Подключичная артерия

Содержание

Подключичная артерия. Синдром подключичной артерии

Подключичные артерии представляют собой сосуды, они несут кровь к верхним конечностям человеческого тела. В этой статье будет подробно рассмотрены все основные понятия по данной тематике. Вы узнаете, что такое синдром подключичной артерии и какие особенности его лечения существуют.

Что такое подключичная артерия?

Кровеносная система представляет собой сложные хитросплетения из различных вен, артерий, капилляров. Крупный парный сосуд, получающий кровь от аортальной дуги — подключичная артерия — относится к сосудам большого круга кровообращения человека. Он снабжает кровью затылочные отделы головного мозга, мозжечок, шейную часть спинного мозга, мышцы и частично органы шеи, плечевой пояс и верхнюю конечность, а также некоторые части грудной клетки и брюшной полости.

Топография подключичной артерии

Что означает само слово \»топография\»? Это буквальное нахождение или расположение чего-либо относительно каких-то предметов. Рассмотрим подробнее, что означает топография подключичной артерии, иными словами, где и относительно чего она располагается. Она берет начало с одной стороны от плечеголовного ствола, а с другой – от дуги аорты, обходит верхушку легкого и выходит через отверстие грудной клетки сверху. В области шеи подключичная артерия видна рядом с плечевым нервным сплетением и находится на поверхности. Данное расположение сосуда позволяет использовать его для остановки возможного кровотечения или ввода медицинских препаратов. Далее подключичная артерия перегибается через ребро, проходит под ключицей и попадает в подмышечную впадину, где уже становится подкрыльцовой. Затем, после прохождения подмышечной впадины, она выходит на плечо. Название этого участка – плечевая артерия. В районе локтевого сустава она расходится на лучевую и локтевую артерии.

Катетеризация подключичной вены. Пункция

Как уже было сказано выше, на шее подключичная вена (и артерия тоже) лежат на поверхности. Именно это место и используют для взятия пункции, ввода катетера. Чем обоснован выбор именно этой части сосуда? Существует несколько критериев данного выбора, это:

  • Анатомическая доступность.
  • Стабильность положения и диаметр просвета.
  • Достаточный или значительный размер (диаметр).
  • Скорость кровотока превышает скорость движения крови в венах конечностей.

    Исходя из данных, изложенных выше, поставленный в вену катетер почти не будет касаться стенок артерии. Медицинские препараты, которые вводятся через него, будут быстро достигать правого предсердия и желудочка, они способствуют активному влиянию на гемодинамику. Вводимые в подключичную вену лекарственные препараты очень быстро смешиваются с кровью, при этом не раздражая внутренности артерии. В ряде случаев существуют противопоказания для пункций и ввода катетера.

    Левая и правая подключичная артерия

    Данный сосуд — это парный орган, как уже было сказано выше: правая подключичная артерия и левая. Первая является конечной ветвью плечеголовного ствола, что касается левой, то она выходит из дуги аорты. Кроме того, последняя примерно на 4 см длиннее первой. Правая подключичная артерия поставляет кровь некоторым отделам правой руки, снабжает ею голову и грудную клетку. Левая подключичная артерия переносит жидкость, несущую важные вещества для жизнеобеспечения, в левую руку.

    Основные отделы подключичной артерии

    Левая и правая подключичная артерия делятся чисто условно на три основных отдела, или участка:

  • От места образования подключичной артерии до входа в межлестничный промежуток.
  • Отдел, который ограничивается именно межлестничным промежутком.
  • На выходе от межлестничного промежутка до подмышечной ямы.
  • Ветви первого отдела подключичной артерии

    Эта часть статьи немного расскажет о том, как выглядят подключичная артерия и ее ветви, то есть на какие части разветвляется данный сосуд. Из первого его отдела (места между входом в межлестничный промежуток и началом артерии) отходят несколько ветвей, вот основные из них:

  • Позвоночная артерия, парная. Она проходит через поперечный отросток шестого шейного позвонка. Далее она поднимается верх и попадает в полость черепа через затылок, то есть через его отверстие. Затем она соединяется с такой же артерией другой стороны, образуя тем самым базилярную артерию. В чем заключается функция позвоночной артерии? Этот сосуд снабжает кровью спинной мозг, твердые затылочные доли головного мозга и мышцы.
  • Внутренняя грудная артерия начинается на нижней части подключичной артерии. Канал снабжает кровью щитовидную железу, диафрагму, бронхи, грудину и др.
  • Щитошейный ствол. Он берет свое начало вблизи внутреннего края лестничной мышцы, достигает в длину около 1-2 см. Щитошейный ствол делится на ветви, которые снабжают кровью мышцы лопатки и шеи, а также гортань.
  • Разветвления второго и третьего отдела подключичной артерии

    Второй отдел подключичной артерии, ограниченный межлестничным промежутком, имеет всего одну ветвь, называется она реберно-шейным стволом. Он начинается на задней части подключичной артерии и делится на несколько ветвей:

  • Наивысшую межреберную артерию (от этой артерии отходят задние ветви, ведущие кровь к мышцам спины).
  • Спинномозговые сосуды.
  • Глубокую шейную артерию.

    Третий отдел подключичной артерии также имеет одно разветвление – это поперечная артерия шеи. Она пронизывает плечевое сретение и подразделяется на:

  • Поверхностную артерию, которая снабжает кровью спинные мышцы.
  • Дорсальную артерию лопатки. Она опускается до широкой мышцы спины, питает ее и находящиеся рядом мелкие мышцы.
  • Глубокую ветвь подключичной артерии.
  • Здесь достаточно подробно описаны такие понятия, как подключичная артерия и ее ветви, дополнительную информацию можно почерпнуть из медицинской литературы.

    Возможные заболевания подключичной артерии

    Основное заболевание, которое поражает подключичную артерию и ее ответвления – это сужение просвета сосудов, иными словами, стеноз. В основном причиной появления данного недуга является атеросклероз подключичной артерии (отложение липидов на стенках сосудов) или тромбоз. Это заболевание чаще всего бывает приобретенным, но есть случаи и врожденного. Факторами риска возникновения атеросклероза подключичной артерии являются:

  • Артериальная гипертензия.
  • Курение.
  • Лишний вес, ожирение.
  • Сахарный диабет и некоторые другие заболевания.
  • Самая распространенная причина стеноза подключичной артерии – это нарушение обмена веществ в организме человека, новообразования и воспалительные процессы. Сильно выраженный стеноз приводит к снижению кровотока к жизненно важным органам человека, появляется дефицит кислорода и питательных веществ в тканях. Кроме того, стеноз может вызвать ишемическую болезнь, в частности инсульт.

    Синдром подключичной артерии

    Недостаточный кровоток может быть обусловлен не только препятствием току крови из-за окклюзионно–стенотических поражений, но и позвоночно-подключичным «обкрадыванием». Этот синдром подключичной артерии, или стил-синдром, развивается в случае поражения стенозом или окклюзии в первом отделе данного сосуда. Проще говоря, кровь в подключичный канал поступает не из аорты, а из позвоночной артерии, что может привести к ишемии головного мозга. Максимальные проявления этого заболевания вызывают физические нагрузки на верхнюю конечность.

  • Головокружения.
  • Предобморочные состояния.
  • Ухудшение зрения.
  • Мышечная слабость на стороне поражения.
  • Ослабление или полное отсутствие пульса на стороне поражения.
  • Более подробно о стенозе подключичной артерии

    Отложения на стенках сосудов, ведущих к сужению последних, имеют липидную основу, то есть по сути это производные холестерина. Данные отложения могут сузить просвет сосуда до 80%, иногда даже полностью закупорить его. Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих стеноз подключичной артерии, существуют и другие, такие как:

  • Облучение.
  • Артериит.
  • Компрессионные синдромы.
  • Различные поражения, например фиброзно-мышечная дисплазия и др.
  • Очень часто у людей, страдающих стенозом подключичной артерии, поражаются и остальные сосуды. Это могут быть и коронарные каналы, то есть сердечные, и каротидные – артерии нижних конечностей. В основном при такой патологии, как сужение просвета сосудов, поражается левая подключичная артерия. По статистике это бывает в несколько раз чаще, чем с правой.
    Симптомы проявления стеноза:

  • Слабость в мышцах.
  • Чувство усталости.
  • Боль в верхних конечностях.
  • Некроз пальцев рук.
  • Кровотечение в области ногтей.
  • Кроме того, могут проявляться симптомы неврологического характера, то есть происходит «обкрадывание»: кровь перенаправляется из нормальных сосудов в зону поражения. Симптомы неврологических заболеваний:

  • Нарушение зрения.
  • Потеря сознания.
  • Нарушение речи.
  • Потеря равновесия.
  • Головокружение.
  • Потеря чувствительности в области лица.
  • Как лечить стеноз подключичной артерии?

    Лечение стеноза может быть медикаментозным, хирургическим и интервенционным. Основные методы терапии – это рентгеноэндоваскулярное стентирование подключичной артерии и сонно-подключичное шунтирование. Последний способ рекомендуется людям с гиперстеническим телосложением, у которых достаточно трудно выделить первый отдел артерии. Также данный метод лечения рекомендован при стенозе во втором отделе подключичной артерии.

    Стентирование подключичной артерии

    Стентирование – это лечение подключичной артерии через маленький надрез на коже, длиной 2-3 мм, делается он посредством пункционного отверстия. Данный метод терапии обладает рядом преимуществ перед хирургическим вмешательством, так как наносит меньше травм и неприятных ощущений. Кроме того, это самые щадящий и органосохраняющий способ лечения, при котором подключичная артерия сохраняется в своем первоначальном виде, что очень важно для больного.

    Процедура стентирования практически безболезненна и проходит под местным наркозом. Данная операция позволяет увеличить просвет сосудов с применением специальных катетеров и стентов в виде баллонов. Последний – это цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Данное приспособление крепится на специальный баллонный катетер и в сжатом состоянии продвигается в подключичной артерии. Когда стент достигает зоны сужения сосуда, выполняются некоторые контрольные процедуры, связанные с правильным его расположением. После этого приспособление раскрывается под высоким давлением. Если стент недостаточно открылся, то выполняется ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для оптимального достижения результата. На сегодняшний день существует возможность выполнения данной операции бесплатно, сделать ее можно, получив федеральную квоту. Пациента с подобным заболеванием обязательно должен проконсультировать лечащий врач.

    Возможные риски при стентировании

    Процедура стентирования подключичной артерии длится примерно около 2-х часов. Данная операция проводится в отделении сердечной катетеризации. После стентирования при необходимости принимаются обезболивающие препараты, так как в месте, где подключичная артерия и ткани были надрезаны, могут проявляться болезненные ощущения. Осложнения после данной процедуры очень редки, так как пациент перед ней проходит тщательную подготовку и наблюдение. Но все-таки некоторые неприятные последствия могут возникнуть, это:

  • Аллергия на принимаемые лекарства.
  • Реакция на анестетики.
  • Небольшие кровотечения в месте надреза.
  • Температура.
  • Головная боль.
  • Инфекция.
  • Воздушная эмболия.
  • Повреждение стенки артерии или аорты.
  • Тромбоз подключичной артерии.
  • Миграция стента.
  • Неврологические осложнения и др.
  • Интервенционное лечение стеноза подключичной артерии методом баллонной ангиопластики и стентирования – это современные малоинвазивные и эффективные методы терапии. Они имеют очень короткие сроки послеоперационного периода и госпитализации.

    http://fb.ru/article/181756/podklyuchichnaya-arteriya-sindrom-podklyuchichnoy-arterii

    Подключичная артерия

    Строение подключичной артерии

    Подключичная артерия представляет собой парный орган, состоящий из правой и левой подключичных артерий, снабжающих кровью руку и шею.

    Она является частью большого круга кровообращения и берет свое начало в переднем средостении: правая подключичная артерия исходит от плечеголовного ствола, являясь его конечной ветвью, левая же отходит от дуги аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой: ее внутригрудная часть лежит позади плечеголовной вены.
    Направление подключичной артерии по отношению к верхней апертуре грудной клетки лежит латерально и кверху, образуя немного выпуклую дугу, огибающую верхушку легкого и купол плевры.
    Достигнув I ребра, подключичная артерия заходит в межлестничный промежуток, который образовывается смежными поверхностями средней и передней лестничных мышц. В указанном промежутке на ней находится плечевое сплетение.
    Обогнув I ребро, подключичная артерия уходит под ключицу и попадает в подмышечную полость, где уже называется подмышечной артерией.
    Различают три основных отдела левой и правой подключичных артерий:

    • Первый. Берет начало от места ее образования до входа в межлестничный промежуток;
    • Второй. Начинается в межлестничном промежутке;
    • Третий. Начинается на выходе от межлестничного промежутка вплоть до входа в подмышечную полость.

    Из первого отдела отходят следующие ветви подключичной артерии:

    • Позвоночная артерия (a.vertebralis). Ее путь лежит через отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка, поднимаясь вверх и входя в полость черепа через foramenmagnum — большое затылочное отверстие. Далее она соединяется с артерией с другой стороны, образовывая вместе с ней базилярную артерию. Функция позвоночной артерии — снабжать кровью спинной мозг, мышцы и твердую оболочку головного мозга (его затылочных долей);

    • Внутренняя грудная артерия (a. thoracicainterna) берет начало из нижней поверхности подключичной артерии. Она снабжает кровью с растворенными в ней питательными веществами щитовидную железу, главные бронхи, диафрагму, грудину, грудь, ткань переднего и верхнего средостения, а также грудь и прямую мышцу живота;
    • Щитошейный ствол (truncusthyrocervicalis). Отходит от внутреннего края лестничной мышцы, достигая длины около 1,5 см, и подразделяется на несколько ветвей, которые кровоснабжают слизистую оболочку гортани, мышцы шеи и лопатки.

    У второго отдела подключичной артерии только одна ветвь: реберно-шейный ствол (truncuscostocervicalis). Он берет свое начало на задней поверхности подключичной артерии и также подразделяется на несколько ветвей: глубокую шейную артерию и наивысшую межреберную артерию, от которой отходят задние (ведущие к мышцам спины) и спинномозговые ветви.
    Ветвью третьего отдела подключичной артерии является поперечная артерия шеи, пронизывающая плечевое сплетение и подразделяющаяся на поверхностную артерию, снабжающую кровью мышцы спины, глубокую ветвь подключичной артерии и дорсальную артерию лопатки, которая опускается вплоть до широкой мышцы спины, питая ее и сопутствующие мелкие мышцы.

    Поражения подключичной артерии

    Стеноз (сужение просвета) – основное заболевание, поражающее подключичную артерию и ее ветви.
    Стенозы, чаще всего, являются следствием атеросклеротических изменений в сосудах или тромбоза. Причинами приобретенного (не врожденного) стеноза подключичной артерии являются нарушения обменных процессов в организме, воспалительные заболевания и новообразования.
    Отложения на стенках сосудов, закупоривающие артерию, имеют липидную основу, являясь, по сути, производными холестерина.
    Сужение или стеноз подключичной артерии, уменьшающий около 80% просвета сосуда, приводит к уменьшению объемного кровотока, что приводит к весьма негативному эффекту – недополучению тканями, которые кровоснабжаются от подключичной артерии, питательных веществ и кислорода.
    Стеноз артерий часто сопровождается появлением атеросклеротических бляшек, способных полностью перекрыть поток крови в артерии и повысить вероятность появления ишемического инсульта.
    Основная жалоба пациентов при стенозе подключичной артерии: боль, усиливающаяся при физических нагрузках, преимущественно, на стороне пораженной конечности.
    Основными методами лечения стенозов подключичных артерий являются:

    • Рентгеноэндоваскулярное стентирование;
    • Сонно-подключичное шунтирование.

    Сонно-подключичное шунтирование выполняется у пациентов гиперстенического телосложения (у которых выделение 1 отдела подключичной артерии сопряжено с определенными трудностями), а также при обнаружении стеноза на втором отделе подключичной артерии.
    Рентгеноэндоваскулярное стентирование обладает большими преимуществами перед открытым хирургическим вмешательством: операция осуществляется под местным наркозом через небольшой (2-3 мм) разрез на коже через пункционное отверстие.

    http://www.neboleem.net/podkljuchichnaja-arterija.php

    Стеноз Подключичной Артерии: Симптомы, Лечение

    Симптомы и лечение стеноза подключичной артерии

    Большое количество людей не обращают нужного внимания на свое здоровье, в том числе при выявлении у себя таких симптомов, как онемение кистей рук, головные боли, головокружения и чувство слабости, решают не обращаться за консультацией к специалисту, а пустить заболевание на самотек, надеясь на чудесное излечение. Однако все эти признаки могут свидетельствовать о серьезных патологиях кровеносной системы, таких как окклюзия, либо стеноз подключичной артерии, которые могут стать причиной ишемических болезней, в том числе инсульта.

    Строение и функции подключичной артерии

    Подключичная артерия – парный сосуд, который находится с правой и с левой стороны человеческого организма, и обеспечивает головной мозг, руки, органы шеи кровотоком. Эта артерия считается частью большого круга кровообращения.
    Начинается подключичная артерия в переднем средостении – правая артерия берет свое начало в плечеголовном стволе, считаясь одновременно с этим конечной его ветвью, левая же артерия исходит из дуги аорты. Вместе с этим подключичная артерия с левой стороны более длинная, чем правая, ведь ее внутригрудная часть проходит позади плечеголовной вены.
    Правая и левая подключичная артерия имеют три отдела:

  • Начинается в месте образования артерии и оканчивается у входа в межлестничный промежуток, образованный смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц;
  • Берет начало в межлестничном промежутке;
  • Начинается у выхода от межлестничного промежутка и оканчивается у входа в подмышечную полость, где начинает считаться подмышечной артерией.
  • Кроме того, из каждого отдела подключичной артерии идут ветви других сосудов. Так, от первого отдела этой артерии отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, а также щитошейныйствол.
    От второго отдела отходит лишь одна ветвь — реберно-шейный ствол, а от третьего отдела – поперечная шейная артерия.

    Стеноз и его причины

    Самой распространенной патологией, поражающей подключичную артерию, является стеноз, то есть сужение просвета сосуда. Чаще всего, стеноз развивается вследствие атеросклероза и тромбоза. При этом атеросклероз (появление липидов на стенках кровеносных сосудов) может иметь врожденный и приобретенный характер.
    Атеросклероз подключичной артерии, чаще всего, возникает у людей, имеющих:

    • Повышенное артериальное давление;
    • Вредные привычки (прием алкоголя, курение);
    • Лишний вес;
    • Сахарный диабет.

    Также стеноз может возникнуть на фоне неправильного обмена веществ, воспалительных процессов и возникновения различных опухолей.
    Кроме того положительную динамику развитию стеноза обеспечивают такие факторы, как:

    • Облучения;
    • Сдавливание артерии и другие компрессионные синдромы;
    • Артериит;
    • Фиброзно-мышечная дисплазия и прочие патологии.

    Сужение просвета артерии может достигать 80%, в некоторых ситуациях может возникнуть непроходимость артерии (окклюзия), что значительно увеличивает риск возникновения ишемической болезни и инсульта, вследствие недостатка питательных веществ и кислорода.
    При стенозе подключичной артерии, патология может возникнуть и на других сосудах, в частности артериях ног и артериях сердца. Также стоит отметить, что левая подключичная артерия поражается в несколько раз чаще, чем правая.

    Симптомы стеноза

    Стеноз подключичной артерии может проявляться следующими симптомами:

    • Ощущением слабости в мышцах;
    • Регулярным чувством утомленности;
    • Возникновением болевых ощущений в верхних конечностях;
    • Возникновением кровотечений в зоне ногтевых пластин;
    • Некрозом пальцев рук.

    Помимо этого стеноз может проявляться симптомами, имеющими неврологический характер, то есть организм из нормально функционирующих сосудов перенаправляет кровь в область патологии, вследствие чего возникает:

    • Ухудшение зрения;
    • Нарушение речевых функций;
    • Потеря равновесия;
    • Обмороки;
    • Головокружение;
    • Снижение чувствительности лица.

    Лечение стеноза

    На сегодняшний день лечение стеноза проходит медикаментозным, интервенционным и хирургическим способом.
    Однако наиболее эффективным считается оперативное вмешательство, которое может производиться такими методами:

  • Рентгеноэндоваскулярным стентированием;
  • Сонно-подключичным шунтированием.
  • Рентгеноэндоваскулярное стентирование имеет большее количество преимуществ, так как операция производится под местным наркозом, через маленький надрез, размером 2-3 мм, совершенный при помощи пункции, что минимизирует неприятные ощущения и количество поврежденный. Также при применении стентирования артерия сохраняет свой первозданный вид, что также является весьма важным фактором.
    При помощи этой операции производится увеличение просвета артерии, для чего используются специальные катетеры, а также стенты, имеющие вид баллона.

    Стент по своей сущности является эндопротезом, вырезанной из металлаческой трубки. Стент крепится на баллонный катетер, и вводится в артерию в сжатом состоянии. После того как приспособление будет правильно размещено в нужном участке артерии, стент раскрывается под влиянием давления. Если эндопротез недостаточно раскрылся, то будет необходимо проведение ангиопластики стентированного участка артерии с помощью специального катетера, оканчивающегося баллончиком.
    Сонно-подключичное шунтирование рекомендуется пациентам , имеющим гиперстеническоетелосложение, так как в таком случае, определение первого отдела подключичной артерии весьма осложняется, а также людям, у которых обнаружен стеноз второго отдела сосуда.
    Окклюзией подключичной артерии называется полное закрытие просвета данного сосуда, из-за которого возникает дефицит кровоснабжения мозга головы и рук. При этом окклюзия подключичных сосудов не так распространена, данная патология встречается по разным данным от 3 до 20% в наблюдавшихся случаях, в то время как окклюзия сонных артерий встречается у 54-57%.
    Стоит отметить, что при окклюзии, а также стенозе первого отдела подключичной артерии возможно развитие стил-синдрома (синдрома подключичной артерии). Суть которого состоит в том, что кровь начинает поступать не из аорты, а из позвоночной артерии, что увеличивает риск возникновения ишемии мозга головы.

    Причины и симптомы окклюзии

    Окклюзию, как и стеноз, чаще всего вызывает атеросклероз кровеносных сосудов, для которого характерно образование бляшек, закрывающих просвет артерии. В некоторых ситуациях атеросклероз может быть осложнен тромбозом, что может стать причиной некроза сосуда и острой ишемии. Также причиной возникновения окклюзии может стать облитерирующий эндартериит, то есть воспалительные процессы стенок сосудов.

    Помимо всего способствовать развитию окклюзии может:

  • Болезнь Такаясу, для которой характерны аневризм аорты, аортальная недостаточность, коарктационный синдром, общевоспалительные реакции и прочее. Данное заболевание весьма часто становится причиной развития окклюзии 2-3 отдела подключичной артерии;
  • Наличие рубцов и опухолей;
  • Искривление шейно-грудного отдела позвоночника;
  • Остеохондроз, а также различные травмы шеи;
  • Переломы первого ребра или ключицы, вследствие которых образовались избыточные костные мозоли;
  • Разнообразные повреждения грудной клетки.
  • Симптомы окклюзии весьма схожи с признаками стеноза – головокружения, боли головы, нарушения слуха и зрения, боли в кистях рук, онемение пальцев, в редких случаях отмирание их тканей.

    Лечение окклюзии

    В том случае, когда окклюзии сопутствует синдром подключичной артерии, а также такие симптомы как головокружения, обморочные состояния, болевые ощущения и онемение рук, отмирание тканей пальцев, ухудшение зрения и слуха, необходимо хирургическое вмешательство для реконструкции артерии.
    Реконструкция кровеносного сосуда может происходить при помощи нескольких методов:
    Пластический метод включает в себя эндартерэктомию (удаление атеросклеротических бляшек), имплантацию подключичной артерии в сонную общую артерию, а также резекцию с протезированием (замещение поврежденного участка сосуда имплантатом);
    Метод шунтирования (создание искусственных путей для кровотока, в обход пораженных участков сосуда) включает аорто-подключичное шунтирование, сонно-подкрыльцовое шунтирование, сонно-подключичное шунтирование, перекрестное подключично-подключичное шунтирование;
    Эндоваскулярный метод включает в себя стентирование подключичной артерии, дилатацию, ультразвуковую и лазерную реканализацию сосуда.

    Стоит заметить, что при любых хирургических действиях, в том числе при операциях на подключичных артериях, возможно возникновение осложнений. Так, из-за сложного строения шеи, высокого уровня чувствительности мозга к кислородному дефициту, операции на подключичном сосуде могут вызвать послеоперационный или интраоперационный инсульт, травмы периферических нервов, что чревато развитием синдрома Горнера. Также возможные осложнения включают дисфагию, лимфорею, отек мозга, открытие кровотечений.
    Эффективность хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенной организма и своевременности проведения операции, именно поэтому при обнаружении любых признаков стеноза или окклюзии сосудов, стоит обратиться к врачу.

    http://sheia.ru/sosudy/173-stenoz-podklyuchichnoj-arterii.html

    Как лечить стеноз левой (правой) подключичной артерии и какие симптомы заболевания

    Такая патология, как стеноз подключичной артерии, может привести к опасному воспалению, нарушению метаболизма и развитию опухолей. Поэтому важно ее своевременно выявить и начать лечить.

    От чего возникает

    Чаще всего стеноз развивается вследствие атеросклероза и тромбоза, который провоцируют сужение сосудистого просвета. Основные провоцирующие факторы:

    • возраст более 60 лет;
    • артериит;
    • радиационное воздействие;
    • наличие холестериновых бляшек в кровеносных сосудах;
    • сахарный диабет;
    • ожирение;
    • генетическая склонность;
    • гормональные сбои;
    • повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови;
    • травмы артерий в надключичной зоне;
    • повреждение правой или левой подключичной артерии;
    • сужение устья правой подключичной артерии;
    • повышенная свертываемость крови;
    • предрасположенность к образованию тромбов.

    Иногда болезнь возникает вследствие развития врожденных нарушений, которые воздействуют на стенки сосудов.
    Сужение устья кровеносного сосуда может привести к его непроходимости и развитию инсульта или ишемии.
    Эксперты отмечают, что в группу риска входят пациенты, у которых есть такие проблемы:

    • аортальная форма аневризмы;
    • остеохондроз;
    • гипертензия;
    • сбои в работе органов сердечно-сосудистой системы;
    • сколиоз, который поражает грудной и шейный отделы позвоночника;
    • патологии легочной артерии.

    При наличии хотя бы 1 фактора риска желательно систематически посещать врача с целью профилактической диагностики.

    Как проявляется

    Симптомы этой патологии усиливаются постепенно. Иногда идентифицировать патологию сложно, так как ее проявления обладают разной локализацией и не имеют взаимосвязи.
    Специалисты выделяют такие основные признаки стеноза подключенной артерии:

    • чувство слабости в мышцах;
    • усталость;
    • снижение зрения;
    • кровотечение в области основания ногтей;
    • боли в руках;
    • обмороки;
    • нарушение концентрации внимания;
    • головная боль;
    • снижение слуховой функции;
    • ухудшение двигательной координации;
    • проблемы с речью;
    • некроз пальцев рук.

    В тяжелых случаях происходит ухудшение кровообращения в руках, и возникают трофические язвы.
    При появлении подобных симптомов нужно немедленно обратиться к доктору, который назначит все необходимые диагностические обследования и подберет оптимальную тактику терапии.

    Методы диагностики

    Чтобы поставить правильный диагноз и выявить тяжесть течения патологии и уровень сужения просвета сосуда, необходима комплексная диагностика. При этом пациентам могут назначаться следующие разновидности исследований:

    • артериография;
    • ангиография;
    • МРТ;
    • КТ;
    • ультразвуковое обследование;
    • рентгенография;
    • инфракрасная термография;
    • реовазография.

    После диагностических процедур доктор, руководствуясь полученными данными, подберет безопасную и эффективную схему лечения заболевания.

    Как лечится

    Лечение подключичной артерии при ее стенозе осуществляется только с помощью хирургической операции.
    В кардиологии есть несколько разновидностей хирургического лечения:

    • Шунтирование. Эта методика подразумевает искусственное создание путей для стабилизации кровообращения. Процедура может обладать аорто-подключичной, сонно-подключичной и перекрестно-подключичной направленностью. Шунтирование помогает быстро стабилизировать кровоснабжение и кровообращение в обход пораженной зоны.
    • Пластика. При такой операции хирург устраняет холестериновые бляшки в зоне поврежденного кровеносного сосуда, после чего переносит подключичный сосуд в зону сонной артерии, устраняет пораженную область, устанавливая вместо него качественный имплант.
    • Стентирование. Относительно безопасная и малоинвазивная процедура. При такой операции для расширения просвета сосуда применяется специальный катетер, который вводится в артерию и воздействует на ее стенки высоким давлением. После стентирования проводится реканализация сосуда с помощью ультразвукового или лазерного воздействия.

    Операция при этой патологии считается эффективным способом, с помощью которого можно не только вылечить ее, но и предотвратить вероятные рецидивы. На первых этапах развития стеноза подключичного сосуда хирурги чаще всего назначают малоинвазивные терапевтические процедуры, которые безопасны, имеют минимальную травматичность и предполагают быстрое восстановление пациента.
    Длительность реабилитации после хирургической терапии зависит от стадии патологии и выбранной методики.
    Чаще всего полное восстановление занимает не более 1,5 месяцев. В этот период необходимо избегать физической активности, резких движений и поднятия тяжелых предметов. Для профилактики рецидивов необходимо скорректировать питательный рацион, исключив из него все продукты, которые могут стать причиной образования атеросклеротических бляшек и тромбов. Нужно ограничить потребление сливочного масла, спиртного, жареных и жирных блюд.
    После операции у пациентов могут отмечаться такие осложнения:

    • обильное кровотечение;
    • плексит;
    • лимфорея;
    • отечность тканей головного мозга;
    • травмы периферических нервных окончаний;
    • скопление лимфы;
    • повреждение лимфатических сосудов;
    • синдром Горнера.

    Избежать большинства осложнений помогает соблюдение техники оперативного вмешательства и правил подготовки к этой процедуре.

    Результат хирургического лечения зависит от возраста пациента, состояния его иммунитета и стенок кровеносных сосудов. Согласно статистике, эффективность операции при лечении стеноза подключичных сосудов достигает 96%.

    В чем опасность

    Это сосудистое заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни и уровне работоспособности пациента. Если его не лечить, то оно может стать причиной развития тромбоза, ишемической болезни и тканевых инфарктов. Такие патологии активно развиваются и могут представлять опасность для жизни. Кроме того, стеноз подключичного сосуда повышает риск перегиба позвоночной артерии, что также чревато осложнениями.

    http://medicalok.ru/sosudy/stenoz-podklyuchichnoy-arterii.html

    Стеноз подключичной артерии

    Из всех заболеваний подключичной артерии в медицинской практике врачам приходиться лечить стеноз.
    Патология представляет собой сокращение просвета сосуда на фоне атеросклероза или тромбоза.
    Атеросклероз (поражение стенок кровеносных сосудов липидами) может быть не только врожденным, но и спровоцированным нестабильным артериальным давлением, сахарным диабетом, злоупотреблением холестерином, зловредными привычками.
    Возникновение стеноза приводит к срыву в обмене веществ, разным опухолям и воспалениям.
    Не стоит забывать о том, что «плодотворную почву» для развития стеноза могут создать:

    • облучения;
    • передавливание артерий и прочие подобные синдромы;
    • артериит;
    • мышечно-фиброзная дисплазия и другие болезни.

    В отдельных случаях артериальный просвет может сузиться до 80% от своего первоначального размера. Бывают случаи, когда артерия становилась непроходимой для крови. В такой ситуации, когда у какой-либо системы организма возникает дефицит в кислороде и питании, вероятность возникновения ишемии и инсульта увеличивается.
    Ситуацию усугубляет факт, что патология формируется не только на подключичной артерии, но на ногах и в сосудистой системе сердца. Еще надо сказать, что на правой подключичной артерии болезнь встречается не часто как на левой.

    Симптомы стеноза

    Симптоматика заболевания выглядит следующим образом:

    • слабость мышц;
    • постоянная утомленность;
    • периодические боли в руках;
    • время от времени из под ногтей идет кровь;
    • омертвение пальцев на руках.

    При патологии наблюдаются симптомы неврологического характера, организм принуждает здоровые сосуды делиться кровью с областью поражения, из-за этого возможны:

    • частичная слепота;
    • речевая дисфункция;
    • обмороки, головокружения;
    • онемение лица;
    • потеря равновесия.

    Лечение стеноза

    Сейчас для борьбы со стенозом на «вооружении» у врачей имеется 3 способа:

  • Медикаментозный.
  • Интервенционный.
  • Оперативное вмешательство.
  • Самым результативным специалистами называется третий. Его осуществление возможно по двум методам:

    • рентгеноэндоваскулярное стентирование;
    • сонно-подключичное шунтирование.

    Рассмотрим подробнее каждый из методов хирургического лечения стеноза.

    Стентирование

    Методика представляет собой воздействие на подключичную артерию, используя небольшой надрез (около 3 мм), проделанный с помощью пункционной дырочки. В сравнении со способами лечения такая терапия имеет преимущества. Она не болезненна и практически не травмирует пациента. Это наиболее гуманный и органо-сберегающий способ лечения, не изменяющий изначального состояния подключичной артерии, что немаловажно для заболевшего.
    Сама процедура осуществляется под местной анестезией, что делает ее практически безболезненной. Ее суть заключается в расширении сосудистого просвета посредством особых катетеров и приспособлений, напоминающих по виду баллоны, под названием — стент.
    Стент представляет собой изготовленный посредством лазера из цельнометаллической трубы эндопротез в форме цилиндра. Это приспособление прикрепляется на особый катетер баллонного типа, а затем в сдавленном виде гонится по артерии до места сужения сосуда.
    Доставив стент до нужного места, врач осуществляет кое-какие контрольные процедуры, направленные на верное расположение приспособления. Затем под воздействием высокого давления происходит раскрытие стента. Если раскрытия по каким-либо причинам не произошло, то в целях оптимального достижения результативности делается ангиопластика стентированной области особым приспособлением, оснащенным баллоном на конце.
    Сейчас есть возможность сделать такую операцию бесплатно, правда для этого требуется получить федеральную квоту. Перед операцией больному обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом.

    Опасности при стентировании

    Продолжительность операции составляет приблизительно 2 часа. По ее окончанию пациент при желании может принять обезболивающие, поскольку надрез тканей, хоть и небольшой, но все-таки делается, то возможно появление боли. Осложнений после стентирования практически не бывает, поскольку с пациентом ведется очень тщательная подготовительная работа, однако отдельные досадные моменты случиться все же могут, это:

    • миграция стента;
    • инфекция;
    • медикаментозная аллергия;
    • непродолжительные кровотечения в области вмешательства;
    • температура;
    • неврологические осложнения;
    • появление тромба на подключичной артерии;
    • воздушная эмболия
    • реакция на анестетические препараты;
    • травма артериальной стенки или аорты и пр.

    Интервенционная терапия патологии на левой подключичной артерии, а также правой, стентированием, а также баллонной ангиопластикой это современное малоинвазивное и результативное лечение.
    Продолжительность госпитализации и послеоперационного периода у него очень короткие.

    Сонно-подключичное шунтирование

    Надрез кожи осуществляется горизонтально прямо над местом развития патологии. Делается пересечение одной и второй головки сосцевидно-ключично-грудной мышцы. Определяется местоположение диафрагмального нерва, затем происходит отделение фронтальной лестничной мышцы и ее пересечение в месте сцепления с первым ребром. Находится и обширно мобилизуется яремная вена, это позволит при необходимости в дальнейшем отвести ее в какую угодно сторону. Работать с левой частью необходимо очень аккуратно, так как существует риск повредить или перетянуть грудинный проток лимфы.
    Проникают в сонную артерию через устья ее влагалище. Осуществляя это действие надо не забывать о вероятности задеть блуждающий нерв, чего нельзя допускать. Закончив гапаринизацию, главную сонную артерию перетягивают максимально низко. После чего между ПТФЕ протеза сосуда и крайней стеночкой главной сонной артерии формируется анастомоз по принципу окончание протеза в стенку артерии. После протез обводится вокруг яремной вены, осуществлять это действие необходимо при синхронном оттягивании артерии. Путем замера определяется точная длина протеза, который затем анастомизируют к боковой стене дистальной части подключичной артерии.
    При наличии изъязвленных бляшек на проксимальной части сосуда артерии, то последнюю в целях вывода данного участка из кровотока, нужно перевязать. При обнаружении явного повреждения дистальной части подключичной артерии, при котором сформировать анастомоз не представляется возможным, проводка протеза осуществляется позади ключицы, а анастомоз в таком случае формируется посредством подмышечной артерии. Последнюю для этого придется выделить из дополнительно-образованного ключичного доступа.
    В описываемой позиции протезы для сосудов, применяемые в сонно-подключичном шунтировании, демонстрируют превосходную транспортабельность. Процент смертностей после подобной операции очень ничтожен — меньше 1%.

    http://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/stenoz-podklyuchichnoj-arterii.html

    Атеросклероз подключичной артерии (окклюзия и стеноз)

    Атеросклероз подключичной артерии (окклюзия и стеноз)

    Атеросклероз подключичной артерии развивается чаще всего в начальном отделе этой артерии и может сопровождаться развитием симптомов нарушения кровообращения в руке или к недостаточности мозгового кровообращения из-за феномена позвоночно-подключичного обкрадывания.
    Лечение закупорки (окклюзии) подключичной артерии только хирургическое, однако возможен как открытый, так и эндоваскулярный подход. Необходимость лечения определяется развитием хронической недостаточности кровообращения в руке и признаки нарушений мозгового кровообращения.

    Лечение в Инновационном сосудистом центре

    Хирурги нашего центра имеют опыт успешного лечения более 100 пациентов с поражением подключичных артерий. В большинстве случаев это были эндоваскулярные операции стентирования подключичной артерии. В нашей клинике возможен выбор оптимального метода лечения, так как мы располагаем возможностями как открытых, так и эндоваскулярных вмешательств. В последние годы методом выбора в нашем центре стал эндоваскулярный метод — ангиопластика и стентирование подключичной артерии, как более безопасный для пациентов и дающий хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

    Причины возникновения и факторы риска

    Симптомы заболевания

    Большинство пациентов бессимптомны, и менее 10% пациентов нуждаются в лечении.
    Если заболевание протекает симптоматически, то это обычно:

    Вертебрально-базилярная недостаточность головного мозга

    • Атаксия (нарушение согласованности движений мышц),
    • Головокружение (особенно при интенсивной физической работе руками),
    • Тошнота или рвота при физической нагрузке
    • Потеря равновесия,
    • Нарушение речи,
    • Ухудшение зрения,
    • Снижение памяти и внимания,
    • Психологическая возбудимость или депрессии.

    Недостаточность кровообращения в руке

    • Некрозы пальцев или гангрена кисти на пораженной стороне.
    • У более молодых пациентов, особенно у левшей, наблюдается быстрая утомляемость руки.
    • Гипотрофия мышц, снижение мышечной силы.
    • Боли в руке при нагрузке и в покое

    Течение заболевания

    Атеросклеротическая окклюзия постепенно приводит к усугублению симптомов хронической артериальной недостаточности руки. Наступает постепенная атрофия мышц, возможно развитие нарушений мозгового кровообращения.
    В целом окклюзия подключичной артерии мало угрожает продолжительности жизни, однако серьезно влияет на ее качество, поэтому лечение показано при наличии симптомов.
    Заболевание можно разделить на несколько стадий:
    I (компенсация). Изредка пациент жалуется на повышенную чувствительность к холоду, чувство онемения, слабость при физической нагрузке.
    II (частичная компенсация). \»Перемежающаяся хромота руки\». Характеризуется симптомами недостаточности кровотока — слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья при физической нагрузке. Возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения.
    III – (декомпенсация). Постоянная артериальная недостаточность руки. Пациент жалуется на постоянное онемение руки, уменьшение объема плеча и предплечья по сравнению с другой стороной, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.
    IV – (трофические язвы и гангрена). Появляется синюшность кисти, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.
    К счастью, такие крайние проявления встречаются довольно редко.

    Осложнения

    Самое частое осложнение — это феномен позвоночно-подключичного обкрадывания (steal syndrome). Для компенсации кровообращения в руке используется мозговой кровоток, который по позвоночной артерии движется в обратном направлении из мозга в руку. При этом физическая работа рукой может вызвать нарушение мозгового кровообращения, вплоть до потери сознания.
    Иногда могут возникать атероэмболические осложнения. Кусочки атеросклеротической бляшки могут переносится вниз по течению кровотока в руку. Это проявляется резким ухудшением кровообращения в кисти, посинением и болью в пальцах. При несвоевременной помощи может развиться омертвение пальца, что потребует его ампутации.
    Без лечения атеросклеротическая окклюзия подключичной артерии приводит к постепенному снижению трудоспособности, увеличивается вероятность ишемического инсульта, гангрены кисти.
    После восстановления кровообращения любым методом проблема полностью устраняется. Нормальный кровоток способствует нормальной деятельности руки и исключает синдром обкрадывания головного мозга.
    Рецидивы после стентирования подключичной артерии возникают примерно в 10% случаев, за счет развития новых бляшек внутри стента (рестеноз). Если выполнялась операция сонно-подключичного шунтирования, то вероятность рецидива не более 2% случаев.

    http://angioclinic.ru/zabolevaniya/ateroskleroz-podklyuchichnoy-arterii/

    Стеноз подключичной артерии

    Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
    Уровень образования — Специалист
    «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
    НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
    «Курс по функциональной диагностике»
    НЦССХ им. А. Н. Бакулева
    «Курс по клинической фармакологии»
    Российская медицинская академия последипломного образования
    Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
    «Курс по терапии»
    Российского государственного медицинского института Росздрава
    Подключичная артерия – это один из парных органов человеческого организма. Она состоит из правой и левой долей, имеющих ответвления. Артерия обеспечивает транспортировку массы крови к шее и верхним конечностям, выполняя функции снабжения их тканей кислородом и другими питательными веществами. Стеноз подключичной артерии – основная патология, которая поражает как саму артерию, так и её ветви.
    Влияние на организм проявляется в следующем:

    • в результате сужения внутреннего просвета артерии и её сосудов нарушается процесс нормального кровообращения;
    • на стенках артерии и её ветвей начинают образовываться отложения и развивается процесс образования тромбов, которые могут транспортироваться с кровью по всему организму и закупоривать более мелкие сосуды;
    • развивается ишемия – недостаточное снабжение кровью;
    • наблюдаются инфаркты тканей – прекращение кровоснабжения.

    Основными причинами стеноза (сужения) выступает развитие на внутренних стенках артерии атеросклеротических процессов. В результате нарушения нормального кровотока у поражённых тканей развивается гипоксия (кислородное голодание), в них появляются очаги омертвения клеток.

    Причины развития стеноза подключичной артерии

    Кроме основных причин, таких как развитие атеросклеротических процессов (облитерирующий атеросклероз), существуют и другие, приводящие к поражению подключичной артерии болезнетворным процессом сужения внутреннего просвета. К ним относятся:

    • развитие в организме онкологических заболеваний, выделение метастазов;
    • нарушения гормонального баланса;
    • нарушение обмена веществ и баланса липидов;
    • протекание воспалительных заболеваний внутренних органов, которые отражаются на выраженных гиперпластических процессах стенок артерий;
    • развитие в организме таких патологий, как болезнь Такаясу (вид аортального артериита) и облитерирующего эндартериита;
    • постэмболические процессы;
    • повреждения стенок артерии или её ветвей;
    • повышенная свёртываемость крови;
    • чрезмерное содержание в крови холестерина.

    Появление в крови атеросклеротических бляшек, которые имеют липидную основу и по сути являются производными холестерина, прямо указывает на прогресс патологии. Эти образования могут значительно ухудшить нормальный процесс кровообращения. При выявлении в крови повышенного содержания холестерина следует обратиться к профильному специалисту для проведения диагностических мероприятий.

    Факторы риска, влияющие на развитие патологии

    Кроме основных причин, вызывающих сужение подключичной артерии и её ветвей, существуют также и факторы риска, наличие которых значительно увеличивает вероятность развития стеноза. К ним в первую очередь относится:

    • курение;
    • развитие артериальной гипертензии (синдрома повышенного давления);
    • заболевание сахарным диабетом;
    • развитие сердечно-сосудистых патологий, ;
    • пороки в строении и развитии сосудов;
    • гиперхолестеринемия;
    • развитие аневризмы (расширения участка) аорты вследствие повреждения её стенок;
    • развитие аортальной недостаточности;
    • поражения патологическими процессами лёгочной артерии;
    • травмы грудной клетки;
    • искривления шейного или грудного позвоночных отделов;
    • развитие остеохондроза.

    При наличии как минимум одного фактора риска следует пройти профильное обследование у специалиста, чтобы выяснить состояние органов сердечно-сосудистой системы. Успех лечения любого заболевания скрывается в своевременной диагностике.

    Основные методы диагностики

    Для изучения состояния артерии и её ветвей, а также постановки правильного диагноза при подозрении стеноза, применяют следующие аппаратные и лабораторные методы:

    • ультразвуковое обследование состояния артерии и её ветвей, возможных для изучения;
    • способ дуплексного сканирования с применением контрастных веществ;
    • периферическая артериография – проводится с целью определения наилучшей тактики лечения при сложных состояниях;
    • способ рентгеноконтрастной ангиографии – позволяет установить степень и особенности поражения внутреннего просвета сосуда;
    • реовазография – метод функциональной диагностики;
    • инфракрасная термография;
    • сфигмография – метод исследования особенностей кровообращения, основанный на изучении колебания стенок сосудов;
    • магнитно-резонансная томография, в том числе её мультиспиральная разновидность;
    • компьютерная томография;
    • рентгенография позвоночных отделов;
    • рентгенография костей ключиц и рёбер.

    Стеноз артерии и её ветвей опытный специалист может заподозрить ещё на стадии первоначального осмотра пациента и проведения физикального обследования. Достаточно отметить, что при критическом стенозе разница значений артериального давления составляет менее 20 мм ртутного столба, а при развитии окклюзии (закупорки) – менее 40. Кроме того, при инструментальном прослушивании области ключицы можно различить характерные систолические шумы.
    При подозрении на развитие стеноза самолечение недопустимо. Только специалист, проведя соответствующую диагностику, может дать профессиональную консультацию как лечить этот болезнетворный процесс.

    Основные методы лечения патологии

    Основным методом лечения и оказания адекватного терапевтического влияния является хирургическое вмешательство. Оно может быть реализовано путём проведения одной из трёх операций:

    • пластической – заключается в резекции фрагмента подключичной артерии с её последующей имплантацией в сонную, а также протезировании участка;
    • шунтирующей – заключается в создании дополнительного пути для реализации кровообращения в обход поражённого участка;
    • эндоваскулярной – заключается в дилатации и стентировании поражённого фрагмента путём установки конструкции внутри артерии для возобновления кровотока.

    Такое лечение реализуется как на левой подключичной артерии, так и на правой доле, а также артериальных ветвях. Кроме того, в последнее время распространение получили методы лазерной и ультразвуковой реканализации, которые применяются на начальных стадиях патологии. Эти методы позволяют не только сохранить здоровье пациента, но и избежать проведения хирургического вмешательства и его основных осложнений.

    Послеоперационные осложнения и прогноз развития патологического процесса

    После проведения хирургического вмешательства возможно развитие осложнений, которые обусловлены высокой чувствительностью нервных клеток головного мозга к недостаточному снабжению кислородом, а также сложностью анатомического строения оперируемых сосудов.
    В первую очередь резко возрастает риск наступления интраоперационного или послеоперационного инсультов. Также возможны:

    • повреждения периферических нервов;
    • плексит – воспалительный процесс на основе нервных клеток крупных сплетений;
    • дисфагия – расстройства функции глотания;
    • развитие синдрома Горнера;
    • отёки;
    • пневмоторакс – скопление газов;
    • лимфорея – истечение лимфатической жидкости;
    • кровотечения.

    Прогноз состояния пациента после операции зависит от особенностей организма, его способности побороть болезнетворный процесс и заживить участки, на которых проводилось хирургическое вмешательство. Важное значение имеют условия проведения операции. При своевременном терапевтическом влиянии и хорошем состоянии стенок сосудов в 96% случаев такое лечение оканчивается успешно.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/stenoz-podklyuchichnoj-arterii

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector