Действительно-ли необходимо стентирование огибающей артерии и на сколько срочно, 1 ответов, 4 комментариев, Консультация-форум «Кардиология, Кардиолог»

Содержание

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО-ЛИ НЕОБХОДИМО СТЕНТИРОВАНИЕ ОГИБАЮЩЕЙ АРТЕРИИ И НА СКОЛЬКО СРОЧНО?

Уважаемый Эдуард Романович! Мне 67 лет. В ноября 2016 был верифицирован Q-ОИМ в области нижней стенки ЛЖ. По экстренным показаниям выполнена КАГ с последующей БАП и стентированием правой коронарной артерии в Мариинской больнице СПб. Из эпикриза (он длинный):
Коронарография № 617 от 11.11.16г.
Правый тип кровоснабжения миокарда. Гемодинамически незначимый стеноз ствола левой коронарной артерии. Мышечный мостик в среднем сегменте передней нисходящей артерии со стенозированием просвета до 70%. Стеноз I й диагональной ветви 65%. Стеноз огибающей артерии в проксимальном сегменте 60%. Стеноз огибающей артерии на границе проксимального и дистального сегментов до 90%. Протяжённый стеноз в проксимальном сегменте правой коронарной артерии до 80%. Субокклюзия правой коронарной артерии в среднем сегменте.
Показано стентирование правой коронарной артерии по неотложным показаниям.
Показано стентирование ОА в плановом порядке.
Баллонная ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии 2-137 ог 11.11.2016.
В зоне субокклюзии правой коронарной артерии установлен стент NexGen 3.0*32mni
В зоне проксимального сегмента правой коронарной артерии позиционирован и оппонирован стент NexGen 3.5*19. Контрольная ангиография- стенты расправлен полностью, кровоток по артерии Т1М1 3, быстрый, антеградный. заполнение артерий тугое, диссекций нет.
БАП и стентирование огибающей артерии в плановом порядке.
Действительно-ли необходимо стентирование огибающей артерии и на сколько срочно? Чувствую себя нормально. Плановое стентирование все время отодвигают – мало квот. Ждать очень надоело. Принимаю Небилет, Ренитек, Коплавикс, Тулип.
Необходимость такого стентирования определяется только одним — наличием симптомов. Стенты не продлевают жизнь и не предотвращают инфаркты. Они избавляют от стенокардии. Поскольку у Вас сейчас стенокардии нет, можно спокойно жить без стента.

http://www.consmed.ru/kardiolog/view/989304/

Просмотр полной версии : Нужен совет по целесообразности стентирования в Мариинской больнице(СПб)

Нужен совет или мнение о целесообразности проведения стентирования в Мариинской больнице (№16), Петербург. И если не там, то где еще в Петербурге?
История такая:
Моему отцу 62 года, обычно ни на что не жаловался и ни от чего серъезного не лечился, если не считать перенесенную пневмонию год
назад. В последнее время было достаточно много стрессов и никакого отдыха. Из вредных привычек только курение.
21 февраля утром почувствовал тупую боль в груди, тошноту, холодный пот, и т.д. то есть всем известные признаки ИМ. Уверяет, что сам
про эти признаки ничего не знал, дома в этот момент никого не было, чтобы тут же отправить его в больницу. Посидел, отошло, пошел на работу. принимал там корвалол и валокордин, мерил давление (90/60 вместо его обычного 130/80).
По приходу домой была немедленно вызвана скорая и отец отправлен в больницу. Кардиограмма, как выразились врачи \»мутная\», последний
раз делалась лет пять назад и сравнить не с чем. Сначала поставлена нестабильная стенокардия, потом, 24 февраля по маркерам крови
(тропонин) ОИМ. Состояние достаточно быстро пришло в норму (давление, пульс, самочувствие — отсутствие болей). Делали
эхокардиографию, участок некроза виден, других паталогий нет. Сократительная функция 51 (не знаю чего, со слов врача это почти
норма). Определен непроникающий мелкоочаговый ИМ задней стенки, как я понял \»без зубца Q\». Других заболеваний, н-р диабета насколько это можно судить из данных осмотров и анализов крови нет.
Сказали делать коронарографию, потому что этот тип ИМ может дать повторный уже более серьезный и обширный инфаркт в течение 6-8
месяцев. Коронарография сделана 2 марта. По результатам коронарографии определен еще один ИМ, перенесенный в течение последних 6 месяцев.
Выписка из результатов коронарографии:
Правый тип кровоснабжения миокарда.
Стеноз ствола левой коронарной артерии 50%.
Выраженный кальциноз коронарных артерий.
Стеноз передней нисходящей артерии в проксимальном и среднем сегментах 75%.
Стенозы первой септальной и диагональной ветвей 50%.
Стеноз огибающей артерии в проксимальном сегменте 75%.
Окклюзия огибающей артерии в дистаьном сегменте.
Стеноз ветви тупого края 80%.
Стенозы правой коронарной артерии в проксимальном и среднем сегментах до 50%, в дистальном сегменте до 75%.
Окклюзия задне-боковой ветви правой коронарной артерии.
Стеноз задней нисходящей артерии 50%.
Заключение: Эндоваскулярная коррекция возможна.
Табличка:
Сосуд, характер поражения, процент поражения
Ствол левой коронарной арт.: сегм. 30-50%
Прокс. сегмент передней нисх арт.: протяж. 60-75%
Средний сегмент передней нисх арт.: протяж. 60-75%
Дист. сегмент передней нисх арт.: сегм.
Выписка из результатов коронарографии:
Правый тип кровоснабжения миокарда.
Стеноз ствола левой коронарной артерии 50%.
Выраженный кальциноз коронарных артерий.
Стеноз передней нисходящей артерии в проксимальном и среднем сегментах 75%.
Стенозы первой септальной и диагональной ветвей 50%.
Стеноз огибающей артерии в проксимальном сегменте 75%.
Окклюзия огибающей артерии в дистаьном сегменте.
Стеноз ветви тупого края 80%.
Стенозы правой коронарной артерии в проксимальном и среднем сегментах до 50%, в дистальном сегменте до 75%.
Окклюзия задне-боковой ветви правой коронарной артерии.
Стеноз задней нисходящей артерии 50%.
Вопросы такие:
1. Насколько это плохо и что делать? Предварительно сказали, что целесообразно стентирование (2 стента), потом возможно еще два. То
есть я так понял, что туда, где процент поражения 75-90%.
2. Насколько это срочно? Нужно ли это делать прямо сейчас (не выписываясь) или можно выписаться, отправить отца в санаторий и за это время обойти еще какие-то клиники и получить более точную картину.
3. Какие мнения о Мариинской больнице в плане проведения операций коронарной эндоваскуляризации? Мне не удалось найти каких-либо
упоминаний (в т.ч. и в этом форуме), что они такие операции делают. Кроме, правда, сайта самой больницы. Кардиоотделение, честно говоря, положительного впечатления не производит.
4. Можно ли в каких-то местах сделать балонную эндоваскуляризации, без стента? Ну и какие стенты ставить, в покрытием или без?
Заранее спасибо за ответы
Ответы:
1 и 2. Положение достаточно серьезное, но крайне трудно оценивать поражение коронарных артерий только по описанию коронарограммы, а также давать какие-либо прогнозы не видя больного.
3. информации нет.
4. В настоящее время процент стентирования поражений коронарных артерий превышает 95%, т.е. просто баллонная ангиопластика практически не делается.
Крайне упрощаю методику выбора типа стента — если необходимо больше 1-2 стентов, то только стенты с лекарственным (антипролиферативным!) покрытием (по названиям — CYPHER, TAXUS)

http://forum.rusmedserv.com/index.php/t-30432.html

Как вылечить стеноз коронарных артерий (сдавливание/сужение артерий сердца) без операции

Стеноз коронарных артерий нарушает питание сердца кровью. В результате начинается Ишемическая болезнь сердца и инфаркт. Стеноз — сужение, когда артерия буд-то передавлена и кровь плохо поступает. Стеноз коронарных артерий может быть вызван патологическим изменением сосудов вен, закупоркой их изнутри или сдавливанием извне, наиболее частые причины стеноза это: тромбоз коронарных артерий, эмболия коронарных артерий, атеросклероз коронарных артерий. Как лечат стеноз коронарных артерий с помощью операции можно посмотреть на этом видео.
Ссылка на видео:
А вот как можно лечить стеноз коронарных артерий без операции. Трудно, но зато лечение будет распространяться не только на конкретную артерию, а на артерии всего организма.

Медицинская Университетская Клиника, Гейдельберг, Германия, 1993 год. Рандомизированное контролируемое исследование, в котором начали исследование в экспериментальной группе 45 человек со стенозом коронарных артерий, а закончили 29 пациентов. Бег трусцой 5-6 часов в неделю по 1 часу на правильном пульсе со сжиганием при этом не менее 2200 ккалорий в неделю в течение 12 месяцев совместно с гипохолестериновой диетой, направленной на снижение уровня холестерина и воспаления, удавалось добиться регресса стеноза коронарных артерий. Пациент №48 с расходом энергии 2220 ккалорий в неделю и с диетой с низким содержанием жиров. Регрессия стеноза в проксимальной левой венечной коронарной артерии. Стеноз снизился от 70% до начала занятий бегом до 59% через 12 месяцев после старта исследования (см. результат Коронографии слева)
Ссылка на исследование:
Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.
Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке.
Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

Добавить комментарий Отменить ответ

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным.

40 комментариев к «Как вылечить стеноз коронарных артерий (сдавливание/сужение артерий сердца) без операции»

Столько про жиры было написано, и тут на тебе, опять вредно!))
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Здесь не указано, что жиры вредно. Просто исследователи применяли диету снижающую холестерин. Жирная диета тоже может снижать холестерин
Дмитрий, добрый день!
А ходьба в быстром темпе не заменит бег трусцой?
Не могу бегать с самого детства, очень не люблю и, несмотря на более-менее нормальный вес, мне это тяжело.
Это первый вопрос.
И второй: здесь в обсуждениях, увидела информацию о тренажере Агашина, в частности, платформу Агашина: agashin.ru/show/&id=6
Он может заменить бег трусцой, как Вы думаете?
Я задавала вопрос производителю, они ответили, что 10 минут на платформе = час ходьбы/легкого бега,
но интересно было бы узнать Ваше мнение на этот счет
Спасибо
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
10 минут на тренажере — это не более 10 минут бега. Остальное реклама.
Ходить можно и постепенно некоторые отрезки дистанции пробегать. Постепенно удлиняя отрезки
Дмитрий, можно ли заменить бег трусцой на скандинавскую ходьбу при правильном пульсе?
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Очень полезная инфа, спасибо
Дмитрий, скажите пожалуйста, я все пытаюсь найти логичный ответ: нет ли в этих рандомизированных исследованиях, основанных на статистических данных какого то лукавства? Ведь известно из обычного здравого смысла — статистика — это один из видов обмана, например, у меня 2 яблока, у вас 0, а по статистике — у нас по 1-му яблоку. Если экстраполировать этот пример на данные исследования, к примеру об увеличении продолжительности жизни: один пациент дожил до рекордного возраста даже не в силу попадания в исследуемую группу какого то препарата, а просто из за того, что таков его организм, но тем самым по статистике он выводит исследуемую группу вперёд и ученые рапортуют о положительных результатах исследования. И ещё, о нашей медицине: почему какой-то актовегин с отсутствием исследований который год входит в топ-10 всех продаваемых лекарств в России, а такие детища советской фармацевтической науки как панавир, фенибут, афабазол, фенотропил, о которых нет никаких упоминаний в Pubmed и и.п. широко применяются в Российской медицине, на вооружении каждого врача. Это что, такой масштабный заговор против населения? Как все это можно объяснить?
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Рандомизированные контролируемые исследования — это не коррелиции и не зависимости. Это прямое сравнение. Вы видимо иные исследования имеете ввиду
Отличная новость!
Возможно кроме животных жиров и спредов, стоит уменьшить потребление углеводов до 10 % при беге-и 5% желательных?
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Дмитрий, а состояние коронарных артерий оценивается на УЗИ сердца?
Почему при применении статинов обратного хода нет и нельзя их отменить?
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Коронография.
Потому, что медикаментозна мы не модем пока повторить физическое воздействие. Такая же тема с остеохондрозом к примеру с грыжами дисков межпозвоночных. Лекарства его не лечат. А лечебная физкультура ЛФК способна вылечить. ЛФК в течении года ежедневно способна полностью почти без следа вылечить грыжи безпозвоночных дисков. Тогда как иначе только операция. Физическая нагрузка может даже лечить некоторые пороки сердца. Тогда как иначе только оперативно.
Какое обследование проходят что бы выявить это?
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Коронарография базовая, отлично делается и на Компьютерном томографе с йодистым машинным котрастированием..затем если у человека явный стеноз..можно провести физическую ангиографию сосудов.
Сам проверял)
Стеноз разве от жирной пищи?
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Не обязательно. Но в даннлм исследовании ее избегали.
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
У всех испытуемых.?
Коронография это большая лучевая нагрузка, без явных показаний ее делать, думаю, не стоит?
А кардиолог тренировки допустим дают такой же результат как от пробежки? Либо все же пробежку не заменить ничем
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Что такое кардиолог тренировки?
Что думаете о урсодезоксихолевой кислоте для продления жизни?
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Нет доказательств. НО скорее всего не продлит
Дмитрий, подскажите, пожалуйста, где найти правильную ЛФК для лечения межпозвоночных грыж? Может сталкивались с «правильными» врачами, которые помогут? Бегать мне нельзя и длительно ходить, сразу обострение от трёх грыж. А ходить много очень люблю.
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Здравствуйте. В статье http://nestarenie.ru/saxar-vyzyvaet-infarkt-serdca.html приводится информация, что холестерин не виноват в развитии атеросклероза. Так как всё-таки верно?
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Холестерин из пищи не виноват в атеросклерозе. В атеросклерозе виноват холестерин в крови, который образуется на 80% в организме
Так для чего тогда гипохолестериновая диета? Как в одном из комментариев Вы писали: «Около 80% холестерина в нашем организме производит печень. И поэтому сколько бы мы не ели — печень всё равно своё дело сделает, если посчитает нужным».
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Гипохолестериновая диета означает, что в ней нет большого количества быстрых углеводов и др. из-за которого образуется холестерин в печени. А в исследовании с бегом просто снижали холестерин в пище — тогда еще не знали, что холестерин в пище не опасен для здоровых людей без гиперхолестеренемии. Ведь исследование конца 20 века.
Спасибо за разъяснение!
Дмитрий Веремеенко 12.07.2018 в 19:35
В атеросклерозе виноват холестерин в крови, который образуется на 80% в организме.
Насколько я понимаю опять-таки не холестерин виноват, а состояние сосудов, которые этот «злосчастный» холестерин латает. Если сосуды в норме, то по идее холестерин вообще не страшен. Другое дело, что сосуды у всех повреждены в той или иной степени.
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Да. Но холестерин в крови — фактор риска.
Подскажите, пожалуйста, после установки стента в коронарной артерии такая нагрузка (бег трусцой 5-6 часов в неделю) недопустима?
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Допустима. Но обратите внимание, что такой нагрузки в исследованиях испытуемые достигли постепенно в течение 6 месяцев, а не сразу.
Дмитрий, помогите понять: при дуплексном сканировании шеи получены следующие диаметры артерий-7.0, 4.6, 4.0 и т. д. , а через 8 месяцев те же артерии -6.6 ,4.5 ,3.7 и т. д. Невролог удивился и сказал что это существенное улучшение. Я признался , что пил сартаны+статины ( омоложение сосудов), на что он мне выписал цитофлавин , сказав что это тоже проверенное средство . Вопрос 1 : Разве сужение артерий это улучшение? Вопрос 2 : Что Вы можете сказать о цитофлавине?
Рекомендует только врач. Я делюсь данными исследований. Отрезайте у ссылок http:
Я не видел результатов — не могу комментировать.
Цитофлавин не доказан
Дмитрий, я же привел размеры диаметров артерий до лечения и после.? Поэтому отсюда и вопрос : сужение сосудов после печения это хорошо? Кстати, несколько часов назад во время марафона я задал этот же вопрос терапевту -профессору-вразумительного ответа не получил, кроме объяснения, что при заболевании вены расширяются, а артерии ссужаются за счет бляшек и пр. Я записался на прием к неврологу спрошу конкретно где что улучшилось. Большое спасибо,Дмитрий, за ответ! А с цитофлавином повременим.
Ощущение, если бегать трс. !-5-6 часов в неделю, это будет не минус 2200, а скоре минус 4200 калорий!), ну и быстрыми углеводами ,испытуемые похоже не объедались.
Вот такая интригующая заметка:
В 1978 году группа американских ученых обнаружила, что индуцировать образование атеросклеротических
бляшек у экспериментальных животных можно, заразив их цитомегаловирусом.
Экспериментальные животные были разделены на несколько групп, получавших с пищей разное количество холестерина
Причем содержание холестерина в крови в этом случае не влияет на тяжесть атеросклероза.
Аналогичные результаты были получены и для других вирусов. Но настоящий переворот в представлениях об атерогенезе
произвело обнаружение в атеросклеротических бляшках возбудителей бактериальной пневмонии — Chlamydia pneumoniae.
Автором этого открытия можно считать доктора из университета штата Юта в США Джозефа Мухлештейна
Он обнаружил в коронарных артериях у 80% больных атеросклерозом хламидии.
В то же время у здоровых людей хламидии в сосудах встречаются только в 4% случаев.
Для того, чтобы защититься от атеросклероза и его последствий, вовсе не обязательно переходить на диеты
с низким содержанием холестерина, а просто нужно носить защитную маску?
И врачи должны выписывать больным атеросклерозом не препараты, снижающие уровень холестерина в крови, а антибиотики?
к примеру, раньше считалось, что в кислой среде желудочного сока не может существовать ни один микроорганизм.
И лишь совсем недавно были обнаружены особые бактерии-хеликобактеры, благополучно живущие в желудке
и разрушающие его слизистую оболочку. Поэтому теперь пациенты с тяжелыми формами язвенной болезни желудка
не отправляются под нож хирурга для удаления язвы (вместе с частью желудка), как это делалось раньше,
а просто принимают антибиотики, что значитель но увеличивает эффективность терапевтического лечения.
Подробнее см.: nkj.ru/archive/articles/5480/ (Наука и жизнь, ОТКУДА БЕРЕТСЯ АТЕРОСКЛЕРОЗ)

Добавить комментарий Отменить ответ

Будем благодарны, если после прочтения статьи вы оставите свои комментарии. Ваше мнение очень важно для того, чтобы материал блога был более информативным, понятным и интересным.

http://nestarenie.ru/stenoz-koronarnyih-arteriy.html

Стеноз артерий

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Нормальное кровообращение обеспечивает оптимальную работу всех внутренних органов организма. Именно через кровь они получают кислород в необходимом объеме, питательные элементы. Иными словами, поражение сосудов неизбежно ведет к поражению всех органов.
Довольно серьезным заболеванием сосудов является стеноз коронарных артерий. Бифуркационные стенозы коронарных артерий встречаются довольно часто во врачебной практике. Стенозом артерий называется значительное сужение просвета артерий. Это ведет к развитию их полной или частичной непроходимости.

Классификация стенозов артерий

СЛКА поражает множество артерий. Поражения отличаются друг от друга симптоматикой и возможными последствиями. Стоит рассмотреть их поподробнее.

Стеноз ствола правой коронарной артерии

Сосуды, которые расположены в сердце называют коронарными. Другое их название — венечные. Они отвечают за нормальное кровоснабжение и работу миокарда.
ПКА, в свою очередь, отвечает за обеспечение кислородом синусового узла. Поражение правой коронарной артерии может привести к нарушению ритма и скорости сокращений желудочков.
Последствия несвоевременного оказания медицинской помощи могут быть очень серьезными. Из-за стеноза ствола ПКА могут стремительно развиваться следующие недуги:

  • Ишемия.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Аритмия.
  • Стремительное повышение или понижения уровня артериального давления и т. д.

Но в медицинской практике данный недуг встречается довольно редко.

Стеноз ствола левой коронарной артерии

В отличие от предыдущего недуга, стеноз ствола левой коронарной артерии встречается намного чаще. Но он является и более опасным недугом.
Наибольший риск для здоровья заключается в том, что левый желудочек отвечает практически за всю кровеносную систему. При нарушениях в его работе страдают остальные внутренние органы.

Симптоматика стеноза левой коронарной артерии

При СТЛК человек чувствует упадок сил. Сперва ухудшается его общее состояние, наблюдаются неработоспособность, сонливость.
С развитием заболевания могут проявляться следующие симптомы:

  • Отдышка.
  • Частые головные боли и мигрени.
  • Дискомфорт в области груди.
  • Приступы стенокардии при физических нагрузках и эмоциональных перенапряжениях.
  • Тошнота и т. д.

Последствия СТЛКА

Значительное сужение левой коронарной артерии во многом вызывается образованием в ее толще бляшек. Их формирование обуславливается высоким процентом содержания в организме больного липопротеидов низкой плотности.
Подобные состояния сосудов, как и при стенозе правой коронарной артерии, могут привести к следующим последствиям:

  • Развитие ишемических заболеваний и их последствия.
  • Предынфарктные состояния.
  • Инфаркт миокарда и т. д.

Тандемный стеноз коронарных артерий

Такой вид стеноза встречается довольно редко. Он отличается поражением как левой, так и правой коронарных артерий. Диагноз очень негативный.
При поражении только одного желудочка в сердце основную работу по перекачке крови может взять на себя второй. В данном же случае заболевание развивается намного более стремительно.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства последствие при тандемном стенозе только одно — летальный исход. Чтобы избавиться от данного недуга, необходимо хирургическое вмешательство, направленное на замену или восстановление поврежденных коронарных артерий.

Стеноз позвоночных артерий

Позвоночные артерии являются не менее важными, чем коронарные. Нарушения ПА могут привести к серьезным изменениям в организме человека.
Стеноз ПА может быть вызван межпозвоночными грыжами, воспалительными процессами, опухолями, врожденными нарушениями позвонков и т. д. Сужение просвета ПА приводит к полному или частичному прекращению поступления в головной мозг крови и, соответственно, кислорода.

Симптоматика стеноза позвоночных артерий

Основными симптомами стеноза ПА являются:

  • Сильнейшие головные боли, которые часто переходят в мигрени.
  • Тошнота и рвота.
  • Сильные головокружения.

Болевые ощущения могут отдаваться в другие части тела. Характер боли может быть абсолютно разный. Она увеличивается при резких поворотах головы, тряской или быстрой езде и т. д.

Последствия стеноза позвоночных артерий

Самое распространенное последствие при запущенном стенозе ПА — инсульт. В головной мозг значительно преграждается поступление крови. Наблюдается ярко выраженная нехватка кислорода.
Отсутствие своевременной медицинской помощи при инсульте или запущенный стеноз позвоночной артерии могут закончиться летально.

Стеноз бедренной артерии

Следующая разновидность стеноза — стеноз бедренной артерии. В данном случае стеноз и окклюзия нижних конечностей — взаимосвязанные и взаимозаменяемые понятия. Значительно ухудшается поступление крови в ноги, наблюдается отечность. Отеки могут привести к точке невозврата, когда состояние артерий и их тканей ухудшится настолько, что исправить ситуацию будет уже невозможно.

Симптоматика стеноза бедренной артерии

К основным симптомам данного недуга относятся:

  • Хромота.
  • Сильные боли в нижних конечностях.
  • Спазмы.
  • Полное прекращение роста волос в определенных зонах на ногах.
  • Изменение цвета и оттенка кожных покровов нижних конечностей. Могут наблюдаться синюшность или, наоборот, краснота.
  • Изменение температуры нижних конечностей, что говорит о развитии воспалительных процессов.

Последствия стеноза бедренной артерии

Как и все предыдущие виды стенозов, данный требует незамедлительного вмешательства. В противном случае, пациента ждут негативные для его здоровья последствия.
При отсутствии медицинского вмешательства воспалительные процессы будут стремительно развиваться и увеличиваться. Это приведет к образованию гангрены.
При запущенных воспалительных процессах, отечностях и опухолях требуется незамедлительная ампутация конечности. Это необходимо для предотвращения риска увеличения площади поражения.

Стеноз подвздошной артерии

Подвздошная артерия является второй самой крупной артерией в организме человека. Нарушения в работе подвздошной артерии могут привести к очень серьезным последствиям.

Симптоматика стеноза подвздошной артерии

Среди основных признаков недугов и поражений подвздошной артерии выделяют:

  • Повышенную утомляемость и неработоспособность.
  • Сонливость.
  • Хромоту.
  • Потерю чувствительности конечностей.
  • Синюшность или краснота кожных покровов.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Синдром импотенции и т. д.

Последствия недуга

При стенозе подвздошной артерии значительно замедляется тканевый обмен. Ухудшается выведение ненужных веществ из организма.
Те начинают скапливаться в большом количестве в плазме. Это неизбежно ведет к увеличению ее густоты и вязкости. Подобные изменения в составе крови всегда заканчиваются образованием в стенках сосудов тромбов. Это препятствует нормальному кровообращению и снабжению кислородом внутренних органов человеческого организма.

Критический стеноз

Острой формой стеноза является критический. Он начинает развиваться, если толщина сосудов увеличивается более чем в 70 процентов.
Данная форма требует немедленного хирургического вмешательства. Это единственный метод лечения такой формы недуга.
Критический стеноз способствует увеличению риска полной остановки сердца или инфаркта миокарда у больного. Это может произойти в любое время, именно поэтому при ухудшении состояния стоит немедленно обратиться к специалисту.

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/sosudy/stenoz-arterij

К чему приводит стеноз коронарных сосудов сердца, методы лечения

Содержимое:

  • Что такое стеноз сосудов сердца
  • К чему может привести заболевание
  • Как бороться со стенозом сердца
  • Народная медицина
  • Диета при стенозе
  • Сердце человека можно сравнить с мощной помпой, постоянно качающей кровь и обеспечивающей необходимыми питательными веществами все органы человеческого тела. Было подсчитано, что только в течение 1 часа, через сердце проходит около 6 литров. Этого количества крови достаточно, чтобы обеспечить нормальную работу внутренних органов.
    Неудивительно, что любые патологические изменения в работе сердца отражаются на самочувствии и жизнедеятельности человека. Нарушения могут развиваться в результате возрастного, генетического и травматического фактора. Стеноз коронарных сосудов сердца – это заболевание, которое встречается в 30-40% случаев обращения к кардиологу.

    Что такое стеноз сосудов сердца

    Сердце, как и любой другой орган человеческого тела, нуждается в кровоснабжении. Посредством притока крови осуществляется доставка кислорода и других питательных веществ в мягкие ткани. Достаточное кровоснабжение осуществляется с помощью артерий, напоминающих лучи, расходящиеся в разные стороны, отдаленно напоминающие венец или корону.
    В результате негативных факторов может развиться стеноз сосудов, имеющий следующую классификацию:

    • Стеноз ствола правой коронарной артерии. Сердце по своему строению делится на правую и левую сторону, у каждой из которой есть желудочек, качающий кровь и присутствуют большие и малые артерии. Каждый отдел отвечает за кровоснабжение отдельных органов.
      Влияние правостороннего стеноза коронарных сосудов на работу сердца связано с тем, что основной функцией этой части является снабжение кровью синусового узла, отвечающего за ритм и сокращение желудочков.
    • Стеноз левой коронарной артерии. Последствия патологических изменений отражаются на работе всех органов без исключения. Левый желудочек отвечает за большую систему кровообращения. Развивается стеноз ствола левой коронарной артерии зачастую вследствие атеросклероза.
      Холестериновая бляшка может сузить просвет артерии более чем на 70%. В результате развивается сердечная недостаточность, инфарктные состояния.

    • Порок сердца с преобладанием стеноза — врожденная патология, влияющая на работу организма. Во время родов нарушения остаются незамеченными. У ребенка нормальный цвет лица, не диагностируются сбои сердечного ритма. Врожденный порок сердца развивается постепенно и требует хирургического вмешательства.
    • Критический стеноз — при этом нарушении наблюдается сужение просвета более чем на 70%. Патологические изменения опасны тем, что в любой момент может произойти остановка сердца в результате сердечной недостаточности или инфаркт. Лечение только хирургическое.
    • Тандемный стеноз коронарных артерий — диагностируются атеросклеротические нарушения в артериях, как левого, так и правого желудочка. Прогноз заболевания крайне негативный.
      Если при одностороннем поражении недостаток кровоснабжения компенсируется за счет неповрежденной части сердца, то в этом случае происходит быстрое развитие заболевания, зачастую сопровождающееся летальным исходом. Лечить стеноз сосудов сердца в тандемном случае можно только с помощью замены поврежденных артерий.
    • Рестеноз — возникает на фоне проведенной хирургической операции. Основной причиной развития является нарушение рекомендаций лечащего врача. Избавиться от стеноза в этом случае крайне проблематично. Так повторная операция на сердце угрожает жизнедеятельности пациента.
      Чтобы предотвратить рестенозы, при шунтировании сосудов сердца обязательно назначают курс медикаментозной восстанавливающей терапии. Дополнительно назначается пожизненный прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующий повторному тромбообразованию.
      Повторный стеноз может произойти по причине отторжения организмом стента. Чтобы прекратить рестеноз коронарных артерий, металл предварительно покрывают специальным пластиком.

    К чему может привести заболевание

    Просвет коронарных сосудов намного меньше, чем у других артерий в организме человека, поэтому холестериновая бляшка быстрее закрывает кровоток. Если стеноз прогрессирует, наблюдается ухудшение самочувствия пациента, а также развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Последствиями сужения просвета артерий являются следующие осложнения:

    • Сердечная недостаточность.
    • Развитие ишемической болезни сердца.
    • Инфаркт миокарда.
    • Тромбоз.

    При тяжелых стадиях и застарелом стенозе, большая вероятность развития расслаивающей аневризмы, приводящей к внутреннему кровотечению. Прогноз заболевания неблагоприятный. При несвоевременно проведенной операции или неправильно назначенной медикаментозной терапии, наступает летальный исход.

    Как бороться со стенозом сердца

    Стеноз сердца имеет крайне неблагоприятную клиническую картину. После появления жалоб снижаются шансы на благополучный исход заболевания.
    Медикаментозное лечение хотя и назначается, но оказывает исключительно консервативное действие, не устраняет причину патологических изменений.
    Единственно эффективный метод терапии при стенозе аорты — это различные способы сердечно-сосудистой хирургии.

    Чтобы определить целесообразность назначения операции и способ ее проведения, обязательно проводится общее обследование пациента и сосудов сердца. Делается это с помощью следующих диагностических процедур:

  • Ангиография сосудов — является «золотым» стандартом диагностики стенозов. Исследование проводится с использованием контрастного вещества, что делает невозможным применение контраста для пациентов с высокой чувствительностью к препаратам йода, а также тем, кто страдает от почечной недостаточности.
  • УЗИ сердца — позволяет увидеть нарушения в работе аортального клапана. С помощью допплерографии можно рассмотреть снижение интенсивности кровотока и определить степень сужения сосудов.
  • По результатам анализов назначаются следующие виды терапии:

  • Медикаментозное лечение — используется в качестве профилактического метода, в основном в период ожидания операции. В зависимости от состояния пациента, назначаются: диуретики, вазодилататоры, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы.
  • Операция на сердце — проводится баллонная вальвулопластика с проведением стентирования и протезирование клапана, или замена артерий. После проведения хирургического вмешательства, вероятность летального исхода резко снижается. В послеоперационный период проводится обязательная профилактика рестеноза после стентирования или протезирования сосудов сердца.
  • Народная медицина по лечению сердца

    Лечение народными средствами эффективно в качестве профилактической и вспомогательной терапии. Так как некоторые лекарственные растения имеют противопоказания, перед употреблением настоя или отвара необходимо проконсультироваться с врачом.
    При стенозе хорошо помогают следующие травы:

    • Арника горная — 10 г сухих и измельченных корней заливают 200 мл воды и варят в течение 10 минут на слабом огне. Принимают полученный отвар по 1 ст. л. 3 раза в день, предварительно разбавив молоком.
    • Чеснок — головку чеснока измельчают до получения однородной кашицы, должен получиться состав приблизительно 80гр. Сверху заливается 200 мл. водки. Настой ставится в темное место на 10 дней. Принимается по 10 капель 2-3 раза в день, приблизительно за 30 минут до еды.

    Диета при стенозе

    Правильное питание при стенозе существенно увеличивает скорость восстановления пациента после проведения операции. Поэтому, больному назначается антихолестериновая диета, исключающая высококалорийную и жирную пищу, определенные сорта мяса и сладости.
    Подпитывать сердце можно с помощью фруктов и овощей с высоким содержанием витамина C, чаями из шиповника и отварами сухофруктов. Дополнительно к диете назначается витаминный комплекс и препараты для разжижения крови.
    Пациенту необходимо пересмотреть свой образ жизни. Потребуется отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя. Придерживаться диеты следует в течение всей жизни.
    Единственной адекватной мерой, помогающей в борьбе со стенозом коронарных артерий – хирургическое лечение. Остальные средства в лучшем случае помогают избавиться от симптомов заболевания.

    http://ponchikov.net/health/serdce-sosudy/501-stenoz-koronarnyh-sosudov-serdca.html

    Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

    Кардиолог онлайн

    Кардиохирург онлайн

    • Главная
    • Кардиология
    • Сердечно-сосудистая система
    • Анатомия коронарных артерий

    Анатомия коронарных артерий

    На данный момент существует множество вариантов классификаций коронарных артерий принятых в разных странах и центрах мира. Но, по нашему мнению, существуют определенные терминологические разногласия между ними, что создает трудности при трактовке данных коронарографии специалистами разного профиля.
    Нами проведен анализ литературного материала по анатомии и классификации коронарных артерий. Данные литературных источников сопоставлены с собственными. Разработана рабочая классификация коронарных артерий в соответствии с номенклатурой принятой в англоязычной литературе.

    Коронарные артерии

    С анатомической точки зрения, система коронарных артерий делится на две части – правую и левую. С позиций хирургии, коронарное русло делится на четыре части: левая основная коронарная артерия (ствол), левая передняя нисходящая артерия или передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ) и ее ветви, левая огибающая коронарная артерия (ОВ) и ее ветви, правая коронарная артерия (ПКА) и ее ветви.
    Крупные коронарные артерии формируют артериальное кольцо и петлю вокруг сердца. В формировании артериального кольца участвуют левая огибающая и правая коронарные артерии, проходя по атриовентрикулярной борозде. В формировании артериальной петли сердца участвуют передняя нисходящая артерия из системы левой коронарной артерии и задняя нисходящая, из системы правой коронарной артерии, либо из системы левой коронарной артерии – из левой огибающей артерии при левом доминантном типе кровоснабжения. Артериальное кольцо и петля являются функциональным приспособлением для развития коллатерального кровообращения сердца.

    Правая коронарная артерия

    Правая коронарная артерия (right coronary artery) отходит от правого синуса Вальсальвы и проходит в венечной (предсердно-желудочковой) борозде. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь – ветвь артериального конуса (conus artery,conus branch, CB), которая питает infundibulum правого желудочка. Второй ее ветвью является артерия синусно-предсердного узла (S-A node artery, SNA) , уходящая от правой венечной артерии назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия, а затем по его стенке – к синусно-предсердному узлу. Как ветвь правой коронарной артерии данная артерия встречается в 59% случаев. В 38% случаев артерия сино-атриального узла является ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение сино-атриального узла из двух артерий (как от правой, так и от огибающей). В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от правой коронарной артерии отходит правая краевая ветвь (ветвь острого края, acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), чаще от одной до трех, которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца. Затем артерия поворачивает назад, ложится в заднюю часть венечной борозды и доходит до «креста» сердца (место пересечения задней межжелудочковой и атриовентрикулярной борозд сердца).
    При так называемом правом типе кровоснабжения сердца, наблюдающимся у 90% людей, правая коронарная артерия отдает заднюю нисходящую артерию (PDA), которая проходит по задней межжелудочковой борозде на различное расстояние, отдавая ветви к перегородке (анастомозирующие с аналогичными ветвями из передней нисходящей артерии, последние как правило длиннее первых), правому желудочку и ветви к левому желудочку. После отхождения задней нисходящей артерии (PDA), ПКА продолжается за крест сердца как правая задняя атрио-вентрикулярная ветвь (right posterior atrioventricular branch) вдоль дистальной части левой атриовентрикулярной борозды, оканчиваясь одной или несколькими заднелатеральными ветвями (posterolateral branches), питающими диафрагмальную поверхность левого желудочка. На задней поверхности сердца, тотчас ниже бифуркации, в месте перехода правой коронарной артерии в заднюю межжелудочковую борозду, от нее берет начало артериальная веточка, которая, прободая межжелудочковую перегородку, направляется к атриовентрикулярному узлу – артерия атриовентрикулярног узла (atrioventricular node artery, AVN).
    Ветви правой коронарной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней, всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

    Левая коронарная артерия

    Левая коронарная артерия (left coronary artery) начинается от левой задней поверхности луковицы аорты и выходит на левую сторону венечной борозды. Главный ствол ее (left main coronary artery, LMCA) обычно короткий (0-10 мм, диаметр варьирует от 3 до 6 мм) и делится на переднюю межжелудочковую (left anterior descending artery, LAD) и огибающую (left circumflex artery, LCx) ветви. В 30-37 % случаев здесь отходит третья ветвь – промежуточная артерия (ramus intermedius, RI), пересекающая косо стенку левого желудочка. ПМЖВ и ОВ образуют между собой угол, который варьирует от 30 до 180°.

    Передняя межжелудочковая ветвь

    Передняя межжелудочковая ветвь располагается в передней межжелудочковой борозде и идет к верхушке, отдавая по ходу передние желудочковые ветви (диагональные, diagonal artery, D) и передние перегородочные (septal branch)) ветви. В 90% случаев определяется от одной до трех диагональных ветвей. Септальные ветви отходят от передней межжелудочковой артерии под углом примерно 90 градусов, прободают межжелудочковую перегородку, питая ее. Передняя межжелудочковая ветвь иногда входит в толщу миокарда и вновь ложится в борозду и по ней нередко достигает верхушки сердца, где примерно у 78% людей поворачивает кзади на диафрагмальную поверхность сердца и на коротком расстоянии (10-15 мм) поднимается кверху по задней межжелудочковой борозде. В таких случаях она образует заднюю восходящую ветвь. Здесь она часто анастомозирует с конечными ветвями задней межжелудочковой артерии – ветвью правой коронарной артерии.

    Огибающая артерия

    Огибающая ветвь левой коронарной артерии располагается в левой части венечной борозды и в 38% случаев дает первой ветвью артерию синусно-предсердного узла, а далее артерию тупого края (obtuse marginal artery, obtuse marginal branch, OMB), обычно от одной до трех. Эти принципиально важные артерии питают свободную стенку левого желудочка. В случае, когда имеется правый тип кровоснабжения, огибающая ветвь постепенно истончается, отдавая ветви к левому желудочку. При относительно редком левом типе (10% случаев) она достигает уровня задней межжелудочковой борозды и образует заднюю межжелудочковую ветвь. При еще более редком, так называемом смешанном типе имеются две задних желудочковых ветви правой венечной и от огибающей артерий. Левая огибающая артерия образует важные предсердные ветви, к которым относятся левая предсердная огибающая артерия (left atrial circumflex artery, LAC) и большая анастомозирующая артерия ушка.
    Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

    Типы кровоснабжения сердца

    Под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее распространение правой и левой коронарных артерий на задней поверхности сердца.
    Анатомическим критерием оценки преимущественного типа распространения коронарных артерий служит бессосудистая зона на задней поверхности сердца, образованная пересечением венечной и межжелудочковой борозд, — crux. В зависимости от того, какая из артерий – правая или левая – достигает это зоны, выделяют преимущественный правый или левый тип кровоснабжения сердца. Артерия, достигающая этой зоны, всегда отдает заднюю межжелудочковую ветвь, которая проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца и снабжает кровью заднюю часть межжелудочковой перегородки. Описан еще один анатомический признак для определения преимущественного типа кровоснабжения. Замечено, что ветвь к атриовентрикулярному узлу всегда отходит от преобладающей артерии, т.е. от артерии, имеющей наибольшее значение в питании кровью задней поверхности сердца.
    Таким образом, при преимущественном правом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка. Правая коронарная артерия при этом представлена крупным стволом, а левая огибающая артерия выражено слабо.
    При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия бывает узкой и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности правого желудочка, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности желудочка получают кровь из хорошо выраженной крупной левой огибающей артерии.
    Кроме того выделяют также сбалансированный тип кровоснабжения, при котором правая и левая коронарные артерии вносят примерно равный вклад в кровоснабжение задней поверхности сердца.
    Понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» хотя и условно, однако основано на анатомическом строении и распределении коронарных артерий в сердце. Поскольку масса левого желудочка значительно больше правого, а левая коронарная артерия всегда снабжает кровью большую часть левого желудочка, 2/3 межжелудочковой перегородки и стенку правого желудочка, ясно, что левая коронарная артерия является преобладающей во всех нормальных сердцах. Таким образом, при любом из типов коронарного кровоснабжения преобладающей в физиологическом смысле является левая коронарная артерия.
    Тем не менее понятие «преимущественный тип кровоснабжения сердца» является правомочным, применяется для оценки анатомических находок при коронарографии и имеет большое практическое значение при определении показаний к реваскуляризации миокарда.
    Для топического указания мест поражения предложено делить коронарное русло на сегменты

    Пунктирными линиями на данной схеме выделены сегменты коронарных артерий.
    Таким образом в левой коронарной артерии в передней межжелудочковой ветви ее выделяют три сегмента:
    В огибающей артерии принято также выделять три сегмента:
    Правая коронарная артерия поделена на следующие основные сегменты:

    Коронарография

    Коронарография (коронарная ангиография) – это рентгеновская визуализация коронарных сосудов после введения рентгенконтрастного вещества. Рентгеновское изображение одномоментно записывается на 35 –мм пленку или цифровые носители для последующего анализа.
    На данный момент коронарная ангиография является «золотым стандартом» для определения наличия или отсутствия стенозов при коронарной болезни.
    Целью проведения коронарной ангиографии является определение коронарной анатомии и степени сужения просвета коронарных артерий. Информация, получаемая при проведении процедуры, включает определение локализации, протяженности, диаметра и контуров коронарных артерий, наличие и степень коронарной обструкции, характеристика природы обструкции (включая наличие атеросклеротической бляшки, тромба, диссекции, спазма или миокардиального мостика).
    Полученные данные определяют дальнейшую тактику лечения больного: коронарное шунтирование, интервенция, медикаментозная терапия.
    Для проведения качественной ангиографии необходима селективная катетеризация правой и левой коронарных артерий, для чего создано большое множество диагностических катетеров различных модификаций.
    Исследование проводится под местным обезболиванием и НЛА через артериальный доступ. Общепризнанными являются следующие артериальные доступы: бедренные артерии, плечевые артерии, лучевые артерии. Трансрадиальный доступ в последнее время завоевал твердые позиции и стал широко применятся в связи с его малой травматичностью и удобством.
    После пункции артерии через интрадьюсер вводятся диагностические катетеры с последующей селективной катетеризацией коронарных сосудов. Контрастное вещество вводится дозированно с использованием автоматического инъектора. Выполняются съемки в стандартных проекциях, катетеры и интрадъюсер извлекаются, накладывается компрессионная повязка.

    Основные ангиографические проекции

    При проведении процедуры ставится цель получить максимально полную информацию об анатомии коронарных артерии, их морфологической характеристике, наличии изменений в сосудах с точным определением локализации и характера поражений.
    Для достижения поставленной цели выполняется коронарография правой и левой коронарных артерий в стандартных проекциях. (Их описание приводится ниже). При необходимости проведения более детального исследования выполняются съемки в специальных проекциях. Та или иная проекция является оптимальной для анализа определенного участка коронарного русла и позволяет с наибольшей точностью выявлять особенности морфологии и наличие патологии данного сегмента.
    Ниже приводятся основные ангиографические проекции с указанием артерий, для визуализации которых эти проекции являются оптимальными.
    Для левой коронарной артерии существуют следующие стандартные проекции.
    1. Правая передняя косая с каудальной ангуляцией.
    RAO 30, caudal 25.
    ОВ, ВТК,

    2. Правая передняя косая проекция с краниальной ангуляцией.
    RAO 30, cranial 20
    ПМЖВ, ее септальные и диагональные ветви

    3. Левая передняя косая с краниальной ангуляцией.
    LAO 60, cranial 20.
    Устье и дистальный участок ствола ЛКА, средний и дистальный сегмент ПМЖВ, септальные и диагональные ветви, проксимальный сегмент ОВ, ВТК.

    4. Левая передняя косая с каудальной ангуляцией (spider – паук).
    LAO 60, caudal 25.
    Ствол ЛКА и проксимальные сегменты ПМЖВ и ОВ.

    5. Для определения анатомических взаимоотношений выполняется левая боковая проекция.
    Для правой коронарной артерии выполняются съемки в следующих стандартных проекциях.
    1. Левая косая проекция без ангуляции.
    LAO 60, stright.
    Проксимальный и средний сегмент ПКА, ВОК.

    2. Левая косая с краниальной ангуляцией.
    LAO 60, cranial 25 .
    Средний сегмент ПКА и задняя нисходящая артерия.

    3. Правая косая без ангуляции.
    RAO 30, stright.
    Средний сегмент ПКА, ветвь артериального конуса, задняя нисходящая артерия.

    Профессор, доктор мед. наук Ю.П. Островский

    http://cardiolog.org/cardiologia/sss/anatomy-coronary15.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector