Тромб в легких: процент выживания, симптомы и лечение тромбоза легочной артерии

Содержание

Симптомы тромба в легких, неотложная помощь и лечение

Содержание

Тромб в легких является патологическим сгустком, закупоривающим сосудистое русло и не дающим крови в нормальном режиме передвигаться по артериям и венам. Он приводит к развитию такого патологического процесса как ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий.
Тромбоз не самостоятельная нозологическая единица. Это следствие венозного тромбоза. В 90% легочный тромб попадает в пораженный орган из залегающих глубоко вен ног. Сгусток, путешествующий по артерии, носит название эмбол. 85% больных с этим диагнозом погибают, смертельный исход наступает в любой момент.

Причины развития и классификация

Группу риска составляют больные в возрасте от 50 лет (чаще мужчины). Наличие в прошлом заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно усугубляет ситуацию.
Можно выделить ряд причин и предполагающих факторов, существенно влияющих на развитие такого заболевания как тромбоз легочных артерий.
К ним относят:

  • патологию сердца и сосудов;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания крови;
  • варикоз сосудов и тромбофлебит;
  • повышенную свертываемость крови;
  • эндокринные патологии;
  • избыточную массу тела;
  • вредные привычки;
  • прием лекарственных препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы и процесс свертываемости крови;
  • длительное пребывание в одном и том же положении (постельный режим, долгое нахождение в сидячем положении при перелетах или переездах);
  • оперативные вмешательства;
  • опухолевые образования, кистозные образования в матке.

Кроме сгустка крови, тромбоз легких вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

ТЭЛА по степени выраженности патологического процесса подразделяется на 3 стадии:

  • Массивная.
  • Субмассивная.
  • Немассивная.
  • На первой стадии происходит поражение 50% и более процентов всех легочных сосудов. Тромбы перекрывают просвет ствола легкого или его главные артерии. При этом происходит резкое снижение АД, наступает шоковое состояние.
    При субмассивной форме обнаруженного заболевания поражается не более 30%-50% легочных артерий. Тромб в легких перекрывает долевые и сегментарные артерии, при этом происходит нарушение функций правого желудочка.
    Третья стадия характеризуется закупоркой мелких легочных артерий, и сосудистое русло поражается незначительно. Симптоматика невыраженная, инфаркт развивается редко.
    По течению, заболевание можно подразделить на три формы:

  • Острое — течение стремительное, оторвавшиеся тромбы закупоривают большую легочную артерию, происходит остановка дыхания, сердечные сокращения прекращаются, наступает смертельный исход.
  • Подострое — сопровождается повторяющимися инфарктами, длится несколько недель, очень часто в итоге – смерть пациента.
  • Хроническое — частое поражение мелких сосудов, развивается сердечная недостаточность.
  • Симптомокомплекс и диагностика

    Клиническая картина заболевания очень разнообразна. На ее течение влияют симптомы и тяжесть основного заболевания, скорость патологических изменений.

    При наличии тромба в легких существуют симптомы заболевания, присутствие которых обязательно:

    • внезапная, возникшая без всяких видимых причин одышка;
    • значительно увеличивается ритм сердцебиения (свыше 100 уд./мин.);
    • кожа бледнеет и приобретает бледно-серый оттенок;
    • болевой приступ возникает в разной локализации в области груди;
    • меняется перистальтика кишечника;
    • вены шеи и солнечного сплетения переполнены кровью, они существенно выбухают, аорта пульсирует;
    • возникают симптомы раздражения брюшины, ощущается сильная боль при пальпации живота;
    • при аускультации прослушиваются шумы в сердце;
    • сильно падает АД.

    Если оторвался тромб в легких, доктору на принятие решения остается мало времени. Это зависит от степени эмболии. Если поражение мелкоочаговое – есть вероятность самостоятельного рассасывания тромба даже без проводимого лечения. При обширном поражении – часто развивается инфаркт, что может привести к смертельному исходу.
    Симптомы наблюдаются лишь в 50% всех случаев. Остальные практически ничего не замечают. Смерть наступает в течение нескольких минут.
    Диагностика ТЭЛА очень затруднительна. Для того чтобы определить, какие вены закупорены или их количество, необходимо провести диагностическое обследование.
    Оно включает в себя:

    • сбор анамнеза заболевания и жизни;
    • проводится внешний осмотр (бледность и синий оттенок кожных покровов, аускультация сердца и легких);
    • общий и биохимический анализ крови;
    • проведение коагулограммы;
    • проверка на наличие D-димеров (информация о наличии следов разрушения тромбов в легочной артерии);
    • снятие электрокардиограммы;
    • рентгенография;
    • УЗИ сердца, нижних конечностей;
    • компьютерная томография;
    • ангиография;
    • эхокардиография;
    • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

    Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем раньше будет начата неотложная терапия.

    Неотложная помощь

    Если существует подозрение, что тромб способен оторваться или это уже произошло, симптомы начинают нарастать очень стремительно. Смертельный исход может наступить быстро. Поэтому нужно как можно быстрее отправить пациента в отделение реанимации.
    Должны быть проведены следующие неотложные меры по оказанию помощи:

    • катетеризация центральной вены;
    • введение Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси;
    • внутривенно вводятся лекарственные средства: Гепарин, Эноксапарин;
    • сильная боль купируется наркотическими анальгетиками: Промедол, Морин, Дроперидол;
    • проведение оксигенотерапии;
    • введение тромболитиков: Стрептокиназа, Урокиназа;
    • при аритмии используют сульфат магния, Дигоксин, Панангин, Рамиприл;
    • при шоке вводится Преднизолон, Гидрокортизон, Но-шпа, Эуфиллин, Папаверин.

    После того, как были проведены первые реанимационные мероприятия, необходима дальнейшая терапия.
    Ее подразделяют на:

    • тромболитическую терапию;
    • оперативное вмешательство.

    Тромбоз легочной артерии можно начинать лечить Гепарином: внутривенно 7-10 дней под контролем свертываемости крови.
    Эти препараты следует принимать на протяжении 12 месяцев и под постоянным контролем процесса свертываемости.
    Кроме Гепарина назначается:

  • Стрептокиназа.
  • Фраксипарин.
  • Урокиназа.
  • Тканевой активатор плазминогена.
  • Симптомы заболевания можно снять этой тромболитической терапией, но она не проводится, если было проведено оперативное вмешательство. Эта терапия не назначается при большой вероятности развития кровотечения (например, при язвенной болезни).
    Операция проводится исключительно в тех состояниях, при которых произошло поражение значительного участка – удаляются тромбы, локализующиеся в крупных ветвях или стволе артерии для восстановления полного кровотока. Прогноз заболевания после хирургического вмешательства непредсказуем. Но в большинстве случаев это является единственным вариантом спасения человека.
    Тромбам свойственно отрываться, и если это произойдет, то последствия могут быть очень печальными. Смертельный исход наступает в течение нескольких минут. Острый патологический процесс заканчивается в 90% случаев остановкой сердечной деятельности.

    Последствия и профилактика

    Предотвратить тромбоз легочной артерии гораздо легче, чем потом лечить само заболевание и его последствия. Процесс образования тромбов можно снизить на 80%, если соблюдать все меры профилактики, которые рекомендует лечащий доктор.
    В группу риска входят следующие категории населения:

    • пациенты, возраст которых превысил 40 лет;
    • больные, имеющие в анамнезе инсульт или инфаркт;
    • с массой тела, превышающей верхнюю границу нормы;
    • если в анамнезе имеются случаи тромбоэмболии;
    • пациенты, перенесшие оперативное вмешательство в области груди, нижних конечностей, органах, локализующихся в области малого таза и живота.

    К основным мерам профилактики относят:

    • выполнение щадящих физических упражнений;
    • соблюдать двигательную активность, не сидеть долго на одном месте;
    • после перенесенного инфаркта как можно быстрее вставать с постели;
    • полный отказ от ношения обуви на высоких каблуках;
    • искоренение вредных привычек;
    • соблюдение принципов здорового питания;
    • прием антикоагулянтов под непосредственным наблюдением врача;
    • ношение компрессионного белья для профилактики развития варикоза;
    • своевременное лечение всех хронических заболеваний.

    Те пациенты, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, должны посещать врача-кардиолога для профилактического осмотра не реже двух раз в год.
    Из возможных осложнений можно выделить:

    • смерть в течение нескольких минут;
    • воспалительный процесс и смерть легкого;
    • дальнейшее развитие плеврита;
    • недостаток кислорода;
    • возникновение рецидивов заболевания (чаще всего повторяется в течение 10 месяцев после первого случая).

    По данным медицинской статистики, каждый пятый пациент, перенесший тромбоз легких, умирает в течение первых 12 месяцев, а 20% больных – на протяжении последующих четырех лет.

    http://varicozinfo.ru/tromby/tromb-v-legkih.html

    Легочный тромб: симптомы, лечение, последствия

    Причины образования тромба в легких

    Многие специалисты обсуждали причины появления эмболии и пришли к выводу, что всему виной тромбы. Сгусток образуется в тот момент, когда кровь начинает сворачиваться во время течения по артериям. Такие симптомы случаются, когда человек не двигается. В момент возобновления движения тромб может оторваться и привести к очень страшным последствиям.
    Врачи до сих пор не могут окончательно понять, почему же происходит образование тромбов. Но они выделяют несколько факторов, которые могут этому поспособствовать:

  • Перенесенное хирургическое вмешательство.
  • Долгое пребывание человека в одной позе.
  • Слишком большой вес.
  • Различные переломы.
  • Медикаменты, которые приводят к ускоренной свертываемости крови.
  • Травмы сетки сосудов легких.
  • Замедление протекания крови по организму.
  • Врожденные проблемы с сердцем.
  • Варикозное расширение вен.
  • Период вынашивания ребенка, роды и послеродовое время.
  • Пожилой возраст человека.
  • Длительные сидячие перелеты.
  • Наследственность.
  • Вышеуказанные факторы считаются предпосылками к проявлению заболевания, в результате чего возникают первые симптомы опасности.

    Симптоматика

    Сгустки тромбов зачастую остаются незаметными и редко поддаются диагностике. Но если тромб уже оторвался, то человека не удается спасти, ибо смерть наступает моментально.
    Однако есть несколько основных моментов, на которые стоит сразу же обратить внимание и не медлить с визитом к доктору с подозрением на тромбоз. Вот некоторые из них:

  • Сильная внезапная одышка.
  • Боли в груди.
  • Головокружение или потеря сознания.
  • Снижение артериального давления.
  • Единичные симптомы тахикардии.
  • Набухшие вены на шее.
  • Кашель с примесями крови.
  • Слишком бледная кожа.
  • В верхней половине тела кожа может синеть.
  • Повышение температуры.
  • Именно на такие симптомы жаловались пациенты, перенесшие тромбоз. Остальные люди не замечали никаких изменений в организме. Это говорит о том, что за своим организмом нужно внимательно следить и адекватно реагировать на сбои в его работе.

    Методы диагностики

    В период диагностики следует проводить физикальное обследование пациента, для того чтобы обнаружить некоторые специфические признаки. Специалисты часто отмечают наличие одышки, высокую температуру и артериальную гипотонию.

    К основным методам исследования пациента при подозрении на тромбоэмболию относят следующее:

  • ЭКГ.
  • Рентген.
  • Эхокардиограмма.
  • Исследование крови больного.
  • Здесь необходимо уточнить, что в 25% случаев легочный недуг не определяется на ЭКГ, ибо существенных изменений в этой сфере нет.
    Самым же действенным и надежным вариантом обследования пациента является вентиляционно-перфузионное сканирование органов дыхания.
    В ходе постановки диагноза может применяться и инструментальное исследование, которое заключается в том, что специалист выявляет флеботромбоз на ногах. Это можно сделать с помощью рентгеноконтрастной флебографии. Проблемы с проходимостью вен определяются при проведении ультразвуковой допплерографии сосудов на нижних конечностях.

    Современная терапия

    Лечение заболевания должно быть направлено на возобновление перфузии легкого. Кроме того, с помощью терапии нужно предупредить тромбоз и появление осложнений в виде хронических легочных гипертензий.
    Если медики заподозрили тромбоэмболию легочной артерии, пациента должны перевести на постельный режим, который даст возможность избежать повтора болезни. При госпитализации больного проводят катетеризацию центральных вен, чтобы обеспечить эффективное лечение и наблюдение за венозным давлением. При наличии острой дыхательной недостаточности уместно проведение интубации трахеи.
    Если человек жалуется на тромбоз и сильную боль, следует расширить круг кровообращения. Для этого больной должен принять специальные анальгетики наркотического типа. Например, раствор Морфина, который способен снять приступ одышки. Людям, у которых появился тромб легких, шок или артериальная гипотензия, необходимо немедленно ввести Реополиглюкин. Но здесь следует учитывать показания центрального венозного давления: если они завышены, то препарат вводить запрещается.
    Для того чтобы снизить давление и убрать некоторые симптомы, врачи назначают Эуфиллин внутривенно. Но, опять же, если верхняя шкала давления показывает цифру менее 100, то препарат использовать нельзя. При инфарктной пневмонии уместно лечение антибиотиками.
    Для восстановления проходимости артерий современная медицина применяет консервативную и хирургическую терапию.
    Консервативное лечение включает тромболизис и меры по предупреждению рецидива заболевания. Это говорит о том, что терапию следует проводить до того момента, как будет восстановлен ток крови по легочным артериям.
    Такое лечение уместно в том случае, когда врач полностью установил диагноз и взял под контроль процесс лечения. Но здесь следует учитывать и некоторые противопоказания: первая неделя после хирургического вмешательства, лечение хронических болезней, наличие туберкулеза, геморрагического диатеза или варикозного расширения вен в пищеводе.
    Человеку, которому нельзя проводить тромболитическую терапию из-за наличия тромба легких, врачи рекомендуют избавиться от проблемы хирургическим способом. Кроме того, специалист может отдать предпочтение установке кава-фильтра в сосуды. Эти фильтры представляют собой вещества, которые задерживают тромбоз и закрывают для него доступ в артерии легких. Фильтр вставляется сквозь кожу на бедренных или почечных венах.

    Профилактические меры

    Профилактика тромбоэмболии делится на два типа: первичная и вторичная. Первичная профилактика должна выполняться с людьми, входящими в группу риска, заранее, еще до того, как проявляются опасные симптомы. Если человек ведет пассивный образ жизни, долго находится в постели, часто летает на самолетах и страдает ожирением, то он входит в группу риска. Тромб легких можно предупредить, если следовать следующим правилам:

  • Ежедневно выполнять специальную программу лечебной гимнастики.
  • Больше двигаться, не засиживаться на одном месте, если появились симптомы. Также следует активизировать больных после операции или инфаркта, сокращать их времяпровождение в постели.
  • Если при обследовании врач установил, что кровь может слишком быстро сворачиваться, то он должен назначить пациенту медикаменты, которые разжижают кровь. Но стоит помнить о том, что их прием должен проходить под строгим контролем этого же врача.
  • Имеющийся тромбоз может быть удален с помощью хирургического вмешательства. Подобное решение уместно при наличии сильного засорения вен больного.
  • Современная медицина предлагает лечение через установку фильтра, предотвращающего возникновение новых сгустков. Кроме того, он ставится и тогда, когда тромбоз уже имеется. Это специфическая ловушка, ловящая тромбы, но не мешающая проходной способности крови.
  • Использование пневмокомпрессии ног, которая борется с появившимися отеками при варикозе. Некоторые пациенты утверждают, что данная методика очень эффективна в рассасывании тромбов и предупреждении их рецидивов.
  • Вторичные меры профилактики используются на пациентах, ранее перенесших тромбоз. Врачи в борьбе за предотвращение появления рецидива применяют такие меры:

  • Устанавливают кава-фильтр.
  • Прописывают пациентам прием антикоагулянтов, борющихся с быстрым свертыванием крови.
  • Кроме того, очень важно избавиться от вредных привычек, правильно питаться и принимать витамины.
  • Возможные осложнения и прогнозы

    Тромбоз, где бы он ни образовался и ни локализовался, опасен тем, что может привести к тяжелым осложнениям. Вот некоторые последствия:

  • Внезапная смерть. Важно понимать, что пациента можно спасти лишь на протяжении нескольких минут.
  • Отмирание легкого и его воспаления.
  • Прогрессирование плеврита.
  • Нехватка в организме кислорода.
  • Рецидив заболевания и плохой прогноз. Болезнь чаще всего возобновляется в первые 10 месяцев после излечения от нее.
  • Тромбоз легких — это заболевание, которое может стать причиной изменений в организме, грозящих инвалидностью или летальным исходом.
    Процент шанса на спасение пациента при оторвавшемся тромбе зависит от обширности эмболии. Не стоит исключать и тот факт, что мелкие очаги могут рассасываться самостоятельно с полным восстановлением кровообращения. А вот при множественных очагах может появиться инфаркт легкого, который без неотложного лечения угрожает жизни пациента. Здесь прогноз неблагоприятный.
    При развитии дыхательной недостаточности легкие перестают насыщать кровь кислородом и убирать излишки углекислого газа. В результате этого наблюдается гипоксемия и гиперкапния.
    В такой период нарушается кислотно-щелочной баланс крови, и ткани отравляются углекислым газом. Это состояние смертельно опасно, уровень выживания при нем довольно низок. Пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких.
    Если тромбоэмболия случилась на мелких артериолах и была соблюдена адекватная терапия, то прогноз более благоприятен, но расслабляться нельзя, ибо смертность довольно высока.
    По статистике, каждый 5 человек, перенесший заболевание, умирает на протяжении первого года после проявления симптомов. И лишь 20% больных проживают следующие 4 года.
    Все эти данные свидетельствуют о том, что очень важно регулярно наблюдаться у специалистов, сдавать анализы, лечить сопутствующие заболевания и проводить хирургическое вмешательство при первой необходимости.

    http://flebdoc.ru/tromb/v-legkih.html

    Тромб в легких: причины, последствия и лечение тяжелого состояния

    Тромб в легких может нанести вред не только внутренним органам воздушного дыхания, но и организму в целом. Результатом попадания кровяного сгустка становится развитие болезни — тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Тромб или как его еще именуют эмбол, закупоривает сосуды и тормозит нормальное перемещение крови по организму. Тромбообразования больших размеров в большинстве случаев приводят к летальному исходу, если больному не была оказана своевременная медицинская помощь.

    Причина образования тромба в легких

    Основная причина, по которой может тромб попасть в легкие — отрыв кровного сгустка, сформировавшегося в тот момент, когда течение крови по артериальным сосудам замедляется. Такое случается, если у человека по каким-то причинам отсутствует или снижена двигательная активность. Возобновление движений приводит к тому, что эмбол отрывается от стенок сосуда и кровяным потоком переносится к легочной ткани.
    Врачи выделяют несколько причин, располагающих к отрыванию тромбов в легких:

    • перенесенное хирургическое вмешательство;
    • ожирение;
    • различного рода переломы;
    • прием лекарственных препаратов, провоцирующих повышенную свертываемость крови;
    • травмы сетки сосудов легких;
    • варикоз сосудов и тромбофлебит;
    • курение;
    • наследственность;
    • прием оральных контрацептивов;
    • осложнения сердечно-сосудистых и хронических заболеваний;
    • злокачественные опухоли;
    • кистозные образования в матке.

    Ожирение может быть причиной располагающей к отрыванию тромбов в легких
    Кроме сгустка крови, ТЭЛА вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

    Клинические проявления заболевания

    Когда возникает тромб в легких, симптомы во многом зависят от стадии развития заболевания, состояния сосудов, сердца и легких. Выделяют три типа тромбоэмболии:

    • массивная, поражается больше половины сосудов легких;
    • субмассивная, поражается от 30 до 50 % легких;
    • немассивная, степень поражения сосудов минимальна и не вызывает острых проявлений.

    Если тромбы попали в легкие и возникли массивная и субмассивная стадии, развития ТЭЛА у больного наблюдается со следующей симптоматикой:

    • внезапная одышка;
    • боли в области груди;
    • снижение артериального давления (АД);
    • головокружение;
    • набухают вены на шеи;
    • проявляются признаки тахикардии;
    • кашель с отхождением кровянистых масс;
    • бледность кожных покровов, в верхней половине тела может появиться синева;
    • повышение температуры тела;
    • меняется перистальтика кишечника;
    • возникают симптомы раздражения брюшины, сильная боль при надавливании на живот.

    Внезапная одышка может быть симптомом тромба в легких
    Также при попадании тромба в легкие могут наблюдаться специфические признаки, указывающие на наличие нарушения кровообращения в головном мозге: рвота, судороги, коматозное состояние, жидкость в грудине. ТЭЛА сопровождается увеличенной частотой сокращений сердца — от 100 и выше ударов за минуту. При образовании тромба в легких больной может ощущать боль под ребрами справа.

    Методы диагностики тромбоэмболии

    Приехавший на вызов врач скорой помощи должен очень быстро оценить ситуацию. Проводится физикальный осмотр для выявления специфических признаков, таких как отдышка, высокая температура и артериальная гипотония. Если обнаружится возможность развития тромбоэмболии, больного срочно доставляют в клинику для дальнейшего обследования.
    В условиях стационара врач проводит ряд мероприятий, чтобы определить какие вены закупорены, и их количество. Диагностические процедуры включают в себя:

    • общие анализы для выявления степени свертываемости крови;
    • ЭКГ — позволяет понять степень тяжести болезни. Учитывая записи в истории болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью именно данным способом;
    • Рентген. Помогает отличить тромбоэмболию от других, схожих по симптомам, заболеваний;
    • ЭХО. Определяет точное место локализации эмбола, его форму, размер и объем;
    • специальные сосудистые исследования (флебография, ангиография);
    • сцинтиграфическое легочное обследование покажет степень поражения сосудов лёгких и участки, где нарушено кровообращение;
    • УЗИ венозных сосудов нижних конечностей.

    ЭКГ является одним из методом диагностики
    Наиболее показательным методом определения заболевания является вентиляционно-перфузионное обследование органов дыхания. Также может применяться инструментальное исследование, которое заключается в том, что специалист выявляет флеботромбоз на ногах с помощью рентгеноконтрастной флебографии.
    Даже при таком неутешительном диагнозе, как тромб в легких, прогноз на выздоровление достаточно благоприятный, если болезнь будет выявлена вовремя.

    Способы лечения тромба в легких

    Основной целью лечения ТЭЛА является восстановление пропускной способности крови в легких. Также необходимо предупредить проявления постэмболической хронической легочной гипертензии и септических проявлений.
    В первую очередь больному обеспечивают строгий постельный режим, малейшее неосторожное движение может запустить продвижение эмбола и значительно усугубить состояние пациента.
    В зависимости от протекания болезни, при тромбе в легком лечение возможно двумя способами: консервативным и хирургическим. У врача есть не более одного часа, чтобы определиться с решением и начать неотложную помощь.

    Медикаментозная (тромболитическая) терапия

    Консервативное лечение ТЭЛА включает в себя тромболизис и меры для предупреждения рецидива. Мероприятия длятся до тех пор, пока не будет восстановлен естественный кровоток по легочным артериям. Проведение такого рода терапии оправдано лишь в том случае, если врач определился с диагнозом со 100 % точностью и взял под контроль все действия. В медикаментозной терапии участвуют следующие процессы:

    • катетеризация центральной вены;
    • внутривенное введение Гепарина или Эноксапарин для рассасывания тромботических сгустков внутри сосудов;
    • использование Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси для, предотвращающих сгущение крови;
    • купирование болевого синдрома с помощью Промедола, Лексира, Дроперидол или Морина;
    • коррекция АД и нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы с применением Сульфата магния, Рамиприла, Панангина;
    • введение тромболитиков Стрептокиназа, Урокиназа;
    • при шоковом состоянии вводят Преднизолон или Гидрокортизон.

    Внутривенное введение Гепарина один из методов медикаментозной терапии
    Гепарин или Эноксапарин вводят пациенту на протяжении 7-10 дней, контролируя свертываемость крови. За несколько дней до окончания лечения прописывают таблетки Варфарин, Тромбостоп, Кардиомагнил, которые больной должен принимать в течение года.

    Хирургическое вмешательство при тромбоэмболии

    Тромболитическое лечение подходит не всем и не всегда. Отказ от такого способа возможен в том случае, если человек перенес операцию менее недели назад, беременность, хронические болезни, туберкулез, геморрагический диатез или варикозное расширение вен в пищеводе. Также лечение тромба в легких операцией необходимо, если область поражения сильно обширная. В таких случаях врач принимает решение применить хирургическое вмешательство.
    Во время тромбоэктомии специальными приспособлениями хирург удаляет оторвавшийся тромб из сосуда, что позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока. Сложное оперативное вмешательство осуществляется, если закупорены крупные ветви либо ствол артерии. В этом случае необходимо восстанавливать естественный кровоток почти на всей площади легкого.

    Мероприятия, проводимые при массивной тромбоэмболии

    Как говорилось ранее, массивная ТЭЛА поражает большую часть сосудов легких и может стать причиной крайне серьезных последствий. Для данной стадии характерна острая недостаточность правого желудочка с развитием шока, снижением артериального давления (гипотензии) и гипоксией из-за нарушений сердечного ритма. Могут наблюдаться одышка, потеря сознания и выраженная тахикардия. Самым страшным исходом после того, как оторвался тромб в легких, может стать остановка сердца и без своевременной медицинской помощи пациент умирает в течение нескольких минут.

    Оказание помощи при остановке сердца

    Массивная тромбоэмболия всегда нуждается в реанимационной помощи с применением следующих приемов: ИВЛ под повышенным давлением с высоким содержанием кислорода во вдыхаемой смеси, закрытый массаж сердца, электрическая дефибрилляция.
    Наиболее эффективным методом лечения массивной ТЭЛА считают тромболизис с использованием стрептокиназы, активаторов тканевого плазминогена или плазминоген-стрептокиназного комплекса.
    Закрытый массаж сердца способствует фрагментации тромба и прохода его фрагментов в дистальные отделы сосудов легких. Это значительно повышает эффективность реанимационных мероприятий.

    Терапия при гипоксии

    После того, как тромб попал в легкие, у человека наблюдается острая кислородная недостаточность — гипоксия. Она может привести к необратимым процессам в головном мозге, почках, печени и сердце. Для предотвращения данного состояния применяют различные фармакологические средства и методы, которые способствуют увеличению доставки в организм кислорода.
    При гипоксии пациенту проводят интубацию трахеи. Для снятия болевого синдрома и разгрузки малого круга кровообращения, больному прописывают наркотические анальгетики.

    Скорая помощь при гипотензии

    Пациентам, у которых наблюдается артериальная гипотензия вводят внутривенно Реополиглюкин. Препарат восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, повышает суспензионную устойчивость крови, оказывает дезинтоксикационный эффект, нормализует венозное и артериальное кровообращение, уменьшает вязкость крови. Средство быстро повышает объем циркулирующей крови, что позволяет увеличить возврат венозного кровотока к сердцу.

    Реополиглюкин предотвращает развитие тромбоза после перенесенных травм и операций
    Реополиглюкин предотвращает развитие тромбоза после перенесенных травм и операций, повышает растворимость тромбов за счет изменения структурного строения фибрина.

    Возможные осложнения ТЭЛА

    В результате того, что тромб в легком оторвался, последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Абсолютно неважно, в каком месте произошел отрыв, осложнения будут одинаковыми:

    • воспаление и смерть легкого;
    • развитие плеврита;
    • кислородная недостаточность;
    • возможность рецидивов в первый год после лечения.

    Тромбоэмболия — это болезнь, которая может привести к смерти или инвалидности на всю жизнь.

    Профилактика заболевания

    Всем известно, что любой недуг лучше предотвратить, чем лечить. Эту истину не стоит забывать людям, склонным к образованию тромба в легких: лежачим пациентам, страдающим от ожирения, часто летающих на самолетах. Предупредить тромб в легких и минимизировать последствия можно, если придерживаться несложных, но важных правил:

    • выполнять ежедневную лечебно-профилактическую гимнастику;
    • по возможности вести активный образ жизни, особенно тем, кто перенес инфаркт или инсульт;
    • сократить или полностью отказаться от ношения обуви на высоких каблуках;
    • вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, стараться сбросить лишний вес;
    • принимать препараты, разжижающие кровь под строгим наблюдением врача;
    • регулярные инъекции Гепарина;
    • контролировать уровень сахара в крови;
    • носить компрессионные колготы или чулки;
    • регулярно проходить УЗИ нижних конечностей.

    Также не стоит забывать о вторичных мерах профилактики. Они необходимы в том случае, если пациент ранее уже перенес тромбоэмболию. Для исключения рецидива больному ставят кава-фильтры, улавливающие эмболы и назначают антикоагулянтные средства.
    Длительность посещения клиники и наблюдение за течением болезни или процессом выздоровления зависит от врача. В некоторых случаях, это постоянный контроль и прием лекарственных препаратов на протяжении всей жизни.

    Прогноз после перенесенной тромбоэмболии

    Возникновение летального исхода после того, как тромб оторвется, зависит от масштаба поражения сосудов. Мелкие очаги способны рассосаться самостоятельно с последующим восстановлением кровотока. Образование эмбол в мелких артериях со своевременно оказанной помощью приводит к благоприятному прогнозу на будущее при условии соблюдения всех врачебных предписаний.
    При возникновении гипоксемии и гиперкапнии нарушается кислотно-щелочной баланс крови, и ткани отравляются углекислым газом. Данное состояние смертельно опасно, а уровень выживаемости в такой ситуации очень низкий. Тяжелые пациенты нуждаются в искусственной вентиляции легких.
    Как показывает статистика, каждый пятый больной ТЭЛА умирает на протяжении первого года после появления первых признаков. При тромбе в легких процент выживания в первые четыре года после операции составляет 20%. При рецидиве процент выживания составляет 55 % от всех пациентов.

    http://zdorovie-legkie.ru/tromb-v-legkih-01/

    Причины и лечение тромба в лёгких

    К категории самых опасных заболеваний, способных привести к неожиданному летальному исходу, относится тромбоэмболия лёгочной артерии. Более известна она под простым названием – тромб в лёгких.

    Механизм развития патологии

    Данные определения означают закупорку сосудов тромбом, представляющим собой кровяной сгусток.
    Опасность ситуации заключается в том, что если тромб оторвался и проник в лёгкие с кровотоком, это может спровоцировать нарушение нормального кровообращения по кровеносным сосудам, что очень часто становится причиной смерти пациента вследствие перекрытия лёгочной артерии.
    Согласно статистике, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) приводит к внезапной смерти практически в каждом третьем случае. Процент выживания зависит от своевременности оказания срочной медицинской помощи.

    ТЭЛА — это не самостоятельное заболевание, а следствие проникновения тромба в лёгочную артерию. Он чаще образуется в венах ног. Также местом его локализации бывает правое предсердие, откуда оторвавшийся тромб (эмбол) начинает путешествовать по венам и артериям.
    С током крови эмбол перемещается в лёгочную артерию, что становится предпосылкой для вероятности закупорки просвета одного из мелких её ответвлений. В результате кровообращение блокируется тромбом, и наступает гипоксия.

    Клинические проявления

    Определить наличие тромба в лёгких по возникновению негативной симптоматики удаётся далеко не всегда. Это связано с тем, что подобные признаки характерны для целого ряда заболеваний. Однако следует ознакомиться с ними, чтобы не пропустить начало серьёзного патологического состояния.
    Тромбофлебит лёгких отличается стремительностью развития негативной симптоматики, тяжёлым течением патологии и выразительным проявлением признаков заболевания, ставшего пусковым механизмом осложнений в лёгких.

    Обязательные симптомы

    Среди основных проявлений, указывающих на то, что причиной патологического процесса является тромб лёгочной артерии, отмечаются:

  • Возникновение одышки неопределённой этиологии. Она является практически первым звоночком, сигнализирующим о развитии патологического процесса. Особенно тревожно её появление, если к этому не существует причин – заболеваний сердца и сосудов, проблем с состоянием органов дыхания. Особенные признаки одышки – появление шелестящего звука в процессе выдоха и постоянное проявление, не зависящее от наличия физической нагрузки.
  • Резкое увеличение сердечного ритма. Этот показатель увеличивается до 100 сокращений в течение одной минуты без видимых на то причин.
  • Пониженное артериальное давление. Отмечается следующая закономерность зависимости данных показателей от степени тяжести патологии – чем сложнее состояние пациента, тем ниже опускаются значения АД.
  • Явное прослушивание сердечных ударов, сопровождающихся сдавливающим дискомфортным состоянием в зоне расположения сердца. Сдавливание иногда отдаёт в подлопаточную область и вызывает тянущие боли в руке.
  • Болезненные ощущения в области грудины. Они характеризуются повышенной остротой проявления. Их возникновение обусловлено давлением на стенки сосуда, являющимся следствием закупорки артериального ствола тромбом. Интенсивность боли напрямую зависит от степени поражения сосудистых стенок и нарушения процесса движения кровотока.
  • Боль, распространяющаяся на всю грудную клетку. Данное состояние характерно для инфаркта лёгкого, развивающегося на фоне осложнений, вызванных блуждающим тромбом. Кашель, попытка сделать глубокий вдох значительно усиливают болевые ощущения. Отягощается течение патологии повышением температуры, вероятностью нарушения мозгового кровообращения, провоцирующего судороги и коматозное состояние.
  • В редких случаях боль локализуется в правом подреберье. Это результат пагубного воздействия тромба, провоцирующего нарушение кровотока и негативно отражающегося на состоянии жизненно важного органа, каковым является печень.
  • Перечисленные признаки нельзя отнести к разряду специфических симптомов, хотя они обязательно присутствуют при развитии лёгочной тромбоэмболии. Их возникновение характерно для многих патологий.

    Другие признаки

    Частым признаком тромбофлебита лёгких являются такие выразительные проявления, как:

    • бледная кожа пепельного оттенка;
    • снижение перистальтики кишечника;
    • пульсирующие проявление в венах, расположенных в области шеи и нижних конечностей;
    • интенсивный болевой синдром при пальпации брюшиной зоны;
    • озноб;

    • тошнота и рвота;
    • кашель с содержанием в слизи кровяных сгустков;
    • головокружение;
    • отключение сознания, синюшность носогубного треугольника.

    Проявление последних симптомов свидетельствует о тромбоэмболии массового поражения лёгких и близлежащих органов.
    Часто критическое состояние подкрадывается к пациенту вообще без каких-либо симптомов, а необратимые последствия происходят буквально за считаные минуты.
    Из этого следует сделать вывод, что только внимательное отношение к своему здоровью, реагирование на малейшие отклонения в состоянии станут предпосылкой для своевременного выявления причины ухудшения состояния и возможности противостояния коварному недугу.
    Перед ознакомлением с факторами, провоцирующими развитие такого грозного заболевания, как ТЭЛА, необходимо выяснить, где и по какой причине образуется лёгочный тромб – основной провокатор патологического состояния. Это:

    • поражение тромбом вен, расположенных в нижних конечностях;
    • образование опасного сгустка крови на стенках любого сосуда вследствие налипания на них атеросклеротических бляшек;
    • локализация тромба в венах верхних конечностей.

    Исключительно редкие случаи образования тромба в области брюшины.

    Факторы риска

    Тромбоэмболия развивается на фоне таких провокационных состояний, как:

  • Замедленное движение жидкости по кровеносной системе. Снижение скорости кровотока является следствием малоподвижного образа жизни, связанного с особенностями производственной деятельности, а также прикованностью к постели вследствие различных заболеваний.
  • Атеросклеротические изменения на стенках сосудов, провоцирующие образование тромбов и повреждение сосудистых стенок. Такие ситуации становятся следствием повышенных показателей холестерина, травмирования или операционного вмешательства в области нижних конечностей.
  • Повышенная свёртываемость крови. Такие процессы возникают в организме в результате бесконтрольного применения средств контрацепции, при развитии онкологических процессов, в результате хирургических операций и во время беременности.
  • Негативно влияет на состояние крови никотин. Поэтому её гиперсвёртываемость часто отмечается у злостных курильщиков.

    Группа риска

    Не так давно к данной категории относились пациенты старше 50-летнего возраста. В настоящее время патология значительно помолодела в связи с низкой двигательной активностью населения. При этом мужчины подвержены заболеванию в большей степени.
    Тромб в лёгких образуется в результате таких предрасполагающих состояний, как:

    • наличие в анамнезе пациента патологий сердечной и сосудистой системы;
    • различные заболевания крови, способствующие её сгущению или замедлению кровотока;
    • тромбофлебит;
    • варикоз;
    • дисфункция щитовидной железы;
    • ожирение;
    • гиподинамия;
    • бесконтрольное употребление медикаментозных средств, оказывающих негативное воздействие на сердце, сосуды и нарушающих естественный процесс свёртываемости крови;
    • вынужденное длительное сохранение одной позы;
    • киста, опухоль;
    • хирургическое вмешательство;
    • наличие генетических заболеваний;
    • пристрастие к курению.

    Разнообразие причин и факторов, профоцирующих формирование тромба в лёгких, свидетельствует о достаточно высокой вероятности развития опасного заболевания.

    Диагностика заболевания

    Диагностировать тромб в лёгких достаточно сложно. С этой целью проводится:

    • обстоятельный опрос пациента о ранее перенесённых и имеющихся хронических заболеваниях;
    • осмотр кожного покрова;
    • прослушивание тонов сердца и лёгочного дыхания.

    В основе диагностики — ряд лабораторных и инструментальных процедур. Среди них:

    • клиничиеский анализ крови и её биохимическое исследование;
    • коагулограмма;
    • выявление присутствия D-димеров — разрушительных процессов в лёгочной артерии, являющихся следствием негативного действия тромбов;
    • кардиограмма;
    • рентгенография;
    • эхография;
    • ангиография;
    • сцинтиграфия;
    • УЗИ;
    • КТ.

    На основании полноценной диагностической информации становится возможным дифференцированный подход к постановке точного заключения о причине заболевания и степени его тяжести. Это даёт возможность назначить адекватный курс лечения и предупредить дальнейшее прогрессирование опасных патологических процессов.
    При подозрении на тромб в лёгочной артерии, а особенно в случае предположения, что он оторвался и путешествует, требуется оказание пациенту срочной медицинской помощи, так как негативная симптоматика развивается молниеносно. Промедление в данной ситуации чревато необратимыми последствиями.

    Оказание срочной помощи

    Предотвращение летального исхода напрямую зависит от своевременности проведения экстренных мер, которые проводятся в отделении реанимации.
    Алгоритм лечебных мероприятий включает следующие мероприятия:

  • Подключение катетера в центральную вену.
  • Внутривенное введение Реополиглюкина или смеси Глюкозы с Новокаином.
  • Затем следует внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина или Дальтепарина.
  • С целью устранения интенсивного болевого синдрома используются обезболивающие препараты с наркотическим действием. Наиболее эффективные из них – Фентанил, Дроперидол и Лексир.
  • Далее проводится оксигенотерапия, предполагающая введение тромболитиков – Урокиназа или Стретокиназа.
  • Симптомы аритмии устраняются Дигоксином, Сульфатом магния, Панангином или Рамиприлом.
  • Шоковое состояние предполагает введение Гидрокортизона или Преднизолона.
  • Для снятия спазмов сосудов используется Но-Шпа, Папаварин, Эуфеллин.
  • Проведение реанимационных мер способствует стабилизации кровообращения в лёгких, предотвращает вероятность развития сепсиса и лёгочной гипертонии.
    Срочная помощь – первый этап терапевтических мероприятий. Чтобы лечить тромбофлебит лёгких, потребуется длительный курс терапии.

    Дальнейшее лечение

    После устранения острого состояния лечение продолжается с целью окончательного растворения тромба и предотвращения вероятности рецидива патологического процесса.
    Продолжение лечебных мер осуществляется двумя методами. Это тромболитическая медикаментозная терапия или хирургическая операция.

    Консервативное лечение

    Основная направленность лечебного курса – растворение имеющихся сгустков и предотвращение формирования новых тромбов. Лечение проходит по следующей схеме:

  • Внутривенное введение Гепарина, Фраксипарина, Урокиназа, Стрептокиназа. Длительность курса – от 7 до 10 дней. Данные препараты предполагают обязательный контроль над показателями, отражающими свёртываемость крови.
  • За 3-4 дня до прекращения терапии Гепарином в лечебную схему добавляются тромболитические препараты – Кардиомагнил, Варфарин, Тромбостоп. Длительность приёма составляет около года.
  • Использование активатора плазминогена на тканевой основе.
  • Тромболитики не назначаются после хирургического лечения и наличия патологических состояний, сопровождающихся вероятностью возникновения кровотечений.

    Хирургическая операция

    Показанием к операционному вмешательству становится массивное поражение лёгких, сопровождающееся блокированием тромбом кровотока в крупных ответвлениях или стволе артерии.
    Такая ситуация требует немедленного удаления тромба из кровеносного сосуда, чтобы возобновить кровообращение, нарушенное практически во всем лёгком.

    Прогнозы и осложнения

    Необходимо отметить, что прогноз хирургической операции, равно как и приступа ТЭЛА, предсказать не представляется возможным.
    Однако оперативность выполнения реанимационных мероприятий и профессионально выполненная операция становятся единственной возможностью предотвратить необратимые последствия и спасти пациенту жизнь.

    Последствия тромба в лёгких

    Осложнения, развивающиеся на фоне тромбофлебита лёгких, приводят к таким печальным последствиям, как:

    • летальный исход буквально за несколько минут;
    • острое воспаление лёгкого и гибель органа;
    • плеврит;
    • кислородное голодание;
    • рецидивирующий тромбоз лёгочной артерии.

    К сожалению, согласно статистическим данным вероятность смертельного исхода наблюдается в каждом 5 случае после перенесённой тромбоэмболии лёгочной артерии в течение года. 20% пациентов погибают вследствие рецидивирующего тромбоза лёгких в течение 4 лет.

    Профилактика заболевания

    Избежать печальной участи удаётся при условии соблюдения рекомендаций специалистов по выполнению правил профилактики. Та же статистика свидетельствует, что их соблюдение позволяет снизить риск формирования тромбов почти на 85%. Вот эти рекомендации:

  • Ведение активного образа жизни, предполагающего выполнение посильной физической нагрузки.
  • Занятия лечебной гимнастикой.
  • Длительное пребывание на свежем воздухе.
  • Ежедневные пешие прогулки.
  • Коррекция питания, предусматривающая исключение из меню жирных, жареных и острых блюд.
  • Нормализация веса.
  • Отказ от курения и употребления спиртных напитков.
  • Ношение удобной обуви.
  • Постоянное использование компрессионного белья, предупреждающего развитие варикоза.
  • Приём антикоагулянтов, предотвращающих повышение свёртываемости крови.
  • Имплантация кава-фильтров, обеспечивающих нормализацию кровотока и исключающих вероятность формирования сгустков крови.
  • Внимательное отношение к состоянию своего здоровья, своевременное обращение за медицинской помощью, ведение здорового образа жизни, неукоснительное выполнение врачебных рекомендаций – вот залог успешного противостояния негативным проявлениям патологии.

    http://pulmono.ru/legkie/drugie4/prichiny-i-lechenie-tromba-v-lyogkih

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector