Шунтирование риск

Содержание

ответы на некоторые вопросы / 2. болезни органов кровообращения / 30. аорто-коронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование — АКШ
Аортокоронарное шунтирование — это операция, которая применяется для лечения ишемической болезни сердца. Суть операции заключается в том, что хирург устанавливает шунт — обходной сосуд, в качестве которого берется, обычно, большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная или лучевая артерия — между аортой и коронарной артерией, просвет которой сужен атеросклеротической бляшкой.
Как известно, при ИБС, в основе которой лежит атеросклероз, возникает сужение в одной из коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью. Сужение возникает благодаря атеросклеротической бляшке, которая возникает на стенке сосуда. При наложении шунта этот сосуд не трогают, но кровь из аорты к коронарной артерии идет уже по здоровому, целому сосуду, в результате чего кровоток в сердце восстанавливается.
Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х.
Показания к операции коронарного шунтирования отностятся:
Поражение левой коронарной артерии, главного сосуда, обеспечивающего доставку крови к левой половине сердца
Поражение всех коронарных сосудов
Стоит отметить, что аортокоронарное шунтирование может быть не только одиночным, но и двойным, и тройным и т.д., в зависимости от того, сколько требуется шунтов. Кроме того, количество шунтов не отражает состояния пациента и состояния его сердца. Так, при ИБС выраженной степени может потребоваться лишь один шунт, и наоборот, даже при не такой выраженной ИБС пациенту может потребоваться двойной или тройное шунтирование.
Альтернативой аортокоронарному шунтированию может быть ангиопластика со стентированием, однако, шунтирование применяется при выраженном атеросклерозе сосудов сердца, когда ангиопластика просто невозможна. Поэтому не стоит считать, что шунтирование может полностью заменить ангиопластику.
Прогноз аортокоронарного шунтирования (АКШ) зависит от многих факторов, но обычно \»срок службы\» шунта составляет 10 — 15 лет. Обычно, АКШ улучшает прогноз выживания у пациентов с высоким риском, но статистически через 5 лет разница в риске у пациентов, перенесших АКШ и теми, кто получал медикаментозную терапию, становится одинаковой. Стоит отметить, что возраст пациента имеет определенное значение в прогнозе АКШ, у более молодых пациентов срок службы шунта больше.
Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца.
Аортокоронарное шунтирование проводится под местной анестезией. Подготовка к операции заключается в исключении пищи за 8 часов до операции и бритье передней стенки грудной клетки.
Основные этапы АКШ
Пациент на каталке транспортируется в операционный зал и помещается на операционный стол.
Вначале пациентом \»занимаются\» анестезиологи для погружения его в наркоз, обеспечения постоянного введения препаратов в вену, подключают его к мониторирующей аппаратуре. В вену вводятся препараты, которые вводят пациента в медикаментозный сон.
Далее анестезиолог вводит в трахею пациента эндотрахеальную трубку, которая подключается к наркозному аппарату, и по которой пациенту подается наркоз. Кроме того, наркоз может подаваться и внутривенно.
Далее к работе приступают хирурги. Доступ к сердцу осуществляется путем срединной стернотомии — при этом проводится разрез грудины вдоль. После оценки визуально и на основе имеющихся ангиограмм, хирург решает в каком месте установить шунт.
Берется кровеносный сосуд для шунта — большая подкожная вена бедра, внутренняя грудная артерия или лучевая артерия. Для предупреждения тромбообразования вводится гепарин.
Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на бьющемся сердце.
При операции на остановленном сердце к сердцу подводятся канюли, через которые вводится особый раствор, останавливающий сердце. Этот раствор содержит калий и охлажден до 29 °C.
Далее хирург подшивает шунт к аорте и к участку коронарной артерии дальше от места сужения.
После этого сердце \»запускается\» вновь, убирается раствор для кардиоплегии и канюли.
Для устранения эффекта гепарина вводится протамин.
Далее зашивается грудина. Пациент переводится в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. В реанимационном отделении пациент пробудет 1 день, после чего он переводится в обычную палату. Через 4-5 дней он выписывается.
Время операции АКШ составляет примерно 4 часа. При этом, аорта пережимается на 60 минут и в течение 90 минут организм пациента поддерживается аппаратом искусственного кровообращения.
В месте оперативного вмешательства оставляются пластиковые трубочки для свободного оттока, а также контроля кровотечения в послеоперационном периоде. Примерно 5% пациентам в течение первых 24 часов требуется повторное вмешательство по поводу кровотечения. Установленные пластиковые трубки убираются. Эндотрахеальная трубка убирается вскоре после операции.
Примерно у 25% пациентов возникает нарушение ритма сердца в первые три часа или четыре для после АКШ. Это обычно временная фибрилляция предсердий, и связана она с травматизацией сердца во время операции. Большая часть из них поддается обычной терапии. Молодые пациенты могут быть выписаны домой через два дня.
Риск осложнений АКШ
Так как аортокоронарное шунтирование — это открытая операция на сердце, она не лишена риска некоторых осложнений. Чаще всего среди осложнений АКШ отмечаются:
Нарушения ритма сердца
Менее частые осложнения АКШ:
Инфаркт миокарда, при отрыве тромба после операции, а также после раннего закрытия просвета шунта либо его повреждения

http://studfiles.net/preview/4661142/

Как избежать осложнений после аортокоронарного шунтирования?

Самым распространенным оперативным вмешательством на сердце является аортокоронарное шунтирование. Суть его состоит в восстановлении кровоснабжения сердца в обход пораженных сосудов с использованием подкожной вены бедра или артерии плеча. Благодаря такой операции самочувствие пациента значительно улучшается и ощутимо продлевается его жизнь, но необходимо учитывать и такое явление, как осложнения после АКШ.

Случаи инфарктов и инсультов стали в последнее время достаточно часто встречаться и у людей молодого возраста из-за повышенного уровня холестерина, и как следствие, атеросклеротического поражения сосудов, которое обнаруживается практически у каждого второго.

Риски при АКШ

Аортокоронарное шунтирование производится больным лишь по абсолютным жизненным показаниям. Главным из них является физиологическое осложнение миокардиальной ишемии и закупорка атеросклеротическими бляшками коронарных артерий.
Даже не смотря на то, что подобное оперативное вмешательство проводится уже достаточно давно и массово, но все же данные манипуляции достаточно трудные и осложнения после них, к сожалению, очень частое явление.

При проведении любой операции, так и при АКШ возможен риск возникновения осложнений, которые можно охарактеризовать как тяжелыми, так и легкими. Главное условие при проведении аортокоронарного шунтирования – это четкие медицинские показания для каждого конкретного пациента.
Осложнения чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста, с наличием множественных сопутствующей патологии. Они могут быть ранними, возникшими во время операции или в течение нескольких дней после, а также поздними, проявившимися в период реабилитации. Послеоперационные осложнения могут проявить себя как со стороны сердечной мышцы и сосудов, так и со стороны места операционного шва.
Осложнения, которые чаще всего могут возникнуть во время операции:

  • повышение температуры;
  • кровотечение;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз глубоких вен;
  • перикардит;
  • аритмия;
  • эмболии;
  • инсульт;
  • инфицирование раны;
  • остеомиелит грудины;
  • медиастинит;
  • невротические реакции;
  • постстернотомический синдром.

Однако при этом частота тяжелых осложнений составляет не более 1,5-2%. Риск возникновения осложнений возрастает у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, атеросклероз сосудов мозга, почечная и печеночная недостаточность.
Повышение температуры в послеоперационный период наблюдается у каждого больного и может сопровождаться обильным потоотделением. Такое состояние может продолжаться в течении 1-2 дней после хирургического вмешательства.

Некоторые группы возможных осложнений

Сердце и сосуды

Инфаркт миокарда в послеоперационный период – это тяжелое осложнение, которое может повлечь за собой летальный исход. Данное осложнение чаще всего возникает у женщин. Это связанно с тем, что они попадают на хирургический стол с патологией сердца примерно на 10 лет позже, чем мужчины, ввиду гормональных особенностей, и возрастной фактор играет здесь немаловажную роль. Инсульт происходит из-за возникновения микротромбов в сосудах во время проведения операции.

Мерцательная аритмия проявляется не менее часто в виде осложнения. Подобное состояние сопровождается частыми трепещущими движениями вместо полноценного сокращения желудочков. В результате наблюдается резкое сокращение гемодинамики, что способствует риску образования тромбов. Для профилактики подобного состояния пациентам назначают b-адреноблокаторы, как перед операцией, так и в постоперационный период.
Перикардит – это осложнение в виде воспаления серозной оболочки сердца. Он может возникнуть из-за присоединения вторичной инфекции, чаще у престарелых пациентов, с ослабленным иммунитетом.
Кровотечения, могут возникать при нарушении свертываемости крови. По статистике 2-5% пациентов, которым была проведена операция аортокоронарного шунтирования, могут лечь на операционный стол повторно из-за открывшегося кровотечения.

Послеоперационный шов

Медиастинит может возникнуть по той же причине, что и перикардит, то есть из-за присоединения вторичной инфекции примерно у 1% прооперированных. Такое осложнение очень часто может возникнуть у людей, с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет. К другим осложнениям можно отнести нагноение операционного шва, неполное сращение грудины, келоидный рубец.
Остеомиелит грудины после проведения операции на сердце – это очень серьезное заболевание, которое может возникнуть в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу и костный мозг.

Послеоперационный остеомиелит грудины чаще всего при трансстернальном доступе обнаруживается в 0,5-6,9% случаев. При этом в гнойный процесс могут быть вовлечены хрящи ребер с возможным развитием гнойного медиастинита, сепсиса.
Невротические реакции в постоперационный период проявляются в виде раздражительности, нарушения сна, неустойчивого настроения, тревожных опасений за сердце. Наиболее часто встречающимися психопатологическими синдромами являются ипохондрический и астенический синдромы, кардиофобия, депрессивное состояние.
Неврологические осложнения – это и нейропсихологические изменения, которые можно обнаружить только лишь при специфическом обследовании. У молодых людей он может развиваться в 0,5% случаев, в то время как у пожилого человека старше 70 лет он встречается в 5% случаев. Так же следует упомянуть о таких неврологических осложнениях как энцефалопатия, офтальмологические расстройства, изменения в периферической нервной системе.
Следует иметь в виду, что, несмотря на большое число возможных осложнений, число благоприятных исходов гораздо выше.

Профилактика

Для того чтобы вероятность возникновения осложнений была минимальной на сегодняшний день проводится достаточное количество профилактических мероприятий, которые состоят из выявления групп риска и медикаментозной коррекции имеющейся патологии, а также применение современных технологий при выполнении аортокоронарного шунтирования, а также качественный мониторинг состояния здоровья больного.
Для закрепления результатов лечения рекомендуется придерживаться диеты с минимальным содержанием жиров животного происхождения. При этом очень важно выполнять физические упражнения, отказавшись от вредных привычек. Регулярный прием лекарственных препаратов, прописанных доктором, поможет улучшить общее состояние.

Жизнь после операции

Аортокоронарное шунтирование — серьезный повод пересмотреть свой прежний образ жизни. Для того чтобы продлить свою жизнь очень важно полностью отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения. Такие вредные привычки — это главные провокаторы рецидива заболевания. Не исключено, что повторная операция может уже не пройти с положительным результатом.
Это именно тот случай, когда очень важным становится выбор между привычным и здоровым образом жизни. Весомый фактор, который помогает избежать повторного обострения заболевания — диета после шунтирования сосудов сердечной мышцы.

Если после операции пациент продолжает вести нездоровый образ жизни, то болезнь, скорее всего, снова проявит себя
Каждый пациент, которому была проведена операция, должен сократить потребление продуктов, насыщенных жирами, снизить уровень потребления соли и сахара. Очень важно строго следить за колебаниями в весе. Большое количество жиров и углеводов способствуют засорению сосудов, повышая риск возвращения болезни. После проведения оперативного вмешательства лозунгом для человека должна быть фраза «умеренность во всем»!
Крайне важно помнить, что аортокоронарное шунтирование — это не решение основной проблемы, не лечение атеросклероза. После выписки из стационара обязательно нужно придерживаться рекомендаций врача, не пренебрегать ими, соблюдать все указания врача и радоваться подаренной жизни!

http://cardio-life.ru/operacii/oslozhneniya-posle-aksh.html

Как и когда проводится аортокоронарное шунтирование

В кардиологической практике некоторым больным проводится аортокоронарное шунтирование. Это хирургический метод лечения, который часто используется при различных заболеваниях сердца (тромбозе, инфаркте миокарда). Эта радикальная мера организуется только в тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Шунтирование — это манипуляция, проводимая в хирургическом отделении, при которой восстанавливается кровоток в сосудах сердца. С этой целью используются шунты. С их помощью удается обойти суженный участок сосуда. В качестве шунта чаще всего применяют собственные кровеносные сосуды человека (подкожную вену или внутреннюю грудную артерию). В большинстве случаев подобная операция организуется при наличии ишемической болезни сердца.

Это заболевание обусловлено нарушением кровотока в коронарных артериях, питающих само сердце. На фоне нехватки кислорода развивается ишемия. Наиболее часто проявляется это приступом стенокардии. В более тяжелых случаях развивается острый инфаркт миокарда.
АКШ имеет свои показания и противопоказания. Выделяют 3 абсолютных показания, при которых проводится эта манипуляция:

  • сужение просвета левой коронарной артерии более чем на 50%;
  • тотальный стеноз венечных артерий более чем на 70%;
  • выраженое сужение межжелудочковой артерии в проксимальном участке в комбинации с двумя стенозами других артерий сердца.

Существует ряд патологических состояний, при которых шунтирование рекомендуется проводить. В эту группу входит тяжелая степень стенокардии, которая не поддается лекарственной терапии, проксимальная закупорка тромбом коронарной артерии, стенокардия 3 и 4 функционального класса, острый коронарный синдром (нестабильная форма стенокардии), острая ишемия после проведения ангиопластики или стентирования, инфаркт миокарда, выраженный положительный стресс-тест перед каким-либо оперативным вмешательством, ишемическая форма отека легкого.

Показания включают сужение ствола левой венечной артерии на 50% и более, трехсосудистое поражение. Нередко шунтирование является дополнительной мерой при проведении операций на сердечных клапанах, по поводу дефекта межжелудочковой перегородки и аневризмы. Шунтирование нельзя проводить при тотальном поражении всех венечных сосудов, при снижении кровяного выброса левого желудочка до 30% и менее и застойной сердечной недостаточности. Подобная операция противопоказана при почечной недостаточности, тяжелых заболеваниях легких и онкологической патологии. Опасно проведение шунтирования в старческом возрасте.
Выделяют 4 основных вида АКШ:

  • по типу искусственного кровообращения;
  • без такового;
  • шунтирование на сердце, которое бьется в условиях искусственного кровообращения;
  • шунтирование на фоне тяжелой стенокардии, ограничивающей деятельность человека.

В ходе проведения операции применяются натуральные и искусственные трансплантаты. Шунтирование является микрохирургической операцией, потому что врач работает с мелкими артериями диаметром 1-2 мм. Процедура требует применения специальных бинокулярных луп. Вместо них можно использовать операционный микроскоп.

Требуется общий наркоз. В случае сокращающегося сердца может понадобиться эпидуральная анестезия. Обязательно потребуется сделать разрез в области грудины и вскрыть грудную клетку. Подобная процедура продолжается от 2 до 6 часов в зависимости от степени обструкции коронарных артерий. Параллельно осуществляется забор трансплантатов.
После этого проводится канюляция и накладываются шунты. Не нужно забывать и про меры безопасности. Обязательно проводится профилактика эмболии. При шунтировании сперва накладываются дистальные, а затем проксимальные анастомозы. После основного этапа работы искусственное кровообращение выключается. Далее организуется деканюляция.
Разрез в области грудины зашивается. Из околосердечной сумки отсасывается вся жидкость. Аортокоронарное шунтирование требует работы целой бригады специалистов (врача, ассистента, анестезиолога, сестер). Шунтирование без искусственного кровообращения имеет свои плюсы. К ним относится малая травматичность клеток крови, меньшая продолжительность операции, меньший риск осложнений, более быстрая реабилитация больного человека.

Некоторое время лица, которым проводилось шунтирование, находятся в отделении реанимации. Многие из них подключены к аппарату искусственной вентиляции легких. Этот период может длиться до 10 суток. Все реабилитационные мероприятия подразделяются на первичные и вторичные. Первичная реабилитация организуется в стенах больницы.

После того как человек перейдет на самостоятельное дыхание, требуется дыхательная гимнастика. Она необходима для профилактики застоя в легких. Немаловажное значение имеет уход за послеоперационными ранами. Требуется их обработка и перевязка. Раны заживают в течение 1-2 недель. Кости в области грудины срастаются в течение 4-6 месяцев.
Их скрепляют специальными металлическими швами. После операции рекомендуется носить бандаж. В первые 2 недели запрещается мыться, так как возможно инфицирование послеоперационных ран. Реабилитационный период предполагает соблюдение диеты. Она необходима, так как шунтирование характеризуется довольно большой кровопотерей. При развитии анемии следует обогатить рацион продуктами, в которых содержится много железа (мясом, печенью и другими субпродуктами).
Важным аспектом в послеоперационном периоде является профилактика тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.
Всем оперированным нужно носить компрессионный трикотаж (эластические чулки). На следующем этапе реабилитации необходимо повысить двигательную активность. Больным рекомендуется посетить санаторий или отдохнуть на море. Через несколько месяцев проводятся нагрузочные тесты с целью оценки работы сердца и состояния кровотока в нем.
Организуется велоэргометрия или тредмил-тест. Если не соблюдать рекомендаций врача в послеоперационном периоде, то возможен рецидив (появление новых атеросклеротических бляшек и закупорка артерий). Таким больным вторая операция может быть противопоказана. При отсутствии симптомов стенокардии человек должен постепенно увеличивать двигательную нагрузку. Вначале рекомендуется ходьба на расстояние до 1000 м, затем его увеличивают. После проведения аортокоронарного шунтирования на работающем сердце риск осложнений меньше.

http://vashflebolog.com/therapies/surgery/aortokoronarnoe-shuntirovanie.html

Аортокоpoнapнoe шунтирование. Риски АОШ.

И в Германии операция АОШ сопряжена с определенным рисками. Об этом рассказывается в этой статье.
Задать вопросы и оформиться на операцию вы можете по электронной почте info@med-navigator.com
Снабжение сердечной мышцы кислородом и питательными веществами обеспечивается через коронарные артерии. У человеческого сердца имеется два главных сосуда, от которых отходит много ответвлений. Они начинаются на главной артерии (аорте) и проходят оттуда к правому и левому желудочкам сердца. Если эти сосуды сужаются, ухудшается снабжение кровью областей сердечной мышцы вблизи соответствующих сосудов. Артериосклероз (потеря эластичности стенок артерий) может возникнуть на всех артериях организма. Способствующими возникновению таких изменений факторами являются прежде всего высокое кровяное давление, увеличенное содержание жира и сахара в крови, а также курение. Стресс и лишний вес также могут сыграть определенную роль. Болезнь коронарных сосудов сердца (коронарная болезнь сердца) ведет к утолщению стенки сосуда. Вследствие этого сужение сосуда может усилиться вплоть до полной закупорки. Грудная жаба (стенокардия или ощущение стеснения в груди) является часто встречающимся признаком недостаточного снабжения сердечной мышцы; самым плохим следствием этого является отмирание сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Часто в таких случаях на ее месте возникает рубец. В этой области может образоваться болезненное растяжение стенки сердца (аневризма). В зависимости от расположения инфаркта миокарда соседний сердечный клапан может потерять способность закрываться. Недостаточное снабжение сердечной мышцы кровью может привести к уменьшению объема перекачивания крови, а также к возникновению опасных для жизни расстройств сердечного ритма.

Возможности лечения.

Для улучшения кровоснабжения сердца имеются различные методы:
-Прием лекарств без дополнительных процедур.
-Устранение сужений посредством расширения баллонным катетером (баллонная дилатация) и при необходимости стабилизация результата с помощью каркаса для сосуда (стента) в комбинации с катетеризацией сердца.
-Операция аортокоронарного шунтирования.
Как проводится операция? Операция проводится под общим наркозом. О подробностях и особых рисках наркоза Вы получите отдельные разъяснения у анестезиолога.
Целью операций заключается в создании обходного кровотока вокруг места сужения коронарного сосуда (с помощью шунта).

Технические возможности.

Для этого существуют две возможности:
1. Использование вены: Из-под кожи бедра (или изредка руки) самого пациента — берется подходящая вена и имплантируется между аортой и больной коронарной артерией.
2. Использование артерии: Подходящая артерия отделяется от внутренней части грудной стенки и ее конец соединяется с коронарным сосудом. Реже используются также артерии из брюшной стенки или брюшной полости, а также из предплечья. Артерия может забираться также с помощью оптического инструмента (хирургия с видеоподдержкой или малоинвазивная хирургия).
В общем обе возможности комбинируются по мере необходимости, так как в большинстве случаев в рамках одной операции приходится шунтировать несколько суженных сосудов. Спросите врача, могут ли в Вашем случае предусматриваться дополнительные операционные мероприятия/расширение операции (например, удаление аневризмы или протезирование сердечного клапана). Если существуют показания для таких мероприятии и они ожидаются. Вы получите отдельные разъяснения по поводу их преимуществ и недостатков, а также особых рисков. В конце операции грудина зашивается с помощью проволоки или специальных искусственных ниток. перед закрыванием раны как правило вкладываются пластмассовые трубки (дренаж), чтобы в течение нескольких дней отводить из раны секрет.

После операции.

Вы некоторое время будете находиться под наблюдением в реанимационной палате, будет применяться искусственное дыхание.
Переливание крови? При операциях с аппаратом искусственного кровообращения требуется консервированная кровь. Спросите врача, является ли возможной и целесообразной сдача собственной крови для подготовки консервированной крови.

Нужно ли считаться с осложнениями?

Несмотря на максимальную добросовестность во время или после операции в отдельных случаях могут возникнуть осложнения, которые при определенных обстоятельствах требуют срочных лечебных мероприятий/дополнительных операций в ходе основной операции и даже могут стать опасными для жизни. Назовем их: •
Аллергические реакции на обезболивающие средства, другие медикаменты или латекс вплоть до сосудистого коллапса, который может потребовать реанимационного лечения на протяжении еще нескольких часов/дней после операции;
-Нарушения кровообращения, которые не излечиваются медикаментозно, в отдельных случаях могут вынудить к применению механических вспомогательных систем.
Расстройства кровообращения, например, в руках и ногах, случаются редко; в области головного мозга они могут привести к состоянию замешательства (\»коридорный синдром\») или привести к ограничению определенных способностей, например, к нарушению речи;
Эмболия: Если воздух попадает в кровеносный сосуд, что происходит очень редко, это может привести к расстройствам кровообращения,
-Сужение или закупорка сосуда (эмболия) вследствие отрыва сгустков крови (тромбов). Вследствие этого может пострадать определенный орган, могут даже образоваться постоянные повреждения (например, эмболия легких, апоплексический удар с постоянным параличом). В таких случаях необходимо немедленное реанимационное лечение. Риск увеличивается у курильщиков, если больной не встает с постели, а также при приеме гормональных препаратов.
-Вследствие медикаментозного разжижения крови (профилактика тромбоза) увеличивается риск кровотечения. Спросите врача, существует ли в Вашем случае увеличенный риск тромбоза и эмболии!
Слабость дыхания: Боли, заболевания диафрагмы, реберной плевры или легких либо непереносимость медикаментов могут после операции привести к слабости дыхания/одышке, которые требуют подачи кислорода и/или обеспечения искусственного дыхания в реанимационной палате на протяжении нескольких часов или суток.
-В зависимости от продолжительности искусственного дыхания может возникнуть воспаление легких;
-Повреждения кожи, мягких тканей и нервов (например, инъекционный абсцесс, отмирание тканей, кровоизлияния, опухание, боли, раздражение нервов и вен) вследствие инъекций перед, во время или после операции имеют место очень редко; они в большинстве случаев проходят самостоятельно или хорошо поддаются лечению.
-При определенных обстоятельствах могут возникнуть продолжительные или также постоянные проблемы и повреждения (шрамы, болезненные ощущения, онемение вплоть до паралича); это также касается повреждений от придавливания вплоть до пролежней („декубитус\») несмотря на правильное лежачее положение, а также повреждения кожи дезинфицирующими средствами и/или электротоком;
Повреждения нервов (например, кожных нервов, нервов голосовых связок, реберной плевры или плечевого нервного сплетения) со временным или постоянным параличом случаются редко. Риск увеличен после предыдущих операций, при значительных спайках и необычных анатомических обстоятельствах.
Паралич голосовых связок приводит к хрипоте, нарушениям речи и возможно к одышке, паралич реберной плевры приводит к слабости дыхания;
-Повреждения кровеносных сосудов могут вызывать расстройства кровообращения с отмиранием мягких тканей и участков кожи;
Инфаркт миокарда: В непосредственной связи с операцией в редких случаях могут иметь место нарушения кровообращения сердечной мышцы;
Расстройства сердечного ритма :
-Нерегулярность сердечного ритма имеет место нередко, в частности, в первое время после операции. Она может потребовать приема медикаментов и/или имплантации кардиостимулятора;
Сильные кровотечения, которые требуют переливания крови; очень редко вместе с донорской кровью или компонентами донорской крови могут быть занесены инфекции, например, вирусы гепатита (следствие: гепатит) и чрезвычайно редко ВИЧ (в отдаленной перспективе может привести к СПИД) и/или возбудители других заболеваний. Последнее также касается использования органических клеящих веществ для тканей (фибрин);
Тампонада полости перикарда: В полости перикарда в редких случаях могут накапливаться кровь/жидкость, которые затрудняют сердечную деятельность и приводят к нарушениям кровообращения. В этом случае полость перикарда преимущественно нужно пунктировать или открывать оперативным путем и удалять из нее кровь/жидкость;
Боли в плечах имеют место, в частности, в первые часы или дни после операции, но в большинстве случаев они проходят сами собой без особого лечения;
Пневмоторакс: Если легкое при закрывании грудной стенки не полностью расправилось или после операции в трудную полость проникает воздух или жидкость (плевральный выпот). может понадобиться пункция или на несколько дней отсасывающий дренаж. В противном случае существует опасность отказа легких;
Инфицирование раны: Возбудители болезней могут вызвать воспаление и нагноение раны. В таком случае может понадобиться вскрыть рану и убрать мешающий шовныи материал или другие посторонние предметы (скобы). При этом заживление может замедлиться, может также образоваться более широкий утолщенный мешающий рубец (келоид), который впоследствии в большинстве случаев можно улучшить с помощью оперативных н/или консервативных мероприятий. В редких случаях может также возникнуть глубокая инфекция средостения (медиастинит) или заражение крови (сепсис), требуются дополнительные лечебные мероприятия.
Нестабильность грудины: Если части грудины не заживают в жестком положении, для ее стабилизации может понадобиться дополнительная операция;
Рецидив: Еще одна операция на коронарных сосудах может понадобиться в том случае, если закроется отверстие в шунте или еще один сосуд.

Каковы шансы на успех аортокоронарного шунтирования в Германии?

Риски планомерно подготовленной операции шунтирования являются низкими. Перспективы того, что кровообращение и работоспособность сердца улучшатся, а Baши симптомы будут облегчены, являются очень хорошими. Но так как основное заболевание кровеносных сосудов (артериосклероз) склонно к прогрессированию, стабильный успех возможен только в том случае, если Вы будете строго соблюдать рекомендации по мерам предосторожности. В частности, должны быть полностью устранены факторы рисков, описанные выше.

http://www.med-navigator.com/cure/Bypassrisiko/

Коронарное шунтирование: показания, противопоказания, результаты

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) проводится в отношении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) для улучшения качества жизни и снижения смертности в результате сердечной недостаточности.

В 1953 году Уильям Мустард выполнил первый прямой хирургический доступ к коронарному кровообращению: шунтирование сонной артерии у пациента в Торонто. В 1962 году была проведена первая хирургическая процедура реваскуляризации миокарда, метод лоскутного трансплантата, для устранения обструкции коронарной артерии левого главного ствола. Впоследствии, трансплантация подкожной вены стала доминирующим подходом.
Вскоре после этого шунтирование коронарной артерии стало наиболее часто проводимой хирургической процедурой. Впоследствии были продемонстрированы преимущества использования левой внутренней грудной артерии. Лучшие показатели долгосрочной проходимости и улучшенная поздняя выживаемость были достигнуты при использовании левой внутренней грудной артерии, чем при использовании трансплантации подкожной вены.
С 1986 года левая внутренняя грудная артерия используется в более чем в 90% процедур коронарного шунтирования. Реже используется правая внутренняя грудная артерия. Трансплантаты лучевой артерии имеют примерно такую же 1-летнюю степень проходимости, что и трансплантация подкожной вены.
Использование этих методов как вызывает обеспокоенность по поводу возможного нарушения заживления стернотомии и инфекции, но это может быть рассмотрено, если риск не использования обоих сосудов превышает риск инфицирования 2,5% (например, если у пациента нет хороших венозных каналов) и не достаточно для необходимого количества обходных участков приземления). Большинство операций коронарного шунтирования заключаются в размещении одного или нескольких трансплантатов подкожной вены в дополнение к использованию левой внутренней грудной артерии.
Показания к назначению делятся на три класса.
Показания класса I следующие:
Показания класса II следующие:
Показания класса III следующие:
Ожидаемая польза от операции должна быть сопоставлена с осложнениями и смертностью. Совершенствование оперативных методов и технологий позволило хирургическое лечение более сложных случаев.
Ранние исследования, сравнивающие АКШ с коронарным вмешательством при многососудистом заболевании, показали, что две стратегии имели одинаковую смертность, но существует повышенная потребность в повторных процедурах в ангиопластике и голых металлических стентах. Отдельные исследования продемонстрировали улучшение смертности в диабетических подгруппах, которые подвергаются хирургической реваскуляризации, несмотря на то, что эти результаты не были универсальными.
До широкого использования стентов с лекарственным покрытием основные преимущества коронарного вмешательства по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством включали более низкую частоту повторных процедур, больший успех при хронически закупоренных коронарных артериях и защиту всего сосуда, ближайшего к дистальному анастомозу. трансплантат молочной железы. Основным недостатком коронарного шунтирования является более высокий уровень авансовых рисков и осложнений.
Стенты с лекарственным покрытием имеют улучшенные результаты ЧКВ, особенно в отношении повторной реваскуляризации, и есть надежда, что уменьшение рестеноза с помощью стентов с лекарственным покрытием уменьшит необходимость повторных процедур у пациентов с многососудистым заболеванием, которое лечилось ЧКВ.

Минимально инвазивное шунтирование коронарной артерии

Достижения в коронарном шунтировании позволили хирургам избежать необходимости выполнять срединную стернотомию, тем самым уменьшая боль и респираторные осложнения и предотвращая большой рубец, связанный с этим разрезом. Минимально инвазивная АКШ включает в себя хирургические методы, которые позволяют получить доступ к сердцу через небольшие торакотомические разрезы с помощью эндоскопической роботизированной хирургии с использованием компьютерной системы телеманипуляции.

Препроцедурное обследование

Перед выполнением коронарного шунтирования клинические врачи должны тщательно изучить историю болезни пациента на наличие факторов, которые могут привести к осложнениям, в том числе следующие:
Недавно перенесенный инфаркт миокарда
Предшествующая кардиохирургическая операция
Условия, которые могу привести к кровотечению
Цереброваскулярное заболевание, в том числе шумы над сонной артерией и транзиторная ишемическая атака
Нарушения электролитного обмена, которые могут предрасполагать больного к дисритмии
Инфекционные процессы, в том числе инфекцию мочевыводящих путей и др.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или инфекции.
Стандартные предоперационные исследования могут включать в себя:
Общий анализ крови
Исследование уровня креатинина и электролитов (аномалии обсуждаются и корректируются с анестезиологом)
Функциональные пробы печени
Тест на метициллинрезистентный золотистый стафилококк
Рентгенография грудной клетки
Эхокардиография или вентрикулография (для оценки функции левого желудочка)
Коронарная ангиография (для определения степени и местоположения ИБС)

Оценка риска

Модели риска для прогнозирования 30-дневной смертности после изолированного коронарного шунтирования является активной областью исследования. Модели риска являются наиболее часто используемыми предикторами в кардиохирургии.
Общие переменные в моделях учитывают возраст пациента, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние. Дисперсии объясняется восемью наиболее важными переменными, которые включают возраст, степень хирургического вмешательства, состояние после операции, уровень креатинина, диализ, шок, хроническое заболевание легких.

Премедикация перед операцией

Целью премедикации является минимизация потребности кислорода в миокарде за счет снижения частоты сердечных сокращений и системного артериального давления, а также улучшения кровотока в миокарде с помощью применения вазодилататоров.
Лекарственные препараты, которые следует принимать до момента операции, следующие:
Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты
Перед операцией используются препараты:
Темазепам сразу перед операцией
Транексамовая кислота (1 г болюса до хирургического разреза с последующей инфузией 400 мг / час во время операции) может использоваться для уменьшения количества послеоперационных кровотечений из средостения и количества используемых продуктов крови (т.е. эритроциты и свежезамороженная плазма).

Обезболивание

Кардиохирургическая операция обычно выполняется под общим эндотрахеальным наркозом.
В редких случаях используются следующие два вида нейроаксиальной блокады (действует на спинной мозг):
Интратекальная инфузия опиоидов
Торакальная эпидуральная анестезия (как правило низкодозированное местное введение анестетика / инфузия опиоидов)

Мониторинг

В дополнение к обычному анестезиологическому мониторингу (ЭКГ, пульсоксиметрия, температура носоглотки, мочеиспускание, газовый анализ), особые требования к мониторингу при кардиохирургии включают в себя следующее:
Инвазивное измерение кровяного давления
Центральный венозный доступ
Мониторинг оксигенации головного мозга
Мониторинг давления в легочной артерии
Участки, в которых проводится коронарное шунтирование, включают в себя следующие:
Левая внутренняя грудная артерия
Правая внутренняя грудная артерия
Правая желудочно-сальниковая артерия
Нижняя эпигастральная артерия
Короткая подкожная вена
Вены верхних конечностей

Противопоказания

Шунтирование коронарной артерии сопряжено с риском осложнений и смертности и, следовательно, не считается целесообразным к назначению для лиц, не имеющих симптомов, у которых имеется низкий риск инфаркта миокарда. Больные, которым коронарное шунтирование принесет незначительную пользу от также исключаются.
АКШ выполняется у пожилых больных для облегчения симптомов. Несмотря на то, что пожилой возраст не является противопоказанием, АКШ следует с осторожностью назначать у пожилых людей, в особенности старше 85 лет. Такие лица также чаще испытывают осложнения во время и после операции после АКШ. Междисциплинарный подход в работе врачей, который делает акцент на совместном принятии решений для больных со сложным заболеванием коронарной артерии, необходим для того, чтобы предложить больному наилучшие шансы на успешную стратегию реваскуляризации.

Результаты

У больных с многососудистой коронарной болезнью коронарное шунтирование, по сравнению с чрескожным коронарным вмешательством, приводит к уменьшению смертности в долгосрочной перспективе и случаев инфаркта миокарда, а также к снижению необходимости повторных реваскуляризаций (вне зависимости от того, имеются ли у пациентов диабет).
В мета-анализе из 8-ми рандомизированных исследований, включавших в общей сложности 3612 взрослых больных, страдающих диабетом и ишемической болезнью сердца, лечение с помощью АКШ значительно понизило риск смертности от всех причин на 33% в течение 5 лет по сравнению с ЧКВ.

Похожие материалы:

Комментарии Отменить ответ

Рейтинг записей

Синоатриальная блокада

Патофизиология электрической активности сердца

Антиаритмические препараты: обзор

Сердечная недостаточность: понятие, формы, патогенез, проявления

http://cardio-bolezni.ru/koronarnoe-shuntirovanie-pokazaniya-protivopokazaniya-rezultaty/

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца (АКШ): показания, проведение, реабилитация

Коронарные артерии — это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу. В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ). В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови. В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.
Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты — увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти, а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  • Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  • Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  • Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  • Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
  • Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  • Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.
  • Противопоказания

    К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

    • Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,

    • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
    • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
    • Тяжелая сердечная недостаточность.

    Подготовка к операции

    Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке. Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы — определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

    В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  • ЭКГ,
  • Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  • Рентгенография органов грудной клетки,
  • Общеклинические анализы крови и мочи,
  • Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  • Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  • Коронароангиография.
  • Как проводится операция?

    После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.
    Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии — рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

    В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.
    После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько — от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.
    После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда. Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

    Сколько стоит операция шунтирования?

    Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.
    В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.
    Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.
    Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций. Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов. При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб. в зависимости от количества клапанов и шунтов.

    Осложнения

    Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.
    Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

    Образ жизни после операции

    Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.
    В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

    • Диетическое питание,
    • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
    • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

    В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

  • Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
  • Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
  • Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
  • Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.
  • Оформление инвалидности

    После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.
    III группа присваивается пациентам с неосложненным течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней. Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту. К запрещенным профессиям относятся — работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.
    II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.
    I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.
    Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

    • Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.

    • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
    • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
    • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
    • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

    Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

    Видео: аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — медицинская анимация

    Видео: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

    http://operaciya.info/serdce-sosudy/aksh-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector