Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение, причины, Азбука здоровья

Содержание

Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.
Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.

Что такое вертебробазилярная система

Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.
На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию. Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.
Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.

  • Атеросклероз с развитием стеноза подключичных или позвоночных артерий.
  • Тромбоз позвоночной или основной артерии.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника (артерия может сдавливаться остеофитами, грыжей диска, соскальзывающим позвонком (спондилолистезом).
  • Аномалии развития сосудов — гипоплазия, патологическая извитость, нетипичное ответвление.
  • Артерииты – воспалительные заболевания сосудов (например, синдром Такаясу).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника одна из причин ВБН

Факторы риска развития ВБН

Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.

  • Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
  • Нелеченная артериальная гипертензия.
  • Повышенная вязкость крови.
  • Сахарный диабет.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.

Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:

  • Гипертонический криз.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • Длительное неудобное положение головы.
  • Резкий поворот или переразгибание шеи.
  • Стресс.
  • Непрофессиональный массаж или мануальная терапия.
  • Травма головы или шеи.

Двоение и помутнение в глазах, шум в ушах, головокружение одни из симптомов ВБН

  • Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
  • Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
  • Сильные боли, локализованные в затылочной области.
  • Двоение в глазах.
  • Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ушах.
  • Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
  • Рассеянность, дезориентация.
  • Обмороки.
    Дроп-атаки (падения без потери сознания).
  • Нарушение глотания.
  • Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
  • Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
  • Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.

По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:

  • Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА). Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
  • Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
  • Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
  • Хроническое течение ВБН, проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти.
  • Вертебробазиллярная недостаточность у детей

    Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.
    Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:

    • Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
    • Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
    • Сонливость.
    • Обмороки, головокружения с тошнотой.

    Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.

    Диагностика ВБН

    • Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
    • При осмотре врач-невролог может выявить:
      • Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
      • Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
      • Проверить координаторные пробы, чувствительность.
      • Сравнить силу конечностей.
      • Выявить патологические рефлексы.

    • Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий. Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).
    • Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
    • МРТ шейного отдела позвоночника.
    • МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
    • Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).

    Тактика при выявлении ВБН

    Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.
    Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:

    • Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
    • Свести к минимуму движения головой.
    • Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
    • Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.

    Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.

    • При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
    • Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
      • Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
      • Глицин.
      • Мексидол.
      • Цитофлавин.
      • Церебролизин.
      • Кортексин.
      • Цитиколин.
      • Актовегин.

    • Сосудорасширяющие препараты.
      • Винпоцетин.
      • Циннаризин.
      • Пентоксифиллин.

    • Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
    • Симптоматическое лечение.
      • Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
      • При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.

    • Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
      • Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
      • Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
      • Лечение нарушений сердечного ритма.
      • По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
      • Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
      • При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.

    Оперативное лечение

    В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?
    Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.
    Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:

    • Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
    • Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
    • Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
    • Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
    • Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.

    http://zdravotvet.ru/vertebrobazilyarnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

    Лечение вертебро-базилярной недостаточности

    Вертебро-базилярная недостаточность развивается ввиду несостоятельности сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Снижение кровотока в позвоночной и основной артериях приводят к уменьшению питания нервной ткани, что проявляется нарушением ее функций. Клиническая картина во многом напоминает другие патологические состояния, так как симптомы неспецифические. Диагностика с применением инструментальных методов позволяет подтвердить вертебро-базиляный синдром в 95% случаев. Лечение оказывается эффективным даже у пациентов с выраженными признаками ВБН.
    Вертебро-базилярная недостаточность является обратимым заболеванием, в результате которого происходит частичная утрата функций мозга. К этому состоянию приводит недостаточность кровообращения нервной ткани. Вследствие этого происходит нарушение питания нервных клеток, после устранения причины функциональные свойства центральной нервной системы возвращаются полностью.

    В медицинской литературе можно встретить синонимы вертебро-базилярной недостаточности, такие как вертебрально-базилярная недостаточность, синдром вертебро-базилярной артериальной системы, ВБН. Это патологическое состояние характеризуется большим количеством нарушений, жалобы со стороны пациента схожи с многими другими заболеваниями, поэтому на практике часто происходит гипердиагностика. При отсутствии дополнительных методов исследования диагноз выставляется без каких-либо на то причин, что нередко является необоснованным.
    Выделяют следующие причины развития вертебро-базилярной недостаточности:

    • стеноз (сужение) сосудов — в первую очередь поражаются экстракраниальный отдел позвоночных, подключичные и безымянные артерии, что обусловлено наличием атеросклеротических бляшек в их просвете;
    • индивидуальные особенности строения — аномальное отхождение позвоночных артерий, их недоразвитие, выраженная извитость, недостаточное количество анастомозов (соединений);
    • микроангиопатия — возникает на фоне других состояний, таких как сахарный диабет и артериальная гипертония, обусловлена недостаточным кровоснабжением в мелких мозговых артериях;
    • патологическое сдавление — часто вызвано нарушениями в строении смежных анатомических образований, например, лестничной мышцы, шейных позвонков;
    • травматические поражения — появляются в результате травмы шеи и головы, после неправильных медицинских манипуляций и неаккуратных движений, при выполнении гимнастических упражнений;
    • воспалительные заболевания — артерииты стенки сосуда приводят к ее отеку, она становится утолщенной, просвет сужается;
    • антифосфолипидный синдром — в результате него происходит нарушение проходимости артерий, возникает риск тромбообразования, в том числе у молодых людей.

    Синдром вертебро-базилярной артериальной недостаточности чаще развивается на фоне других патологических состояний организма. Одно из самых распространенных — артериальная гипертония, так как при условии постоянно увеличенного давления в просвете сосуда происходит преждевременное изнашивание артериальной стенки.
    Часто ВБН развивается на фоне шейного остеохондроза. Дегенеративно-деструктивные изменения шейного отдела позвоночника и в межпозвоночных дисках, которые могут быть спровоцированы спондилезом и спондилолистезом, нарушают физиологический кровоток за счет сдавления позвоночной артерии. Патологическое образование остеофитов крупных размеров на хрящевой ткани оказывает компрессию на сосуды. Клинические проявления могут усиливаться при поворотах головы, что обусловлено снижением кровоснабжения за счет смены положения хрящевых и костных структур.
    Гормональные нарушения, в том числе сахарный диабет, приводят к развитию ангиопатий. Этот синдром подразумевает изменение в строении сосудистой стенки, что сказывается на функционировании. При этих патологических состояниях нарушение наблюдается не только в позвоночных артериях, но и в сосудах более мелкого калибра.
    К развитию вертебро-базилярной недостаточности приводит ряд причин, с которыми многие люди сталкиваются в повседневной жизни. Среди них выделяют:

    • изменение свойств крови, повышение ее вязкости;
    • тромбоэмболические нарушения;
    • фиброзно-мышечную дисплазию;
    • расслоение стенок сосудов;
    • малоподвижный образ жизни;
    • курение и алкоголизм;
    • генетическую предрасположенность;
    • неправильное питание;
    • хронические стрессы и длительное психоэмоциональное напряжение.

    Повышенное тромбообразование и наличие пристеночных тромбов в просвете артерии приводит к более серьезным нарушениям, вплоть до развития транзиторных ишемических атак. В месте патологического образования сосуда происходит формирование тромба.
    Все признаки вертебро-базилярной недостаточности условно можно разделить на временные и постоянные. Первые имеют непродолжительный характер, от нескольких часов до 2-3 суток. Они возникают при транзиторных ишемических атаках, которые представляют собой проявление острого нарушения мозгового кровообращения. Это состояние характеризуется как криз. Человек испытывает давящую боль в затылочной области, выраженный дискомфорт в шее и сильное головокружение.
    При постановке клинического диагноза большую роль играют постоянные симптомы. По мере прогрессирования патологического процесса они нарастают и способны привести к инсульту. Человек отмечает головокружения, которые наиболее часто появляются при резкой смене положения тела и могут спровоцировать обмороки. Головная боль носит давящий характер, локализуется в затылочной области, при этом пациент чувствует тошноту, шум в ушах, частичное снижение слуха, ухудшение зрения. Снижаются когнитивные способности, появляется апатия, ухудшаются память и внимание, человек становится рассеянным.
    Среди неспецифических симптомов выделяют слабость, которая нарастает в течение дня и наиболее выражена к ночи. Даже небольшой объем физических упражнений приводит к утомляемости. Повышаются раздражительность и тахикардия, что приводит к развитию внутренней тревожности и росту напряжения. Некоторые больные с вертебро-базилярным синдромом отмечают повышенное потоотделение, чувство жара в коже головы и рук, ощущение инородного предмета в горле, которое приводит к першению или редкому сухому кашлю.
    Нарушение двигательной активности характеризуется появлением центральных парезов и изменением координации, что возникает после поражения мозжечка и его структур. У пациентов наблюдаются тремор рук, неустойчивость при ходьбе, снижение мышечного тонуса, причем процесс может быть односторонним. Некоторые области верхних и нижних конечностей теряют чувствительность, это наблюдается в 25% случаев.
    При недостаточности питания зрительных нервов развивается выпадение полей зрения, сниженное восприятие цветовой гаммы. Невозможность сосредоточить взгляд на определенном предмете, мелькание мушек перед глазами и возникновение черных точек говорит о патологии в зрительном центре головного мозга.
    Среди гортанных и глоточных симптомов отмечаются першение в глотке, затрудненное прохождение пищевого комка, появление спазмов и ощущений инородного тела в горле. Человек периодически жалуется на редкий сухой кашель и осиплость голоса. Эти симптомы появляются без воспалительных процессов, что свидетельствует об их нейрогенном происхождении.
    Особое значение имеет головокружение. Оно носит систематический характер, наблюдается тенденция к периодическому угасанию. Это объясняется тем, что при вертебро-базилярной недостаточности страдают периферический и центральный отделы вестибулярного аппарата. Головокружение в данном случае является начальным проявлением, при развитии ВБН человек склонен к психиатрическим болезням.
    Несмотря на то что клинические проявления неспецифические, с помощью инструментальных методов обследования в большинстве случаев удается подтвердить вертебро-базилярный синдром. Самый доступный способ — ультразвуковая допплерография. Это исследование отображает проходимость артерий, скорость кровотока и равномерность распределения крови по сосудам. При дуплексном сканировании просматривается строение стенок.
    Среди высокоточных методов диагностики ключевое значение занимает магнитно-резонансная томография. При помощи специальных программ и послойных срезов в 3 проекциях можно создать визуальную картинку расположения всех сосудов с местами их патологических сужений и расширений. Посредством МРТ определяются даже небольшие очаги нарушения кровотока. Аппараты с мощностью более 1,5 Тесла позволяют увидеть маленькие тромбы размером менее 5 мм.

    Ангиография при МРТ сосудов головы и шеи
    Лечение вертебро-базилярной недостаточности осуществляется только после квалифицированного полного обследования и подтверждения этого диагноза. Тактика во многом зависит от причины и степени распространенности процесса. Наряду с основными мероприятиями, нацеленными на устранение провоцирующих факторов, проводится симптоматическая терапия, которая позволяет улучшить качество жизни и снизить сопутствующие проявления.
    Пациентам с диагнозом ВБН необходимо вести тотальный контроль над уровнем артериального давления, придерживаться специальной лечебной диеты, которая подразумевает сокращение потребления соли, углеводов, продуктов быстрого приготовления, копченостей, консервов. Рекомендуется отказаться от жирной и жареной пищи, ежедневный рацион должен состоять преимущественно из постных блюд и супов.
    Каждый день нужно употреблять свежие овощи и фрукты, среди которых наибольшее предпочтение отдается цитрусовым, болгарскому перцу, кислым сортам ягод. Из молочных продуктов особенную ценность представляет обезжиренный творог. Микроэлементы, необходимые для излечения сосудистой патологии, находятся в морепродуктах.
    Человеку нужно ежедневно проводить больше времени на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха, ограничить нервно-эмоциональное напряжение. Важно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. На начальных этапах развития ВБН лечение на этом ограничивается, уже через месяц отмечается значительное улучшение самочувствия. Если этого не произошло, то рекомендуется прием медикаментозных препаратов и посещение физиотерапевтического кабинета.
    Лечение лекарственными препаратами осуществляется амбулаторно или в стационаре, что бывает обусловлено выраженными клиническими проявлениями. Назначаются следующие группы средств:

    • сосудорасширяющие (вазодилататоры) — за счет расширения просвета сосудов возобновляется кровоток и нормализуется питание центральной нервной системы;
    • антиагреганты — улучшают свойства крови благодаря ее разжижению и снижению риска тромбообразования;
    • ноотропы — Глицин, Пирацетам, Актовегин, Церебролизин усиливают функции головного мозга;
    • гипотензивные средства — снижают артериальное давление, при условии постоянной гипертонии рассчитаны на регулярный прием, дозировки и группы препаратов подбираются индивидуально для каждого пациента.

    Для снятия симптомов назначаются противорвотные и обезболивающие препараты. При наличии выраженных психогенных расстройств рекомендуется курсовой прием антидепрессантов, седативных, снотворных средств. Их назначение требует обязательного контроля со стороны врача, так как в противном случае могут возникнуть нежелательные последствия.
    Оперативное вмешательство проводится в крайних случаях, которые обусловлены тяжелым течением патологического процесса. Чаще всего показанием служит стойкая недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра просвета артерий. Это наблюдается при спазмах и стенозах, а также при сдавлении анатомическими образованиями. Примерами являются метастазирование, первичный онкологический процесс, деформация позвоночного столба после травм.
    Ангиопластика подразумевает применение специальных стентов, которые увеличивают просвет сосуда и нормализуют его проходимость. При выраженном атеросклерозе, когда в просвете сосуда определяется холестериновая бляшка больших размеров, проводится ее иссечение, в результате чего нормализуется физиологический кровоток. Для стабилизации позвоночника осуществляют реконструктивные операции, подразумевающее коррекцию межпозвоночных дисков и тел позвонков.
    Учитывая, что в большинстве случаев к вертебро-базилярной недостаточности приводят другие заболевания организма, например, остеохондроз, то требуется постоянное выполнение некоторых медицинских манипуляций и поддержание общего здоровья. Хорошего эффекта удается достичь при помощи мануальной терапии, массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии. Таким образом снижается нагрузка на позвоночник, улучшается кровоснабжение мышц и суставов, уменьшается компрессия артерий.
    Гирудотерапия (лечение пиявками) имеет доказанный выраженный эффект при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Пациентам рекомендуется регулярно выполнять определенный комплекс упражнений, наиболее часто применяется методика Шошина. С целью снижения мышечного тонуса и лечения остеохондроза оправданно использование воротника Шанца. Курсами назначаются витаминные комплексы и посещение физиотерапевтических процедур, среди которых особую роль играет магнитотерапия и электромиостимуляция.
    Лечение вертебро-базилярной недостаточности народными средствами имеет широкое распространение. Многие растения и продукты питания обладают хорошим успокаивающим, противовоспалительным, сосудорасширяющим и другими свойствами. Витамин C, который содержится в большом количестве в цитрусовых, клюкве, облепихе, смородине, оказывает выраженное кроворазжижающее действие, что минимизирует риск тромбообразования. Перечисленные продукты должны присутствовать в ежедневном рационе, так как организм не создает эндогенного запаса этого микроэлемента.
    Снизить симптомы проявления помогут чеснок, лимонный сок и мед. Для приготовления средства понадобится 3 зубчика чеснока, который тщательно измельчают при помощи терки или блендера. Полученную субстанцию необходимо поместить в стеклянную тару с крышкой и убрать в темное место на 3-4 дня. Затем чесночный сок отжимается и смешивается в одинаковых пропорциях с лимонным, после чего добавляется 1 ч. л. меда. Применять средство можно по 1 ст. л. на ночь в течение 14 дней.
    Для улучшения свойств крови и укрепления сосудистой стенки применяется конский каштан. 500 г его плодов вместе с кожурой измельчают и дают настояться в течение недели с 1 л водки. После этого раствор процеживают и принимают по 1 ч. л. 3 раза в день за час до еды. Курс лечения длится 2-3 недели.
    Для снижения артериального давления, а также с целью снятия воспаления оправданно применение травяных сборов и отваров. В их состав входят листья руты и мяты, валериана, кукурузные рыльца, зверобой, березовые почки, ромашка, тысячелистник и другие. Их можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке в специальных фильтр-пакетах. Если заваривать их каждый день, получится снизить симптоматику ВБН и степень ее прогрессирования.

    http://vashflebolog.com/vascular-disease/lechenie-vertebro-bazilyarnoj-nedostatochnosti.html

    Вертебро-базилярная недостаточность

    Общие сведения

    Вертебро-базилярная или вертебробазилярная недостаточность (аббревиатура – ВБН) представляет собой патологический симптомокомплекс общих или очаговых нарушений функциональности головного мозга, который развивается вследствие его неполноценного кровоснабжения базилярной (основной) и/или позвоночными артериями.
    В зарубежных странах термин ВБН используют для обозначения лишь транзиторной сосудистой недостаточности мозговых тканей, снабжаемых кровью за счет вертебрально-базилярного бассейна, тогда как медицина постсоветского пространства включает в это понятие гораздо больше патологий.
    В частности в отечественную концепцию ВБН входят такие болезненные состояния как:

    • вазотопический тип ишемической транзиторной атаки;
    • вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза и прочих дегенеративно-дистрофических патологий межпозвонковых дисков;
    • хронические нарушения кровоснабжения зависящих от вертебрально-базилярной системы участков мозга по типу дисциркуляторной энцефалопатии;
    • синдром позвоночной артерии, сопровождающийся симптоматикой ВБН;
    • прочие заболевания с вертебро-базилярной недостаточностью, симптомы и лечение которых схожи между собой: вегетативная дисфункция, соматоформные и невротические расстройства, артериальная гипертензия различного генеза и т.д.

    В основе патогенеза ВБН лежит целый комплекс нарушений макро- и микроциркуляторного русла артерий, образующих вертебрально-базилярный бассейн, снабжающий кровью, а значит и всеми питательными веществами, около 30% всех тканей головного мозга и близлежащие структуры спинного мозга. Сама по себе вертебро-базилярная система формируется преимущественно из двух позвоночных артерий, которые в месте своего слияния переходят в базилярную артерию, и множества более мелких сосудистых ответвлений. Благодаря ей осуществляется питание мозжечка, задних частей гипоталамуса и таламуса, варолиева моста, внутреннего уха, продолговатого и среднего мозга, некоторых структур затылочных и височных мозговых долей, а также многих сегментов спинного мозга.
    В случае стенозирующего поражения любой части данной сосудистой системы или ее эмболии, а другими словами – внешнего сдавливания артерий или их внутренней закупорки, происходит снижение интенсивности кровотока, которое и становится причиной развития ВБН.

    Вертебрально-базилярный бассейн артерий
    В зависимости от степени тяжести поражения артериального русла различают несколько стадий развития данной патологии, а именно:

    • стадия компенсации – заболевание протекает бессимптомно либо с проявлением незначительных очаговых нарушений неврологического характера;
    • стадия условной компенсации – может проявляться возникновением микроинсультов, слабых ишемических атак, 1–2 фазой дисциркуляторной энцефалопатии;
    • стадия декомпенсации – подразумевает развитие 3-й фазы дисциркуляторной энцефалопатии и наличие завершенного эпизода ишемического инсульта с разной степенью тяжести.

    Следует помнить, что ВБН становится причиной приблизительно трети всех выявляемых случаев инсульта, которые в сою очередь зачастую ведут к летальному исходу.

    Классификация

    В клинической практике данную патологию рубрифицируют в соответствии с международными стандартами, согласно которым ей присвоен код по МКБ-10 – G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы.
    Также может быть использована классификация, отвечающая неврологической картине заболевания, выделяющая 4 типа его течения:

    • ангиодистонический тип – вариант течения болезни, при котором клиническая субъективная симптоматика преобладает над проявлениями очагового поражения мозговых тканей;
    • ишемический тип – разновидность патологии, сопровождающаяся преимущественно симптомами ишемии в области вертебро-базилярного бассейна (вегетативно-ирритативные проявления фактически отсутствуют);
    • ангиодистонически-ишемический тип – вариация ВБН, характеризующаяся смешанной симптоматикой;
    • тип остаточных явлений.

    Помимо этого врачами-невропатологами разделяется хроническая и острая вертебро-базилярная недостаточность:

    • острая ВБН – наступает внезапно по причин резкой окклюзии или прочих нарушений артериального кровотока (оторвавшийся тромб, гипертонический криз и пр.) и длиться на протяжении времени от нескольких часов до одних суток;
    • хроническая ВБН – появляется на фоне отсутствия терапии болезненных проявлений со стороны артериальной системы и характеризуется часто возникающей или даже постоянной негативной симптоматикой.

    Современная неврология различает множество первопричин возникновения данной патологии, которые можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Тем не менее, несмотря на разнообразие этиологических факторов, все они приводят к однотипным негативным проявлениям, объединенным под термином ВБН.

    Врожденные причины ВБН

    Среди врожденных или наследственных причин развития ВБН выделяют следующие:

    • аномалии формирования плода либо его травмы, которые произошли в период беременности или родовой деятельности и привели к нарушениям соответствующего участка сосудистой или скелетной системы (гипоксияплода, многоплодная беременность, сложные или преждевременные роды и пр.);
    • генетические патологии строения костной, мышечной ткани или кровеносных сосудов в области шеи (фиброзно-мышечнаядисплазия, извитость артерий, дополнительные ребра, артериальная гипоплазия, аномалия Киммерли пр.).

    Приобретенные причины ВБН

    Приобретенная ВБН развивается на фоне различных сопутствующих заболеваний, а также жизненных ситуаций, вследствие которых происходит нарушение процесса кровообращения, повреждение сосудов и/или деформация прочих близлежащих к вертебро-базилярному бассейну тканей. К числу самых распространенных причин такого характера относят:
    Врачи-невропатологи также отмечают, что к развитию ВБН могут привести и некоторые часто или долго совершаемые движения головой. В частности это касается ее сильных поворотов в ту или иную сторону и максимального запрокидывания назад. Кстати, на посвященных проблеме ВБН форумах, часто можно встретить свидетельства о возникновении симптомов этого заболевания после сна в неудобной для головы позе.

    Симптомы вертебро-базилярной недостаточности

    Согласно одной из классификаций все симптомы недостаточности в артериальной системе вертебро-базилярного бассейна разделяют на острые (временные) и хронические (постоянные).

    Острые симптомы

    Кратковременная и вместе с тем сильно выраженная симптоматика ВБН сопровождает так называемый вертебробазилярный криз, который возникает во время транзисторной ишемической атаки, резко нарушающей мозговое кровообращение и зачастую приводящей к развитию инсульта в той или иной степени тяжести (вплоть до летального исхода). Подобные интенсивные негативные проявления, как правило, длятся не дольше 24-48 часов, после чего постепенно стихают.

    В момент острых приступов ВБН умеренного характера человек может испытывать:

    • сильные головокружения;
    • давящую боль в затылочной части головы;
    • дискомфортные ощущения в области шеи.

    При более выраженном ишемическом поражении мозговых структур по типу инсульта, кроме вышеописанных симптомов могут отмечаться:

    • обморочные состояния;
    • парестезии конечностей;
    • дезориентация во времени и пространстве;
    • галлюцинации;
    • двигательные нарушения;
    • расстройства зрения и речи;
    • внезапные падения;
    • ощущение онемения в области шеи и лица.

    Хронические симптомы

    Более слабые постоянные симптомы ВБН, выраженность которых будет зависеть от стадии патологии, человек может испытывать довольно длительное время. В случае отсутствия адекватной терапии степень тяжести данных проявлений способна нарастать, что в итоге приведет к острому состоянию и может закончиться инвалидность и даже смертью.
    На протяжении хронического развития ВБН пациент может отмечать у себя:

    • головокружения;
    • частые смены настроения;
    • тошноту;
    • ощущение жара;
    • помутнение сознания;
    • пульсирующие, тупые боли в затылочной части головы;
    • слабость;
    • нарушение координации;
    • ухудшение памяти;
    • тахикардию;
    • рассеянность;
    • раздражительность;
    • повышенную потливость;
    • першение в горле вплоть до осиплости голоса;
    • слуховые и зрительные нарушения.

    Анализы и диагностика

    В клинической практике диагностирование вертебро-базилярного синдрома достаточно проблематично, поскольку сочетание негативной симптоматики данной патологии далеко не уникальное. Подобные симптомы характерны для многих других заболеваний, да и проявляются у разных людей сугубо индивидуально. В этом плане врачу бывает довольно сложно отделить истинную картину болезни от субъективного восприятия ее самим пациентом.

    УЗИ сосудов шеи и головы
    Таким образом, постановка правильного диагноза требует от невропатолога тщательного изучения анамнеза, сбора подробной информации о течении недуга, а также проведения многих, анализов, тестов и инструментальных исследований. Кроме того необходимо не только верно диагностировать болезнь, но и определить ее первопричину для каждого отдельного пациента, так как эффективная терапия должна включать и ее лечение.
    При диагностировании ВБН показано проведение следующих исследований:

    • анализ крови на ее биохимический состав – позволяет отследить функциональную способность внутренних органов и оценить обмен веществ;
    • ультразвуковая доплерография – безболезненная неинвазивная методика, определяющая состояние сосудов в необходимой области и их пропускную способность в отношении крови;
    • рентгенография позвоночника – помогает выявить возможное наличие травматических или других патологических повреждений в районе шейного отдела;
    • реоэнцефалография – исследует степень кровоснабжения кровью тканей головного мозга;
    • КТ и МРТ исследования – более четко распознают проблемы позвоночника, включая межпозвонковые грыжи, аномалию Киммерли и прочие подобные болезненные состояния;
    • дигитальная субтракционная ангиография – метод обследования проходимости сосудистого русла при помощи вводимого контрастного вещества;
    • функциональные пробы по типу «сгибание-разгибание» – тест на возможное смещение позвонков (спондилолистез);
    • инфракрасная термография – дает оценку состояния определенных участков человеческого тела, согласуясь с их тепловыми полями;
    • нейропсихологическое тестирование – раскрывает когнитивную функциональность мозга;
    • аускультация сосудов – процедура физического прослушивания артериальных шумов;
    • отоневрологическое обследование – определяет масштаб поражения вестибулярной системы;
    • пробы с гипервентиляцией – обнаруживают нарушения в режиме работы сердечно-сосудистой системы.

    Дифференциальная диагностика

    Такую патологию как ВБН необходимо в обязательном порядке дифференцировать от прочих болезней со схожей негативной симптоматикой, поскольку от этого будет зависеть вся дальнейшая терапевтическая тактика ведения пациента. Наиболее часто неопытные врачи могут спутать болезненные проявления ВБН с такими заболеваниями как:

    • различные расстройства в психической сфере;
    • рассеянный склероз;
    • невринома (доброкачественное образование) слухового нерва;
    • вестибулярный нейронит (поражение вестибулярного аппарата);
    • синдром Меньера (повышение во внутреннем ухе уровня лабиринтной жидкости);
    • острый лабиринтит (дефект рецепторов нервных окончаний внутреннего уха).

    Отличительной чертой всех этих и многих других патологий являются однотипные болезненные проявления, однако по факту они не имеют ничего общего с ВБН. Например, при рассеянном склерозе приступы головокружения у больного более длительные, а слуховые нарушения отсутствуют полностью. При синдроме Меньера головокружения у пациента очень напоминают аналогичные явления ВБН, но при этом его сосудистая система не подвержены изменениям и т.д.

    Лечение вертебро-базилярной недостаточности

    После диагностирования у человека ВБН врач-невропатолог должен назначить ему наиболее адекватную терапию, которая будет затрагивать и вызвавшее данную ситуацию заболевание. Вследствие разнообразия причин этой патологии, какой-либо общей схемы ее лечения в принципе не существует, терапевтическая тактика подбираться для каждого больного строго персонально. При слабой выраженности симптомов допустимо корректировать состояние пациента в амбулаторных условиях, а в случае тяжелого течения болезни его следует перенаправить в стационар, дабы избежать тяжелых осложнений (инсульта).
    Как правило, при ВБН используется комплексный подход к лечению, включающий как медикаментозную терапию, так и физиотерапию. Также следует помнить, что при некоторых формах ВБН применяемые лекарства могут быть неэффективны. В этом случае врачу необходимо уделить пристальное внимание первопричине болезни или рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
    Первый шаг на пути к выздоровлению, заключающийся в изменении своего образа жизни, обязан сделать сам пациент, который должен:

    • отказаться от всех вредных привычек;
    • поддерживать себя в форме, практикуя посильные физические нагрузки;
    • контролировать собственное артериальное давление и сывороточную концентрацию глюкозы;
    • придерживаться определенной диеты, богатой на морепродукты, овощи и фрукты и ограничивающей прием в пищу соли, мучного, копченостей и прочих потенциально вредных продуктов;
    • снизить массу тела (при необходимости).

    http://medside.ru/vertebro-bazilyarnaya-nedostatochnost

    Что такое вертебро-базилярная недостаточность

    Вертебробазилярная недостаточность, или синдром вертебробазилярной артериальной системы, представляет собой обратимый процесс нарушения функционирования мозга вследствие ухудшения мозгового кровообращения. Оно провоцируется ослаблением кровотока в позвоночной и базилярной артериях.
    Результатом сосудистой недостаточности становится нарушение питания клеток мозга, приводящее к функциональным расстройствам со стороны центральной нервной системы.

    Основные причины

    Есть целый ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания:

    • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
    • травмы шеи, приводящие к сдавлению позвоночной артерии;
    • атеросклероз и нарушение проводимости сосудов;
    • высокое артериальное давление
    • фиброзно-мышечная дисплазия;
    • гипоплазия позвоночных артерий;
    • воспаление сосудов;
    • гипертрофированность лестничной мышцы, приводящая к сдавлению позвоночной артерии;
    • врожденные аномалии развития сосудистого русла;
    • диссекция (расслоение) вертебробазилярных артерий: повреждение стенок становится причиной просачивания крови между тканей;
    • тромбоз основной или позвоночной артерии;
    • сахарный диабет, поражающий мелкие сосуды мозга;
    • антифосфолипидный синдром (заболевание способствует повышению тромбообразования и недостаточной проходимости артерий;
    • сдавливание артерий (позвоночной или базилярной) в результате спондилеза, спондилолистеза, позвоночной грыжи;
    • предрасположенность к болезни: может выражаться в форме патологических состояний, приводящих к аномалиям развития кровеносных сосудов или в форме генетической предрасположенности.

    Клиническая картина

    Признаки вертебробазилярной недостаточности можно условно разделить на две группы:

    Временные симптомы

    Симптомы временного характера имеют различную продолжительность (от нескольких часов до суток) и проявляются при так называемых транзиторных ишемических атаках, представляющих собой преходящее острое нарушение мозгового кровообращения.
    Основные признаки данной группы:

    • давящая боль в области затылка;
    • ощущение постоянного дискомфорта в шейном отделе позвоночного столба;
    • головокружение.

    Постоянная симптоматика

    Симптомы постоянного характера проявляют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования заболевания и могут спровоцировать ишемические атаки, при которых возникает угроза вертебробазилярного инсульта.

    Основные постоянные симптомы ВБН:

    • головные боли давящего или пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
    • головокружение (возникает приступообразно, при значительной выраженности может привести к обмороку);
    • тошнота;
    • снижение слуха;
    • шум в ушах;
    • ослабление концентрации внимания и памяти;
    • рассеянность;
    • ухудшение зрения;
    • нечеткость изображения, наличие тумана или мушек перед глазами, возможна также диплопия (раздвоение предметов);
    • слабость (особенно во второй половине дня);
    • утомляемость;
    • раздражительность;
    • повышенная потливость;
    • жар в голове, руках, лице;
    • тахикардия;
    • ощущение инородного предмета в горле, першение.

    Прогрессирование болезни приводит к проявлению дополнительных симптомов:

    • затрудненному глотанию;
    • нарушению речи из-за онемения области рта;
    • галлюцинациям;
    • потере зрения;
    • внезапным падениям (так называемые дроп-атаки);
    • ишемическим инсультам.

    Как распознать патологию у детей?

    Раньше специалисты считали, что вертебробазилярная недостаточность является исключительно болезнью зрелого возраста. Однако в дальнейшем выяснилось, что патология может поражать и детей самых разных возрастов, начиная с 3 лет.
    Специалисты полагают, что основной причиной развития ВБН в детском возрасте становятся врожденные аномалии артерий (базилярной или позвоночных). Спровоцировать болезнь могут также травмы.
    Родителей должны насторожить следующие признаки:

    • быстрая утомляемость;
    • частый плач или беспокойство;
    • сонливость;
    • нарушение осанки;
    • непереносимость духоты, которая провоцирует сильные головокружения вплоть до обморока.

    Диагностика

    Диагностика заболевания довольно проблематична из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности — аналогичная симптоматика может проявляться и при других патологиях.
    Для подтверждения недостаточности кровообращения применяется ряд функциональных проб. Например, пациента просят следить за быстро движущейся рукой. Возникающие при этом головные боли и головокружение являются указанием на нарушение кровотока в позвоночной артерии.
    Проводится и так называемая проба де Клейна. Подтверждением диагноза является проявление симптоматики ВБН в результате поворота головы в стороны или при ее запрокидывании.
    Из методов аппаратной диагностики необходимо отметить следующие:

  • Транскраниальная допплерография – считается ведущим диагностическим методом, применяемым для оценки состояния мозгового кровообращения.
  • Магнитно-резонансная ангиография — дает возможность визуализации и изучения большей части поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень, протяженность.
  • Спиральная компьютерная ангиография назначается для комплексной визуализации просвета сосудов, их стенок.
  • Дигитальная субтракционная артериография продолжает оставаться золотым стандартом среди способов визуализации просвета сосудов.
  • Реоэнцефалография позволяет исследовать церебральное кровообращение.
  • Нейропсихологическое тестирование с применением специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и обусловленных ею ограничений
  • Выбор конкретных способов лечения вертебробазилярной недостаточности зависит от характера сосудистых поражений.

    Обязательными мерами являются:

    • ежедневное измерение артериального давления;
    • соблюдение специальной диеты с ограничением количества соли, белого хлеба, полуфабрикатов, копченостей, маринадов, консервов, жирного и включением в рацион морепродуктов, помидоров, цитрусовых, болгарского перца, кислых ягод, диетического творога;
    • отказ от курения;
    • исключение спиртных напитков;
    • физические нагрузки средней интенсивности.

    При отсутствии положительной динамики в течение 3-6 месяцев необходимо проведение медикаментозного и физиотерапевтического лечения. На раннем этапе назначается амбулаторное лечение, на более поздних – лечение в стационаре для предупреждения инсультов.

    Медикаментозная терапия

    Для лечения ВБН применяют:
    1. Вазодилаторы (сосудорасширяющие препараты) для предупреждения непроходимости сосудов. В основном их назначают в переходные сезоны: осенью или весной. Начинают с малых доз, периодически их увеличивая. Если при помощи одного лекарственного средства не удается получить результат, используют несколько медикаментов с аналогичным действием.
    2. Антиагреганты – снижают свертываемость крови. Их применение необходимо для профилактики образования тромбов. Самым популярным препаратом является аспирин. Однако данное средство оказывает негативное влияние на ЖКТ и может спровоцировать желудочное кровотечение. Поэтому ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать при болезнях органов пищеварительной системы, а также натощак. Его можно заменить клопидогрелом, тиклопидином или дипиридамолом.

    3. Метаболические и ноотропные средства применяют для улучшения функций головного мозга. Чаще всего используют: глицин, пирацетам, актовегин, церебролизин, сеамакс, ницерголин.
    4. Препараты для регулирования артериального давления назначают строго индивидуально.
    5. Медикаменты для устранения симптомов:

    • от головокружения;
    • обезболивающие;
    • антидепрессанты;
    • седативные;
    • снотворные;
    • противорвотные.

    В каких случаях нужна операция?

    Необходимость хирургического лечения требуется в редких случаях, при тяжелом течении болезни. Операция проводится для устранения недостаточности кровообращения, обусловленной сокращением диаметра позвоночной или базилярной артерии вследствие спазма, стеноза, сдавления.
    При ВБН проводят следующие типовые операции:

    • микродискэктомия – назначается для стабилизации позвоночника;
    • эндартерэктомия – ее суть заключается в удалении атеросклеротической бляшки с пораженным участком оболочки артерии;
    • реконструкция межпозвонковых дисков с помощью лазера;
    • ангиопластика, при которой в артерию вставляется специальный стент для предупреждения закупорки просвета и поддержания нормального уровня проходимости и нормального кровообращения.

    Физиотерапия и другие немедикаментозные способы терапии

    Оптимальным при лечении этого заболевания является комплексный подход, предполагающий назначение физиотерапевтических процедур и ЛФК наряду с использованием необходимых лекарственных средств.
    При ВБН достаточно высокой эффективностью отличаются:

  • Специальный массаж — способствует улучшению кровообращения.
  • Мануальная терапия.
  • Рефлексотерапия – устраняет мышечный спазм. Весьма действенным является иглоукалывание.
  • Гирудотерапия – показана при многих сосудистых патологиях.
  • Магнитотерапия.
  • Специальная лечебная гимнастика — укрепляет позвоночник, ликвидирует спазм, улучшает осанку.
  • Ношение специального шейного корсета.
  • Рекомендуем почитать о болезни со схожими симптомами под названием ортостатическая гипотензия.

    http://prososud.ru/mozg/vertrebo-baziliarnaya-nedostatochnost.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector