Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия, клинические рекомендации

Содержание

Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия, клинические рекомендации

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) проявляется острым нарушением мозгового кровообращения, все последствия которого восстанавливаются в течение суток после их формирования. Подобные проявления носят временный характер и проходят самостоятельно, поэтому их называют транзиторными. Многие пациенты с такими приступами не обращаются к доктору. Хотя статистика свидетельствует, что больше половины больных с инсультом перенесли до этого ТИА. Транзиторная ишемическая атака по МКБ-10 имеет общий код G45. Более детальная шифровка указывает на место локализации нарушений. Например, код с временной потерей памяти обозначается G45.4. Чаще всего этим заболеванием страдают пожилые люди.

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Это временное нарушение кровообращения в мозге. Иначе его называют микроинсульт. ТИА – это критическое состояние, предвещающее надвигающийся инсульт. Тем не менее не более чем через 24 часа оно проходит без развития очага инфаркта. Образуется транзиторная ишемическая атака при блокировке одного из сосудов, питающих головной мозг. Ток крови по сосуду перекрывается образовавшейся атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Из-за нехватки крови в некоторых отделах мозга начинается кислородное голодание, происходит нарушение их функционирования. В некоторых случаях болезнь возникает из-за кровоизлияния, но в этом случае кровообращение быстро восстанавливается. Болезнь коварна тем, что к ней относятся несерьезно, ее проявление считают переутомлением или последствием стресса. Иногда симптомы возникают во сне, и больной просто не подозревает, что у него произошла транзиторная ишемическая атака, так как никаких последствий не осталось. Поэтому неврологи советуют раз в год проходить обследование с целью профилактики.

Классификация ТИА

По тяжести течения заболевания выделяют следующие степени:

  • Легкую – симптомы проявляются около десяти минут, а затем все восстанавливается. При таком течении больные не придают заболеванию значения и не обращаются к врачу, но спустя некоторое время приступы повторяются.
  • Среднюю – признаки можно наблюдать до нескольких часов, но никаких последствий не наступает.
  • Тяжелую – симптомы остаются в течение суток.

По месту расположения тромба, в связи с международной классификацией, транзиторная ишемическая атака имеет один из следующих вариантов течения болезни:

  • синдром сонной артерии;
  • глобальная непродолжительная амнезия;
  • неуточненные формы;
  • множественные двусторонние симптомы мозговых артерий;
  • синдром артериальной вертебробазилярной системы;
  • преходящая слепота.

Причины возникновения заболевания

Для развития болезни существует множество различных предпосылок, которые оказывают негативное влияние на состояние сосудов головного мозга и свертываемость крови. Основными факторами, способствующими развитию транзиторной ишемической атаки, считаются следующие состояния:

  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Высокое кровяное давление.
  • Тромбоэмболия, развивающаяся в результате болезней сердца: аритмии, инфаркта миокарда, пороков в развитии клапанов, эндокардита, хронической сердечной недостаточности.
  • Прогрессирующие атеросклеротические изменения сосудов. В результате образуются холестериновые бляшки, которые с кровью разносятся по сосудам и могут их перегораживать, замедляя кровоток.
  • Сахарный диабет.
  • Сбои в процессах обмена веществ.
  • Мерцательная аритмия.
  • Аномальная извитость сосудов головного мозга.
  • Аутоиммунные и воспалительные заболевания кровеносных сосудов.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Ангиопатия, которая проявляется дистонией, временными обратимыми спазмами и парезами сосудов.
  • Кровотечения и коагулопатия (нарушение свертываемости крови). Эти явления также приводят к образованию тромбов и закупорке сосудов.
  • Мигрень.

К факторам риска и причинам транзиторной ишемической атаки относятся и следующие явления:

  • искусственные сердечные клапаны;
  • алкоголизм: отравление организма или систематическое его употребление даже в небольших дозах;
  • злоупотребления табачными изделиями;
  • малая физическая активность.

Чем больше человек имеет провоцирующих факторов, тем выше риск возникновения ТИА. У детей с тяжелыми недугами сердца и эндокринными заболеваниями проявляются симптомы транзиторной ишемической атаки.

Заболевание ТИА у детей

В основном, заболевание диагностируется у лиц старшей возрастной категории, связано это с естественным старением организма. Какие же причины вызывают ТИА у детей и подростков? Среди важных факторов развития заболевания является:

  • атеросклероз артерий шеи и головы;
  • различные отклонения сосудистого русла;
  • образование тромбов в полостях сердца и клапанах, связанное с нарушением свертываемости крови, нескоординированным сокращением сердечной мышцы и инфекциями.

Для выяснения точной причины транзиторной ишемической атаки у детей необходимо пройти полное обследование. В первую очередь родители должны показать своего ребенка неврологу, который:

  • проведет беседу и выяснит все подробности возникновения заболевания, переносимость физических нагрузок, узнает семейный анамнез;
  • для выявления проходимости сосудов головного мозга назначит исследование с помощью КТ или МРТ;
  • исключить эпилепсию поможет ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Следующий доктор – это педиатр. Скорей всего, потребуется комплексный анализ показателей свертываемости крови, с помощью которого возможно исключить или подтвердить, связанные с ней врожденные заболевания. Процесс образования тромбов развивается и вследствие использования подростком контрацептивов, частого посещения солярия, употребления БАДов, наркотиков или алкоголя. Следующая важная причина – опухоль, в результате которой могут возникнуть тромбозы. Для ее выявления используют данные КТ и МРТ.
Необходимо провести анализ крови на аминокислоту гомоцистеин. У людей, имеющих дефицит витамина B6 и B12, повышается его уровень, а это способствует развитию атеросклероза и провоцирует тромбообразование.

Наследственная предрасположенность ребенка к повышенному содержанию в крови холестерина также способствует раннему атеросклерозу. Для подтверждения этого необходим анализ крови на липопротеин А.
Осталось посетить кардиолога, который прослушает сердечные шумы и тоны. Для выяснения патологий необходима электрокардиограмма, УЗИ сердца и сосудов шеи. Врач обратит внимание на врожденные дефекты, которые могут вызвать неправильный кровоток и образование тромбов.
Для прохождения обследований потребуется много времени, но они необходимы для выявления причин, чтобы пройти своевременно лечение транзиторной ишемической атаки и предупредить дальнейшее развитие болезни.

Кровоснабжение мозга

Симптомы заболевания зависят от того, в какой зоне мозга находятся поврежденные сосуды. Существует два сосудистых бассейна:

  • Каротидный, где расположены сонные артерии. Они влияют на снабжение кровью полушарий мозга, отвечающих за чувствительность, двигательную активность и высшую нервную деятельность.
  • Вертебрально-базилярный, содержат позвоночные и базилярные артерии, снабжающие ствол мозга. Этот участок мозга отвечает за жизненно важные функции: зрение, кровообращение, память, дыхание.

Симптомы транзиторной ишемической атаки при нарушении кровообращения в каротидном бассейне

  • Нарушается двигательная способность в конечностях. Часто это происходит с одной стороны: левой руке и ноге или только в одной конечности. В некоторых случаях возможен паралич во всем теле.
  • Нет чувствительности в половине тела (левой или правой), или в обеих одновременно.
  • Паралич половины лица. При улыбке наблюдается несимметричное поднятие верхней губы.
  • Расстраивается речь: появляется нечеткость произносимых слов, отсутствует способность понимать услышанное, а собственная речь может быть несвязной и непонятной по смыслу, появляется неспособность правильно произносить слова или возникает полное отсутствие речи.
  • Нарушение зрения: перестают двигаться оба или одно глазное яблоко, возникает частичная или полная слепота.
  • Пропадают интеллектуальные способности: больной не может сказать, где находится, определить время.
  • Сбой в высшей нервной деятельности проявляется неспособностью писать и читать.

Симптомы, вызванные нарушенным кровообращением в вертебрально-базилярном бассейне

В этом случае признаки транзиторной ишемической атаки проявляются:

  • нетвердостью походки – происходит раскачивание из стороны в сторону;
  • постоянным головокружением – кажется, что все предметы крутятся;
  • головными болями в затылочной части;

  • размашистостью и неточностью движений;
  • дрожью в конечностях;
  • ограниченностью движений глазных яблок одного или обоих глаз;
  • шумом в ушах;
  • утратой чувствительности в одной половине тела или во всем теле;
  • задержкой и неритмичностью дыхания;
  • нарушением способности двигать конечностями;
  • неожиданной потерей сознания.

Диагностика заболевания

При быстром течении ТИА симптомы заболевания, скорей всего, пропадут до приезда скорой помощи или посещения врача, поэтому при проведении диагностики транзиторной ишемической атаки требуется сделать следующие обследования:

  • Проанализировать жалобы пациента и собрать анамнез заболевания: узнать сколько времени прошло после первых симптомов, нарушалось ли зрение, походка, чувствительность, диагностировались ли раньше заболевания сердца, сосудов.
  • Провести визуальный осмотр больного на наличие потери зрения, чувствительности, движения конечностей.
  • Анализ крови на уровень свертываемости.
  • Анализ урины для проверки работы печени и почек.
  • КТ – для определения непроходимости сосудов.
  • ЭКГ – обнаруживает признаки сбоя сердечного ритма.
  • УЗИ сердца – проводится для выявления тромбов.
  • УЗИ сосудов, находящихся на уровне шее и питающих мозг.
  • ТКДГ – оценивается кровоток артерий, находящихся в черепе.
  • МРТ – просматривается проходимость артерий внутри черепа.
  • При необходимости проводится консультация терапевта.

На основании собранного анамнеза, результатов анализа и данных, полученных при обследовании, больному выставляется точный диагноз, и доктор назначает соответствующий курс лечения.

Лечение ТИА

Клинические рекомендации по транзиторной ишемической атаке направлены на терапию, которая должна сосредоточиться на устранении причин, вызвавших заболевание и недопущение рецидива. Для скорейшего выздоровления лечение начинается сразу же после обращения больного за медицинской помощью. Его госпитализируют в отделение неврологии. Для терапии используют следующие группы лекарств:

  • Снижающие артериальное давление. Их начинают применять на вторые сутки после заболевания, иначе произойдет уменьшение кровоснабжения головного мозга.
  • Антикоагулянты – снижают активность свертывания крови, не дают образовываться тромбам.
  • Статины – используют для лечения транзиторной ишемической атаки. Они способствуют профилактике атеросклероза и снижению количества холестерина в крови.
  • Нейропротекторы – улучшают питания головного мозга.
  • Антиаритмические – восстанавливают сердечный ритм.
  • Коронаролитики – снимают спазм кровеносных сосудов.
  • Улучшающие мозговое кровообращение.
  • Ноотропы – для поддержания работы нейронов.

Осложнения и последствия

При быстром реагировании на симптоматику и вовремя проведенном лечении человек через небольшой промежуток времени возвращается к нормальной жизни. Последствием транзиторной ишемической атаки, не пролеченной своевременно, становится ишемический инсульт, который развивается у половины всех людей, перенесших заболевание. В результате образуются стойкие неврологические дефекты:

  • параличи – нарушения движения конечностей;
  • снижение памяти, утрата познавательных способностей;
  • депрессии, рассеянность, раздражительность;
  • нечленораздельная речь.

В некоторых случаях прогноз неутешительный, приводящий к инвалидности, а порой и летальному исходу.

Профилактика ТИА

Для предупреждения возникновения заболевания необходимо:

  • Повышать физическую активность. Умеренная физическая нагрузка приводит в норму кровообращение, укрепляет иммунную и стабилизирует дыхательную систему, уменьшает риск возникновения ТИА. Предпочтение отдать пешей ходьбе, плаванию, лечебной гимнастике, езде на велосипеде и йоге.
  • Соблюдать диету. В рационе следует ограничить жирную, соленую, копченую, острую, консервированную пищу. Отдать предпочтение кашам, овощам и фруктам. При высокой свертываемости и высокой концентрации сахара в крови обратиться за помощью к диетологу для составления специальной программы питания.
  • Своевременное лечение хронических заболеваний. При обострении любой болезни требуется своевременная поддержка организма медикаментами, назначенными врачом.
  • Контролировать кровяное давление. При надобности корректировать с помощью лекарственных препаратов.
  • Отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя.
  • Устранение факторов риска. Систематически следить за показателями холестерина и свертываемости крови. При необходимости срочно их корректировать.

Не следует игнорировать аномальное состояние, возникшее при ТИА, со временем оно будет ухудшаться. Это заболевание предупреждает человека о нарастании риска инсульта. Прислушавшись к такому сигналу, больной должен предотвратить последующее ухудшение здоровья и вернуться к обычной жизни.

http://fb.ru/article/26916/uu-tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka-prichinyi-simptomyi-diagnostika-lechenie-posledstviya-klinicheskie-rekomendatsii

Транзиторная ишемическая атака (МКБ 10): причины развития, симптомы и лечение

Транзиторная ишемическая атака (код по МКБ 10) представляет собой преходящее состояние, сопровождаемое опасной симптоматикой, похожей на проявления инсульта, предвестником которого она может является.
Клиника неврологии Юсуповской больницы предоставляет полный цикл диагностики, лечения и нейрореабилитационной помощи больным, перенесшим транзиторные ишемические атаки и инсульты.
Прием ведут опытные специалисты, постоянно повышающие свою квалификацию и специализирующиеся на лечении сосудистых патологий головного мозга.

Причины транзиторной ишемической атаки головного мозга

Транзиторная ишемическая атака (МКБ 10) является экстренным состоянием, к развитию которого приводит нарушением мозгового кровообращения. Если симптомы не исчезают в течение суток, у больного может быть диагностирован ишемический инсульт. Оперативное оказание высококвалифицированной помощи значительно повышает шансы пациента на выздоровление.
Транзиторная ишемическая атака (код по МКБ 10) может развиваться вследствие патологической динамики сосудов и свертываемости крови, дисбаланса сердечной деятельности и других органов и систем.
При данном состоянии возникают повреждения нервных тканей, которые при своевременном лечении не оказывают негативного влияния на самочувствие больных.

Факторы риска транзиторной ишемической атаки головного мозга

В большинстве случаев транзиторная ишемическая атака (код по МКБ 10) вызвана перекрытием мелких кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.
В группу риска развития транзиторной ишемической атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями и состояниями:

  • атеросклерозом сосудов головного мозга – данная патология считается основной причиной развития ишемических атак. 90% инсультов у людей пожилого возраста обусловлены именно атеросклерозом;
  • артериальной гипертензией – занимает второе место по частоте случаев развития инсультов;
  • наследственной предрасположенностью – при наличии у кого-либо из членов семьи подобных состояний в прошлом вероятность развития ишемического инсульта увеличивается;
  • возрастным фактором – после 60 лет риск возникновения заболевания значительно повышается.
  • сахарным диабетом – гипертония и повышенная свертываемость крови у больных с диабетом приводят к усугублению атеросклеротического поражения кровеносных сосудов;
  • системными заболеваниями сосудов;
  • ожирением – лишняя масса тела довольно часто является причиной ишемических атак;
  • заболеваниями сердца;
  • остеохондрозом шейного отдела позвоночника, особенно спазмом шейной артерии;
  • злоупотреблением алкоголем и курением.

По данным статистики, транзиторные ишемические атаки чаще поражают больных мужского пола, среднего возраста. Однако симптомы могут проявляться также в детском возрасте и у молодых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Алгоритм развития и симптомы транзиторной ишемической атаки головного мозга

Развитие транзиторной ишемической атаки объясняется обратимостью нарушений кровообращения того или иного участка ЦНС. В определенной зоне происходит образование тромба, препятствующего кровотоку в отделы головного мозга, которые в результате этого процесса страдают от острого недостатка кислорода, что приводит к нарушению их функций.
Транзиторная ишемическая атака (код по МКБ 10) сопровождается неполным нарушением кровоснабжения мозга. Определенная часть крови попадает в конечный пункт. При полном перекрытии кровотока у больных отмечается развитие ишемического инсульта.
Степень выраженности симптомов зависит от вязкости крови и наличия сосудистых спазмов.
Транзиторная ишемическая атака у больных может сопровождаться появлением следующих симптомов:

  • потерей чувствительности в разных частях тела;
  • тошноты, рвоты;
  • самопроизвольного мочеиспускания;
  • мышечной слабости;
  • головокружения, двоения в глазах, обморока;
  • неустойчивости и шатания при ходьбе;
  • кратковременных судорог;
  • самопроизвольных колебаний глазных яблок;
  • потери зрения (односторонней слепоты) или слуха, двоения в глазах;
  • неспособности дотронуться пальцем кончика носа с закрытыми глазами онемения лица;
  • невнятной речи;
  • неспособности поднять обе руки одновременно.

Симптомы зависят от локализации нарушения: в позвоночной артерии, сонной артерии и т.д. В зависимости от того, где располагается проблемный участок, симптомы могут варьироваться.
Подобные проявления идентичны признакам ишемического инсульта, однако они обладают полностью обратимым характером.
Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи позволяет избежать развития тяжелых осложнений, поэтому важная роль принадлежит правильной и своевременной диагностике.
В Юсуповской больнице и клиниках-партнерах доступны все необходимые исследования, позволяющие выявить причину транзиторной ишемической атаки: УЗИ, МРТ, КТ, лабораторная диагностика и пр. При необходимости проводятся консультации узких специалистов различных направлений.

Диагностика транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице

Пациентам с транзиторными ишемическими атаками показана госпитализация в стационар. Эта необходимость объясняется сохранением повышенного риска повторных ишемических атак, а также невозможностью проведения полноценной и объемной диагностики в амбулаторных условиях.
В первую очередь, врачи Юсуповской больницы дифференцируют транзиторную ишемическую атаку с опухолями головного мозга, менингитом и другими заболеваниями, имеющими сходные симптомы.
Для выявления ишемических атак пациентам клиники Юсуповской больницы назначается проведение развернутой диагностики, включающей в себя следующие исследования:

  • ангиография сосудов головного мозга – с введением в артерию контрастного вещества и последующим проведением рентгенографии головы и шеи;
  • УЗИ-допплерография (ультразвуковое сканирование кровотока артерий мозга и шеи) – с определением объема крови, которая проходит через кровеносные сосуды и других патологических сосудистых процессов (аневризм, ангиопатий);
  • электрокардиограмма – применяется при отсутствии результатов дуплексного сканирования;
  • электроэнцефалограмма – для дифференциации с эпилептическим припадком, имеющим похожую симптоматику;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография – для исключения опухолей мозга или субдуральной гематомы;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови.

В случае необходимости проводится суточный мониторинг ЭКГ.
Кроме того, неврологи Юсуповской больницы придерживаются мультидисциплинарного принципа лечения, который предполагает привлечение смежных специалистов: терапевтов, офтальмологов, кардиологов и др.

Лечение транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице

Основной целью лечения является предотвращение инсульта. Терапия назначается в максимально короткие сроки. На первом этапе больным показано применение препаратов, разжижающих кровь, внутривенно или перорально.
Для снижения холестерина в крови и минимизации риска развития инфаркта назначается примем специальных препаратов – статинов.
Улучшения мозгового кровообращения добиваются с помощью применения определенных препаратов – пирацетама, ноотропила, церебролизина, кавинтона или винпоцетина.
Больным, страдающим артериальной гипертензией, назначается прием гипотензивных средств. При сопутствующем сахарном диабете проводят инсулинотерапию.
Хирургическое лечение, направленное на удаление тромба, может быть рекомендовано при тяжелых стадиях патологического процесса и перекрытии большей части просвета в сосудах. В ходе оперативного вмешательства сосуды очищают от холестериновых отложений.
Иногда для разрушения кровяных сгустков в сосуды вводятся специальные лекарственные средства.
В качестве дополнительного лечения, ускоряющего восстановительные процессы организма, пациентам клиники неврологии Юсуповской больницы назначается проведение следующих мероприятий:

  • массажа шейно-воротникового отдела (больным с шейным остеохондрозом);
  • физиотерапии (электрофореза с лекарственными средствами, улучшающими обменные процессы, электросна, углекислых ванн и пр.);
  • лечебной физкультуры;
  • магнитотерапии.

Большее количество инсультов носят ишемический характер, и почти в каждом пятом случае острым ишемическим инсультам предшествуют транзиторные ишемические атаки. Своевременная диагностика и лечение транзиторных ишемических атак позволяет предупредить развитие полномасштабных инсультов, имеющих катастрофические последствия.
Если вы или ваши близкие перенесли транзиторную ишемическую атаку, звоните в клинику неврологии по телефону Юсуповской больницы или свяжитесь с нашими операторами через форму обратной связи на сайте. Специалисты клиники обеспечат проведение обследования в кратчайшие сроки и назначат профилактическую терапию, снижающую риск развития ишемического инсульта.

http://yusupovs.com/articles/neurology/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka-mkb-10-prichiny-razvitiya-simptomy-i-lechenie/

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака — временное острое расстройство церебрального кровообращения, сопровождающееся появлением неврологической симптоматики, которая полностью регрессирует не позднее чем через 24 ч. Клиника варьирует в зависимости от сосудистого бассейна, в котором возникло снижение кровотока. Диагностика осуществляется с учетом анамнеза, неврологического исследования, лабораторных данных, результатов УЗДГ, дуплексного сканирования, КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга. Лечение включает дезагрегантную, сосудистую, нейрометаболическую, симптоматическую терапию. Проводятся операции, направленные на профилактику повторных атак и инсульта.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — отдельный вид ОНМК, занимающий в его структуре около 15%. Наряду с гипертензивным церебральным кризом входит в понятие ПНМК — преходящее нарушение мозгового кровообращения. Наиболее часто встречается в пожилом возрасте. В возрастной группе от 65 до 70 лет среди заболевших доминируют мужчины, а в группе от 75 до 80 лет — женщины.
Главным отличием ТИА от ишемического инсульта является краткосрочность расстройств церебрального кровотока и полная обратимость возникших симптомов. Однако транзиторная ишемическая атака значительно повышает вероятность церебрального инсульта. Последний отмечается примерно у трети пациентов, перенесших ТИА, причем 20% таких случаев приходятся на 1-й месяц после ТИА, 42% — на 1-й год. Риск возникновения церебрального инсульта прямо коррелирует с возрастом и частотой ТИА.

Причины ТИА

В половине случаев транзиторная ишемическая атака обусловлена атеросклерозом. Системный атеросклероз охватывает, в том числе и церебральные сосуды, как внутримозговые, так и экстрацеребральные (сонные и позвоночные артерии). Образующиеся атеросклеротические бляшки зачастую являются причиной окклюзии сонных артерий, нарушения кровотока в позвоночных и внутримозговых артериях. С другой стороны, они выступают источником тромбов и эмболов, которые разносятся дальше по кровотоку и обуславливают окклюзию более мелких церебральных сосудов. Причиной около четверти ТИА является артериальная гипертензия. При длительном течении она приводит к формированию гипертонической микроангиопатии. В ряде случаев ТИА развивается как осложнение церебрального гипертонического криза. Атеросклероз сосудов головного мозга и гипертензия играют роль взаимоусугубляющих факторов.
Примерно в 20% случаев транзиторная ишемическая атака является следствием кардиогенной тромбоэмболии. Причинами последней может выступать различная кардиальная патология: аритмии (фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия), инфаркт миокарда, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, ревматизм, приобретенные пороки сердца (кальцифицирующий митральный стеноз, аортальный стеноз). Врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты и пр.) бывают причиной ТИА у детей.
Другие этиофакторы обуславливают оставшиеся 5% случаев ТИА. Как правило, они действуют у лиц молодого возраста. К таким факторам относят: воспалительные ангиопатии (болезнь Такаясу, болезнь Бехчета, антифосфолипидный синдром, болезнь Хортона), врожденные аномалии сосудов, расслоение стенки артерий (травматические и спонтанное), синдром Мойя-Мойя, гематологические расстройства, сахарный диабет, мигрень, прием оральных контрацептивов. Способствовать формированию условий для возникновения ТИА могут курение, алкоголизм, ожирение, гиподинамия.

Патогенез церебральной ишемии

В развитии ишемии церебральных тканей различают 4 этапа. На первом этапе происходит ауторегуляция — компенсаторное расширение церебральных сосудов в ответ на снижение перфузионного давления мозгового кровотока, сопровождается увеличением объема крови, заполняющей сосуды мозга. Второй этап — олигемия — дальнейшее падение перфузионного давления не может быть компенсировано ауторегуляторным механизмом и приводит к уменьшению церебрального кровотока, но при этом уровень кислородного обмена еще не страдает. Третий этап — ишемическая полутень — возникает при продолжающемся снижении перфузионного давления и характеризуется снижением кислородного обмена, приводящем к гипоксии и нарушению функции церебральных нейронов. Это обратимая ишемия.
Если на стадии ишемической полутени не происходит улучшения кровоснабжения ишемизированных тканей, что чаще всего реализуется за счет коллатерального кровообращения, то гипоксия усугубляется, нарастают дисметаболические изменения в нейронах и ишемия переходит в четвертую необратимую стадию — развивается ишемический инсульт. Транзиторная ишемическая атака характеризуется первыми тремя стадиями и последующим восстановлением кровоснабжения ишемизированной зоны. Поэтому сопутствующие ей неврологические проявления имеют краткосрочный преходящий характер.

Классификация

Согласно МКБ-10 транзиторная ишемическая атака классифицируется следующим образом:

  • ТИА в вертебро-базилярном бассейне (ВББ)
  • ТИА в каротидном бассейне
  • Множественные и двусторонние ТИА
  • Синдром преходящей слепоты
  • ТГА — транзиторная глобальная амнезия
  • прочие ТИА, неуточненная ТИА.

Следует отметить, что некоторые специалисты в области неврологии относят ТГА к мигренозным пароксизмам, а другие — к проявлениям эпилепсии.
По частоте транзиторная ишемическая атака бывает редкая (не чаще 2 раз в год), средней частоты (в пределах от 3 до 6 раз в год) и частая (ежемесячно и чаще). В зависимости от клинической тяжести выделяют легкую ТИА продолжительностью до 10 мин., ТИА средней тяжести длительностью до нескольких часов и тяжелую ТИА, продолжающуюся 12-24 ч.

Симптомы ТИА

Поскольку основу клиники ТИА составляют временно возникающие неврологические симптомы, то зачастую на момент консультации пациента неврологом все имевшие место проявления уже отсутствуют. Проявления ТИА устанавливаются ретроспективно путем опроса пациента. Транзиторная ишемическая атака может проявляться различными, как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Клиническая картина зависит от локализации нарушений церебрального кровотока.

  • ТИА в вертебро-базилярном бассейне сопровождается преходящей вестибулярной атаксией и мозжечковым синдромом. Пациенты отмечают шаткость ходьбы, неустойчивость, головокружение, нечеткость речи (дизартрия), диплопию и другие нарушения зрения, симметричные или односторонние двигательные и сенсорные нарушения.
  • ТИА в каротидном бассейне характеризуется внезапным снижением зрения или полной слепотой одного глаза, нарушением двигательной и чувствительной функции одной или обеих конечностей противоположной стороны. В указанных конечностях возможно возникновение судорог.
  • Синдром преходящей слепоты возникает при ТИА в зоне кровоснабжения артерии сетчатки, цилиарной или глазничной артерии. Типична краткосрочная (обычно на несколько секунд) потеря зрения чаще на один глаз. Сами пациенты описывают подобную ТИА, как спонтанное возникновение «заслонки» или «шторы», надвинутой на глаз снизу или сверху. Иногда утрата зрения касается только верхней или нижней половины зрительного поля. Как правило, данный вид ТИА имеет тенденцию к стереотипному повторению. Однако может отмечаться варьирование зоны зрительных расстройств. В ряде случаев преходящая слепота сочетается с гемипарезом и гемигипестезией коллатеральных конечностей, что свидетельствует о ТИА в каротидном бассейне.
  • Транзиторная глобальная амнезия — внезапная утрата краткосрочной памяти при сохранении воспоминаний о прошлом. Сопровождается растерянностью, склонностью повторять уже заданные вопросы, неполной ориентацией в обстановке. Зачастую ТГА возникает при воздействии таких факторов, как боль и психоэмоциональное перенапряжение. Длительность эпизода амнезии варьирует от 20-30 минут до нескольких часов, после чего отмечается 100% восстановление памяти. Пароксизмы ТГА повторяются не чаще 1 раза в несколько лет.

Диагностика

Транзиторная ишемическая атака диагностируется после тщательного изучения анамнестических данных (в т. ч. семейного и гинекологического анамнеза), неврологического осмотра и дополнительных обследований. К последним относятся: биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы и холестерина, коагулограмма, ЭКГ, дуплексное сканирование или УЗДГ сосудов, КТ или МРТ.
ЭКГ при необходимости дополняется ЭхоКГ с последующей консультацией кардиолога. Дуплексное сканирование и УЗДГ экстракраниальных сосудов более информативны в диагностике выраженных окклюзий позвоночных и каротидных артерий. При необходимости диагностирования умеренных окклюзий и определения степени стеноза проводится церебральная ангиография, а лучше — МРТ сосудов головного мозга.
КТ головного мозга на первом диагностическом этапе позволяет исключить другую церебральную патологию (субдуральную гематому, внутримозговую опухоль, АВМ или аневризму церебральных сосудов); провести раннее выявление ишемического инсульта, который диагностируется примерно в 20% первоначально предполагаемой ТИА в каротидном бассейне. Наибольшей чувствительностью в визуализации очагов ишемического поражения мозговых структур обладает МРТ головного мозга. Зоны ишемии определяются в четверти случаев ТИА, наиболее часто после повторных ишемических атак.
ПЭТ головного мозга позволяет одновременно получить данные и о метаболизме, и о церебральной гемодинамике, что дает возможность определить стадию ишемии, выявить признаки восстановления кровотока. В некоторых случаях дополнительно назначают исследование вызванных потенциалов (ВП). Так, зрительные ВП исследуют при синдроме преходящей слепоты, соматосенсорные ВП — при транзиторном парезе.

Лечение транзиторных ишемических атак

Терапия ТИА имеет целью купирование ишемического процесса и скорейшее восстановление нормального кровоснабжения и метаболизма ишемизированного церебрального участка. Зачастую проводится в амбулаторных условиях, хотя учитывая риск развития инсульта в первый месяц после ТИА, ряд специалистов считают оправданной госпитализацию пациентов.
Первоочередной задачей фармакологической терапии является восстановление кровотока. Целесообразность применения с этой целью прямых антикоагулянтов (надропарина кальция, гепарина) дискутируется в виду риска геморрагических осложнений. Предпочтение отдают антиагрегантной терапии тиклопидином, ацетилсалициловой кислотой, дипиридамолом или клопидогрелом. Транзиторная ишемическая атака эмболического генеза является показанием для непрямых антикоагулянтов: аценокумарола, этилбискумацетата, фениндиона. Для улучшения реалогии крови применяется гемодилюция — капельное введение 10% р-ра глюкозы, декстрана, солевых комбинированных растворов. Важнейшим моментом является нормализация АД при наличии гипертензии. С этой целью назначаются различные гипотензивные средства (нифедипин, эналаприл, атенолол, каптоприл, мочегонные). В схему лечения ТИА включают также фармпрепараты, улучшающие церебральный кровоток: ницерголин, винпоцетин, циннаризин.
Вторая задача терапии ТИА — предупреждение гибели нейронов вследствие метаболических нарушений. Она решается при помощи нейрометаболической терапии. Применяются различные нейропротекторы и метаболиты: диавитол, пиритинол, пирацетам, метилэтилпиридинол, этилметилгидроксипиридин, карнитин, семакс. Третий компонент лечения ТИА — симптоматическая терапия. При рвоте назначается тиэтилперазин или метоклопрамид, при интенсивной головной боли — метамизол натрия, диклофенак, при угрозе отека мозга — глицерин, маннитол, фуросемид.
Физиотерапевтическое воздействие при ТИА включает оксигенобаротерапию, электросон, электрофорез, ДДТ, СМТ, микроволновую терапию, циркулярный душ, массаж, лечебные ванны (хвойные, радоновые, жемчужные).

Профилактика

Мероприятия направлены как на предупреждение повторной ТИА, так и на уменьшение риска возникновения инсульта. К ним относится коррекция существующих у пациента факторов риска ТИА: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализация и контроль цифр АД, соблюдение диеты с низким содержанием жиров, отказ от оральных контрацептивов, терапия сердечных заболеваний (аритмии, клапанных пороков, ИБС). Профилактическое лечение предусматривает длительный (более года) прием антиагрегантов, по показаниям — прием гиполипидемического препарата (ловастатина, симвастатина, правастатина).
К профилактике также относятся хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию патологии церебральных сосудов. При наличии показаний осуществляется каротидная эндартерэктомия, экстра-интракраниальное микрошунтирование, стентирование или протезирование каротидных и позвоночных артерий.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/transitory-ischemic-attack

Что такое транзиторная ишемическая атака, симптомы и лечение

Транзиторная ишемическая атака, которую принято называть сокращенно ТИА, или же при записи в медицинскую книжку – диагноз ТИА, является частным случаем ПНМК (преходящее нарушение мозгового кровообращения).
Преходящее, поскольку возникшее острое нарушение кровообращения длится кратковременно – до 24-х часов (в большинстве случаев несколько минут, однако это не должно упрощать ситуацию). Опасность в том, что, если нарушение долго (за пределами суток) не прекращается, то можно диагностировать полноценный инсульт с неизвестными последствиями.
В любом случае, даже очень кратковременное нарушение кровообращение (транзиторная атака) не возникает без причин. А поскольку проблема существует, ТИА считается предвестником инсульта, что предполагает посещение поликлиники с последующими действиями по предотвращению последствий.

Ишемическая атака — что это такое

Ишемическая атака головного мозга — это острое и непродолжительное во времени нарушение в кровотоке церебральных тканей. Её отличительной чертой является обратимость явления в течение суток.

Транзиторная ишемическая атака — что это такое

Транзиторная ишемическая атака — резкое снижение кровоснабжения мозга, характеризуется нарушениями в работе нервной системы человека. Термин “транзиторный”, которым в медицине принято обозначать быстро проходящие патологические процессы (имеющие временный характер) в применении к ишемической атаке как раз и соответствует симптоматике.
Хотя вроде бы симптоматика исчезает, но зачастую произошедшая атака является предвестником инсульта, который возникает примерно у трети людей, перенёсших данный вид острого нарушения церебрального кровотока.
Чтобы избежать возникновения ишемического инсульта, это следует своевременно поставить правильный диагноз и начать правильное лечение.
ТИА код по МКБ-10 — G45.9, в описании “Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная”.

Причины транзиторных ишемических атак

Большинство случаев ТИА обусловлены наличием у пациентов атеросклеротических бляшек в церебральных артериях. Также причиной транзиторной ишемической атаки нередко является недостаточный кровоток головного мозга, которое возникает из-за недостатка кислорода в крови, что может быть обусловлено наличием у больного различных форм анемии. Также подобное состояние нередко является следствием отравления угарным газом.
Ещё одним фактором, способствующим появлению ТИА, является превышенная вязкость крови, являющаяся основным симптомом эритроцитоза. Данная болезнь наиболее вероятно может стать причиной ишемической атаки у пациентов, имеющих патологически суженные артерии головного мозга.
Периодически ТИА возникает на фоне гипертонического криза головного мозга.
Примерно в одной пятой случаев транзиторная ишемическая атака возникает как последствие кардиогенной тромбоэмболии. Эта болезнь возникает ввиду многих сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, инфекционное воспаление эндокарда, наследственные пороки сердца, патологические изменения миокарда, ревматизм и другие.

К более редким причинам, провоцирующим транзиторную ишемическую атаку, относятся ангиопатии воспалительного характера, наследственные пороки сосудистой системы, расслоение артериозных стенок, синдром Мойя-Мойя, расстройства кровеносной системы, сахарное мочеизнурение, мигрени. Иногда ТИА может стать последствием приёма оральных контрацептивов.
В редких случаях транзиторная ишемическая атака головного мозга может развиться у молодых пациентов со сложными заболеваниями кардиоваскулярной системы, которые характеризуются превышенными значениями гематокрита и нередкими эмболиями.

Транзиторная ишемическая атака — симптомы

Проявления транзиторной ишемической атаки сходны с таковыми же при ишемическом инсульте. Имеются специфические предвестники

ТИА, появление которых может сигнализировать о надвигающейся атаке. В их число входят:

  • нередкие головные боли;
  • резко возникающее головокружение;
  • нарушения в функционировании органа зрения — муть в глазах, «мушки»;
  • ощущение онемения в различных участках тела.

Непосредственно транзиторная ишемическая атака проявляется прежде всего головной болью, которая становится всё сильнее и имеет определённую локацию. Помимо этого, голова начинает кружиться, больного тошнит и присутствуют рвотные позывы. Человек начинает трудно соображать и ориентироваться в возникшей ситуации. Сознание чаще всего спутанное.

Транзиторная ишемическая атака в бассейне сонной артерии

Характерная симптоматика развивается в течение нескольких минут. Атака в этой области характеризуется следующими неврологическими сбоями:

  • слабое состояние больного;
  • одностороннее затруднение движения конечности;
  • сниженная чувствительность или её отсутствие с одной стороны туловища;
  • сбои в работе речевого аппарата;
  • неожиданное нарушение функционирования органа зрения вплоть до слепоты.

Особенности

К характерным чертам поражения системы сонной артерии ишемической атакой относятся:

  • ослабленная пульсация;
  • шумы при аускультации артерии;
  • патологические изменения сосудистой системы сетчатки.

Транзиторная ишемическая атака в системе позвоночной и базилярной артерий

Это наиболее часто возникающий тип ТИА, составляющий более 70 % всех случаев. Высокую частоту проявления этого заболевания обуславливает низкая скорость течения крови по рассматриваемым артериям.
В этой области транзиторная ишемическая атака имеет следующие симптомы:

  • Нарушения чувствительности, которые могут возникать либо с одной стороны туловища, либо в неожиданных областях;
  • Абсолютная слепота или частичная потеря зрения;
  • У больного кружится голова, что сопровождается раздвоением предметов в глазах, сбитой речью и сбоями в акте глотания;
  • Больного могут мучить рвотные позывы;
  • В сознании возникают перепады, при этом оно сохраняется;
  • Пациенту кажется, что окружающие предметы вращаются по кругу;
  • Походка становится сбитой;
  • При поворотах головы головокружение становится сильнее.

Диагностика транзиторных ишемических атак

В первую очередь, обследовать необходимо артериальную систему головы и шеи, и непосредственно церебральные структуры. При

подозрении на развитие у пациента ТИА врачи проводят диагностические обследования, в частности:

  • измеряют артериальное давление;
  • прослушивают сонную артерию;
  • берут анализ крови, обращая внимания на лейкоцитарную формулу (соотношение различных типов лейкоцитов);
  • проверяют концентрацию в крови холестерола и ТАГ;
  • обследуют функционирование свёртывающей системы;
  • проводят электрокардиографию;
  • проводят ультразвуковое исследование сосудистой системы головы и шеи;
  • электроэнцефалографию;
  • МРТ с рентгеноскопическим обследованием сосудов;
  • компьютерная томография.

Диагноз «ТИА» ставится на основании сбора анамнеза (в том числе семейного), клинической картины заболевания, осмотра у невролога и дополнительных обследований.
При обнаружении вышеописанной симптоматики или предвестников ТИА следует своевременно записаться на приём к невропатологу или неврологу.
Если атака была очень кратковременна и проявлялась незначительно, следует посетить не только невролога, но и проконсультироваться у кардиолога, офтальмолога и сосудистого хирурга.
Также нелишним будет посещение эндокринолога для исключения сахарного диабета и диетолога, который сможет подобрать правильную диету.

Транзиторная ишемическая атака — лечение

Основными целями лечения транзиторной ишемической атаки являются:

  • устранение процесса ишемии ,
  • приведение в норму циркуляции крови в поражённой области,
  • восстановление нормального обмена веществ в данной области.

Нередко лечить данное заболевание берутся в условиях поликлиники. Однако, учитывая, что ишемическая атака зачастую может являться предвестником инсульта, многие доктора настаивают на госпитализации больного.
В первую очередь, врачи с помощью определённых медикаментов стремятся привести кровоток в норму. Для этого применяют лекарственные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин, клопидогрел или дипиридамол.
В случае, если транзиторная ишемическая атака была вызвана в наличием эмбол в сосудах, используют медикаменты, содержащие непрямые антикоагулянты, например, фениндион, этилбискумацетат, аценокумарол.
Для улучшения гемореологии доктора прописывают капельницы с раствором глюкозы, декстрана или солевых суспензий.
Если у пациента была диагностирована также гипертония, артериальное давление возвращают к норме с помощью гипотензивных препаратов.
С вышеперечисленной терапией комбинируют специальные медикаменты, чьё действие направлено непосредственно на улучшение кровообращения в мозговой артериальной системе.
Поскольку одним из основных симптомов ТИА является рвота, против неё назначают тиэтилперазин либо метоклопрамид. Против мигрени врачи советуют употреблять лекарства, содержащие диклофенак или метамизол натрия.
Если у больного есть риск возникновения отёчности церебральных тканей, прописывается фуросемид или глицерин.
С медикаментозным лечением комбинируют физиотерапевтические процедуры. В их число входят:

  • массаж;
  • циркулярный душ;
  • оксигенобаротерапия;
  • ванны с добавлением жемчуга, хвои;
  • диадинамотерапия;
  • синусоидальные модулированные токи;
  • электрофорез;
  • электросон;
  • микроволновое лечение.

Последствия

Возникновение транзиторной ишемической атаки особой угрозы здоровью пациента не представляет, однако она сигнализирует обо многих опасных заболеваниях.
После двух-трёх приступов ТИА без должного лечения чаще всего развивается ишемический инсульт, который действительно крайне опасен не только для здоровья пациента, но и для его жизни.
Примерно у одного пациента из десяти после пережитой транзиторной ишемической атаки возникает церебральный инсульт или инфаркт сердечной мышцы. Многие люди, после перенесённой ТИА, в частности кратковременной (если она длилась несколько минут), откладывают визит к специалистам, что крайне опасно для их здоровья.
В той ситуации, когда пациент вовремя обратился за медицинской помощью, был госпитализирован и обследован, прошёл необходимое лечение, симптоматика ТИА исчезает, и человек в скором времени приходит к нормальному образу жизни.
В группе риска этих осложнений находятся люди, страдающие сахарным мочеизнурением, атеросклерозом, артериальной гипертензией, а также злоупотребляющие табакокурением и алкоголем и те, у кого симптоматика транзиторной ишемической атаки длилась более одного часа.

http://serdcet.ru/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka.html

Транзиторная ишемическая атака

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2016 г).
Пользователи протокола: неврологи, нейрореаниматологи, кардиологи, врачи общей практики, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, эндокринологи, офтальмологи.
Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).
Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
Возможные жалобы при поступлении:
Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (дезориентация, кратковременная потеря памяти) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головная боль, головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечности (конечностях), судорожный припадок, тошнота, рвота, нарушения зрения,).
Симптомы ТИА:
· онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
· внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
· внезапное появление проблем со зрением;
· головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
· появление сильной головной боли по неизвестной причине.
Основные симптомы:
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро–базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза.
В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9-16].
Анамнез заболевания:
· время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты);
· наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;
· наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
· наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
· наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;
· наличие в анамнезе патологии сердца;
· наличие в анамнезе сахарного диабета;
· наличие в анамнезе заболеваний крови;
· наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
· наследственный анамнез;
· наличие вредных привычек.
Физикальное обследование:
· оценка соматического статуса;
· оценка неврологического статуса.
Лабораторные исследования:
· глюкоза крови.
Инструментальные исследования:
· ЭКГ.
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD?)
Высокие баллы по шкале ABCD? ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.
Рекомендации по обследованию после перенесенного ТИА согласно шкале ABCD?:
Johnston SC, Rothwell PM, Huynh-Huynh MN et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after TIA// Lancet, 2007, — 369, -P. 283-292.
Диагностический алгоритм: вызов бригады скорой помощи для доставки больного в инсультный центр.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: смотреть выше.
Физикальное обследование:
· описание соматического статуса;
· описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение 2). Лабораторные исследования:
· общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
· МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;
· глюкоза крови;
· общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды;
· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
· печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;
· мочевина, креатинин.
Инструментальные исследования:
· КТ головного мозга;
· ЭКГ;
· холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;
· УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
· УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование;
· транскраниальная доплерография церебральных артерий;
· МРТ (DV) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
· МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования) ;
· УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП,ООО) при диагностически неясных случаях.
Диагностический алгоритм
Схема -1. Диагностический алгоритм ТИА.

[b]Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
· МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;
· глюкоза крови;
· общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды;
· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
· печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;
· мочевина, креатинин;
· ЭКГ;
· КТ головного мозга;
· холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;
· УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование;
· Транскраниальная доплерография церебральных артерий;
· МРТ (DV) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
· МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;
· МВ-КФК, тропониновый тест;
· Д димер;
· белковые фракции;
· гликемический профиль;
· Церебральная ангиография;
· ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;
· суточное мониторирование АД.
· УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
· УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП,ООО) при диагностически неясных случаях.
Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;
· консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций;
· консультация сосудистого хирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций;
· консультация окулиста для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;
· консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;
· консультация гематолога при наличии коагулопатий.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Израиле , Корее, Турции, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику.

Бесплатная консультация по лечению за рубежом!

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи.
Показания для консультации специалистов: нет
Профилактические мероприятия:
Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.
Факторы риска-различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.
Факторы риска ТИА
Корригируемые:
· артериальная гипертония;
· курение;
· патология сердца;
· патология магистральных артерий головы;
· нарушения липидного обмена;
· сахарный диабет;
· гемостатические нарушения;
· злоупотребление алкоголем и наркотиками;
· прием оральных контрацептивов;
· мигрень;
· открытое овальное окно.
Некорригируемые:
· пол;
· возраст;
· этническая принадлежность;
· наследственность.
Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:
Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) [7], нормализация массы тела (Класс III, УД-В) [7], ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) [7].
Лечение сахарного диабета
Активное выявление и адекватное лечение больных АГ
Постоянная адекватная антигипертензивная терапия, проводимая в течение нескольких лет, снижает риск развития инсульта у больных с АГ в 2 раза (Класс IV, УД-GCP) [7]. В рамках первичной профилактики рекомендуется достижение целевого уровня АД менее 140/90 мм.рт.ст., максимальное преимущество имеют антагонисты кальция.
Применение антиагрегантной и антитромботической терапии (Класс I, уровень А) [7,13,17-19].
Ацетилсалициловая кислота (группа нестероидных противовоспалительных препаратов, таблетированная форма по 250 и 500 мг)-75-325 мг в сутки [3-5,7,8,13,17-19].
Применение антитромботических препаратов (антагонист витамина К — варфарин, новые пероральные антикоагулянты – дабигатран) у больных мерцательной артимией с достижением целевого уровня МНО 2,5 – 3,0.
Коррекция липидного обмена.
В случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета (уменьшение потребления жира до 20 % от общей калорийности пищи и холестерина до уровня менее 150 мг в сутки). При атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (снижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если в течение 6 мес диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуют прием антигиперлипидемических препаратов (статины) при отсутствии противопоказаний к их применению (Класс I, УД–А) [3]. Контроль липидограммы, функциональных проб печени и КФК проводится 1 раз в 3 месяца. Основание для отмены статинов: повышение КФК более чем в 10 раз и функциональных проб печен

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector