Стентирование коронарных артерий

Содержание

Стентирование коронарных артерий, операция и последующая реабилитация

Сердечно-сосудистые заболевания в большинстве случаев требуют оперативного вмешательства, и вот здесь пациентам приходится сталкиваться с незнакомыми и пугающими терминами.
Что такое стентирование коронарных артерий? Насколько безопасен этот метод хирургического вмешательства?
Коронарное стентирование применяется для улучшения проходимости сосудов путем вычищения атеросклеротических бляшек. Методика считается самой эффективной для решения проблемы забитых коронарных артерий.

Как выполняется стентирование

Для очищения сосудов вводят коронарный стент, операция проводится под местным наркозом. В процессе хирургического вмешательства может быть введено несколько стентов, в каждый забитый бляшками сосуд.
Для выявления бляшек перед проведением операции пациент проходит процедуру коронарной ангиографии для выявления мест сужения сосудов.
Техника стентирования венечных артерий абсолютно безопасна, процедура занимает не более одного часа, период реабилитации короткий.

Кому показано стентирование сосудов

Коронарное стентирование назначается пациентам с сужением сосудов сердца, вызванным бляшками, снижающими кровоток. Возникающее кислородное голодание отрицательно сказывается на состоянии всего организма, нарушается работа сердца, больного начинают беспокоить приступы стенокардии.

Основные показания для проведения операции:

  • Предынфарктное состояние, связанное с приступами стенокардии.
  • Аортокоронарный шунт, требующий обновления.
  • Тяжелый инфаркт.

Подготовка с стентированию

Стентирование коронарных артерий проводится после коронарографии, дающей врачу полную картину поражения сосудов. До проведения хирургического вмешательства необходимо провести лечение диагностированных заболеваний.
За несколько дней до оперирования больному назначают клопидогрель, препарат, препятствующий образованию тромбов. Тромборассасывающий препарат можно принимать только после консультации врача, так как существует вероятность возникновения проблем с ЖКТ.
Перед операцией нельзя принимать пищу, также необходимо отказаться от некоторых лекарственных препаратов.

Как проводится оперативное вмешательство

Операция проходит под местным наркозом, хирург прокалывает артерию ноги, чаще всего в области паха.
В артерию хирург вводит пластиковую трубочку (интродьюсер).
Через эту трубочку продвигается катетер, а через катетер в поврежденный сосуд вводится стент, который остается в кровеносном сосуде весь период жизни человека.
После стентирования коронарных сосудов вспомогательные инструменты вынимаются.

Возможные послеоперационные осложнения

Как и любая операция стентирование имеет различные осложнения. К возможным послеоперационным осложнениям относятся:

  • закупорка венечных артерий;

  • аллергия;
  • нарушение работы почек;
  • кровотечение;
  • гематома в месте прокола;
  • новые повреждения стентированного сосуда;
  • появление тромба в стенде.

Тромб в стенде – самое тяжелое осложнение, проявляющееся как острая боль и требующее немедленной госпитализации больного. При отсутствии лечения тромб может привести к инфаркту.

Виды стентирования артерий

Операция может проводиться не только на сердечных сосудах. Технический процесс установки стента возможен на артериях почек и на сосудах ног.
Необходимость установки стента возникает при появлении бляшек в артериях почек, такое заболевание называется вазоренальная гипертензия. Стентирование почки позволяет избежать открытого оперативного вмешательства на почках.
Перед проведением хирургического вмешательства больного направляют на рентген, для определения точного места размещения бляшек.
После проведения операции за пациентом несколько часов наблюдают в реанимационном отделении.

Атеросклеротические бляшки в ногах вызывают нарушение кровообращения в сосудах, больной жалуется на боль в нижних конечностях во время движения, чувство тяжести и слабость в ногах. Самым эффективным способом решения этой проблемы является установка стента.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациенту назначают щадящий режим и специальные упражнения. Ходить разрешается через несколько часов после хирургического вмешательства.

Лечебная физкультура начинается с самых простых упражнений и усложняется постепенно. Ограничения на физические нагрузки постепенно снижаются.
Прооперированным пациентам назначается специальная диета, без соблюдения которой реабилитационный период затягивается.
Диета после стентирования исключает употребление соли и большого количества жидкости. Питание должно включать разные продукты, насыщенные витаминами и микроэлементами. На столе больного, перенесшего операцию, должны быть фрукты, овощи, зелень, морепродукты, морская рыба, растительные масла.

Основные рекомендации по диете:

  • Желательно уменьшить количество животных жиров.
  • Не рекомендуется употреблять маргарин, майонез, свиной жир, сливочное масло.
  • Категорически запрещается крепкий чай и черный кофе.
  • Питаться необходимо часто и небольшими порциями.
  • Продукты желательно тушить или варить, от жареного следует отказаться.
  • Ужинать желательно за три часа до укладывания в постель.

Для снижения уровня холестерина и снижения риска закупорки сосудов бляшками врачи рекомендуют чаще ставить на стол продукты, богатые клетчаткой, полиненасыщенными жирами, сложными углеводами.

В послеоперационную диету обязательно должны входить такие продукты:

  • свежая зелень;
  • ягоды, овощи и фрукты;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • морепродукты;
  • морская и речная рыба;
  • растительные масла;
  • каши;
  • нежирное мясо птицы;
  • постное мясо;
  • овощные отвары.

Хорошо влияют на сердечную деятельность и кровообращение отвары из пшеничных отрубей, шиповника. Также полезны овощные и ягодные соки.

Восстановление после операции. Общие принципы

Все больные на протяжении жизни должны принимать препараты, препятствующие нарастанию склеротических бляшек (аторис, аторвастатин, атерокард). Пациентам с установленным стентом выписывают антикоагулянты.
В период реанимации после хирургического вмешательства принимают антикоагулянт варфарин, после выписки из стационара – кардиомагнил, клопидогрель, аспирин-кардио. Прием этих лекарств является гарантией длительной службы стента.

Для поддержания миокарда в здоровом состоянии врачи рекомендуют принимать милдронат, метамакс, АТФ, предуктал. Это препараты, относящиеся к группе кардиопротекторов метаболических.
Поддерживать в норме давление помогают бета-блокаторы (липразид, энаприл, бисопролол, лосартан).
Больным, перенесшим операцию, противопоказаны тяжелые физические нагрузки, только легкий труд, однако в большинстве случаев оперативное вмешательство не является показателем для оформления инвалидности, кроме случаев, связанных с тяжелой сердечной недостаточностью.
Восстановлению после установки стента мешают стрессы, вредные привычки, неправильный режим дня, поэтому врачи рекомендуют вести размеренный, спокойный образ жизни, избегая стрессов, курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Качество и продолжительность жизни

Перенесшие операцию живут активной полноценной жизнью, они могут путешествовать, заниматься сексом, им показана физическая активность не менее пяти часов в неделю.
Но так бывает не всегда, какая-то часть людей после стентирования чувствует себя не так хорошо, как это могло бы быть, этих пациентов начинает беспокоить сердечная недостаточность, инфаркты.

Каковы причины проблем, сокращающих жизнь после стентирвания? Операция существенно меняет гемодинамику в организме, так как в нем присутствует инородное тело, поэтому после операции обязательно нужно пройти курс реабилитации на базе санаторно-курортного лечебного заведения.
Комплекс лечебных процедур в санатории поможет организму человека приспособиться к изменениям и улучшит его физическое состояние.

http://vseoserdce.ru/cvs/vessel/stentirovanie-koronarnyx-arterij.html

Стентирование: особенности и преимущества операции

Стентирование являет собой сложную хирургическую операцию, при которой происходит восстановление сужения сосуда. Целью данного вмешательства считается стабилизация кровообращения в пораженном сосуде и налаживание нормального доставления кислорода к сердцу больного.
Стентирование имеет несколько областей применения.
Стентирование коронарных артерий показано при возникновении признаков ишемии миокарда, а также при высоком риске развития инфаркта. В таком состоянии сердце человека не получает нужного количества кислорода, что приводит к голоданию тканей и их последующей некротизации.
Главной причиной развития данного состояния является прогрессирующий атеросклероз сосудов.
Вследствие развития данного заболевания у пациента образуются так называемые холестериновые бляшки в сосудах, которые и сужают их просвет.
Также аортокоронарное стентирование иногда практикуется и в период острого инфаркта сердца. В некоторых случаях данная процедура спасает жизнь человеку.
Стентирование артерий в нижних конечностях — это малоинвазивная процедура, которая используется для лечения болезней сосудов ног. Если вовремя не провести данную операцию, то у больного может развиться гангрена.
Обширное стентирование сонных артерий помогает восстановить нормальный просвет в сосудах.
Операция по стентированию проводиться с использованием особых приспособлений — стентов. Они являют собой длинные трубки из металла. При раздувании особым баллонным методом, стент проводится по сосуду.
Стенты могут различаться по размеру: длине и диаметру. Чаще всего применяются обычные металлические стенты без верхнего покрытия. Они внедряются с сосуды среднего размера.
Реже используются стенты со специальным полимером, которые способны выделять дозировано лекарственные вещества. Данные приспособления применяются в более мелких артериях.
Коронарное стентирование сосудов сердца и других органов имеет следующие преимущества своего использования:

  • Пациенту после операции не обязательно долго пребывать в условиях госпиталя.
  • Не продолжительный восстановительный период.
  • Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому ее можно делать даже тем больным, которым противопоказано обычное хирургическое вмешательство с наркозом.
  • Стент в сердце обеспечивает малоинвазивность операции. При этом больному не производиться открытых ран на коже, как это обычно бывает при традиционных операциях.
  • Установка стента в сердце имеет низкий риск развития нежелательных осложнений, в том числе кровотечения, тахикардии, инсульта, отдышки и т.п.
  • По сравнению с обычными операциями, стентирование требует менее дорогостоящего лечения.
  • Операция на сердце через бедренную артерию действительно помогает наладить кровоток и избавить от атеросклеротических бляшек, из-за чего пациент защищается от развития тромба и инфаркта.
  • Почечное стентирование показано проводить при сужении почечной артерии, ведущей к мочеточнику. Особенно часто такое наблюдается у женщин. У пациентов пожилого возраста данное состояние вызывают атеросклеротические бляшки.
    Стентирование сосудов нижних конечностей направлено на восстановление кровообращения, из-за чего все функции организма снова начнут слажено работать.
    Данная операция не приводит к инвалидности человека, однако о физической активности и сильных нагрузках ему стоит забыть до полного времени восстановления.
    После проведения стентирования пациенту показан постельный режим, контроль в кардиологии, прием назначенных медикаментозных препаратов, а также соблюдение прописанного диетического питания.
    При появлении ухудшений (стенокардии, ишемии и т.п.) больному рекомендовано как можно скорее обращаться к врачу.

    Стентирование сосудов: противопоказания, осложнения

    Хирургическое вмешательство по стентированию сосудов, а именно установке стентов в сосуды имеет такие противопоказания к своему проведению:

  • Общий диаметр артерии пациента менее 2 мм.
  • Индивидуальная непереносимость человеком йода (он является компонентом для рентгеноконтраста).
  • Проблемы со свертываемостью крови (нарушение свертываемости крови).
  • Острая или хроническая почечная недостаточность у больного.
  • Острая форма дыхательной недостаточности.
  • Кроме того, стентирование сосудов нежелательно проводить в таких случаях:

    • При тяжелом желудочном или кишечном кровотечении.
    • В период беременности и грудного вскармливания.
    • При активном воспалительном или инфекционном поражении организма.
    • Отказ больного от операции.
    • Инсульт.
    • Лихорадка с повышенной температурой и давлением.

    Установка стентов в сосуды требует тщательной подготовки. Таким образом, перед данной операцией больному нужно пройти полное обследование организма, особенно миокарда и головного мозга, а также сдать весь перечень назначенных врачом анализов.
    За две недели до операции запрещается употребление алкоголя и лекарственных медикаментозных препаратов, которые могут нарушить свертываемость крови. Также важно отказаться от курения и соблюдать диетическое питание.
    Если установка стентов в сосуды будет осуществляться через бедренную артерию, то перед операцией больному показано избавление от волос в паху.
    Стентирование сосудов в конечностях либо миокарде делается путем ввода стента в пораженный сосуд и дальнейшего контроля движений хирурга на рентгеновском мониторе.
    Из-за того, что операция малотравматична, разрезов не предвидится.
    Анестезия при этом делается местная. Врач во время процедуры может спрашивать больного о его самочувствии и просить человека задерживать дыхание. При этом сам пациент не будет ощущать боли.
    Начало операции предусматривает установление в артерию бедра катетера и его дальнейшего проведения к суженному сосуду. На конце стента есть микрокамера, которая передает изображение на монитор.
    В среднем, стентирование сосудов длится до трех часов.
    Установление стентов в сосуды способно вызвать следующие осложнения у пациента:

    • Летальный исход.
    • Нарушение кровотока и обширное кровотечение.
    • Стенокардия.
    • Инфаркт.
    • Инсульт.
    • Поражение стенок артерии.
    • Нарушение работы почек.
    • Тромб в артерии.
    • Гематома.
    • Боль.
    • Аллергия на вводимое вещество в кровеносный поток.

    На сегодняшний день стентирование сосудов считается самым эффективным методом по устранению стеноза артерий. После его проведения больному показана лечебная терапия, массаж и прием медикаментозных препаратов.

    Стентирование коронарных артерий: нюансы операции

    Стентирование коронарных артерий показано проводить при ранней стенокардии после инфаркта, когда проходимость сосудов нарушена. Также металлические стенты для коронарных сосудов используются при прогрессирующей стенокардии и внутрисосудистом тромбе.
    Стентирование коронарных артерий может назначиться пациенту после проведения ряда важных диагностических процедур (МРТ, УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ). При наличии явных показаний (инфаркт, подозрение на инфаркт, ИБС и т.п.), врач назначает дату операции по стентированию коронарных артерий.
    Конструкция стентов для коронарных артерий вводится больному под местным наркозом под обязательным контролем рентгена.
    При установлении трубки в артерию обязательно нужно использовать специальный раздувающийся балонный вид катетера, который имеет нужный размер и диаметр. Также такой сплав в стенте должен иметь специальное верхнее покрытие.
    Сама процедура транслюминальная, то есть, малотравматична и предусматривает не большое количество потерянной крови и общей травматизации тканей (после процедуры у пациента остаются только небольшие точки введения стента, без открытых ран и швов).
    Стенты для коронарных сосудов в самом начале операции вводятся пациенту в мышцу бедра и проводятся далее в бедренную артерию.
    После того, как катетер дойдет до нужного места в артерии, баллончик на его кончике начнет раздуваться и буквально выдавливать атеросклеротические отложения, которые и закупорили сосуд. После того, как баллон снова сдуется, на его месте останется каркас из металла, который не даст пораженному сосуду снова сузиться.
    После того, как операция будет окончена, пациент переводится в палату. Дальнейшее лечение подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от успешности операции, симптоматики, а также общего состояния больного.

    Операция на сердце стентирование: период реабилитации

    После операции на сердце стентирования начинается период реабилитации или восстановления.
    Он предусматривает соблюдение таких врачебных рекомендаций:

    • В течение нескольких дней пациенту нужно соблюдать постельный режим, чтобы не вызвать ухудшений в своем состоянии.
    • В первые десять дней после операции на сердце (стентирование) больному запрещаются любые физические нагрузки.
    • До момента заживления ранок нельзя принимать ванну — только душ.
    • Водителям автомобилей не желательно садиться за руль в первые два месяца после операции.
    • Уже после выписки больному регулярно нужно посещать врача и проходить контрольное обследование на наличие ухудшений (аневризмы, инсульта, тромба и т.п.), а также общего контроля состояния.
    • Пациенту показана лечебная физкультура. Ею следует заниматься каждый день в течение тридцати минут. Она поможет минимизировать риск развития кровоизлияния и инфаркта.
    • Больному рекомендовано регулярно принимать, назначенные препараты и избегать нервных перенапряжений.

    Помимо этого очень важную роль в периоде восстановления играет соблюдение диетического питания. Оно предусматривает полное ограничение животных жиров, алкоголя, жирного мяса и рыбы, кофе, шоколада, соли и сахара.
    Основу питательного рациона должны составлять легкие для переваривания блюда из овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы и злаковых. Полезно пить зеленый чай, отар шиповника, кушать овощные супы.
    В день нужно кушать не менее шести раз, но только не большими порциями.
    Отдельно от операции на сердце стентирования, хирурги также часто проводят и шунтирование. Это более открытая операция, которая может длиться вплоть до шести часов.

    Выделяют следующую разницу, а также плюсы и минусы шунтирования и стентирования:

  • Стентирование не требует общего наркоза и длительной подготовки, в отличие от шунтирования, для которого нужна длительная предоперационная диагностика и также общий наркоз.
  • Длительность стентирования в среднем составляет пару часов, когда шунтирование делается за 6 часов.
  • Стентирование считается почти бескровной, малотравматичной процедурой. Шунтирование наоборот, трудно переносится больными и предполагает серьезное хирургическое вмешательство.
  • Стентирование не требует длительной реабилитации, в отличие от шунтирования.
  • После использования определенных видов стентов после стентирования нельзя делать МРТ в течение некоторого времени. При шунтировании такого ограничения нет.
  • Стентирование вызывает намного меньше осложнений, нежели шунтирование.
  • Стентирование не может практиковаться при больших участках поражения артерии, в отличие от шунтирования.
  • Стоимость операции стентирования сосудов сердца во многом зависит от конкретной клиники, оборудования, типа используемых стентов, а также запущенности состояния больного.
    В России и других странах операция стентирования сосудов сердца практикуется на новом оборудовании первоклассными специалистами, поэтому и цена на нее не маленькая.
    Таким образом, в российских клиниках стоимость данной процедуры составляет 130-150 тысяч рублей. В Израиле — от 5 тысяч евро, в Германии — от 8 тысяч евро.
    На сегодняшний день стентирование считается самой востребованной операций в сосудистой хирургии. Она позволяет предотвратить опасные заболевания и достаточно быстро стабилизировать состояние больного.

    http://med88.ru/kardiologija/operacii/stentirovanie/

    Стентирование сосудов сердца — что это такое

    Современная кардиология располагает целым арсеналом средств борьбы с ишемической болезнью сердца и предотвращения инфарктов миокарда, уносящих ежегодно миллионы жизней. Один из методов – это стентирование коронарных сосудов. Что это такое, и каких результатов можно ожидать после проведения кардиостентирования?

    Зачем нужен стент в сосуде?

    Стенокардия и инфаркт миокарда – это проявления ишемии сердца — болезни, связанной с кислородным голоданием сердечной мышцы. Ухудшение ее питания является результатом нарушения кровообращения в коронарных артериях, поставляющих кровь к сердцу.
    Недостаточное кровоснабжение обусловлено сужением (стенозом) артерий в результате их засорения холестериновыми бляшками. Не меньшую опасность представляют тромбы.
    Чтобы увеличить просвет в сосуде, в него устанавливают стент. Он представляет собой гибкую сетчатую конструкцию, которая расширяет сосудистое русло, восстанавливая нормальный кровоток. Сегодня в специализированных кардиологических центрах такую операцию делают всем больным при инфаркте миокарда.
    Стенты устанавливаются в правую коронарную артерию (ПКА), переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ), левую коронарную артерию (ЛКА) и аорту.

    Виды стентов и их особенности

    Стент — это пружина цилиндрической формы, сделанная из специального металла или пластика. Она вводится в пораженный сосуд в сжатом виде и расправляется в нужном месте с помощью баллона, в который подается давление. Баллончик затем извлекается, а пружина остается на месте, удерживая сосудистую стенку.
    Виды стентов отличаются по конструкции, а также по материалу, из которого они изготовлены.
    В кардиохирургии используются следующие конструкции:

    • Изготовленные из тонкой проволоки, их так и называют — проволочные;
    • Состоящие из отдельных звеньев в виде колец;
    • Представляющие собой сплошную трубку – тубулярные;
    • Выполненные в виде сетки.

    При острых состояниях (во время инфаркта или приступа нестабильной стенокардии) чаще используют голые металлические стенты. Их применяют, когда сужение коронарных артерий не достигает критического уровня и вероятность дальнейшего стеноза мала.

    Стенты с лекарственным покрытием

    Стенты нового поколения производят с лекарственным покрытием, которое предупреждает появление осложнений и снижает риск повторной закупорки артерии.
    Существует несколько видов таких стентов. Они представляют собой металлические конструкции с полимерным покрытием, на которое нанесен слой лекарства, подавляющего рост ткани сосуда.
    Постепенно это лекарство поступает в организм, а полимер растворяется. Остается металлический каркас, поддерживающий стенки артерии. Биосовместимые стенты с лекарственным покрытием широко применяются в европейских и российских клиниках.

    Стент с биорастворимым покрытием

    Самый современный вид стента – скаффолд. Он выполняет в сосуде роль строительных лесов. Принцип действия следующий – после введения в артерию стент поддерживает ее стенки в нужном состоянии.
    Предварительно разрушенная специальным баллончиком атеросклеротическая бляшка должна зажить, чтобы на ней не образовались тромбы. В период от 3 до 6 месяцев стент «работает», выделяя лекарство, заживляющее эндотелий сосуда (внутреннюю оболочку) и не давая ей патологически разрастаться.
    Изготовлен скаффолд из тончайшей металлической сетки (почти в 20 раз тоньше человеческого волоса) с биорастворимым полимерным покрытием. Через полгода конструкция полностью покрывается эндотелием, а полимерное покрытие, содержащее лекарство, растворяется. В результате в артерии сохраняется нормальный просвет, а ее стенки остаются эластичными.

    Достоинства, недостатки и срок службы стентов

    Коронарное стентирование решает многие проблемы, связанные с атеросклеротическим поражением артерий. Оно позволяет восстановить кровообращение, улучшает качество жизни больных с ишемической болезнью сердца, предотвращает инфаркты миокарда. И все же стенты не идеальны, наряду с достоинствами они имеют и недостатки.
    Преимуществами операции по стентированию являются:

    • Малая травматичность по сравнению с открытой операцией на сердце;
    • Использование только местного обезболивания;
    • Короткий реабилитационный период;
    • Высокий результат – более 85% операций проходит успешно.

    К недостаткам стентирования можно отнеси:

    • Риск развития осложнений и повторного стеноза, он ниже при установке стентов с лекарственным покрытием;
    • Сложность проведения операции при наличии отложений кальция в сосудах;
    • Наличие противопоказаний.

    Кроме того, металлическая конструкция, сохраняющаяся в стенке сосуда, нарушает его способность сжиматься и расслабляться. Не полностью рассосавшийся полимерный материал, содержавший лекарство, может вызывать отделенные последствия в виде аллергии.

    Сколько прослужит стент?

    Срок службы стентов зависит от многих факторов:

    • Приживаемость стента (отторжения случаются крайне редко);
    • Соблюдение пациентом всех предписаний кардиолога на ближайший год (в некоторых случаях именно столько длится специальная терапия);
    • Хорошая переносимость больным необходимых лекарств;
    • Наличие или отсутствие других серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, трофических язв или язвы желудка.

    При всех благоприятных условиях стент будет служить до конца жизни.

    Показания и противопоказания к операции

    Не всем больным с ишемией сердца показано стентирование.
    Его проводят только в следующих случаях:

    • Предынфарктное состояние с угрозой развития острого инфаркта миокарда;
    • Нестабильная стенокардия;
    • Прогрессирование стенокардии с частыми тяжелыми приступами, не снимающимися нитроглицерином;
    • Острый инфаркт;
    • Возникновение приступов стенокардии первые 2 недели после острого инфаркта;
    • Стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
    • Повторное сужение артерии после установки стента.

    Есть группа пациентов, которым показана установка стента с лекарственным покрытием.
    К ним относятся больные:

    • Сахарным диабетом;
    • На гемодиализе;
    • С повторным стенозом после установки голометаллического стента;
    • С развитием стеноза шунта после аортокоронарного шунтирования.

    Противопоказания

    Существует ряд противопоказаний для установки стента (даже в экстренных случаях):

    • Тяжелая дыхательная, печеночная и почечная недостаточность;
    • Период острого инсульта;
    • Текущие инфекционные заболевания;
    • Внутренние кровотечения;
    • Пониженная свертываемость крови с угрозой кровотечений.

    Контрастное вещество для рентгеновского контроля операции содержит йод. Поэтому людям с аллергией на него стент не может быть установлен. Не применяют этот метод при просвете артерии менее 3 мм и при общем атеросклеротическом повреждении сосудистого русла.

    Этапы операции

    Процедура установки стента требует подготовки больного. На этом этапе проводится коронарография для уточнения локализации закупоренного сосуда и выяснения степени его поражения. В экстренной ситуации дополнительно делаются анализы крови и ЭКГ, В случае плановой операции проводится более тщательное обследование пациента.
    Оно включает:

    • Лабораторные анализы мочи и крови – общий и биохимический, определение свертываемости крови, на гепатит и ВИЧ;
    • Исследования сердца – эхокардиографию, суточный ЭКГ-мониторинг, УЗИ коронарных сосудов с дуплексным сканированием и допплерографией.

    При необходимости назначают также магниторезонансную или компьютерную томографию. Перед операцией пациенту вводят препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов, а также успокоительное лекарство.

    Как ставят стент?

    Доступ к коронарным артериям осуществляется через бедренную артерию или через руку. Второй способвведение интродьюсера со стентом через лучевую артерию предплечья – применяется чаще из-за более легкого доступа к коронарным сосудам.
    Порядок проведения операции:

    • Место прокола обезболивается и в него вводится проводник с баллончиком.
    • С током крови под контролем рентгена он достигает нужного места в артерии;
    • После того, как баллончик зафиксирован в нужном месте, его надувают с помощью шприца;
    • Под давлением происходит разрушение атеросклеротической бляшки;
    • Проводник с баллончиком извлекается и на его место устанавливается стент с баллоном внутри;
    • Катетер вновь вводят в пораженный сосуд, баллон расширяется под давлением и раскрывает стент, прочно закрепляя его на стенках артерии на месте разрушенной бляшки.

    После операции пациент находится в палате интенсивной терапии в течение 1 – 2 дней, затем переводится в общую. Реабилитация после стентирования заключается в ограничении подвижности и занимает от 5 до 7 дней, после чего больной выписывается из стационара.

    Как жить со стентом?

    Жизнь после операции должна быть подчинена определенным правилам. Врач перед выпиской дает рекомендации по приему лекарств, физическим нагрузкам и режиму питания.

    Видео: Все о стентировании сердца

    После операции пациент сразу чувствует облегчение – проходит одышка, загрудинные боли и другие симптомы стенокардии.
    Чтобы в дальнейшем избежать осложнений и повторного стеноза, необходимо соблюдать следующие условия:

  • Постоянно принимать в течение первого года лекарства, назначенные врачом. Это препараты, препятствующие формированию тромбов (Плавикс, Аспирин Кардио или Кардиомагнил). Через год можно снизить их дозировку.
  • Исключить или резко ограничить пищу с содержанием животных жиров, отказаться соленых, копченых и маринованных продуктов. При необходимости принимать статины, снижающие уровень холестерина в крови.
  • Гипертоникам нужен постоянный контроль давления и прием гипотензивных препаратов, прописанных врачом. Это поможет снизить риск инфаркта и инсульта после стентирования.
  • Следует избавиться от вредных привычек.
  • Обязательна дозированная физическая активность. Достаточно совершать ежедневные пешие прогулки по 30 – 40 минут.
  • В течение года во время приема препаратов, снижающих свертываемость крови, стоит избегать травм и порезов. Если в этот период понадобится срочная операция, лечащий врач должен знать, сколько времени прошло с момента установки стента. Эти условия необходимо строго соблюдать при установке лекарственного стента. Простой голометаллический не требует подобной терапии.
    Сердечные болезни в наше время сильно «помолодели». Зачастую кардиостентирование проводят совсем молодым мужчинам. Успешная без осложнений операция позволяет им и дальше жить полной жизнью.

    Сколько живут после операции по установке стента

    При соблюдении здорового активного образа жизни, всех врачебных рекомендаций и отсутствии других тяжелых заболеваний продолжительность жизни больных ишемией сердца значительно увеличивается. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов.

    Возможные осложнения

    Операция по стентированию сегодня считается рутинной и полностью технически отработанной. Поэтому осложнения после ее проведения – редкость.
    Тем не менее, они есть и заключаются в следующем:

    • Во время операции это может быть аллергия на применяемые лекарства, кровотечения (не более 1,5% случаев), возникновение аритмии, развитие стенокардического приступа и инфаркта миокарда;
    • Послеоперационные – это гематома в месте входа в бедренную или лучевую артерию (встречается часто), аневризма, аритмия, тромбоз;
    • Отдаленные – тромбоз, повторное сужение артерии.

    Сколько стоит коронарное стентирование в РФ и Украине

    В экстренных случаях, когда установка стента проводится по жизненным показаниям, ее делают в рамках обязательного медицинского страхования. То есть для пациента она бесплатна.
    Стоимость плановой операции складывается из многих составляющих и рассчитывается индивидуально в зависимости затрат на операцию. Цена на стентирование для Украины и РФ примерно сопоставима. В России стент можно поставить за 100 — 150 тысяч рублей, в Украине операция обойдется в 30 — 40 тысяч гривен.
    Марина Сергеевна, 58 лет, г. Кемерово
    Моей маме поставили стент 8 лет назад в экстренном порядке во время инфаркта. Сделали это бесплатно. С тех пор почти прекратились приступы стенокардии, хотя сильная одышка сохраняется. Но ей уже 81 год и куча других болячек. Она до сих пор в меру активна, предпочитает жить отдельно. Думаю, стент существенно продлил ей жизнь.
    Михаил Михайлович, 60 лет, Воронеж
    Попал к хирургам уже после инфаркта. Операцию по установке стента перенес довольно легко. После операции были проблемы с частотой пульса — после привычных 50 – 55 он поднялся до 90 – 110. А давление наоборот снизилось до нормы – 120/80. Через несколько месяцев все вернулось на круги своя – опять повысилось давление, а пульс пришел в норму. Вот уже три года я живу спокойно без постоянного страха перед инфарктом. Состояние мое значительно улучшилось.

    http://moyakrov.info/heart/stentirovanie

    Коронарное стентирование: как проходит, результативность, реабилитация

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: что такое стентирование коронарных артерий, при каких заболеваниях оно проводится. Виды стентов, подготовка к стентированию и его выполнению. Послеоперационный период.
    Стентирование артерий – это процедура по имплантации стентов в их просвет с целью восстановления кровотока по суженным или перекрытым сосудам.
    Коронарный стент – это медицинское устройство, строением напоминающее полую трубку небольшого диаметра, стенки которой состоят из металлической или пластиковой сетки. Стент заводится в артерию в сложенном состоянии, под контролем рентгена размещается в месте сужения сосуда. Затем врачи раздувают его с помощью баллона. Стент, расправляясь под давлением, расширяет пораженный сосуд и восстанавливает кровоток по нему.

    Процесс установки стента в коронарную артерию. Нажмите на фото для увеличения
    Стентирование венечных (другое название – коронарных) артерий проводится достаточно часто, его применяют для лечения ишемической болезни сердца, вызванной сужением просвета сосудов атеросклеротической бляшкой. Эта процедура – вместе с коронарографией и ангиопластикой – входит в состав чрескожных коронарных вмешательств.
    Проводят стентирование сосудов сердца кардиохирурги или интервенционные кардиологи.

    Показания для стентирования

    Стентирование артерий проводят для расширения их просвета, который может быть блокирован или сужен атеросклеротическими бляшками. Эти бляшки состоят из жиров и холестерина, накапливающихся внутри сосудистой стенки.

    Сужение артерии из-за атеросклеротической бляшки
    Стентирование может использоваться для лечения:

    • Блокады коронарной артерии во время или после инфаркта миокарда.
    • Блокады или сужения одной или нескольких коронарных артерий, которые могут привести к нарушению функционирования сердца (сердечной недостаточности).
    • Сужения сосудов сердца, которое может ограничить кровоток и вызвать тяжелую стенокардию (боль в грудной клетке), не устраняющуюся применением лекарственных средств.

    Следует учитывать, что стентирование у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения) не может улучшить их прогноз, хотя способно облегчить клиническую картину и увеличить качество жизни. Некоторым пациентам больше подходит не стентирование, а шунтирование коронарных артерий – операция на открытом сердце, при которой кардиохирурги создают обходной путь, позволяющий кровотоку миновать место сужения сосудов.

    Противопоказания

    Для стентирования, проводящегося с целью лечения инфаркта миокарда, абсолютных противопоказаний нет.
    В плановых ситуациях врачи должны взвесить все плюсы и минусы стентирования по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией или шунтированием. Многочисленные сопутствующие заболевания могут повысить риск осложнений, из-за чего этим пациентам в большей степени подходит медикаментозная терапия.
    Так как для предотвращения тромбоза после стентирования решающее значение имеет прием антитромбоцитарных препаратов, при принятии решения о проведении стентирования врачи должны также учитывать ответы на следующие вопросы:

  • Есть ли вероятность, что в скором будущем пациенту будет необходимо хирургическое вмешательство? Нужно учитывать, что при приеме антитромбоцитарных препаратов увеличивается риск кровотечений, а при их отмене – опасность тромбоза стента.
  • Сможет ли пациент соблюдать рекомендации по антитромбоцитарной терапии (и есть ли у него достаточно денег для этого).
  • Существуют ли противопоказания к приему антитромбоцитарных препаратов?
  • Виды стентов

    Первое стентирование сосудов сердца было проведено в 1986 году во Франции. С того времени было создано много различных стентов, которые разделяют на следующие типы:

    • Стенты из оголенного металла (BMS – Bare-Metal Stents) – это изделия первого поколения, при использовании которых наблюдался достаточно высокий риск повторного сужения сосудов. Примерно четверть коронарных артерий, в которые они были установлены, в течение 6 месяцев закрывались снова.
    • Стенты с лекарственным покрытием (DES – Drug Eluting Stent) – покрыты лекарственным средством, которое постепенно высвобождается в просвет сосуда, помогая предотвратить рост соединительной ткани в стенках артерии. Это помогает сосуду оставаться гладким и открытым, обеспечивая хороший кровоток и уменьшая риск его повторного сужения. Однако при использовании DES увеличивается вероятность тромбоза стента, поэтому больным необходимо особенно тщательно соблюдать рекомендации врача по антитромбоцитарной терапии.
    • Биоинженерные стенты (Bio-engineered Stent) – покрыты антителами, которые притягивают к себе эндотелиальные клетки, выделяющиеся костным мозгом. Эти клетки помогают ускорить образование здорового эндотелия внутри стента, что уменьшает риск раннего и позднего тромбоза.
    • Биодеградируемые стенты (BVS – Bio-Vascular Scaffold) – состоят из растворяющегося в организме каркаса с покрытием, которое высвобождает лекарственное средство, помогающее предотвратить рост соединительной ткани в стенках артерии.
    • Стенты с двойным покрытием (DTS – Dual Therapy Stent) – последнее поколение стентов, объединяющее преимущества DES и биоинженерных изделий. DTS имеют покрытие как внутри, так и снаружи, благодаря чему они уменьшают вероятность образования тромбов и развития воспаления, а также помогают процессу заживления артерии. Поверхность стента, контактирующая с сосудистой стенкой, содержит препарат, который помогает устранить ее воспаление и отек. Сторона, обернутая к кровотоку, покрыта антителами, способствующими естественному заживлению артерии.

    Стенты различных форм

    Подготовка к стентированию

    При проведении планового стентирования коронарных артерий нужно обсудить со своим врачом рекомендации по предоперационной подготовке. Обычно они включают следующие советы:

    • Если вы принимаете любые кроворазжижающие препараты (варфарин, ксарелто или другие антикоагулянты), то вам, возможно, понадобится прекратить их прием за 2–3 дня до стентирования (чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение из места сосудистого доступа).
    • Если вы принимаете инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты для лечения сахарного диабета, вам может понадобиться изменить время их приема. Прием некоторых из них придется отменить за 48 часов до операции. Эти вопросы следует обсудить с врачом.
    • Вас могут попросить ничего не есть и не пить за 8 часов до стентирования.
    • Вас могут попросить побрить пах с двух сторон.

    Пациенту обычно проводят электрокардиографию, эхокардиографию и лабораторное обследование. Для того чтобы узнать, в какое место необходимо установить стент, проводится коронарография – визуализация коронарных артерий с помощью введения контраста с последующим рентгенологическим исследованием. Коронарография может выполняться как непосредственно перед стентированием, так и за некоторое время до его проведения.

    Коронарография. Нажмите на фото для увеличения

    Ход операции

    Стентирование проводится в операционной, оборудованной ангиографом – рентгеновской установкой, позволяющей врачу получать изображение артерий в режиме реального времени. Пациент во время стентирования лежит на спине на специальном столе, к его грудной клетке и конечностям присоединяют электроды, позволяющие наблюдать за электрокардиограммой. Для постоянного и надежного венозного доступа проводят катетеризацию вены на предплечье.
    Во время выполнения процедуры пациент обычно находится в сознании. Достаточно часто ему внутривенно вводят седативные препараты, которые делают его сонливым и спокойным, но все же сохраняют способность к сотрудничеству с медицинским персоналом.

    Процесс стентирования
    Коронарное стентирование проводят через бедренную или лучевую артерию, которые, соответственно, проходят в паху или на предплечье.
    Последовательность действий врачей по установке стентов:

  • Место сосудистого доступа обрабатывают раствором антисептика и накрывают стерильным бельем. Затем проводят местную анестезию, позволяющую практически безболезненно пунктировать бедренную или лучевую артерию иглой.
  • Через иглу в просвет сосуда вводят тонкий проводник, подобный металлической проволоке. Затем иглу извлекают, после чего по проводнику в артерию заводят интродьюсер – специальный короткий катетер большого диаметра, через который будут вводиться все остальные инструменты.
  • После удаления проводника через интродьюсер врач заводит длинный и тонкий катетер со стентом в сложенном состоянии на конце. Он медленно продвигает катетер по направлению к сердцу. После попадания катетера в устье коронарной артерии врач вводит контрастное вещество и делает рентгеноскопию, чтобы точно увидеть место, куда нужно установить стент.
  • Стент медленно продвигается по артерии до нужного места. После подтверждения правильного расположения стента врач раздувает его с помощью баллона, прижимая атеросклеротическую бляшку к стенкам сосуда.
  • Иногда пациенту необходимо стентирование нескольких мест сужения в одной или больше артериях. В таких случаях в их просвет заводится новый стент, и вся процедура повторяется.
  • После завершения операции катетер и интродьюсер удаляют из сосуда, после чего врач сильно прижимает это место на 10–15 минут, а затем накладывает давящую повязку. Существуют специальные устройства, которые могут «заклеить» отверстие в бедренной артерии, в таких случаях давление не требуется. Также доступны специальные манжеты, которые при раздувании сжимают пунктированную лучевую артерию.
  • Послеоперационный период

    В послеоперационном периоде пациента переводят в палату, где медицинский персонал осуществляет наблюдение за его состоянием, измеряя артериальное давление и частоту сердечных сокращений, контролируя мочеиспускание.
    Если стентирование проводилось через бедренную артерию, пациенту после вмешательства нужно лежать на спине, не сгибая соответствующую ногу, в течение примерно 6 часов. Точное время необходимого соблюдения горизонтального положения в каждом конкретном случае указывает врач. Сократить длительность лежачего положения можно с помощью применения специальных устройств, «заклеивающих» пункционное отверстие в артерии. В таких случаях пребывать в горизонтальном состоянии приходится около 2 часов.
    Если стентирование выполнялось через лучевую артерию, пациент сразу же после процедуры может сидеть в кровати. Ходить ему разрешают через несколько часов.
    Так как контраст, вводимый во время операции для визуализации коронарных артерий, выводится из организма через почки, сразу же после возвращения в палату пациенту рекомендуют пить достаточно большое количество воды, что стимулирует мочеиспускание.
    Обычно больного после планового стентирования из больницы выписывают на следующий день, дав подробные рекомендации по восстановлению в домашних условиях, дальнейшей медикаментозной терапии и изменению образ жизни.

    Возможные осложнения

    Осложнения, которые могут возникнуть во время или после стентирования коронарных артерий:

    • Кровотечение или кровоизлияние в месте введения интродьюсера – развиваются у 5% пациентов.
    • Повреждение артерии, в которую вводился интродьюсера, – наблюдается у менее 1% пациентов.
    • Аллергические реакции на контраст, вводимый во время процедуры, – развиваются у менее 1% пациентов.
    • Повреждение артерии в сердце – развивается реже, чем в 1 случае на 350 процедур.
    • Сильное кровотечение – возникает у менее 1% пациентов.
    • Инфаркт миокарда, инсульт или остановка сердца – эти тяжелые осложнения развиваются реже чем у 1% пациентов.

    Инфаркт миокарда

    Восстановительный период

    В течение нескольких дней после стентирования у пациента может наблюдаться дискомфорт в грудной клетке и боль в области сосудистого доступа. Если нужно, для обезболивания можно принять парацетамол.
    В течение недели после процедуры нельзя поднимать тяжести, управлять автомобилем и заниматься спортом.
    В течение 1–2 недель нельзя принимать ванну, посещать сауну, баню или бассейн. Мыться можно в душе, начиная со следующего дня после стентирования.
    Если стентирование проводилось в плановых условиях, на работу можно вернуться через неделю.

    Медикаментозная терапия после стентирования

    Стент – это инородное тело внутри организма. Хотя эти устройства специально делаются из максимально биосовместимых материалов, их свойства не полностью совпадают с естественными тканями сосудов. Поэтому в сосудистой стенке вокруг стента повышается риск развития воспалительного процесса, а на внутренней его поверхности, контактирующей с кровью, увеличивается опасность тромбообразования. Эти процессы могут привести к повторному перекрытию простентированной артерии и развитию инфаркта миокарда.

    Процесс образования тромба. Нажмите на фото для увеличения
    Чтобы уменьшить вероятность таких осложнений, кроме применения стентов новых поколений, врачи назначают двойную антитромбоцитарную терапию, состоящую из аспирина в небольшой дозе и одного из следующих препаратов:

    • клопидогрель;
    • тикагрелор;
    • празугрель.

    Длительность такой терапии зависит от вида стента и может составлять до 1 года. По истечению этого времени пациент продолжает принимать лишь один антитромбоцитарный препарат – обычно это аспирин.
    Кроме антитромбоцитарной терапии врачи также часто назначают препараты для лечения атеросклероза, ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии, так как стентирование чаще всего проводится у пациентов, имеющих эти заболевания.

    Изменения образа жизни после стентирования

    Чтобы избежать повторного развития проблем в будущем, пациентам после стентирования настоятельно рекомендуется изменить свой образ жизни в лучшую сторону:

  • Если у вас есть избыточный вес, попытайтесь нормализовать его.
  • Если вы курите – бросьте.
  • Употребляйте здоровую пищу с невысоким содержанием жиров и соли.
  • Поддерживайте регулярную физическую активность.
  • Уменьшите стресс.
  • Прогноз при стентировании коронарных артерий зависит от заболевания, для лечения которого оно применяется, от состояния сократительной функции сердца и других факторов. Считается, что проведение стентирования при инфаркте миокарда позволяет снизить смертность от этой опасной болезни почти вдвое, по сравнению с только консервативной терапией.
    Однако в плановых ситуациях эффективность стентирования подвергается сомнениям. Дело в том, что научные исследования продемонстрировали отсутствие влияния планового стентирования на продолжительность жизни у таких пациентов, по сравнению с проведением оптимальной консервативной терапии. Однако стентирование может улучшить их качество жизни и облегчить симптомы.

    http://okardio.com/operaciya/stentirovanie-koronarnyh-arterij-571.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector