Транзиторная ишемическая атака

Содержание

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера, которое нередко предшествует ишемическому инсульту.
Распространенность ТИА оценить сложно, потому что многие пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам существенного значения и не обращаются за консультацией к врачу. В то же время после перенесенной ТИА повышается риск развития не только инсульта, но и инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
По данным литературы, ишемический инсульт (ИИ) развивается у 10 % больных в первые два дня после ТИА, еще у 10-20 % — на протяжении 3-6 месяцев. Всего в течение последующих 5 лет после ТИА инфаркт головного мозга диагностируется у 30-40 % больных.
Чем больше времени проходит после ТИА, тем меньше риск развития инсульта, однако он остается выше, чем у людей, которые никогда не переносили ТИА, поэтому после ТИА рекомендуется постоянная терапия с целью профилактики инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Точных эпидемиологических данных о ТИА в большинстве стран нет. Диагноз ТИА ежегодно ставится 250- 500 тыс. взрослых американцев с распространенностью в популяции 2,3 %, с возрастом частота ТИА нарастает от 3,4 до 4,6 %.
В нашей стране ТИА диагностируется приблизительно у 40 тыс. человек ежегодно. Скорее всего, истинная частота ТИА значительно выше официальных данных, что связано с недостаточной и несвоевременной обращаемостью пациентов за медицинской помощью при регрессе симптоматики. В связи с этим диагноз ТИА часто устанавливается только ретроспективно.
Симптомы ТИА обычно возникают внезапно и достигают максимальной степени в течение нескольких секунд или одной-двух минут, они сохраняются на протяжении 10-15 мин., значительно реже — нескольких часов.
Симптомы разнообразны и определяются локализацией ишемии мозга в том или ином сосудистом бассейне, клинически соответствуя нейроваскулярным синдромам, характерным для ИИ.
Наиболее часто клиническими проявлениями ТИА являются легкие неврологические нарушения: моно- или гемипарез, транзиторные расстройства речи, гемианестезия, кратковременное снижение зрения на один глаз (amavrosis fugas), головокружения и атаксия, хотя возможны и выраженные расстройства (гемиплегия, тотальная афазия). Наблюдаются также преходящие нарушения таких высших психических функций, как память, гнозис, праксис и расстройства поведения.
Учитывая спонтанное восстановление церебральных функций, ТИА зачастую рассматривается как доброкачественное явление, но это ошибочная точка зрения. ТИА является маркером нарушения церебрального кровотока, несущего риск развития не только инсульта, но даже смерти.
Смертность после перенесенной ТИА в первый год составляет 15 %, в последующие 5 лет — 50 %. Причем причиной смерти у этих пациентов является не только ИИ, но и инфаркт миокарда и внезапная кардиальная смерть.
Для прогнозирования риска развития инсульта у лиц, перенесших ТИА, в странах Западной Европы и США широко используется шкала ABCD2, результаты которой оцениваются путем суммирования баллов. Значение степени риска позволяет выбрать правильную тактику лечения для конкретного пациента. При оценке 6 по шкале АВСД риск инсульта превышает 30 %, при более низких оценках риск развития инсульта снижается до нуля.
Факторы риска, патогенетические механизмы развития ТИА и ИИ не имеют принципиальных различий. Клинический исход острого нарушения мозгового кровообращения ишемического характера (ТИА или инсульт) определяется величиной и функциональной значимостью зоны, в которой нарушен кровоток, состоянием коллатерального кровообращения, реологическими свойствами крови и многими другими, еще до конца не изученными факторами.
По данным Дж. Тула (2007), ведущим патогенетическим механизмом ТИА является микроэмболия церебральных артерий. Автор высказывает мнение, что по длительности ТИА можно судить об источнике эмболии. Сохранность неврологической симптоматики от 5 до 30 минут, как правило, свидетельствует об артерио-артериальной эмболии из атеросклеротической бляшки, локализованной в крупных магистральных артериях головы (МАГ).
При продолжительности ТИА от 30 мин. и более источником эмболии чаще являются полости сердца. Сохранность симптоматики свыше получаса увеличивает вероятность развития инфаркта мозга.
В настоящее время американскими ассоциациями кардиологов и неврологов, специализирующимися на инсульте (AHA/ASA), предложено следующее определение ТИА: преходящее неврологическое нарушение, которое вызвано очаговой сосудистой ишемией головного мозга и не сопровождается образованием инфаркта.
Специалисты проводят аналогию с диагнозом острого сердечного приступа (острого коронарного синдрома), который расценивается в пользу стенокардии или инфаркта миокарда на основе инструментальных и лабораторных методов исследования.
В связи с высоким риском развития инсульта после ТИА в европейских рекомендациях по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками (ESO, 2008) указано, что пациенты с подозрением на ТИА должны быть экстренно госпитализированы в специализированные сосудистые отделения. В этом же документе разработан алгоритм необходимых исследований пациентов с ТИА.
При подозрении на ТИА предпочтительным методом нейровизуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с использованием диффузионно-взвешенных изображений и градиентных Т2* взвешенных изображений МРТ, менее информативной при данной патологии признана компьютерная томография (КТ).
Указанные режимы МРТ исследования позволяют выявить инфаркт мозга почти у 25 % больных с направительным диагнозом ТИА, исключить органические процессы в головном мозге неишемической природы (опухоль, черепно-мозговую травму, рассеянный склероз и др.), а также микрокровоизлияния на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета и амилоидной ангиопагии.
В 90 % случаев ТИА бывает вызвана атеросклеротическим поражением МАГ с формированием в них стенозов и эмбологенных атероматозных бляшек, локализующихся преимущественно в каротидной и значительно реже — в вертебробазилярной артериальной системе.
В связи с этим незамедлительное ультразвуковое исследование сосудов является обязательным для пациентов с ТИА. Дуплексное сканирование сосудов применяется для диагностики стенозов и бляшек в МАГ, транскраниальная допплерография (ТКДГ) с микроэмболодетекцией позволяет оценить интракраниальные артерии и обнаружить циркуляцию в них эмболов.
Несмотря на то что вариант кардиальной эмболии при ТИА встречается менее часто, при негативных результатах визуализации МАГ и церебральных сосудов рекомендовано проведение мониторинга сердечной деятельности, в частности холтеровского мониторирования и эхокардиографии (ЭхоКГ).
В перечень экстренных диагностических тестов кроме записи ЭКГ входят лабораторные методы исследования: развернутый клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, анализ электролитного состава крови; определение уровня гликемии, креатинина, креатининфосфокиназы (КФК), С-реактивного белка (СРВ), показателей свертывающей системы крови: протромбинового времени (ПВ), международного нормализованного отношения (МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
Этого бывает, как правило, достаточно для исключения основных патологических состояний, в том числе и экстрацеребральных, проявляющихся преходящим неврологическим дефицитом, напоминающим ТИА.
В случаях неясного генеза развития ТИА возможно проведение специальных лабораторных исследований (определение коагуляционных факторов, уровня волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител, содержание гомоцистеина и др.), а также генетических тестов при подозрении на такие наследственные синдромы, как MELAS, CADASIL и др.
Преходящие неврологические симптомы, напоминающие ТИА, могут развиваться при ряде заболеваний, выявление которых требует специального лечения. К таковым относятся: различные специфические и неспецифические васкулиты, иммунологические нарушения, гематологические заболевания (лейкозы, тромбоцитемия), расслоение (диссекция) прецеребральных или церебральных артерий, дисметаболические энцефалопатии, нарушения сердечного ритма, болезнь Меньера, семейная пароксизмальная атаксия и др. Проведение дифференциальной диагностики между этими состояниями и ТИА является еще одной функцией специализированных сосудистых отделений.
Как уже отмечалось ранее, при подозрении на ТИА рекомендована экстренная госпитализация в больницу с целью выяснения причины заболевания, раннего начала лечения и профилактики как ИИ, так и других сердечно-сосудистых заболеваний. При ТИА осуществляется стандартная базовая терапия инсульта — поддержание гомеостаза, обеспечение адекватного кровотока — перфузии мозга и нейропротекция, направленная на защиту тканей от ишемического повреждения как в самой зоне сниженного кровотока, так и в окружающих её структурах.
В европейских рекомендациях по ведению больных с ишемическим инсультом (ESO, 2008) указан лишь один препарат, обладающий нейропротективной эффективностью, — цитиколин. К настоящему времени проведены многочисленные экспериментальные исследования, доказавшие эффективность применения препарата при транзиторной ишемии головного мозга.
Было установлено, что цитиколин поддерживает стабильность цитоплазматических и митохондриальных мембран нейронов, нормализует энергетические процессы в митохондриях, восстанавливая функционирование мембранной Na/K-АТФ-азы и митохондриальной АТФ-азы, препятствует развитию эксайтотоксичности, блокируя вызванный ишемией избыточный выброс глутамата, ингибирует явления апоптоза нейронов, уменьшает оксидантный стресс, участвует в нейрорепаративных процессах.
Весьма важна выявленная возможность цитиколина защищать не только нейроны, но и очень чувствительное к снижению кровотока белое вещество головного мозга. Известно, что в отличие от экспериментальных животных, у которых при ишемии в большей степени повреждаются нейроны, у человека как при острой, так и при хронической ишемии преимущественно страдает белое вещество мозга.
Повреждение белого вещества сопровождается формированием лакунарных инфарктов (часто клинически протекающих в виде ТИА), приводящих в последующем к развитию когнитивных нарушений. Клинический опыт применения цитиколина, полученный в многоцентровых рандомизированных исследованиях и суммированный в мета-анализах, свидетельствует о влиянии препарата на снижение смертности и улучшении прогноза у пациентов с ишемическим инсультом.
Нейропротективными свойствами обладают также препараты, оказывающие антиоксидантный эффект, уменьшающие явления такого типового патологического процесса, как оксидантный стресс. Антиоксиданты необходимы для уменьшения активации свободнорадикального окисления липидов и белков, ингибирования свободных радикалов, активных форм кислорода и молекулярных продуктов, а также для повышения активности эндогенной системы антиоксидантной защиты.
Проведение антигипертензивной и антитромботической терапии способствует не только поддержанию перфузии мозга, но и обеспечивает вторичную профилактику инсульта (ВПИ), которая при ТИА начинается с первого дня заболевания.
Пациентам, перенесшим ТИА, рекомендован постоянный контроль уровня АД. Абсолютные цифры целевого уровня АД и степень его снижения подбираются индивидуально. Следует помнить, что у больных с двусторонним стенозом сонных артерий значительное снижение АД противопоказано.
Принимая во внимание роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в реализации цереброваскулярной патологии, результаты рандомизированных контролируемых исследований и доказанный нейро- и органопротективный эффекты лекарственных средств, влияющих на РААС, предпочтение в ангигипертензивных препаратах отводится ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и антагонистам рецепторов ангиотензина II (АРА II).
После ТИА показано назначение ангитромботической терапии, продолжать её необходимо длительное время. С позиций доказательной медицины в качестве антиагрегантной терапии рекомендуется прием следующих лекарственных средств: ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, дипиридамол замедленного выведения.
Выбор конкретного из антитромбоцитарных средств определяется индивидуально с учетом стоимости, сочетанных заболеваний, переносимости лекарства. При кардиоэмболическом варианте развития ТИА гипокоагуляцию целесообразно поддерживать оральными антикоагулянтами (варфарином) под контролем МНО на уровне 2,0-3,0 или новыми пероральными антикоагулянтами (ривароксабан, дабигатран, апиксабан).
Статины рекомендуются пациентам, перенесшим некардиоэмболическую ТИА. В случае кардиоэмболической ТИА применение статинов показано лишь в случае сочетанных заболеваний, например, хронической ишемической болезни сердца.
При выявлении у больных, перенесших ТИА гемодинамически значимого стеноза МАГ (сужение просвета сосуда более чем на 70 %) и/или эмболических сигналов, свидетельствующих о нестабильности атеросклеротической бляшки, в качестве лечебной и профилактической процедуры показано ангиохирургическое пособие в виде каротидной эндартерэктомии или стентирования.
Оперативное лечение рекомендовано выполнять как можно раньше, особенно при выявлении эмболов. До и после операции целесообразен прием антиагрегантных препаратов, в частности клопидогреля.
Коррекция факторов риска является необходимым звеном ВПИ. Рекомендуется отказ от курения, от злоупотребления алкоголя, регулярная физическая активность (ходьба, езда на велосипеде, бег, плавание), соблюдение диеты с ограничением употребления поваренной соли и насыщенных жиров, обогащенной богатыми клетчаткой, фруктами и овощами.
Таким образом, ТИА это вариант острой ишемии головного мозга, что определяет необходимость экстренной госпитализации пациентов в специализированные сосудистые отделения для проведения обследования, дифференциальной диагностики, адекватного лечения, определения индивидуальной программы профилактики ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий, опасность которых возрастает у лиц, перенесших ТИА.
В.В. Гудкова, К.С. Мешкова, А.В. Волкова, Л.В. Стаховская

http://www.ambu03.ru/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka/

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это нарушение мозгового кровообращения. Эксперты ВОЗ подсчитали, что с каждым десятилетием увеличивается количество больных с патологиями мозгового кровообращения. Это можно связать с урбанизацией, возросшим стрессом. ТИА может развиться как у пожилых, так и у совсем молодых людей, поэтому каждый должен внимательно относиться к своему здоровью.
Главная опасность ТИА состоит в том, что при отсутствии достаточного лечения она может развиваться в полноценный инсульт. Поэтому саму транзиторную атаку называют микроинсультом. Она не опасна для жизни, но требует обязательного лечения, иначе через несколько лет беспечного пациента настигнут неприятные осложнения.
Причины болезни чаще всего кроются во вредных привычках или в наличии хронических сосудистых заболеваний. Как и для многих заболеваний, сложно выделить конкретные причины транзиторной ишемической атаки. Поэтому принято говорить о факторах риска – факторах, которые повышают вероятность развития ТИА.

  • Атеросклероз сосудов головного мозга.
  • Артериальная гипертензия.
  • Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.

К факторам риска также относят некоторые особенности образа жизни пациента:

  • Наличие зависимости от курения.
  • Ожирение.
  • Малоподвижный образ жизни.

Все перечисленные факторы негативно влияют на сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности или сужению. В итоге, когда мозг нуждается в притоке кислорода и энергии, сосуды не могут обеспечить достаточное питание клеткам. Так развивается ишемия.

Физиология заболевания

ТИА развивается из-за неспособности сосудов обеспечить питание нейронов кислородом. Выраженность состояния может быть очень разная. Нередко врачи затрудняются провести четкую границу между транзиторной атакой и ишемическим инсультом, так как они развиваются по похожему сценарию.
На данный момент есть только один критерий, который позволяет отличить ТИА от инсульта – ТИА длится менее 24 часов. При инсульте нарушение кровообращения сохраняется на протяжении более суток.
Симптомы транзиторной ишемической атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная атака, зависит от ее тяжести и состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей его организма.
Основные симптомы относятся к неврологическим:

  • Сильное головокружение, сопровождается нарушением зрения. Может вызывать тошноту, рвота не приносит облегчения.
  • Нарушения со стороны зрения – нистагм, яркие вспышки, потеря части поля зрения.
  • Нарушение памяти на недавние события.
  • Трудности с ориентацией в пространстве.
  • Падение без потери сознания.
  • Парезы.
  • Потеря чувствительности пальцев только с одной стороны.
  • Нарушения речи – речь неразборчивая.

Симптоматика в конкретном случае зависит от того, какой сосуд оказался поражен.
Выделяют несколько степеней тяжести в зависимости от длительности:

  • Легкая ТИА – симптомы проходят в течение 10 минут.
  • Средней тяжести – клиническая картина сохраняется от 10 минут до 24 часов.
  • Тяжелая ТИА – либо после приступа сохраняется органическая симптоматика, либо приступ длится более суток, либо и то, и другое.

Лучшее, что можно сделать при транзиторной ишемической атаке – вызывать бригаду скорой помощи. Самостоятельно сложно отличить ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за квалифицированным амбулаторным лечением.

Наши врачи

Диагностика ТИА

  • Стоимость: 4 000 руб.

Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую атаку от инсульта головного мозга.
Первым делом пациента направляют к невропатологу для осмотра. Врач проверит чувствительность и рефлексы, убедится в четкости речи. Затем назначают инструментальные обследования:

  • МРТ – позволяет точно дифференцировать ТИА от инсульта, установить локализацию очага поражения, оценить текущее состояние тканей головного мозга.
  • ЭЭГ – используется для оценки электрической активности мозга, позволяет определить локализацию и степень поражения.
  • Доплерография – это УЗИ сосудов головы и шеи.
  • Ангиография – метод исследования сосудов с помощью контрастного вещества, методика применяется относительно недавно и позволяет получить точные данные о состоянии и проходимости интересующих сосудов.

Все перечисленные обследования позволяют оценить, насколько поражены ткани мозга, и где находится пораженный сосуд. Но врачам требуется также установить причину болезни.

  • ЭКГ и ЭхоКГ – позволяет установить нарушения в работе сердца.
  • Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.
  • Коагулограмма – позволяет выявить нарушение свертываемости крови.

Могут быть назначены дополнительные консультации узких специалистов – без выяснения причины не удастся снизить риск повторной ТИА и инсульта.

Лечение и профилактика ТИА

Лечение начинается сразу после того, как прошли клинические симптомы. Терапия направлена на лечение первопричины и устранение риска рецидива.
Для лечения используют такие группы препаратов:

  • Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том случае, если причина ТИА была в образовании тромба.
  • Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают мозговое кровообращение и питание нейронов, помогают мозгу лучше функционировать в условиях кислородной недостаточности.
  • Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения нервной ткани.
  • Препараты, снижающие давление – используются в том случае, если причиной ТИА стала артериальная гипертензия.

Лечение зависит от причины и подбирается индивидуально для каждого пациента. Единой схемы терапии не существует. Основа успешного излечения – это персонализированный подход.
Профилактика повторных атак – это изменение образа жизни и своевременная коррекция имеющихся хронических заболеваний. Профилактика включает в себя такие рекомендации:

  • Здоровое питание – уменьшение в пищевом рационе животных жиров и быстрых углеводов, больше клетчатки и сложных углеводов.
  • Нормализация веса.
  • Достаточная физическая нагрузка.
  • Отказ от вредных привычек.

Рекомендуется выполнять профилактические осмотры у врача-невролога, кардиолога.
Если Вы (или Ваши близкие) перенесли ишемическую атаку, нужно быть особенно внимательным к себе, так как высок риск развития инсульта. Нарушение мозгового кровообращения – это сигнал о помощи от организма. Разумное решение – обратиться к квалифицированному неврологу, найти и устранить причину.
Врачи клиники ЦЭЛТ – это профессионалы с большим опытом и неистощимым запасом внимания для каждого посетителя. Современное оборудование, передовые методики диагностики и лечения, позволяют специалистам быстро и точно ставить диагнозы и назначать максимально эффективное лечение для каждого пациента.

http://www.celt.ru/napravlenija/nevropatologija/zabolevanija/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka/

Транзиторная ишемическая атака: симптомы, неотложная помощь, лечение

Ишемическая транзиторная атака головного мозга является преходящим нарушением мозгового кровообращения, иначе данное состояние называется микроинсультом. От инсульта транзиторная ишемическая атака отличается тем, что её симптомы исчезают в течение часа после её завершения. Длительность такой атаки может составлять от нескольких минут до одних суток. Кроме того, отличительной особенностью транзиторной ишемической атаки является то, что она не сопровождается необратимыми повреждениями головного мозга. Ввиду высокой вероятности наступления после первого приступа второго, третьего, а возможно и полноценного инсульта, больным необходимо понимать, что такое транзиторная ишемическая атака мозга и при малейших тревожных «звоночках» без промедлений обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностику и лечение сосудистых заболеваний головного мозга в Москве предлагает клиника неврологии Юсуповской больницы – современный многопрофильный центр, оснащенный по последнему слову медицинской техники и специализирующийся во всех основных направлениях сегодняшней медицины.

Транзиторные ишемические атаки: симптомы, лечение

Транзиторная ишемическая атака (википедия -ТИА) имеет различные проявления, в зависимости от того, в какой зоне мозга находится очаг поражения и какие сосуды повреждены. При локализации ишемических повреждений в каротидном бассейне (повреждении сонных артерий), патология сопровождается нарушением координации движений, речи, зрения (возможно развитие временной слепоты или одностороннего снижения зрения). Кроме того, наблюдается развитие пареза, поражения преимущественно какой-либо одной области тела или группы мышц (кистей, стоп, пальцев). У больных отмечается утрата чувствительности кожи лица, конечностей.
Ишемия, которая возникла в вертебрально-базилярном бассейне (повреждении основной и позвоночных артерий), сопровождается головокружением, головной болью в затылке, нарушением речи, координации движений, памяти, развитием дисфагии, онемением области вокруг рта и парезом половины лица. У больных появляется двоение и потемнение в глазах, снижение зрения и ухудшение слуха.
К сожалению, только в 60% случаев распознается транзиторная ишемическая атака -признаки патологии многим кажутся несерьезными, не требующими обращения к специалисту. Нередко возникновение данного состояния происходит во сне, поэтому больные зачастую даже не догадываются о нем.

Транзиторная ишемическая атака: причины

Острая транзиторная ишемическая атака обусловлена ограничением кровоснабжения того или иного участка головного мозга, которое возникает в результате блокировки сосуда, поставляющего кровь в мозг. Блокировать сосуд может тромб или атеросклеротическая бляшка. В крайне редких случаях транзиторная ишемическая атака возникает при кровоизлиянии. Для данного состояния характерно быстрое восстановление кровообращения.
Развитие тромбоэмболии может быть связано с такими патологическими процессами, как:

  • фибрилляция предсердий;
  • синдром слабости синусового узла;
  • митральный стеноз с мерцательной аритмией;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • инфекционный эндокардит;
  • миксома предсердия (доброкачественная опухоль в верхней правой или левой стороне от сердца, проросшая в него);
  • острый период инфаркта миокарда;
  • тромб левого предсердия или левого желудочка.

Кроме того, развитие транзиторной ишемической атаки может наблюдаться у пациентов с незаращением овального отверстия, искусственным клапаном сердца, кальцификацией митрального клапана, пролапсом митрального клапана, застойной сердечной недостаточностью, небактериальным тромботическим эндокардитом, ангиопатиями, коагулопатиями, особенно сопровождаемые аномалиями развития позвоночной и сонной артерий.

Транзиторная ишемическая атака: факторы риска

Группу риска по возникновению транзиторной ишемической атаки составляют пациенты со следующими патологическими состояниями:

  • артериальной гипертензией;
  • повышенным уровнем холестерина в крови;
  • ожирением.
  • сахарным диабетом;

Высока вероятность развития данной патологии у людей, злоупотребляющих алкоголем, курящих и ведущих малоподвижный образ жизни.

Транзиторные ишемические атаки: как часто бывают осложнения

Несмотря на то, что транзиторная ишемическая атака имеет благоприятный прогноз, нужно понимать, что данная патология является опасным предвестником инсульта. По результатам исследований развитие инсульта после транзиторной ишемической атаки наблюдается у 5-10% в течение месяца, у 15% в течение первого года, у 30 – в течение пяти лет после первого приступа ишемии.

Транзиторная ишемическая атака: последствия

Сами по себе транзиторные ишемические атаки не несут угрозу для жизни больных, однако могут предвещать грозную беду. Отсутствие должного внимания при данном состоянии грозит повторением приступа. Чаще всего бывают две-три транзиторные ишемические атаки, после чего у больных происходит развитие тяжелого инсульта, который может привести к инвалидизации и даже летальному исходу.
У некоторых больных на вторые-третьи сутки после транзиторной ишемической атаки отмечается возникновение мозгового инсульта или инфаркта миокарда. К огромному сожалению, многие пациенты не спешат обращаться за помощью к врачу, вследствие чего прогноз заболевания значительно ухудшается, развиваются плачевные последствия.
Даже при условии полного исчезновения симптомов, больному, перенесшему острое нарушение кровообращения в головном мозге показана обязательная госпитализация в стационар, где ему будет проведено полное клиническое обследование и установлен точный диагноз «транзиторная ишемическая атака». Неотложная помощь при данном состоянии в клинике неврологии Юсуповской больнице оказывается в кратчайшие сроки и полноценно.

Критерии диагностики транзиторной ишемической атаки

Прежде всего врачи клиники неврологии Юсуповской больницы дифференцируют транзиторную ишемическую атаку с ишемическим инсультом, синкопальными состояниями у больных, страдающих сосудистыми дистониями, а также с нарушениями координации у пациентов с патологиями ЛОР-органов. Поэтому в диагностике и лечении применяется мультидисциплинарный подход, с привлечением узких специалистов: кардиологов, ангиологов и офтальмологов. Кроме того, некоторые случаи требуют тестирования медицинских психологов.
Пациентам Юсуповской больницы назначается проведение общего и биохимического анализа, общего анализа мочи, крови на коагулограмму.
Для подтверждения диагноза больным, перенесшим транзиторную ишемическую атаку, назначается электрокардиография, компьютерная томография, рентгенография легких, пульсоксиметрия, ангиография, обязателен суточный мониторинг артериального давления.

Транзиторная ишемическая атака: лечение

Лечение после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице проводится в условиях стационара, оборудованного ультрасовременным медицинским оборудованием и всем необходимым для комфортного пребывания наших пациентов в стенах клиники.
Основные усилия специалистов Юсуповской больницы и пациентов должны быть направлены на то, чтобы предотвратить повторные острые нарушения кровообращения в головном мозге.
Медикаментозное лечение транзиторной ишемической атаки головного мозга предполагает прием антиагрегантных (разжижающих кровь) препаратов, сосудорасширяющих средств и препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Пациентам с повышенным уровнем артериального давления проводится антигипертензивная терапия.
В случаях увеличения длительности и частоты транзиторных ишемических атак может потребоваться хирургическое лечение, направленное удаление жира, сжимающего артерию и ее пораженный участок, либо ангиопластика.
Отличным эффектом обладает бальнеотерапия, влажные обтирания, циркулярный душ, жемчужные ванны.
Для ускорения восстановительных процессов назначается проведение электрофореза, переменного магнитного поля, микроволновой терапии.

Транзиторная ишемическая атака: прогноз и профилактика

Длительность и эффективность реабилитационного периода зависят от тяжести начальных симптомов и общего состояния здоровья пациента. При слабо выраженных проявлениях восстановление происходит в короткие сроки.
Прогноз может быть благоприятным при условии постановки достоверного диагноза и своевременного начала адекватной терапии.
Поэтому при первых симптомах транзиторной ишемической атаки и даже при их быстром исчезновении необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Важная роль в предотвращении тяжелых последствий транзиторной ишемической атаки принадлежит профилактическим мероприятиям. В Юсуповской больнице применяется комплексный подход к лечению. Врачи успешно сочетают медикаментозную терапию, реабилитацию. Пациенты должны направить свои усилия на укрепление здоровья и полную перестройку своего образа жизни:

  • вести здоровый образ жизни – полностью отказаться от алкоголя и курения;
  • придерживаться здорового питания – избегать употребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи, включить в ежедневный рацион блюда из нежирной рыбы, с добавлением подсолнечного и оливкового масла, большое количество овощей и фруктов, кисломолочных продуктов;
  • увеличить физическую активность: заняться плаванием, лечебной физкультурой, больше гулять на свежем воздухе;
  • систематически посещать лечащего врача;
  • постоянно принимать препараты, разжижающие кровь, статины, гипотензивные средства;
  • постоянно контролировать артериальное давление, измерять его утром и вечером, вести дневник, записывая туда все показания.

При появлении симптомов, которые присущи транзиторной ишемической атаке, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам.
Записаться на прием к врачу клиники неврологии можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, заполнив форму обратной связи.

http://yusupovs.com/articles/neurology/tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka-simptomy-neotlozhnaya-pomoshch-lechenie/

Неотложная помощь при микроинсульте в домашних условиях

Микроинсульт – временное нарушение кровообращения головного мозга. В официальной классификации болезней такого понятия нет. Так называют переходящее нарушение кровообращения, или транзиторную ишемическую атаку — ТИА. При микроинсульте происходит частичное снижение, а затем восстановление кровоснабжения головного мозга. Симптомы нарушения длятся всего несколько минут или часов, затем исчезают. При появлении первых симптомов микроинсульта больному нужно оказать первую помощь, чтобы предотвратить развитие инсульта.

Группы риска

Микроинсульту подвержены как женщины, так и мужчины. К группе риска медики относят такие категории населения:

  • старшая возрастная категория;
  • люди, страдающие постоянными переутомлениями, стрессами;
  • курильщики, злоупотребляющие алкоголем;
  • страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни.

Наиболее подвержены микроинсультам гипертоники, диабетики, сердечники, пациенты с атеросклерозом, аритмией, инфарктом миокарда.

Симптомы у женщин и у мужчин

Клиническая картина зависит от возраста, степени нарушения кровообращения. Принято считать, что симптомы микроинсульта у женщин и мужчин несколько отличаются, но есть и общие неврологические признаки:

  • головные области в области лба;
  • резкое повышение давления;
  • гиперчувствительность к громким звукам и свету;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение слуха, речи.

Специфические признаки микроинсульта у женщины:

  • общая слабость, чувство разбитости, сонливость;
  • головные боли мигреневого характера;
  • нарушение координации;
  • тошнота, рвота;
  • синдром «гусиной» кожи при нормальной температуре.

Молодые женщины часто переносят микроинсульт на ногах, за первой помощью или лечением к врачу не обращаются. У пожилых женщин, страдающих кардиологическими и неврологическими патологиями, симптомы усложняются:

  • появляются проблемы с памятью;
  • беспокоят сильные головные боли;
  • изменяется характер, появляются раздражительность, агрессивность;
  • ухудшается зрение, развивается длительная депрессия;
  • увеличивается вероятность инсульта.

У мужчин наиболее частые симптомы микроинсульта проявляются головными болями, головокружением, шаткостью походки, мельканием мушек перед глазами, помрачением сознания, обмороком.

Алгоритм оказания первой помощи

Первая помощь при микроинсульте в домашних условиях или на улице в основном такая же, как и при инсульте.
Инструкция оказания первой доврачебной помощи:

Несмотря на то, что при микроинсульте не происходит глубоких нарушений в головном мозге, он может повториться через некоторое время, вызвать серьезные повреждения и привести к развитию полноценного инсульта. Поэтому при первых симптомах нарушения кровообращения нужно оказать больному первую доврачебную помощь, вызвать врача или скорую помощь.

Диагностика

Диагностировать ТИА только на основании преходящих симптомов очень сложно. Наиболее информативное исследование, с помощью которого можно определить локализацию и поражение мозговых структур — магнитно-резонансная томография.
Важно помнить! Особенно опасны первые три дня после микроинсульта. В этот момент необходимо показаться врачу. Назначение медикаментозных средств поможет предотвратить повторные приступы и развитие инсульта.
В видео к этой статье рассказывается о том, что такое транзиторная атака, что делать при микроинсульте.

Жизнь после микроинсульта

Чтобы микроинсульты не повторялись, нужно пройти обследование у невропатолога и кардиолога, получить рекомендации к профилактическому лечению. Для восстановления здоровья нужны:

  • медицинская терапия (препараты для нормализации кровообращения и мозговых структур, гипотензивные средства, антидепрессанты);
  • мануальная терапия;
  • физическая активность, прогулки на воздухе, лечебная гимнастика;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • отказ от курения, алкоголя;
  • здоровое питание, контроль массы тела.

Микроинсульты – временные нарушения кровообращения и сигналы тревоги к более серьезным повреждениям структур головного мозга. Поэтому при любых подозрительных симптомах обязательно нужно обращаться к невропатологу, чтобы предотвратить развитие повторной ишемической атаки, геморрагического или ишемического инсульта.

http://limbobo.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/pomoshh-pri-mikroinsulte.html

Транзиторная ишемическая атака

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2016 г).
Пользователи протокола: неврологи, нейрореаниматологи, кардиологи, врачи общей практики, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, эндокринологи, офтальмологи.
Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).
Шкала уровня доказательности:

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
Возможные жалобы при поступлении:
Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (дезориентация, кратковременная потеря памяти) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головная боль, головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечности (конечностях), судорожный припадок, тошнота, рвота, нарушения зрения,).
Симптомы ТИА:
· онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
· внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
· внезапное появление проблем со зрением;
· головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
· появление сильной головной боли по неизвестной причине.
Основные симптомы:
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро–базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза.
В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9-16].
Анамнез заболевания:
· время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты);
· наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;
· наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
· наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
· наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;
· наличие в анамнезе патологии сердца;
· наличие в анамнезе сахарного диабета;
· наличие в анамнезе заболеваний крови;
· наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
· наследственный анамнез;
· наличие вредных привычек.
Физикальное обследование:
· оценка соматического статуса;
· оценка неврологического статуса.
Лабораторные исследования:
· глюкоза крови.
Инструментальные исследования:
· ЭКГ.
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD?)
Высокие баллы по шкале ABCD? ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.
Рекомендации по обследованию после перенесенного ТИА согласно шкале ABCD?:
Johnston SC, Rothwell PM, Huynh-Huynh MN et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after TIA// Lancet, 2007, — 369, -P. 283-292.
Диагностический алгоритм: вызов бригады скорой помощи для доставки больного в инсультный центр.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: смотреть выше.
Физикальное обследование:
· описание соматического статуса;
· описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение 2). Лабораторные исследования:
· общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
· МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;
· глюкоза крови;
· общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды;
· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
· печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;
· мочевина, креатинин.
Инструментальные исследования:
· КТ головного мозга;
· ЭКГ;
· холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;
· УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
· УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование;
· транскраниальная доплерография церебральных артерий;
· МРТ (DV) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
· МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования) ;
· УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП,ООО) при диагностически неясных случаях.
Диагностический алгоритм
Схема -1. Диагностический алгоритм ТИА.

[b]Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
· МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген;
· глюкоза крови;
· общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды;
· электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
· печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин;
· мочевина, креатинин;
· ЭКГ;
· КТ головного мозга;
· холтеровское суточное мониторирование ЭКГ;
· УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование;
· Транскраниальная доплерография церебральных артерий;
· МРТ (DV) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
· МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;
· МВ-КФК, тропониновый тест;
· Д димер;
· белковые фракции;
· гликемический профиль;
· Церебральная ангиография;
· ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;
· суточное мониторирование АД.
· УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
· УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП,ООО) при диагностически неясных случаях.
Показания для консультации специалистов:
· консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;
· консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций;
· консультация сосудистого хирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций;
· консультация окулиста для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;
· консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;
· консультация гематолога при наличии коагулопатий.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Израиле , Корее, Турции, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику.

Бесплатная консультация по лечению за рубежом!

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи.
Показания для консультации специалистов: нет
Профилактические мероприятия:
Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.
Факторы риска-различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.
Факторы риска ТИА
Корригируемые:
· артериальная гипертония;
· курение;
· патология сердца;
· патология магистральных артерий головы;
· нарушения липидного обмена;
· сахарный диабет;
· гемостатические нарушения;
· злоупотребление алкоголем и наркотиками;
· прием оральных контрацептивов;
· мигрень;
· открытое овальное окно.
Некорригируемые:
· пол;
· возраст;
· этническая принадлежность;
· наследственность.
Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:
Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) [7], нормализация массы тела (Класс III, УД-В) [7], ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) [7].
Лечение сахарного диабета
Активное выявление и адекватное лечение больных АГ
Постоянная адекватная антигипертензивная терапия, проводимая в течение нескольких лет, снижает риск развития инсульта у больных с АГ в 2 раза (Класс IV, УД-GCP) [7]. В рамках первичной профилактики рекомендуется достижение целевого уровня АД менее 140/90 мм.рт.ст., максимальное преимущество имеют антагонисты кальция.
Применение антиагрегантной и антитромботической терапии (Класс I, уровень А) [7,13,17-19].
Ацетилсалициловая кислота (группа нестероидных противовоспалительных препаратов, таблетированная форма по 250 и 500 мг)-75-325 мг в сутки [3-5,7,8,13,17-19].
Применение антитромботических препаратов (антагонист витамина К — варфарин, новые пероральные антикоагулянты – дабигатран) у больных мерцательной артимией с достижением целевого уровня МНО 2,5 – 3,0.
Коррекция липидного обмена.
В случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета (уменьшение потребления жира до 20 % от общей калорийности пищи и холестерина до уровня менее 150 мг в сутки). При атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (снижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если в течение 6 мес диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуют прием антигиперлипидемических препаратов (статины) при отсутствии противопоказаний к их применению (Класс I, УД–А) [3]. Контроль липидограммы, функциональных проб печени и КФК проводится 1 раз в 3 месяца. Основание для отмены статинов: повышение КФК более чем в 10 раз и функциональных проб печени более чем в 5 раз[3-5,7,8,13, 17-19].
При высоком риске инсульта (генерализованный атеросклероз) когда есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий или сахарный диабет, а также выраженный стеноз брахиоцефальных артерий (критические и субкритические стенозы) без ишемических событий (Класс I, УД–А) [7, 17-19].
Если есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий целевой уровень холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль/л.
Если имеются множественные факторы риска (очень высокий риск инсульта) целевой уровень холестерина ЛПНП менее 1,8 ммоль/л.
Применение статинов у больных ИБС снижает риск развития инсульта на 30%.
Мониторинг состояния пациента: нет
Индикаторы эффективности лечения: доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· клинико-диагностический FAS-тест (лицо-рука-речь: асимметрия лица, опущение руки, изменение речи)
· контроль пульса и АД;
· ЭКГ;
· глюкозометрия.
Медикаментозное лечение: поддержание жизнеобеспечивающих функций.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения: Наблюдение в блоке нейрореанимации не менее 24 часов для окончательной верификации диагноза, мониторирования и поддержания функции респираторной и сердечно-сосудистой систем, коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений, контроль АД. Более длительное наблюдение пациента в БИТ проводится по показаниям (фибрилляция предсердий, нарастание неврологического дефицита, кардиореспираторные заболевания в анамнезе и др.) [1,7,15-17]. При имеющейся клинике ТИА/малого инсульта и наличии критического стеноза/острой окклюзии магистральных артерий в течение 24 часов рекомендуется хирургическое вмешательство (тромбэндартерэктомии). До 24 часов после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците (ТИА, малый инсульт) и наличии критического стеноза сонной артерии, отсутствии коллатерального кровотока возможно рассмотреть вопрос об эндартерэктомии/стентирования. Спустя 2 недели после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците с тенденцией к регрессу при наличии стеноза (субокклюзии) – рекомендуется каротидной эндартерэктомии/стентирования (УД-А). Вопрос о нейроангиохирургическом лечении на фоне перенесенной ишемии головного мозга решается спустя месяц после ОНМК по ишемическому типу.
Немедикаментозное лечение:
· Режим III;
· Диета №15.
Медикаментозное лечение
Поддержание адекватного уровня АД:
· поддержание адекватного уровня АД, целевое значение АД не более 140/90 мм.рт.ст. больного без АГ в анамнезе;
NB! У пациента с АГ в анамнезе снижение АД осуществляют на 15-20% от исходных величин: на 5-10 мм рт. ст., в час в первые 4 часа, а затем на 5-10 мм рт. ст. за каждые 4 часа. Важно исключить колебания АД.
· для профилактики инсульта рекомендуются любые схемы антигипертензивной терапии, которые обеспечивают эффективное снижение АД;
· применяются антигипертензивные препараты следующих групп: ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензин 1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, бета-адреноблокаторы (бета-АБ) (лечение согласно клиническому протоколу «Артериальная гипертензия»).
Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B0-2016/14927

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector