I 20

Содержание

I 20.0 – Нестабильная стенокардия – пример написания карты вызова

Пациент, 64 года
Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС)

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, давящую боль за грудиной, жжение, с иррадиацией в левое плечо, спину (между лопаток), потливость, чувство нехватки воздуха.
Ухудшение самочувствия около 6 часов, боль возникла в покое, усиливается при малейшей физической нагрузке, кратковременные облегчения после приема изокета-спрея. Принимал изокет-спрей около 10 доз, бисопролол 10 мг, лизиноприл 10 мг, кардиомагнил 1 таб. Подобное состояние не впервые, ранее лечился стационарно. При физических нагрузках отмечает нечастые кратковременные приступы загрудинной боли, купируются в покое после приема нитратов, через 5-10 мин.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2012 г.). Сахарный диабет II типа. Цереброваскулярная болезнь.
Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 10 мг/сут, кардиомагнил 1 таб/сут, манинил 1 таб/сут.
Комфортное АД – 140/90

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;
Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;
Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;
Кожные покровы – бледные, сухие, чистые;
Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;
Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;
Зев – спокойный, миндалины нормальные;
Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;
Периферические отеки отсутствуют;
Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;
Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, пациент адекватен. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.

http://www.ambu03.ru/karta-vyzova/i-20-0-nestabilnaya-stenokardiya-primer-napisaniya-karty-vyzova/

Стенокардия

Стенокардия – это приступ боли в области сердца, вызванный спазмом коронарных сосудов.
Причины
Стенокардия развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) – это одна из форм ее клинических проявлений. Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне ряда заболеваний, приводящих к недостаточности коронарного кровотока. В основе развития ИБС лежит нарушение регуляции коронарного кровообращения, в результате чего просвет артерий, питающих само сердце, начинает сужаться, когда требуется максимальное увеличение кровоснабжения сердечной мышцы (при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, отрицательном воздействии факторов внешней среды). Атеросклероз коронарных артерий наиболее часто приводит к ИБС и соответственно – кислородному голоданию сердечной мышцы.
Недостаточное коронарное кровообращение вызывает различные изменения в сердечной мышце вплоть до инфаркта. Глубина поражения мышечного слоя сердца и прогноз болезни во многом зависят от скорости нарастания недостаточности коронарного кровообращения. Самым распространенным проявлением ИБС является стенокардия.
Симптомы
Для стенокардии характерны приступообразные давящие сжимающие боли за грудиной, которые появляются при физическом усилии, эмоциональном напряжении (стенокардии напряжения) и гораздо реже – в покое (стенокардия покоя). Боль часто отдает в левые плечо, лопатку, половину шеи, иногда – в левую половину нижней челюсти. В это время больные ощущают затруднение дыхания, страх смерти, они перестают двигаться и застывают в неподвижной позе, пока не прекратится приступ. У больных в пожилом возрасте ощущение боли менее выражено, а основными признаками стенокардии являются затрудненное дыхание, внезапно возникшее чувство недостатка воздуха, которое сочетается с резкой слабостью.
Главные диагностические отличия стенокардии от инфаркта миокарда – уменьшение или полное исчезновение боли после применения нитроглицерина и устранения факторов, которые ее вызвали. Продолжительность обычного приступа стенокардии составляет 15–30 мин.
Неотложная помощь
В первую очередь больному нужно создать полный психический и физический покой. Под язык дать 1–2 таблетки нитроглицерина. Нельзя применять нитроглицерин при его индивидуальной непереносимости, при перенесенных травмах головного мозга. Обычно эти меры оказываются при стенокардии эффективными. Если боль не проходит, то можно принять нитроглицерин повторно (не более 3 раз в течение 15 мин).
При сохранении боли имеется вероятность развития инфаркта миокарда. В этом случае внутримышечно или внутривенно вводят 1 мл 1%-ного раствора промедола и 1–2 мл диазепама. Если отсутствует эффект от проведенного лечения, прибегают к внутривенному введению 0,005 %-ного раствора фентанила и 0,25%ного раствора дроперидола. При развитии выраженного психического возбуждения применяют обезболивание при помощи наркоза смесью закиси азота и кислорода. Обезболиванию при стенокардии способствует подача кислорода, которая особенно необходима при лечении пожилых больных.
Из общественных мест и с улицы пациент должен быть доставлен в кардиологическое отделение ближайшей больницы для наблюдения и лечения. Если помощь оказывают на дому, больного после снятия приступа стенокардии можно оставить под наблюдением участкового врача только тогда, когда последний приступ по течению не отличался от ранее наблюдавшихся приступов стенокардии. Если боль была сильнее или приступ занял больше времени, то пациента нужно доставить в специализированную больницу.
Госпитализация при стенокардии показана, если: 1) длительность приступа составила более 30 мин; 2) приступ развился первый раз в жизни или последний приступ был очень давно; 3) не помогает нитроглицерин; 4) произошло развитие приступа стенокардии первый раз в покое; 5) наблюдается кратковременная потеря сознания на высоте боли; 6) впервые в жизни развился приступ удушья, аритмии, учащенного или замедленного сердцебиения.
При стенокардии больные должны транспортироваться обязательно на носилках (вне зависимости от самочувствия). Противопоказана транспортировка больных с сильным приступом боли и с явлениями тяжелых расстройств сердечно-сосудистой системы.

http://info.wikireading.ru/74168

Оформление карты вызова скорой стенокардия напряжения

Стенокардия: признаки, причины, классификация

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Стенокардией называют одну из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением приступообразных болей в области сердца или за грудиной, вызываемых недостаточным кровоснабжением мышцы сердца. В большинстве случаев стенокардические боли описываются больными как ощущение сжатости, дискомфорта, жжения, давления, боли или тяжести в грудной клетке. Эти неприятные ощущения могут распространяться на область верхних конечностей, плеч, шеи, нижней челюсти, горла или лопатки, и их появлению не сопутствуют предвестники.
Приступы стенокардии могут развиваться как после физической или психоэмоциональной нагрузки, так и без видимых причин. Болезненные и неприятные ощущения провоцируются недостаточным кровоснабжением миокарда (ишемией). Это состояние сопровождается недостаточным поступлением кислорода в клетки сердечной мышцы, что и приводит к появлению болезненных ощущений.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наиболее часто стенокардия вызывается атеросклерозом коронарных сосудов, при котором на стенках сосудов разрастаются атеросклеротические бляшки. Именно эти образования способствуют сужению просвета сосудов и недостаточному поступлению обогащенной кислородом крови к клеткам миокарда. В моменты особенно выраженного кислородного голодания (при сужении коронарных артерий на 50-70%) у больного развивается приступ ишемии и стенокардии. Степень тяжести этой формы ишемической болезни сердца зависит от выраженности ишемии (т. е. от локализации и протяженности зоны стеноза коронарных сосудов).
В некоторых случаях стенокардия вызывается другими патологиями:

  • инфекционными или аллергическими заболеваниями;
  • осложнениями после ревматизма или сифилиса (эндартериит, васкулит, аортит, периартериит);
  • абдоминальными патологиями (желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.).

Развитие и прогрессирование стенокардии может провоцироваться такими предрасполагающими факторами:

  • устранимыми: ожирение, повышенный уровень «вредного» холестерина в крови, артериальная гипертензия, анемия, частые стрессовые ситуации, сахарный диабет, повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию, хроническая интоксикация, курение, нерациональное питание, гиподинамия;
  • неустранимые: наследственность, возраст, период менопаузы, прием гормональных противозачаточных.

Сочетание даже двух из вышеперечисленных факторов увеличивает риск появления стенокардии.

Классификация

По причинам возникновения стенокардия классифицируется кардиологами на такие формы:

  • Стенокардия напряжения. Приступы кардиалгий вызываются эмоциональными, умственными или физическими нагрузками, которые сопровождаются повышенной потребностью миокарда в кислороде. При такой форме стенокардии приступы купируются в состоянии покоя или после приема Нитроглицерина.
  • Стенокардия покоя. Приступы болей в грудной клетке появляются при обычной нагрузке, в состоянии покоя днем или во время ночного сна и вызываются спонтанным спазмированием коронарных сосудов.
  • По характеру проявления стенокардия может быть:

    • стабильной – стенокардические приступы появляются с определенной частотой (через день, неделю, один раз в месяц и т. п.);
    • нестабильной – такие виды стенокардии могут быть впервые возникающими, прогрессирующими, спонтанными;
    • стенокардия Принцметала (атипичная) – эта форма стенокардии встречается редко и ее атипичность заключается в возникновении серии цикличных приступов в одно и то же время (утром).

    Стабильная стенокардия подразделяется на такие функциональные классы:

    • I – приступы у больного появляются редко, они не продолжительны, появляются после непривычной физической нагрузки;
    • II – стенокардические приступы возникают после быстрого подъема по лестнице или после быстрого бега, их появление может быть сопряжено с различными другими предрасполагающими факторами (морозная погода, сильный ветер, переедание и пр.);
    • III – кардиалгии (боли в сердце) могут появляться даже при обычной ходьбе по плоской поверхности протяженность около 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж, после любого переживания или волнения, сразу после выхода на ветреную или морозную погоду, такие приступы стенокардии могут значительно ограничивать повседневную активность больного;
    • IV – стенокардические приступы могут появляться при любой форме физической активности, больной не может выполнять даже самые минимальные физические действия (ходьба на 50 м, переодевание, подметание пола веником и пр.), кардиалгии могут наступать и в состоянии абсолютного покоя.

    Нестабильная стенокардия может сопровождаться различными нестабильными проявлениями (например, увеличением продолжительности приступа). Она может проявляться такими формами:

    • первичная стенокардия – приступы появляются впервые и длятся не более месяца;
    • прогрессирующая стенокардия – приступы становятся более частыми, тяжелыми и продолжительными, могут появляться в ночное время;
    • стенокардия покоя – приступы кардиалгий появляются при абсолютном покое (спустя несколько часов после физической активности или эмоционального перенапряжения);
    • постинфарктная стенокардия – у больного, перенесшего инфаркт, на протяжении 10-14 дней появляются кардиалгии.

    Появление нестабильной стенокардии должно становиться поводом для безотлагательного обращения к кардиологу или для вызова бригады скорой помощи. При отсутствии адекватной помощи такие приступы могут стать причиной сердечного приступа или инфаркта миокарда. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации.

    Дифференциация стабильной и нестабильной стенокардии

    Для того чтобы различить стабильную стенокардию от нестабильной необходимо учесть такие факторы:

  • Продолжительность приступа. Длительность приступа при стабильной стенокардии составляет около 10 минут, а при нестабильной – до 15 минут.
  • Физическую нагрузку, которой он был спровоцирован. При стабильной стенокардии приступы кардиалгий провоцируются физической или психоэмоциональной нагрузкой одного и того же уровня. Приступ нестабильной стенокардии может возникать при меньшей доле эмоционального или физического напряжения или же появляться в состоянии полного покоя.
  • Эффект после принятия таблетки Нитроглицерина. При стабильной стенокардии кардиалгия устраняется через 2-3 минуты после приема одной таблетки Нитроглицерина. Для устранения боли в сердце при нестабильной стенокардии больному приходиться принимать большее количество таблеток этого препарата.
  • Основным признаком стенокардии является боль, которая локализуется за грудиной. Она носит давящий, сжимающий или жгучий характер и может отдавать в левую руку, лопатку, область шеи, горла или нижней челюсти. В редких случаях у некоторых пациентов может наблюдаться иррадиация боли в правую руку или в область верхней части живота.
    Из-за болевого приступа больной может стонать, испытывать страх смерти, прижимать руку к груди. У него проявляется бледность, холодеют или немеют конечности, появляется сердцебиение и поднимается артериальное давление.
    При нетипичном приступе стенокардии у больного могут наблюдаться такие признаки:

    • боль в руке, шее, лопатке или в зубах;
    • одышка при вдохе и выдохе;
    • тахикардия;
    • тошнота;
    • слабость;
    • потливость.

    В редких случаях приступ стенокардии вовсе не сопровождается болью или другими симптомами (такие случаи называют «немой» стенокардией).
    Стенокардические приступы начинаются резко, обычно на пике физической активности или психоэмоционального напряжения. Из-за появления боли больной вынужден останавливать физическое действие (например, ходьбу или бег). Длительность кардиалгии при этой форме ишемической болезни сердца составляет не более 15-20 минут.
    Боли в сердце при приступе стенокардии могут исчезать самостоятельно сразу после прекращения воздействия провоцирующего их фактора или устраняются приемом Нитроглицерина. Данный препарат вызывает увеличение притока крови к миокарду и тем самым устраняет недостаток кислорода в сердце.
    После завершения приступа стенокардия себя не проявляет.
    Лечение стенокардии может быть консервативным или хирургическим, и оно направлено на предупреждение прогрессирования заболевания и внезапной смерти. При отсутствии адекватной терапии данная форма ишемической болезни сердца может приводить к таким тяжелым осложнениям:

    • инфаркт миокарда;
    • кардиосклероз;
    • аритмия;
    • сердечная недостаточность.

    Надежной профилактикой таких тяжелых последствий может стать только систематическое лечение ишемической болезни сердца и профилактика последующих приступов стенокардии. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью больной может избежать инвалидизации и внезапного летального исхода.
    «Школа здоровья» на тему «Стенокардия»

    Watch this video on YouTube
    Приступ стенокардии: признаки, неотложная помощь Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и п…
    Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Сущ…

    http://1gipertoniya.ru/gipertoniya/oformlenie-karty-vyzova-skoroj-stenokardiya-napryazheniya/

    Стенокардия карта вызова скорой помощи

    Транспортировка больного с инфарктом миокарда

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
    Заболевания сердечно-сосудистой системы являются очень серьезными. При несвоевременном оказании медицинской помощи они могут привести к не менее серьезным последствиям. К ним могут относиться как развитие иных заболеваний, так и погружение больного в коматозное состояние или даже смерть.
    Основной проблемой является то, что люди не осведомлены о симптоматике таких недугов и способах оказания первой медицинской помощи. Больной с приступом инфаркта миокарда не может оказать себе первую помощь или даже вызвать скорую. А его близкие или окружающие люди могут не знать основного алгоритма действий для того, чтобы спасти жизнь такому больному. Именно поэтому приводит к летальному исходу не осложненная степень заболевания, а несвоевременное оказание профессиональной медицинской помощи.
    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…
    Каждый человек должен знать алгоритм действий, если у другого случился приступ инфаркта. В данной статье будут рассмотрены основные правила транспортировки больных, противопоказания и виды перевозки пациентов с инфарктом миокарда.
    Очень важным шагов при оказании первой медицинской помощи специалистами является транспортировка больного с инфарктом миокарда. Она осуществляется только после определения у больного инфаркта миокарда. От правильности и оперативности действий специалистов при транспортировке в медицинское учреждение зависит жизнь пациента.

    Правила транспортировки

    Существует несколько основных правил транспортировки больного с неосложненным инфарктом миокарда. Выделяют следующие пункты:

    • При перевозке больного его должны сопровождать врач и один или несколько медицинских работников.
    • Больной должен быть подключен к специальному оборудованию. Внутривенно ему вводят мало концентрированный раствор глюкозы.
    • В процессе перевозки больному может быть произведена ингаляция. Она осуществляется с помощью портативных баллонов, которыми должна быть оснащена каждая машина скорой медицинской помощи.
    • При наличии задержек и проблем с переводом пациента в палату ему вводят внутривенно мало концентрированный раствор лидокаина для поддержания оптимального состояния. Использование данного препарата необязательно, он назначается по усмотрению сопровождающих специалистов.

    В машине скорой помощи при экстренной необходимости помимо глюкозы могут быть введены и другие лекарственные препараты. Это могут быть анальгетики, обезболивающие средства и т. д.
    Сопровождать больного может один из его родственников или близких.

    Определение медицинского учреждения

    Если пациент не обладает серьезными осложнениями и не страдает от сильных болей, то его сразу доставляют в соответствующее медицинское учреждение. В ином случае, специалисты на месте проводят ряд необходимых мероприятий, чтобы улучшить состояние больного и обезопасить дальнейший процесс транспортировки.
    При наличии серьезных осложнений после проведения необходимых мероприятий больной должен быть в обязательном порядке транспортирован в инфарктное отделение для немедленной госпитализации. Если состояние больного неудовлетворительное, а для оказания первой медицинской помощи была направлена бригада без специального оборудования для поддержания жизни больного с таким диагнозом, специалист вызывает машину с наличием данного оборудования.
    Если же пациент не обладает серьезными осложнениями или инфарктное отделение находится недалеко от места вызова скорой помощи, его можно доставить в машине без специального оборудования.

    Транспортировка с общественных мест

    Но бывают и такие ситуации, когда приступ настиг пациента вне дома, а на улице, в общественном месте, на светском мероприятии и т. д. В данном случае задачи бригады специалистов скорой медицинской помощи немного меняются.
    Специалисты должны действовать максимально оперативно. При удовлетворительном состоянии пациента его немедленно переносят на носилках в салон машины, где производятся необходимые мероприятия по оказанию первой помощи. На месте действовать можно только в одном случае: коматозное состояние или клиническая смерть больного. В таком случае важна каждая минута.
    Первая медицинская помощь состоит из полного восстановления нормального дыхания и деятельности сосудов и сердца. Данные меры являются необходимыми при экстренном состоянии больного.

    После того, как проведена первая медицинская помощь, можно приступать к транспортировке пациента в кардиологическое отделение. Как правило, на общественные места при ухудшении состояния больного прибывает сразу кардиологическая бригада. Она оснащена всем необходимым оборудованием и может спокойно доставить пациента в медицинское учреждение.
    Вызов на общественное место является во многих случаях экстренным. Врачи и медицинские работники должны сохранять спокойствие, чтобы не угнетать напряжение окружающих.

    Виды транспортировки

    Существует несколько разновидностей транспортировки больных до машины скорой помощи, а после — до медицинского учреждение. Выбор типа транспортировки полностью зависит от состояния больного и вида поражения.

    Транспортировка пешком

    Первый вид транспортировки — пешком. В таком случае до машины специалисты сопровождают больного пешком, а до прибытия к медицинскому учреждению в машине пациента транспортируют сидя. Такой вид транспортировки является довольно распространенным среди всех случаев вызова бригады скорой помощи.
    Но транспортировка пешком при инфаркте миокарда встречается довольно редко. Она может осуществляться только на самых ранних этапах проявления недуга. Но на практике, подавляющая часть пациентов обращается только на поздних стадиях развития инфаркта миокарда. Для такого вида характерны нетяжелые поражения, при которых пациент может добраться до машины скорой помощи пешком.
    Но даже при наличии несерьезных заболеваний, если у пациента наблюдаются слабость, головокружение, его транспортируют до машины на носилках, а в машине — лежа.

    Транспортировка на руках

    Следующий вид транспортировки — транспортировка на руках. Она может осуществляться только в двух случаях:

    • При перевозке маленького ребенка.
    • При невозможности применения других методов транспортировки.

    После прибытия к машине скорой помощи, доставка пациента к медицинскому учреждению осуществляется лежа. В салоне обязательно должны находиться в таком случае врач и медицинский работник. Детей перевозят в сопровождении родителей. В экстренном случае, родителей вызывают уже после прибытия в медицинское учреждение.
    Но данный способ на практике при инфаркте миокарда используется очень редко. У детей такой приступ практически не встречается. А при вызове к взрослому больному бригада обязательно должна быть оснащена носилками

    Транспортировка на носилках

    И последний и самый распространенный тип транспортировки больного при инфаркте миокарда — на носилках. Он характерен для тяжелых степеней данного приступа.
    Если пациент находится в шоковом, коматозном состоянии, в состоянии клинической смерти, без сознания, если у него наблюдаются сильные боли, головокружение, слабость, шум в ушах, до машины его переносят обязательно на носилках, а до медицинского учреждения — в положении лежа.
    Существует особая техника транспортировки больных на носилках. Она позволяет сделать данное мероприятие быстро и гарантировать устойчивое положение больного.
    На носилки необходимо постелить одеяло, покрывало или другую плотную большую ткань. Выполнить это надо таким образом, чтобы половина полотна находилась на самих носилках, а другая половина свисала с них. Это необходимо по нескольким причинам:

    • В холодное время года, при наличии озноба данным полотном обязательно накрывают больного.
    • С помощью полотна, которое расположено таким образом, можно будет легко переместить пациента с носилок на кушетку, если он не в состоянии сделать это самостоятельно.

    При транспортировке на носилках требуются и иные методы, которые позволяют согреть больного. На него в холодное время года обязательно надевают шапку или иной головной убор, ноги дополнительно укутывают. Стоит помнить, что, если больной находится в шоковом состоянии, ему необходимо обеспечить дополнительное теплообеспечение. Для этого могут использоваться грелки, дополнительные шерстяные полотна и т. д.
    Если больного транспортируют по лестнице, то необходимо соблюдать одно основное правило: голова должна быть расположена по направлению движения. Но существуют и некоторые исключения:

    • Большая потеря крови.
    • Серьезные нарушения уровня артериального давления.

    Если у бригады скорой помощи нет возможности перенести больного на носилках, для этой цели используется одеяло.

    Устойчивое боковое положение

    Зачастую при инфаркте миокарда пациенты погружаются в бессознательное состояние. В таком случае требуются особые методы транспортировки. Необходимо обеспечить пациенту устойчивое боковое положение. Это необходимо для предотвращения:

    • Западения языка.
    • Попадания возможных рвотных масс в дыхательные пути.

    Пациента укладывают на правый бок. Если это невозможно (сильно поражена грудная клетка с данной стороны), его положение меняют. Голова должна быть немного откинута назад.
    При серьезных осложнениях (сердечная недостаточность, аритмия и т. д.) до медицинского учреждения пациентов необходимо располагать только в вертикальном положении. Они могут быть доставлены до отделения сидя на кушетке или стуле. При перевозке детей их держат на руках так, чтобы обеспечить вертикальное положение.

    Противопоказания

    Но существуют и некоторые противопоказания к незамедлительной транспортировке больных. Первое из них — стрессовое состояние и нервно-психическая нагрузка. При инфаркте миокарда для предотвращения осложнений пациент должен находиться в состоянии покоя.

    Во многом обстановка при транспортировке и эмоциональное состояние больного зависят от специалистов скорой помощи. Они должны действовать спокойно, оперативно, всячески подбадривать и успокаивать пациента. Врачи должны быть готовы к работе в напряженной обстановке, где необходимо проявить выдержку и профессионализм.
    Не разрешена транспортировка тех больных, которые находятся в экстренном состоянии (состоянии комы, шока и т. д.). Перед перевозкой в соответствующее медицинское учреждения специалисты обязаны провести реанимационные мероприятия, чтобы привести больного в удовлетворительное состояние.
    Экстренная помощь может быть оказана пациенту как на месте происшествия, так и в карете скорой помощи. Все зависит от степени тяжести недуга и обстановки.
    Если поступил вызов на приступ инфаркта миокарда поздних стадий развития, на него должна прибыть реанимационная бригада, которая оснащена всем необходимым для улучшения состояния пациента оборудованием.

  • Симптомы гипотонического криза
  • Провоцирующие факторы
  • Экстренная помощь при гипотоническом кризе
  • Особенности лечения гипотонического приступа
  • Среди врачей достаточно распространено мнение, что гипотония не является болезнью и соответственно не требует лечения. В зависимости от индивидуальных особенностей организма человек может не замечать ее проявлений, но в один момент у пациента может случиться гипотонический криз. Тогда человек теряет сознание, а его давление опускается ниже предельно допустимых значений в 100/60.

    Симптомы гипотонического криза

    Пациенты, которых постоянно беспокоит низкое давление, могут распознать его по ухудшению своего самочувствия. Люди с пониженным давлением быстро утомляются, менее активны, рассеянны, нередко их беспокоят нарушения сна. Стоит отметить, что симптомы гипертонии могут быть не выражены при хронической гипотензии.
    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…
    К проявлениям гипотонического криза относят:

    • резкую слабость;
    • головокружение;
    • помутнение в глазах;
    • сильную и резкую головную боль;
    • побледнение кожных покровов;
    • тошноту;
    • рвотные позывы;
    • похолодание стоп и ладоней;
    • слабый пульс (в некоторых случаях не прощупывается);
    • отдышку;
    • светобоязнь;
    • потерю сознания.

    Криз наступает резко, но так же резко может и отступить. В случае ухудшения самочувствия необходимо проветрить помещение и обеспечить больному доступ свежего воздуха (расстегнуть рубашку, снять теплую одежду). Спровоцировать его могут различные причины, которые и будут рассмотрены ниже.

    Провоцирующие факторы

    Причины гипертонического криза в большинстве случаев тесно взаимосвязаны с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, которые могут возникать вследствие:

  • Внутренних и наружных кровотечений. При значительных потерях крови АД пациента сильно снижается.
  • При резкой смене положения тела в случае хронического течения гипотензии. Люди с подобным заболеванием должны помнить, что резкий подъем из положения лежа может привести к головокружению.
  • Приема сосудорасширяющих препаратов.
  • Эмоциональных стрессов.
  • Травмы головного мозга.
  • Остеохондроза.
  • Нарушения в работе печени и почек.
  • Все перечисленные причины могут спровоцировать наступление гипотонического криза. Стоит отметить, что первичная гипотензия возникает как самостоятельное заболевание, а вторичная развивается на фоне приобретенных человеком болезней. Соответственно привести к кризу могут какие-либо изменения в работе других органов.

    Экстренная помощь при гипотоническом кризе

    Первая помощь при снижении показателей АД до предела заключается в вызове скорой помощи. Если пациент потерял сознание до приезда врача (или близок к обморочному состоянию), необходимо выполнить следующие действия:

  • Больного нужно уложить на твердую горизонтальную поверхность.
  • Под ноги лучше подложить подушку (они должны быть выше головы).
  • Обеспечить доступ воздуха в помещение.
  • Если человек находится в сознании, целесообразно дать ему препарат, повышающий давление.
  • Сделать разогревающий массаж мышц ног.
  • Если пациент находится в сознании, ему можно предложить стакан теплого сладкого чая или кофе. Поднять давление поможет кофеин в таблетках или цитрамон. Важно помнить о противопоказаниях и индивидуальной непереносимости определенных компонентов.
    В случае если приступ миновал, давление пришло в норму, исчезли все симптомы – все равно необходимо посетить доктора. Гипотонический криз – опасное состояние, нужно установить причину и минимизировать ее воздействие. Лечение гипотонии нельзя назвать простым.

    Особенности лечения гипотонического приступа

    Первое, что необходимо – нормализовать давление гипотоника. Для этого нужно определить причину его снижения. Медикаментозные средства, повышающие давление, помогут только лишь на время повысить АД, но не предостерегут от следующего криза. К тому же такие стимуляторы повышают давление резко, а подобные скачки еще более негативно сказываются на здоровье больного.
    Лекарственные препараты назначаются индивидуально в зависимости от особенностей течения гипотензии. Гипотоникам необходимо полноценное питание, пища должна быть насыщенной белками животного и растительного происхождения. Полезны легкие физические нагрузки, например, спортивная ходьба, плаванье, бег в медленном темпе. Рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе и безоговорочный отказ от вредных привычек.
    Безусловно, избавиться от гипотонии нелегко. Следует полностью пересмотреть образ жизни, откорректировать рацион, отказаться от вредных привычек. Кажется, что это трудно, но нужно помнить о том, что гипотония может перейти в гипертонию, а это опасное заболевание – наиболее распространенная причина инфаркта и инсульта.

    http://progipertoniya.ru/gipertoniya/stenokardiya-karta-vyzova-skoroj-pomoshhi/

    Оформление нестабильной стенокардии в карте вызова

    Статьи по теме

    Стенокардия является одной из форм ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующейся приступами боли за грудиной при нагрузках на сердце и сосуды вследствие физического или психоэмоционального напряжения. Болезнь развивается в результате нарушения кровоснабжения миокарда.
    Нестабильная стенокардия представляет собой достаточно серьезное заболевание, грозными осложнениями которого могут стать инфаркт миокарда и другие опасные для жизни состояния.
    Каковы причины нестабильной стенокардии? Как диагностируется и лечится это состояние? Как оформляется карта вызова при нестабильной стенокардии? Ответы на эти вопросы — в материале статьи.
    Главное в статье:

    Причины развития нестабильной стенокардии

    Нарушение кровоснабжения миокарда происходит по ряду причин, среди которых особое место занимают:

  • Возраст больше 45 лет.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Наличие сопутствующих патологий сердечно-сосудистой или эндокринной системы (артериальная гипертония, сахарный диабет).
  • Ожирение.
  • Нездоровый образ жизни (курение, злоупотребление спиртным, нерациональное питание, гиподинамия).
  • Мужчины более подвержены развитию нестабильной стенокардии. Женщины до наступления менопаузы надежно защищены от возникновения этого заболевания за счет активной выработки эстрогенов, обладающих способностью сохранять здоровье сосудов. Однако после наступления менопаузы риск нестабильной стенокардии резко возрастает.

    • возможность скачивать шаблоны документов
    • доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
    • доступ к журналам для главного врача и его заместителей

    Активировать доступ
    Главной причиной возникновения ИБС и стенокардии у человека является сужение просвета коронарных артерий. Непосредственными причинами нарушения кровоснабжения сердечной мышцы являются:

    • активное курение, в результате чело в крови постоянно повышено уровень никотина;
    • хронические стрессы, сильные психоэмоциональные потрясения;
    • большие физические нагрузки;
    • гипертрофия миокарда;
    • атеросклероз коронарных артерий;
    • спазм сосудов сердца;
    • тяжелой гипертонической болезни;
    • снижение эластичности стенок сосудов сердца в результате возрастных изменений;
    • разрыв холестериновых бляшек с последующим образованием на их месте тромбов.

    Диагностика, клинические варианты

    Врач в первую очередь проводит опрос и осмотр пациента, собирает анамнез и прослушивает сердечные тоны. Постановка диагноза в данном случае невозможна без инструментальных методов исследования, в первую очередь ЭКГ. Приступ стенокардии имеет специфические признаки на электрокардиограмме.
    Кроме того, обязательным этапом диагностики является исследование крови и мочи, так как при нестабильной стенокардии изменяются такие биохимические показатели, как глюкоза крови, уровень холестерина, креатинкиназы, триглицеридов и др. Особое диагностическое значением имеют кардиальные маркеры — тропонины, свидетельствующие о наличии поврежденных клеток сердечной мышцы.
    В дальнейшем для углубленной диагностики (уже на этапе стационарного лечения) используют такие методы, как УЗИ сердца — ЭхоКГ, коронарографию, велоэргометрию, холтеровское мониторирование. Все они позволяют выявить врожденные пороки сердца и нарушение его сократительной функции.
    Клинические разновидности нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 месяца с момента возникновения первого приступа).
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения (до 1 месяца после стабильного состояния).
  • Впервые возникшая спонтанная стенокардия или прогрессирующее ее течение, в том числе на фоне стабильной или прогрессирующей стенокардии напряжения.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия (развивается в сроки от 48 ча­сов до 2-4 недель от начала возникновения инфаркта миокарда).
  • Стенокардия, развившаяся в течение 1 -2 мес после операции коронарного шунтирования и ангиопластики.
  • Базируясь на клинической картине заболевания, к показателям нестабильной стенокардии с высоким риском развития инфаркта миокарда, требующей скорейшей доставки больного в стационар относят возникновение в покое или при минимальных физических нагрузках повторных приступов стенокардии длительностью 20-30 минут и более в течение недели до госпитализации. Таким образом, нестабильная стенокардия является поводом для помещения больного в кардиологическое отделение клиники.

    Лечение заболевания

    Нестабильная стенокардия требует принятия незамедлительных мер с вмешательством квалифицированных врачей-кардиологов. Лечение НС проводится исключительно в стационаре, следовательно, больные должны быть госпитализированы. Лечение дополняется постоянном мониторингом состояния пациента.
    Лечение НС направлено на купирование болевого синдрома и профилактику осложнений. Оно включает в себя постельный режим, щадящую диету и соблюдение режима питания (прием пищи должен быть частым, но небольшими порциями). В запущенных случаях необходимо оперативное вмешательство — так называемое сканирование коронарных артерий, а также пересадка сердца.
    Сегодня разработаны медицинские технологии, дающие возможность оценить состояние сосудов, не вводя ничего внутрь организма человека. Методики, разработанные на их основе, являются скрининговыми. Они уже в наши дни внедрены во многих странах мира и обязательны для людей старше 50 лет.
    Лечение начинается в приеме аспирина, который обладает сосудосуживающими свойствами — он разжижает кровь и устраняет тромбы, которые, возможно, стали причиной приступа стенокардии. Однако доказанную эффективность этого препарата пока не получается использовать в полной мере, так как он обладает раздражающим действие на стенки желудка. Поэтому при болях за грудиной больному дается нитроглицерин в форме таблеток или спрея.
    Важнейшую роль в лечении НС играют бета-блокаторы — они замедляют сердечный ритм и снижают артериальное давление. Они широко используются в терапии ИБС для уменьшения повреждений сосудов. Эффект бета-блокаторов усиливается в сочетании с аспирином или другими лекарственными препаратами.
    Нитраты также используются в лечении нестабильной стенокардии. Первое время они вводятся непрерывно при помощи капельницы, затем отменяются.
    При отсутствии адекватного лечения или самолечении болезнь прогрессирует и приобретает тяжелые формы — рано или поздно у больного разовьется не нестабильная стенокардия напряжения, болезнь перейдет в хроническую форму или случится инфаркт миокарда.

    Прогноз и профилактика

    Наиболее благоприятным является прогноз стабильной стенокардии напряжения, в то время как течение стенокардии, возникшей впервые, может быть непредсказуемым.
    Нестабильная стенокардия, как правило, имеет неблагоприятный прогноз. Дополнительно осложняют этот диагноз такие сопутствующие патологии, как:

    • перенесенный инфаркт миокарда;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • пожилой и старческий возраст;
    • многососудистое поражение сосудов сердца;
    • стеноз основного ствола левой венечной артерии;
    • высокий функциональный класс стенокардии напряжения.

    Фатальный ИМ возникает у 2-3% больных в год.
    Профилактика стенокардии включает в себя:

    • отказ от курения;
    • контроль веса;
    • правильное питание;
    • лечение и контроль сопутствующих болезней (артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.);
    • профилактический прием препаратов, прописанных лечащим врачом.

    Больным, страдающим стенокардией напряжения, необходимо находиться под постоянным наблюдением врача-кардиолога и кардиохирурга. Последний решает вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного вмешательства по поводу ишемической болезни сердца.

    Карта вызова скорой помощи: порядок заполнения

    Мужчина, 59 лет. Повод к вызову – боль в груди (в анамнезе ишемическая болезнь сердца).
    Больной жалуется на слабость, жжение и давящую боль за грудиной, отдающую в левое плечо и область между лопаток, потливость, ощущение нехватки воздуха.
    Самочувствие ухудшилось примерно 5 часов назад, боль появилась в состоянии покоя, усиливается при малейшем физическом напряжении. После приема изокет-спрея самочувствие незначительно улучшается.
    Всего больной принял около 8 доз изокет-спрея, а также бисопролол 10 мг, лизиноприл 10мг, 1 таблетку кардиомагнила. Подобные приступы были ранее, больной проходил стационарное лечение по поводу ИМ. При физических нагрузках наблюдаются нечастые приступы боли в груди, которые купируются приемом нитратов примерно через 10 минут.
    Анамнез:

    • гипертоническая болезнь III ст. постинфарктный кардиосклероз;
    • сахарный диабет 2 типа;
    • цереброваскулярная болезнь.

    Больной регулярно принимает Энап 10 мг/сутки, бисопролол 10 мг/сутки, кардиомагнил 1 таб/сутки, манинил 1 таб/сутки. Комфортное АД – 130/80.

    Предварительный диагноз

    ИБС. Нестабильная стенокардия III B (по Браунвальду). Постинфарктный кардиосклероз (при стенокардии в карту вызова вписываются все возможные патологии).

    http://www.zdrav.ru/articles/4293658321-18-m04-04-oformlenie-nestabilnoy-stenokardii-v-karte-vyzova

    Стенокардия карта вызова скорой помощи

    Жалобы:
    На момент осмотра больной лежит на кровати, бледный, в холодном поту, жалуется на чувство «сдавления» в грудной клетке слева, в проекции 3-6 ребер, по средино-ключичной линии; чувство тяжести за грудиной. Боль без иррадиации, постоянная.
    Анамнез:
    Со слов больного, в 10 ч. 30 м., сидя на унитазе в туалете, внезапно почувствовал резкую слабость, тут же покрылся потом, схватился рукой за грудь. При помощи супруги дошел до кровати, лег, дважды по одной дозе брызнул под язык изокет, измерили АД= 80/70, жена дала несколько капель кордиамина, вызвали бригаду СМП. После изокета тяжесть и чувство дискомфорта за грудиной не уменьшились. Подобное состояние не впервые, жена больного связывает такие приступы с приемом большого количества мочегонных препаратов, последним из которых был триампур. В анамнезе ИБС, ПИКС (1999), стенокардия напряжения 3 ФК, состояние после АКШ в 1997 году, гипертоническая болезнь 3 ст, недостаточность кардии, язвенная болезнь 12 ПК, в стадии ремиссии, ожирение. Постоянно принимает триампур, кардиомагнил, панангин, изокет при болях в сердце. В ЛПУ обращается крайне редко. Аллерго-эпиданамнез спокойный.
    Объективно:
    Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, по шкале Глазго-15 б. Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи и пролежней нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, отеков нет, температура тела 36,6.
    Органы дыхания: ЧДД – 18 в 1 мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипы отсутствуют, крепитации нет, перкуторный звук легочной по всей поверхности, шума трения плевры нет, кашель отсутствует, мокроты нет.
    Органы кровообращения: пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД – 80/60, адаптируемое АД — 130/80, ЧСС – 76 в 1 мин, тоны сердца приглушены. Шумов нет, шума трения перикарда нет, акцент 1 тона на аорте.
    Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо- Робсона, Щеткина- Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
    Нервная система: поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки ОД = OS, обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, ассимметрии лица нет, менингиальные симптомы отрицательны, очаговая симптоматика — отсутствует, координаторные пробы выполняет верно.
    Мочеполовая системы: Мочеиспускание свободное, симптом поколачивания отрицательный.
    Данные инструментальных исследования:
    Сатурация О2 = 98%
    Глюкометрия = 5,2
    ЭКП: ритм синусовый, ЧСС = 76, ЭОС = горизонтальная, очагово-рубцовые изменения переднее-боковой стенки левого желудочка неизвестной давности. (вр. ККП Швецова)
    Проведенная терапия:
    До начала терапии больной отмечает отсутствие болей и дискомфорта за грудиной, ангинозного статуса нет, кожные покровы приобрели физиологический цвет, сухие.
    — Катетеризация кубитальной вены.
    — Sol. Natrii chloridi 0,9%-250,0 в/в капельно быстро
    — Tab. Aspirini 125 mg. per os
    — Tab. Zilt 300 mg. per os
    — Sol. Clexane 0.8 мл. п/к
    — Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
    На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, ангинозных болей нет, за грудиной посторонних ощущений нет, кожные покровы сухие, обычной окраски, АД = 95/70, Ps = 76, ЧДД = 16, сатурация О2 = 98%.
    От госпитализации в стационар больной категорически отказывается. Вызвана врачебная бригада.
    Гемодинамика больного стабильная, состояние удовлетворительное, больной передан бр. №11, п/ст. № 333 в 12.02.

    http://www.emhelp.ru/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%8B/%D0%B8%D0%B1%D1%81-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F/

    Авторизация

    Последние комментарии

    КАРТА ВЫЗОВА СТЕНОКАРДИЯ. Вылечила сама!. Стенокардия является одной из форм ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующейся приступами боли за грудиной при нагрузках на сердце и сосуды Жалобы на момент осмотра на слабость, общее недомогание. Других жалоб пациент не предъявляет. Анамнез. Хронические заболевания:
    ГБ, ИБС И если в карте вызова стоит диагноз «стенокардия», то либо врач подразумевал вообще стенокардию, вне болевого приступа И если в карте вызова стоит диагноз стенокардия , то либо врач подразумевал вообще стенокардию, вне болевого приступа ИБС, стенокардия напряжения 2, гипертоническая болезнь 2 Б, сахарный диабет 2 тип Желательно, даже обязательно, прикрепить к карте вызова ЭКГ (хотя бы от Стенокардия клинический синдром, проявляющийся характерной болью и При отсутствии эффекта. Повторный прием нитроглицерина, вызов «скорой. Бонусная карта. Стенокардия, как и любое другое заболевание сердца, требует повышенного внимания со стороны медиков, так как очередной приступ Карта вызова стенокардия. Содержание. 1 Аритмия и ишемия сердца. При этом человек чувствует боль за грудиной (стенокардия напряжения). Стенокардия:
    алгоритм оказания помощи. Развитие болевого симптома связано с нарушением Некупирующийся приступ требует вызова скорой помощи. Пример написания карты вызова СМП с диагнозом Нестабильная стенокардия. Пациент, 64 года Повод к вызову Боль в груди (в анамнезе ИБС). Повод к вызову. Карта вызова стенокардия- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
    ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Оказанная помощь Прогрессирующая стенокардия напряжения, по крайней мере, до III ФК:
    нарастание тяжести Мониторинг состояния пациента:
    (карта наблюдения за пациентом Под нестабильной стенокардией подразумевается нарушение кровообращения в сердечной мышце из-за сужения просвета в коронарных сосудах. Карта вызова Карта вызова заполняется на каждый случай выезда бригады скорой медицинской помощи (СМП) независимо от наличия или отсутствия пациента. Правила заполнения карты вызова скорой помощи были опубликованы большим. Стенокардия Пневмония Боли в груди Конъюктивит Инсулинотерапия Неврозы Начинать показ со страницы:
    Download \»КАРТА вызова скорой медицинской помощи\». Ошибка Видео по теме. Карта вызова скорой медицинской помощи гипертоническая болезнь — you are. Увеличение объема циркулирующей амбиции Коды диагнозов ССиНМП Москвы. Констатация смерти в карте вызова. Ds:
    \»ИБС, прогрессирующая стенокардия;
    состояние после коллапса;
    ПИКС (1999), состояние 2). Стенокардия:

    http://www.greenmama.ru/nid/4145109/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector