Симптоматические артериальные гипертензии — Справочник поликлинического врача №03 2017 — Consilium Medicum

Содержание

Справочник поликлинического врача №03 2017 — Симптоматические артериальные гипертензии

Статья посвящена вопросам современной диагностики симптоматических артериальных гипертензий (АГ), которые в соответствии с существующими классификациями представлены почечными, эндокринными, нейрогенными, гемодинамическими, лекарственными АГ. Рассматриваются диагностические подходы, вопросы дифференциальной диагностики в зависимости от конкретного заболевания или патологического состояния, которое явилось причиной развития АГ.
Ключевые слова: артериальное давление, симптоматическая артериальная гипертензия, рекомендации, антигипертензивная терапия, сердечно-сосудистый риск, сердечно-сосудистые осложнения, наблюдение, образ жизни, поражение органов-мишеней.
Для цитирования: Кроткова И.Ф., Эбзеева Е.Ю. Симптоматические артериальные гипертензии. Справочник поликлинического врача. 2017; 3: 21–25.

Symptomatic arterial hypertension

I.F.Krotkova*, E.Yu.Ebzeeva
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1
*krotira@mail.ru
The article is devoted to the problems of modern diagnostics of symptomatic arterial hypertension (AH), which according to existing classifications is represented by renal, endocrine, neurogenic, hemodynamic, drug AH. Diagnostic approaches, issues of differential diagnostics depending on the specific disease or pathological condition that was the cause of AH development are considered.
Key words: arterial pressure, symptomatic arterial hypertension, recommendations, antihypertensive therapy, cardiovascular risk, cardiovascular complications, observation, lifestyle, defeat of target organs.
For citation: Krotkova I.F., Ebzeeva E.Yu. Symptomatic arterial hypertension. Handbook for Practitioners Doctors. 2017; 3: 21–25.

Симптоматические АГ (САГ) – это АГ, причинно связанные с заболеваниями или повреждениями органов, участвующих в регуляции АД. При этом АГ, являясь следствием основного заболевания, нередко определяет тяжесть его течения. Среди всех гипертензивных состояний САГ составляют приблизительно 20%. САГ имеют признаки, которые позволяют отличать их от эссенциальной гипертензии уже на раннем этапе заболевания. Диагностический поиск следует проводить у пациентов определенных возрастных групп при впервые выявленной АГ, а именно у относительно молодых (15–35 лет) или пожилых (старше 60 лет) людей. Особое внимание заслуживают лица с внезапно развившимся синдромом АГ, стойко высокими цифрами АД и быстро прогрессирующим течением заболевания. Исключать симптоматическую гипертензию необходимо и в случаях резистентности АГ к назначенной антигипертензивной терапии. Скрининг должен быть в первую очередь основан на данных анамнеза, особого внимания заслуживают наследственные заболевания, наличие хронической соматической патологии, прием некоторых лекарственных препаратов (гормональные, наркотические). Большое значение имеют результаты физического исследования пациента: отеки, асимметрия пульса и АД на обеих руках и ногах, дополнительный систолический шум при аускультации в точках проекции крупных сосудов. Определяющую роль в установлении диагноза могут иметь результаты лабораторных и инструментальных исследований (изменения в анализах мочи и функционального состояния почек; обменные и гормональные нарушения; отклонения при биолокационных исследованиях и т.д.).
Существует ряд классификаций симптоматических гипертензий, в большинстве которых выделяют следующие группы:
1. Почечные АГ.
2. Эндокринные АГ.
3. Нейрогенные АГ.
4. Гемодинамические АГ.
5. Лекарственные АГ.

Почечные АГ

[/b]
Согласно современной классификации почечная гипертензия – это АГ, патогенетически связанная с заболеваниями почек. Это самая большая группа среди САГ по численности больных – около 5% от всех больных, страдающих АГ. Даже при заболеваниях почек с достаточной функцией почечная гипертензия наблюдается в 2–4 раза чаще, чем в общей популяции. При почечной недостаточности частота ее возрастает, достигая 85–90% в стадии терминальной почечной недостаточности.
Почечные АГ представлены 3 основными группами:
1. Ренопаренхиматозные АГ, причиной которых могут быть иммунновоспалительные заболевания почек (острые и хронические гломерулонефриты), инфекционно-воспалительные заболевания почек (острые и хронические пиелонефриты), обструктивные нефропатии, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз, гипоплазия почек.
2. Реноваскулярные АГ. В основе такой гипертензии лежат или врожденные атрезии, или гипоплазии почечных артерий, их аневризмы или приобретенные поражения: атеросклероз, кальциноз, тромбозы, сдавление гематомами или опухолью. Особой формой поражения почечных артерий является фибромускулярная гиперплазия артерий с сужением их просвета, что сопровождается гиперплазией мышечной оболочки сосуда со стенозированием главных почечных артерий.
3. Ренинпродуцирующие опухоли.
Ренальная АГ может проявить себя только тогда, когда перечисленные заболевания приводят к такому поражению почек, которое может быть обнаружено современными методами исследования. В начальных стадиях эти заболевания могут протекать и без повышения АД. Следовательно, если предполагается почечное происхождение АГ, то в каждом конкретном случае необходимо установить морфологические и функциональные признаки поражения почек.
Патогенез почечных АГ представлен нарушением ренин-ангиотензин-альдостеронового механизма регуляции АД, а также снижением депрессорной функции почек.
В молодом возрасте наиболее часто встречают вазоренальную гипертензию. Снижение АД в почечной артерии при стенозе приводит к неадекватному растяжению приводящей артериолы почечного клубочка, вследствие чего происходит активация юкстагломерулярного аппарата клеток почек и повышается выделение в кровь ренина. Ренин взаимодействует с ангиотензиногеном и образует неактивное вещество – ангиотензин I, которое под действием специального конвертирующего энзима крови переходит в активный вазопрессор – ангиотензин II. Ангиотензин II действует как вазоконстриктор на периферическое русло, повышает периферическое сопротивление сосудов и вызывает тем самым повышение АД. Ангиотензин II стимулирует повышение секреции альдостерона корой надпочечников, что приводит к задержке натрия и воды и, соответственно, увеличению объема циркулирующей крови. Набухание артериальных стенок способствует вторичному увеличению периферического сопротивления.
Наряду с гиперфункцией юкстагломерулярного аппарата почек отмечаются гибель нефронов и снижение почечной секреции физиологических депрессорных веществ, в частности депрессорных простагландинов А. Предполагают, что именно соотношение ренина и простагландинов определяет доброкачественное или злокачественное течение вазоренальной гипертензии.
По современным представлениям связь между почками и АГ представляется в виде порочного круга, в котором почки являются одновременно причиной развития АГ и органом-мишенью ее воздействия. В настоящее время доказано, что АГ не только вызывает повреждение почек, но и значительно ускоряет развитие почечной недостаточности.

Особенности течения почечной АГ

Как правило, молодой возраст пациентов, устойчивый характер гипертензии с редкими гипертоническими кризами и скудной симптоматикой, повышенный уровень диастолического давления. При вазоренальной АГ часто появляется злокачественный гипертензивный синдром, резистентный к терапии, может выслушиваться сосудистый шум в проекции почечных артерий (на передней брюшной стенке выше пупка, в поясничной области).

Диагностика почечной АГ

Эндокринные АГ

Клиническая картина эндокринных заболеваний, протекающих с повышением АД, может быть представлена в виде следующих синдромов:
1. АГ и симпатоадреналовые кризы.
2. АГ в сочетании с мышечной слабостью и мочевым синдромом.
3. АГ и ожирение.
4. АГ и пальпируемая опухоль в брюшной полости (редко). Выявление этих синдромов на разных этапах диагностического поиска позволяет предположительно высказаться об эндокринном генезе АГ.
Чаще всего эндокринные АГ связаны с патологией надпочечников: так, поражение коры надпочечников может привести к развитию первичного и идиопатического альдостеронизма, а гиперсекреция глюкокортикоидов – к синдрому Иценко–Кушинга. Феохромоцитома связана с поражением мозгового вещества надпочечников.

Первичный гиперальдостеронизм

АГ при синдроме Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывает альдостерон, продуцируемый аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов калия и натрия в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и АГ.
Заболевание связано с избыточной секрецией альдостерона. Гиперпродукция альдостерона повышает реабсорбцию натрия в почечных канальцах и способствует потере калия с мочой, которая по своему патофизиологическому эффекту перекрывает значение реабсорбированного натрия и создает условия для метаболических расстройств, определяющих клинику первичного гиперальдостеронизма.
Общая потеря калия и истощение его внутриклеточных запасов приводят к тотальной гипокалиемии, а экскреция хлора и замена калия внутри клеток на натрий и водород способствуют развитию внутриклеточного ацидоза и гипокалиемического, гипохлоремического внеклеточного алкалоза.
Гипокалиемия воздействует на эпителий почечных канальцев и делает их рефракторными к влиянию антидиуретического гормона. При этом нарушается ряд почечных функций, и прежде всего снижается их концентрационная способность.
Задержка натрия вызывает гиперволемию, подавляет продукцию ренина и ангиотензина II, повышает чувствительность сосудистой стенки к различным эндогенным прессорным факторам и в конечном итоге способствует развитию АГ.
Особенности течения АГ при первичном гиперальдостеронизме: АГ стабильно высокая и имеет тенденцию к неуклонному росту; обычные антигипертензивные препараты, как правило, неэффективны, однако назначение спиронолактона (ингибитора альдостерона) приводит к хорошему гипотензивному эффекту.

http://con-med.ru/magazines/physician/235992/235978/

Артериальная гипертензия — 5 симптомов, причины, рекомендации по лечению

Из этой статьи вы узнаете, как проявляется артериальная гипертензия и какие препараты используются для лечения заболевания. Схема терапии зависит от степени повышения давления и подбирается индивидуально для каждого пациента.

Общая информация и классификация

Артериальная гипертензия — клинический синдром, характеризующийся повышением систолического артериального давления (САД) свыше 140 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) свыше 90 мм.рт.ст. Синдром не равнозначен гипертонической болезни, а может встречаться при вторичных формах гипертонии. Диагноз “эссенциальная гипертония” или гипертоническая болезнь выставляется пациентам не имеющим заболевания внутренних органов, приводящих к повышению кровяного давления. Вторичные варианты патологии встречаются при болезнях почек и эндокринной системы.
Что такое АГ на видео:

Для подбора гипотензивной терапии врачи определяют степень выраженности изменения артериального давления и проводят стратификацию риска у больного. В клинической практике используется классификация артериальной гипертензии (АГ), представленная в таблице 1.
Изолированная систолическая гипертония
В ситуациях, когда показатели систолического и диастолического давления соответствуют разным категориям, итоговая степень артериальной гипертензии оценивается по наибольшему показателю.

Стратификация риска для пациента с артериальной гипертензией позволяет оценить вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений. Его оценку проводят на основании степени АГ и наличия у пациента факторов риска.
К факторам риска относят мужской пол, возраст > 50 лет для мужчин и > 60 лет для женщин, курение, дислипидемию в анализе крови, снижение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, ожирение, семейный анамнез с ранними случаями артериальной гипертензии, наличие других патологий сердечно-сосудистой системы, бессимптомное поражение почек или миокарда по данным лабораторных или инструментальных исследований. В зависимости от степени АГ и количества факторов риска, стратификация общего сердечно-сосудистого риска колеблется от незначителного до очень высокого.

Конкретная причина развития эссенциальной гипертонии не известна. Нарушения в системе регуляции тонуса артериол приводит к их спазму, что обусловливает повышение артериального давления у человека. Эти изменения могут быть связаны с чрезмерной активацией симпатической нервной системы, гиперфункцией надпочечников и выделением в кровь большого количества катехоламинов (адреналина и норадреналина, и повышенной секрецией вазопрессина гипоталамусом в головном мозге. Нарушения местных механизмов регуляции просвета сосудов вносит дополнительный вклад в развитие болезни. Нарушения в генах, обеспечивающих работу данных процессов, приводит к возникновению заболевания у детей.
У больных с заболеваниями почек или эндокринной системы наблюдается вторичная артериальная гипертензия. Нефрогенная гипертония развивается у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом и другими патологиями мочевыделительной системы. Патогенез повышения кровяного давления связан с увеличением секреции ренина в почках. Он повышает уровень артериального давления, вызывая спазм артериол. Среди эндокринных заболеваний, приводящих к гипертензии выделяют: опухоли надпочечников, гиперфункцию щитовидной железы и др. Кроме того, изменение кровяного давления может быть связано с заболеваниями нервной системы или приемом лекарственных средств.
Основное проявление заболевания — повышение артериального давления. Его изменение может не приводить к каким-либо симптомам. Поэтому многие больные не обращаются к врачу на начальных этапах развития патологии. При прогрессировании гипертонии появляются выраженные признаки заболевания:
головная боль, не имеющая конкретной локализации. Симптом возникает на фоне эмоциональной или физической нагрузки, что связано с дополнительным повышением уровня артериального давления;
второй по частоте возникновения симптом — головокружения различной степени выраженности;
появление мелькающих “мушек” перед глазами и временные нарушения зрения;
при нарушении работы сердца у пациента появляются признаки сердечной недостаточности: одышка, ощущение удушья и отеки.
Проявления эссенциальной или вторичной гипертонии схожи друг с другом. Во втором случае, помимо признаков повышенного давления, выявляются симптомы поражения почек, органов эндокринной или нервной системы.

Методы диагностики

Диагностика первичной и вторичной артериальной гипертензия проводится по клиническому алгоритму:
Сбор имеющихся жалоб у больного и анамнеза развития заболевания.
Физикальное обследование, включающее в себя измерение артериального давления.
Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования.
Лечащий врач проводит сбор всех жалоб, в том числе, не связанных с повышенным давлением. Это позволяет выявить сопутствующие болезни, а также предположить симптоматическую гипертензию, возникающую на фоне заболеваний почек или других органов. Во время физикального обследования проводят измерение антропометрических параметров и рассчитывают индекс массы тела. Врач измеряет уровень артериального давления у пациента при каждом его визите в лечебное учреждение. Для выставления диагноза “артериальная гипертензия” необходимо чтобы его значения были дважды выше нормы.
Лабораторные исследования включают в себя определение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности и триглицерида. При наличии болезней почек проводится измерение скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина. Проведение теста толерантности к глюкозе позволяет выявить ее нарушения и заподозрить сахарный диабет у пациента. В моче исследует количество белка, глюкозы и форменных элементов крови.
Инструментальные методы позволяют оценить состояние органов-мишеней, работа которых нарушается в результате повышения артериального давления. Используют следующие диагностические процедуры:
электрокардиограмму (ЭКГ) для выявления гипертрофии миокарда левого желудочка;
при обнаружении патологии на ЭКГ, больному проводится ЭхоКГ с оценкой состояния камер сердца и кровотока в них;
УЗИ с допплерографией брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических изменений в их стенках;
УЗИ почек проводится больным, имеющим клинические или биохимические признаки заболеваний мочевыделительной системы;
исследование глазного дна с оценкой состояния сосудов;
суточное мониторирование уровня артериального давления проводится тем пациентам, которые имеют признаки артериальной гипертензии без выявления его при измерении в кабинете врача или дома.
На основании проведенного обследования, врач формулирует клинический диагноз и рассчитывает сердечно-сосудистый риск для пациента. Данные параметры позволяют подобрать эффективную схему лечения гипертонии и меры профилактики осложнений заболевания.

Цель лечения и его назначение

Комплексная терапия предупреждает развитие у пациента осложнений со стороны внутренних органов: сердца, головного мозга и почек. Для достижения этой цели необходимо снизить уровень артериального давления 80 лет.
Больным с артериальной гипертензией 1 степени и с умеренным уровнем риска необходимо в течение несколько месяцев придерживаться изменений в образе жизни при постоянном мониторировании уровня артериального давления и амбулаторном посещении врача.
Рекомендуем очень полезные рекомендации Европейского общества кардиологов:

Изменение образа жизни

Клинические рекомендации по лечению гипертонической болезни включают мероприятия по изменению образа жизни для больных с любой стадией АГ. Они снижают уровень артериального давления, уменьшают потребность больного в использовании антигипертензивных препаратов и повышают их эффективность, а также устранить факторы риска прогрессирования болезни.
Для коррекции образа жизни, больной следует рекомендациям врача:
в диете снижает потребление поваренной соли и повышает количество овощей, фруктов и зелени. Необходимо снизить количество в рационе питания животных жиров;
исключают спиртные напитки и табакокурение;
нормализует массу тела за счет коррекции питания и умеренных физических нагрузок аэробного характера: ходьба, плавание в бассейне, катание на велосипеде.
Эффективность изменения образа жизни оценивается на протяжении 3-4 месяцев. Больной самостоятельно ведет дневник артериального давления, измеряя его утром и вечером каждый день. Раз в неделю необходимо посещать лечащего врача для оценки эффективности немедикаментозного лечения и его коррекции.

Использование лекарственных средств

Для лечения артериальной гипертензии используют пять групп медикаментов:
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
антагонисты рецепторов ангиотензина-2;
блокаторы кальциевых каналов;
Указанные лекарственные средства доказано снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Перед их использованием врач должен исключить наличие у пациента относительные и абсолютные противопоказания.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Период беременности, гиперкалиемия, двустороннее сужение почечных артерий
Женщины в детородном возрасте
Антагонисты рецепторов ангиотензина-2
Период беременности, гиперкалиемия, двустороннее сужение почечных артерий
Женщины в детородном возрасте
Бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада II и III степени
Спортсмены и люди ведущие активный образ жизни, ХОБЛ, метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе
Блокаторы кальциевых каналов
Хроническая сердечная недостаточность, тахиаритмии
Почечная недостаточность, гиперкалиемия, подагра
При выборе конкретной схемы лечения, врач анализирует имеющиеся у больного противопоказания, а также наличие осложнений заболевания со стороны внутренних органов.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА) — основные группы медикаментов для лечения первичной и симптоматической артериальной гипертензии. Препараты позволяют контролировать уровень артериального давления у пациента и снижают риски поражения органов-мишеней. Основной защитный эффект связан с предупреждением поражения почек. Наиболее часто в качестве гипотензивной терапии назначают Эналаприл, Лизиноприл и Рамиприл. Первый и третий препарат являются пролекарствами, т.е. оказывают терапевтический эффект в организме человека только после химической модификации. Это обуславливает более позднее гипотензивное действие по сравнению с Лизиноприлом.

Блокаторы бета-адренорецепторов

Бета-адреноблокаторы блокируют рецепторы к адреналину и его аналогам, расположенные в сердечной мышце, кровеносных сосудах и бронхах. Разные препараты из данной фармакологической группы обладают различной селективностью, то есть способностью связываться с определенным типом рецепторов. Чем выше степень селективности препарата, тем ниже риск развития у больного побочных эффектов — одышки, чувства удушья и пр. Для лечения артериальной гипертензии используются селективные бета-блокаторы: Небиволол, Бисопролол, Карведилол. Медикаменты данной группы рекомендованы в терапии больным с выявленной ишемической болезнью сердца, так как они позволяют лечить оба заболевания.

Блокаторы кальциевых каналов

При использовании медикаментов наблюдается снижение ЧСС и уровня артериального давления. Механизм действия обусловлен блокированием каналов для кальция в стенке кровеносных сосудов и их расширением. Амлодипин используют для базовой терапии. Препарат используется в комбинации с препаратами других групп.

Диуретические средства

Тиазидные диуретики — основная группа мочегонных препаратов для лечения артериальной гипертензии. Для гипотензивной терапии применяют Индапамид и Гидрохлортиазид. Длительное использование тиазидных диуретиков уменьшает количество положительных ионов в стенке сосудов, что обеспечивает их расширение и снижение уровня артериального давления. Препараты данной группы не используются в составе монотерапии, а назначаются с другими лекарственными препаратами — ингибиторами ангионтензин-превращающего фермента, блокаторами кальциевых каналов и др.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина

Сартаны — современная группа медикаментов, устраняющих влияние ангиотензина на кровеносные сосуды. Терапевтические эффекты схожи с препаратами, ингибирующими ангиотензин-превращающий фермент. К сартанам относят Вальсартан и Лозартан. Они часто используются у больных с кашлем, развившимся на фоне применения Эналаприла и его аналогов.

Другие препараты для контроля над уровнем АД

Помимо указанных лекарственных средств для гипотензивной терапии используют другие медикаменты: калий-сберегающие диуретики (Спиронолактон), агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин), прямые ингибиторы ренина (Алискирен), альфа-адреноблокаторы (Празозин). Указанные препараты используются в составе комплексного лечения у пациентов, имеющих противопоказания к использованию стандартных подходов. Применять их в качестве монотерапии не рекомендуется, так как эффективность при подобном назначении низкая.

Выбор тактики лечения

В клинике для лечения артериальной гипертензии может использоваться моно- или комбинированный подход. Монотерапия с применением одного гипотензивного препарата может проводиться больным с АГ 1 степени при низком или среднем риске развития сердечно-сосудистых осложнений. Во всех других случаях рекомендуется применять комбинации лекарственных средств. Монотерапия имеет ряд преимуществ в начале лечения: врач может легко изменить тип используемого препарата или увеличить его дозировку, добившись хорошего эффекта. Подобные смены лечения имеют и отрицательный эффект — у больного снижается приверженность к терапии, что может повлечь снижение ее эффективности из-за отказа от приема медикамента.
Использование комбинированной терапии несет положительный эффект для пациента. Назначение двух препаратов с гипотензивным эффектом позволяет снизить дозировку каждого из них, что при сохранении эффективности повышает безопасность лекарств для больного. Комбинация медикаментов, имеющих различные механизмы действия, блокирует несколько звеньев повышения уровня артериального давления, обеспечивая его стойкое снижение. Современные комбинированные препараты повышают приверженность человека к терапии, так как несколько лекарств объединяют в одной таблетке. Подобным препаратом является Экватор, содержащий ингибитор ангиотензин-превращающего фермента и тиазидный диуретик.
В комплексном лечении эссенциальной и симптоматической гипертензии используют следующие комбинации препаратов:
ингибитор ангиотензин-превращающего фермента и диуретик;
диуретик и бета-адреноблокатор;
диуретик и сартан;
ингибитор ангиотензин-превращающего фермента и антагонист кальция;
антагонист кальция и диуретик;
альфа-адреноблокатор и бета-адреноблокатор.
Только врач должен подбирать схему терапию и дозировку лекарственных средств. Самолечение при артериальной гипертензии недопустимо. Заболевание способно быстро прогрессировать и приводить к развитию осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика

Артериальная гипертензия требует длительной терапии. Всемирная организация здравоохранения призывает медицинских специалистов и людей обратить внимание на возможности первичной профилактики заболевания до появления первых симптомов. Предупредить развитие гипертонии возможно следующим образом:
исключить вредный привычки — табакокурение и употребление спиртных напитков;
коррекция рациона питания. Следует исключить из пищи жирные продукты, богатые животными жирами, и жареные блюда. В питании увеличивают долю свежих овощей, фруктов, нежирных сортов мяса, орехов и кисломолочных продуктов;
обеспечить регулярную физическую нагрузки до 150 минут в неделю и более;
при наличии заболеваний внутренних органов, в первую очередь, органов мочевыделительной и эндокринной системы, соблюдать назначенное врачом лечение. Болезни почек могут стать причиной развития нефрогенной гипертензии, плохо поддающейся терапии;
нормализовать массу тела.
Для своевременного выявления заболевания, рекомендуется регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и проводить самостоятельное измерение артериального давления.

Осложнения

Постоянный высокий уровень артериального давления изменяет стенку артерий. Она становится плотной и хрупкой, а просвет сосуда сужается. Изменения могут привести к тяжелым осложнениям у больных:
гипертонический криз, характеризующийся резким повышением уровня артериального давления, что может стать причиной поражения внутренних органов
инсульт геморрагического или ишемического характера;
ишемическая болезнь сердца с высоким риском развития инфаркта миокарда;
дистрофические изменения в почках и хроническая почечная недостаточность;
изменения в сосудах сетчатки с ее дегенерацией и потерей зрения.
Использование лекарственных препаратов и немедикаментозной терапии позволяет контролировать уровень артериального давления и предупредить последствия гипертонии.

http://plannt.ru/arterialnaya-gipertenziya

Симптоматические артериальные гипертензии клинические рекомендации 2015

Гипертоническая болезнь: рекомендации при артериальной гипертензии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Лечение артериальной гипертензии – это не простое снижение давления.
Чтобы болезнь отступила, важно уметь разбираться в терапевтических методиках, понимая цели и принципы терапии.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Кроме того, крайне осторожно к гипертонии нужно относиться, если она протекает в пожилом возрасте или совместно с такими серьезными заболеваниями как:

  • ИБС;
  • сахарный диабет;
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • астма.
  • Цель понижения давления

    Ведущие принципы лечения гипертонии заключаются в уменьшении вероятности развития болезни сердца, сосудов и смертности. Для этого необходимо выявить и провести воздействие на факторы риска, которыми могут быть:

    • собственно, повышенное АД;
    • пагубные привычки (алкоголь, курение);
    • грамотное лечение сопутствующих болезней и прочее.

    Причем соблюдается важное правило гласящее, что интенсивность терапии напрямую связана со степенью риска.
    Главной задачей лечения артериальной гипертензии является регулирование цифр АД, которые должны бить меньше, чем 140/90 мм рт. ст. Однако национальные рекомендации по лечению гипертонии указывают на то, что давление у диабетиков нужно уменьшать до показателей 130/80 мм рт. ст. А при почечной недостаточности, дополняющейся протеинурией (1 г в 24 часа) оно должно быть меньше 125/75 мм рт. ст.
    Более того, грамотные принципы лечения АД подразумевают постепенное и корректное уменьшение давления, которое хорошо переносится пациентами.
    Цель определения факторов риска гипертонии гласит: чем больше опасность, тем интенсивнее нужно достигать целевых показателей АД.
    При этом важные рекомендации по лечению артериальной гипертензии заключаются в достижении эффективного контроля и максимальной нормализации показателей.

    Принципы ведения пациентов с гипертонией

    Если гипертоник находится в группе повышенного риска, тогда проводится медикаментозная терапия, позволяющая быстро нормализовать цифры давления. При этом в случае надобности назначается лечение, касающееся прочих факторов риска либо болезней, сопровождающих артериальную гипертензию.
    По причине того, что группа среднего риска при гипертонии слишком разнообразна (возрастные особенности, показатели АД, характер заболевания), то решение о длительности и своевременности лечения должен принимать врач.
    При этом допускается наблюдение за пациентом с контролем давления в течение 14- 90 дней, что позволяет провести максимально корректное лечение. Как правило, предпосылкой к началу терапии служит стабильное АД, которое больше 140/90 м рт. ст.
    Пациентов, находящихся в категории невысокого риска, наблюдают длительное время – от 6 до 12 месяцев и только потом принимают решение.
    В таком случае лечение медикаментами проводят, если показатели АД от 150/95 мм рт. ст.

    Мероприятия, направленные на изменение образа жизни при гипертонии

    Даже невзирая на проведение медикаментозной терапии, а тем более при ее отсутствии, гипертонику необходимо пересмотреть свой образ жизни. Это позволит уменьшить показатели АД естественным путем, снизить потребность в анти-гипертензивных средствах и увеличить их действие.
    Также правильный образ жизни существенно понизит риск развития гипертонии, что является естественной профилактикой развития болезни. Более того, следование всем рекомендациям по лечению артериальной гипертензии позволит сократить вероятность появления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
    Таким образом, немедикаментозные терапевтические методы избавления от гипертонической болезни подразумевают нормализацию веса, отказ от алкоголя, курения, уменьшение потребления соли (максимум 5 г в сутки) и соблюдение специального режима питания:

  • регулярное употребление растительной пищи;
  • обогащение ежедневного меню магнием, калием и кальцием (фрукты, молочные продукты, овощи);
  • снижение количества, потребляемых насыщенных жиров.
  • Помимо этого, гипертоникам необходимы умеренные физические нагрузки. Особенно полезны аэробные упражнения по 30-40 минут, которые нужно выполнять через день.

    Специфика лечения артериальной гипертензии

    Вначале лечения медикаментозная терапия такой болезни, как гипертония подразумевает применение невысоких доз лекарств. Так, сначала дозировка должна быть минимальной, что позволит предупредить развитие побочных эффектов.
    При положительной реакции на незначительную дозу средства, но недостаточной стабилизации АД, если препарат переносится хорошо – дозировка увеличивается.
    Чтобы переносимость лекарства при гипертонии была максимальной, а при этом АД понижалось, можно комбинировать низкие и средние дозы различных средств. Так, если первый препарат оказался малоэффективным, то следует добавить другое лекарство (минимальная дозировка). Такой способ лечения менее вреден, нежели увеличение дозировки исходного средства.
    Кроме того, для эффективности лечения необходимо своевременно заменять препарат одного класса другим. Это актуально, если имеет место плохая переносимость при низком уровне лечебного действия. Однако такая методика уместна без добавления другого средства и увеличения дозы.
    Предпочтительно принимать лекарства, оказывающие длительный эффект (24 часа), которые следует пить ежедневно один раз в сутки. Кроме того, противогипертонические средства можно комбинировать с препаратами, корректирующими прочие группы риска:

    • гипогликемические;
    • гиполипидемическими;
    • дезагрегантами.

    Лекарственные препараты при гипертонической болезни

    При артериальной гипертензии рекомендовано принимать, средства, относящиеся к таким группам:

  • мочегонные препараты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • антагонисты ангиотензина II;
  • агонисты имидазолиновых рецепторов.
  • Диуретики применяются при систолической гипертензии и сердечной недостаточности. Зачастую их назначают пожилым пациентам. Однако при дислипидемие, а тем более подагре, мочегонные средства противопоказаны.
    Бета-адреноблокаторы эффективны при тахиаритмии, стенокардии, диабете, перенесенном инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. При наличии заболеваний периферических сосудов, повышенной физической активности и дислипидемии их принимать не обязательно. Абсолютными противопоказаниями является: блокада проводящих путей сердца, обструктивный бронхит (хронический) и астма.
    Ингибиторы АПФ показаны в таких случаях:

    • диабетическая нефропатия;
    • сердечная недостаточность;
    • дисфункция левого желудочка;
    • инфаркт миокарда.

    Однако, если гипертоническая болезнь сопровождается двусторонним почечным стенозом и гиперкалиемией, тогда такая группа препаратов будет неуместна.
    Антагонисты кальция назначаются, когда протекают симптоматические и систолические гипертензии и при стенокардии либо повреждении периферических сосудов. Но в случае застойной сердечной недостаточности и блокады проводящих путей сердца блокаторы кальциевых каналов будут не уместны.
    Антагонисты ангиотензина II назначаются, при сердечной недостаточности и, если после приема ингибиторов АПФ возникает кашель. Однако использование таких средств запрещено при гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий.
    Агонисты имидазолиновых рецепторов будут уместны в случае нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, булимии или метаболического синдрома. Но такие препараты нежелательно принимать при атриовентрикулярной блокаде II-III степени и сердечной недостаточности.
    При гипертонической болезни прием средств, оказывающих центральное действие, может быть назначен как резервная терапия, ведь у Метилдопа, Разерпина и Клофелина имеется масса побочных реакций. Поэтому лучше всего сочетать их с прочими противогипертоническими лекарствами.
    Также клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии сводятся к тому, что на первой линии терапии использовать прямые вазодилататоры (Миноксидил, Гидралазин) нежелательно.
    К тому же очень часто при гипертонической болезни сочетают различные антигипертензивные лекарства, принадлежащие к разным группам, что позволяет получить дополнительный эффект. Это достигается посредством комбинирования средств с разными принципами действия вместе с сведением к минимуму взаимодействий, препятствующих уменьшению давления.
    Сегодня классическими комбинациями для лечения гипертонической болезни, считаются:

  • Адреноблокатор + мочегонное средство;
  • Диуретик + ингибитор АПФ.
  • Видео в этой статье расскажет, что делать при артериальной гипертензии, и эти рекомендации могут быть полезны читателю.
    на

    http://1gipertoniya.ru/narodnye-sredstva/simptomaticheskie-arterialnye-gipertenzii-klinicheskie-rekomendatsii-2015/

    Симптоматические артериальные гипертензии национальные рекомендации

    Это заболевание связано с определенными патологиями или повреждениями органов, участвующих в регуляции показателей давления. Симптоматическая гипертония характеризуется упорным течением, резистентностью к воздействию гипотензивной терапии. Узнайте, какие методы применяются для диагностики и лечения данного состояния.

    Что такое симптоматическая артериальная гипертензия

    В медицине под этим термином принято понимать стойкое повышение давления, которое носит вторичный характер, выступая при этом определяющим или фоновым признаком основного заболевания. Среди общего числа гипертензивных состояний на долю симптоматических приходится около 15%. Течению вторичного артериального синдрома сопутствуют следующие признаки, позволяющие отличить его от эссенциальной, или истинной, формы патологии:

    • острая манифестация;
    • быстро прогрессирующее течение;
    • симпатоадреналовые кризы;
    • слабый оклик на стандартную гипотензивную терапию;
    • присутствие в анамнезе заболеваний определенной этиологии.

    Формы симптоматической артериальной гипертензии

    Заподозрить вторичный характер патологии можно по некоторым косвенным признакам. Так, при почечной симптоматической гипертензии повышается диастолическое («нижнее») артериальное давление (АД). Эндокринно-обменные нарушения сопровождаются пропорциональным ростом обоих показателей. При болезнях сосудов, сердца главным образом повышается систолическое («верхнее») давление. По первичному этиологическому звену выделяют следующие формы вторичной артериальной гипертензии:

    • Нефрогенную (почечную) – патология связана с поражением паренхимы или сосудов органа, проявляется в следующих формах:
      • интерстициальной и паренхиматозной (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз, поликистоз, системная красная волчанка, гиперкальциемия при гиперпаратиреозе);
      • реноваскулярной (дисплазии сосудов почек, тромбозы, аневризма почечной артерии, опухоли, васкулит);
      • смешанной (врожденные аномалии строения почек, сосудов);
      • ренопринной (состояние после удаления почки).

    • Эндокринную – вызвана гормональным дисбалансом, поражением желез внутренней секреции, протекает в следующих формах:
      • надпочечниковой (гиперплазия коры надпочечников, синдром Конна)
      • тиреоидной (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
      • гипофизарной (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия);
      • климактерической.

    • Гемодинамическую – этот вид симптоматической гипертензии обусловлен поражением сердца, магистральных сосудов (хроническая сердечная недостаточность, коарктация, аортосклероз, недостаточность позвоночной артерии).
    • Гестационную – повышение артериального давления происходит во время беременности и носит преходящий характер. Гипертензия, возникшая после 20 недели вынашивания плода, является признаком позднего гестоза.
    • Нейрогенную – вторичный артериальный синдром в этом случае связан с нарушениями функционирования центральной нервной системы (опухоли мозга, травмы).
    • Лекарственную – гипертензия развивается на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены, трициклических антидепрессантов.
    • Токсическую – вторичный артериальный синдром возникает при злоупотреблении алкоголем и его суррогатами.
    • Стрессорную – патология развивается на фоне состояния повышенного напряжения, провоцирующего выброс ренина и ангиотензина.
    • Ночную – связана с неоднократными остановками дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ).

    Симптоматическая гипертензия выявляется по специфическим клиническим признакам, как, например, быстрое прогрессирование, отсутствие эффекта от гипотензивной терапии и манифестация в молодом возрасте либо после 50 лет. Кроме того, заподозрить проблему можно в случае наличия у пациента неврологических расстройств, эндокринных сбоев и других типичных сопутствующих заболеваний. При этом основная патология зачастую протекает бессимптомно. В зависимости от первичного этиологического звена симптоматическая артериальная гипертония может проявляться:

    Сравнительная оценка новых американских и европейских рекомендаций по профилактике и лечению артериальной гипертензии

    Ю.Б. Белоусов, Е.А. Ушкалова
    Рассматриваются новые Американские и Европейские рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии (АГ), опубликованные в середине этого года. Новая классификация АД, содержащаяся в Американских рекомендациях, включает, в отличие от предыдущей, стадию «предгипертензии» и 2 стадии собственно АГ. В рекомендациях присутствуют указания по назначению тех или иных классов антигипертензивных средств различным категориям пациентов (в зависимости от стадии АГ, наличия сопутствующих заболеваний или факторов риска). Европейские рекомендации сохраняют прежнюю классификацию АГ (без стадии «предгипертензии») и характеризуются большей, чем Американские, гибкостью в подходах к лечению. Их авторы руководствовались принципом, согласно которому рекомендации должны иметь, в первую очередь, образовательный характер, и пытались избегать жестких критериев и стандартов. В то же время они признают наличие доказанных преимуществ отдельных фармакологических классов для определенных категорий пациентов.
    В мае-июне 2003 г. с интервалом в один месяц были выпущены новые Американские (Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья США, 7 доклад Объединенного национального комитета по предотвращению, определению, оценке и лечению высокого артериального давления – JNC 7) [1,2] и Европейские рекомендации (Европейское общество гипертонии и Европейское общество кардиологии) по профилактике и лечению артериальной гипертензии (АГ) [3,4]. Американские рекомендации опубликованы в виде короткой версии. Публикация их полного варианта ожидается в ближайшие месяцы. Напротив, европейские эксперты предложили развернутый вариант рекомендаций, который был одновременно доложен на 13 европейской встрече по АГ в Милане и опубликован в майском номере Journal of Hypertension [3,4]. Рекомендации североамериканских и европейских экспертов существенно отличаются друг от друга и по ряду основных положений.
    Основные изменения в новых Американских рекомендациях, по сравнению с предыдущими (JNC 6), затрагивают классификацию АГ и подходов к ее лечению. Эти изменения базируются преимущественно на результатах последних крупных рандомизированных многоцентровых исследований.
    Новая классификация АГ включает, в отличие от предыдущей, стадию «предгипертензии» и 2 стадии собственно АГ (табл. 1 ). К категории «предгипертензии» отнесены пациенты с систолическим артериальным давлением (САД) 120-139 мм рт.ст. или диастолическим (ДАД) – 80-89 мм рт. ст.
    Большое значение в Американских рекомендациях придается оптимизации образа жизни, которое показано лицам с нормальным АД, в стадии «предгипертензии» и на всех стадиях собственно АГ (табл. 2 ). Лекарственные средства, рекомендуемые для лечения 1 и 2 стадии собственно АГ и при наличии сопутствующих заболеваний (факторов риска), представлены в таблицах 2. 3.
    Целью разработки Европейских рекомендаций было обновление рекомендаций ВОЗ и Международного общества гипертонии (МОГ) от 1999 г. [5]. Необходимость их пересмотра объясняется прежде всего тем, что они были разработаны в целом для населения мира, значительно различающегося по характеристикам (генетическим, экономическим, культурным и т.д.). В то же время население Европы представляет собой более гомогенную группу, для которой характерны большая частота сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, и одновременно значительная потенциальная продолжительность жизни.
    Европейские эксперты не поддерживают стадию «предгипертензии», введенную в Американские рекомендации. Они сохранили классификацию, предложенную ВОЗ/МОГ (табл. 4 ). Ведущий автор Европейских рекомендаций проф. Mancia считает, что понятие «предгипертензия» равнозначно понятию «предболезнь» для здорового и может иметь негативные психологические последствия для человека, которому врач сообщает, что у него имеется патологическое состояние, но при этом он не должен получать никакого лечения [6]. Кроме того, согласно критериям JNC 7, стадия «предгипертензии» объединяет неоднородную группу лиц, требующих разного ведения. Например, пациент с АД 122/82 мм рт. ст. без дополнительных факторов риска, в соответствии с данными доказательной медицины, не нуждается в фармакологических средствах, в то время как диабетику с семейным анамнезом АГ лекарственную терапию следует назначать при АД, равном 120/80 мм рт. ст.
    Согласно Европейским рекомендациям, САД до 129 мм рт. ст. и ДАД до 84 мм рт. ст. рассматриваются как нормальные, а САД от 130 до 139 мм рт.ст. и ДАД от 85 до 89 мм рт. ст. – как «высокое нормальное». Таким образом, важным аспектом Европейских рекомендаций является положение об отсутствии единой границы, отделяющей нормальное АД от повышенного, что означает отсутствие единого показателя, определяющего начало лекарственной терапии. Кроме того, в европейской классификации сохраняется III стадия АГ.
    Для Европейских рекомендаций свойственна и большая гибкость в подходах к лечению. Их авторы руководствовались принципом, согласно которому рекомендации должны иметь, в первую очередь, образовательный характер, и пытались избегать жестких критериев и стандартов.
    В отличие от JNC 7 в основу Европейских рекомендаций положены не только данные клинических исследований и их мета-анализов, но и многие другие источники информации. Признавая ценность доказательных рандомизированных клинических испытаний, европейские эксперты считают, что они часто страдают рядом ограничений, а именно:

    • для участия в них отбираются пациенты с высоким риском;
    • степень доказательности в отношении вторичных точек неадекватна;
    • используемые терапевтические режимы отличаются от реальной клинической практики.

    Кроме того, контролируемые рандомизированные испытания у больных АГ обычно продолжаются 4-5 лет, тогда как в реальной жизни гипертоник среднего возраста может находиться на лекарственной терапии в течение 20-30 лет. Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют оценить результаты длительного лечения.
    Авторы европейских рекомендаций также старались избегать жестких стандартов ведения конкретных больных, которые неизбежно различаются личностными, медицинскими и культурными характеристиками. В соответствии с этим определение высокого нормального АД включает показатели, которые могут расцениваться как высокие (т.е. гипертензивные) у пациентов с высоким риском или как приемлемые у лиц с меньшим риском.
    Если цифры систолического и диастолического АД пациента попадают в разные категории, стадию АГ определяют по более высокому показателю. У пожилых больных с изолированной систолической АГ ее стадия оценивается на основании показателей САД при условии, что ДАД ниже 90 мм рт. ст.
    Основной целью лечения АГ является максимальное снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, поэтому важное место в Европейских рекомендациях принадлежит оценке общего кардиоваскулярного риска, позволяющего определять прогноз для конкретного пациента (табл. 5 ).
    К наиболее распространенным факторам риска сердечно-сосудистого заболевания, использованным для стратификации, относятся:

  • Уровни систолического и диастолического АД.
  • Возраст старше 55 лет для мужчин.
  • Возраст старше 65 лет для женщин.
  • Курение.
  • Дислипидемия:
    • общий холестерин >6,0 моль/л (> 250 мг/дл) или;
    • холестерин липопротеинов низкой плотности >4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) или;
    • холестерин липопротеинов высокой плотности: для мужчин Комплексартериальной гипертензии, Европейские рекомендации, факторов риска

      Методические рекомендации «Лечение артериальной гипертензии на амбулаторном этапе»
      Министерство здравоохранения Российской Федерации
      Новосибирская государственная медицинская академия
      Медикаментозный компонент вторичной профилактики
      К основным рекомендациям по фармакотерапии, направленной на профилактику рецидивов ИБС и ее прогрессирование относятся: 1) прием ацетилсалициловой кислоты 75–325 мг/сут; при наличии противопоказаний – клопидогрел в дозе 75 мг/сут; 2) b-блокаторы (при отсутствии противопоказаний); 3) гиполипидемическая терапия и/или диета для достижения уровня холестерина ЛПНП менее 100 мг/дл; 4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – при наличии сердечной недостаточности, левожелудочковой недостаточности (фракция выброса менее 40%), артериальной гипертонии, сахарного диабета [3,13] .
      Ацетилсалициловая кислота и другие антиагреганты. Антиагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой является стандартным дополнением к схеме лечения КБС. Ацетилсалициловая кислота ингибирует агрегацию тромбоцитов (и соответственно уменьшает последующее высвобождение из них прокоагулянтов и вазоконстрикторов) и обладает доказанным снижением риска инфаркта миокарда у больных стабильной стенокардией. При отсутствии противопоказаний (аллергии, патологии желудка), ацетилсалициловая кислота назначается больным с подтвержденной КБС пожизненно, особенно после перенесенного инфаркта миокарда. Тем, кто страдает ИБС, таблетку ацетилсалициловой кислоты и НТГ необходимо всегда иметь при себе. Если появится боль за грудиной, которая не проходит в покое или после приема НТГ под язык, ацетилсалициловую кислоту необходимо разжевать и проглотить. Для снижения риска осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта (кровотечений), связанных с длительным применении ацетилсалициловой кислоты, предлагаются два основных подхода: назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты (75–100 мг) и использование особых лекарственных форм препарата (забуференные и кишечно–растворимые формы). Можно использовать также гастропротективные средства (ранитидин и др.).
      Тиклопидин представляет собой дериват тиенопиридина, который ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную аденозином дифосфатом (АДФ), и другими факторами (тромбином, коллагеном, тромбоксаном А2 и фактором активации тромбоцитов). Кроме того, тиклопидин уменьшает вязкость крови за счет снижения концентрации фибриногена плазмы. У больных со стабильной стенокардией, тиклопидин ограничивает агрегацию тромбоцитов, но в отличие от ацетилсалициловой кислоты, его назначение, по–видимому, не влечет за собой улучшения прогноза. Препарат имеет побочные эффекты: желудочно–кишечные расстройства, кожные высыпания, патологические реакции со стороны печени. Наиболее серьезным побочным эффектом является выраженная нейтропения, встречающаяся приблизительно у 1% больных. Обычно она быстро регрессирует после отмены препарата. К редким побочным эффектам (менее 1:1000) относятся эпизоды тромбоцитопенической пурпуры. Прием тиклопидина должен сопровождаться контролем показателей крови. После ангиопластики (ЧТКА) и стентирования коронарных артерий, в случаях противопоказаний для лечения ацетилсалициловой кислотой, можно назначить тиклопидин в течение 2 дней по 250 мг 3 раза в день, а затем по 250 мг 2 раза в день в течение 6 мес. Комбинация тиклопидина с ацетилсалициловой кислотой имеет преимущество перед монотерапией ацетилсалициловой кислотой.
      Клопидогрел является производным тиенопиридина, по химической структуре подобен тиклопидину, но превосходит последний по антитромботическому эффекту. Препарат предотвращает АДФ–индуцированную активацию тромбоцитов при помощи селективной необратимой блокады взаимодействия между тромбоцитарными АДФ–рецепторами и АДФ, а также за счет угнетения способности гликопротеин IIb-IIIa рецепторов фиксировать фибриноген. Клопидогрел может рассматриваться, как альтернативный препарат тиклопидину после ЧТКА и коронарного стентирования. Клопидогрел назначают за 72 часа до ЧТКА, сначала в насыщающей дозе 300 мг с переходом на поддерживающую дозу 75 мг в день. Сообщается о небольшом числе случаев тромбоцитопенической пурпуры у больных, принимавших клопидогрел, поэтому необходимо мониторировать показатели крови для своевременного выявления указанного осложнения.
      b-блокаторы. В дополнение к положительным свойствам b-блокаторов в лечении стабильной стенокардии многочисленные исследования продемонстрировали их способность снижать частоту повторных инфарктов и смертности при остром инфаркте миокарда. Более того, было показано, что b-блокаторы снижают вероятность первичного инфаркта миокарда у пациентов с гипертензией. Поэтому b-блокаторы считаются препаратами первой линии при вторичной профилактике ИБС. Установлено, что длительное применение b-блокаторов у больных ИБС снижает смертность в среднем на 25%. При этом эффективными являются следующие дозы препаратов: бисопролол 5–10 мг однократно, пропранолол 20–80 мг 2 раза в день, метопролол 50–200 мг 2 раза в день и карведилол 25–50 мг 2 раза в день. Длительность назначения b-блокаторов после перенесенного инфаркта миокарда должна быть большой (несколько лет), хотя точный срок лечения неизвестен. Показано лишь, что досрочное прерывание терапии способно существенно ухудшить результат лечения.
      Гиполипидемические препараты. Несмотря на контроль симптомов стенокардии, ни один из классов АА препаратов не позволяет замедлить или обратить атеросклеротический процесс, лежащий в основе хронической КБС. Однако имеются свидетельства, согласно которым эта цель достигается медикаментозным снижением холестерина ЛПНП. Исследования показали заметное снижение коронарных событий и смертности у пациентов, которым удалось с помощью диеты и фармакотерапии (статины) существенно снизить уровень холестерина ЛПНП крови.
      Немедикаментозные методы профилактики. Основные факторы риска ИБС: курение, АД і140/90 мм рт. ст., ХС ЛПВП Подпишитесь на рассылку:
      Симптоматические артериальные гипертензии — PDF

      Клинические рекомендации Диагностика и лечение

      Рекомендации медсестры представлены на Симптоматические артериальные гипертонии

      http://zdorovo-zhivi.ru/simptomaticheskie-arterialnye-gipertenzii-3.html

  • Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector