скорость движения крови, если тромб перекрыл артерию хотя бы частично, по уменьшению скорости кровотока это будет видно;
    • рентгенография – контрастное вещество помогает точно увидеть картину ТЭЛА и точное место нахождения сгустка. По рентгенограмме грудной клетки определяется: повышение давления в сосудах легких, повышенное расположение наивысшей точки диафрагмы, расширение правосторонних отделов сердца, неполный рисунок сосудов.
    • Эхо КГ – наряду с расширением правого желудочка, выявляет наличие сгустков в сердце и других отклонений;
    • ангиография – является точным методом для диагностики сосудов легких. На ангиограмме можно увидеть очертания и размеры тромба, а также место его нахождения, после которого не прослеживаются ветки артерии.
    • ЭКГ – о том, что у больного тромбоэмболия легочной артерии, свидетельствует выявление синусовой аритмии, а также острого пика Р-зубца, являющегося симптомом чрезмерно нагруженной работы правого предсердия. У 25% пациентов на ЭКГ отслеживаются симптомы легочного сердца – электрическая ось отклонена в правую сторону, есть синдром Мак Гинна-Уайта, правая ножка пучка Гисса в состоянии блокады.

    Критерии постановки диагноза:

    После проведения всех возможных и необходимых, по мнению врача, методов исследования и анализов, врач дифференцирует все данные, соотносит с симптомами и устанавливает точный диагноз.

    • Одышка, боль в груди, кровь при отхаркивании, отечность и синюшность кожи;
    • ожирение, онкология, тромбофлебит ног;
    • понижение АД, аритмия или тахикардия;
    • сосуды легких наполнены неравномерно, несимметрично, есть место раздутия;
    • на изображениях КТ, снимках виден тромб;
    • нарушена работа правого желудочка, имеется его расширение.

    Неотложная помощь при ТЭЛА

    Лечение ТЭЛА

    Госпитализация и лечение направлены на спасение жизни человека и восстановление кровотока.
    Оперативный метод применяют на извлечение тромба из сосуда. Если операция противопоказана, то применяют лечение консервативное, направленное на рассасывание сгустка, для чего вводят фибринолитические лекарственные средства. Эффект может быть ощутим уже через несколько часов.

    После гриппа или длительного насморка возможны осложнения. Узнайте об основных симптомах и течении синусита.

    http://pulmonologiya.com/legkie/tela/simptomy-tela.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector