Тромб в легких: тромбоз легочной вены – симптомы и лечение

Содержание

Тромбоз легочной вены

Тромбоз легочной вены – это внезапная закупорка легочной артерии, либо ее ответвлений тромбозными массами. Патология требует неотложной медицинской помощи, так как несет прямую угрозу жизни. На тромбоз легочной вены указывают боли в грудной клетке, посинение кожных покровов шеи и лица, удушье, усиление сердцебиения, коллапс.
Тромб может попасть в легочную артерию из правого предсердия или правого желудочка, либо быть принесенным по венозному руслу большого круга кровообращения. Он создает препятствие для нормального кровоснабжения легочной ткани, что зачастую приводит к летальному исходу.
На Земле каждый год умирает около 0,1% человек от всего населения мира именно по причине наличия тромба в легких. Причем пациентам в 90% случаев выставляется неверный диагноз, поэтому они не получают адекватной терапии. В противном случае количество летальных исходов удалось бы снизить до 2-8%.
Около 10% пациентов умирают в первые сутки или даже часы после массивного тромбоза легочной вены. В течение года летальным исходом закончится еще около 25% историй болезни. В целом, тромбоз легочной вены занимает первое место среди недиагностируемых патологических состояний.

Причины тромбоза легочной вены

Тромб в легочной вене не образуется. Он попадает туда с током крови из иных локализаций, закупоривая просвет сосуда.
Поэтому причинами тромбоза легочной вены можно считать:
Наличие у больного такой патологии, как тромбоз глубоких вен голени. Сочетание тромбоза глубоких и поверхностных вен голени.
Тромбоз нижней полой вены и отходящих от нее ответвлений.
Кардиопатологии: ишемическая болезнь сердца, ревматизм, сопровождающийся стенозом, мерцательная аритмия, гипертония, эндокардит инфекционной природы, кардиомиопатия, неревматический миокардит.
Раковые опухоли. К тромбозу легочной вены чаще остальных приводят новообразования самих легких, желудка и поджелудочной железы.
Тромбофилия, как патология системы крови, которая приводит к повышению ее свертываемости.
АФС – синдром, при котором в организме происходят реакции, провоцирующие формирование тромбов. Располагаться они могут в самых различных местах.
Кроме причин, приводящих к тромбозу легочной вены, можно выделить факторы риска, среди которых:
Длительное нахождение человека в вынужденном обездвиженном состоянии. Опасность представляют: обездвиженность после оперативного вмешательства, соблюдение постельного режима при различных заболеваниях, длительные перелеты на самолетах, либо на поездах и пр.
Повреждение стенки сосуда: проведенные эндоваскулярные операции, стентирование и протезирование вен, постановка венозного катетера, кислородное голодание организма. Травмировать сосудистую стенку могут различные вирусы и бактерии, системные реакции организма, сопровождающиеся воспалительным процессом.
Венозный застой на фоне замедленного течения крови по сосудам, что наблюдается при хронической сердечно-сосудистой и легочной недостаточности.
Наличие злокачественной опухоли в организме.
Прохождение лечения диуретическими препаратами, когда требуется прием слишком большой дозы лекарственных средств. Чем больше жидкости выводится из организма, тем выше вязкость крови, а значит тромбам будет проще сформироваться.
Варикозное расширение вен. Это заболевание является основной для того, чтобы кровь застаивалась, и формировались тромбы.
Выраженные нарушения в метаболических процессах, что наблюдается на фоне сахарного диабета или ожирения.
Возраст старше 50 лет и перенесенные операции. Так, у пациентов младше 40 лет после оперативного вмешательства на фоне небольшой травмы тромбоз легочной артерии наблюдается крайне редко, в порядке исключения. У пациентов старше 40-50 лет тромбоз выступает в качестве ведущего фактора, который ухудшает прогноз хирургического вмешательства. На долю таких больных приходится до 75% всех случаев тромбоза легочной вены, завершившихся летальным исходом. Особенно опасны в этом плане операции, проведенные на органах дыхания и брюшины.
Ведение малоподвижного образа жизни.
Роды, которые протекали с различными осложнениями.
Прием гормональных препаратов с целью контрацепции.
Наследственные заболевания, например, врожденный дефицит антитромбина 3.
Курение. Под влиянием никотина происходит спазм сосудов, увеличивается артериальное давление, развивается венозный застой, что повышает риск формирования тромбов.
Опасное для жизни состояние возникает по причине того, что на пути тока крови возникает препятствие, что повышает давление в легочной вене. Когда оно становится слишком сильным, возрастает нагрузка на правый желудочек сердца. Это приводит к сердечной недостаточности, которая часто становится причиной гибели пациента.
Правый желудочек расширяется, а в левый желудочек крови поступает мало. Это вызывает падение уровня артериального давления. Чем крупнее сосуд, в который попал тромб, тем сильнее нарушения.
В зависимости от того, где именно располагается тромб, варьируется процент летального исхода:
Если закупорка случилась в главной ветви легочной артерии или в ее основном стволе, то вероятность гибели больного повышается до 75%.
Если тромб остановился в долевых и сегментарных ветвях, то гибель пациентов происходит в 6% случаев.
При закупорке мелких легочных ветвей летального исхода практически всегда удается избежать.

Симптомы тромбоза легочной вены

Симптомы тромбоза легочной вены многообразны. Они зависят от того, насколько обширно поражение, каково общее состояние здоровья человека, как быстро развивается тромбоз. Сложность в правильной постановке диагноза заключается в том, что тромбоз легочной вены имеет множество симптомов, которые проявляются в самых различных сочетаниях.
Выделяют несколько базовых признаков, которыми может сопровождаться подобная патология:
Кардиальный синдром. Он развивается в первые несколько часов от начала заболевания. При этом человек испытывается загрудинные боли. У него повышается частота сердечных сокращений, возможно развитие коллапса. Артериальное давление резко падает, а ЧСС может составлять до 100 ударов в минуту. Вены на шее набухают. Примерно у 20% пациентов развивается коронарная недостаточность, сопровождающаяся мерцательной аритмией. При массивной закупорке вены у пациента развивается легочное сердце, которое проявляется венным пульсом и пульсацией шейных вен. Отеков лица и шеи при этом не наблюдается.
Легочно-плевральный синдром. Этот синдром сопутствует кардиальным нарушениям и выражается в появлении одышки. Количество вдохов-выдохов в минуту достигает 30-40. Хотя человеку не хватает воздуха, он не проявляет стремления занять сидячее положение, предпочитая лежать. Одышка всегда сопровождает тромбоз легочной вены. На фоне перфузии легких, кожные покровы человека приобретают синюшный, либо пепельный цвет. Хотя цианоз кожи не всегда является симптомом, патогномичным для тромбоза легочной вены. Он развивается лишь у 16% пациентов. Более постоянным признаком следует считать выраженную бледность кожных покровов, которая развивается в результат спазма мелких сосудов.
Абдоминальный синдром, который проявляется болевым приступом. Сильные боли за грудиной могут быть спровоцированы спазмом сосудов, который возникает в ответ на нарушения в их проходимости, а могут быть вызваны перерастяжением желудочка сердца. Инфаркт легкого, как осложнение тромбоза, также приводит к сильным болям, которые набирают интенсивность во время вздоха. Для этого состояния характерен кашель с отхождением кровавой мокроты. Иногда боль может локализоваться в правом подреберье, что вызывается воспалением плевры или парезом кишечника. При этом печень увеличивается в размерах, становится болезненной при прикосновении. У больного может развиться икота, рвота, отрыжка.
Почечный синдром. Он выражается в секреторной анурии, когда у человека перестает выделяться моча.
Церебральный синдром. Он проявляется нарушениями со стороны головного мозга. Человек может потерять сознание, у него нередко наблюдаются судорожные припадки. Иные проявления церебрального синдрома: шум в ушах, рвота, головокружение. В тяжелых случаях больной впадает в кому.
Лихорадочный синдром. Температура тела повышается до субфебрильных отметок или даже выше. Это обусловлено развитием воспаления в легочной ткани. Повышенная температура тела сохраняется на протяжении 2-12 дней. Если пациент пережил острую стадию, и его удалось спасти, то через 14-21 день у него может возникнуть иммунологическая реакция организма. Она выражается в появлении кожной сыпи, повторном плеврите, повышении в крови уровня эозинофилов.
Чтобы повысить вероятность постановки верного диагноза и спасти жизнь пациента, следует помнить о таких показателях тромбоза, как:
Почти в 50% случаев тромбоз легочной вены начинается с непродолжительной потери сознания больного, либо его нахождении в предобморочном состоянии.
В 45% случаев патология сопровождается загрудинными болями и болями в сердце.
В 54% случаев люди страдают от удушья.
Более чем в 50% случаев у больных развивается инфаркт легкого, что выражается болями в груди, одышкой, кровавым кашлем, хрипами в легких.
В зависимости от течения заболевания, выделяют три его формы:
Молниеносное течение тромбоза, когда гибель человек наступает внезапно, в течение первых 10 минут от появления первых симптомов. Причина летального исхода при молниеносной форме тромбоза сводится к остановке сердца, либо к удушью.
Острая форма тромбоза, когда у больного появляются выраженные боли за грудиной, дыхание становится прерывистым, резко падает артериальное давление. Чаще всего острый тромбоз становится причиной смерти человека в первые сутки от начала его развития.
Подострая форма, когда симптомы развиваются постепенно, приводя к инфаркту легкого. Прогноз более благоприятный, но летальный исход вероятен.
Хроническая форма, когда у больного появляются симптомы сердечной и легочной недостаточности, которые плавно наращивают свою интенсивность.

Осложнения тромбоза легочной вены

Осложнения тромбоза легочной артерии множественны и разнообразны. Именно они оказывают влияние на продолжительность жизни человека. К основным осложнениям тромба в легких относят: инфаркт легкого, эмболия сосудов большого круга кровообращения, повышение давления в сосудистой стеке легких хронического течения. Чем быстрее человек получит адекватную своему заболеванию помощь, тем меньше риск того, что у него разовьются тяжелые осложнения.
К основным патологическим состояниям, которые спровоцированы тромбозом легких, относят:
Инфаркт легкого. Инфаркт развивается спустя 2-3 дня от начала заболевания. Осложнение сопровождается острыми загрудинными болями, выделением кровавой мокроты, одышкой, повышением температуры тела.
Плеврит. Это состояние является следствием инфаркта легкого, оно выражается в воспалении плевры. Воспалительная реакция развивается в результате пропотевания скопившейся в легких жидкости в плевральную полость.
Абсцесс легкого. В том месте, где случился инфаркт легкого, ткани начинают распадаться. Это может привести к формированию гнойника (абсцесса).
Самым грозным осложнением тромбоза легочной вены является внезапная гибель человека.

Диагностика тромбоза легочной вены

Первоочередная цель диагностики тромбоза легочной вены – это определение места расположения тромба. Важно качественно и в кратчайшее сроки оценить ущерб, который тромб нанес здоровью больного, а также то, насколько нарушена гемодинамика в организме. Обязательно нужно обнаружить место, от которого тромб оторвался, что позволит исключить рецидив патологического состояния.
Больной должен быть помещен в сосудисто-хирургическое отделение, где имеется оборудование, которое позволит максимально качественно провести диагностические мероприятия и начать лечение.
Схема обследования больного:
Осмотр, сбор анамнеза, качественная оценка факторов риска наличия у пациента именно тромбоза легких.
Забор крови на биохимический анализ.
Исследование газового состава крови, проведение коулограммы. Этот метод позволяет уточнить диагноз, но только на его основании нельзя предполагать, что у больного именно тромбоз легочной вены.
ЭКГ сердца в динамике. Процедура требуется для выполнения дифференциальной диагностики с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда и перикардитом. Метод дает возможность определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента, но непосредственный диагноз «тромбоз легочной вены» установить не позволяет.
Рентген легких. Метод позволяет выставить дифференциальный диагноз с пневмонией, переломом ребра, плевритом и прочими патологиями легких.
Сцинтиграфия легких. Метод, позволяющий с высокой точностью выставить верный диагноз, но в клинике должна быть гамма-камера.
Дуплексное сканирование. Этот метод имеет высокую информативность, но при получении нормальных результатов исследования, все равно нельзя исключать тромбоз легочной вены.
D-dimer тест. Для интерпретации данных требуется около 4 часов, которые часто становятся для больных критичными.
Ангиопульмонография легких, которая позволяет уточнить место расположения тромба. Это метод можно назвать безопасным и наиболее часто используемым при подозрении на тромбоз легких. Однако не все клиники имеют оборудование, которое необходимо для проведения данного исследования. Кроме того, ангиопульмонография – это инвазивная и дорогостоящая процедура.
Флебография вен с применением контраста. Это дорогостоящий и болезненный вид исследования, который относится к инвазвным методикам.
Итак, из всех перечисленных методов, только ангиопульмонография и сцинтиграфия позволяют точно выставить диагноз. Остальные исследования являются вспомогательными.
Дифференциальный диагноз проводят с пневмотораксом, ущемлением диафрагмальной грыжи, опухолями, сдавливающими легочную вену.

Лечение тромбоза легочной вены

К базовым задачам терапии тромбоза легочной вены относят:
Направить максимум усилий на то, чтобы устранить угрозу летального исхода от легочной или сердечной недостаточности.
Привести в норму кровоснабжение легочной ткани.
Провести профилактику рецидивов тромбоза.
Больного экстренно госпитализируют и помещают в реанимационную палату. Там проводятся все мероприятия, призванные нормализовать кровоснабжение легочной ткани. С помощью препаратов Дроперидол, Пентамин или Эуфиллин врачи добиваются разгрузки малого круга кровообращения. Дополнительно вводят бронхолитики, сердечные гликозиды, выполняют оксигенотерапию.
При субмассивном тромбе выполняют катетеризацию легочной вены, делят тромб на фрагменты с помощью эндоваскулярной методики и напрямую подают к нему препараты, направленные на его растворение.
Чтобы предотвратить свертывание крови бесперебойно через вену в организм вводят высокие дозы гепарина. Венозную подачу препарата могут продолжать на протяжении 7 дней, до тех пор, пока состояние пациента не улучшится. Затем переходят на подкожные инъекции. Параллельно с гепарином пациенту вводят Реополиглюкин или Реомакродекс. Особенно это актуально в первые 2 дня от начала терапии.
Препараты, которые используют для разрушения тромба: Фибринолизин, Аспергамин. Препараты для активизации эндогенного процесса разрушения тромба самим организмом: Стрептаза, Урокиназа.
Показанием к проведению экстренной эмболэктомии является наличие тромба в легочном стволе, либо его главных ответвлениях. Если у больного наблюдается тяжелая степень нарушения перфузии легких, то выживаемость таких пациентов даже после проведенной операции остается низкой (не более 12%). Тем не менее, эмболэктомия без предварительной диагностики – это единственный шанс на сохранение жизни. Поэтому хирург не должен упускать его.
Противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства, являются: наличие злокачественной опухоли 4 стадии, а также тяжелая недостаточность кровообращения на фоне патологий сердца и сосудов.
Чтобы не допустить повторного тромбоза легочной вены, пациенту устанавливают специальный кава-фильт. Его вводят либо через предсердие, либо выполняют пликацию нижней полой вены механическим швом. Процедуру проводят только после выполненной эболэктомии. Кава-фильтры могут иметь различную конструкцию, которую выбирает врач по собственному усмотрению.
Как правило, тромбоз легочной вены не вызывает каких-либо выраженных нарушений со стороны здоровья, если больной выжил после этого осложнениях. Хотя у 17% пациентов все-таки развивается стеноз главного легочного ствола. Это осложнение называется хроническая легочная гипертензия. Она сопровождается одышкой, которая беспокоит больного даже в то время, когда он находится в покое. Это состояние значительно ухудшает прогноз на жизнь. Большинство историй болезней в этом случае заканчиваются летальным исходом на протяжении 3-4 лет.

Профилактика тромбоза легочной вены

В профилактике тромбоза легочной вены нуждаются люди старше 40 лет, пациенты перенесшие инфаркт или инсульт, больные с ожирением. Также она показана людям, которые в анамнезе имели тромбоз глубоких вен нижних конечностей, либо тромбоз легочной вены.
Чтобы не допустить попадания тромба в легкие, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Регулярно проходить УЗИ вен нижних конечностей.
Носить эластичные чулки.
Принимать гепарин по назначению врача.
Не отказываться от постановки кава-фильтра.
Тромбоз легких – это тяжелая патология, которая требует экстренной врачебной помощи. Но даже в этом случае нельзя гарантировать отсутствие летального исхода, либо инвалидности. Поэтому нужно учитывать все факторы риска, приводящие к этому состоянию и стремиться их предупредить.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_tromboz_v_legkih.php

Тромбофлебит легочной артерии: симптомы и лечение

Симптомы и причины

Данное заболевание является очень серьезным и угрожающим жизни человека. Поэтому следует внимательно отнестись к появлению первых симптомов тромбофлебита.
Человек, страдающий от подобного явления, может почувствовать:

  • болевые ощущения в груди;
  • одышку;
  • сильный кашель, иногда с примесями крови;
  • чрезмерную потливость;
  • помутнения в голове, проблемы с координацией;
  • тахикардию.

Встречается повышение температуры до 39 градусов. Может присутствовать общая слабость и озноб.

Первым признаком болезни является одышка, которая появилась внезапно. При этом больной чувствует сильную давящую боль в грудине. В лежачем положении человеку дышать намного проще, чем стоя на ногах.
Возможно проявление покраснений или посинений в области губ, носа. Это случается, когда тромб перекрывает сосудистый кровоток.
Если вовремя не оказать должной помощи, происходит широкое поражение сосудов. Тогда болезненные ощущения переходят на верхние конечности и постепенно трансформируются в мигрень. Все тело выше пояса приобретает синий оттенок и отекает. При таких симптомах можно предполагать, что тромб, который находился в легочной артерии, закупорил кровяной ток к головному мозгу.
Если тромб продолжит свое «путешествие» и достигнет головного мозга, у потерпевшего могут начаться судороги, появиться шумовые явления в ушах и наступить кома. Если возникло подобное состояние, можно предполагать отек головного мозга.
Вполне вероятно, что без должной квалифицированной помощи при появлении первых симптомов закупорки легочной артерии смерть может наступить на протяжении 3 часов.
Данная болезнь является воспалительным процессом и проявляется вследствие некоторых причин. Причиной тромбофлебита легких может стать даже самое незначительное поражение целостности сосуда. Примером может послужить введение катетера в вену.
Некоторые люди имеют склонность к тромбообразованию из-за сильной свертываемости крови.
Болезнь могут спровоцировать беременность, различные операции.
Спровоцировать тромбоз могут курение, излишняя масса тела, старость организма, прием противозачаточных препаратов, долгие и частые перелеты.

Диагностика заболевания

При тромбофлебите легочной вены диагностику проводят в медицинском учреждении. Больному проводят дуплекс сканирование воспаленных вен. Иногда используют рентгенографии с введением в вену контрастного вещества. В условиях лаборатории у пациента берут кровь на анализ свертываемости.
При тромбоэмболии проводят электрокардиограмму, так как при этом может возникнуть ишемия правого желудочка. Но такой метод диагностирования не всегда оказывается эффективным. Бывают случаи ложно отрицательной ЭКГ.
Наиболее действенным методом диагностики является компьютерная томография.
Она позволит увидеть полную картину заболевания. Наиболее подходящей данная методика является, если вследствие эмболии произошел инфаркт легкого.

Современная терапия

Для лечения тромбофлебита легочной артерии необходима госпитализация. Чем раньше она будет произведена, тем меньше риск возникновения тромбоэмболии. В зависимости от стадии поражения проводят соответствующие действия.
Раннюю стадию легочного тромбофлебита, когда имеет место воспалительный процесс, лечат при помощи антибиотиков. Главной целью при этом является не только снятие воспаления, но и разрушение образовавшегося тромба. Для этого используют препараты антикоагулянты, направленные на препятствие обильной свертываемости и остановки роста закупорки. В список данных препаратов входят: варфарин, низкомолекулярный и обычный гепарин.
Гепарин применяют с особой осторожностью, так как вероятность превышения дозы очень велика. Поэтому за пациентами, принимающими данное средство, устанавливают строгий контроль и постоянное наблюдение.
Варфарин — таблетки для перорального применения. Данный препарат имеет существенный побочный эффект: практически все пациенты, которые принимают медикамент, страдают от кровотечений.
Низкомолекулярный гепарин работает по тому же принципу, что и обыкновенный. Единственным отличием является биологическая доступность и высокая цена.
В случаях тяжелой стадии больного реанимируют. При остановке сердца его пытаются запустить. Используют искусственную вентиляцию легких, если они перестали функционировать. При клинической смерти пациенту вводят адреналин внутривенно.
После этого следует терапия антикоагулянтами. Больному делают ввод гепарина. Курс приема препарата длится некоторое время, но не дольше 10 дней. Это предотвращает разрастание уже существующих тромбов и появление новых.
Тромболитическую терапию проводят с целью разрушения кровяных сгустков и возвращения прежнего нормального кровотока. К препаратам данной группы относят Альтеплазу, Стрептокиназу и Урокиназу. Вещества несут массу побочных явлений и список противопоказаний, поэтому применяются исключительно по назначению и под контролем лечащего врача.
Тромбэктомия — метод хирургического вмешательства. Под ним подразумевают освобождение легочной артерии от закупорки во время операции. Если выбор врача падает на данный метод лечения, то прием тромболитиков противопоказан из-за риска сильного кровотечения. Пациентам, склонным к тромбообразованию, в данном случае в сосуды внедряют специальные фильтры для недопущения их закупорки.
Тромбофлебит — опасное заболевание, несущее за собой еще более опасные осложнения. При малейших подозрениях на недуг следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

http://flebdoc.ru/tromboflebit/legkih.html

Вероятность выживания при развитии тромбоза легких

Тромб в легких – опасное явление, способное привести к летальному исходу. Сгусток препятствует движению крови, становясь причиной нарушения сердечно-легочного кровообращения. Поспособствовать развитию заболевания могут, как независящие от человека факторы (наследственность), так и его образ жизни. Процесс формирования тромба происходит в момент пониженной физической активности. Когда движение возобновляется, тромб отсоединяется от сосудистой стенки и продвигается по легочной артерии. Это может привести к печальным последствиям.
В статье расскажем:

Причины образования тромба в легких

Тромб в легких формируется при создании благоприятных условий в полости сосуда. Главным предрасполагающим фактором является повышенная свертываемость крови. По причине замедленного кровотока она накапливается в определенных участках вены, что приводит к появлению новообразования.
Причины возникновения заболевания у взрослых заключаются в следующем:

  • осложненное течение варикоза вен;
  • послеоперационный период;
  • перенесение тяжелых травм;
  • замедленный метаболизм, сопровождающийся лишним весом;
  • наследственная тромбофилия;
  • длительный прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • курение и употребление алкогольных напитков.

Статистика показывает, что к тромбозу и тромбофлебиту наиболее расположены люди, имеющие вредные привычки. С возрастом риск появления тромба увеличивается.
Это обусловлено угнетением обменных процессов, что провоцирует изменения сосудистых стенок. В некоторых случаях тромбоз развивается в результате неправильного питания.

Симптоматика

Признаки и симптоматика заболевания на начальных этапах его развития недостаточно выражены. Симптомы становятся заметными, когда процесс разрушения организма уже запущен. Лечение должно быть незамедлительным. После отрывания тромба осложнения и проявления тромбообразований развиваются стремительно.
Существуют признаки, на которые стоит обратить внимание в первую очередь:

  • набухание вен на шее;
  • кашель с отделением крови;
  • побледнение кожных покровов;
  • болезненные ощущения в груди;
  • повышение температуры тела;
  • внезапная отдышка;
  • головокружение, за которым следует обморок;
  • понижение артериального давления;
  • симптомы, характерные для такихардии.

Симптоматика тромбоза появляется лишь в 50% случаев. Именно поэтому диагностика патологического процесса затруднена.

Классификация

Тромбоз легких (ТЭЛА) классифицируют, в зависимости от степени закупорки сосуда, размера тромба, характера кровообращения и степени выраженности симптомов.
С учетом локализации сгустка тромбоз разделяют на следующие типы:

  • эмболия, возникшая в области главных легочных артерий и легочного ствола;
  • патология на уровне сегментарных артерий;
  • сосредоточение сгустка в области промежуточных и долевых артерий.

Также выделяют правый, левый и двусторонний тромбоз, в зависимости от того, какая часть легких поражена.

Тромбоз становится причиной уменьшения либо прекращения кровоснабжения некоторых участков лёгкого, что может привести к инфаркту либо к инфаркт-пневмонии поражённой ткани.
Классификация по типу симптомов заключается в следующем:

  • Острое легочное сердце. Патологический процесс поражает крупные и мелкие сосуды легочной артерии. На этой почве появляется сильная отдышка, кардиогенный шок, а также понижается давление.
  • Инфарктная пневмония. Болезнь затрагивает только мелкие сосуды легочной артерии. Появляются интенсивные боли в грудине, отдышка усиливается при нахождении человека в вертикальном положении, появляется кровохарканье и повышается частота сердечных сокращений.
  • Немотивированная отдышка. Этот тип патологии представляет собой рецидив тромбоза. Он сопровождается ярко выраженной отдышкой и снижением уровня артериального давления.
  • Неотложная помощь

    Состояние пациента напрямую зависит от скорости оказания первой помощи. Это обусловлено тем, что при образовании тромба в легких процент выживания недостаточно высокий. Самым опасным последствием отсоединения тромба является остановка сердца. Если не принять меры, пациент умрет в течение нескольких минут.
    Желательно, чтобы в момент приступа больной находился в медицинском учреждении. Для запуска сердца необходим аппарат искусственной вентиляции легких и электрическая дефибрилляция.
    Если у пациента наблюдаются симптомы артериальной гипертензии, внутривенно вводят Реополиглюкин. Он нормализует кровообращение в мелких сосудах и оказывает дезинтоксикационое действия, делая кровь менее вязкой.

    Современная терапия

    Консервативные методы лечения направляются на восстановление перфузии легкого. Также принимаются меры по предотвращению осложнений, одним из которых является хроническая форма легочной гипертензии.
    После помещения пациента в реанимацию тромбы в легких устраняют с помощью лекарственных препаратов или хирургическим путем. Также осуществляется контроль над давлением в венах. В случае развития острой дыхательной недостаточности производится интубации трахеи.
    Для снижения артериального давления и купирования симптомов тромбоза внутривенно вводят раствор Эуфиллина.
    При недостаточной эффективности терапии сгустка подбирается способ хирургического вмешательства. Чаще всего в полость сосудов устанавливают кава-фильтр. Он преграждает тромбу путь к артериям легких. Фильтр вставляется через кожную поверхность в области бедра или почек.
    Замедлению венозного кровотока могут поспособствовать длительные путешествия, во время которых человек находится в одном положении. В зоне риска находятся водители, машинисты, путешественники и т.д.

    Профилактические меры

    Профилактические меры разделяют на вторичные и первичные. В первом случае речь идет о профилактике рецидива заболевания. Под первичными подразумевают меры, осуществляемые при расположенности человека к тромбозу.
    В этом случае рекомендуется следовать следующим принципам:

  • Необходимо обеспечить подвижный образ жизни: периодически заниматься спортом, осуществлять пешие прогулки, больше бывать на свежем воздухе.
  • При повышенной свертываемости крови необходимо принимать препараты для её разжижения.
  • Важно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина. Это позволит избежать ухудшения структуры сосудов.
  • Необходимо регулярно контролировать свертываемость крови, уровень глюкозы и холестерина в крови.
  • Следует вовремя устранять воспалительные процессы и инфекционные заболевания. Они могут стать толчком к развитию тромбоза.
  • Категорически запрещено употреблять крепкие спиртные напитки и курить.
  • При варикозном расширении вен нижних конечностей следует выполнять пневмокомпрессию ног, которая помогает устранять отечность.
  • После лечебной терапии против тромбоэмболии люди живут продолжительное время. Но в этом случае необходимо наблюдаться у врача, чтобы предотвратить рецидив болезни.

    Тромбоз лёгких по количеству летальных исходов опережают только ишемия сердца и инсульт.
    Крайне важно избавиться от вредных привычек и нормализовать режим питания. Время от времени проводится профилактический курс лечения антикоагулянтами.
    При рецидивах заболевания вероятность смертельного исхода увеличивается в несколько раз.

    Возможные осложнения и прогнозы

    Последствия тромба в легких могут быть плачевными. Если тромб попадает в легкие, повышается риск смерти или получения инвалидности. Шанс на спасение зависит от обширности эмболии.
    К возможным осложнениям болезни относят:

    • развитие плеврита;
    • рецидив тромбоза через 10-12 месяцев;
    • внезапная смерть;
    • состояние острой гипоксии;
    • воспалительный процесс в легком, сопровождающийся некрозом.

    При развитии дыхательной недостаточности легочная система перестает снабжать кровь кислородом и выводить из организма излишки углекислого газа. В результате этого развивается гипоксемия и гиперкапния.
    Если тромбоэмболия затронула мелкие артериолы и была соблюдена необходимая терапия, прогноз более благоприятен. Согласно статистике, каждый 5 человек, перенесший болезнь, умирает на протяжении первого года после появления симптоматики. И только 20% больных выживают после тромба в легких.
    Желательно не допускать состояния, при котором тромб может оторваться и закупорить легочную артерию. Шансы на выживание в этом случае невысокие. Поэтому важно осуществлять профилактику заболевания и проходить регулярные плановые осмотры у флеболога.

    http://flebolog.guru/tromboz/tromb-v-legkih/

    Симптомы тромба в легких, неотложная помощь и лечение

    Содержание

    Тромб в легких является патологическим сгустком, закупоривающим сосудистое русло и не дающим крови в нормальном режиме передвигаться по артериям и венам. Он приводит к развитию такого патологического процесса как ТЭЛА – тромбоэмболия легочных артерий.
    Тромбоз не самостоятельная нозологическая единица. Это следствие венозного тромбоза. В 90% легочный тромб попадает в пораженный орган из залегающих глубоко вен ног. Сгусток, путешествующий по артерии, носит название эмбол. 85% больных с этим диагнозом погибают, смертельный исход наступает в любой момент.

    Причины развития и классификация

    Группу риска составляют больные в возрасте от 50 лет (чаще мужчины). Наличие в прошлом заболеваний сердечно-сосудистой системы значительно усугубляет ситуацию.
    Можно выделить ряд причин и предполагающих факторов, существенно влияющих на развитие такого заболевания как тромбоз легочных артерий.
    К ним относят:

    • патологию сердца и сосудов;
    • злокачественные новообразования;
    • заболевания крови;
    • варикоз сосудов и тромбофлебит;
    • повышенную свертываемость крови;
    • эндокринные патологии;
    • избыточную массу тела;
    • вредные привычки;
    • прием лекарственных препаратов, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы и процесс свертываемости крови;
    • длительное пребывание в одном и том же положении (постельный режим, долгое нахождение в сидячем положении при перелетах или переездах);
    • оперативные вмешательства;
    • опухолевые образования, кистозные образования в матке.

    Кроме сгустка крови, тромбоз легких вызывается тромбом жирового или воздушного происхождения.

    ТЭЛА по степени выраженности патологического процесса подразделяется на 3 стадии:

  • Массивная.
  • Субмассивная.
  • Немассивная.
  • На первой стадии происходит поражение 50% и более процентов всех легочных сосудов. Тромбы перекрывают просвет ствола легкого или его главные артерии. При этом происходит резкое снижение АД, наступает шоковое состояние.
    При субмассивной форме обнаруженного заболевания поражается не более 30%-50% легочных артерий. Тромб в легких перекрывает долевые и сегментарные артерии, при этом происходит нарушение функций правого желудочка.
    Третья стадия характеризуется закупоркой мелких легочных артерий, и сосудистое русло поражается незначительно. Симптоматика невыраженная, инфаркт развивается редко.
    По течению, заболевание можно подразделить на три формы:

  • Острое — течение стремительное, оторвавшиеся тромбы закупоривают большую легочную артерию, происходит остановка дыхания, сердечные сокращения прекращаются, наступает смертельный исход.
  • Подострое — сопровождается повторяющимися инфарктами, длится несколько недель, очень часто в итоге – смерть пациента.
  • Хроническое — частое поражение мелких сосудов, развивается сердечная недостаточность.
  • Симптомокомплекс и диагностика

    Клиническая картина заболевания очень разнообразна. На ее течение влияют симптомы и тяжесть основного заболевания, скорость патологических изменений.

    При наличии тромба в легких существуют симптомы заболевания, присутствие которых обязательно:

    • внезапная, возникшая без всяких видимых причин одышка;
    • значительно увеличивается ритм сердцебиения (свыше 100 уд./мин.);
    • кожа бледнеет и приобретает бледно-серый оттенок;
    • болевой приступ возникает в разной локализации в области груди;
    • меняется перистальтика кишечника;
    • вены шеи и солнечного сплетения переполнены кровью, они существенно выбухают, аорта пульсирует;
    • возникают симптомы раздражения брюшины, ощущается сильная боль при пальпации живота;
    • при аускультации прослушиваются шумы в сердце;
    • сильно падает АД.

    Если оторвался тромб в легких, доктору на принятие решения остается мало времени. Это зависит от степени эмболии. Если поражение мелкоочаговое – есть вероятность самостоятельного рассасывания тромба даже без проводимого лечения. При обширном поражении – часто развивается инфаркт, что может привести к смертельному исходу.
    Симптомы наблюдаются лишь в 50% всех случаев. Остальные практически ничего не замечают. Смерть наступает в течение нескольких минут.
    Диагностика ТЭЛА очень затруднительна. Для того чтобы определить, какие вены закупорены или их количество, необходимо провести диагностическое обследование.
    Оно включает в себя:

    • сбор анамнеза заболевания и жизни;
    • проводится внешний осмотр (бледность и синий оттенок кожных покровов, аускультация сердца и легких);
    • общий и биохимический анализ крови;
    • проведение коагулограммы;
    • проверка на наличие D-димеров (информация о наличии следов разрушения тромбов в легочной артерии);
    • снятие электрокардиограммы;
    • рентгенография;
    • УЗИ сердца, нижних конечностей;
    • компьютерная томография;
    • ангиография;
    • эхокардиография;
    • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

    Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем раньше будет начата неотложная терапия.

    Неотложная помощь

    Если существует подозрение, что тромб способен оторваться или это уже произошло, симптомы начинают нарастать очень стремительно. Смертельный исход может наступить быстро. Поэтому нужно как можно быстрее отправить пациента в отделение реанимации.
    Должны быть проведены следующие неотложные меры по оказанию помощи:

    • катетеризация центральной вены;
    • введение Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси;
    • внутривенно вводятся лекарственные средства: Гепарин, Эноксапарин;
    • сильная боль купируется наркотическими анальгетиками: Промедол, Морин, Дроперидол;
    • проведение оксигенотерапии;
    • введение тромболитиков: Стрептокиназа, Урокиназа;
    • при аритмии используют сульфат магния, Дигоксин, Панангин, Рамиприл;
    • при шоке вводится Преднизолон, Гидрокортизон, Но-шпа, Эуфиллин, Папаверин.

    После того, как были проведены первые реанимационные мероприятия, необходима дальнейшая терапия.
    Ее подразделяют на:

    • тромболитическую терапию;
    • оперативное вмешательство.

    Тромбоз легочной артерии можно начинать лечить Гепарином: внутривенно 7-10 дней под контролем свертываемости крови.
    Эти препараты следует принимать на протяжении 12 месяцев и под постоянным контролем процесса свертываемости.
    Кроме Гепарина назначается:

  • Стрептокиназа.
  • Фраксипарин.
  • Урокиназа.
  • Тканевой активатор плазминогена.
  • Симптомы заболевания можно снять этой тромболитической терапией, но она не проводится, если было проведено оперативное вмешательство. Эта терапия не назначается при большой вероятности развития кровотечения (например, при язвенной болезни).
    Операция проводится исключительно в тех состояниях, при которых произошло поражение значительного участка – удаляются тромбы, локализующиеся в крупных ветвях или стволе артерии для восстановления полного кровотока. Прогноз заболевания после хирургического вмешательства непредсказуем. Но в большинстве случаев это является единственным вариантом спасения человека.
    Тромбам свойственно отрываться, и если это произойдет, то последствия могут быть очень печальными. Смертельный исход наступает в течение нескольких минут. Острый патологический процесс заканчивается в 90% случаев остановкой сердечной деятельности.

    Последствия и профилактика

    Предотвратить тромбоз легочной артерии гораздо легче, чем потом лечить само заболевание и его последствия. Процесс образования тромбов можно снизить на 80%, если соблюдать все меры профилактики, которые рекомендует лечащий доктор.
    В группу риска входят следующие категории населения:

    • пациенты, возраст которых превысил 40 лет;
    • больные, имеющие в анамнезе инсульт или инфаркт;
    • с массой тела, превышающей верхнюю границу нормы;
    • если в анамнезе имеются случаи тромбоэмболии;
    • пациенты, перенесшие оперативное вмешательство в области груди, нижних конечностей, органах, локализующихся в области малого таза и живота.

    К основным мерам профилактики относят:

    • выполнение щадящих физических упражнений;
    • соблюдать двигательную активность, не сидеть долго на одном месте;
    • после перенесенного инфаркта как можно быстрее вставать с постели;
    • полный отказ от ношения обуви на высоких каблуках;
    • искоренение вредных привычек;
    • соблюдение принципов здорового питания;
    • прием антикоагулянтов под непосредственным наблюдением врача;
    • ношение компрессионного белья для профилактики развития варикоза;
    • своевременное лечение всех хронических заболеваний.

    Те пациенты, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, должны посещать врача-кардиолога для профилактического осмотра не реже двух раз в год.
    Из возможных осложнений можно выделить:

    • смерть в течение нескольких минут;
    • воспалительный процесс и смерть легкого;
    • дальнейшее развитие плеврита;
    • недостаток кислорода;
    • возникновение рецидивов заболевания (чаще всего повторяется в течение 10 месяцев после первого случая).

    По данным медицинской статистики, каждый пятый пациент, перенесший тромбоз легких, умирает в течение первых 12 месяцев, а 20% больных – на протяжении последующих четырех лет.

    http://varicozinfo.ru/tromby/tromb-v-legkih.html

    Процент выживания людей с тромбом в легких и его лечение

    Легочный тромб наносит ущерб как легочной ткани, так и нормальному функционированию всех систем организма, с развитием тромбоэмболических изменений в легочной артерии. Тромбы или эмболы являются кровяными сгустками, закупоривающими сосудистую ткань, блокируя путь крови. Обширные образования тромбов при несвоевременном лечении приведут к летальному исходу человека.
    Проведение диагностических мероприятий тромбоза легочных артерий проблематично, поскольку симптомы патологии схожи с другими заболеваниями, не выявляются сразу. Поэтому смерть больного возможна на протяжении пары часов после проведённой диагностики.

    Что приводит к тромбообразованию

    Учёные, занимающиеся вопросами медицины, признают, что тромбоз легких вызывают тромбы. Они формируются в момент, когда течение крови по артериальным сосудам медленное, она сворачивается в момент движения по организму. Зачастую это случается при длительном отсутствии двигательной активности человека. При возобновлении движений эмбол может оторваться, тогда последствия для больного будут серьёзными, вплоть до летального исхода.

    Трудно определить из-за чего формируются эмболы. Но существуют обстоятельства, предрасполагающие к формированию лёгочных тромбов. Тромбообразование происходит из-за:

    • Прошлых хирургических вмешательств.
    • Слишком длительной обездвиженности (при постельном режиме, долгих перелётах).
    • Избыточной массы тела.
    • Переломов костей.
    • Приёма средств, усиливающих сворачиваемость крови.
    • Разных других причин.

    Другие обстоятельства считаются важными условиями для формирования тромба в легких, образуя симптомы заболевания:

    • повреждённая сосудистая сеть лёгких;
    • приостановленный или сильно замедленный ток крови по организму;
    • высокая сворачиваемость крови.

    О симптомах

    Зачастую эмболы скрытны, трудно диагностируются. При состоянии, когда оторвался тромб в легких летальный исход, как правило, неожиданный, помочь больному уже невозможно.
    Но есть симптомы патологии, при наличии которых человек обязан получить врачебную консультацию и помощь в ближайшие 2 часа, чем быстрее, тем лучше.
    Это симптомы, характеризующие острую сердечно-легочную недостаточность, которые проявляются у больного симптомами:

    • одышкой, которая раньше никогда не проявлялась;
    • болезненностью грудной клетки больного;
    • слабостью, резкими головокружениями, обморочным состоянием больного;
    • гипотонией;
    • сбоем сердечного ритма больного в виде болезненного учащённого сердцебиения, которого раньше не наблюдалось;
    • набуханием шейных вен;
    • кашлем;
    • кровохарканьем;
    • бледными кожными покровами больного;
    • синюшными кожными покровами верхней части тела больного;
    • гипертермией.

    Такие симптомы наблюдались у 50 больных, имеющих это заболевание. У других больных патология была незаметной, не доставляла никакого дискомфорта. Поэтому важным является фиксация каждого симптома, поскольку закупоренные маленькие артериальные сосуды покажут слабую симптоматику, что не менее опасно для больного.

    Как помочь

    Нужно знать, что когда отрывается эмбол в легочной ткани, развитие симптомов будет молниеносным, больной может умереть. Если обнаружены симптомы заболевания, больной должен находиться в спокойной обстановке, больному требуется срочная госпитализация.
    Неотложные меры заключаются в следующем:

    • район центральной вены экстренно катетеризируют, выполняют введение Реополиглюкина, или смеси из глюкозы и новокаина;
    • внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина, Дальтепарина;
    • Устранение боли наркотиками (Промедолом, Фентанилом, Морином, Лексиром, Дроперидолом);
    • проведение оксигенотерапии;
    • введение тромболитических препаратов (Урокиназы, Стрептокиназы);
    • введение при аритмиях Магния сульфата, Дигоксина, Рамиприла, Панангина, АТФ;
    • предотвращение шока путём введения Преднизолона либо Гидрокортизона и спазмолитических средств (Но-шпы, Эуфиллина, Папаверина).

    Как лечить

    Меры реанимации восстановят кровоснабжение легочной ткани больного, не допустят развиться септическим реакциям, предотвратят легочную гипертонию.
    Но после того, как оказана неотложная помощь, больному требуются дальнейшие лечебные мероприятия. Следует предотвратить рецидивы патологии, чтобы не оторвавшиеся эмболы рассосались. В лечении применяют тромболитическую терапию и хирургическое вмешательство.
    Больного лечат тромболитиками:

    • Гепарином.
    • Стрептокиназой.
    • Фраксипарином.
    • Тканевым плазминогеновым активатором.
    • Урокиназой.

    С помощью этих средств эмболы растворятся, прекратится формирование новых тромбов.
    Внутривенное введение Гепарина должно быть от 7 до 10 суток. Требуется следить за параметром сворачиваемости крови. За 3 или 7 суток до конца лечебных мер пациенту назначается в таблетках приём:

    • Варфарина.
    • Тромбостопа.
    • Кардиомагнила.
    • Тромбо АСС.

    Продолжают контролировать сворачиваемость крови. После перенесённого заболевания таблетки принимают около 12 месяцев.
    При операциях тромболитики запрещены. Также не применяют их при риске кровопотери (язва желудка).
    Хирургическая операция показана в случае поражения эмболом обширной зоны. Требуется устранить локализованный в лёгких эмбол, после чего движение крови нормализуется. Операцию проводят если есть закупорка эмболом артериального ствола или крупной ветки.

    Как диагностируют

    При тромбоэмболии легочной артерии в обязательном порядке проводят:

    • Электрокардиографическое обследование, позволяющее увидеть запущенность патологического процесса. При сочетании с анамнезом больного с ЭКГ вероятность подтверждения диагноза высокая.
    • Рентгеновское обследование малоинформативно, но отличает это заболевание от других с одинаковыми симптомами.
    • Эхокардиографическое обследование выявит точное место расположения эмбола, его параметры размера, объёма и формы.
    • Сцинтиграфическое легочное обследование покажет насколько поражены сосуды лёгких, участки, где кровообращение нарушено. Диагностировать заболевание данным методом возможно только при поражении больших сосудов.
    • Ультразвуковое обследование венозных сосудов нижних конечностей.

    О профилактике

    Первичные профилактические меры проводят до появления тромба в лёгких тем больным, кто склонен к тромбозу. Она проводится людям, находящимся на долгом постельном режиме, а также тем, кто подвержен перелётам, больным с высокой массой тела.

    Первичные меры профилактики включают следующее:

    • надо бинтовать нижние конечности больного эластическими бинтами, особенно при тромбофлебите;
    • вести активный образ жизни, нужно восстанавливать двигательную активность больным, перенёсших хирургическое вмешательство или инфаркт миокарда, в дальнейшем сокращать их постельный режим;
    • следует проводить ЛФК;
    • при сильной сворачиваемости крови врачом назначаются средства для разжижения крови под строгим врачебным контролем;
    • проведение хирургического вмешательства по ликвидации имеющихся тромбов, чтобы они не могли отрываться и блокировать ток крови;
    • устанавливают специфический хава-фильтр, предотвращающий образование нового эмбола в легочной ткани. Его используют при наличии патологических процессов на ногах, чтобы предотвратить дальнейшее их формирование. Это устройство не пропускает эмболы, зато для движения крови барьеров нет;
    • применяют пневмокомпрессионный метод для нижних конечностей в целях уменьшения отёков при варикозных изменениях венозных сосудов. Состояние больного при этом должно улучшиться, тромбообразования постепенно рассосутся, вероятность рецидива снизится;
    • следует полностью отказаться от алкогольных напитков, наркотиков, не курить, что влияет на формирование новых эмбол.

    Вторичные профилактические меры необходимы в случае, когда больной перенёс тромбоэмболию легочной артерии, а медработниками ведётся борьба за недопущение рецидива.
    Основные способы при этом варианте:

    • устанавливают кава-фильтр для улавливания сгустков крови;
    • больному назначают антикоагулянтные средства для предотвращения быстрой сворачиваемости крови.

    Следует полностью отказаться от губительных привычек, питаться сбалансированно продуктами, имеющих необходимую норму для человека макро- и микроэлементов. Повторные рецидивы переносятся тяжело, могут привести к смерти больного.

    Какие возможны осложнения

    Тромб в лёгких вызывает множество разных проблем, среди которых возможны:

    • неожиданная смерть больного;
    • инфарктные изменения легочной ткани;
    • воспаление плевры;
    • кислородное голодание организма;
    • рецидивы заболевания.

    О прогнозах

    Шанс спасти больного при оторванном эмболе зависит от того, насколько обширна тромбоэмболия. Мелкие очаговые участки способны рассосаться сами, кровоснабжение также восстановится.
    Если очаги множественные, то легочной инфаркт несёт угрозу для жизни больного.
    Если наблюдается дыхательная недостаточность, то лёгкие кровь не насыщает кислородом, излишек углекислоты не устраняется. Появляются гипоксемические и гиперкапнические изменения. При этом возникает нарушение кислотного и щелочного баланса крови, тканевые структуры повреждаются углекислотой. В этом состоянии шанс для выживания больного минимален. Требуется срочная искусственная легочная вентиляция.
    Если эмболы образовались на мелких артериях, выполнено адекватное лечение, то исход благоприятный.
    Статистические данные утверждают, что каждый пятый больной, который перенёс это заболевание, помирает в течение первых 12 месяцев после проявившейся симптоматики. Только около 20% пациентов живут следующие 4 года.

    http://krov.expert/zabolevaniya/tromb-v-legkih.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector