Стеноз основного ствола левой коронарной артерии

Стеноз основного ствола левой коронарной артерии

Выполнение АКШ традиционно рассматривают как стандартную процедуру в оказании помощи пациентам с выраженным стенозом основного ствола ЛКА, которым не противопоказано оперативное вмешательство. В реестре CASS сообщалось о том, что у 912 больных, перенесших АКШ, выживаемость оказалась в среднем на 7 лет больше, чем у лиц, применявших медикаментозную терапию [54]. Несмотря на то, что в рекомендациях ЕОК по проведению ЧКВ указывается, что «возможность стентирования стеноза основного ствола ЛКА необходимо рассматривать только в тех ситуациях, когда отсутствует доступ к прочим вмешательствам по реваскуляризации миокарда» [55], появившиеся в последнее время данные, которые будут обсуждаться ниже, свидетельствуют о том, что на 2-м году наблюдения у лиц с нетяжелым стенозом основного ствола ЛКА выполнение ЧКВ сопровождается, как минимум, сопоставимыми, если не лучшими результатами по сравнению с АКШ. Такие новые данные смогли бы несколько послабить перечень ограничений к выполнению ЧКВ. Тем не менее, необходимо проведение исследований, в которых можно было бы проверить истинность полученных результатов в условиях более продолжительного (как минимум, 5 лет) периода наблюдения.
Несмотря на то, что стеноз основного ствола ЛКА является достаточно привлекательным вариантом для проведения ЧКВ ввиду обширного диаметра данной артерии и проксимального расположения стеноза в коронарном кровотоке, имеются две патофизиологические особенности, которые способны нивелировать эффективность выполнения ЧКВ:
– до 80 % стенозов, располагающихся в основном стволе ЛКА, могут распространяться на область бифуркации, в которой, как известно, риск возникновения рестенозов намного выше;
– у 80 % пациентов со стенозом основного ствола ЛКА имеется многососудистое поражение, при котором, как отмечено ранее, выполнение АКШ способно улучшить выживаемость пациентов.
На сегодняшний день наиболее полный и точный ответ на вопрос относительно целесообразности применения АКШ или ЧКВ у лиц со стенозом основного ствола ЛКА предоставляет исследование SYNTAX, в котором производился анализ показателей в подгруппах, специально созданных для проверки той или иной гипотезы. В общей популяции из 705 пациентов, у которых был диагностирован стеноз основного ствола ЛКА и которые подверглись рандомизации, по окончании 1-го года наблюдения частота возникновения событий составила:
– смертельного исхода: в группе АКШ – 4,4 %, в группе ЧКВ – 4,2 % (Р=0,88);
– серьезных цереброваскулярных событий: в группе АКШ – 2,7 %, в группе ЧКВ – 0,3 % (Р=0,009);
– ИМ: в группе АКШ – 4,1 %, в группе ЧКВ – 4,3 % (Р=0,97);
– потребности в проведении повторного вмешательства по реваскуляризации миокарда: в группе АКШ – 6,7 %, в группе ЧКВ – 12,0 % (Р=0,02);
– основных кардиальных и цереброваскулярных событий: в группе АКШ – 13,6 %, в группе ЧКВ – 15,8 % (Р=0,44).
Таким образом, преимущество выполнения АКШ заключалось лишь в его способности уменьшать потребность в выполнении повторных вмешательств по реваскуляризации миокарда. Тем не менее, оно сопровождалось более высоким риском возникновения неблагоприятных цереброваскулярных событий.
При изучении показателей в подгруппах пациентов, выделенных в зависимости от оценки (в баллах) по шкале SYNTAX, были получены следующие результаты. Частота возникновения основных неблагоприятных кардиальных и цереброваскулярных событий составила: у лиц с низкой оценкой (0–22 балла) – 13,0 % в группе АКШ и 7,7 % в группе ЧКВ (P=0,19); у лиц со средней оценкой (23–32 балла) – 15,5 % в группе АКШ и 12,6 % в группе ЧКВ (P=0,54); у лиц с высокой оценкой (>= 33 балла) – 12,9 % в группе АКШ и 25,3 % в группе ЧКВ (P=0,08).
Неопубликованные результаты исследования, полученные по окончании 2-го года наблюдения, демонстрируют, что в подгруппе лиц с низкой оценкой по шкале SYNTAX смертность в группе АКШ составила 7,9 %, а в группе ЧКВ – 2,7 % (P=0,02); частота случав выполнения повторного вмешательства по реваскуляризации миокарда в группе АКШ составила 11,4 %, а в группе ЧКВ – 14,3 % (P=0,44).
Эти данные позволяют предположить, что в более отдаленные периоды наблюдения эффективность ЧКВ может оказаться несколько выше, чем АКШ. Кстати, из 1212 пациентов со стенозом основного ствола ЛКА, включенных параллельный реестр или в группы наблюдения рандомизированных контролируемых исследований, у 65 % лиц оценка по шкале SYNTAX составила >= 33 балла.
Подтверждения того, что применение ЧКВ эффективно в терапии поражений основного ствола ЛКА низкого риска, были получены из ряда других источников. В метаанализе, охватывающем результаты 10 исследований, в том числе и двух рандомизированных контролируемых исследований и реестра MAIN-COMPARE, проанализированы данные по 3773 пациентам, у которых диагностировали поражение основного ствола ЛКА. Н. Naik и соавт. [56] сообщают, что в группах АКШ и ЧКВ не выявлено различий в показателе смертности, а также в частоте достижения первичной комбинированной конечной точки исследования (последняя включала в себя частоту возникновения смертельных исходов, ИМ и неблагоприятных цереброваскулярных событий в по окончании 3-летнего периода наблюдения). Тем не менее, в группе выполнения ЧКВ необходимость в выполнении повторной реваскуляризации оказалась в 4 раза выше. Эти результаты были подтверждены данными, полученными в реестре MAIN-COMPARE за 5-летний период наблюдения [57].
Необходимо учитывать два момента:
— насколько показано проведение реваскуляризации в той или иной клинической ситуации (табл. 8);
— какое из вмешательств – АКШ или ЧКВ – было бы предпочтительнее предпринять при соответствующем варианте течения ИБС (табл. 9).
Текущая база данных, базирующаяся на принципах доказательной медицины, свидетельствует о том, что необходимость в проведении реваскуляризации миокарда может быть достаточно легко обоснована:
· клинически – у пациентов с персистирующими симптомами (стенокардия или ее эквиваленты), продолжающими регистрироваться, несмотря на проводимую у них ОМТ, и/или
· на основании оценки прогноза – когда у пациента выявляются соответствующие прогностически неблагоприятные варианты течения заболевания или объективными методами подтверждается наличие достаточно обширных очагов ишемии (даже на фоне отсутствия симптомов заболевания). К примеру, выраженные стенозы основного ствола ЛКА или проксимального отдела передней нисходящей ветви ЛКА (особенно протекающие на фоне наличия многососудистого поражения) являются прямыми показаниями для проведения реваскуляризации. При очень тяжелом течении ИБС оказалось, что выполнение АКШ улучшает показатели выживаемости, а также значительно снижает необходимость в проведении повторного вмешательства по реваскуляризации миокарда, хотя и увеличивает риск возникновения неблагоприятных цереброваскулярных событий (особенно когда данное вмешательство выполняется по поводу стеноза основного ствола ЛКА).
Учитывая, что попытки визуальной оценки тяжести стеноза на ангиограммах сопровождаются ее недооценкой или переоценкой, все более широкое внедрение показателя относительного (парциального) коронарного резерва для выявления функционально значимых стенозов несомненно является большим прогрессом в разрешении данного вопроса (см. раздел 5.4).
В целом, не представляется возможным сформулировать какие-либо единые рекомендации по предпочтительному применению того или иного метода реваскуляризации миокарда для любой возможной клинической ситуации. Тем не менее, было подсчитано, что существует свыше 4000 возможных клинических и анатомических вариантов заболевания. Тем не менее, на основании сравнения клинических исходов, сопровождающих ЧКВ и АКШ и представленных в табл. 8 и 9, кардиологическая бригада может сформулировать свои базисные рекомендации, которые они будут использовать в процессе информирования пациента и получения информированного согласия на проведение того или иного вмешательства. Тем не менее, все эти рекомендации должны интерпретироваться с учетом индивидуальных предпочтений больного, а также конкретной клинической ситуации. К примеру, если в результате проведения прогностической оценки у пациента возникли показания для проведения АКШ, они могут быть пересмотрены с учетом индивидуальных клинических особенностей течения заболевания (например, пожилой возраст и выраженная сопутствующая патология).
Таблица 8. Показания к проведению реваскуляризации у пациентов со стабильной стенокардией и «немой» ишемией
1 При подтвержденной дополнительными методами исследования ишемии или парциальном коронарном резерве 50–90 % просвета сосуда). ХСН – хроническая сердечная недостаточность.
Таблица 9. Выбор между выполнением АКШ или ЧКВ у пациентов со стабильным течением заболевания и низкой прогнозируемой оперативной летальностью, у которых характер имеющихся повреждений позволяет выполнить любое из сравниваемых оперативных вмешательств
7. Проведение реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST
ОКС без подъема сегмента ST является самой распространенной формой острого коронарного синдрома. Пациенты с ОКС без сегмента ST составляют большую часть лиц, у которых выполняется ЧКВ. Несмотря на все достижения в медикаментозной терапии и интервенционных вмешательствах, показатели смертности и заболеваемости все еще остаются достаточно высокими, практически сопоставимыми с теми, которые регистрируют у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST по окончании первого месяца заболевания. Тем не менее, лица, у которых возник ОКС с подъемом сегмента ST, представляют собой гетерогенную группу пациентов с весьма различным прогнозом. Поэтому ранняя стратификация риска является чрезвычайно важной в выборе как медикаментозной терапии, так и интервенционного вмешательства. Основными целями проведения коронарной ангиографии и последующего вмешательства по реваскуляризации миокарда следует признать следующие: полное устранение симптомов заболевания, а также улучшение краткосрочного и долговременного прогноза. Кроме того, в процессе выбора тактики лечения необходимо также принимать во внимание прочие факторы, неразрывно связанные с применением инвазивных вмешательств и фармакотерапии, а именно: качество жизни, продолжительность пребывания в стационаре и потенциальные риски технического выполнения того или иного вмешательства.
7.1. Выбор инвазивного или консервативного подхода в ранний период заболевания
Проведенные рандомизированные контролируемые исследования показали, что раннее применение инвазивного подхода снижает частоту возникновения неблагоприятных клинических исходов, связанных с рецидивами тяжелой ишемии, а именно уменьшает потребность в повторных госпитализациях и вмешательствах по реваскуляризации миокарда. В этих исследованиях было также показано, что раннее применение инвазивного подхода ведет к заметному снижению показателя смертности и частоты возникновения ИМ в промежуточные сроки. Однако снижение показателя смертности в отдаленный период наблюдения оказалось умеренно выраженным, а частота возникновения ИМ во время первичной госпитализации даже возросла (раннее осложнение) [58]. В недавно проведенном метаанализе было подтверждено, что применение инвазивного подхода в ранний период заболевания сопровождалось снижением частоты смертельных исходов от сердечно-сосудистых причин и случаев развития ИМ на протяжении всего периода наблюдения длительностью 5 лет [59].
7.2. Стратификация риска
Принимая во внимание многочисленность и гетерогенность пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, ранняя оценка (стратификация) риска представляется чрезвычайно важной, поскольку она позволяет выделить тех пациентов, у которых имеется высокий риск возникновения смертельного исхода и неблагоприятных кардиоваскулярных событий в промежуточные и отдаленные сроки, и у которых раннее применение инвазивного подхода в сочетании с медикаментозной терапией в состоянии снизить имеющийся у них риск. Кроме того, не менее важно выделить группы лиц с низким риском, у которых применение потенциально опасных и затратных инвазивных вмешательств и медикаментозной терапии может оказаться малоэффективным или даже нанести вред.
Оценку риска следует производить с учетом различных клинических характеристик, изменений на ЭКГ, а также биохимических маркеров. Были разработаны различные шкалы балльной оценки для стратификации риска. В «Рекомендациях по ведению пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST», разработанных ЕОК, предложено пользоваться шкалой GRACE (http://www.outcomes-umassmed.org/grace). Данная шкала рекомендована к применению в повседневной клинической практике и должна использоваться в момент поступления и выписки пациента из стационара [61]. Изначально шкала GRACE предназначалась для прогнозирования риска возникновения смерти в стационаре, а затем начала широко применяться в достаточно обширной популяции пациентов с ОКС для прогнозирования характера клинических исходов в отдаленный период наблюдения, а также для оценки целесообразности выполнения инвазивного вмешательства [61].
Значительная эффективность раннего применения инвазивного подхода была доказана только для пациентов с высоким риском. Недавно опубликованные метаанализ [59] и результаты исследований FRISC II [62], ICTUS [63] и RITA III [64] продемонстрировали непосредственную взаимосвязь между имеющимся у пациента риском, рассчитанным с учетом различных факторов (возраста; наличие сахарного диабета, гипотензии, депрессии сегмента ST; а также индекса массы тела), и эффективностью раннего применения инвазивного подхода.
Исходное увеличение концентрации тропонинов и депрессия сегмента ST оказались наиболее достоверными индивидуальными прогностическими факторами, свидетельствующими об эффективности предстоящего инвазивного вмешательства. До сих пор не установлены причины высокой прогностической значимости такого фактора, как концентрация тропонинов.
7.3. Продолжительность периода между диагностической ангиографией и инвазивным вмешательством
Вопрос о продолжительности периода между диагностической ангиографией и проведением инвазивного вмешательства стал предметом многочисленных дискуссий. В пяти проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях сравнивали эффективность выполнения инвазивного вмешательства в ранний период и в более отдаленные сроки (табл. 10).
Имеются обширные сведения относительно предпочтительного применения в ранний период заболевания именно инвазивного подхода по сравнению с консервативным. На сегодняшний день отсутствуют достоверные сведения о том, что какой-то определенный период отсрочки до выполнения инвазивного вмешательства, в течение которого применялась бы исключительно фармакологическая терапия (включая мощные антитромботические препараты), имеет какие-либо преимущества над проведением адекватной медикаментозной терапии в сочетании с как можно более ранним выполнением ангиографии [65]. Частота возникновения ишемических событий, а также геморрагических осложнений снижается, а продолжительность госпитализации пациента укорачивается при раннем (но не отсроченном) применении инвазивного вмешательства. У больных с высоким риском (> 140 баллов по шкале GRACE) ангиографию следует выполнять как можно раньше, в ближайшие 24 ч [66].
Пациентов с крайне высоким риском исключали из групп наблюдения вышеуказанных рандомизированных контролируемых исследований, поэтому инвазивных вмешательств по жизненным показаниям не проводили. Следовательно, больные с продолжающимися симптомами заболевания и выраженной депрессией сегмента ST в передних отведениях (особенно в сочетании с повышенной концентрацией тропонинов), по всей видимости, страдают от трансмуральной ишемии задней стенки – и коронарная ангиография у них должна быть проведена в неотложном порядке (табл. 11). Более того, пациенты с высоким риском возникновения тромботических осложнений или прогрессирования ОКС с развитием ИМ должны быть срочно (безотлагательно) обследованы с помощью ангиографии.
У пациентов с низким риском и с ОКС без подъема сегмента ST ангиография и последующее вмешательство по реваскуляризации миокарда могут быть безо всяких опасений отсрочены, но должны выполняться в течение одной и той же госпитализации, предпочтительнее в течение первых 72 ч с момента поступления пациента в стационар.
Таблица 10. Рандомизированные клинические исследования, в которых сравнивали различные стратегии по применению инвазивного подхода

http://infopedia.su/15x11fec.html

Острый коронарный синдром

Симптомы острого коронарного синдрома

  • Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:
    • по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
    • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
    • чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;
    • длительность – более 10 минут;
    • после приема нитроглицерина боль не проходит.

  • Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
  • Обморочные состояния.
  • Нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания с одышкой или болями в животе (иногда возникают).

Формы острого коронарного синдрома выделяют по изменениям на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – по изменению сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением).

  • Острый коронарный синдром с подъемом сегментаST — он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии.
  • Острый коронарный синдромбез подъема сегментаST – в лечении больных с этой формой заболевания тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются:
    • инфаркт миокарда (гибель клеток участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения);
    • нестабильная стенокардия (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).

Внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, служит непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома. Это происходит по следующим причинам:

  • атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
  • тромбоз (закупорка) коронарных артерий, происходящий при отрыве атеросклеротической бляшки — образования, состоящего из смеси жиров, в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция, — которая может находиться в любом сосуде организма, и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

К факторам,способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:

  • наследственность (заболевания сердца часто встречаются у близких родственников);
  • высокий уровень холестерина в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), « хорошего» холестерина липопротеида высокой плотности (ЛПВП), снижается;
  • злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
  • ожирение;
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
  • диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы);
  • отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление жирной пищи;
  • частые психоэмоциональные стрессы;
  • некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать);
  • мужской пол (мужчины чаще болеют, чем женщины);
  • пожилой возраст (риск заболеть возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).

При сочетании нескольких факторов риск развития заболеваний сердца существенно возрастает.
Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу и так далее.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития острого коронарного синдрома (например, курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
  • Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого (скопление жидкости в ткани легкого; состояние, опасное для жизни) и так далее).
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину ишемии мышцы сердца.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить сопутствующую патологию, осложнения заболевания.
  • Биохимический анализ крови – важно определить уровень:
    • общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма);
    • « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина ((жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция)) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
    • триглицеридов (жиры, источник энергии клеток);
    • сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.

  • Исследование специфических ферментов обязательно проводится при остром коронарном синдроме. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови) — может быть выявлена повышенная свертываемость крови. Помогает правильно подобрать дозы некоторых препаратов, производить контроль лечения.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод регистрации и записи на бумаге электрической активности сердца.
    • Является ключевым методом диагностики острого коронарного синдрома.
    • В идеале регистрацию кардиограммы следует проводить во время болевого приступа и сравнивать ее с зарегистрированной после исчезновения боли.
    • Очень полезно сравнение зарегистрированной кардиограммы со « старыми», если таковые доступны, особенно при наличии сопутствующей сердечной патологии (гипертрофия левого желудочка или предшествующий инфаркт миокарда).

  • ЭКГ-мониторирование в динамике (в течение всего срока пребывания в стационаре).
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
  • Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение острого коронарного синдрома

Лечение больных острым коронарным синдромом в каждом отдельном случае зависит от риска развития инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке) или смерти и подбирается строго индивидуально.
Основные принципы лечения.

  • Строгий постельный режим.
  • Ингаляция кислорода через маску или носовой наконечник.
  • Адекватное обезболивание (используются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики (обезболивающие препараты)).
  • Антиишемические препараты (уменьшают потребление кислорода миокардом (снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, подавляя сократимость левого желудочка) или вызывают расширение сосудов):
    • ?-адреноблокаторы (бета-блокаторы; расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
    • нитраты (уменьшают потребность миокарда в кислороде и расширяют сосуды);
    • антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) – используются при недостаточной эффективности бета-блокаторов или противопоказаниях к ним.

  • Дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию). Антитромботические препараты (уменьшающие тромбообразование (образование сгустков крови в сосудах) и способствующие растворению тромба).
  • Фибринолитики (тромболитики) — вызывают разрушение образовавшихся нитей фибрина (белок, являющийся конечным продуктом процесса свертывания крови); они способствуют, в основном, рассасыванию свежих тромбов; эффективны у больных инфарктом миокарда, поскольку дают возможность уменьшить внутрикоронарный тромбоз и достоверно увеличить выживаемость пациентов.
  • Статины – препараты для стабилизации атеросклеротической бляшки (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция).
  • Коронарная реваскуляризация – операция по восстановлению коронарного кровотока, выполняется для предупреждения рецидивов (повторов) ишемии миокарда и для предотвращения развития инфаркта миокарда и смерти:
    • транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) и последующее стентирование коронарных артерий — через маленький разрез на коже в пораженную артерию вводится тонкий длинный катетер, на конце которого имеется баллончик; когда кончик катетера подводится к суженному участку артерии, он надувается и, следовательно, расширяется просвет пораженной коронарной артерии; затем на этом участке сосуда устанавливается стент (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающий достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
    • аортокоронарное шунтирование (АКШ) хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда; для этого вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Осложнения и последствия

  • Изменения миокарда (сердечной мышцы) приводят к развитию сердечной недостаточности — состоянию организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью.
  • Аритмии (нарушение сердечного ритма) всех видов.
  • Развитие острой сердечной недостаточности (внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения).
  • Перикардит (воспаление перикарда — околосердечной сумки, или наружной оболочки сердца).
  • Аневризма (ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его истонченной стенки).
  • Разрыв сердечной стенки на участке инфаркта.
  • Летальный исход (смерть).

Профилактика острого коронарного синдрома

Самой эффективной профилактикой заболеваний сердца является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы.

  • Отказ отр курения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 г спирта в день).
  • Исключение психоэмоциональных перегрузок.
  • Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25).
  • Регулярная физическая активность:
    • ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
    • каждое занятие должно быть по 25—40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15—30 минут) и заключительный период (5 мин), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
    • не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.

  • Контроль артериального давления.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).

Дополнительно

Ишемическая болезнь сердца (группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови) рассматривается как хроническое заболевание, имеющее периоды стабильного течения и обострения. В настоящее время периоды обострения обозначают как острый коронарный синдром, который объединяет в себе клинические состояния:

  • нестабильная стенокардия,
  • инфаркт миокарда.

Острый коронарный синдром служит предварительным диагнозом и позволяет врачу определить порядок и неотложность выполнения диагностических и лечебных мероприятий.

  • Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д., Хеллер Л. — СПб: Издательство « Питер», 2000.
  • Кардиология/ В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо,2008
  • Лекции и методические пособия Кировской ГосМедАкадемии, Нижегородской ГосМедАкадемии и СпбГосПедиатрМедУниверситета.

Что делать при остром коронарном синдроме?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

http://lookmedbook.ru/disease/ostryy-koronarnyy-sindrom

Креативная кардиология. 2013; 2: 5-14

Элемент не найден

Электронная подписка

Для получения доступа к тексту статей журнала воспользуйтесь услугой «Электронная подписка»:

Главный редактор

Лео Антонович Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор

Академик РАН и РАМН Лео Антонович БОКЕРИЯ,
директор им. А.Н. Бакулева,
главный редактор издательства Центра

Кардиохирург, ученый, педагог и организатор науки, доктор медицинских наук (1973 г.), профессор (1982 г.), академик РАМН (1994 г.), академик РАН (2011 г.), заслуженный деятель науки РФ (1994 г.), лауреат Ленинской премии (1976 г.), Государственной премии СССР (1986 г.), Государственной премии РФ (2002 г.), Премии Правительства РФ (2003 г.).
В 1994 г. Л.А. Бокерия избран по конкурсу на должность директора им. А.Н. Бакулева. В 1998 г. одновременно становится директором Центра хирургической и интервенционной аритмологии МЗ РФ.
С 1994 г. является заведующим кафедрой сердечно-сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) МЗ РФ. С 1995 г. заведует созданной им кафедрой сердечно-сосудистой хирургии № 2 Московской медицинской академии (ныне Первого МГМУ) им. И.М. Сеченова МЗ РФ.
С 2003 г. возглавляет кафедру сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.
По инициативе Л.А. Бокерия в успешно функционирует учебно-исследовательский центр «Современные медицинские технологии», который ежегодно проводит 4–6 курсов последипломного повышения квалификации специалистов высшего звена.
Л.А. Бокерия выполняет весь известный арсенал операций на сердце при самой разнообразной патологии: от 3 до 6 операций в день, то есть от 700 до 900 операций с использованием искусственного кровообращения в год.
С 1996 г. он является главным кардиохирургом МЗ РФ.
Л.А. Бокерия – автор и соавтор свыше 3700 научных публикаций, в том числе более 250 книг, более 100 изобретений и полезных моделей, более 300 программ и баз данных для ЭВМ, ряд которых зарегистрированы за рубежом, по различным проблемам сердечно-сосудистой хирургии, кардиологии, медицинского образования и организации медицинской науки.
Л.А. Бокерия принадлежат уникальные работы по теоретическому обоснованию и клиническому использованию метода гипербарической оксигенации в хирургии сердца и сосудов. Он крупнейший специалист в области диагностики и хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца (особенно тахиаритмий), включая различные сочетания сердечных аритмий с врожденными и приобретенными пороками и аномалиями развития сердца, коронарной болезнью.
Л.А. Бокерия является инициатором развития и другого нового раздела кардиохирургии в нашей стране – минимально инвазивной хирургии сердца. Большой вклад внес Л.А. Бокерия в решение проблемы хирургического лечения ИБС.
Велика роль Л.А. Бокерия в разработке новых подходов к хирургическому лечению терминальной сердечной недостаточности. Его заслугой является разработка новых операций у тяжелой категории кардиохирургических больных с различными формами кардиомиопатий. Он первым развил концепцию динамической кардиомиопластики, в том числе и у детей. Л.А. Бокерия выполнил первую в нашей стране имплантацию искусственного желудочка сердца и после большого перерыва инициировал возобновление в Центре выполнения операций по трансплантации сердца.
По инициативе Л.А. Бокерия в клиническую практику внедрены передовые технологии диагностики и реконструктивной хирургии заболеваний восходящего отдела и дуги аорты.
Он генерировал развитие и другого направления современной медицинской науки – креативной кардиологии, которая определяет необходимость созидательного сотрудничества врачей разных специальностей: кардиологов, кардиохирургов, специалистов по функциональной диагностике, фундаментальным и прикладным дисциплинам.
Под руководством Л.А. Бокерия в Центре разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые высокотехнологичные принципы профилактики и лечения больных с сердечно-сосудистой патологией – использование методов генной и клеточной терапии.
Академик Л.А. Бокерия проводит приоритетные исследования по созданию биопротезов клапанов сердца для коррекции клапанных пороков – низкопрофильного, изогнутого по плоскости биопротеза митрального и трикуспидального клапанов, воспроизводящего естественную форму фиброзного кольца, на упругоподатливом каркасе. Продолжено изучение эффективности защиты миокарда у детей первого года жизни при применении нового внутриклеточного кардиоплегического раствора «Бокерия – Болдырева», созданного в под руководством Л.А. Бокерия.
Л.А. Бокерия активно занимается методологией медицинской науки и педагогической деятельностью. Он является создателем крупнейшей в стране кардиохирургической школы, воспитавшим не одно поколение врачей – кардиохирургов, кардиологов, реаниматологов и специалистов других смежных специальностей.
Л.А. Бокерия – научный руководитель 350 кандидатских и консультант более 100 докторских диссертаций. Он создатель издательства им. А.Н. Бакулева с типографией, основатель и главный редактор журналов «Анналы хирургии», «Бюллетень им. А.Н. Бакулева «Сердечно-сосудистые заболевания», «Детские болезни сердца и сосудов», «Клиническая физиология кровообращения», «Анналы аритмологии», «Креативная кардиология», информационного сборника «Сердечно-сосудистая хирургия»; главный редактор журнала «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».
Активная деятельность Л.А. Бокерия и его вклад в отечественное здравоохранение отмечены званиями и премиями самого высокого достоинства. Он лауреат Ленинской премии (1976 г.), двух Государственных премий (1986 г. – СССР, 2002 г. – РФ), Премии Правительства Российской Федерации (2003 г.). За выдающиеся достижения Л.А. Бокерия награжден орденом «За заслуги перед Отечеством» III (1999 г.), II (2004 г.) и IV (2010 г.) степени, орденом Достоинства и Чести (Республика Грузия, 1999 г.), орденом Преподобного Сергия Радонежского II степени (2001 г.). Русский биографический институт неоднократно признавал Л.А. Бокерия «Человеком года», а в 2000 г. – «Человеком десятилетия» в номинации «Медицина». В 2002 г. он удостоен титула «Человек-легенда», общероссийской премии «Русский национальный Олимп», учрежденной Правительством, Союзом промышленников и фондом «Третье тысячелетие». Как одному из ведущих кардиохирургов мира в 2003 г. Л.А. Бокерия вручена международная премия «Золотой Гиппократ». В 2004 г. он удостоен премии РАН «Триумф» в номинации «Наука о жизни – медицина». В 2004 г. он отмечен наградным знаком – орденом «Меценат», который присуждается Благотворительным фондом «Меценаты столетия» за выдающийся вклад в дело возрождения и процветания мира, за величие души, за бескорыстную щедрость; в 2004 и 2005 г. – Золотым почетным знаком «Общественное признание», который присуждается Национальным фондом «Общественное признание», Национальным гражданским комитетом по взаимодействию с правоохранительными, законодательными и судебными органами и независимой организацией «Гражданское общество» за большой личный вклад в развитие отечественной медицины, проведение уникальных кардиохирургических операций с применением новейших медицинских технологий, спасших жизни сотен детей и новорожденных, многолетнюю и плодотворную научно-практическую, педагогическую и просветительскую деятельность, активную гражданскую позицию.
В 2006 г. Л.А. Бокерия награжден Почетным алмазным орденом «Общественное признание», удостоен диплома Президиума Парламента народов России «за спасение многочисленных жизней, выдающиеся знания, умение руководить, за уникальные личные качества – благородство, мужество, чувство долга, умение беречь честь и достоинство, держать слово и делать дело, в также за веру в великое будущее Отечества», Золотой медали – за выдающийся вклад в образование России и Золотой звезды «Честь, гордость и слава России».
В 2008 г. Л.А. Бокерия награжден медалью «За практический вклад в укрепление здоровья нации», Орденом Чести с присуждением звания «Опора честного бизнеса» и почетного титула «Выдающийся кардиохирург современности». В 2009 г. огромный вклад Л.А. Бокерия в науку и отечественное здравоохранение отмечен присуждением ему Премии имени А.Н. Косыгина «За большие достижения в решении проблем развития экономики России» и премии города Москвы в области медицины «за разработку и внедрение в клиническую практику нового биологического клапана «Биоглис».
Л.А. Бокерия – действительный член Американской ассоциации торакальных хирургов (1991 г.), член правления (1992 г.) и член Президиума (с 2003 г., консул) Европейского общества грудных и сердечно-сосудистых хирургов, член правления Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов, член научного правления Международного кардиоторакального центра Монако (1992 г.), член Сербской академии наук (1997 г.), почетный член Американского колледжа хирургов (1998 г.), академик АМН Украины, почетный профессор МГУ им. М.В. Ломоносова (2011 г.), иностранный член Национальной Академии наук Грузии (2012 г.).
Он президент Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России (1995 г.), президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» (2003 г.), член Общественной палаты РФ всех созывов.

http://cardiology-journal.com/catalog/detail.php?SECTION_ID=975&ID=18375

Острый коронарный синдром

  • Бледность кожи
  • Боль в грудной клетке
  • Возбужденность
  • Колебания артериального давления
  • Нехватка воздуха
  • Обморок
  • Распространение боли в другие области
  • Рвота
  • Спутанность сознания
  • Страх смерти
  • Тошнота
  • Холодный пот

Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.
Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.
Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.
Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:

  • сильный стресс, нервное перенапряжение;
  • спазм сосудов;
  • сужение просвета сосуда;
  • механическое повреждение органа;
  • осложнения после операции;
  • эмболия коронарных артерий;
  • воспаление коронарной артерии;
  • врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:

  • избыточный вес, ожирение;
  • курение, употребление наркотических средств;
  • практически полное отсутствие физической активности;
  • нарушение баланса жиров в крови;
  • алкоголизм;
  • генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.
Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:

  • при частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
  • при полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
  • внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

  • острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
  • острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
  • инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
  • нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Симптоматика

Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.
Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:

  • холодное потоотделение;
  • нестабильное артериальное давление;
  • возбуждённое состояние;
  • спутанность сознания;
  • панический страх смерти;
  • обморок;
  • бледность кожных покровов;
  • больной ощущает нехватку кислорода.

В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.
При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Диагностика

Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.
Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.
В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
  • коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
  • ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
  • эхокардиография;
  • коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.
Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:

  • обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
  • положить под язык таблетку нитроглицерина;
  • вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.

Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:

  • ингаляции кислородом;
  • введение медикаментозных препаратов.

В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:

  • наркотические или ненаркотические обезболивающие;
  • антиишемические;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • нитраты;
  • дезагреганты;
  • статины;
  • фибринолитики.

В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:

  • стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
  • аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.

Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.
Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:

  • строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
  • полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
  • исключение физических нагрузок;
  • по мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
  • полное исключение спиртных напитков и курения.

Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.
Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:

  • ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
  • количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
  • исключение слишком острых, приправленных блюд.

Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

Возможные осложнения

Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:

  • нарушение сердечного ритма в любой форме;
  • развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
  • воспаление перикарда;
  • аневризма аорты.

Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Профилактика

Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:

  • полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
  • правильное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение психоэмоциональных нагрузок;
  • контроль показателей артериального давления;
  • контроль уровня холестерина в крови.

Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.
Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

[img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles16/astma.jpg[/img]

Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

[img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles15/infarkt-miokarda.jpg[/img]

Отмирание участка сердечной мышцы, приводящее к формированию тромбоза коронарной артерии, называется инфарктом миокарда. Этот процесс приводит к тому, что нарушается кровообращение этого участка. Инфаркт миокарда носит преимущественно смертельный характер, так как закупоривается основная сердечная артерия. Если при первых признаках не принимать соответствующих мер по госпитализации пациента, то летальный исход гарантирован в 99,9%.

[img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles16/mochekamennaya-bolezn.jpg[/img]

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.

[img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles15/otek-logkikh2.jpg[/img]

Заболевание, которому присуще формирование лёгочной недостаточности, представленной в виде массового выхода транссудата из капилляров в лёгочную полость и в итоге способствующее инфильтрации альвеол, называется отёком лёгких. Говоря простыми словами, отёк лёгких — это положение, когда в лёгких застаивается жидкость, просочившаяся через кровеносные сосуды. Недуг характеризуется как самостоятельный симптом и может сформироваться на основании других серьёзных недомоганий организма.

[img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles16/serdechnaya-astma.jpg[/img]

Сердечная астма — это синдром острой левожелудочковой недостаточности, которая проявляется в виде одышки и нарушения сердечного ритма. Нередко данная патология может привести к отеку лёгких и, как следствие, к летальному исходу. Недуг одинаково поражает как мужчин, так и женщин. В основной группе риска люди старше 60 лет.
При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.
При подозрении на такое заболевание, как «Острый коронарный синдром» нужно обратиться к врачам:
Кардиолог – это врач, который занимается вопросами по диагностике, лечению и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Читать подробнее >>

http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2354-ostryy-koronarnyy-sindrom-simptomy

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector