Пересадка сердца: стоимость и сколько живут после трансплантации

Содержание

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Первую пересадку сердца в мире человеку сделали в 1965 году, однако она оказалась безуспешной. На протяжении многих лет совершенствовали технику, увеличивали знания в иммунологии и трансплантологии, разрабатывали новые кардиохирургические методики, что позволило значительно улучшить выживаемость и в раннем, и в отдаленном периоде. На сегодня операцию выполняют более рутинно, и она продлевает жизнь человека.

Показания и противопоказания к трансплантации сердца

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.
Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.
Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.
Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.
Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.
Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.
После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.
Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал. Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.
Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.
После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.
«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.
Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  • Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  • Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  • Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа
  • К другим частым осложнениям относят:

  • Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  • Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  • Дисфункция почек.
  • Опухоли.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гиперлипидемия.
  • Сахарный диабет.
  • Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.
  • Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.
    Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.
    Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.
    Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат. Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений. Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/peresadka-serdca.html

    Как делают пересадку сердца, от чего зависит ее успех, цены

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
    Из этой статьи вы узнаете: что делают при пересадке сердца, от чего зависит успех этой операции. Как происходит трансплантация, и сколько она стоит. Показания и противопоказания к пересадке, возможные осложнения. Послеоперационная реабилитация и прогноз.
    Пересадкой сердца называют сложнейшую операцию по замене (трансплантации) больного органа на здоровый, донорский. Назначают операцию по пересадке пациентам с тяжелыми степенями сердечной недостаточности, ишемической болезни, кардиопатиями, пороками и другими заболеваниями сердца, которые не поддаются никаким другим методам лечения и угрожают летальным исходом в течение короткого периода времени (до года).
    Благодаря развитию кардиохирургии и опыту предыдущих трансплантаций (первая была сделана в 1967 году) в настоящее время пересадка усовершенствована настолько, что успешно выполняется в течение 6–8 часов и крайне редко заканчивается смертью пациента на операционном столе.
    Более сложным считается послеоперационный период. Чтобы сердце прижилось, пациенту назначают сильные препараты, подавляющие иммунитет. На их фоне развиваются бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, которые в совокупности с отторжением становятся наиболее частыми осложнениями и причиной смерти в течение первого года после операции (у 12–15% пациентов).
    На поздних сроках (через 5–6 лет) у 25–30% прооперированных могут развиваться ишемия миокарда (кислородное голодание тканей), различные патологии коронарных сосудов сердца (обеспечивающих приток и отток крови).
    Трансплантация могла бы быть более распространенной, если бы не определенные сложности: более 25% пациентов умирают в ожидании подходящего сердца, так как его состояние должно соответствовать определенным требованиям, а изъять орган можно только после зафиксированной смерти головного мозга донора.

    Нажмите на фото для увеличения
    К тому же это дорогая процедура, на сегодняшний день цены в разных клиниках начинаются от 100 тысяч долларов в России (от 200 тысяч евро в Европе). В стоимость входит подготовка, проведение, реабилитационный период.
    Заключение о необходимости операции делает лечащий врач-кардиолог. Непосредственно трансплантацию выполняют кардиохирурги в специальных медицинских центрах.

    От чего зависит успех операции

    Трансплантация сердца – целый комплекс мер, система, которая включает в себя несколько этапов, сильно зависящих друг от друга:

  • Внесение реципиента (человека, которому пересаживают сердце) в лист ожидания и поиск донорского органа.
  • Полное диагностическое обследование, медикаментозная поддержка и подготовка реципиента в период ожидания.
  • Обследование донора и определение параметров пригодности донорского органа.
  • Изъятие и транспортировка донорского органа.
  • Трансплантация.
  • Ранняя послеоперационная реабилитация (на этом этапе пациент подключен к аппарату искусственного дыхания, кардиомонитору). Ее цель – предотвратить кровотечение, отторжение органа, контроль работы всех систем организма.
  • Поздняя послеоперационная реабилитация. В этот период главная задача – исключить отторжение органа и предотвратить другие осложнения (инфекции).
  • Чтобы операция по трансплантации органа прошла успешно, недостаточно только опытных кардиохирургов. Необходимо, чтобы совпал целый ряд факторов:

    • Количество пересадок сердца напрямую зависит от доноров. Из-за различных ограничений со стороны донора большинство пациентов (25%) с тяжелыми формами сердечной недостаточности и кардиопатиями не доживают до операции.
    • Доставка органа от донора к реципиенту должна осуществляться в течение 4 часов, иначе из-за кислородного голодания клеток миокарда он может стать непригодным к пересадке.

    Это только самые очевидные причины, по которым пересадка может не состояться.

    Донорское сердце

    Залог успеха трансплантации – донорское сердце, которое по всем критериям подходит для реципиента. При выборе донора учитываются:

    • возраст (до 45 лет);
    • фракция выброса крови (не меньше 50%);
    • отсутствие сердечной патологии;
    • соответствие донора и реципиента по группам крови и резус-фактору;
    • иммунологическая совместимость (отсутствие антител, способных вызвать реакцию отторжения);
    • анатомический размер органа (допустимая разница от 20 до 50%);
    • факторы риска развития ИБС (курение, алкоголизм, сахарный диабет).

    Поскольку донорами сердца становятся посмертно и часто в результате аварий или несчастных случаев, хирурги оценивают степень контузии донорского органа. Если оно отвечает всем критериям поиска, его помещают в охлажденный раствор и транспортируют в клинику в специальном контейнере.

    Один из новых способов сохранения трансплантируемых органов

    Как делают операцию

    Непосредственно трансплантация – полостная операция. Пациенту под общим наркозом делают разрез вдоль грудины, временно подключают к аппарату искусственного кровообращения, сердце извлекают из груди.
    Разработано множество различных вариантов пересадки, но наиболее популярным является ортотопический метод (трансплантат расположен в обычном положении):

  • Желудочки и часть предсердий сердца реципиента полностью удаляют.
  • Сохраняют задние стенки предсердий, синусовый узел (участок, задающий ритм сокращений) сердца реципиента.
  • Предсердия донорского органа сшивают с оставшимися стенками предсердий реципиента.
  • Соединяют крупные сосуды сердца донора и кровеносной системы реципиента.
  • Запускают сердце (если орган не запускается самостоятельно, его стимулируют электрошоком).
  • Отключают аппарат искусственного кровообращения.
  • Грудину укрепляют скобами и сшивают.
  • Первое время после операции пациент находится в отделении интенсивной терапии и подключен к:

    • кардиомонитору;
    • водителю ритма;
    • аппарату искусственного дыхания.

    Это делается для контроля работы всех органов и систем организма. Для отвода жидкости из грудной клетки временно устанавливают дренажные трубки.

    Стоимость (данные за весну 2017 года)

    Сколько стоит пересадка сердца в России и за рубежом? Цены за операцию варьируются, например, в России или Беларуси с учетом всех расходов придется заплатить от 100 тысяч долларов. В европейских клиниках пересадка обойдется дороже – от 200 тысяч евро, в Германии – от 350 тысяч (как и в Израиле).
    В последнее время много операций по трансплантации сердца осуществляют в Индии, где стоимость процедуры начинается от 70 тысяч долларов.
    Операцию назначают при тяжелейших патологиях и заболеваниях сердца, которые стали причинами сердечной недостаточности, не поддаются медикаментозной и другим видам коррекции и угрожают жизни пациента:

    • дилатационная и ишемическая кардиомиопатия (замена миокарда соединительной тканью, увеличение полостей сердца);
    • врожденные пороки;
    • недостаточность насосной функции (объем выброса меньше 20%);
    • злокачественная стенокардия, аритмия, хроническая ишемическая болезнь;
    • атеросклероз коронарных артерий;
    • пороки клапанов и новообразования.

    Абсолютным показанием к трансплантации органа является сердечная недостаточность на стадии, когда симптомы проявляются в покое и усиливаются при любых физических нагрузках.

    Хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность является абсолютным показанием к пересадке сердца

    Что дает пересадка

    Современные операции по пересадке сердца позволяют больному не только выжить, но и значительно улучшить качество жизни, а также частично восстановить физическую активность.

  • После трансплантации большинство пациентов (85–82%) имеют перспективы прожить от 10 до 20 лет.
  • У 94% реципиентов пропадают явно выраженные симптомы сердечной недостаточности в покое, обычная повседневная физическая нагрузка не провоцирует признаки СН.
  • По данным Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, часть пациентов (70%) после реабилитации может работать полный день без ограничений.

    Противопоказания

    Противопоказания и ограничения для проведения операции:

    • возрастной порог (до 65 лет);
    • устойчивая легочная гипертензия (повышение АД в русле легочной артерии);
    • обострение хронических заболеваний (язвенной болезни)
    • инфекционное заболевание (туберкулез, ВИЧ, вирусный гепатит С и В);
    • аутоиммунные, системные заболевания (васкулиты, склеродермия, коллагенозы);
    • эндокринопатии (сахарный диабет);
    • легочная, почечная, печеночная недостаточность на стадиях, которые не поддаются медикаментозной коррекции;
    • прогрессирующая онкология;
    • ожирение;
    • алкогольная и наркотическая зависимость;
    • психические заболевания.

    Для успешной трансплантации необходимо, чтобы получатель сердца (реципиент) был готов следовать разработанному плану диагностики и реабилитации. Степень готовности и желание пациента выжить и выздороветь оценивают, как показание или противопоказание для проведения операции.

    Возможные осложнения

    Как одна из самых сложных и серьезных операций, трансплантация сердца может привести к развитию ранних и поздних осложнений.

    http://okardio.com/operaciya/peresadka-serdca-511.html

    Пересадка сердца: стоимость в России и Индии, особенности проведения операции

    Пересадка сердца уже давно перестала быть чем-то невероятным. Современный уровень развития медицины дает возможность проводить самые сложные операции с минимальной угрозой для жизни пациента. Как проводится операция по пересадке сердца, стоимость в России, Индии и других странах, а также кому она показана, узнаете из этой статьи.

    Показания к операции

    Основными показаниями к проведению трансплантации сердечной мышцы являются тяжелые заболевания сердца, которые невозможно вылечить посредством медикаментозной терапии.
    Операция по пересадке – крайняя мера, к которой прибегают только в крайних случаях, когда все другие способы лечения не дают должного результата.
    Проведение операции является обязательным при:

    • Врожденных пороках сердца и его клапанов
    • Дилатационой и ишемической кардиомиопатии при которых проводится подмена миокарда соединительной тканью
    • Идиопатической кардиомиопатии
    • Низком уровне объемов выброса крови
    • Атеросклерозе коронарных артерий
    • Злокачественной стенокардии
    • Сердечной недостаточности (хронической систолической иди диастолической) при проявлении симптомов заболевания не только во время физических нагрузок, но и в состоянии покоя
    • Доброкачественных опухолях
    • Хронической ишемической болезни сердечной мышцы
    • Аритмии сердечных сокращений
    • Поражении сердца вирусами различного происхождения

    Жизненно необходимой операция является, если при развитии заболевания специалисты прогнозируют сокращение строка жизни до меньше, чем года. В ряде случаев именно трансплантация сердечной мышцы дает шанс людям с тяжелыми патологиями сердца на спасение собственной жизни.

    Сердце донора

    При пересадке донорского сердца необходимо учитывать массу критериев. В том числе, орган донора должен подходить больному по ряду параметров. Так орган должен:

  • Иметь фракцию выброса крови не меньше пятидесяти процентов
  • Возраст донора не должен превышать сорока пяти лет
  • Подходить реципиенту по показателям группы крови и резус-фактора
  • Подходить по иммунологическим показателям. Это особенно важно, ведь при наличии у донора или реципиента специфических антител может развиться реакция отторжения пересаженного органа, как инородного тела
  • Сердце донора должно быть здоровым, не нести каких-либо патологий
  • Анатомически соответствовать органу реципиента. Допускает разница в двадцать – пятьдесят процентов
  • Так как донорское сердце чаще всего извлекается посмертно, врачи обязаны оценить еще и степень контузии сердца. В случае, если оно проходит по всем параметрам, сердце опускают, для хранения, в специальный раствор и перевозят к клинике в специализированном контейнере.
    Для предотвращения вероятности развития ишемической болезни сердца у реципиента после операции по пересадке, важным пунктом, также является проверка донора на наличие сахарного диабета и вредных привычек: алкоголизма и курения.
    Интересно, также, что в Индии сердце прежде всего пересаживают больным города, в котором проживал донор. Если сердце не было востребованным, предложение поступает в клиники штата, потом страны. Только, если сердце не было востребовано или не подошло никому из жителей страны, его могут пересадить иностранным гражданам.

    Подготовка к операции

    Пересадка сердца: подготовка к операции
    Комплексное обследование пациента перед процедурой пересадки донорского органа – обычная и обязательная процедура, которая дает возможность максимально снизить вероятные негативные последствия. Обследование включает:

    • Комплексные анализы крови на различные заболевания: гепатиты, СПИД и другие
    • Проверку больного на грибковые инфекции и венерические заболевания
    • Проверку пациента на инфекционные и вирусные болезни
    • Маммографию
    • Проверка внешнего дыхания
    • Рентген, КТ, МСКТ, МРТ
    • Коронароангиографию
    • Диагностика на злокачественные опухоли
    • Эхокардиографию

    Проведение операции на сердечной мышце предусматривает серьезную комплексную проверку, которая сможет максимально обезопасить и хирурга, и пациента от возможных проблем. Именно поэтому предоперационная проверка включает в себя комплекс разноплановых тестов, которые могут более точно определить картину состояния больного, что чрезвычайно важно при подготовке к трансплантации.

    Стоимость в России и Индии

    Стоимость операции может изменяться. По последним данным, проведение трансплантации в разных странах обойдется в разные суммы. Так, к примеру:

    • В России цена на операцию начинается от 100 тысяч долларов, как и в республике Беларуси
    • В Европе операция оценивается в 200 тысяч евро
    • В клиниках Израиля и Германии трансплантация обойдется в цену от 350 тысяч долларов
    • В Индии от 70 тысяч

    Как можно видеть, наиболее дорогостоящей является пересадка в европейских странах, а наименее – в Индии. Однако, разница в ценах совсем не является показателем того, что в Индии работают специалисты более низкой квалификации.

    Противопоказания

    В ряде случаев операция по пересадке сердечной мышцы может быть противопоказана. Это может быть связано с:

    • Заболеваниями сосудов
    • Наличием онкологических заболеваний
    • Возрастом пациента (пересадки людям старше 65 лет не производятся)
    • Серьезными болезнями крови или органов пациента
    • Наличием серьезных инфекционных и хронических болезней, которые находятся в фазе обострения (язвах, туберкулезе, гепатите, ВИЧ-инфицировании)
    • Тяжелыми психическими расстройствами
    • Проблемами с алкоголем и наркотиками
    • Ожирением
    • Наличием сахарного диабета
    • Тромбоэмболией легочной артерии
    • Легочной гипертензией (повышенными показателями артериального давления)
    • Аутоиммунными болезнями
    • Легочной, печеночной или почечной недостаточностью при невозможности медикаментозной терапии

    При наличии какой-либо из этих проблем запрос на проведение операции может быть отклонен, так как вероятность успешности ее проведения сводится к минимуму. Кроме того, при оперировании пациентов с некоторыми из этих проблем существенно рискуют инфицироваться и сами врачи.

    Долго ли ждать операцию?

    Операция по пересадке сердца
    Прежде всего, для проведения трансплантации больным должен быть составлен лист ожидания. Составить его можно в центрах трансплантологии, которые сотрудничают с клиниками, где могут появляться доноры.
    Время от времени центры перенаправляют в клиники запросы на предмет наличия вероятного донора. По получению ответных данных о вероятных донорах происходит сопоставление со списком реципиентов и проводится отбор, согласно показателям их совместимости.
    Получить перенаправление в центр пересадки органов и составления листа можно у кардиолога или кардиохирурга у которого наблюдается больной.
    Время ожидания операции зависит прежде всего от того, когда в клинике появится подходящий донор. Если он обнаруживается в скором времени, пересадка может быть осуществлена уже в течении пары недель. Однако, если донор так и не был отыскан, ожидание может затянуться на долгое время, которое пациенты часто не переживают.
    Так как основной проблемой при хронической сердечной недостаточности является именно недостаток времени (прогнозируется смерть до истечения года), поиск донора нужно осуществлять как можно быстрее, поскольку любое промедление может привести к летальному исходу.

    В настоящее время существует большое количество разных методов проведения операции, однако самым распространенным остается ортотопический способ при котором трансплантируемый орган располагается в стандартной позиции.
    Проведение операции включает несколько этапов:

  • Сначала происходит извлечение сердца из донорского организма и перенос его в специальный раствор для сохранения и транспортировки
  • Одновременно с этим проводится подготовка реципиента к пересадке, в течение которой ему вводится ряд анальгезирующих и седативных медикаментов
  • После подготовки пациента и введение его в состояние наркоза, на грудине проводится разрез. На время протекания операции большие кровеносные сосуды подсоединяются к аппарату искусственного кровообращения, который на период пересадки берет на себя функции сердечной мышцы
  • Правый и левый желудочки удаляются вместе с частью предсердий. Сохраняются только задние стенки и синусовый узел, который задает ритм сокращения сердечной мышцы
  • Производится сшивание предсердий донорского сердца с остатками стенок предсердий пациента и установка временного кардиостимулятора, который обеспечивает нормальный ритм сокращений мышцы в послеоперационный период
  • Соединяются кровеносные сосуды донорского органа и сосуды пациента
  • Производится запуск сердца: самостоятельный или стимулированный с помощью электрошока
  • Отключается АИК
  • Грудина укрепляется с помощью скоб и сшивается. Последним этапом является накладывание асептической повязки
  • Операция может занимать от нескольких до более, чем шести часов времени.
    После непосредственной пересадки донорского органа производится ряд иммуносупрессивного и кардиотонического лечения, направленного на поддержание деятельности пересаженного сердца. Кроме того, важным этапом является угнетающее воздействие на иммунитет реципиента, которое осуществляется с помощью циклоспорина. Последнее особо важно для предотвращения отторжения донорского органа и его лучшего приживления.
    Для контролирования функционирования всех систем органов человека первое время после трансплантации реципиент должен провести в отделе интенсивной терапии. Здесь он должен быть подключен к:

    • АИД
    • Кардиомонитору, для контролирования работы сердца
    • Водителю сердечного ритма

    Кроме того, для отведения лишней жидкости из грудины проводится установка специальных дренажных трубок.
    Операция по пересадке – довольно тяжелая и кропотливая процедура, которая состоит из нескольких этапов. При качественно проведенной пересадке и соблюдении всех правил постоперационной реабилитации вероятность благоприятного исхода значительно возрастает.

    Жизнь после операции

    Жизнь после пересадки сердца
    После трансплантации жизнь пациента состоит из ряда таких составляющих, как:

    • Систематическое принятие лекарств – цитостатиков и разнообразных гормональных медикаментов. Этот аспект является одним из самых важных. Прием медикаментов должен строго соответствовать прописанному врачом времени и дозе. Медикаментозная терапия в постоперационный период направленна в основном на подавление отторжения донорского органа, который может быть воспринят иммунной системой, как чужеродное тело
    • Соблюдение правил физической активности. Так, в течение первого месяца необходимо придерживаться всех правил и ограничений. По истечению двух месяцев после операции разрешается вернуться к вождению машины, а еще через пару месяцев рекомендуется начать заниматься физкультурой: легкой гимнастикой или ходьбой
    • Правильное питание. В этот пункт входит полный отказ от потребления алкогольных напитков. Кроме того, рекомендуется отказаться от сигарет и исключить из ежедневного рациона жареные, копченые и жирные продукты
    • Защита от любых инфекционных заболеваний. После операции рекомендуется избегать контактов с больными, не посещать людные места и обязательно соблюдать правила личной гигиены. Кроме того, потреблять в пищу стоит только те продукты и воду, которые были обработаны при высоких температурах. Все эти предосторожности связаны с тем, что иммунитет, угнетенный для приживления донорского сердца, может не выдержать атаки различных вирусов и бактерий. Это может обусловить развитие серьезных заболеваний и осложнений

    Жизнь после операционного периода, разумеется, претерпевает некоторые изменения, однако пациент получает шанс жить дальше. Жить без постоянно одышки, частого сердцебиения и систематического проявления отеков.
    Видео о том, как живет человек после пересадки сердца.

    Возможные прогнозы

    Пересадка сердца, прогнозы
    Благодаря современному уровню развития медицины прогнозы в общем благоприятны. Так гарантированно, что:

    • 88% оперированных проживут больше года
    • 72% — пять лет
    • 15% — до двадцати лет и больше

    Разница в процентном соотношении обусловлена многочисленными ответными реакциями организма на пересаженное сердце, в результате которых могут развиваться разнообразные патологии клапанов и сосудов.
    Для избегания таких проблем в последние годы перед процедурой пересадки органа нередко проводится дополнительное укрепление трехстворчатого клапана и предварительное устранение других недостатков донорского органа.

    Осложнения

    Несмотря на высокий уровень развития современной науки и медицины, все еще существует высокая вероятность развития осложнений на ранних и поздних постоперационных периодах. К основным относятся:

    • Онкологические заболевания – миеломы и лимфомы. Их развитие обусловлено фактом употребления сильнодействующих иммуносупрессоров, подавляющих иммунитет
    • Развитие пневмонии и кандидоза, обусловленные падением уровня иммунитета
    • Развитие ишемии ткани, которое происходит в результате длительной перевозке или более чем четырехчасовом хранении донорского органа

    Для того, чтобы свести к минимуму вероятность прогрессирования любых осложнений, пациент после операции должен строго следовать предписаниям медиков: принимать прописанные препарат в точном соответствии дозировке и проходить регулярные обследования.
    Кроме того, рекомендуется немедленно обратиться к врачу при:

    • Одышке
    • Появлении болезненных ощущений в грудине
    • Сильном кашле
    • Проявлении отеков
    • Систематической мигрени и головокружении
    • Повышении температуры тела
    • Аритмии
    • Чувстве тошноты и рвоте
    • Сбоях в координации движений
    • Скачках в показателях артериального давления

    При ухудшении самочувствия на любом этапе терапии рекомендуется немедленно сообщить об этом лечащему врачу. В противном случае возможно не только развитие серьезных осложнений, но и летальный исход.
    Пересаживание сердца может быть проведено, как в России, так и в Индии. Несмотря на различие в ценах на операцию, качество оказываемых услуг не будет отличаться. В любом случае, самым важным является время, потому что любое промедление может стать смертельным для больного.
    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    http://doctoram.net/content/peresadka-serdtsa-stoimost.html

    Трансплантация сердца

    Актуальность проблемы развития трансплантации сердца (ТС) заключается в широкой распространенности заболеваний сердца, приводящих к хронической сердечной недостаточности (ХСН), а следовательно, в большом количестве пациентов, нуждающихся в этапном лечении ХСН , в том числе и в ТС .

    Статистика ХСН в России такова:

    • В 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с диагнозом ХСН , из которых 3,4 миллиона имели III–IV ФК по NYHA.
    • Смертность больных в течение одного года с клинически выраженной ХСН (III-IV ФК) достигает 26–29 %, то есть за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных с ХСН .

    Показания и противопоказания к трансплантации сердца для отбора больных на лист ожидания

    Показания к трансплантации сердца
    Диагноз:
    — Кардиомиопатии различного генеза
    — Доброкачественные опухоли сердца
    — Неоперабельные врожденные пороки сердца (ВПС).

    Клинико-функциональная характеристика пациентов:

    • Хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA, резистентная к медикаментозной терапии.
    • ФВ ЛЖС 7 см.
    • КДД ЛЖС > 20 мм рт. ст.
    • CI 15 мм.рт.ст., ОЛС > 5 ед. Вуда, систолическое давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст.).
    • Острые инфекционные заболевания и/или обострение хронических.
    • Необратимая полиорганная недостаточность.
    • Злокачественные новообразования в анамнезе.
    • Тромбофлебит.
    • Системные заболевания.
    • Ожирение (> 30% должной массы тела).
    • Психические заболевания, алкоголизм, наркомания.
    • Недисциплинированность в приеме медикаментов, несоблюдение больничного режима.

    Относительные противопоказания

    • Активный диффузный миокардит.
    • Инсулино-зависимый сахарный диабет.
    • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
    • Нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.
    • Инфицирование вирусами HDV и HCV.
    • Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
    • Ограниченная поддержка семьи.

    Мы будем рады сотрудничеству в помощи больным с тяжелой сердечной недостаточностью.
    Информацию о соответствующих пациентах можно направить в НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН по адресу: 121552, г. Москва, Рублевское шоссе 135.

    http://bakulev.ru/patients/articles/drugie-zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/transplantatsiya-serdtsa/

    Операция по пересадке сердца: российские реалии

    Операция по пересадке сердца является, без преувеличения, самой дорогостоящей и одной из наиболее сложных и опасных. Помимо технических моментов, существует большой список различных трудностей, с которыми связан этот вид лечения. Кому же показана трансплантация сердца, как выбирают доноров и с какими проблемами сталкиваются больные, внесенные в лист ожидания в России? Ответы на эти и другие наиболее интересующие вопросы — от MedAboutMe.

    История трансплантации сердца

    Первая операция по пересадке донорского сердца шимпанзе прошла еще в 1964 году. Однако удачной ее можно назвать с трудом, ведь после трансплантации больной прожил всего полтора часа. После этого врачи не оставили своих попыток, и уже через 3 года в 1967 году была проведена первая пересадка сердца человеку. Донором стала молодая 25-летняя женщина, погибшая в аварии, но имевшая при жизни здоровое сердце, а реципиентом — 55-летний мужчина, страдавший от серьезной сердечной болезни, при которой лекарственные средства были уже не эффективными. Однако в послеоперационном периоде у него возникло такое осложнение, как двусторонняя пневмония, что и сейчас не является редкостью. В результате больной погиб на 18-е сутки после пересадки.
    В России первая пересадка сердца была проведена чуть позднее — в 1988 году кардиохирургом В.И. Шумаковым. На сегодняшний день пересадка сердца проводится достаточно успешно и позволяет продлить жизнь тяжелобольных людей на срок до 10 лет. В то время, как без оперативного лечения их дни были бы сочтены. Мировой рекорд по продолжительности жизни после этой операции составляет 30 лет, но такой случай можно назвать уникальным.

    Когда больному показана пересадка сердца

    Пересадка любого донорского органа показана в тех случаях, когда врачи перепробовали все возможные виды консервативной (лекарственной) терапии и они не приносят облегчения больному. Это самый резервный вариант, ведь он сопряжен с огромным риском для жизни больного.
    Какие же заболевания являются основаниями для занесения больного в лист ожидания на трансплантацию сердца? Главным критерием соответствия является неэффективная работа сердца со снижением фракции выброса ниже 20%. Этот показатель показывает, какую долю крови сердце выбрасывает в сосуды из левого желудочка. Врачи определяют его при помощи ультразвукового исследования. Чем меньше фракция выброса, тем слабее сердце. Снижение фракции выброса является результатом различных сердечных болезней, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Со временем развивается хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени (3 или 4 степени), и прогноз для таких больных ограничивается несколькими месяцами. Какие же болезни могут привести к этому?

    • Дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия. Она может быть врожденной и проявиться уже в раннем детском возрасте, а может стать осложнением других сердечных недугов.
    • Распространенный атеросклероз коронарных сосудов, при котором такие эффективные операции, как аортокоронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий либо противопоказаны, либо уже проводились, но оказались неэффективными.
    • Пороки сердца (клапанов или сосудов), при которых невозможна или неэффективна операция по протезированию.
    • Тяжелое нарушение ритма сердца, которое не поддается коррекции лекарствами.

    Таким образом, операция по пересадке донорского сердца — это терапия отчаяния. Проводится она тогда, когда без нее жизнь больного невозможна, и все доступные средства и способы лечения уже исчерпаны.

    Как происходит выбор донора

    Подбор донора для трансплантации сердца — это самый сложный момент. И проблема эта касается всей трансплантологии в целом, ведь помимо сердца на сегодняшний день осуществляются пересадки других органов: почки, печень, костный мозг и т. д. Именно трудности с выбором доноров являются главным препятствием для удовлетворения всех потребностей в этих операциях в нашей стране. В результате большинство больных, внесенных в листы ожидания на пересадку, просто не доживают до дня, когда их пригласят на операцию.
    Как же происходит выбор донора для трансплантации сердца? Основные требования к нему следующие:

    • Молодой возраст до 60 лет (в идеале, чем моложе — тем лучше).
    • Отсутствие при жизни сердечных болезней и смерть, не связанная с острой коронарной патологией.
    • Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

    Смерть головного мозга должна быть подтверждена инструментально и зафиксирована врачами, однако при этом дыхание поддерживается за счет искусственной вентиляции легких и работа сердца продолжается (самостоятельно, либо за счет медикаментов).
    В большинстве случаев идеальными донорами являются молодые здоровые люди, погибшие в различных авариях, от травм либо перенесшие инсульт. Однако и тут возникает ряд трудностей, ведь родные такого умершего могут не дать свое согласие на то, чтобы он стал донором сердца. А прижизненное согласие на донорство после смерти в нашей стране — это, скорее, исключение из правила.

    Актуальные проблемы, связанные с трансплантацией сердца в России

    Операция по пересадке сердца — самая дорогостоящая их всех ныне существующих видов высокотехнологической помощи (в среднем, ее стоимость составляет 250 тысяч долларов). Из всех видов операций на сердце трансплантация является самой редкой. При наличии показаний она проводится бесплатно за счет государства, но на плечи больного и его родных ложится огромных финансовый груз затрат, связанных с транспортом, обследованием, проживанием, питанием и др. Далеко не всем это по карману.
    После прекращения работы сердца оно может быть пересажено здоровому человеку только в течение первых 6 часов. Это крайне короткий временной промежуток, что создает очень большие трудности, ведь большинство людей, нуждающихся в этой операции, проживает в удалении от центральных клиник, которые проводят ее. Пациент должен в кратчайшее время прибыть в больницу, которая будет проводить операцию, со всеми необходимыми документами.
    Проблема с подбором донора. Далеко не любой умерший человек, который удовлетворяет всем необходимым критериям, может стать донором для каждого нуждающегося в пересадке сердца больного. Существует большое количество параметров, по которым врачи проводят подбор.
    Различные этические трудности. Большинство из них связано с религиозными убеждениями родственников потенциального донора, реципиента и его близких. В некоторых вероисповеданиях человек после прекращения работы сердца считается умершим, а ведь в процессе пересадки донорского сердца предварительно прекращается работа собственного, и на определенный период времени сердечные сокращения и выброс крови выполняют аппараты.

    Послеоперационные трудности

    Многие считают, что после пересадки донорского органа человек начинает жить новой жизнью, в которой нет места болезням и лекарствам. И, тем не менее, это огромное заблуждение. После трансплантации чужеродного органа иммунная система реципиента начинает его отвергать, и для того, чтобы снизить эту активность, больным показан постоянный и пожизненный прием нескольких препаратов из группы иммунодепрессантов. Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, преимущественно связанных с повышенной чувствительностью к инфекционным болезням. Поэтому бактериальные, вирусные и грибковые заболевания являются наиболее распространенным осложнением после любой трансплантации, не только сердца.
    Период послеоперационной реабилитации после пересадки сердца также крайне тяжелый и длительный. И даже после весьма успешно проведенной операции, регулярном приеме всех лекарств и выполнении рекомендаций жизнь такого больного продлевается всего на несколько лет, в среднем — 10.

    Трансплантация сердца в России

    На сегодняшний день этот вид операции проводится лишь в 9 клиниках в нашей стране, и все они находятся в самых крупных городах, таких, как Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург и Краснодар и др. Специалистов, которые обладают всеми навыками для ее осуществления, крайне мало. В России есть всего один координационный центр, который осуществляет подбор донора для конкретного больного и оповещает всех потенциальных участников о возможности проведения операции. Ежегодно операций по пересадке сердца проводится лишь несколько сотен, в то время, как людей, которые находятся в листах ожидания, значительно больше. Для сравнения, в США в 2014 году было проведено 28 тысяч трансплантаций, что значительно превышает аналогичный показатель для России.
    Особняком стоит проблема пересадки сердца детям, у которых выявляют тяжелые врожденные заболевания, требующие этой операции по жизненным показаниям. Еще несколько лет назад закон, запрещающий трансплантацию органов от доноров младше 18 лет, не давал шансов на спасение таким малышам: пересадить им сердце взрослого человека невозможно. Однако в этом году правительство Российской Федерации рассматривает вопрос о разрешении детского донорства, что станет, несомненно, выходом для многих семей, которые для трансплантации сердца малышу вынуждены ехать на операции в другие страны и тратить на это колоссальные средства.
    На сегодняшний день можно сказать, что трансплантология в нашей стране находится в состоянии упадка. Проблем в этой медицинской области более чем предостаточно. Оперативное лечение получают лишь единицы, из тех, кто реально в нем нуждается. Остается надеяться на то, что реформы в здравоохранении в России будут направлены в том числе и на эту отрасль, которая является одной из важнейших.

    Тем временем в США

    В этом году знаменитый миллионер Девид Рокфеллер, который проживает в США и занимает 603 строчку в списке Форбс, в шестой раз перенес операцию по пересадке сердца. Впервые это вмешательство было проведено ему в 1976 году после тяжелой автокатастрофы, при которой его собственное сердце не было в состоянии выполнять свою работу. Нынешняя операция прошла успешно, несмотря на весьма солидный возраст больного — 99 лет. Более того, уже спустя 36 часов после этого события он смог устроить пресс-конференцию для журналистов. И возможной причиной своего долголетия и жажды жизни он назвал любовь к своим детям и внукам.
    Проблема дефицита донорских органов, заставляющая больных долго находиться в листах ожидания, в США не так актуальна как в России. Мало того, американские врачи изобрели способ, при котором человек может в течение непродолжительно времени вообще обходиться без сердца: всю его работу выполняют специальные аппараты.

    http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/operatsiya_po_peresadke_serdtsa_rossiyskie_realii/

    Пересадка сердца: возможности современной хирургии

    Пересадка сердца — это серьезная операция, при которой больной орган, с необратимыми функциональными нарушениями заменяется здоровым донорским. Крайние меры претворяют в действительность, когда консервативная терапия или другое хирургическое вмешательство не дали положительного результата. Несмотря на то, что трансплантология отмечена высочайшим уровнем сложности, шансы на выживание у реципиентов большие. Особенно при соблюдении дальнейшего правильного ухода, осуществляемого медицинским персоналом и самим пациентом.

    Уникальная операция по пересадке сердца

    Сердце человека является уникальнейшим органом. По сути — оно насос, но с его «выходом из строя» наступает клиническая смерть. (В отличие от мозга, когда пациент долгие годы может находиться в коматозном состоянии). Для удачной пересадки «двигателя» гораздо проще подобрать подходящий материал. В сравнении с другими «биозапчастями», для «мотора» не требуется большого количества совпадений параметров. Главные факторы: абсолютное здоровье органа, соответствующий размер и расположение основных артерий.

    Историческая справка: первая в мире удачная трансплантация

    В холодном декабре 1967 года на обложке американского еженедельника «Time» красуется изображение национального героя медицинского сообщества — доктора Кристиана Барнарда. Теперь все узнали в лицо хирурга, осуществившего первую удачную пересадку сердца.

    Попытки подарить пациентам вторую жизнь предпринимались учеными, в том числе и российскими, постоянно. Широко использовались органы животных, например, свиньи или собаки. Но, к сожалению, все случаи заканчивались печально. Выживаемость прооперированных пациентов была на «нулевом» уровне. Люди умирали через несколько часов после приобретения нового органа.
    Другая «история» ожидала Льюиса Вашкански, оптового продавца товаров. Из-за двух перенесенных инфарктов у мужчины случилась прогрессирующая сердечная недостаточность. Пациент страдал от сахарного диабета и поэтому «сидел» на инсулине. Операция требовалась немедленно, и как только появился донор, человек легко согласился на эксперимент.
    Ровно через час после операции реципиент пришел в сознание и заговорил. На протяжении четырех дней к прооперированному не пускали никого, даже супругу. Однако, состояние его улучшалось с каждым днем. Больному назначили интенсивное лечение: курс эффективных антибиотиков, лучевую терапию. Для предупреждения отторжения трансплантата, пациенту прописали «Имуран» и «Кортизон». Через несколько дней Льюис отправился в специальную больницу продолжать лечение. По прошествии недели медики отметили большое количество лейкоцитов — признак отторжения чужого органа. Лечащие врачи немедленно повысили дозы радиационной нагрузки. В результате своевременного реагирования, пугающие симптомы застойной сердечной недостаточности стали проходить.
    Но, «от судьбы не уйдешь», господин Вашкански успел пожить всего 18 дней после операции, значительно «обогнав» при этом своих предшественников. Зафиксированная причина смерти — двусторонняя пневмония. Таким образом, была осуществлена первая в мире, достаточно удачная, пересадка сердца.

    Стоимость операции в разных странах

    Информация о том, сколько стоит пересадка сердца, интересует многих. Замена органа — дорогое «удовольствие» во всем мире. Самые высокие расценки вам предложат клиники США, больницы Европейских стран. В зависимости от докторской степени хирурга, территориального нахождения медицинского центра, ценовой интервал находится в пределах 500 000$.
    Операционное вмешательство в Израиле пациенту обойдется от 250 до 370 тысяч долларов. Стоимость медицинской услуги в крупных городах Индии находится в пределах 70000 – 96000 (в американской валюте).
    Тем, кто не является родственником Рокфеллера, аналогичные медицинские услуги готовы предложить страны бывшего СССР. Цена «замены» основного органа колеблется в районе 250 тысяч $.

    Высокопрофессиональный врач-трансплантолог в свое время основал научную школу, где подготовил более 50 докторов.

    Повод для назначения и цели

    Трансплантация сердца является крайней мерой. Проводится операция по пересадке органа при наличии тяжелой сердечной недостаточности, когда лечение другими методами не принесло долгожданных результатов. Показанием к проведению хирургического вмешательства у взрослых пациентов служат следующие диагнозы (согласно данным МКБ):

    • постинфарктный склероз;
    • дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
    • ишемическая болезнь;
    • тяжелая терминальная недостаточность;
    • опухоли, неустранимые хирургическим способом;
    • врожденные или приобретенные пороки сердца;
    • миокардиодистрофия и другие значительные поражения сердечно-сосудистой системы;
    • нарушения функции клапанов;
    • ослабление сердечной мышцы — кардиомиопатия;
    • неудачная предыдущая трансплантация.

    Пациенты детского возраста чаще всего страдает от врожденных нарушений функционирования главного «насоса». Если у ребенка порок сердца операбельный, операцию стоит делать незамедлительно. Почти 100% детей, своевременно прооперированных, имеют такое же качество жизни, как их сверстники. На сегодняшний день летальный исход в результате хирургического вмешательства по причине врожденной патологии крайне низкий. Исключение составляют достаточно сложные сочетанные варианты, когда приходится прибегнуть к полной пересадке органа.

    Запрет на проведение

    Операция по пересадке сердца имеет свои противопоказания. При наличии определенных условий могут отменить планируемую трансплантацию. Вот примерный перечень факторов, из-за которых пациенту будет отказано в хирургическом вмешательстве:

    • возрастной рубеж, пересекающий 65 лет;

    • наличие тяжелых патологий, не связанных с сердцем, но влияющих на продолжительность жизни;
    • заболевания периферических артерий;
    • болезни онкологического характера;
    • отсутствие желания поменять старый образ жизни в пользу здоровья донорского сердца (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки).

    В любом случае каждый отдельный вариант рассматривается врачебным консилиумом в индивидуальном порядке.

    Донорские органы

    В превалирующем большинстве случаев донорами сердца становятся погибшие в авариях, получившие тяжелые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения. По закону человек считается умершим, когда зафиксировано долгое необратимое прекращение функционирования головного мозга. При этом сердечная деятельность и дыхание могут поддерживаться искусственным образом: с помощью медикаментов, с использованием специальной аппаратуры.
    Выбор трансплантата для пересаживания зависит от нескольких факторов:

    • возраст человека (донора) — до 45 лет;
    • фракция выброса крови (не меньше 50%);
    • отсутствие явных патологий, оказывающих влияние на основной орган;
    • совместимость групп крови и резус-факторов донора и реципиента;
    • схожесть размеров сердца;
    • отсутствие инфекционных или онкологических заболеваний;
    • иммунологическая совместимость: определяется наличие антител, способных вызвать отторжение органа;
    • риск развития ИБС: учитывается негативное воздействие на орган прошлых вредных привычек донора, проверяется вероятность сахарного диабета.

    Для скринингового выявления заболеваний донора, производят различные обследования: анализы крови, электрокардиографию, эхокардиографию, коронарографию. Стоит отметить немаловажное условие: перемещение сердца от донора к реципиенту должно осуществляться в интервал длительностью не больше 4 часов. В противном случае может произойти кислородное голодание клеток миокарда, из-за чего орган «испортится».

    Подготовка пациента

    Когда находится подходящий донор, врач аккуратно удаляет сердце из его организма. Орган охлаждается и пемещается в специальный раствор. Перед тем, как оперировать, кардиохирург всегда удостоверяется в хорошем (рабочем) состоянии трансплантата.
    Непосредственно перед манипуляцией, больной проходит тщательный осмотр. Пациенту назначают прием специальных медикаментов. Общая подготовка реципиента включает комплекс определенных мер:

    • Мониторинг психологического состояния, социального положения. Делается это с целью выявления факторов влияния на прогноз при трансплантации: уровень ежедневного стресса, финансовая стабильность, наличие семьи.
    • Сдача анализов крови. Результат — определение совместимости с донорским органом для уменьшения риска его отторжения. Выявляются также различные заболевания: гепатиты, ВИЧ. Смотрят наличие постатспецифического антигена.
    • Инструментальные обследования. Производят для оценки деятельности легких, а также фиксируют общие показания состояние здоровья. В перечень применяемых методов входят: рентген, УЗИ, томография, изучение нижних дыхательных органов, коронарография, зондирование сердечных полостей. Дополнительно пациент проходит осмотр у стоматолога, женщины посещают гинеколога и маммолога.

    После подготовительного этапа готового кандидата на пересадку сердца вносят в список реципиентов, претендентов на донорский орган (лист ожидания).

    Суть операции и техника выполнения

    По своей сути, пересадка сердца — полостная операция. Возможны разные способы размещения донорского органа в грудине пациента: ортотопическое и гетеротопическое. Второй вариант характеризуется компрессией легких, трудностями в проведении последующих биопсий тканей, необходимостью антикоагулянтной терапии. Однако, данная техника незаменима при тяжелой легочной гипертензии.

    На сегодняшний день существует немало вариантов пересадки, но наиболее эффективным является ортотопический способ. Практикуют две методики данного вида вмешательства: Shumway-Lower, с анастомозами обоих предсердий, и биквальная. Достоинства первого типа — это техническая простота, где наблюдается сокращение ишемии на 10-15 минут. Второй алгоритм позволяет уменьшить размер правой зоны и понизить частоту недостаточности трехстворчатого клапана.
    В данной таблице описаны основные этапы самого распространенного оперирования и соответствующие манипуляции.

    http://mirkardio.ru/operatsii/peresadka-serdca.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector