Внезапная смерть при ИБС

Содержание

Внезапная смерть при ИБС

Под внезапной смертью понимается смерть, наступившая мгновенно, либо неожиданно в течение 6 часов у ранее здорового человека или же больного, но находившегося в удовлетворительном состоянии. Среди взрослого населения основными причинами внезапной ненасильственной смерти являются болезни сердца, в частности ишемическая болезнь сердца.
К факторам риска внезапной смерти, являющейся проявлением ишемической болезни сердца, относят артериальную гипертонию, повышенное содержание холестерина в крови, ожирение, курение. Риск заболеть ИБС возрастает в 9 раз, если человек страдает гипертонией, курит, не соблюдает определенную диету, а риск умереть внезапно увеличивается в 6 раз.
Проводились специальные исследования этого достаточно актуального в наше время вопроса. При специальном опросе и электрокардиографическом обследовании, проведенном примерно за год до смерти, у немалого числа в последствие внезапно умерших не было выявлено признаков ИБС. Однако опрос родственников показал, что в течение 2-4 недель до наступления летального исхода около 2/3 умерших жаловались на болевые ощущения в груди, ухудшение самочувствия, усталость и т.д. Вместе с тем большинство из них не обращались к врачу по поводу возникших изменений состояния. Отталкиваясь от результатов данных исследований, можно сделать следующий вывод – при появлении первых признаков заболеваний сердца, при незначительных на ваш взгляд болевых или неприятных ощущениях за грудиной, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Может быть ничего серьезного у вас не обнаружат, но возможно, что развивается серьезное заболевание сердца, непосредственно угрожающее жизни. Тем более таже ишемическая болезнь не обязательно будет формироваться годами, она может иметь и прогрессирующий характер.
Внезапная смерть несколько чаще наступает в период активности, чем в покое или во сне. Часто наступлению смерти предшествуют какие- то стрессовые ситуации. Следует отметить, что одним из факторов, который способствует внезапной смерти, является алкоголь. Это объясняется прямым неблагоприятным воздействием алкоголя на миокард, а также повышением содержания адреналина и норадреналина в крови.
Своевременно проведенные реанимационные мероприятия при острой сердечной недостаточности, фибрилляции сердца, приводят к восстановлению нормальной работы сердца. Но сложность проблемы состоит в том, что в большинстве случаев смерть наступает до оказания помощи больному врачом. Это связано с тем, что многие больные, несмотря на наличие симптомов заболевания, вовремя не обращаются за врачебной помощью.

http://www.pulsus.ru/smert-ibs.php

Что такое острая ишемическая болезнь сердца

Сердечные патологии с полностью или частично нарушенным кровоснабжением сердечной мышцы называются ишемической болезнью сердца (ИБС).
Возникает это состояние из-за проблем с коронарным кровообращением, когда в сосудах сердечной мышцы нарушается кровоток.
У данной болезни неутешительная статистика, так как она является одной из главных причин внезапного летального исхода.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины развития ИБС

Неуточненная острая ишемическая болезнь сердца возникает из-за факторов, негативно воздействующих на поступление крови в сердечную мышцу одновременно с нескольких сторон. К примеру, вместе с закупоркой коронарных сосудов возникают судороги, и ухудшается кровоток, что чревато образованием тромбов и мешает качественной терапии.
Заболевание могут провоцировать следующие причины:

  • в крови становится больше низкоплотных липопротеидов – вероятность развития патологии увеличивается в пять раз;
  • при гипертонии риск возникновения ИБС равен росту систолического давления;
  • одной из самых распространенных причин является курение; в зоне риска мужчины от 30 до 60 лет, чем больше выкуривается в день сигарет, тем выше вероятность возникновения болезни;
  • лишний вес и малоактивный образ жизни тоже приводят к ишемической болезни;
  • в четыре раза увеличивается риск заболевания болезни эндокринной системы, сахарный диабет и проблемы с обменом углеводов.

На протяжении нескольких десятилетий определение и терапия ИБС остается актуальной государственной задачей

Формы острой ишемической болезни сердца

Выделяют три формы недуга, каждая из которых одинаково опасна для жизни и без медицинского вмешательства может закончиться летальным исходом:

  • Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, если смерть наступила в течение шести часов после начала острой ишемии, диагностирую данную форму заболевания. Предполагается, что развивается она из-за разрозненной работы желудочков.
  • Такая форма патологии фиксируется, только когда отсутствуют другие серьезные заболевания, способные вызвать смерть.
  • Электрокардиограмму в большинстве клинических ситуаций не успевают сделать, но она редко оказывается информативной. Вскрытие показывает тяжелый и обширный атеросклероз, который поражает практически все артерии. У половины умерших людей обнаруживают тромбы в сосудах миокарда.
  • Обнаружить неправильную работу желудочков можно только с применением сложных микроскопических анализов (например, окраска по Рего).
  • Фибрилляция может возникнуть под воздействием метаболических и электролитных нарушений. Когда в клетках, отвечающих за проводящую функцию, наблюдаются изменения, повышается количество внеклеточного калия, накапливаются аритмогенные вещества и т. д.

  • Проявление этой формы после развития сильной ишемии может возникнуть через 6-18 часов. Диагностируют ее согласно результатам электрокардиограммы.
  • На протяжении двенадцати часов ферментные субстанции из поврежденной сердечной мышцы могут попадать в кровяной состав.
  • Среди главных причин летального исхода выделяют сердечную недостаточность, отсутствие биоэлектрической активности и нарушение желудочковой координации (фибрилляция).

  • Характеризуется полным отмиранием мышечного слоя, которое определяют макро и микроскопически. Для развития инфаркта хватает чуть меньше суток после начала острой ишемии сердца – от 18 до 24 часов.
  • Инфаркт может протекать некоторое время, проходя две стадии: некроз и рубцевание. Классифицируется по месторасположению и времени возникновения.
  • Данная форма интенсивной ИБС может иметь последствия в виде сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков, аневризма, сократительной дисфункции и т. д. Каждое из этих последствий грозит летальным исходом.

Каким должно быть правильное питание и как сформировать правильное меню — ответы тут.

Внезапная сердечная (коронарная) смерть

К данной форме острой ишемической болезни сердца относятся признаки, свидетельствующие о внезапном прекращении работы органа:

  • летальный исход наступил через час после появления первых опасных признаков;
  • прежде состояние больного было стабильным и удовлетворительным;
  • отсутствуют обстоятельства, способствующие вызвать смерть по иным причинам (ушибы насилие, прочие угрожающие жизни болезни).

Если летальный исход наступил через несколько часов (от 1 до 6) после развития ишемии, диагностируют внезапную сердечную смерть (ВСС). Она имеет место только в том случае, если жизни больного не угрожали другие заболевания и насильственное воздействие.

  • Примерно 90% случаев – это последствия ИБС. Летальный исход может быть вызван разными клиническими исходами недуга, даже когда оказывается единственным его симптомом.
  • Увеличение массы сердечной мышцы и развивающиеся на этом фоне болезни.
  • Запущенные формы сердечной недостаточности.
  • Различные патологические состояния, вызванные накапливанием жидкости в полости перикарда.
  • Нарушения сократительных функций сердечной мышцы.
  • Тромбообразования в легочной артерии.
  • Первичные патологии электрофизиологического характера.
  • Болезни коронарных сосудов неатеросклеротического характера.
  • Очаги воспаления, дегенеративные состояния, инфильтративные и опухолевые процессы.
  • Врожденные пороки.
  • Проблемы с работой ЦНС и регулирующими функциями организма.
  • Беспричинная смерть новорожденных.
  • Травмы органа.
  • Расслаивающая аневризма аорты.
  • Нарушения в обменных процессах и сильная интоксикация.

Кто находится в зоне риска:

  • В течение часа после начала инфаркта может наступить смерть, которая рассматривается как летальный исход от этой клинической формы. Но вскрытие показывает, что механизм развития, протекание и реанимационное воздействие соответствуют внезапной коронарной смерти.
  • Люди, страдающие сердечной недостаточностью.
  • Больные ИБС с сильной желудочковой аритмией, гипертонией, нарушением обмена веществ, увеличение левого предсердия, курящие.

Согласно медицинским сведениям, одним из основных факторов внезапной коронарной смерти является трудность в выявлении повышенного риска ее возникновения. В 40% случаев данная форма являлась единственным проявлением заболевания.

Как развивается

Обследования умерших и пациентов, которые переносят недуг без симптомов, показывают сильное сужение коронарных сосудов (более чем на 70%).
В коронарном кровообращении заметны поражения сосудов, утолщаются стенки артерий и накапливаются на них жировые налеты. Эндотелий артерий часто бывает поврежден, а их просвет закупорен тромбами. В венечных сосудах возникают спазмы.
Сердечная мышца недополучает кислород, что перерастает в острую ишемическую стадию и чревато ВСС. Вскрытие подтверждает инфаркт мышечного слоя лишь в 10-12% случаев, потому что для развития его макроскопических признаков и полного изменения тканей требуется больше суток. В этом состоит отличие форм ИБС.
Медики называют две главные причины почему, возникает смерть от острой ишемической болезни сердца:

  • Желудочки работают неоднородно, отчего мышечные волокна начинают хаотично сокращаться, что сильно влияет на кровообращение и впоследствии останавливает его.
  • Остановка деятельности органа, вызванная электромеханической диссоциацией.
  • Предвестники

    С помощью электронного микроскопа можно увидеть, что приблизительно через полчаса после начала острой формы замирает коронарное кровообращение:

    • Структуры клеток мышечного слоя переживают диффузные трансформации, длящиеся от двух до трех часов.
    • В метаболизме сердечной мышцы происходят выраженные отклонения. Это приводит к электрической неоднородности миокарда и роковому нарушению сердечного ритма.

    Большинство внезапных смертей, вызванных ИБС, происходят во внебольничной обстановке, когда первая помощь не оказана вовремя.
    Зачастую обострение начинается после чрезмерного физического труда или нервно-психического потрясения. Иногда внезапная смерть происходит во сне.
    К предвестникам относят такие состояния:

    • болезненная, сдавливающая боль в области сердца, часто сопровождаемая паническим предчувствием смерти;
    • каждый четвертый летальный исход происходит без продромальных симптомов практически сразу;
    • остальные сердечники могут ощущать за неделю или две до обострения изменение состояния: нарушается сердцебиение, появляется боль, одышка, усталость, плохое самочувствие, низкая работоспособность.

    Начало разрозненной работы желудочков проявляется в виде слабости, шумного дыхания и головокружения. Из-за нехватки кислорода в головном мозге больной теряет сознание. Отмечаются другие симптомы:

    • кожа приобретает бледно-серый оттенок, становится холодной;
    • зрачки сильно расширяются и утрачивают рефлексы;
    • на сонных артериях не прощупывается пульс;
    • дыхание становится судорожным и через три минуты прекращается;
    • за это время клетки полностью изменяются.

    Начало данной формы ИБС требует незамедлительного медицинского вмешательства. Она состоит из следующих манипуляций:

    http://serdce.hvatit-bolet.ru/ostraja-ishemicheskaja-bolezn-serdca.html

    Ишемическая болезнь сердца в острой форме

    Основной причиной внезапного наступления смерти является острая ишемическая болезнь сердца. К ИБС относятся все сердечно-сосудистые заболевания, в ходе которых частично или полностью нарушается поступление крови к миокарду:

    • cтенокардия;
    • инфаркт миокарда;
    • атеросклеротический кардиосклероз;
    • артериальная гипертензия.

    Во время поражения коронарной артерии снижается уровень кровотока, к миокарду поступает мало необходимых элементов и кислорода. Происходит это, потому что холестериновые бляшки сужают или закупоривают просвет сердечных сосудов.

    Факторы и причины

    Острая ишемия сердца не возникает на ровном месте. Риск развития заболевания возрастает в следующих случаях:

    • Человек имеет вредные привычки (в частности, никотиновая зависимость).
    • Больной страдает сахарным диабетом или артериальной гипертонией.
    • Имеют место частые стрессы, эмоциональное напряжение.
    • Пациент ведет малоподвижный образ жизни и неправильно питается, из-за чего у него появляется ожирение.

    ИБС может быть наследственной. По статистическим данным, заболевание чаще встречается у мужчин возрастом после 45-50 лет. Это обусловлено тем, что половые гормоны женщин защищают сосуды от поражения атеросклерозом. Во время климакса женский гормональный фон меняется, и риск ишемической болезни сердца возрастает.

    Классификация

    Ишемическая болезнь бывает острой и хронической. Течение заболевания зависит от степени выраженности кислородной недостаточности и от ее продолжительности.
    Человек может страдать сразу от нескольких сердечных патологий: к примеру, аритмия со стенокардией, на фоне которых случается инфаркт.

    Симптоматика

    Симптомы болезни зависят от ее формы. При «немой» (бессимптомной) разновидности пациент долгое время не ощущает никакого дискомфорта и болей. При стенокардии напряжения человек чувствует болезненность и давление в области сердца, эти симптомы могут охватить всю левую сторону тела и чувствоваться в нижней челюсти, шейном отделе, плече, предплечье, кисти, лопатке. Такую боль можно описать так: человеку кажется, словно тяжелые предметы, положили ему на грудь. Во время ходьбы и подъема по лестнице больного мучает одышка.
    При аритмической форме у больного присутствует одышка, сердцебиение становится быстрым и ощутимым, будто сердце сейчас выпрыгнет наружу. Сократительные ритмы нарушены, могут быть перебои. Боль бывает разной интенсивности, давящей, жгучей, сжимающей, душащей. Облегчение приносит «Нитроглицерин».
    При инфаркте миокарда у человека случается острый приступ болевого синдрома, похожий на боль во время стенокардии, только намного сильнее. В случае развития некротических процессов в сердечной мышце боль не устраняется с помощью таблеток «Нитроглицерина».
    На начальной стадии острой ишемии миокарда болевой синдром исчезает, если убрать факторы, которые ей поспособствовали. К примеру, если боль началась при быстром передвижении, то достаточно остановиться и отдохнуть. Со временем этот трюк перестает срабатывать, а боль начинает возникать не только во время физических нагрузок, но и в спокойном состоянии.

    Течение заболевания

    Ишемическая болезнь необратима. На сегодняшний момент в медицине нет методов, позволяющих полностью излечить пациента от данного заболевания. Благодаря лечению, можно немного замедлить развитие болезни и держать под контролем ее течение. Постепенно поражается не только сердце, но и почки, головной мозг, поджелудочная железа. Ишемия проходит следующие основные этапы развития:

    • Бессимптомная стадия. Пациент чувствует себя хорошо, но в сосудах начинает откладываться холестерин, который пока не закрывает их просвет и не мешает движению крови.
    • Первые предвестники — повышение сахара и давления. Холестериновые бляшки, разрастаясь, закрывают половину сосудистого просвета. Миокард начинает менять структуру, что становится причиной его недостаточности.
    • Нарастающие симптомы таковы: появляются проблемы с дыханием, сердцебиение нарушает свой ритм, человек испытывает болевой синдром в грудной полости. Во время ультразвукового исследования заметно расширенное сердце и истощенный миокард. Артерии и вены существенно сужаются.

    • Последняя стадия. Сердце очень плохо выполняет свою прямую функцию (перекачивание крови), появляется отечность конечностей, присутствует мерцательная аритмия. Артериальное давление внезапно повышается. Сильные болезненные ощущения появляются даже во время получения небольших физических нагрузок и в спокойном состоянии.

    Во время всех стадий, но в чаше при двух последних, есть риск, что возникнет инфаркт или внезапная остановка сердца. Некроз миокарда всегда становится причиной очень быстрого прогрессирования ишемии.

    Осложнения

    Самым опасным осложнением заболевания является острая сердечная недостаточность, из-за которой может случиться коронарная смерть (мгновенная или в течение шести часов после начала боли или нарушения ритма). От данного осложнения при ИБС умирают приблизительно 75% больных людей. Очень рискуют пациенты, которые полноценно не обследовались или пренебрегли врачебной помощью.
    Среди других осложнений заболевания можно выделить инфаркт миокарда, а так же хроническую сердечную недостаточность, возникающую из-за неспособности сердца качать кровь с необходимой скоростью. Во время этого оно само не получает достаточное количество кислорода и полезных элементов, из-за чего у пациента появляется одышка, отеки, приступы сердцебиения и слабость.

    Диагностика

    При возникновении симптомов ИБС, стоит посетить кардиолога. Доктор выслушает жалобы, уточнит, как часто случаются приступы, какой они интенсивности и где локализуется боль. Обязательным в процессе обследования будет проведение электрокардиографического исследования, в дополнение может быть назначен холтеровский мониторинг, который в течение суток непрерывно регистрирует сократительную динамику сердца на ЭКГ. С помощью полученного результата ЭКГ врач сможет определить:

    • дату события;
    • артерию, стеноз которой является причиной ишемии;
    • оценить степень поражения миокарда;
    • определить доминантную коронарную артерию;
    • размер артериального сегмента;
    • локализацию, объем и степень коронарного стеноза;
    • наличие коллатеральных сосудов.

    Какие Экг признаки характерны для острой ишемии миокарда? Очаговое нарушение кровотока ведет к гипоксии отдельной области сердечной мышцы и дисметаболизму. Как результат наблюдается изменение биоэлектрической активности, происходит явление реполяризации. На кардиограмме это отражается сменой полярности Т-зубца, меняется его форма и амплитуда. Длительное протекание ишемии с ярко выраженными симптомами вызывает дистрофию миокарда, при этом сегмент ST смещается вверх или вниз по отношению к изолинии. Но в этом случае еще принято говорить об обратимой форме заболевания.
    Чтобы исключить пороки сердца и сосудов, проводится компьютерная томография. В диагностике не обойтись без исследований с помощью селективной коронографии, сцинтиграфии миокарда. Делаются нагрузочные и фармакологические пробы, ультразвуковая эхокардиография и сдается анализ на холестерин.

    Терапия при заболевании направлена на увеличение доставки кислорода к сердцу или на снижение потребности миокарда в этом элементе. Она может быть консервативной или хирургической. Медикаментозное лечение заключает в себе прием таких препаратов:

    • бета-адреноблокаторов;
    • «Нитроглицерина» (если требуется купировать острый приступ);
    • нитратов, имеющих пролонгированный эффект;
    • блокаторов кальциевых каналов.

    При высоком уровне холестерина кардиолог назначает ацетилсалициловую кислоту в небольших дозах, которая предупреждает образование тромбов.
    Если консервативное лечение не дает должного эффекта, доктора проводят оперативное лечение: делают ангиопластику просвета сосудов через кожу (вводят стент, который сохраняет возобновленный просвет) и прибегают к аортокоронарному шунтированию (накладывают шунты рядом с пораженными участками коронарных артерий). В качестве шунта врачи используют личные вены пациента (чаще подкожную бедренную вену) или внутреннюю грудную артерию.

    Профилактика

    Так как нарушения в кровоснабжении миокарда чаще всего происходят из-за атеросклероза сердечных сосудов, то и профилактика должна быть направлена на то, чтоб не допустить этого заболевания.
    Человеку, находящемуся в зоне риска (пожилым мужчинам, курильщикам, людям с ожирением), следует придерживаться диеты, в которой жиры и холестерин содержаться в минимальных количествах. Лучше не есть жирные мясные и молочные блюда, а также субпродукты. Животные жиры лучше всего поменять на растительные.
    Доктора советуют кушать большое количество морепродуктов, овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки. При подозрении на начало болезни кардиолог может назначить гиполипидемические средства.
    Положительный эффект имеет отказ от никотина, так как 20% от всех коронарных смертей при ишемии провоцируются курением. Специальные кардиотренировки и свежий воздух в разы уменьшают вероятность заболевания.

    http://mirkardio.ru/dekompensaciya-serdca/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-ostraya.html

    Причины скоропостижной смерти в зрелом и пожилом возрасте

    В зрелом и пожилом возрасте, на которые падает основное количество случаев скоропостижной смерти, основными причинами ее являются ишемическая болезнь сердца во всех ее формах, гипертоническая болезнь и их сочетание.
    Ишемическая болезнь сердца (ИБС), или коронарная болезнь сердца, представляет собой острую или хроническую дисфункцию сердца, возникающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Такая дисфункция чаще всего, хотя и не всегда, связана с патологическим процессом в системе коронарных артерий. Таким образом, в основе ИБС лежит несоответствие между необходимым миокарду для нормальной работы количеством артериальной крови и фактическим ее количеством, поступающей по болезненно измененным коронарным артериям.
    Классификация ИБС, предложенная в 1984 г. сотрудниками Всесоюзного кардиологического центра и составленная на основе рекомендаций ВОЗ, рассматривает ИБС как острые преходящие, так и хронические патологические состояния, обусловленные органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса).
    В рамках указанной классификации различают следующие клинические формы (варианты ИБС): 1) инфаркт миокарда (крупноочаговый — трансмуральный, мелкоочаговый — нетрансмуральный, субэндокардиальный, интрамуральный). Инфаркт миокарда может быть острым, рецидивирующим, повторным; 2) стенокардия (стенокардия напряжения — впервые возникшая, прогрессирующая; стенокардия покоя); 3) постинфарктный кардиосклероз (развивающийся не ранее чем спустя 8 недель после инфаркта миокарда); очаговая дистрофия миокарда; 4) нарушения сердечного ритма; 5) острая коронарная недостаточность — сердечная недостаточность — первичная остановка сердца, которая может осложнить любую из перечисленных форм ИБС и привести к быстрой, иногда мгновенной смерти.
    Ишемическая болезнь сердца может быть либо острой (когда длительность ее не превышает 8 недель), либо хронической, в течение которой могут наступать обострения, нередко заканчивающиеся скоропостижной (внезапной) смертью. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют такие формы ИБС, как инфаркт миокарда (во всех его вариантах), стенокардия и острая коронарная недостаточность, которые чаще всего приводят к скоропостижной смерти.
    Ближайшей причиной смерти при ИБС являются чаще всего нарушения ритма сердца, в частности фибрилляция желудочков, наступающая на фоне острой ишемии миокарда. При инфаркте миокарда внезапная смерть обусловливается чаще всего кардиогенным шоком.
    Исследованиями последних лет установлено, что наступлению внезапной смерти от ИБС, часто представляющейся окружающим мгновенной, предшествует период гипоксии миокарда, продолжающийся 2—5 ч. Во время этого периода развиваются значительные изменения кардиомиоцитов, прежде всего их очаговые некрозы, которые могут быть обнаружены при фазово-контрастной и поляризационной микроскопии.
    Морфологическим субстратом ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Известно, что ни один человек после 40 лет практически не свободен от атеросклероза. Однако далеко не у всех людей атеросклероз из «проявления возраста» становится фактором, обусловливающим клинические проявления ИБС.
    Установлено, что у лиц, страдающих ИБС и скоропостижно умерших от нее, атеросклероз коронарных артерий начинается на 20—30 лет раньше и прогрессирует в гораздо более быстром темпе, протекает по злокачественному, так называемому фибробластическому типу морфогенеза, приводящему к раннему стенозированию просвета коронарных артерий.
    Более быстрый темп и большая тяжесть коронарного атеросклероза снижают адаптацию сердечно-сосудистой системы к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды. Скоропостижную смерть от ИБС можно рассматривать как результат резкого срыва в коронарной системе, возникшего в ответ на комплекс внешних и внутренних воздействий, вышедших за рамки адаптационных возможностей болезненно измененного сердца.
    В развитии атеросклероза, обусловленной им ишемической болезни сердца и скоропостижной смерти от нее важное значение имеют многочисленные факторы риска, ведущими из которых являются: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, ожирение и курение.

    http://www.medical-enc.ru/sudmed/prichiny-skoropostizhnoj-smerti-2.shtml

    Острая ишемическая болезнь сердца

    1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.
    В соответствии с рекомендациями ВОЗ к этой форме следует относить смерть, наступившую в первые 6 ч после возникновения острой ишемии, наиболее вероятно обусловленную фибрилляцией желудочков в отсутствие признаков, позволяющих связать внезапную смерть с другим заболеванием.
    • В большинстве случаев ЭКГ и ферментное исследование крови либо не успевают провести, либо их результаты оказываются неинформативными.
    • На вскрытии, как правило, обнаруживают тяжелый (со стенозом более 75 %), распространенный (с поражением всех артерий) атеросклероз; тромбы в коронарных артериях выявляют менее чем у половины умерших.
    • Основная причина внезапной сердечной смерти — фибрилляция желудочков, которая может быть обнаружена микроскопически при применении дополнительных методик (в частности, при окраске по Рего) в виде пересокращения миофибрилл вплоть до появления грубых контрактур и разрывов.
    • Развитие фибрилляции связывают с электролитными (в частности, повышением уровня внеклеточного калия) и метаболическими нарушениями, приводящими к накоплению аритмогенных субстанций — лизофосфо-глицеридов, ЦАМФ и др. Роль триггера в возникновении фибрилляции играют изменения клеток Пуркинье (своеобразные кардиомиоциты, расположенные в субэндокардиальных отделах и выполняющие проводящую функцию), наблюдающиеся при ранней ишемии.
    2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.
    Острая ишемическая дистрофия = форма острой ИБС, развивающаяся в первые 6—18 ч после возникновения острой ишемии миокарда.
    а. На основании характерных изменений ЭКГ.
    б. В крови (чаще через 12 ч после возникновения ишемии) может отмечаться незначительное повышение концентрации ферментов, поступивших из поврежденного миокарда,— креатининфосфокиназы (КФК) и ас-партатаминотрансферазы (ACT).
    а. Макроскопическая картина: (на вскрытии) ишемические повреждения диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, не окрашивающих зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.
    б. Микроскопическая картина: при ШИК-реакции выявляют исчезновение гликогена из зоны ишемии, в сохранившихся кардиомиоцитах гликоген окрашивается в малиновый цвет.
    в. Электронно-микроскопическая картина: обнаруживают вакуолизацию митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в митохондриях.
    Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность.
    • Инфаркт миокарда — форма острой ИБС, характеризующаяся развитием ишемического некроза миокарда, обнаруживаемого как микро-, так и макроскопически.
    • Развивается через 18 — 24 ч от начала ишемии.
    а. По характерным изменениям на ЭКГ.
    б. По выраженной ферментемии:
    ° уровень креатининфосфокиназы достигает пика к 24 ч,
    ° содержание аспартатаминотрансферазы — к 48 ч,
    ° уровень лактатдегидрогеназы — на 2 —3-й сутки.
    • К 10-м суткам уровень ферментов нормализуется.
    а. Макроскопическая картина: очаг желто-белого цвета (чаще в передней стенке левого желудочка) дряблой консистенции неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.
    б. Микроскопическая картина: участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.
    • С 7 —10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.
    • В течении инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.
    Классификация инфаркта миокарда.
    1. В зависимости от времени возникновения выделяют: первичный инфаркт, рецидивирующий (развившийся в течение 6 нед после предыдущего) и повторный (развившийся спустя 6 нед после предыдущего).
    2. По локализации выделяют: инфаркт передней стенки левого желудочка, верхушки и передних отделов межжелу-Дочковой перегородки (40 — 50 %), задней стенки левого желудочка (30 — 40 %), боковой стенки левого желудочка (15-20 %), изолированный инфаркт межжелудочковой перегородки (7— 17 %) и обширный инфаркт.
    3. По отношению к оболочкам сердца выделяют: субэндокардиальный, интрамуральный и трансмуральный (захватывающий всю толщу миокарда) инфаркт.
    Осложнения инфаркта и причины смерти.
    а. Кардиогенный шок.
    б. Фибрилляция желудочков.
    г. Острая сердечная недостаточность.
    д. Миомаляция и разрыв сердца.
    е. Острая аневризма.
    ж. Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями.
    • Аритмии — наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта.
    • Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 — 10-й день.

    http://xn--80ahc0abogjs.com/patologicheskaya-fiziologiya_792/ostraya-ishemicheskaya-bolezn-48308.html

    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

    Ишемическая болезнь сердца

    Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти.
    В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

    Причины и факторы риска ишемической болезни сердца

    Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.
    Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.
    К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:
    Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.
    Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.
    По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.
    Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

    • нарушение толерантности к углеводам

    При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.
    К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.
    Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

    Классификация ишемической болезни сердца

    В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:
    1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

    • стенокардия напряжения (нагрузки):
  • стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
  • нестабильная: впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия;
    • спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

    3. Безболевая форма ишемии миокарда.

    • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
    • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

    6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).
    7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).
    В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

    Симптомы ишемической болезни сердца

    Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.
    К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.
    Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.
    Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

    Осложнения ишемической болезни сердца

    Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

    • недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
    • «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
    • развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
    • нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
    • расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

    Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

    Диагностика ишемической болезни сердца

    Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.
    Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).
    Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.
    В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.
    Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.
    Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.
    Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

    Лечение ишемической болезни сердца

    Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ишемической болезни сердца:

    • немедикаментозная терапия;
    • лекарственная терапия;
    • проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
    • применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

    К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.
    Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.
    Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, ?-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
    К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

    Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

    Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.
    Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ischemic_heart

    Первая помощь при остром приступе ИБС

    Владение знаниями об опасных для жизни ситуациях и способах их преодоления нередко становится спасительным для человека, оказавшегося на грани жизни и смерти. К таким ситуациям без сомнения можно отнести сердечный приступ под названием острая ишемическая болезнь сердца. В чем состоит опасность этой ситуации, как оказать помощь человеку с острым приступом ИБС?

    Что такое острая ишемическая болезнь сердца?

    Сердечная ишемия (кислородное голодание) развивается вследствие недостаточного поступления кислорода к миокарду, вызванного нарушением коронарного кровообращения и другими функциональными патологиями сердечной мышцы.
    Заболевание может протекать в острой и хронической форме, причем, вторая может годами быть бессимптомной. Чего не скажешь об острой ишемической болезни сердца. Этому состоянию свойственно внезапное ухудшение или даже прекращение коронарного кровообращения, из-за чего нередко исходом острой ишемической болезни сердца становится смерть.
    Наиболее характерные признаки острой ишемии:

    • сильные сдавливающие боли по левому краю или в центре грудины, иррадиирующие (отдающие) под лопатку, в руку, плечо, шею или челюсть;
    • нехватка воздуха, одышка;
    • учащенный или усиленный пульс, чувство неритмичности сердечных ударов;
    • чрезмерное потоотделение, холодный пот;
    • головокружение, обморок или нарушение сознания;
    • изменение цвета лица до землистого оттенка;
    • общая слабость, тошнота, иногда переходящая в рвоту, не приносящую облегчения.

    Возникновение болей обычно бывает связано с увеличением физической нагрузки или эмоционального напряжения.
    Однако этот симптом, наиболее характерно отражающий клиническую картину ИБС, проявляется не всегда. Да и все из перечисленных выше симптомов редко встречаются одновременно, а проявляются одиночно или группами, в зависимости от клинической формы ИБС. Это нередко затрудняет диагностику и мешает своевременно оказать первую помощь при ИБС. А между тем острая ишемия требует незамедлительного принятия мер по спасению жизни человека.

    Последствия ишемический болезни сердца

    Чем опасен приступ ишемии сердца?

    Что же грозит человеку при острой ишемической болезни сердца? Путей развития острой формы ИБС несколько. Вследствие спонтанно возникшего ухудшения кровоснабжения миокарда возможны состояния:

    • нестабильной стенокардии;
    • инфаркта миокарда;
    • внезапной коронарной (сердечной) смерти (ВСС).

    Вся эта группа состояний включена в определение «острого коронарного синдрома», объединяющего разные клинические формы острой ишемии. Рассмотрим самые опасные из них.

    Инфаркт миокарда

    Инфаркт возникает вследствие сужения просвета (из-за атеросклеротических бляшек) в коронарной артерии, снабжающей миокард кровью. Гемодинамика миокарда нарушается настолько, что снижение кровоснабжения становится некомпенсированным. Далее происходит нарушение метаболического процесса и самой сократительной функции миокарда.
    При ишемии эти нарушения могут быть обратимыми, когда длительность стадии поражения составляет 4–7 часов. Если повреждение необратимо, возникает некроз (отмирание) пораженного участка сердечной мышцы.
    При обратимой форме некротические зоны замещаются рубцовой тканью спустя 7–14 дней после приступа.
    Существует и опасности, связанные с осложнениями инфаркта:

    • кардиогенным шоком, серьезным сбоем сердечного ритма, отеком легких на фоне острой сердечной недостаточности — в остром периоде;
    • тромбоэмболией, аритмиями, хронической сердечной недостаточностью — после образования рубцов.

    Внезапная коронарная смерть

    Первичную остановку сердца (или внезапную сердечную смерть) провоцирует электрическая нестабильность миокарда. Отсутствие или безуспешность реанимационных действий позволяют отнести остановку сердца к ВСС, происшедшей мгновенно, или на протяжении 6 часов от начала приступа. Это один из нередких случаев, когда исходом острой ишемической болезни сердца становится смерть.

    Особые факторы опасности

    Предшественниками острой ИБС являются частые гипертонические кризы, сахарный диабет, застой в легких, вредные привычки и другие патологии, влияющие на метаболизм сердечной мышцы. Нередко за неделю до приступа острой ишемии человек жалуется на болевые ощущения в груди, утомляемость.
    Следует заострить внимание на атипичных инфарктных формах:

    • астматической — когда симптомы проявляются в виде усугубляющейся одышки и схожи с приступом бронхиальной астмы;
    • безболевой — форме, свойственной пациентам с сахарным диабетом;
    • абдоминальной — когда симптоматика (вздутие и боли в животе, икота, тошнота, рвота) может быть принята за проявления острого панкреатита или (еще хуже) отравления; во втором случае больному, которому необходим покой, могут устроить «грамотное» промывание желудка, что непременно убьет человека;
    • периферической — когда болевые очаги локализуются в отдаленных от сердца областях, таких как нижняя челюсть, грудной и шейный отдел позвоночника, край левого мизинца, область горла, левая рука;
    • коллаптоидной — приступ наступает в виде коллапса, резкой гипотонии, темнотой в глазах, выступанием «липкого» пота, головокружением в результате кардиогенного шока;
    • церебральной — признаки напоминают неврологические симптомы с расстройством сознания, понимания происходящего;
    • отечной — острая ишемия проявляется появлением отеков (вплоть до асцита), слабостью, одышкой, увеличением печени, что свойственно правожелудочковой недостаточности.

    Известны также комбинированные типы острой ИБС, сочетающие в себе признаки разных атипичных форм.

    Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

    Первая неотложная помощь

    Установить наличие инфаркта может только специалист. Однако если у человека обнаруживаются какие-либо из рассмотренных выше симптомов, особенно возникшие после чрезмерной физической нагрузки, гипертонического криза или эмоционального стресса, можно, заподозрив острую ишемическую болезнь сердца, оказать первую помощь. В чем она заключается?

  • Больного следует усадить (желательно в кресло с удобной спинкой или полулежа с согнутыми в коленях ногами), освободить его от тугой или стягивающей одежды — галстука, бюстгальтера и т. д.
  • Если человек принимал ранее назначенные врачом препараты от болей за грудиной (типа Нитроглицерина), следует дать их больному.
  • Если прием лекарственного средства и спокойное сидение на протяжении 3 минут не принесет облегчения, следует немедленно вызвать скорую помощь, невзирая на героические заявления больного, что все пройдет само.
  • При отсутствии аллергических реакций на Аспирин, дать пациенту 300 мг этого лекарства, причем, таблетки Аспирина следует разжевать (или раздробить в порошок) для ускорения эффекта.
  • При необходимости (если «скорая» не в состоянии приехать вовремя) следует отвезти пациента в больницу самостоятельно, следя за его состоянием.
  • Врачебная неотложная помощь при ИБС обычно включает группу мероприятий:

    • СЛР для обеспечения проходимости дыхательных путей;
    • оксигенотерапию — принудительную подачу кислорода в дыхательные пути для насыщения им крови;
    • непрямой массаж сердца для поддержания кровообращения при остановке органа;
    • электрическую дефибрилляцию, стимулирующую мышечные волокна миокарда;
    • медикаментозную терапию в виде внутримышечного и внутривенного введения сосудорасширяющих, антиишемических средств — бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиагрегантов, нитратов и других лекарственных средств.

    Можно ли спасти человека?

    Каковы прогнозы при возникновении приступа острой ишемической болезни сердца, можно ли спасти человека? Исход приступа острой ИБС зависит от многих факторов:

    • клинической формы болезни;
    • сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарного диабета, гипертонии, бронхиальной астмы);
    • своевременности и квалифицированности оказания первой помощи.

    Сложнее всего реанимировать пациентов с клинической формой ИБС, называющейся ВСС (внезапная сердечная, или коронарная, смерть). Как правило, в этой ситуации смерть наступает уже спустя 5 минут после начала приступа. Хотя теоретически считается, что если за эти 5 минут успеть провести реанимационные мероприятия, человеку удастся выжить. Но такие случаи медицинской практике почти не известны.
    При развитии еще одной формы острой ишемии — инфаркта миокарда — могут пригодиться процедуры, описанные в предыдущем разделе. Главное — обеспечить человеку покой, вызвать скорую помощь и постараться снять боль имеющимися под рукой сердечными средствами (Нитроглицерин, Валидол). Если есть возможность — обеспечить больному приток кислорода. Эти несложные меры помогут ему дождаться приезда врачей.
    По мнению кардиологов, избежать наихудшего развития событий можно только при условии внимательного отношения к собственному здоровью — ведения здорового образа жизни с посильной физической активностью, отказом от вредных зависимостей и привычек, включая пищевые, регулярного профилактического осмотра для обнаружения патологий на ранних стадиях.

    Полезное видео

    Как оказать первую помощь при инфаркте миокарда – смотрите в следующем видео:

    http://cardiolog.online/serdce/ibs/pervaya-pomoshh.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector