Трансверзальная резцовая окклюзия (ТРО): клинический случай ортодонтического лечения

Клинический случай ортодонтического лечения трансверзальной резцовой окклюзии

Жалобы на эстетический дискомфорт, скученное положение зубов.
Диагноз: трансверзальная резцовая окклюзия суправестибулоположение 13 и 23 зуба, смещение косметическ центра влево на 3мм, палатокклюзия справа (сужение верхней челюсти), вторичная адентия 46,47,35 зубов.
Трансверсальная резцовая окклюзия (ТРО) является сложной аномалией окклюзии по структуре морфофункциональных изменений зубочелюстной системы и встречается в различные возрастные периоды.
Данная аномалия проявляется не совпадением межрезцовой линии верхней и нижней челюстей, сопровождается нарушением координированной деятельности жевательных мышц, снижением тонуса жевательных мышц и, как следствие, выраженными нарушениями функции жевания.
Адентия полная – это полное отсутствие зубов у человека в обоих зубных рядах.
Вторичная полная адентия – это полная потеря зубов человеком (в молочном или постоянном прикусе) при их изначальном наличии.
Вторичная полная адентия развивается в результате различных стоматологических заболеваний (чаще всего – кариеса или парадонтита), одонтогенного воспаления, хирургического удаления зубов по каким-то причинам, механической травмы, а также в результате различных операций в челюстно-лицевой области (например, удаления опухоли).
Лечение пациента длилось около 3-х лет с ассиметричным удалением 24 зуба.
Лечение проводил врач стоматолог-ортодонт Руденко Е.В.

http://www.triumf-elite.ru/news-single/klinicheskoe-lechenie-transverzalnoj-rezcovoj-okklyuzii

Трансверзальная окклюзионная кривая (боковая);

Зависимость прямопропорциональная.
Артикуляция и окклюзия.
8 8
не имеют правильной формы и иногда совсем отсутствуют. Количество корней их
8 8 непостоянно.
Тема:
« Зубо — челюстная система как единое целое.
Прикус»
Под зубными дугами нужно понимать зубы и альвеолярные отростки, разделённые костными перегородками на отдельные ячейки.
Каждый зуб следует рассматривать как рычаг нервного рода с точкой опоры в его шейке. Коронковая часть представляет собой плечо приложения действующих сил на зуб (силовой плечо), а корневая часть плечо сопротивления или работы (рабочее плечо). В соответствии с законами механики статико-динамические условия будут тем благо приятнее для зуба, чем больше длина корня по сравнению с длиной коронки. В физиологических пределах это отношение выражается, как 2:1. Если оно изменяется в сторону удлинения коронковой части зуба, что имеет место при атрофии альвеолярного отростка, статико-динамические условия ставятся менее благоприятными.
Сагитальная окклюзионная кривая (передне-задняя).
Жевательные поверхности премоляров и моляров расположены не по одной плоскости, а по кривой.
Это кривая начинается от щёчного бугра 1-го премоляра и заканчивается на дистальных буграх зубов мудрости. На верхней челюсти кривая выпуклая вниз, а на нижней челюсти соответственно – вынутая. Эта кривая впервые описана ученым Шпеем и называется сагитальной окклюзионной кривой Шпея.
Выраженность этой кривой зависит от возраста. У молодых – она крутая, у пожилых – пологая. Кроме того выраженность кривой зависит от глубины фронтального перекрытия зубов, от выраженности жевательных бугорков на зубах, от глубины ямки височно-нижнечелюстного сустава.
У пожилых людей суставная ямка не глубокая, поэтому при протезировании таких лиц съемными протезами нужно подбирать искусственные зубы с невысокими бугорками на зубах, нужно делать пологой кривую Шпея и не большое фронтальное перекрытие.
Значение сагитальной кривой заключается в том, что она обеспечивает при выдвижении нижней челюсти вперед контакт зубных дуг хотя бы в трех точках. Одна точка в области резцов и по одной точке в области моляров справа и слева.
Одновременно с наличием сагитальной окклюзионной кривой на каждом жевательном зубе отмечается также расположение бугров по кривой в поперечном (трансверзальном) направлении. Эти кривые получили название трансверзальных окклюзионных кривых.
Они образуются потому, что верхние жевательные зубы наклонены в сторону щёк, а нижние жевательные зубы в сторону дна полости рта.
Поэтому щёчные бугры верхних жевательных зубов расположены выше нёбных, а на нижней челюсти – язычные бугры выше щёчных.
Вследствие этого, если провести линии слева – направо между жевательными бугорками, то эта линия будет кривой.
Значение её в том, что она обеспечивает хороший контакт при пережевывании пищи.
Таким образом, сагитальное искривление зубных дуг сообщает жевательным зубам устойчивость в передне-заднем направлении, а щёчно-язычный наклон коронок этих зубов создает условия для их устойчивости в поперечном (трансверзальном0 направлении, Устойчивость зубных дуг поддерживается еще и контрфорсами (утолщениями) самих челюстных костей: на нижней челюсти – внутренней и наружной косыми линиями, а на верхней челюсти – утолщениями, идущими к скуловым дугам.
Артикуляция, окклюзия, прикус.
Артикуляция – это любое положение нижней челюсти по отношению к верхней челюсти, при любом движении нижней челюсти.
Окклюзия – это частный случай артикуляции, когда между зубами верхней челюсти и нижней челюсти имеется хотя бы один контакт.
Окклюзий у человека может быть бесчисленное множество, но для зубных техников нужно знать центральную окклюзию (ЦО).
Центральная окклюзия – максимальный контакт между зубами нижней челюсти и верхней челюсти, когда жевательные мышцы, поднимающие нижнюю челюсть сокращены, а суставные головки суставных отростков нижней челюсти расположены у основания скатов суставных бугорков.
Кроме центральной окклюзии нужно знать и выделить:
1. переднюю окклюзию (нижняя челюсть выдвинута вперед).
2. Заднюю окклюзию (нижняя челюсть смещена назад).
3. Боковую окклюзию левую и правую (нижняя челюсть смещена в сторону).
Прикус – это отношение зубов нижней челюсти к зубам верхней челюсти в центральной окклюзии.
Все прикусы делятся на 2 группы:

http://studopedia.su/8_26714_transverzalnaya-okklyuzionnaya-krivaya-bokovaya.html

Трансверзальные аномалии прикуса.

Перекрестный прикус
Определение. Перекрестный прикус это трансверзальная аномалия прикуса, при которой отмечается нарушение правильного перекрытия зубов, обусловленное несоответствием трансверсальных размеров и формы зубных рядов или смещением нижней челюсти.
Применяют различные термины, характеризующие перекрестный прикус: косой, латеральный, буккальный, лингвальный.
Этиология и патогенез. Развитие перекрестного прикуса могут обусловливать следующие причины:
· неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку),
· вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка, воротника),
· атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены временных зубов постоянными,
· нарушение последовательности прорезывания зубов,
· нестершиеся бугры молочных зубов (рис. 4.17),
· неравномерные контакты зубных рядов,
· раннее разрушение и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания,
· неправильное глотание, бруксизм, некоординированная деятельность жевательных мышц,
· нарушение кальциевого обмена в организме,
· воспалительные процессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти,
· анкилоз височно-нижнечелюстного сустава,
· одностороннее укорочение или рост тела челюсти, задержка роста,
· остаточные дефекты на небе после уранопластики,
· новообразования и др.
Учитывая разнообразие клинической картины перекрестно прикуса, целесообразно различать следующие его формы (Ужумецкене И. И., 1967).
Первая форма — буккальный перекрестный прикус (нижний зубной ряд преобладает над верхним).
1. Без смещения нижней челюсти в сторону:
а) односторонний (сужение верхнего зубного ряда, расширение нижнего зубного ряда, сочетание этих признаков);
2. Со смещением нижней челюсти в сторону:
Вторая форма — лингвальный перекрестный прикус (верхний зубной ряд значительно преобладает над нижним).
1. Без смещения нижней челюсти в сторону:
а) односторонний (одностороннее расширение верхнего зубного ряда, одностороннее сужение нижнего зубного ряда или сочетание этих нарушений),
б) двусторонний (двухстороннее расширение верхнего зубного ряда, двухстороннее сужение нижнего зубного ряда или сочетание этих признаков),
2. Со смещением нижней челюсти в сторону:
Третья форма – сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.
При внешнем осмотре перекрестного прикуса нарушена форма лица. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти в сторону возможна асимметрия лица без смещения срединной точки подбородка, что определяют по отношению к срединной плоскости. При перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону наблюдается асимметрия лица, обусловленная боковым смещением подбородка по отношению к срединно-сагиттальной плоскости.
Правый и левый профиль у таких пациентов обычно различается по форме и лишь у дошкольников асимметрия лица малозаметна из-за пухлых щек. С возрастом она прогрессирует.
При внутриротовом осмотре степень нарушения соотношений зубных дуг при перекрестном прикусе бывает различной. Щечные бугры верхних боковых зубов могут находиться в бугровых контактах с нижними зубами, могут располагаться в продольных бороздах на их жевательной поверхности или не соприкасаться с нижними зубами.
При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно совпадает.
Однако при тесном положении передних зубов, их смещении, асимметрии зубных дуг она может быть смещена. В таких случаях определяют расположение оснований уздечек верхней и нижней губ, языка.
При перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно не совпадает в результате смещения нижней челюсти, изменения формы и размеров зубных дуг и нередко челюстей. Кроме сдвига параллельно срединно-сагиттальной плоскости, нижняя челюсть может смещаться в сторону по диагонали.
1. Записать классификацию аномалийных видов прикуса по ВОЗ.
2. Схематично изобразить аномалийные виды прикуса по Энглю.
Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (?=2).
1. Кто из авторов различал истинную прогению и 2 вида ложной (фронтальную и принужденную)?
2. При проведении планового осмотра у врача-ортодонта ребенку 12 лет поставлен диагноз: 1 класс по Энглю. Какой прикус характеризуется 1 классом Энгля?
A. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов вестибулярно
B. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов лингвально
3. При проведении профилактического осмотра в общеобразовательной школе, мальчику 15 лет стоматологом поставлен диагноз: 3 класс по Энглю и дано направление к врачу-ортодонту. Какой прикус характеризуется 3 классом Энгля?
A. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов вестибулярно
B. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов лингвально
4. На консультацию к врачу-ортодонту обратились родители ребенка 10 лет с жалобами на смещение подбородка кзади. Был поставлен диагноз 2 класс по Энглю. Какой прикус характеризуется 2 классом Энгля?
B. Перекрестный с смещением
5. Стоматолог-ортодонт при осмотре пациента 11 лет поставил диагноз 2 класс, 1 подкласс по Энглю. На каком основании врач определил подкласс аномалии?
A. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов вестибулярно
B. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов лингвально
6. При осмотре пациента 14 лет был поставлен диагноз 2 класс, 2 подкласс по Энглю. Какой прикус характеризуется 2 классом 2 подклассом Энгля?
A. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов вестибулярно
B. Дистальный с наклоном фронтальной группы зубов лингвально
7. На консультацию к врачу-ортодонту обратился пациент 17 лет. При осмотре выявлено, что мезиально-щечный бугор нижнего моляра смыкается с бугром второго верхнего премоляра. Какой класс по Энглю характеризует такое соотношение?
B. 2 класс, 1 подкласс
C. 2 класс, 2 подкласс
8. Родители ребенка 14 лет обратились к стоматологу-ортодонту с жалобами на нарушение прикуса у ребенка. При осмотре обнаружена диастема между верхними и нижними фронтальными зубами. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти. Определите класс аномалии по классификации Энгля.
B. 2 класс, 1 подкласс
C. 2 класс, 2 подкласс
9. Родители ребенка 13 лет обратились к стоматологу-ортодонту с жалобами на выпирание верхней губы у ребенка. При осмотре выявлено, что мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Ребенок дышит ртом. Определите класс аномалии по классификации Энгля.
B. 2 класс, 1 подкласс
C. 2 класс, 2 подкласс
10. К ортодонту на консультацию направлен ребенок 12 лет. Жалоб не предъявляет. При осмотре выявлено, что мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Верхние и нижние фронтальные зубы наклонены лингвально, режуще-бугорковый контакт сохранен. Дыхание через нос. Определите класс аномалии по классификации Энгля.
B. 2 класс, 1 подкласс
C. 2 класс, 2 подкласс
11. Ребенок 6 лет. Первые постоянные моляры смыкаются одноименными буграми, сагиттальная межрезцовая щель 3 мм. Установите диагноз.
A. Ложная прогнатия
B. Прогнатический прикус легкой степени
C. Прогнатический прикус средней степени
D. Прогнатический прикус тяжелой степени
E. Альвеолярная бипрогнатия
12. Ребенок 8 лет. Двойной подбородок, птичье лицо. Протрузия верхних фронтальных зубов, бугры временных боковых зубов стерты, моляры смыкаются по 2 классу. Готическое небо. Рентгенологически состояние ЗЧС в пределах нормы. Назовите причину аномалии.
A. Инфантильное глотание
B. Отсутствие стираемости временных зубов в период редукции временного прикуса
C. Ротовое дыхание
D. Сон на низкой подушке
E. Подпирание подбородка сидя за партой
13. Какая аномалия прикуса формируется при искусственном кормлении ребенка из бутылочки с большим отверстием в соске?
14. Ребенок 13 лет. Режущие края нижних резцов контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, медиально щечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти находится в поперечной борозде на вестибулярной поверхности одноименного антагониста. Установите диагноз.
A. Глубокий прикус легкой степени
B. Глубокое резцовое перекрытие
C. Глубокий прикус средней степени
D. Глубокий прикус тяжелой степени
E. 2 класс, 2 подкласс по Энглю
15. При осмотре ребенка 9-ти лет выявлена вертикальная щель между передними зубами 5 мм. Ребенок болел рахитом. Поставьте диагноз.
A. Истинный открытый прикус 1-й степени тяжести
B. Ложный открытый прикус 2-й степени тяжести
C. Истинный открытый прикус 3-й степени тяжести
D. Ложный открытый прикус 3-й степени тяжести
E. Истинный открытый прикус 2-й степени тяжести
16. Укажите причину развития травматического открытого прикуса.
A. Нарушение функции дыхания
B. Сосание пальца
D. Несоответствие размеров зубов и челюстей
E. Заболевания желудочно-кишечного тракта
17. Укажите причину истинного открытого прикуса .
A. Сосание пальца
C. Несоответствие размеров зубов и челюстей
D. Нарушение функции дыхания
E. Заболевания желудочно-кишечного тракта
18. Ребенок 8 лет. При осмотре прикуса определяется вертикальная щель в переднем отделе 4 мм, сосал палец. Поставьте диагноз.
A. Истинный открытый прикус 1-й степени тяжести
B. Ложный открытый прикус 2-й степени тяжести
C. Истинный открытый прикус 3-й степени тяжести
D. Ложный открытый прикус 1-й степени тяжести
E. Истинный открытый прикус 2-й степени тяжести
19. Назовите возможную причину формирования одностороннего перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти.
A. Ротовое дыхание
B. Сосание пальца
C. Не стершиеся бугры временных моляров
D. Ранняя потеря временных моляров
E. Инфантильный тип глотания
20. Ребенок 5 лет. При осмотре отмечается выступающая вперед нижняя губа и подбородок. Нижние передние зубы перекрывают верхние, боковые зубы смыкаются разноименными буграми, хорошо выражены бугры нижних клыков. Верхний и нижний зубной ряд имеет форму полукруга. Поставьте диагноз.
A. Принужденный прогенический прикус.
B. Нижняя макрогнатия.
C. Верхняя микрогнатия.
D. Недоразвитие переднего участка верхней челюсти.
E. Чрезмерное развитие переднего участка нижней челюсти
1. Быков В.Л Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие. Издание второе, исправленное. – СПб: \»Специальная Литература\», 1998. – 248 с.
2. Головко Н.В. Профілактика зубо – щелепних аномалій. – Вінниця: Нова Книга, 2005. – 272 с.
3. Руководство по ортодонтии / под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. – 2 е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.
4. Фліс П.С. Ортодонтія / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова книга, 2007. – 312 с.
5. Хорошилкина Ф. Я. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л. М., Фальк Ф., Малыгин Ю. М., Френкель К. (Совместное издание СССР — ГДР). — М.: Медицина, 1987. — 304 с.
6. Хорошилкина Ф.Я. / Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 554 с.

http://lektsii.org/9-25382.html

Тонус жевательных мышц у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией

Трансверсальная резцовая окклюзия (ТРО) является сложной аномалией окклюзии по структуре морфофункциональных изменений зубочелюстной системы и встречается в различные возрастные периоды. Данная аномалия проявляется не совпадением межрезцовой линии верхней и нижней челюстей, сопровождается нарушением координированной деятельности жевательных мышц, снижением тонуса жевательных мышц и, как следствие, выраженными нарушениями функции жевания.
Цель исследования определить сократительную способность жевательных мышц у пациентов 13-18 лет с трансверсальной резцовой окклюзией.
Обследовано 30 пациентов в возрасте 13-18 лет с трансверсальной резцовой окклюзией (рис. 1) и физиологической окклюзией в боковых отделах зубных рядов.
Методы. Сократительную способность жевательных мышц изучали с помощью метода электромиотонометрии, который основан на определении функционального напряжения мышц по измерению их плотности в момент физиологического покоя (Трасс) и при максимальном волевом смыкании зубных рядов (Тсокр). О сократительной способности собственно жевательных мышц слева и справа судили по разности между тонусом сокращенных и расслабленных мышц (Тсокр-Трасс), сопоставляя ее со средними значениями нормы (Л.С. Персин, 1974).
Настоящее исследование проводили с использованием специального прибора электромиотонометра.
Результаты. У обследованных пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией и физиологической окклюзией боковых зубов жевание слева и справа равномерно, тонус мышц в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти (Тр) увеличен справа и слева на 7,3% и 6,2% соответственно (p 0,05). Вероятно, это связано с тем, что увеличение как тонуса расслабленных, так и тонуса сокращенных жевательных мышц слева и справа пропорционально, следствием чего и явилось нормальное значение показателя сократительной способности жевательных мышц (рис.2).
Следовательно, у пациентов с трансверсальной резцовой окклюзией и физиологической окклюзией боковых зубов сократительная способность жевательных мышц одинакова слева и справа и соответствует среднему значению нормы.

О.Ю. Богаевская, Л.С. Персин, Н.В. Панкратова

http://bone-surgery.ru/view/tonus_zhevatelnyh_myshc_u_pacientov_s_transversalnoj_rezcovoj_okklyuziej

ПРИКУС (occlusio) — взаиморасположение верхнего и нижнего зубных рядов (зубов) при наиболее полном смыкании зубов-антагонистов. П. имеет большое значение для процесса жевания, к-рое практически невозможно без смыкания зубов. Поэтому в целях обеспечения нормального П., необходимо наблюдать за его правильным развитием, за сохранением полного комплекта здоровых зубов, а в случае их утраты замещать отсутствующие зубы полноценными протезами (см. Зубные протезы).
Нижняя челюсть, подвижно соединенная с основанием черепа посредством височно-нижнечелюстного сустава (см. Челюсти), может перемещаться в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Все движения нижней челюсти составляют артикуляцию, любое смыкание зубов при этом называется окклюзией (см. Артикуляция зубов). Во время откусывания и жевания пищи зубы смыкаются при различных положениях нижней челюсти, при этом чередуются вертикальная (центральная), сагиттальные (передние) и трансверзальные (боковые) окклюзии (см. Жевание).
Центральная окклюзия является исходным и заключительным положением для всех жевательных движений нижней челюсти. При центральной окклюзии линия, проходящая между центральными резцами верхней и нижней челюстей, обычно совпадает со срединной линией лица, все жевательные мышцы напряжены, причем превалирует сила сокращения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, головки нижней челюсти симметрично расположены в нижнечелюстных ямках, их передняя поверхность прилегает (вместе с суставными дисками) к основанию суставных бугорков. В норме понятия П. и центральная окклюзия совпадают. При отклонениях от нормы, связанных со смещением нижней челюсти, вместо центральной окклюзии устанавливается так наз. привычная окклюзия, к-рая также характеризуется максимальным количеством контактов между зубами-антагонистами при неправильном положении головок нижней челюсти.

Сагиттальная окклюзия соответствует фазе откусывания пищи: боковые зубы разобщаются, между ними появляется просвет, ширина к-рого зависит от глубины резцового перекрытия; наряду с контактами на передних зубах контакты могут сохраняться на дистальных буграх последних моляров (вторых или третьих). Это так наз. трехпунктный контакт Бонвилла (рис. 1). Его следует обеспечивать при постановке искусственных зубов на протезах для беззубых челюстей.
Трансверзальные окклюзии (правая и левая) возникают при жевательных движениях нижней челюсти в фазе размельчения пищи. При жевании различают рабочую сторону и противоположную ей — балансирующую. На рабочей стороне контактируют щечные бугры верхних и нижних боковых зубов, между небными и язычными буграми этих зубов появляется небольшая щель (шириной ок. 1 мм). На балансирующей стороне щечные бугры нижних зубов устанавливаются против небных бугров зубов-антагонистов (или межбугровых фиссур), но не контактируют; щель между ними больше, чем на рабочей стороне (ок. 2 мм). Язычные бугры нижних зубов и щечные верхних зубов остаются вне окклюзии — «балансируют».
Поверхности зубных рядов, контактирующие при их смыкании, называют окклюзионными. Окклюзионные поверхности искривлены в сагиттальном и трансверзальном направлениях, что способствует возникновению контактов между зубами при жевательных движениях нижней челюсти, компенсируя появляющееся при этом разобщение зубных рядов.

В протезировании линии, к-рыми обозначается это искривление (окклюзионные кривые), называются компенсационными. Сагиттальная окклюзионная кривая известна также как кривая Шпее (рис. 2).
С целью правильного формирования окклюзионной поверхности зубных рядов при постановке искусственных зубов используется окклюзионная (горизонтальная, протетическая) плоскость, условно расположенная соответственно прямым линиям, соединяющим режущие края нижних резцов и дистальные бугры нижних вторых или третьих (последних) моляров при сомкнутых зубах (рис. 2). При отсутствии зубов расположение этой плоскости определяют относительно некоторых лицевых признаков. Кампер (P. Camper) установил, что окклюзионная плоскость параллельна линии, соединяющей переднюю носовую ость и нижний край наружного слухового прохода (рис. 2). Эту линию называют камперовской горизонталью или носоушной линией. На лице она проецируется от основания крыла носа до середины козелка ушной раковины. Фронтальный участок окклюзионной плоскости параллелен линии, соединяющей оба зрачка при прямо смотрящих глазах.
Межокклюзионное пространство, в пределах к-рого во время жевательных движений перемещается зубной ряд нижней челюсти относительно зубного ряда верхней челюсти, называется окклюзионным полем. Оно ограничивается при движениях нижней челюсти вперед краевым смыканием резцов, а при боковых движениях — контактом щечных бугров премоляров и моляров на рабочей стороне.
У человека зубы появляются дважды, в положенные сроки и в определенной последовательности начиная с 6 мес. жизни (см. Зубы). В 2,5 года формируется молочный П., в 6 лет начинается замена молочных зубов постоянными зубами, и к 13—14 годам устанавливается постоянный П. Молочный, сменный и постоянный прикусы имеют свои особенности.

Молочный П. представлен 20 зубами, которые отличаются от постоянных размером, формой и цветом. Зубные дуги имеют форму полуокружности. Соотношение зубов в молочном П. фиссурно-бугровое; каждый зуб, кроме нижних центральных резцов и верхних вторых моляров, смыкается с двумя зубами-антагонистами. Режущие бугры верхних клыков попадают между нижними клыками и первыми молярами; дистальные поверхности вторых моляров, завершающих зубные ряды, находятся в одной вертикальной плоскости (рис. 3).
Сменный П. характеризуется наличием одновременно молочных и постоянных зубов. В этом периоде чаще всего возникают зубочелюстные аномалии, поэтому дети в возрасте от 6 до 13 лет особенно нуждаются в наблюдении стоматолога.

Постоянный П. включает 32 зуба, в т. ч. третьи моляры, или так наз. зубы мудрости; верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя— параболы; верхний зубной ряд шире нижнего, благодаря чему обеспечивается увеличение площади окклюзионного поля при жевательных движениях нижней челюсти. Зубы в зубном ряду плотно прилегают друг к другу своими боковыми поверхностями (контактные пункты); каждый зуб контактирует с двумя соседними зубами (кроме последних моляров) и смыкается с двумя антагонистами, за исключением нижних центральных резцов и верхних третьих моляров, которые имеют по одному антагонисту. При смыкании зубных рядов верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты их коронок, режущие края нижних резцов опираются на зубные бугорки на небной (язычной) поверхности верхних резцов; щечные бугры верхних боковых зубов перекрывают соответствующие бугры нижних зубов; верхние клыки попадают при смыкании зубов между нижними клыками и первыми премолярами; мезиально-щечные бугры верхних первых моляров укладываются в передние бороздки между щечными буграми нижних первых моляров. Описанные признаки соответствуют ортогнатическому П., который рассматривается многими специалистами как эталон нормы (рис. 4,а).
К разновидностям нормального П. относятся: физиологическая прогнатия — умеренное выстояние, или переднее положение, верхней челюсти и физиологическая прогения — умеренное выстояние зубного ряда нижней челюсти (рис. 4, б) с типичным для этих П. строением костей лица (см. Лицо); ортогения, или прямой П., — краевое смыкание резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов (рис. 4, в); бипрогнатия — одновременное отклонение вперед (вестибулярно) верхних и нижних передних зубов (рис. 4, г); Опистогнатия — одновременный наклон назад (орально) верхних и нижних передних зубов.
По сравнению с ортогнатическим П. другие разновидности нормы более склонны к осложнениям. Так, прогнатия часто сочетается с глубоким П., прогения — с открытым П., ортогении нередко сопутствует повышенная стираемость зубов, бипрогнатия и Опистогнатия предрасполагают к заболеваниям пародонта в области передних зубов, возникающим под воздействием боковой нагрузки на них при откусывании пищи. В результате перечисленных и других отклонений П. становится аномальным, или патологическим.

Аномалии прикуса

Аномалии Прикуса клинически могут проявляться в виде деформации зубных рядов и их неправильного смыкания в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях.
К сагиттальным аномалиям П. относятся нарушения смыкания зубных рядов в переднезаднем направлении (по отношению к вертикальной плоскости): патол. прогнатия (прогнатический, или дистальный, П.) и патол. прогения (прогенический, или мезиальный, П.). Патол. прогнатия характеризуется более или менее значительным выстоянием зубов верхней челюсти, или дистальным положением зубов нижней челюсти (рис. 5, а). Разные формы прогнатии представлены в специальных классификациях (см. ниже). При патол. прогении (мезиальном П.) зубы нижней челюсти заметно выступают впереди зубов верхней челюсти (рис. 5, б). К ее разновидностям относятся: истинная про-гения, отличающаяся своеобразным строением костей лица и относительным увеличением размеров нижней челюсти; фронтальная прогении, при к-рой в так наз. обратном П. находятся только резцы, и принужденная про-гения, обусловленная мезиальным смещением нижней челюсти вследствие какого-либо неудобства при смыкании зубов. Встречаются различные сочетания этих форм. Для истинной прогении типично увеличение углов нижней челюсти и выстояние подбородка. При фронтальной прогении заметно западение верхней губы. Принужденная прогения при смыкании зубов придает лицу так наз. капризное выражение.
Трансверзальные аномалии П. определяют по отношению к сагиттальной плоскости. Они наблюдаются при одностороннем или двустороннем сужении или расширении зубных рядов или боковом смещении нижней челюсти, а также при их сочетании. К таким аномалиям относятся разновидности перекрестного П., который может быть односторонним, когда имеется одностороннее обратное (атипичное) смыкание фронтальных или боковых зубов либо и тех и других (рис. 5, в), и двусторонним, при к-ром боковые зубы находятся в обратном смыкании, а передние — в правильном. Внешний признак перекрестного П.— асимметрия лица, особенно заметная при боковом смещении нижней челюсти.
Вертикальные аномалии П. обусловлены нарушением уровня окклюзионной поверхности зубных рядов и определяются по отношению к горизонтальной плоскости. Основные аномалии этой группы — глубокий и открытый П. Глубоким П. называется такое смыкание зубов, при к-ром передние зубы в значительной степени перекрывают коронки зубов-антагонистов, в боковых участках зубных рядов альвеолярные отростки недоразвиты, коронки зубов низкие. При глубоком П. нижние резцы не опираются на зубные бугорки верхних резцов и соскальзывают к их десневому краю, вследствие чего создаются условия для постоянного травмирования слизистой оболочки десны и неба; нижняя часть лица обычно заметно укорочена за счет уменьшения пли дистального положения подбородка. Открытый П. характеризуется наличием щели между зубными рядами при их смыкании — чаще в области передних зубов, реже в боковых участках зубных рядов. Не контактировать при этом могут только резцы, резцы и клыки или премоляры, а иногда смыкаются только последние моляры. Тяжесть аномалий определяется величиной щели, т. е. количеством неартикулирующих зубов (рис. 5, г). При открытом П. нижняя часть лица удлиняется, язык укладывается в щель между зубными рядами, что бывает видно при разговоре, а иногда и в покое; особенно заметно нарушается речь.

Ввиду того что количество и разнообразие аномалий П. велико, большое значение приобретает их классификация. Общепринятой международной классификацией является классификация Энгла (E. Н. Angle), предложенная им в 1899 г. и принятая в последующих классификациях за основу. По его мнению, взаимное расположение зубных рядов определяется во время прорезывания первых постоянных моляров. При их правильном (нейтральном) соотношении переднещечные бугры верхних первых моляров попадают при смыкании зубных рядов в бороздки между переднещечными буграми нижних первых моляров. Все аномалии П., при которых первые моляры находятся в нейтральном соотношении, отнесены Энглом к первому классу (рис. 6, а); если нижние первые моляры смещены по отношению к верхним дистально (назад) — ко второму классу (рис. 6, б, в), мезиально (вперед) — к третьему (рис. 6, г). Аномалии второго класса Энгл разделил на два подкласса: первый характеризуется протрузией верхних резцов (вестибулярным отклонением) и наличием трем, второй — ретрузией верхних резцов (оральным наклоном) и тесным их положением с налеганием друг на друга. В данной классификации представлены только сагиттальные аномалии П.; все остальные отнесены к неправильному положению отдельных зубов или их групп.
Классификация Энгла видоизменялась и дополнялась многими стоматологами. В нашей стране первая классификация аномалий П. была предложена Н. И. Агаповым (1928), который различал аномалии зубов, челюстей и П. Прикусы он разделил на 5 классов с подклассами (группами).
A. Я. Катц (1933) попытался увязать аномалии П. с нарушением функций определенных мышц. И. Л. Злотник (1952) различает типы П. (соответственно трем группам классификации Катца) и их характер, имея в виду различные осложнения, т. е. неправильное положение зубов, деформации зубных рядов и др., и пользуется при этом терминологией Лишера (Lischer, 1926): П. нейтральный, дистальный, мезиальный.
А. И. Бетельман (1956) различает аномалии П. в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях, делит каждый вид на разные формы и связывает аномалии П. с нарушением функции определенных групп мышц (по Катцу) В классификации Д. А. Калвелиса (1957) зубочелюстные аномалии делятся на аномалии зубов, зубных рядов и П., а последние распределяются на 3 группы: сагиттальные, трансверсальные и вертикальные аномалии. В классификации использованы термины: прогнатия, прогения, открытый и глубокий П. Согласно классификации B. Ю. Курляндского (1958), аномалии П. группируются по признаку недоразвития или чрезмерного развития челюстей. Л. В. Ильина-Маркосян (1967) предложила классификацию, основанную на признаке смещения нижней челюсти при смыкании зубов — из центральной окклюзии в неправильную привычную окклюзию. После разделения на сагиттальные, трансверсальные и вертикальные аномалии П. делятся на аномалии без смещения нижней челюсти (группа А) и со смещением нижней челюсти (группа Б). В группу В входят аномалии, сочетающие признаки первой и второй групп. В классификации использованы термины: антериальный, постериальный, латериальный прикус. X. А. Каламкаров (1972) различает аномалии развития зубов, аномалии развития челюстей, сочетанные аномалии развития зубов и челюстей. К нарушениям соотношения зубных рядов относятся прогнатическое или прогеническое соотношение (передних зубов, передних и боковых зубов или зубных рядов), перекрестный П., глубокий П. и открытый П.

Кроме аномалий, систематизированных в приведенных классификациях, наблюдаются и другие патол. изменения П., возникающие в связи с разрушением зубов и с их потерей вследствие кариеса (см. Кариес зуба), заболеваний пародонта (см. Пародонтоз) и других причин. К таким изменениям относится так наз. снижающийся П.— следствие повышенной стираемости зубов (рис. 7) или их подвижности, особенно усиливающихся после потери боковых зубов. При этом изменяется положение головок нижней челюсти, увеличивается нагрузка на них, что может приводить к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава (см. Костена синдром). К возрастным изменениям П. относятся также деформации зубных рядов и альвеолярных отростков челюстей, возникающие после потери отдельных зубов или их групп. Зубы, потерявшие опору, смещаются в сторону свободного промежутка и противоположной челюсти. Если это происходит в детском или молодом возрасте, то коронки зубов перемещаются вместе с альвеолярным отростком и величина их не изменяется — так наз. зубоальвеолярное удлинение. У взрослых и у пожилых людей в таких случаях зубы, не имеющие антагонистов, как бы выдвигаются из лунок, корни их постепенно обнажаются, а высота коронок увеличивается (см. Попова феномен). Такие нарушения окклюзионной плоскости затрудняют протезирование, а иногда делают его невозможным без предварительного укорочения или удаления сместившихся зубов.
При аномалиях П. нарушаются откусывание и жевание пищи, произношение, сокращается площадь окклюзионного поля, нередко затрудняются жевательные движения нижней челюсти. Неправильное смыкание зубов может быть причиной прикусывания слизистой оболочки десневого края зубов-антагонистов, твердого неба, губ, щек или языка, возникновения заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава, а также нарушения эстетической гармонии лица.
При обследовании больного с патологией зубочелюстной системы изучают внутриротовые и лицевые признаки и симптомы аномалий П., проводят специальные клинические функциональные пробы, посредством которых выявляют различные нарушения функции органов и мышц зубо-челюстно-лицевой области, связанные с аномалиями П.; с помощью диагностической аппаратуры (угломера, симметроскопа, различных циркулей и др.) производят антропометрические измерения в полости рта, на лице и на диагностических моделях челюстей; при необходимости используют телерентгенографию (см.), ринопневмографию, миотонометрию, мастикациографию (см. Жевание), электромиографию (см.) и др.
Ввиду того что большинство аномалий П. возникает у детей, важное значение для правильного формирования П. имеет хорошо организованная профилактика.
Для исправления неправильного П. требуется ортодонтическое лечение, в процессе к-рого применяются специальные аппараты и приспособления (см. Ортодонтические методы лечения). Раннее исправление отклонений П. сокращает сроки лечения и обеспечивает его устойчивые положительные результаты.
У взрослых также необходимо по возможности устранять выявленные нарушения П., включая мероприятия по их устранению в план ортопедического лечения (см. Зубные протезы) как его первую и основную фазу.

Библиография

Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология, Атлас, т. 2, с. 110, 155, М., 1970; он же, Ортопедическая стоматология, с. 12 и др., М., 1977; Окушко В. П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками, и их лечение, М., 1975; Руководство по ортопедической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 246, М., 1974; Справочник по стоматологии, под ред. А. И. Рыбакова и Г. М. Иващенко, с. 353, 302, М., 1977; Ужумецкене И. И. Методы исследования в ортодонтии, М., 1970.

http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%A0%D0%98%D0%9A%D0%A3%D0%A1

Трансверсальные аномалии прикуса

Трансверсальные аномалии прикуса обусловлены нарушением размеров верхнего, нижнего зубных рядов, челюстей (сужение, расширение), смещением нижней челюсти в сторону, что вызывает неправильное смыкание зубных рядов. Применяют следующие термины, характеризующие трансверсальные аномалии прикуса: экзо- и эндоокклюзия, перекрестный прикус (косой, латеральный, буккальный), вестибулоокклюзия, буккоокклюзия, лингвоокклюзия, боковой принужденный прикус, суставной перекрестный прикус, латерогнатия, латерогения, латероверсия, латеродевиация, латеродисгнатия, латеродискинезия, латеропозиция, экзо- и эндопозиция.

Этиология . Врожденная патология (гемиатрофия лица, нарушения, обусловленные врожденным сквозным несращением губы, альвеолярного отростка и неба); неправильное положение ребенка во время сна (сон на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку); вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка, воротника и др.); атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция; задержка смены молочных зубов постоянными; нарушение последовательности прорезывания зубов; наличие нестершихся бугров молочных зубов; неравномерное развитие челюстей и зубных дуг; неравномерное смыкание зубных рядов, вынуждающее смещать нижнюю челюсть вперед и в сторону; раннее разрушение и потеря молочных моляров; нарушение носового дыхания; неправильное глотание; бруксизм; некоординированная деятельность жевательных мышц; нарушение кальциевого обмена в организме; травма в челюстно-лицевой области; воспалительные процессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти; анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (одного или двух); одностороннее укорочение или удлинение ветви тела нижней челюсти; новообразования.
Клиническая картина. Асимметрия лица, особенно выраженная при боковом смещении нижней челюсти; затруднены ее трансверсальные движения, что иногда приводит к травматической окклюзии и заболеванию пародонта; жалобы на прикусывание слизистой оболочки щек, языка; неправильное произношение звуков речи вследствие несоответствия размеров зубных дуг. Нередко нарушается функция височно-нижнечелюстных суставов. Различают следующие разновидности трансверсальных аномалий прикуса: зубоальвеолярная — сужение или расширение зубоальвеолярной дуги на одной челюсти или обеих; гнатическая — сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие одной челюсти или обеих); суставная — смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости или диагонально); скелетная — асимметрия развития лицевого скелета; сочетанная.
Экзо- и эндоокклюзию определяют по расположению зубов нижней челюсти по отношению к зубам верхней челюсти: при экзоокклюзии нижние боковые зубы перекрывают верхние или отстоят от них кнаружи, а расстояние от срединной плоскости лица до одноименных зубов нижней челюсти больше, чем на верхней челюсти; при эндоокклюзии — наоборот. Перекрестный прикус может быть одно- и двусторонним, симметричным и асимметричным, со смещением нижней челюсти и без него. Суставные головки нижней челюсти при боковом ее смещении изменяют положение в суставе, что отражается на мезио-дистальном соотношении боковых зубов в прикусе. На стороне смещения возникает дистальное соотношение зубных дуг, на противоположной стороне — нейтральное или мезиальное. В височно-нижнечелюстных суставах нередко определяют хруст, щелканье, неравномерные движения суставных головок при открывании и закрывании рта. Иногда повышается тонус собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти. Для определения смещения нижней челюсти в сторону применяют третью и четвертую клинические функциональные пробы по Ильиной-Маркосян и Кибкало (1970).
Диагноз ставят на основании клинического исследования, данных функциональных проб, измерения диагностических моделей челюстей, изучения рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов, ортопантомограмм челюстей и боковых телерентгенограмм головы, выполненных в прямой проекции.
Лечение заключается в нормализации ширины верхнего и нижнего зубных рядов путем одностороннего или двустороннего их расширения или сужения. Нижнюю челюсть устанавливают в правильное положение.
При молочном прикусе лечение включает борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием; сошлифовывание нестершихся бугров молочных моляров и клыков, затрудняющих трансверсальные движения нижней челюсти. В случае привычного смещения нижней челюсти в сторону назначают лечебную гимнастику; замещают дефекты зубных дуг съемными протезами, на искусственных зубах которых повышают прикус, разобщают собственные зубы, на стороне аномалии прикуса исправляют положение зубов с помощью пластинок с пружинами, винтами и секторальными распилами, наклонными плоскостями и другими приспособлениями.
При лечении двустороннего перекрестного прикуса применяют расширяющую пластинку с окклюзионными накладками на боковые зубы с гладкой поверхностью, прикасающуюся к зубам противоположной челюсти; при лечении одностороннего — делают окклюзионные накладки с отпечатками жевательной поверхности зубов на стороне, не подлежащей расширению. Применяют также активатор Андрезена-Хойпля или открытый активатор Кламмта с приспособлениями для перемещения боковых зубов, регуляторы функций Френкеля, аппараты Хорошилкиной, Петровой (см. Аппараты ортодонтические). Используют несъемные аппараты кольца на перемещаемые зубы с крючками, припаянными с вестибулярной их стороны на одной челюсти и с оральной — на другой в сочетании со съемным аппаратом, окклюзионными накладками на все зубы, кроме перемещаемых, а также с межчелюстной тягой; показаны также аппараты Энгля, Бегг- и Эджуайз-техника. В случаях тесного расположения зубов и невозможности создания места в зубной дуге для каждого зуба удаляют некоторые из них, чаще вторые премоляры. Делают компактостеотомию около зубов, подлежащих перемещению, что ускоряет лечение. В случаях резко выраженного перекрестного прикуса, сочетающегося с деформацией лица, прибегают к хирургическому лечению.

http://www.dr.arut.ru/glossary/transversalnyie-anomalii-prikusa/

Значение клинико-функциональных проб при ортодонтической коррекции трансверзальных аномалий окклюзии

Аномалии окклюзии в трансверзальной плоскости сопровождаются нарушением архитектоники не только зубных рядов, компонентов лицевой композиции, улыбки. В этом случае зубочелюстная аномалия сопровождается негативными психогенными реакциями у пациента. Трансверзальная резцовая окклюзия или дизокклюзия в большинстве случаев влияет на коммуникативность пациента, поскольку широкая и открытая улыбка является для него недопустимой. При трансверзальных аномалиях окклюзии, обусловленными смещением нижней челюсти в сторону, основным симптомом и причиной обращения к ортодонту является асимметрия лица. Нередко такое состояние окклюзии приводит к развитию функциональных и органических поражений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Цель исследования — определить алгоритм коррекции трансверзальных аномалий окклюзии с использованием адекватных методов функциональной диагностики.
Нами проведено комплексное обследование и ортодонтическое лечение 59 пациентов (в возрасте 15—25 лет) с трансверзальными аномалиями окклюзии различного патогенеза.
Результаты. При клиническом обследовании выявлены лицевые симптомы: симметрия и пропорциональность лица у 53 человек — их мы объединили в группу «трансверзальные аномалии окклюзии, не имеющие лицевых симптомов» (1-я группа). У 6 пациентов определена асимметрия лица за счет смещения нижней челюсти в сторону — эти лица составили группу «трансверзальные аномалии окклюзии, ассоциированные с латеральным смещением нижней челюсти» (2-я группа пациентов). У всех обследованных выявлены общие окклюзионные симптомы: асимметрия верхнего зубного рада различной степени выраженности, частично обратное перекрытие во фронтальном отделе, несовпадение средних линий верхнего и нижнего зубных рядов, нейтральное соотношение моляров в сагиттальной плоскости.
Нами также были проведены клинико-функциональные пробы по Л.B. Ильиной-Маркосян. В 1-й группе наблюдения пробы были отрицательными, сопоставление средних линий зубных рядов негативно влияло на лицевую композицию, смещения подбородка при широком открывании рта отмечено не было. Во 2-й группе асимметрия лица усиливалась при смыкании зубных рядов, положительной оказалась и проба на сопоставление средних линий зубных рядов — асимметрия лица нивелировалась.
В 1-й группе задача лечения заключалась в нормализации формы зубных радов и положения зубов, во 2-й группе — в восстановлении правильного положения нижней челюсти и создании полноценных межокклюзионных контактов для предотвращения повторного смещения нижней челюсти в трансверзальной плоскости.
Согласно задачам лечения были составлены адекватные алгоритмы коррекции аномалий.
Протокол лечения пациентов 1-й группы был стандартным для систем пассивного самолигирования. Продолжительность активной фазы ортодонтического лечения составила в среднем 15 мес.
Во 2-й группе в алгоритм лечения (использовались также системы пассивного самолигирования) были внесены коррективы: при фиксации полноразмерных стальных ортодонтических дуг (через 5—7,5 мес от начала лечения) согласно цефалометрическим данным телерентгенографии головы пациентам рекомендовали использование межчелюстной тяги. В случае изменения гнатических параметров нижней челюсти в сагиттальной плоскости — по III классу на стороне, противоположной смещению нижней челюсти, при отсутствии изменения положения и размеров челюстных костей в сагиттальной плоскости — параллельные «кросс»-тяги в боковых отделах. Продолжительность использования межчелюстной тяги для установления нижней челюсти в правильное положение в среднем составляла 8,5 мес. При совмещении средних линий зубных радов — коррекция положения резцов для создания физиологического перекрытия во фронтальном отделе. На заключительном этапе пациентам назначали применение V-образной тяги или «тент»-эластиков до создания полноценных межокклюзионных контактов. Продолжительность активной фазы ортодонтического лечения составила в среднем 24 мес. После снятия аппаратуры пациентам 2-й группы фиксировали несъемные ретейнеры и немедленно изготавливали межокклюзионные шины. Данная тактика является рациональной для закрепления нового положения нижней челюсти.
Таким образом, при трансверзальных аномалиях окклюзии рационально применять клинико-функциональные пробы как экспресс-метод дифференциальной диагностики зубоальвеолярных и гнатических форм трансверзальных аномалий окклюзии. Данные пробы позволяют предварительно определить ведущий механизм патогенеза аномалии, выбрать необходимый комплекс дополнительных методов исследования и тактику лечения пациента.

П.В. Ишмурзин
ГОУ ВПО «Пермская ГМА им. акад. Е. А. Вагнера»

http://medbe.ru/materials/esteticheskaya-stomatologiya/znachenie-kliniko-funktsionalnykh-prob-pri-ortodonticheskoy-korrektsii-transverzalnykh-anomaliy-okkl/

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector