КТ коронарного кальция

Содержание

КТ коронарного кальция

КТ коронарного кальция – дополнительный диагностический алгоритм, обычно выполняемый в рамках КТ-коронарографии и позволяющий провести количественный подсчет (оценку индекса) кальция в атеросклеротических бляшках венечных артерий. Является методом объективной диагностики коронарного кальциноза и прогностическим маркером прогрессирования кардиосклероза и ИБС. КТ коронарного кальция показана для контроля эффективности терапии атеросклероза, скрининга пациентов с неясным болевым синдромом и факторами коронарного риска в анамнезе (курением, диабетом, гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией). Сканирование выполняется в течение нескольких секунд на одной задержке дыхания, не требует введения контраста. Подсчет коронарного кальция осуществляется специальной компьютерной программой, результат отражает как суммарный индекс, так и распределение показателя для каждой коронарной артерии в отдельности.

КТ коронарного кальция – дополнительный диагностический алгоритм, обычно выполняемый в рамках КТ-коронарографии и позволяющий провести количественный подсчет (оценку индекса) кальция в атеросклеротических бляшках венечных артерий. Является методом объективной диагностики коронарного кальциноза и прогностическим маркером прогрессирования кардиосклероза и ИБС. КТ коронарного кальция показана для контроля эффективности терапии атеросклероза, скрининга пациентов с неясным болевым синдромом и факторами коронарного риска в анамнезе (курением, диабетом, гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией). Сканирование выполняется в течение нескольких секунд на одной задержке дыхания, не требует введения контраста. Подсчет коронарного кальция осуществляется специальной компьютерной программой, результат отражает как суммарный индекс, так и распределение показателя для каждой коронарной артерии в отдельности.
Суть КТ коронарного кальция заключается в послойной фиксации томографом поглощения рентгеновского излучения тканями миокарда, коронарными артериями и содержащимися в них кальцификатами. Как метод диагностики в медицине компьютерная томография была предложена британским инженером-электриком Г. Хаунсфилдом и американским физиком А. Кормаком в 70-х годах прошлого века. На данный момент КТ коронарного кальция, а также ее разновидности (мультиспиральная и электронно-лучевая компьютерные томографии) являются одними из наиболее информативных способов определения поражения коронарных артерий. По степени чувствительности их превосходит только внутрикоронарное УЗИ, однако в отличие от КТ коронарного кальция оно является инвазивной и более дорогостоящей процедурой, хотя и не предусматривает лучевой нагрузки на пациента.
КТ коронарного кальция применяется в таких областях медицины, как кардиология, кардиохирургия, реже – сосудистая и эндоскопическая хирургия. Необходимость ее проведения объясняется высокой информативностью получаемых снимков – данная методика позволяет оценить проходимость всех сосудов сердца, определить точную локализацию скоплений кальцификатов и степень их выраженности. Последние показатели на КТ коронарного кальция вычисляются при помощи кальциевого индекса (КИ). Этот индекс используется также для выявления гемодинамически значимых стенозов и оценки риска развития осложнений. Таким образом, КТ коронарного кальция позволяет лечащему врачу определиться с дальнейшей терапевтической тактикой в отношении пациента. Сопоставляя данные ЭКГ, УЗИ, результаты лабораторных анализов и кальциевый индекс, кардиолог может обоснованно принять решение – проводить дальнейшую фармакотерапию или отправить пациента к хирургу.
Основными показаниями к проведению КТ коронарного кальция являются наличие у пациента нетипичных болей в загрудинной области и необходимость скрининга лиц без клинических проявлений ишемии миокарда, входящих в группу риска. Ее составляют люди с гиперхолестеринемией, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением, отягощенным семейным анамнезом. В группу риска входят курильщики, мужчины, старше 40 лет и женщины старше 45 лет, люди, ведущие сидячий образ жизни. Кроме того, КТ коронарного кальция назначается пациентам с целью контроля проводимой фармакотерапии и оценки проходимости коронарных шунтов, а также лицам, которым будет проводиться аортокоронарное шунтирование или другие операции на сосудах сердца.

Противопоказания

КТ коронарного кальция противопоказана женщинам, вынашивающим ребенка, независимо от триместра беременности. К относительным противопоказаниям относятся детский возраст, наличие психических заболеванийи клаустрофобии, выраженное ожирение (большинство томографов рассчитаны на массу тела до 130 кг). Дополнение КТ коронарного кальция внутривенным контрастированием противопоказано лицам, у которых в анамнезе присутствуют аллергические реакции на аналогичные рентгеноконтрастные препараты, пациентам с тяжелой почечной недостаточностью, сахарным диабетом, йодзависимыми заболеваниями щитовидной железы.

Подготовка к КТ

Направление на КТ коронарного кальция может выдаваться терапевтами и кардиологами в целях диагностики, а также кардиохирургами и сосудистыми хирургами перед проведением операции. В зависимости от клинической ситуации (возникновение ИБС, сердечный приступ или скрининг лиц из группы риска) предварительно могут проводиться ЭКГ, УЗИ сердца, лабораторное определение маркеров инфаркта миокарда (тропонины) и т. д. Непосредственно КТ коронарного кальция в большинстве случаев не требует специальной подготовки, однако перед введением внутривенного контраста у всех пациентов оценивается экскреторная функция почек и проводится проба на индивидуальную переносимость препарата. При использовании контрастного вещества может потребоваться сохранять голод 4-6 часов перед исследованием.

Методика проведения

КТ коронарного кальция выполняется при помощи компьютерного томографа. Внешне аппарат в зависимости от модели представляет собой большой квадрат или круг, имеющий посредине отверстие с платформой-столом для пациента. Перед началом томографии обследуемого просят снять с себя все металлические предметы, находящиеся в области грудной клетки (пирсинг, ювелирные украшения), т. к. они способны «наслаиваться» на снимки. Далее пациент ложится на стол, при необходимости к нему подключают ЭКГ-аппарат. После этого стол перемещается внутрь томографа, а врач-рентгенолог переходит в соседнее помещение, проводит сканирование, наблюдает за пациентом, общается с ним и контролирует получаемые снимки. После получения первых (нативных) результатов может вводиться внутривенный контраст.
Длительность КТ коронарного кальция – 10-20 минут в зависимости от толщины срезов и возможностей аппарата. В это время можно услышать щелканье или клацанье различной громкости – шум, который издает томограф при выполнении очередного снимка. На протяжении всего исследования пациент должен лежать неподвижно. При нативном КТ коронарного кальция необычных соматических ощущений во время процедуры или после нее не возникает. При использовании рентгеноконтрастных веществ возможно легкое головокружение, тошнота или головная боль. Каких-либо осложнений или последствий КТ коронарного кальция у большинства людей не вызывает.

Интерпретация результатов

В большинстве учреждений получить результат КТ коронарного кальция можно уже спустя 1 час после прохождения сканирования. Как правило, «на руки» пациенту выдается письменное или распечатанное описание патологических изменений и заключение врача лучевой диагностики, CD-диск с полученными снимками и/или 3D-моделью, распечатанные копии снимков. По результатам КТ коронарного кальция можно оценить распространенность и тяжесть кальциноза коронарных артерий. Данная методика позволяет определить точную локализацию патологических скоплений, их плотность и степень сужения просвета сосуда. Для унификации получаемых результатов используется кальциевый индекс. КИ – это показатель, который получается путем умножения фактора плотности в единицах Хаунсфилда (1-4 HU) на площадь кальцификации всех сосудов миокарда. В зависимости от полученного значения КИ пациенты делятся на 5 групп.
У пациентов с КИ 0 по результатам КТ коронарного кальция отсутствует поражение коронарных сосудов, соответственно, риск сердечно-сосудистых заболеваний очень низкий. При КИ 1-10 ед. кальциноз минимален, риск ИБС и инфаркта низкий. КИ от 11 до 100 ед. указывает на умеренный стеноз сосудов, вероятную ИБС и умеренный риск развития сердечного приступа. При КИ 101-400 ед. количество кальцинозных бляшек выше среднего, что означает умеренные гемодинамические нарушения, высокую вероятность ИБС и инфаркта миокарда. У лиц с КИ свыше 400 ед. по результатам КТ коронарного кальция присутствует ярко выраженный стеноз коронарных артерий, что в ближайшем времени может привести к инфаркту миокарда.

Стоимость КТ коронарного кальция в Москве

Цена сканирования может несколько варьироваться в зависимости от определенных факторов. В первую очередь на формирование стоимости влияет тип клиники, в которой проводится исследование – в государственных учреждениях цена, как правило, ниже. Несколько дороже обходится процедура с внутривенным контрастированием. Одним из ведущих факторов, влияющих на цену КТ коронарного кальция в Москве, является ее плановость – исследование «вне очереди» стоит значительно дороже. В некоторых медицинских учреждениях общая стоимость может несколько меняться в зависимости от характера получаемого результата – 3D моделирование, подробное заключение врача-рентгенолога могут оплачиваться как дополнительные услуги.

http://illnessnews.ru/kt-koronarnogo-kalciia/

Скрининговая МСКТ-коронарного кальция

О распространенности сердечно-сосудистых заболеваний сказано уже действительно много. Также много сделано и на пути лечения этих тяжелых заболеваний. Но почему, в таком случае, болезни сердца и сосудов уверенно занимают лидирующие позиции среди причин смертности?
Оказывается, что основная проблема заключается в низкой профилактике данных заболеваний и поздней их диагностике. Сегодня в этом направлении ведется большая работа. Программы, которые помогают укрепить здоровье сердца, переполняют не только стены поликлиник, но и магазины приложений для смартфонов.
Не уступают современному развитию и диагностические возможности раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одним из таких методов является скрининговая мультиспиральная компьютерная томография с оценкой коронарного кальция (МСКТ-коронарного кальция или «кальций скрининг»), с помощью которой проводится оценка риска развития ишемической болезни сердца. Исследование МСКТ-коронарного кальция можно сделать в К+31.
Преимущество мультиспиральной компьютерной томографии перед обычной компьютерной томографией заключается в улучшении качества полученного изображения и соответствия его реальности, устранении артефактов, связанных с непроизвольными движениями внутренних органов (легких, желудочно-кишечного тракта), увеличении скорости диагностики, снижении лучевой нагрузки.

СУЩНОСТЬ СКРИНИНГОВОЙ МСКТ-КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ

Слово \»скрининг\» обозначает проведение ранней диагностики патологии в еще бессимптомном периоде, что преследует цель своевременного начала лечения и снижения риска развития тяжелых заболеваний.
Такой период, безусловно, есть и при ишемической болезни сердца (ИБС). Он характеризуется наличием на внутренней стенке коронарных артерий (сосудов сердца) атеросклеротических бляшек, которые в процессе своего \»созревания\» заполняются кальцием.
Благодаря наличию функциональных резервов организма, сердце может много лет работать \»как часы\» даже при наличии этих бляшек. В последствии же, когда резервы истощаются, появляются первые симптомы ИБС, которые прогрессируют и приводят, в конечном итоге, к сердечно-сосудистой катастрофе.
Таким образом, цель скрининговой МСКТ-коронарного кальция заключается в выявлении бляшек, степени их распространенности по сосудам и препятствия кровотоку (закупорки коронарной артерии) в тот момент, когда субъективно пациент чувствует себя абсолютно здоровым.
Задача МСКТ-коронарного кальция заключается именно в определении кальция в атеросклеротических бляшках («кальций-скоринг»), это исключает необходимость введения контраста. Кальций очень хорошо задерживает рентгеновские лучи, поэтому мультиспиральный томограф способен определить даже самые небольшие отложения кальция на сосудах.

КОГДА НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНЯТЬ СКРИНИНГОВУЮ МСКТ-КОРОНАРОГРАФИЮ?

Мы держим в фокусе здоровье пациентов и рекомендуем проведение скрининга при наличии факторов риска ИБС. К этим факторам относятся:

  • Артериальная гипертензия;
  • Избыточный вес;
  • Высокий коэффициент атерогенности (свыше 3-х);
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Низкая физическая активность;
  • Сахарный диабет;
  • Плохая наследственность;
  • Возраст старше 40 лет.

Все это можно считать показанием к скрининговой МСКТ-коронарного кальция.
Противопоказания у данного метода такие же, как и при обычной КТ: детский возраст и беременность. Однако у этой категории населения вероятность образования атеросклеротических бляшек и так очень низкая.

ДОСТОИНСТВА СКРИНИНГОВОЙ МСКТ-КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ

Широкое применение скринингового кальций-скрининга стало возможным благодаря отсутствию необходимости введения контраста. Это значительно увеличивает доступность метода для людей с патологией почек, печени, щитовидной железы, при заболеваниях других систем и органов. Отсутствие возможных аллергических реакций на контраст, а также необходимости внутривенных инъекций является несомненным удобством исследования, делая его абсолютно неинвазивным.
Скрининговая МСКТ-коронарография не требует специальной подготовки: достаточно снять металлические украшения. Так как метод носит профилактический характер и не имеет осложнений, то он может быть выполнен по желанию пациента без врачебного направления.
Таким образом, делается скрининговая МСКТ-коронарного кальция с оценкой риска развития ишемической болезни сердца (кальций-скоринг) без контраста для обнаружения скрытых заболевания сосудов сердца, чтобы начать своевременное лечение, что позволит сохранить здоровье для вас на долгие годы.

http://klinika.k31.ru/napravleniya/kompyuternaya-tomografiya/skriningovaya-mskt-koronarnogo-kaltsiya/

Индекс коронарного кальция — новый метод оценки сердечно-сосудистого риска у асимптомных пациентов

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертей во всем мире. Ежегодно в Европе от болезней сердца умирает около 2 млн.человек.В России эта цифра не менее внушительна — около 1,3 млн.человек в год, что составляет 57% всех смертей. В Украине около 68% жителей страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для сравнения: в США от болезней сердца и сосудов умирает порядка 47,7% людей.
Самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая поражает людей трудоспособного возраста. При этом необходимо отметить, что примерно в 35-40% случаев ИБС дебютирует развитием острого инфаркта миокарда, который можно было бы предупредить.
Именно с этой целью — для раннего выявления пациентов высокого риска — в настоящее время разрабатываются новые методики.
Наибольшее распространение получила шкала оценки риска сердечно-сосудистых событий SCORE, учитывающая основные (курение, артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина в крови). SCORE очень удобна в применении, но ее невозможно применить к асимптомным пациентам — у которых нет анамнеза и клинических проявлений ИБС — что ведет к поздней диагностике заболевания и отсутствию своевременного лечения.

В целях ранней диагностики асимптомной ишемической болезни сердца был предложен новый метод компьютерной томографии коронарных артерий с определением содержания кальция (коронарный кальциевый индекс, ККИ) в сосудистой стенке как маркера атеросклероза.

Индекс коронарного кальция и атеросклероз

Большинство исследований подтверждают взаимосвязь между повышенным ККИ и атеросклерозом. Оценка ККИ дает дополнительные возможности для прогнозирования коронарных событий и смертности помимо общепринятых факторов риска.
В исследовании MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) были показаны преимущества добавления ККИ к обычным факторам риска (возраст, пол, курение, систолическое артериальное давление, уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности), в связи с чем некоторые ученые предлагают использовать индекс коронарного кальция в показаниях к назначению липидснижающей терапии.
Распространенность коронарной кальцификации имеет те же особенности, что и атеросклероз: она выше у мужчин и увеличивается с возрастом.
В вышеупомянутом исследовании был выявлен более низкий ККИ у женщин во всех возрастных группах (этот показатель у женщин начинает приближаться к ККИ у мужчин в возрасте 60 лет). Есть данные, которые позволяют предположить связь между потерей костной массы при остеопорозе у женщин с повышенным ККИ (и, вероятно, с дефицитом витамина Д).

В субисследовании MESA показано, что у женщин снижение объемной минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника связано с наличием и количеством кальция в коронарных артериях и брюшной аорте.

Как интерпретировать результаты компьютерной томографии?

По результатам определения содержания кальция в сосудистой стенке предложена классификация по A. Агатстон:
0 — нет атеросклеротической бляшки — вероятность ИБС очень низкая, сердечно-сосудистый риск (ССР) очень низкий.
1-10 — минимальные проявления атеросклероза — ИБС маловероятна, ССР низкий.
1-100 — вероятен минимальный или умеренный стеноз коронарных артерий — ССР умеренный.
101-400 — высокая вероятность ИБС, ССР умеренно высокий.
400 — выраженный атеросклероз — высокая вероятность значимого стеноза, ССР высокий.
Между результатами компьютерной томографии и данными коронароангиографии есть корреляция: чем выше количество баллов, тем вероятнее атеросклероз — индекс более 400 будет соответствовать выраженным стенозам коронарных артерий; в то время как индекс коронарного кальция, равный 0, стенозы исключает. Однако так не всегда!
Обнаружено, что 7 % пациентов с острым коронарным синдромом имеют ККИ = 0. Но ведь и не всегда причиной острого коронарного синдрома является атеросклероз!
! Также есть данные, что у пациентов с очень высоким ККИ (> 1000) риск возникновения инфаркта миокарда или смерти за год выше на 25 %.
Несмотря на существующие противоречия, в практике целесообразно руководствоваться рекомендациями Американской кардиологической ассоциации:
Отрицательные результаты компьютерной томографии делают наличие атеросклероза крайне маловероятным.
Отрицательные результаты получают у большинства пациентов с нормальными ангиограммами.
Отрицательные результаты маловероятны при значительной обструкции просвета артерий.
Отрицательные результаты (ККИ=0) могут соответствовать низкому ССР в ближайшие 2–5 лет.
Высокий ККИ может соответствовать умеренному или высокому ССР в ближайшие 2–5 лет.
Положительные результаты компьютерной томографии в большинстве случаев подтверждают наличие коронарного атеросклероза.
Чем больше количество коронарного кальция, тем выше вероятность стенозирующего атеросклероза.
Что касается пациентов, имеющих клинические проявления ИБС, проведение КТ у них имеет низкую прогностическую значимость, поскольку отсутствие признаков кальцификации по данным компьютерной томографии коронарных артерий не исключает наличия у пациента значимых атеросклеротических стенозов, подлежащих реваскуляризации. Однако выявление выраженного коронарного кальциноза при проведении коронарографии является одним из факторов, уменьшающих возможность выполнения полной эндоваскулярной реваскуляризации коронарных артерий. Это характеризует методику количественного анализа кальциевого индекса эффективной для выявления признаков коронарного атеросклероза пока только у пациентов без клинических признаков ИБС.

В ряде научных работ отмечена высокая склонность к развитию кальцификации сосудистой стенки при заболеваниях, сопровождающихся активацией системного воспаления. Так, в исследовании A. N. Kiani и соавторов у больных с системной красной волчанкой была выявлена большая частота коронарной кальцификации при проведении компьютерной томографии, чем у пациентов без системного заболевания. То же самое подтверждено и для ревматоидного артрита, и для сахарного диабета, также приводящих к системному воспалению сосудистой стенки.
Таким образом, определение коронарного кальция при проведении компьютерной томографии коронарных артерий можно рекомендовать как скрининговый метод у пациентов без симптомов ИБС с целью выявления лиц с высоким риском.
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.
Не занимайтесь самолечением.
В случае проблем со здоровьем, проконсультируйтесь с доктором.

http://kardiomag.com/post/indeks-koronarnogo-kaltsiya—novyiy-metod-otsenki-serdechno-sosudistogo-riska-u-asimptomnyih-patsientov—282.html

КТ — кальциевый индекс сосудов сердца

КТ сердца с измерением коронарного кальция — это неинвазивный метод скрининга атеросклеротического поражения коронарных артерий. Наличие кальция в коронарных артериях свидетельствует об атеросклеротическом процессе и атеросклеротических бляшках. Коронарный кальциевый индекс (количество кальция) отражает степень атеросклеротического поражения.
Данное исследование является стандартизированным скрининговым тестом для оценки прогноза развития коронарных событий (в том числе инфаркта миокарда).

Что показывает КТ сердца с измерением коронарного кальция

  • Кальцинаты в стенках коронарных сосудов;
  • камеры сердца;
  • магистральные сосуды (аорта, ствол легочной артерии);
  • прилежащие органы и такни.

Преимущества метода

  • Неинвазивность и безопасность;
  • получение послойных изображений интересующих структур во всех плоскостях;
  • высокое качество отображения коронарных сосудов и тканей сердца, а также окружающих органов;
  • быстрота и доступность;
  • отсутствие подготовки к исследованию.

Когда проводится КТ сердца с измерением коронарного кальция

1. Пациентам с известными факторами риска развития ишемической болезни сердца:

  • наследственность,
  • диабет,
  • гипертония,
  • курение,
  • малоподвижный образ жизни,
  • лишний вес или ожирение,
  • высокий уровень холестерина.

2. Для выявления причины болевых ощущений в грудной клетке;
3. Контроль эффективности лечения.

Подготовка к проведению КТ сердца с измерением коронарного кальция

Специальная подготовка не требуется.
Результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ или другие медицинские документы и выписки нужны для наиболее правильной интерпретации исследования.
Для повышения точности исследования необходимо снять предметы и вещи с содержанием металла с области грудной клетки, например, украшения, одежду с металлической фурнитурой и/или ниткой, бюстгальтер.

Проведение КТ сердца с измерением коронарного кальция

Пациент лежит на спине, руки подняты за голову. Необходимо сохранять неподвижность во врем процедуры, по просьбе врача задерживать дыхание.
Время исследования — от 20 до 30 мин.

Альтернативные методы диагностики

  • КТ-коронарография — высокоинформативный метод оценки состояния коронарных артерий, требует введения контрастного вещества.
  • МРТ сердца — позволяет наиболее точно оценить функциональное состояние сердца, а также оценить структуры сердца.
  • МР-коронарография находится в стадии разработки.
  • Коронарная (прямая) ангиография — золотой стандарт визуализации сосудов сердца, является лечебно-диагностической процедурой (с возможностью постановки стента, проведения баллонной ангиопластики), является инвазивной процедурой, связанной с рисками для пациента.
  • УЗИ сердца — распространенный метод диагностики функционального состояния сердца, позволяет оценить характер кровотока, структуры сердца.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

http://www.yamed.ru/services/kt/kt-serdtsa-s-izmereniem-koronarnogo-kaltsiya/

Кальциевый индекс коронарных артерий. Зачем и как.

Основной причиной смерти населения развитых стран является инфаркта миокарда, к которому ведет атеросклероз коронарных артерий. Коронарный атеросклероз проявляется возникновением атеросклеротических бляшек – поражений стенки сосуда представляющих собой округлые выпуклые образования, наполненные сначала почти жидким холестерином в виде пенистой субстанции, а затем. постепенно рубцующиеся (зарастающие соединительной тканью) и накапливающие кальций.
Обнаружение кальция в коронарных артериях однозначно указывает на наличие атеросклеротического процесса и атеросклеротических бляшек, а количество этого кальция (коронарный кальциевый индекс или индекс Агатстона) на тяжесть атеросклеротического поражения.

Каким способом обнаруживают кальций в коронарных артериях?

Наличие и количество кальция в коронарных артериях можно определить при помощи компьютерной томографии сердца (КТ). Этот метод основан на последовательном выполнении рентгеновских снимков человеческого тела на разных уровнях, которые затем сводятся компьютером в целостную картину. Современные компьютерные томографы способны создать трехмерное изображение исследуемого органа, в том числе и сосудов.
КТ коронарных артерий для определения содержания кальция – неинвазивная методика (выполняется без проникновения во внутреннюю среду организма).

Изображение, полученное при КТ.
Белые поля, обозначенные стрелками, это отложения кальция в коронарных артериях.

Когда назначается КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Цель исследования – обнаружить наличие коронарного атеросклероза, определить его тяжесть и использовать полученные данные для прогноза течения заболевания. Таким образом, исследование назначается пациентам с подозрением на ишемическую болезнь сердца, даже в тех случаях, когда не имеется клинических симптомов. Наиболее актуально определение кальциевого индекса коронарных артерий лицам, имеющим факторы риска:

  • высокие уровни холестерина крови,
  • история сердечных приступов у близких родственников,
  • диабет,
  • высокое артериальное давление,
  • курение,
  • ожирение,
  • малая физическая активность (гиподинамия).

Как подготовиться к КТ коронарных артерий?

Никакой специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо продолжить прием назначенных лекарств и избегать употребления кофе и курения в течение 4 часов перед исследованием.
На качество компьютерной томографии коронарных артерий могут повлиять ювелирные украшения (в том числе и для пирсинга), металлические заколки для волос, поэтому желательно оставить их дома. Обследуемого попросят так же снять слуховой аппарат и съемные зубные протезы.

Какое оборудование используется при компьютерной томографии сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Исследование выполняется на компьютерном томографе. Это довольно громоздкий аппарат с коротким туннелем в центре. Пациент ложится на стол, который постепенно перемещается в этот туннель. Такое устройство аппарата позволяет рентгеновской трубке свободно обращаться вокруг тела человека, получая изображения на необходимых уровнях.

Как проходит процедура КТ сердца для исследования кальциевого индекса коронарных артерий?

Во время исследования пациент лежит на спине на специальном столе. К его телу прикрепляются электроды для одновременной записи электрокардиограммы. Это необходимо для того, чтобы компьютерный томограф делал снимки только в промежутках между сокращениями сердца. после размещения пациента, стол быстро движется до достижения необходимого для начала исследования положения, а затем медленно перемещается позволяя аппарату делать снимки разных участков тела (в данном случае отделов сердца). Никаких ощущений КТ коронарных артерий не вызывает.
В процессе исследования пациента могут просить задерживать дыхание на 10-20 секунд.
Общая продолжительность исследования – около 10 минут. Врач-исследователь отсутствует в помещении во время исследования, однако всегда доступен для контакта через коммуникационное устройство.

Как интерпретируются результаты компьютерной томографии коронарных артерий для исследования кальциевого индекса?

Отрицательный результат теста указывает на отсутствие кальцификации в коронарных артериях, что свидетельствует об отсутствующем или минимально выраженном атеросклеротическом процессе в коронарных артериях. По последним данным человек с нулевым калиевым индексом застрахован от смерти по коронарным причинам по крайней мере на 15 лет.
Положительные результаты теста говорят наличии коронарного кальция, а, следовательно, об обнаружении атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и распространенности коронарного атеросклероза, независимо от наличия симптомов заболевания.
Дополнение от февраля 2017 г.
По сообщению исследователей из Vanderbilt University (Нешвилл, США) кальциевый индекс можно использоваться для определения вероятности развития сердечно-сосудистых катастроф у людей молодого и среднего возраста. Проведя длительное наблюдение за большой группой мужчин и женщин в начальном возрасте 18 – 30 лет и изучая кальциевый индекс через 15, 20 и 25 лет от начала наблюдения, они выяснили, что через 15 лет коронарный кальций обнаруживался у 10,2% наблюдавшихся, через 20 лет — у 20,1% и через 20 лет — у 28,4%. Раннее появление коронарного кальция свидетельствовало о раннем атеросклерозе. Вероятность возникновения сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 – 15 лет составляла 4,8% у имевших кальциевый индекс от 1 до 19, 10,6% при кальциевом индексе от 20 до 99 и 26,1% при кальциевом индексе 100 и более.
Обнаружение коронарного кальция указвапет на необходимость проведения профилактики инфаркта и инсульта. Подробнее об этом читайте в нашем руководстве \»Профилактика инфаркта и инсульта для неофитов\».
Следует заметить, что величина кальциевого индекса не связана с величиной обструкции (сужения просвета) коронарных артерий. Поэтому высокий кальциевый индекс не может указывать на необходимость проведения операций баллонной ангиопластики и стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Динамика уровня коронарного кальция у пациентов с уже диагностированной ишемической болезнью сердца.

Заболевание ишемической болезнью сердца подразумевает наличие атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Единственным способом терапевтического воздействия на первопричину ишемической болезни сердца является применение препаратов, изменяющих обмен веществ и состояние сосудистой стенки таким образом, что холестерин перестает образовывать атеросклеротические бляшки, а уже имеющиеся бляшки регрессируют. В настоящее время чаще используются статины, положительное действие которых на бляшки доказано. По мере регресса бляшки, в ней уменьшается объем холестерина (\»пенистой субстанции\») и и увеличивается количество соединительной ткани. Бляшка рубцуется. В ходе этого процесса возможно накопление в регрессирующей бляшке кальция, который будет виден при компьютерной томографии.
Таким образом, по мере адекватного лечения коронарного атеросклероза кальциевый индекс может не толко не уменьшаться, но даже увеличиваться. Такое увеличение следует расценивать позитивно, т.к., кальцинированная бляшка не может разорваться и привести к тромбозу, т.е., не может вызвать инфаркт миокарда или инсульт.

Сколько стоит КТ коронарных артерий с определением кальциевого индекса?

Мы позвонили во все специализированные медицинские центры, выполняющие компьютерную томографию в Москве, которые показал Яндекс на первой странице поиска. В большинстве из них администраторы впервые слышали название метода. Однако мы нашли одну клинику, в которой КТ коронарных артерий с определение кальциевого индекса все же выполняют. Цена исследования от 3500 рублей (данные на ноябрь 2017 г.)
Надеемся, что в ближайшем будущем исследование кальциевого индекса коронарных артерий станет доступно во всех центрах компьютерной томографии.
Наш комментарий.
Исследование кальциевого коронарного индекса – важный инструмент, который позволяет уточнить риск сердечно-сосудистого заболевания и индивидуализировать лечебно-профилактические подходы. Целесообразно использовать данные кальциевого индекса вместе с определением риска по шкале SCORE.

http://www.5u5.ru/articles/articles-cardio/105-cac-ct.html

Сканирование кальция в коронарных артериях

Заболевания коронарных артерий являются причиной № 1 смертности и инвалидности в мире.
Несмотря на то, что на сегодняшний день у медицины есть эффективные средства лечения сердечно-сосудистых заболеваний, они, к сожалению, крайне мало используется т.к. люди с повышенным риском заболевания не знают о том, что они находятся в зоне риска. Некоторые факторы риска заболевания коронарных артерий общеизвестны. Самые известные из них: возраст, пол, общий холестерин, липопротеины высокой плотности, курение, диабет и гипертония. Однако, эти факторы риска приводят к смертности лишь в 50% случаев. Кроме того, иногда эти факторы риска присутствуют у человека, не имеющего заболевания коронарных артерий. Определение концентрации кальция в коронарных артериях это простой и надежный тест, определяющий заболевания коронарных артерий на ранней стадии, что позволяет осуществить вмешательство до наступления плохих последствий. Определение концентрации кальция в артериях имеет преимущество — по сравнению с другими тестами он является более точным.
Аргументация в пользу определение концентрации кальция в коронарных артериях:
Наличие кальция в коронарных артериях показывает наличие коронарного атеросклероза. Атеросклероз это результат процесса отложения кальция на стенках артерий. Несмотря на то, что обычно этот процесс связывают с возрастом, артериальная кальцифакация не является результатом дегенеративных процессов и не связана с самим процессом старения. Кальций в коронарных артериях обнаруживается в начале развития коронарного атеросклероза.
Определение концентрации кальция в коронарных артериях дает количественную оценку загруженности коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, но этот тест не скажет нам о месте расположения или степени сужения просвета определенных артерий. Определение концентрации кальция в коронарных артериях это анатомический тест на наличие и количество бляшек, он является дополнительным к функциональному тесту, например к такому как МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца, которая исследует качество коронарного кровотока.
Определение концентрации кальция непосредственно устанавливает риск кардиологических осложнений. У людей с более высоким показателем кальция большая загруженность сосудов бляшками и высокий риск кардиологических осложнений вне зависимости от имеющихся симптомов. Для пациентов без симптомов заболевания с уровнем кальция равным 0 риск развития заболеваний коронарных артерий в течение следующих двух-четырех лет очень низок. Положительный результат означает наличие заболевания несмотря на другие симптомы или их отсутствие. Общее количество кальция отражает показатель, который прогнозирует вероятность инфаркта миокарды в ближайшие годы. Относительный риск развития симптоматики сердечно-сосудистых заболеваний равняется 3:1 для людей с уровнем кальция от 1 до 80 (по сравнению с людьми с нулевым уровнем кальция), 8:1 для людей с уровнем кальция между 80 и 400 и приблизительно 25:1 для людей с уровнем кальция около 400. Соотношение рассматриваемых относительных рисков с рисками от традиционных факторов риска сердечных заболеваний таково : 1.8 : 1 для показателя общего холестерина свыше 240 mg/dl; 1.8:1 для липопротеинов высокой плотности свыше 35 mg/dl; 5.4:1 для диабета; 3.6:1 для курильщиков; и 2.6:1 для повышенного давления.
Повышенный уровень кальция является самым высоким фактором риска будущих осложнений, выше, чем все остальные факторы риска вместе взятые.
Помимо того, быстро возрастающий уровень кальция в коронарных артериях на последующих результатах сканирования показывает высокий индивидуальный риск.
И наконец, наличие коронарного кальция так же связывают с возрастанием угрозы атеросклеротических заболеваний сосудистой системы в частности нарушение мозгового кровообращения.
Заключение:
Анализ кальцификации коронарных артерий позволяет безошибочно и неинвазивно определить есть или нет заболевание коронарных артерий у человека без симптомов заболевания, позволяет нам подсчитать сопутствующие риски коронарных заболеваний в будущем, оптимизировать лечение пациента, помочь соответствующим образом принять превентивные меры и определить будущее развитие, а так же наблюдать за ним по мере необходимости. Повторный анализ на уровень концентрации кальция в коронарных артериях позволит наблюдать за изменениями количества бляшек и эффектом лечения.
Анализ уровня кальция в коронарных артериях не выявляет место локализации или степень тяжести коронарного стеноза, а так же не замещает функциональную визуализацию как например миокардиосцинтиграмму, которая дает возможность изучить кровоснабжение сердечной мышцы и определить местоположение коронарного стеноза.
Об анализе:
Этот анализ абсолютно безболезнен и обычно занимает 15 минут. Не требует специальных приготовлений. Вы можете продолжать прием медикаментов, но должны исключить кофеин и курение в течение 4 часов до анализа.

http://www.in-corpore.ch/news/%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B2-%D0%BA/

Кальцинированные бляшки в артериях и риск смерти

В новом исследовании установлено, что сканирование отложений кальция (кальцинированных бляшек) внутри артерий может помочь врачу приблизительно оценить риск смерти и сколько лет дальнейшей жизни остаётся у пациента.
15-летнее исследование, в котором было использовано почти 10000 пациентов-участников, показало, что люди с самыми большими отложениями кальция в трёх коронарных артериях имели и самый высокий риск преждевременной смерти — в шесть раз выше, чем у тех, у кого вообще не было кальцинированных бляшек.
В тестировании под названием «сканирование кальция в коронарных сосудах» используется стандартная компьютерная томография (КТ) для поиска отложений кальция (кальцинированных бляшек) в артериях, которые несут кровь от сердца, сказала руководитель исследования Лесли Шоу, профессор кардиологии в Университете Эмори в Атланте.
«Если у вас в артериях нет или очень немного кальция, и это подтверждено регулярно проводимым тестированием на протяжении многих лет, то у вас очень большие шансы стать долгожителем», — говорит Шоу.
Отложения кальция развиваются как ответ на появление жировых бляшек вдоль стенок артерий.
Эти бляшки, вызываемые избытком холестерина в крови, образуются в течение долгого времен и постепенно приводят к сужению просвета артерий, что является непосредственной причиной ишемической болезни сердца , которому всё труднее становится качать кровь по всему телу.
Если бляшки кучкуются, на стенке сосуда может сформироваться тромб (сгусток крови), блокирующий кровоток, что и вызывает сердечный приступ. Этот сгусток может внезапно развалиться, и тогда его части могут попасть в мозг и вызвать ишемический инсульт.
Чтобы предотвратить развал и отрыв тромба, организм пытается уплотнить и закрепить его на месте, откладывая на тромбе и вокруг него соли кальция, говорит Шоу.
В 1990-е годы врачи обнаружили, что эти кальцинированные бляшки отображаются на сканах компьютерного томографа и могут быть использованы для определения зависимости инфарктов и инсультов от увеличения жёсткости артерий в процессе их кальцинирования, сказала Шоу.
Тем не менее, до сих пор было мало доказательств того, что сканирование отложений кальция в сосудах может обеспечить надёжную оценку долгосрочного риска для здоровья человека, говорят авторы исследования. Большинство экспериментальных работ в этом направлении с применением сканирования артерий планируется завершить в последующий период времени продолжительностью до пяти лет.
Данное новое завершённое сейчас исследование началось в период между 1996 и 1999 годами, когда врачи города Нэшвилл (штат Теннеси) представили 9715 относительно здоровых пациентов как участников расширенной программы кардиологического скрининга в рамках системы здравоохранения для военных. Больным сканировали кальцинированные бляшки в кровеносных сосудах, а также записывали подробную историю изменений факторов риска сердечных заболеваний у каждого участника.
Исследователи наблюдали участников в течение примерно 15 лет, изучая особенно внимательно данные по 936 пациентам, умерших за этот период.
Анализ данных показал, что риск преждевременной смерти неуклонно растет с количеством отложений кальция, найденных в крупных артериях человека.
Пациенты с небольшим уровнем артериального кальция имели общий риск смерти на 68 процентов больше по сравнению с теми, у кого вообще не было каких-либо отложений кальция. Но риск смерти людей с самыми большими отложениями кальция в артериях был в шесть раз больше, чем у тех, в чьих артериях кальций не был обнаружен.
«Эти результаты подчеркивают важность изучения этого маркера в дополнение к традиционным факторам риска», — сказал доктор Уильям Зогби, бывший президент Американского кардиологического колледжа.
Сканирование кальция в артериях в настоящее время используется врачами для определения оптимального метода лечения пациентов, которые не имеют никаких сердечных симптомов, но у них высокий уровень холестерина или семейная история проблем с сердцем, сказал Зогби. Данное исследование подтверждает эффективность такого подхода, добавил он.
«Оценка уровня кальция фактически является самым ранним маркером развития «охрупчивания» артерий у людей, не имеющих никаких симптомов болезни сердца», — сказал Зогби. «Этот тест очень нужен людям, но его ценность большинству неизвестна».
Результаты сканирования кальция будут обнадёживающим фактором для людей с малыми или нулевыми отложениями кальция, а для людей с высоким его уровнем — стимулом лучше заботиться о себе, говорит Шоу.
Лесли Шоу считает, что люди с большими отложениями кальция могут улучшить свои долгосрочные перспективы с помощью здорового питания, физических упражнений и приёма лекарств для лечения таких серьёзных болезней-факторов риска для сердца, как высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови и сахарный диабет 2 типа.
Шоу считает, сканирование кальция в кальцинированных бляшках артериий скоро может стать такой же важной частью регулярной проверки здоровья человека, как анализы крови на уровень холестерина.
Полученные результаты опубликованы в июле в 7-ом номере Анналов внутренней медицины (July 7 issue of Annals of Internal Medicine).

http://budzdorovstarina.ru/archives/3682

Определение кальциевого индекса коронарных сосудов в НЦ Кортекс

ПОЧЕМУ КАЛЬЦИЕВЫЙ ИНДЕКС НЕ ЗАМЕНИМ ДЛЯ ОЦЕНКИ РИСКА ИНФАРКТА МИОКАРДА?
Коронарный кальциевый индекс = 0 означает, что вероятность возникновения сердечного приступа в ближайшие 5 лет очень низкая. Согласно статистике, внезапная сердечная смерть из-за ишемии — это причина 90% неожиданных летальных исходов. Ишемическая болезнь сердца распространена крайне массово и практически каждый человек после 30 лет находится в группе риска.
На первом этапе развития человек даже не поймёт, что вообще болен, потому что боли практически отсутствуют. И потом они проявляются очень постепенно. Так что, когда больной обращается за помощью, ситуация чаще всего уже крайне плачевна.
В 40-60% инфаркт миокарда или внезапная смерть становятся первым проявлением атеросклероза, что делает очевидной важность выявления людей, имеющих повышенный риск атеросклеротических событий с целью реализации эффективных профилактических мероприятий и мер по снижению этого риска.
Если своевременно диагностировать и обратить внимание на ее предвестников, можно отодвинуть летальный исход на годы и десятилетия. Но, высокий риск развития острого инфаркта миокарда сохраняется даже при отсутствии большинства традиционных факторов риска.
Возникает вопрос.
Существует ли какой-то тест, который смог бы предсказать риск внезапной сердечной смерти или инфаркта за 5 лет?
Ранняя диагностика атеросклероза артерий сердца, прогноз возникновения и течения ишемической болезни сердца возможны с помощью компьютерной томографии (КТ) определения индекса коронарного кальция.
Первое место среди причин инфаркта миокарда занимает атеросклероз коронарных артерий. Кальцификация стенок артерий отражает развитие атеросклероза и не встречается в нормальных артериях. Присутствие кальция в коронарных артериях совершенно точно указывает на присутствие атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза, а величина количества этого кальция показывает тяжесть поражения артерий.

Компьютерная томография (КТ) коронарного кальция или определение кальциевого индекса (КИ) является одним из лучших скрининговых методов для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).
Мультиспиральная компьютерная кардиография (МСКТ сердца) является маркером коронарного атеросклероза и выполняется для выявления и оценки степени кальциноза венечных артерий у пациентов с сомнительными нагрузочными тестами, начальными признаками кардиосклероза, атипичным болевым синдромом.
Для оценки коронарного кальция сканируется область сердца без контрастного препарата.
Кальций очень хорошо задерживает рентгеновские лучи, поэтому мультиспиральный томограф способен определить даже самые небольшие отложения кальция на сосудах.
По сравнению с МСКТ сердца, прочие неинвазивные методы кардиодиагностики (ВЭМ, стресс-ЭхоКГ, тредмил-тест, сцинтиграфия миокарда) не дают желаемой точности в определении степени поражения венечных артерий и требуемого объема кардиохирургического вмешательства.
Присутствие кальция в коронарных артериях совершенно точно указывает на присутствие атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза, а величина количества этого кальция показывает тяжесть поражения артерий. Определение этого коронарного кальциевого индекса осуществляется с помощью компьютерной томографии сердца.
Оценка уровня накопления кальция в сосудах показывает уровень артериального старения и представляет собой хороший прогностический показатель некоторых серьезных заболеваний.
В отличие от ангиографии артерий сердца с контрастом, КТ с определением кальциевого индекса – полностью безопасная процедура, поэтому пройти ее можно без направления врача.
Кальциевый индекс не только показывает риск развития ишемической болезни сердца, но также может предсказать смертельный исход болезни.

Многочисленные исследования установили, что существует несомненная корреляция между индексом коронарного кальция и риском выявления стенозов коронарных артерий.
Кальцификация коронарных артерий является одним из звеньев атеросклероза, маркером тяжести поражения коронарных артерий и свидетельствует о возможности развития тяжелой патологии сердечно–сосудистой системы в будущем. Здоровье и нормальное функционирование артерий не предполагает наличие отложений кальция.
Недавные исследовании показали, что у пациентов с низким кальциевым индексом редко развивались сердечно-сосудистые осложнения, даже если сами они находились в группе высокого риска. Напротив, если у пациента, относившегося к низкой группе риска, имелись значительные отложения кальция в стенках коронарных сосудов, риск развития острых сердечно-сосудистых осложнений резко возрастал.
Человек с нулевым кальциевым индексом застрахован от смерти по коронарным причинам по крайней мере на 5 лет.
Если же коронарный кальциевый индекс равен 400 или более этого значения, то человек с такими показателями обладает очень высоким риском развития приступа инфаркта миокарда или инсульт, даже если отсутствуют симптомы.
Коронарный кальциевый индекс позволяет определить индивидуальную тактику ведения пациентов с ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом при сомнительных результатах или невозможности выполнения нагрузочных тестов.
Так или иначе, коронарный кальций позволяет визуализировать атеросклеротические поражения коронарного русла с помощью неинвазивных лучевых методик, что и может быть использовано в практическом здравоохранении.
КОГДА НЕОБХОДИМО ВЫПОЛНЯТЬ СКРИНИНГОВУЮ МСКТ-КОРОНАРОГРАФИЮ?
Рекомендуем проведение скрининга коронарного кальциноза методом МСКТ при наличии факторов риска ИБС. К этим факторам относятся:

  • Артериальная гипертензия;
  • Избыточный вес;
  • Высокий коэффициент атерогенности (свыше 3-х);
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Низкая физическая активность;
  • Сахарный диабет;
  • Плохая наследственность;
  • Возраст старше 40 лет.

СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОТИВЛПОКАЗАНИЯ К СКРИНИНГОВОЙ МСКТ-КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ?
Противопоказания у данного метода такие же, как и при обычной КТ: детский возраст и беременность. Однако у этой категории населения вероятность образования атеросклеротических бляшек и так очень низкая.
Широкое применение скринингового кальций-скрининга стало возможным благодаря отсутствию необходимости введения контраста. Это значительно увеличивает доступность метода для людей с патологией почек, печени, щитовидной железы, при заболеваниях других систем и органов. Отсутствие возможных аллергических реакций на контраст, а также необходимости внутривенных инъекций является несомненным удобством исследования, делая его абсолютно неинвазивным.
Исследование коронарного кальциноза методом МСКТ может быть проведено в любое время, в амбулаторных условиях, в течение 5-7 минут, не требует предварительной подготовки, не зависит от физической тренировки пациента и медикаментозной терапии, не имеет клинических противопоказаний (кроме традиционных, связанных с рентгеновским излучением).
Скрининговая МСКТ-коронарография не требует специальной подготовки: достаточно снять металлические украшения. Так как метод носит профилактический характер и не имеет осложнений, то он может быть выполнен по желанию пациента без врачебного направления.
ВЫВОД:
Итак, делается скрининговая МСКТ-коронарного кальция с оценкой риска развития ишемической болезни сердца (кальций-скоринг) без контраста для обнаружения скрытых заболевания сосудов сердца, чтобы начать своевременное лечение, что позволит сохранить здоровье для вас на долгие годы.
КАЛЬЦИЙ-СКОРИНГ
ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
Каковы преимущества от наличия результатов кальций-скоринга?
Эта скрининговая методика позволяет врачу-терапевту, кардиологу более глубоко оценить индивидуальный риск развития стенокардии, инфаркта миокарда или инсульта в будущем и использовать эту информацию, чтобы решить, какие стратегии лечения и профилактики будут оптимальными.
Знания кальций-скоринга не приносит никакой пользы тем, кто уже перенес инфаркт миокарда, коронарное шунтирование или стентирование. Значение индекса кальций-скоринга не имеет смысла выполнять для мониторинга эффективности лечения атеросклероза, так как оно при этом не меняется, даже если это лечение очень эффективно.
Как подготовиться к процедуре скоринга кальция?
В день выполнения сканирования на компьютерном томографе, до завершения проведения процедуры — не курить и не пить кофе, чай, кока-колу, травяные чаи или другие содержащие кофеин напитки. Никакие специальные лекарственные препараты принимать не следует. Во время процедуры никакие препараты вводиться врачом не будут.
Как долго выполняется процедура сканирования?
Фактически, сканирование выполняется за 10-15 секунд. На этот период времени от пациента потребуется задержать дыхание.
Высок ли уровень облучения при выполнении МСКТ кальций-скоринга?
Определение индекса кальциноза коронарных артерий – скрининговая процедура. Облучение пациента минимально, и зависит от комплекции, массы тела. Как правило, получаемая человеком доза рентгеновского излучения находится в пределах 1 мЗв.

http://cortex.kg/mskt-koronografia/opredelenie-kalcievogo-indeksa-koronarnyh-sosudov/

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector