Трепетание предсердий: классификация, лечение, причины, симптомы

Содержание

Причины трепетания предсердий, какие симптомы и лечение. Прогноз на жизнь

Трепетание предсердий(ТП) – патологическое ускорение сокращений предсердий до 200-400 уд/мин. Длительность таких пароксизмов может быть различной: от пары секунд до нескольких часов.
Во время приступов пациент испытывает характерные признаки: падение давления, ухудшение самочувствия вплоть до потери сознания.
Трепыхания предсердий является весьма серьезным нарушением, которое в перспективе может привести к значительному ухудшению качества жизни пациента и даже инвалидности.
При обнаружении у себя похожих симптомов обратитесь к кардиологу для своевременной диагностики и лечения.

Классификация сердечных трепетаний

Трепетания бывают двух видов: типичные и атипичные. Для первых характерно возбуждение определенного участка в правом предсердии.
Волна возбуждения зацикливается, образуя порочный круг с частотой сокращений до 350 в минуту.
В зависимости от типа циркуляции электрических стимулов в предсердии выделяют циркуляцию против и по часовой стрелке.
Такой трепет может быть остановлен при помощи различных видов стимуляции.
Во врачебной практике чаще всего применяют чреспищеводную кардиостимуляцию, другими методами остановки пароксизмов являются крио- и радиочастотная абляция.
При них сердце стимулируется путем введения специального катетера в сосудистую систему.
Атипичное трепетание может возникать как в правом, так и в левом предсердии.
Отличается оно необычным путем распространения волны возбуждения, которая заставляет сокращаться часть сердца со скоростью до 450 ударов в минуту.
Если предсердие затрепетало таким образом, то не предоставляется возможности его успокоить при помощи вышеупомянутых методов, купирующих типичное трепетание.
Существует также клиническая классификация данной патологии. По ней все трепетания разделяют на:

  • впервые развившиеся;
  • пароксизмальное;
  • персистирующее;
  • постоянное.

Пароксизмальная форма имеет длительность около 7 суток. Для нее характерна невозможность самостоятельного возобновления привычного сердечного ритма.
Постоянными называют трепетания, которые не реагируют на медикаментозную и инструментальную терапию.

Трепетание предсердий код по МКБ-10

Даная патология в Международной классификации болезней имеет код 148 – фибрилляция и трепетание предсердий. В подпунктах представлены различные его виды. Атипичное трепетание предсердий имеет код 148.3.

Механизм патологии

Предсердие трепещет, как результат нарушения проведения сердечных импульсов нервными клетками миокарда.
Нормальный сердечный импульс должен распространяться следующим образом:

  • Формирование электрических стимулов происходит в верхней части правого предсердия в скоплении нервных клеток – синусовом узле.
  • После возникновения импульс частично передается на мышечную стенку правого и левого предсердий, а частично следует по проводящим пучкам к предсердно-желудочному узлу.
  • После небольшой задержки в этом узле импульс переходит по пучку Гиса к стенкам желудочков, провоцирую их сокращение.
  • Сердце трепещется в случае нарушения данной последовательности. Импульс по тем, или иным причинам не распространяется по обычному пути, зацикливается и циркулирует по кругу.
    К желудочкам он полностью не доходит, зато заставляет предсердия сокращаться в ускоренном темпе.
    Даже если трепетание предсердий будет происходить со скоростью 300 в минуту, желудочки будут сокращаться со скоростью максимум в 150.
    Ритм желудочков также может изменяться, однако он никогда не ускоряется так же, как сокращения предсердий.
    Все дело в том, что предсердно-желудочный узел проводит импульсы до определенной частоты.
    Исключением являются люди с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.
    Их сердца имеют добавочный пучок проводящих волокон, по которому импульсы проводятся гораздо быстрее, чем по атриовентрикулярному узлу. Это может стать причиной перехода трепетания предсердий в трепетание желудочков.

    Трепыхание сердца: причины

    Данная патология в большинстве случаев является последствием органического поражения тканей сердца.
    Подобные нарушения возникают при следующих заболеваниях:
    Это далеко не полный перечень причин возникновения трепетаний предсердий. Сюда также нужно отнести врожденные пороки сердца, кардиологические операции, алкоголизм, наркоманию, стрессовый фактор.
    Иногда трепетания предсердий встречаются у полностью здоровых людей. Если причина патологии не выявлена, такие трепетания называют идиопатическими.

    Характерные симптомы

    При трепетании, возникшем впервые, пациент подвержен приступам резкого учащения сердцебиения, во время которых он испытывает общую слабость, дискомфорт в грудной клетке, головокружение.
    Среди других важных симптомов:

  • Стенокардия.
  • Снижение артериального давления.
  • Одышка.
  • Чувство сильного биения сердца.
  • Потеря сознания.
  • Тошнота.
  • Клинически значимым является частота сердечных сокращений во время приступов. Чем быстрее трепыхается сердце, тем более серьезные нарушения гемодинамики возникают у пациента.
    Частые сокращения со временем приводят к возникновению дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности, общим нарушениям кровоснабжения тканей организма.
    Из-за резкого снижения давления к симптомам присоединяется головокружение, ухудшение общего самочувствия, потемнение в глазах, головокружение и тошнота.
    Чем быстрее сокращается сердце, тем больше крови недополучает миокард. Это ведет к усилению явлений стенокардии.
    Одними из первых симптомов возникают неприятные ощущения в области сердца, после чего развивается гипотония.
    Довольно часто встречается бессимптомное течение заболевания.
    Такое течение характерно для случаев, когда сокращения желудочков остаются в норме.
    Но даже отсутствие симптомов не означает, что подобные трепетания предсердий не нуждаются в лечении.

    Осложнения трепетание предсердий

    Среди наиболее распространенных осложнений трепетаний предсердий:

  • Фибрилляция (мерцание) предсердий.
  • Переход в трепетание желудочков.
  • Фибрилляция желудочков.
  • Все осложнения несут серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Они приводят к микроинфарктам, внезапным остановкам сердца, тромбоэмболии, ишемическим инсультам.

    Диагностика

    Трепещущее предсердие диагностируется поэтапно. Вначале врач опрашивает и осматривает пациента, выделяя для себя наиболее важные симптомы заболевания.
    Если удается осмотреть больного во время приступа, врач сравнивает пульс на обеих руках, проверяет пульсацию шейных вен, измеряет артериальное давление.
    При трепетании предсердий пульс учащенный, но ритмичный. Пульсация шейных вен усилена. Артериальное давление снижено.
    После первичного осмотра проводится электрокардиограмма. Именно на ЭКГ можно увидеть сбои в проведении импульсов в сердце. Электрокардиография имеет определяющее значение при диагностике данной патологии.
    При трепетаниях предсердий на ЭКГ не видно зубцов Р (отображают возбуждение предсердий), вместо них записываются F-волны. Эти волны являются записью ускоренного сокращения предсердий, в каждом сердечном цикле их насчитывается от 2 до 5.
    Увидеть подобные признаки возможно только во время приступов. Регистрация длительных пароксизмов не представляет сложности, но в случаях кратковременного ускорения сокращений пациенту назначается холтеровское мониторирование – суточная регистрация электрической активности сердца при помощи специального переносного аппарата.
    После установления диагноза врач должен приступить к поиску причины возникновения изменения сердечного ритма. В дальнейшем проводят ЭхоКГ для определения наличия пороков и функционального состояния сердца.
    Дополнительно пациент сдает анализ крови, который поможет определить:

    • количество тиреоидных гормонов;
    • уровень калия (необходим для нормальной передачи сердечных импульсов);
    • ревматоидный фактор (может приводить к стенозу митрального клапана).

    Наличие тромботических отложений можно определить при помощи чреспищеводной ЭхоКГ.
    Все вышеперечисленные диагностические меры направлены на скорейшее выявление причины нарушений и начало терапии.

    Лечение трепетаний предсердия

    Медикаментозное лечение трепетания предсердий заключается в назначении:

  • Бета-блокаторов.
  • Противоаритмических препаратов.
  • Блокаторов кальциевых каналов.
  • Средств, содержащих калий.
  • Антикоагулянтов.
  • Сердечных гликозидов.
  • Целью одновременного назначения данных препаратов является поддержка предсердно-желудочного узла и исключение перехода патологии в трепетание, или фибрилляцию желудочков.
    Все группы назначаемых медикаментов работают на нормализацию сердечных сокращений, восстановление нормальной проводимости и предупреждение развития осложнений.
    Электрическая кардиоверсия.
    Эффективным методом купирования пароксизма является экстренная электрическая кардиоверсия.
    При помощи электрического разряда малой мощности проводится деполяризация сердца. Разрывается замкнутый круг возбуждения, приступ прекращается.
    Для лечения трепетания предсердий применяются также хирургические методы. Пациентам может быть установлен кардиостимулятор (статья об установке и видах прибора), регулирующий сердечный ритм. К оперативным методикам лечения (хоть и малоинвазивным) относится также вышеупомянутые радиочастотная абляция.
    Хирургические методы применяются в случае неэффективности консервативного лечения.

    Профилактика

    Для предупреждения развития трепетания предсердий или развития осложнений необходимо следовать следующим советам:

  • Откажитесь от употребления спиртных напитков, курения. Снизьте количество потребляемого чая, кофе.
  • Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, который поможет подобрать эффективную схему лечебной физкультуры, и делать её для улучшения работы сердечно-сосудистой системы.
  • Включите в рацион больше продуктов, содержащих калий: бананы, бобы, виноград, изюм, свёклу, помидоры, орехи, курагу и другие.
  • Если вы по каким-либо причинам принимаете диуретики, необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить, назначил ли он калийсберегающие препараты.
    Только они помогут избежать дефицита калия, так как большинство других диуретиков быстро выводит этот элемент из организма.

    Продолжительность жизни и прогноз

    Продолжительность жизни больных с трепетанием предсердий напрямую зависит от эффективности лечения. Без перехода патологии в более опасные формы, пациенты могут прожить длительную жизнь.
    Прогноз при данном заболевании также зависит от частоты возникновения приступов, их продолжительности. Если соблюдать профилактические меры и периодически проходить консультации у кардиолога, прогноз является положительным.

    http://moyakrov.info/heart/trepetanie-predserdij

    Трепетание предсердий

    Трепетание предсердий относится к вторичным патологиям, то есть заболеваниям, развившимся на фоне других нарушений. Чаще всего проявляется в пароксизмальной форме, когда человек может не ощущать приступа или предъявляет жалобы на дискомфортное состояние. Существуют затяжные пароксизмы, длящиеся сутками и даже неделями. Трепетание может чередоваться с мерцанием предсердий, что усложняет клиническое течение болезни.
    Увеличение числа сердечных сокращений влияет на выраженность симптоматики, которая зачастую связана с гемодинамическими расстройствами.
    При легкой степени тяжести болезни восстановление нормального ритма происходит самостоятельно. В тяжелых случаях сопровождающая расстройство патология не позволяет сердцу справиться со своими задачами, что становится причиной оказания медицинской помощи. Важно отметить, что если при других нарушениях ритма антиаритмические препараты помогают, то при трепетании предсердий нередко показано кардиохирургическое вмешательство.

    Описание трепетания предсердий

    Трепетание предсердий (ТП) относится к наджелудочковым тахикардиям, при которых патологическое возбуждение происходит из очага, расположенного в предсердиях. В результате ритм остается правильный, но увеличивается его частота от 200 до 400 ударов в минуту. Желудочки сокращаются не так часто, как предсердия, поскольку к ним не всегда доходит импульсная волна возбуждения.
    Здоровое сердце в норме возбуждается регулярно и упорядочено. Сигнал поступает из синусового узла, расположенного в правом предсердии, сначала в левое предсердие, а после через атриовентрикулярный узел в желудочки. Проводимость АВ-узла в несколько раз ниже, по сравнению с синусовым, что необходимо для поочередного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков. Таким образом кровь наполняет сначала верхние отделы сердца (предсердия), а затем при их расслаблении переходит в нижние (желудочки) и поступает в малый и большой круг кровообращения.
    Развитие трепетания предсердий связано с нарушением проведения электрического импульса, что отражается на количестве сокращений верхних отделов сердца. Если в норме оно составляет 60-90 раз в минуту, то при трепетании — 200-400 раз в минуту. При этом АВ-узел не способен пропустить столько импульсов, поэтому их количество, достигших желудочки, в два, три и более раз меньше. Соответственно желудочки сокращаются 75-150 раз в минуту.
    Больные WPW-синдромом (врожденная патология сердца) несколько сложнее переносят ТП, которое часто переходит в трепетание желудочков из-за присутствия патологического пучка Кента. По нему проводится импульс быстрее, чем по АВ-узлу, что грозит фибрилляцией желудочков.

    Симптомы трепетания предсердий

    Для заболевания характерны общие признаки, возникающие при многих сердечно-сосудистых заболеваниях:

    • сердцебиение учащено;
    • “перебои” сердечной деятельности, ощущения “замирания” и “переворачивания” сердца;
    • сердечная недостаточность проявляется слабостью, одышкой, частым мочеиспусканием.

    При трепетании предсердий сохраняется синусовый ритм, который является правильным и ритмичным, что отличает данную патологию от фибрилляции предсердий.
    Пульсация вен — еще один характерный признак трепетания предсердий. При ее определении видна разница с сердечными сокращениями, которая заключается в преувеличении частоты пульсации вен в два-три раза.
    Клинически неблагоприятным считается трепетание предсердий в случае соотношения частоты сокращений предсердий и желудочков 1:1. Такой вариант очень опасный из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

    Причины появления трепетания предсердий

    В основном связаны с органической патологией сердца, выражающаяся в следующих заболеваниях:

    • инфекционные процессы, приводящие к воспалению миокарда (эндо- и миокардиты);
    • ишемические болезни, сопровождающиеся склерозированием участков миокарда или образованием рубцовой ткани (инфаркт миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии);
    • дистрофические патологии, при которых нарушается трофика миокарда (миокардиодистрофии),
    • гипертоническая болезнь, негативно сказывающаяся на работе левого желудочка.

    Некардиальные причины также могут становиться причиной ТП. Легочные заболевания, выраженные в обструктивной хронически протекающей форме, приводят к склерозированию ткани легких и увеличению давления в малом кругу кровообращения. Поэтому ТП может являться осложнением эмфиземы, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Также хирургические операции могут осложняться ТП в случае проведения аортокоронарного шунтирования, пластики на клапанах сердца.
    Для уменьшения вероятности развития трепетания предсердий следует знать факторы риска:

    • мужской пол;
    • возраст после 60 лет;
    • наличие вредных привычек;
    • недостаток калия в организме;
    • идиопатическая предсердная экстрасистолия;
    • усиленное продуцирование гормонов щитовидной железой.

    Если ранее наблюдалось ТП, нужно знать провоцирующие факторы, способные вызвать новый приступ:

    • прием алкогольных или наркотических веществ;
    • повышенная температура окружающей среды;
    • психоэмоциональные переживания;
    • физическое напряжение.

    Виды трепетания предсердий

    По классификации H.Wells, 1979 года трепетание предсердий разделяется на два типа: типичное и атипичное. Также по клиническому течению выделяют ТП пароксизмальные, постоянные, персистирующие и впервые выявленные.

    Типы трепетания предсердий

    I тип, или типичное ТП, развивается в 90% случаев в виде распространяемой против часовой стрелки возбуждающей волны. После генерации электрический импульс проходит по очереди межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, огибает верхнюю полую вену и опускается вниз по передней и боковой стенке к трикуспидальному кольцу. Далее через перешеек снова проходит межпредсердную перегородку. В остальных 10% случаев сигнал движется за часовой стрелкой.
    Для проведения хирургического лечения ТП этот тип более благоприятен, поскольку в зоне перешейка делается прерывание патологической циркуляции импульса, для чего используется радиочастотная абляция.
    II тип, или атипичное ТП, создается путем возвратного прохождения импульса в районе различных анатомических структур (легочных вен, митрального кольца, коронарного синуса, рубцов и прочее). Этот тип ТП в основном возникает из-за обширных поражений предсердий, перенесенных хирургических вмешательствах и катетерной абляции. Проведение кардиостимуляции при II типе ТП малоэффективно.
    Видео: Трепетание предсердий (1 тип, 2 тип): причины, симптомы, ЭКГ и патология

    Клинические формы трепетания предсердий

    В зависимости от выраженности процесса и продолжительности ТП выделяют следующие формы заболевания:

    • Впервые возникшее ТП — ранее приступы у больного не определялись. Клиническая форма выставляется вне зависимости от выраженности и продолжительности патологического процесса.
    • Пароксизмальное трепетание предсердий — имеет приступообразное течение, продолжительность каждого приступа составляет не более 7 дней. Возможно его самостоятельное завершение.
    • Персистирующая форма — является неблагоприятной в своем развитии, поскольку самостоятельно не заканчивается, для купирования приступа требуется медицинское вмешательство.
    • Постоянно протекающее ТП — нарушение ритма наблюдается на протяжении года и в динамике заболевания не видно улучшений.

    Осложнения трепетания предсердий

    Развиваются в основном у больных с сердечно-сосудистой патологией:

    • возможно развитие фибрилляции желудочков или предсердий, а также трепетания желудочков;
    • длительные приступы грозят возникновением инсульта, закупорки тромбом легочной артерии, недостаточностью работы почек;
    • при возникновении аритмии на фоне сердечных заболеваний ТП может усложниться сердечной недостаточностью и аритмогенной кардиомиопатией, которая приводит к смерти.

    Диагностика трепетаний предсердий

    В первую очередь пациентам с подозрением на трепетание предсердий назначается электрокардиография.
    Типичное трепетание проявляется на ЭКГ ритмичными F-волнами, которые появляются вместо характерного в норме зубца Р. Частота сокращений составляет 240-340 раз в мин. Для определения прохождения импульса “за” или “против” часовой стрелки смотрят нижние и II, III отведения. Признаки движения сигнала “против” часовой стрелки: пилообразные волны F имеют отрицательную фазу во II, III отведениях, а в V1 зубцы F находятся сверху (положительные). При движении импульса “за” часовой стрелкой на ЭКГ видны признаки с точностью наоборот.
    Атипичное трепетание характеризуется появлением волны F с частотой 340-430 раз в минуту. Иногда на электрокардиограмме не видны предсердные волны, тогда их получается определить с помощью чреспищеводного исследования (Эхо-КГ) на соответствующем отведении VE.
    Из других методов диагностики в определении трепетания предсердий эффективны следующие:
    УЗИ — позволяет оценить состояние сердца, выявить органические и структурные изменения, уточнить размеры сердечных полостей.
    Лабораторная диагностика — проводится при наличии гормональных расстройств, связанных со щитовидной железой или поджелудочной железой, определяется концентрация электролитов (особенно, калия) делается анализ на ревматоидный фактор.
    Эхо-КГ — назначается с целью уточнить направление циркуляции импульса, а также посмотреть, нет ли в предсердиях тромботических образований.

    Лечение трепетания предсердий

    Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов.

    Восстановление синусового ритма

    Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.
    Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев. При наличии противопоказаний к применению ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят амиодарон, соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и дигоксин.
    Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев. Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод. Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.
    При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.

    Медикаментозная терапия

    Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.
    Основывается на использовании бета-блокаторов (метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (ибутилида, амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.
    При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

    Катетерная абляция

    Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.
    Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии. Кроме того после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах. Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.

    Вторичная профилактика трепетания предсердий

    Связана с предупреждением развития осложнений в виде сердечной недостаточности, тромбоэмболии, тахикардии, особенно при нахождении больного в группе риска. Также следует обратить внимание на следующие рекомендации:

    • Вовремя принимать антиаритмические препараты и следить за режимом дня, правильным чередованием работы и отдыха.
    • Во избежание развития тахикардии и аритмии нужно пить успокаивающие лекарства, помогающие также в стрессовых и эмоционально напряженных ситуациях.
    • Уровень калия должен быть в норме (3,5-5,5 ммоль/л в крови), чтобы не нарушалась работа сердца, для этого можно принимать соответствующие препараты или употреблять продукты богатые калием (изюм, бананы, киви, свёкла, морковь, говядина, нежирная рыба).

    Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца

    http://arrhythmia.center/trepetanie-predserdij/

    Трепетание предсердий

    Трепетание предсердий – тахиаритмия с правильным частым (до 200—400 в 1 мин.) ритмом предсердий. Трепетание предсердий проявляется пароксизмами сердцебиения длительностью от нескольких секунд до нескольких суток, артериальной гипотензией, головокружением, потерей сознания. Для выявления трепетания предсердий проводится клиническое обследование, ЭКГ в 12 отведениях, холтеровское мониторирование, чреспищеводная электрокардиография, ритмография, УЗИ сердца, ЭФИ. Для лечения трепетания предсердий используется медикаментозная терапия, радиочастотная абляция и предсердная ЭКС.

    Трепетание предсердий

    Трепетание предсердий – суправентрикулярная тахикардия, характеризующаяся чрезмерно частым, но регулярным предсердным ритмом. Наряду с мерцанием (фибрилляцией) предсердий (частой, но нерегулярной, беспорядочной деятельностью предсердий), трепетание относится к разновидностям мерцательной аритмии. Мерцание и трепетание предсердий тесно связаны между собой и могут чередоваться, взаимно сменяя друг друга. В кардиологии трепетание предсердий встречается значительно реже, чем мерцание (0,09% против 2-4% в общей популяции) и обычно протекает в виде пароксизмов. Трепетание предсердий чаще развивается у мужчин старше 60 лет.

    Причины трепетания предсердий

    В большинстве случаев трепетание предсердий возникает на фоне органических заболеваний сердца. Причинами данного вида аритмии могут служить ревматические пороки сердца, ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, острый инфаркт миокарда), кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардит, перикардит, гипертоническая болезнь, СССУ, WPW–синдром. Трепетание предсердий может осложнять течение раннего послеоперационного периода после кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца, аортокоронарного шунтирования.
    Трепетание предсердий встречается и у больных с ХОБЛ, эмфиземой легких, тромбоэмболией легочной артерии. При легочном сердце трепетанием предсердий иногда сопровождается терминальная стадия сердечной недостаточности. Факторами риска трепетания предсердий, не связанными с патологией сердца, могут выступать сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром сонных апноэ, алкогольная, лекарственная и др. интоксикации, гипокалиемия.
    Если предсердная тахиаритмия развивается у практически здорового человека без видимых причин, говорят об идиопатическом трепетании предсердий. Не исключается роль генетической предрасположенности к возникновению мерцания и трепетания предсердий.

    Патогенез трепетания предсердий

    Основу патогенеза трепетания предсердий составляет механизм macro-re-entry – многократное повторное возбуждение миокарда. Типичный пароксизм трепетания предсердий обусловлен циркуляцией большого правопредсердного круга re-entry, который спереди ограничен кольцом трикуспидального клапана, а сзади — евстахиевым гребнем и полыми венами. Триггерными факторами, необходимыми для индукции аритмии, могут выступать непродолжительные эпизоды фибрилляции предсердий или предсердные экстрасистолы. При этом отмечается высокая частота деполяризации предсердия (около 300 уд. в мин.).
    Поскольку АВ-узел не в состоянии пропускать импульсы такой частоты, в желудочек, как правило, проводится лишь половина предсердных импульсов (блок 2:1), поэтому желудочки сокращаются с частотой около 150 уд. в минуту. Значительно реже блоки возникают в соотношении 3:1, 4:1 либо 5:1. Если коэффициент проведения изменяется, желудочковый ритм становится нерегулярным, что сопровождается скачкообразным увеличением или уменьшением ЧСС. Крайне опасным соотношением предсердно-желудочкового проведения является коэффициент 1:1, проявляющийся резким увеличением ЧСС до 250—300 уд. в мин., снижением сердечного выброса и потерей сознания.

    Классификация трепетания предсердий

    Выделяют типичный (классический) и атипичный варианты трепетания предсердий. При классическом варианте трепетания предсердий циркуляция волны возбуждения происходит в правом предсердии по типичному кругу; при этом развивается частота трепетаний 240-340 в мин. Типичное трепетание предсердий является истмусзависимым, т. е. поддается купированию и восстановлению синусового ритма с помощью криоабляции, радиочастотной абляции, чреспищеводной электрокардиостимуляции в области каво-трикуспидального перешейка (истмуса) как наиболее уязвимого звена петли macro-re-entry.
    В зависимости от направленности циркуляции волны возбуждения различают две разновидности классического трепетания предсердий: counterclockwise – волна возбуждения циркулирует вокруг трикуспидального клапана против часовой стрелки (90% случаев) и clockwise — волна возбуждения циркулирует в петле macro-re-entry по часовой стрелке (10% случаев).
    Атипичное (истмуснезависимое) трепетание предсердий характеризуется циркуляцией волны возбуждения в левом или правом предсердии, но не по типичному кругу, что сопровождается появлением волн с частотой трепетаний 340–440 в минуту. С учетом места формирования круга macro-re-entry различают правопредсердные (множественноцикловое и верхнепетлевое) и левопредсердные истмуснезависимые трепетания предсердий. Атипичное трепетание предсердий невозможно купировать посредством ЧПЭКС ввиду отсутствия зоны медленного проведения.
    С точки зрения клинического течения различают впервые развившееся трепетание предсердий, пароксизмальную, персистирующую и постоянную форму. Пароксизмальная форма длится менее 7 дней и купируется самостоятельно. Персистирующая форма трепетания предсердий имеет продолжительность более 7 дней, при этом самостоятельное восстановление синусового ритма невозможно. О постоянной форме трепетания предсердий говорят в том случае, если медикаментозная или электрическая терапия не принесла желаемого эффекта или не проводилась.
    Патогенетическое значение трепетания предсердий определяется ЧСС, от которой зависит выраженность клинической симптоматики. Тахисистолия приводит к диастолической, а затем и систолической сократительной дисфункции миокарда левого желудочка и развитию хронической сердечной недостаточности. При трепетании предсердий имеет место снижение коронарного кровотока, которое может достигать 60%.

    Симптомы трепетания предсердий

    Клиника впервые развившегося или пароксизмального трепетания предсердий характеризуется внезапными приступами сердцебиения, которые сопровождаются общей слабостью, снижением физической выносливости, дискомфортом и давлением в грудной клетке, стенокардией, одышкой, артериальной гипотензией, головокружением. Частота пароксизмов трепетания предсердий варьирует от одного в год до нескольких в день. Приступы могут возникать под влиянием физической нагрузки, жаркой погоды, эмоционального стресса, обильного питья, употребления алкоголя и расстройства кишечника. При высокой частоте пульса нередко возникают пресинкопальные или синкопальные состояния.
    Даже бессимптомное течение трепетания предсердий сопровождается высоким риском развития осложнений: желудочковых тахиаритмий, фибрилляции желудочков, системных тромбоэмболий (инсульта, инфаркта почки, ТЭЛА, острой окклюзии мезентериальных сосудов, окклюзии сосудов конечностей), сердечной недостаточности, остановки сердца.

    Диагностика трепетания предсердий

    Клиническое обследование больного с трепетанием предсердий выявляет учащенный, но ритмичный пульс. Однако при коэффициенте проведения 4:1 пульс может составлять 75-85 уд. в мин., а при постоянном изменении коэффициента ритм сердца становится неправиль­ным. Патогномоничным признаком трепетания предсердий служит ритмичная и частая пульсация шейных вен, соответствующая ритму предсердий и превышающая артериальный пульс в 2 и более раза.
    Регистрация ЭКГ в 12 отведениях обнаруживает частые (до 200-450 в мин.) регулярные, предсердные волны F, имеющие пилообразную форму; отсутствие зубцов Р; правильный желудочковый ритм; неизмененные желудочковые комплексы, которым предшествует определенное количество предсердных волн (4:1, 3:1, 2:1 и т. д.). Проба с массажем каротидного синуса усиливает АВ-блокаду, в результате чего предсердные волны становятся более выраженными.
    С помощью суточного мониторирования ЭКГ оценивается частота пульса в разное время суток, и фиксируются пароксизмы трепетания предсердий. При проведении УЗИ сердца (трансторакальной ЭхоКГ) исследуются размеры полостей сердца, сократительная функция миокарда, состояние сердечных клапанов. Выполнение чреспищеводной ЭхоКГ позволяет выявить тромбы в предсердиях.
    Биохимическое исследование крови назначается для обнаружения причин трепетания предсердий и может включать определение электролитов, гормонов щитовидной железы, ревматологические пробы и т. д. Для уточнения диагноза трепетания предсердий и дифференциальной диагностики с другими видами тахиаритмий может потребоваться проведение электрофизиологического исследования сердца.

    Лечение трепетания предсердий

    Лечебные мероприятия при трепетании предсердий направлены на купирование пароксизмов, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов расстройства. Для лекарственной терапии трепетания предсердий применяются бета-блокаторы (например, метопролол и др.), блокираторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), препараты калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (амиодарон, ибутилид, соталола гидрохлорид). Для снижения тромбоэмболического риска показано проведение антикоагулянтной терапии (гепарин внутривенно, подкожно; варфарин).
    Для купирования типичных пароксизмов трепетания предсердий методом выбора является проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции. При остром сосудистом коллапсе, стенокардии, ишемии мозга, нарастании сердечной недостаточности показана электрическая кардиоверсия разрядами малой мощности (от 20-25 Дж). Эффективность электроимпульсной терапии повышается на фоне проведения лекарственной антиаритмической терапии.
    Рецидивирующая и постоянная формы трепетания предсердий являются показаниями для радиочастотной абляции или криоабляции очага macro-re-entry. Эффективность катетерной абляции при трепетании предсердий превышает 95%, риск развития осложнений составляет менее 1,5%. Больным с СССУ и пароксизмами трепетания предсердий показана РЧА AV-узла и имплантация ЭКС.

    Прогноз и профилактиака трепетания предсердий

    Трепетание предсердий характеризуется резистентностью к противоаритмическому медикаментозному лечению, стойкостью пароксизмов, склонностью к рецидивированию. Рецидивы трепетания могут переходить в мерцание предсердий. Длительное течение трепетания предсердий предрасполагает к развитию тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности.
    Пациенты с трепетанием предсердий нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога, консультации кардиохирурга для решения вопроса о целесообразности хирургической деструкции аритмогенного очага. Профилактика трепетания предсердий требует лечения первичных заболеваний, снижения уровня стресса и тревожности, прекращения употребления кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных средств.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/auricular-flutter

    Трепетание предсердий — как образуется и лечится

    Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
    Уровень образования — Специалист
    1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
    Трепетание предсердий — наиболее распространенная форма в группе наджелудочковых тахиаритмий (не считая фибрилляции предсердий).

    Механизм образования и классификация

    В основе развития трепетания предсердий лежит формирование циркуляции волны re-entry в предсердиях (чаще правом).
    Классификация форм трепетания предсердий:
    Тип 1 — типичное: А – циркуляция против часовой стрелки. Это «классическая» форма (85% всех случаев трепетания). На кардиограмме — пилообразные волны в П, Ш, aVF. Предсердия сокращаются с ЧСС 250 – 350 в мин.
    Б — циркуляция по часовой стрелке. Это «реверсивная» форма. ЭКГ фиксирует положительные F в П, Ш, F.
    Тип П: — атипичное трепетание предсердий. Предсердия сокращаются с ЧСС 350-450 в мин. Морфология предсердных волн различная.

    Причины возникновения, клинические проявления аритмии

    — Чаще всего трепетание предсердий возникает при имеющихся нарушениях структуры сердца и сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, гипертония, тиреотоксикоз, алкоголизм).
    — Если сердечная мышца не изменена (молодые, здоровые люди), то риск возникновения аритмии минимальный, около 2%. Причиной нарушений ритма у здоровых являются интенсивные занятия спортом, алкоголь.
    Растет численность инцизионных форм трепетаний (после абляций). В клинике преобладают пароксизмальные формы аритмии. Во время пароксизмов, пациенты жалуются на сердцебиения, одышку при ранее хорошо переносимой нагрузке, боли в предсердечной области, слабость. Иногда развивается острая сердечная недостаточность, очень редко – обмороки, внезапная смерть (причины: WPW, выброс катехоламинов во время интенсивной физической нагрузки, применение антиаритмиков 1-го класса). Тромбоэмболии возникают реже, чем при фибрилляции предсердий.
    Намного реже возникают хронические формы трепетания. Пациенты могут не ощущать хроническую аритмию в связи с невысокой частотой сокращений сердца.

    Основные направления лечения трепетания предсердий

  • Профилактика тромбоэмболий;
  • Установление причины аритмии, воздействие на нее (прекращение употребления алкоголя, лечение гипертиреоза, операции митрального клапана);
  • Купирование и предупреждение повторных случаев аритмии;
  • Контроль частоты сердечных сокращений.
  • При пароксизмах трепетания с неустойчивой гемодинамикой проводят наружную кардиоверсию или сверхчастотную стимуляцию.
    С целью профилактики пароксизмов аритмии применяют катетерную деструкцию в зоне циркуляции импульса.
    Для восстановления ритма с использованием противоаритмических препаратов, если нет возможностей электрофизиологического лечения, назначают антиаритмические препараты. Группу 1-го класса (1С) применяют только для пациентов без нарушений структуры сердца! Пациентам с нарушенной структурой миокарда (рубцы, поля атеросклероза, патология клапанов и т.д.) назначают препараты из группы Ш класса, в-блокаторы.
    Если, после проведения катетерной деструкции в местах циркуляции импульса и использования антиаритмических препаратов, пароксизмы трепетания все-таки сохраняются, применяют катетерную деструкцию атрио — вентрикулярного соединения.

    С целью предупреждения тромбоэмболий используют парентеральные и оральные антикоагулянты. Трепетание предсердий — относительно доброкачественная аритмия. Эффективным лечением этого нарушения ритма являются электрофизиологические и кардиохирургические методы.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/trepetanie-predserdij

    Диагностика и лечение трепетания предсердий

    Трепетание предсердий (ТП) – это патологически быстрый сердечный ритм с частотой сокращений предсердий 200-400 в минуту (деятельность предсердий частая и регулярная). Заболевание тесно связано с фибрилляцией предсердий (предсердный ритм частый, но не регулярный), и они могут сменять друг друга.

    Классификация ТП

    Сердце состоит из четырёх камер – 2 верхние (предсердия) и 2 нижние (желудочки). Они работают в одном ритме, кровь из предсердий поступает в желудочки и дальше распространяется по всему телу. Если начинается трепетание, то это мешает проталкиванию крови из предсердий в желудочки, из-за чего в остальные органы тела поступает меньшее количество крови.
    Виды трепетания предсердий:

  • Классическое (типичное) – циркуляция происходит в правом предсердии. Является истмус-зависимым (поддающимся купированию и восстановлению синусового ритма). В зависимости от направленности циркуляции вокруг трикуспидального клапана бывают по часовой стрелке (10%) и против часовой стрелки (90%).
  • Атипичное (истмус-независимое) – циркуляция может проходить как в правом, так и в левом предсердиях, но уже не по типичному кругу, что усиливает частоту трепетаний до 340-440 ударов в минуту.
  • Левопредсердное – является достаточно редким случаем, когда круги циркуляции могут формироваться в левом предсердии. Возникает оно у людей, которые перенесли хирургическое вмешательство на левом предсердии.
  • Трепетания бывают постоянными и приступообразными (пароксизмальными). При пароксизмах частота приступов варьируется от одного в год до нескольких в сутки. Провоцирует пароксизмы чрезмерная физическая нагрузка, стрессовые ситуации, сильная жара, алкогольные напитки. У мужчин встречается в разы чаще, чем у женщин.

    Причины трепетания предсердий

    У людей со здоровым сердцем такое заболевание практически никогда не встречается. Основные пациенты – те, у кого сердце больное (поражен миокард), или те, кто перенёс кардиохирургические операции, аортокоронарное шунтирование. Также изменяется проводящая система сердца вследствие следующих заболеваний:

    • артериальная гипертензия;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • сердечная недостаточность;
    • пороки сердца;
    • хронические заболевания лёгких;
    • ревматизм;
    • миокардит или перикардит.

    Свою роль может сыграть наследственность – болезнь может возникнуть у здорового человека по этой причине.

    Симптомы трепетания

    Как уже было отмечено выше, трепетание предсердий имеет общие симптомы с фибрилляцией предсердий – больной жалуется на ощущение сердцебиения, сердце как будто переворачивается, что непосредственно является признаком нарушения ритма.
    Также проявляются следующие признаки:

    • головокружения;
    • кардиалгия и стенокардические боли;
    • одышка в любом состоянии – и при физической нагрузке, и в состоянии покоя;
    • чувство апатии;
    • синкопальное состояние.

    Крайне редко бывают ситуации, когда трепетание предсердий может вообще не проявлять никаких симптомов. А у некоторых людей симптомы обнаруживаются только при комплексном обследовании.

    Диагностика болезни

    Исследования проводит врач-кардиолог. В первую очередь, для выявления заболевания проводят электрокардиографию, которая фиксирует вид нарушений ритма. Хороший врач сможет по проведенному обследованию поставить правильный диагноз.
    Кроме того, используют следующие виды обследований:

  • Холтеровское мониторирование фиксирует приступы, оценивает частоту пульса в разное время дня. Больной носит портативный монитор, который записывает ритмы на протяжении двух-трёх суток.
  • Ультразвук изучает состояние сердечных клапанов, так как они тоже имеют влияние на аритмию, оценивает, изменились ли в размерах камеры сердца, и сократимость миокарда.
  • Электрофизиологическое исследование сердца – инвазивное исследование нарушения ритма. Оценивает состояние электрической системы сердца, помогает подобрать необходимый курс лечения.
  • Ритмография связана с ЭКГ, представляет собой регистрацию длительности интервалов R-R.
  • Все из перечисленных методов являются безопасными, они необходимы для постановки точного диагноза.

    Традиционные методы лечения

    Лечение и профилактику трепетания предсердий проводят по аналогии с их мерцанием. Однако следует знать, что болезнь имеет свойство сопротивляться как купированию приступов, так и их предупреждению, что может создавать огромные проблемы.
    Суть лечения – замедлить импульсы, посылаемые от предсердий в желудочки, чтобы восстановить нормальный ритм и не допустить новые приступы. Лечение может включать в себя приём специальных препаратов, кардиоверсию, абляцию.

    Препараты, которые подходят для замедления сердцебиения:

    • бета-блокаторы (Карведилол, Бисопролол, Метопролол);
    • дигоксин – помогает при сердечно-сосудистой недостаточности и аритмии;
    • аденозин;
    • блокаторы кальциевых каналов (вещества, которые тормозят вход ионов кальция в клетки), например, дилтиазем.

    Также для того, чтобы привести ритм сердцебиения в норму, могут использовать антиаритмические препараты – Пропафенон, Ибутилид, Амиодарон. Однако, следует учесть, что из-за этих препаратов возможно урежение частоты волн трепетания, что может привести к фибрилляции желудочков. Поэтому, если у больного частота сердечного ритма превышает 110 ударов в минуту, то лечение препаратами этого класса возможно только лишь после блокирования предсердно-желудочного узла.
    Медикаменты, разжижающие кровь (антикоагулянты), используются при нечастых трепетаниях предсердий. Не смотря на то, что риск образования тромбов при трепетании невысокий за счёт правильного ритма, вероятность всё же есть. Поэтому проводятся все мероприятия по антикоагулянтной подготовке и профилактике. Например, Варфарином проводят профилактику возникновения тромбов.
    Кардиоверсия считается более эффективным методом, чем лечение медицинскими препаратами. Суть процедуры заключается в подключении к груди внешнего дефибриллятора, который при помощи шокового электрического импульса нормализует ритм.
    Оперативное вмешательство. Всем больным, у кого ТП не трансформируется в фибрилляцию, должна быть проведена операция. Абляция катетерная – техника, которая основана на разрушении путей, являющихся причиной трепетаний. Процедура не требует вскрытия грудной клетки.
    Эффективность данной операции достаточно высокая (стойкий синусовый ритм отмечается в 80% случаев). Лечение медикаментами после абляции не требуется.

    Народные средства при лечении трепетания предсердий

    Среди методов лечения средствами народной медицины различают следующие:

    • Боярышниковый настой – принимается в течение суток.
    • Отвар из листьев земляники.
    • Настой календулы – принимать половину стакана 4 раза в день.
    • Настой из цветков синего василька.

    Также в народной медицине для лечения учащенной сердечной деятельности используют наперстянку. Считается, что эта трава способствует замедлению желудочковых сокращений, предотвращает гемодинамические нарушения и восстанавливает синусовый ритм.
    Основные виды воздействия наперстянки:

    • уменьшается частота сокращений желудочков путём замедления проведения через атриовентрикулярный узел;
    • увеличивается сократительная способность миокарда;
    • повышается частота предсердных волн.

    Иногда с помощью этого средства удаётся вылечить трепетание предсердий без появления периодов мерцаний. Но если болезнь перешла уже в хроническую форму, то вероятность восстановить синусовый ритм при помощи лекарств с наперстянкой становится минимальной.

    Возможные осложнения и последствия

    Рассуждать, какие осложнения могут возникнуть в результате трепетания предсердий проблематично, так как ТП является неустойчивым ритмом, который протекает в виде эпизодов. Однако имеются указания на то, что:

    • возможно развитие фибрилляции желудочков;
    • при возникновении аритмии трепетания предсердий могут усложниться сердечной недостаточностью, которая может привести к летальному исходу;
    • продолжительные приступы могут спровоцировать возникновение инсульта, который является самой большой опасностью для жизни, закупорку лёгочных артерий, недостаточную работу почек.

    Неотложная помощь при ТП

    При осложнённой форме назначается электроимпульсное лечение, начиная с дозы в 50 Дж.
    Если пациент плохо переносит приступ, или у него есть какая-либо тяжелая патология, необходимо ввести внутрь вены струйно Амиодарон (300 мг в течение 1-2 мин.). Если в течение получаса препарат не подействовал, то вводится 0,25 мг Дигоксина в течение 3-5 мин. внутривенно. Если эффект отсутствует в течение двух часов, то проводится чреспищеводная электростимуляция предсердий.
    Иногда таким способом получается купировать приступ, но чаще всего трепетания всё же превращаются в мерцательную аритмию. При стабильной гемодинамике можно попробовать прибегнуть к пероральному лечению. Самый эффективный метод – Хинидина сульфат по 200 мг 3-4 раза в день совместно с Верапамилом по 40-80 мг 3-4 раза в день. Немного менее эффективно – 80-100 мг/сутки Пропранолола на фоне препаратов калия и Дигоксина.

    Меры профилактики при трепетании предсердий

    Трепетание предсердий отличается большим процентом рецидивов. Приступы достаточно устойчивы к лечению лекарствами. Для того чтобы избежать повторного появления или развития трепетания предсердий, необходимо следовать определённым правилам:

    • нужно перестать употреблять алкогольные напитки;
    • бросить курить;
    • свести к минимуму потребление кофеина (травяные чаи являются прекрасной заменой);
    • внимательно знакомиться с инструкцией по применению некоторых лекарственных препаратов;
    • заняться лечением заболеваний, которые могут вызывать трепетание;
    • стараться избегать стресса;
    • всегда консультироваться с доктором, прежде чем начать принимать новый неизвестный препарат.

    Для предупреждения недуга лечащий доктор может прописать в небольших дозах бета-блокаторы и антиаритмические препараты.

    Трепетание предсердий (видео)

    Что представляет собой данный недуг, как его распознать, почему может появляться и т. д. рассмотрено в программе «Жить здорово». Смотрите об этом в следующем видео:

    Общеизвестный факт свидетельствует о том, что на ранней стадии ТП к врачам обращается очень малое количество людей, даже если их действительно беспокоит данная проблема. Но, возможно, зная симптомы болезни и её последствия, это поможет вовремя обратиться за правильным диагнозом и подобранным индивидуально комплексным лечением.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/trepetanie-predserdiy.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector