Шумы в сердце у взрослого: причины, сложности и диагностика

Содержание

Почему возникают шумы в сердце у взрослых и детей, методы диагностики

Часто в источниках информации встречается вопрос – что такое шумы в сердце? Возникновение шумов у взрослых людей врачи объясняют процессами, при которых изменяется кровоток в сосудах. Но есть и целый ряд пациентов с неустановленными причинами.
Шумы в сердце, что это значит и насколько это плохо? Многие кардиологи считают, что их присутствие у людей говорит о наличии серьезных патологий, связанных с работой сердца. Поэтому человеку необходимо всеобъемлющее кардиологическое обследование организма с использованием передовых технологий анализа.

Причины акустических явлений в сердце

Некоторые специалисты склонны считать, что шумы в сердце у взрослого и причины их возникновения не является признаками серьезного заболевания.
Существует несколько основных причин, как патологических, так и физиологических.
Патологические причины: к группе патологических причин чаще всего относят пороки сердца, отличительной особенностью которых является нарушения работы клапанов.
Физиологические причины:

  • шумы, которые не свидетельствуют о серьезных болезнях, а являются отличительными особенностями функционирования сердца (чаще всего связаны с развитием плода в утробе матери);
  • шумы могут появляться и при различных сбоях в организме (например, в случае анемии при недостатке кислорода происходит снижение в крови показателя гемоглобина, что обуславливает ускорение пульса, скорость кровотока увеличивается, а это влечет за собой возникновение систолического шума);
  • бактериальный эндокардит, при котором происходят воспалительные процессы на внутренней стенке эндокарда, когда бактерии разрастаются на клапанах сердца (в этом случае могут быть шумы либо дистолическими, либо систолическими);
  • появление шумов в области сердца часто связывают с внесердечной деятельностью (например, когда происходит нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности сердца при появлении вегето-сосудистой дистонии или в период созревания у подростков);
  • еще одной причиной могут стать особенности строения бронхов, которые располагаются таким образом, чтобы не сдавливать легочную артерию или находящуюся рядом аорту;
  • превышение нормы гормонов в щитовидной железе;
  • физические, умственные или психические перегрузки могут привести к сбоям в работе сердца;
  • при беременности также довольно часто прослушиваются систолические шумы, которые объясняются увеличивающимся кровотоком (так как роженица обеспечивает кровью не только себя, но и ребенка).

Основные симптомы шумов в сердце

Шумы в сердце и симптомы, которые обусловлены физиологическими причинами: повышенная утомляемость, общая слабость, беспричинная раздражительность, отдышка, ощущение сильного биения сердца, проблемы с отеками рук или ног.
В данном случае в сочетании с вегето-сосудистой дистонией возможны частые перепады настроения.
При патологии (например, при пороках сердца) распространенным симптомом становится отдышка в положении покоя и лежа, эпизодические приступы удушья во сне, боли в области сердца и головокружение.

Диагностические мероприятия

Врач терапевт при прослушивании стетоскопом, услышав подозрительные шумы, обязательно отправит на дополнительную диагностику к кардиологу, а дальше уже специалист будет решать, какие диагностические мероприятия проводить в дальнейшем.
Одним из самых простых, но в то же время эффективных методов первичной диагностики по праву можно считать аускультацию (прослушивание стетоскопом). Даже при использовании только этого метода врач сразу же получает довольно много информации о состоянии сердца и его работы.
Если причина шума в сердце у взрослого имеет физиологическую природу, то шумы в сердце будут мягкими и почти неслышными, но если же проблемы с сердцем более серьезные (различные поражения клапанов), то и шумы будут более грубыми.
При таком обследовании, в зависимости от того к какому месту на теле человека приложить стетоскоп, уже можно сделать предположение, какой из клапанов работает неправильно.
ЭКГ (электрокардиограмма) – это тоже один из способов диагностики. Здесь наглядно можно увидеть существуют ли какие-либо проблемы в работе сердца.
Для получения более полной диагностики применяют УЗИ (ультра-звуковое исследование). Такой метод является общепринятым стандартом для получения полной картины работы сердца.
С помощью этого метода можно узнать анатомическое строение органа, увидеть нарушения кровотоков (если они имеются), а также обнаружить сердечную недостаточность.
При возникновении проблем с сердцем лучше всего сделать именно УЗИ, тогда можно будет с большой долей достоверности говорить о том, нормально работает сердце или имеет некоторые проблемы.
Существует и еще один метод звуковой диагностики ФКГ (фонокардиография), который позволяет усиливать звуки работы сердца с использованием специализированной аппаратуры.

Определение шумов в сердце у детей

Часто молодые родители задают вопрос: что такое шумы в сердце у ребенка. С этим вопросом стоит обратиться к своему педиатру, который выполнит начальную диагностику с помощью стетоскопа.
К особенностям выявления шумов у маленьких детей можно отнести следующие:

  • благодаря анатомическим особенностям строения детей источник звука при выслушивании стетоскопом находится гораздо ближе к головке стетоскопа, чем у взрослых людей;
  • младенцы не умеют разговаривать, да и более взрослые дети не всегда могут четко описать свои ощущения;
  • возможность выявления врожденных отклонений в работе сердца с самого рождения.

Родителям следует знать, что шумы в сердце чаще появляются в процессе взросления ребенка, но это не является патологией (растет организм, растут и органы, а одно за другим не всегда поспевает).

Заключение

Таким образом, напрашивается естественный вывод: если появились шумы в сердце у вас или у ваших детей, необходимо незамедлительно провести полное обследование.
Следует помнить, что часто даже незначительные проблемы могут в дальнейшем спровоцировать более серьезные заболевания. Поэтому при возникновении неприятных ощущений в области сердца не дожидайтесь последствий, а своевременно обращайтесь к врачу.

http://serdce-doctor.ru/bolezni-serdechno-sosudistoy-sistemy/bolezni-serdca/shumy-v-serdce-u-vzroslyx-i-detej.html

Чем опасны шумы в сердце?

Для начала необходимо понимать, что такое шумы в сердце, и разграничивать их на физиологические и патологические. В норме при работе клапанов сердца, а точнее, при их захлопывании во время ритмичных сердечных сокращений, возникают звуковые колебания, не слышимые ухом человека.

При выслушивании сердца фонендоскопом врача (трубкой для аускультации) эти колебания определяются как I и II сердечные тоны. Если же клапаны смыкаются недостаточно плотно, или наоборот, кровь через них продвигается с трудом, возникает усиленный и более продолжительный звуковой феномен, получивший название сердечного шума.
Врач при осмотре пациента, без инструментальных методов диагностики, уже может предположить, имеется ли поражение определенного сердечного клапана, повлекшее за собой звуковой феномен в сердце.
Во многом это происходит благодаря подразделению шумов по времени возникновения – до или сразу после сокращения желудочков (систолический или постсистолический шум) и по локализации в зависимости от выслушивания в точке проекции того или иного клапана на передней грудной стенке.

Причины звуковых феноменов в сердце

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

Физиологические причины

  • Шумы, обусловленные внесердечными причинами, возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при повышении или понижении тонуса блуждающего нерва, сопровождающего такое состояние, как вегето-сосудистая дистония, а также в период быстрого роста у детей и подростков.
  • Шумы, обусловленные внутрисердечными причинами, часто свидетельствуют у детей и взрослых о малых аномалиях развития сердца. Это не болезни, а особенности строения сердца, возникающие в период внутриутробного развития. Из них выделяют пролапс митрального клапана, дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка и открытое овальное окно между предсердиями. Например, у взрослого основой для шума в сердце может быть то, что у него с детского возраста не заросло овальное окно, но это встречается довольно редко. Однако в таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Часто таким звуковым явлением начинает проявляться пролапс митрального клапана у женщины во время беременности.
  • Также физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, и могущими попросту «сдавливать» эти сосуды с незначительным нарушением кровотока через их клапаны.
  • Физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями

  • Обменные нарушения, например, при анемии (снижении гемоглобина в крови) организм стремится компенсировать недостаток кислорода, переносимого гемоглобином, в связи с чем, увеличивается частота сердечных сокращений и ускоряется кровоток внутри сердца и сосудов. Быстрый кровоток через нормальные клапаны непременно сочетается с завихрениями и турбулентностью потока крови, что и вызывает появление систолического шума. Наиболее часто он выслушивается на верхушке сердца (в пятом межреберье слева под соском, что соответствует точке выслушивания митрального клапана).
  • Изменения вязкости крови и учащение сердечных сокращений при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке также сопровождаются появлением физиологического шума.
  • Длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое, могут способствовать временному изменению в работе желудочков и появлению шумов.
  • Одной из наиболее частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. Однако врач должен проявлять настороженность при появлении шумов у беременной, так как в том случае, если пациентка не была обследована ранее по поводу кардиологических заболеваний, звуковые феномены в сердце могут указывать на наличие какого – то серьезного заболевания.
  • Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

    Патологические причины

  • Пороки сердца. Это группа врожденных и приобретенных заболеваний сердца и крупных сосудов, характеризующихся нарушением их нормальной анатомии и разрушением нормальной структуры сердечных клапанов. К последним относятся поражения клапана легочной артерии (в месте выхода легочного ствола из правого желудочка), аортального (в месте выхода аорты из левого желудочка), митрального (между левыми предсердием и желудочком) и трикуспидального (или трехстворчатого, между правыми предсердием и желудочком) клапанов. Поражение каждого из них может быть в форме стеноза, недостаточности или их одновременного сочетания. Стеноз характеризуется сужением клапанного кольца и затрудненным прохождением крови сквозь него. Недостаточность обусловлена неполным смыканием створок клапана и возвратом части крови обратно в предсердие или желудочек. Причиной пороков наиболее часто является острая ревматическая лихорадка с поражением эндокарда в результате перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины или скарлатины. Шумы характеризуются грубыми звуками, их так и называют, например, грубый систолический шум над клапаном аорты при стенозе аортального клапана.
  • Часто от врача можно услышать, что у пациента выслушиваются более громкие и продолжительные шумы в сердце, чем ранее. Если врач говорит пациенту, что у него усилились сердечные шумы на фоне лечения или пребывания в санатории, не стоит пугаться, так как это является благоприятным признаком – громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках. Ослабление шумов, обусловленных пороком, напротив, может свидетельствовать о нарастании недостаточности кровообращения и ухудшении сократительной активности миокарда.
  • Кардиомиопатия – расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда, обусловленное длительным токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы или надпочечников, длительно существующей артериальной гипертонией, перенесенным миокардитом (воспалением мышечной ткани сердца). Например, систолическим шумом в точке выслушивания аортального клапана сопровождается гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.
  • Ревматический и бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и разрастание бактериальных вегетаций на клапанах сердца. Шум может быть систолическим и диастолическим.
  • Острый перикардит – воспаление листков перикарда, выстилающего сердце снаружи, сопровождается трехкомпонентным шумом трения перикарда.
  • Расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда
    Физиологические шумы в сердце могут сочетаться с такими симптомами, как:

    • слабость, бледность кожи, быстрая утомляемость при анемии;
    • чрезмерная раздражительность, быстрое похудание, дрожание конечностей при тиреотоксикозе;
    • одышка после нагрузки и в положении лежа, отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности;
    • ощущение учащенного сердцебиения после физических нагрузок при дополнительных хордах в желудочке;
    • головокружение, утомляемость, перепады настроения при вегето-сосудистой дистонии и др.

    Патологические сердечные шумы сопровождаются нарушениями сердечного ритма, одышкой при нагрузке или в покое, эпизодами ночного удушья (приступы сердечной астмы), отеками нижних конечностей, головокружением и потерей сознания, болями в сердце и за грудиной.

    Диагностика

    Если терапевт или другой врач услышал у пациента дополнительные звуки при работе клапанов, он направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог уже на первом осмотре может предположить, чем в конкретном случае объясняется шум, но все – таки назначит какие – либо из дополнительных методов диагностики. Какие именно, врач будет решать индивидуально для каждого пациента.

    Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках
    Во время беременности каждую женщину должен хотя бы раз осмотреть терапевт для определения состояния ее сердечно – сосудистой системы. Если обнаружен сердечный шум, или более того, возникло подозрение на порок сердца, следует немедленно проконсультироваться у кардиолога, который совместно с ведущим беременность гинекологом будет решать вопрос о дальнейшей тактике.
    Для определения характера шума, актуальным методом диагностики остается аускультация (выслушивание стетоскопом) сердца, которая дает весьма значительную информацию. Так, при физиологических причинах шума он будет иметь мягкий, не очень звучный характер, а при органическом поражении клапанов выслушивается грубый или дующий систолический или диастолический шум. В зависимости от точки на грудной клетке, в которой врач слышит патологические звуки, можно предположить, какой из клапанов разрушен:

    • проекция митрального клапана – в пятом межреберье слева от грудины, на верхушке сердца;
    • трикуспидального – над мечевидным отростком грудины в самой нижней ее части;
    • аортального клапана – во втором межреберье справа от грудины;
    • клапана легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины.

    Из дополнительных методов могут быть назначены следующие:

      • общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина, уровня лейкоцитов при лихорадке;
      • биохимический анализ крови – для определения показателей работы печени и почек при недостаточности кровообращения и застое крови во внутренних органах;
      • исследование крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников, ревматологические пробы (при подозрении на ревматизм).

    Примерно так выглядят данные, полученные при ФКГ

    • УЗИ сердца – «золотой стандарт» в обследовании пациента с сердечным шумом. Позволяет получить данные об анатомическом строении и нарушениях кровотока по сердечным камерам, если таковые имеются, а также определить систолическую дисфункцию при сердечной недостаточности. Этот метод должен быть приоритетным у каждого пациента, и у ребенка, и у взрослого с шумом в сердце.
    • фонокардиография (ФКГ) – усиление и регистрация звуков в сердце при помощи специальной аппаратуры,
    • по электрокардиограмме тоже можно предположить, есть ли грубые нарушения в работе сердца или причина, повлекшая за собой шумы в сердце, кроется в других состояниях.

    Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.
    При нарушении функции органов эндокринной системы коррекция обменных нарушений проводится эндокринологом с помощью медикаментозных препаратов или хирургического лечения, например, удаления увеличенной части щитовидной железы (зоба) или опухоли надпочечников (феохромоцитомы).

    Если наличие систолического шума обусловлено малыми аномалиями развития сердца без клинических проявлений, как правило, нет необходимости принимать какие – то препараты, вполне достаточно регулярного осмотра кардиологом и эхокардиографии (УЗИ сердца) раз в год или чаще по показаниям. При беременности в случае отсутствия серьезных заболеваний работа сердца вернется в норму после родов.
    Терапию органических поражений сердца важно начинать с момента установления точного диагноза. Врач назначит необходимые лекарства, а при пороках сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.
    В заключение необходимо отметить, что не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

    http://cardio-life.ru/zabolevaniya-serdca/shumy-v-serdce.html

    Причины возникновения систолического шума в сердце

    Сердечные шумы возникают из-за перемены кровотока в сосудах и сердце. Более 85 процентов проявлений зарегистрировано у детей и подростков, реже — у взрослых от 25 лет. Многие кардиологи придерживаются мнения, что шум в сердце у взрослого является ярким симптомом серьезного заболевания, поэтому больному человеку лучше пройти полноценный осмотр.
    Опасность сердечных приступов в том, что они длительное время длятся бессимптомно и изредка проявляются шумами. Детальное обследование покажет кардиологу полную картинку сердца и сосудистой системы и, при необходимости, поможет подобрать методику лечения.

    Почему возникает акустическое явление

    В медицинской сфере различают два основных вида шумов: органические и функциональные.

    Органические звуки

    Спровоцированы врожденными и полученными пороками или различными сердечными заболеваниями. Как правило, сердечные шумы у взрослого пациента прослушиваются из-за септальной или клапанной аномалии. Для звуков характерна:

    • Громкость.
    • Жесткость.
    • Резкость.
    • Грубость.
    • Стойкость.

    Они долго длятся, хорошо прослушиваются не только в сердечной области при любом положении больного. Особенно хорошо слышно после силовых нагрузок.

    Функциональные звуки

    Функциональные шумы в сердце не оказывают на здоровье человека негативного влияния. Для них свойственна мягкость и мелодичность. Эти шумы несильные, кратковременные, прослушиваются в сердце и проходят после нагрузок.
    Функциональный систолический шум появляется по таким причинам:

    • Увеличение силы кровообращения.
    • Поступление крови в увеличенную сердечную камеру сквозь деформированный просвет.
    • Обратная циркуляция крови проходит сквозь видоизмененный клапан.

    Функциональные шумы сердца бывают:

    • Миокардиальными.
    • Сосудистыми.
    • Патологическими.
    • Физиологическими.

    Диагностика

    Систолический шум на верхушке сердца диагностируют при помощи таких методов:

    • Аускультация.
    • Ангиография.
    • Электрокардиограмма.
    • Эхокардиограмма.
    • Сердечная катетеризация.
    • Рентген грудной клетки.
    • Специальные тесты.

    Важно! Аускультация сердца при сердечных шумах считается эффективным способом определить патологии в сердце и сосудистой системе. При этом выслушивании врач может сразу заметить нетипичные звуки в области сердца.
    Чтобы выяснить силу шумов в сердце, используют:

    • Пробу Вальсальвы.

    Проба Вальсальвы

    • Смену положения тела.
    • Предсердечную фибрилляцию.

    Предсердечная фибрилляция

    • Артериальную окклюзию.
    • Лечебные ингаляции.

    Дополнительно наблюдают за спецификой вдоха и выдоха.
    Диагностика проводится, чтобы выяснить специфику сердечных шумов, установить причину их возникновения и подобрать методы, способные быстро вылечить человека.

    Сердечные шумы у беременных

    Шумы в сердце при беременности вызваны сбоем метаболического процесса и гормонов. Как следствие, будущая мамочка может жаловаться на постоянную слабость и сбои в функционировании организма. При осмотре специалист может обнаружить такие патологии:

    • Повышение ЦВД.
    • Начальную стадию тахикардии.
    • Проявление венозного шума.
    • Небольшое увеличение камер сердца и гиперкинез левого желудочка.

    Важно! У беременных сердечные шумы прослушиваются с левой стороны груди и отличаются мягкостью. Первый тон несколько повышен, второй — разделен.

    Шумы в сердце у детей

    Как правило, мальчики более подвержены этому недугу. Звук слышно в районе правой ключицы и возникает при циркуляции крови по венам шеи. Его проявления связаны с положением головы ребенка.
    Для девочек, находящихся в стадии полового созревания, характерен шум над легочной артерией. Он связан с дыханием, со временем появления и исчезновения кровяных завихрений.
    В редких случаях у детей сердечные шумы проявляются при пролапсе — нарушенной работе клапана между предсердием и желудочком. Обычно это явление не несет серьезной угрозы, но может спровоцировать изменения ритма сердца и дефицит кислорода.
    Кардиологи считают, что таких детей нельзя резко отстранять от любых физических нагрузок. Наоборот, им пойдет на пользу плаванье, интенсивная гимнастика на открытом воздухе и просто длительные прогулки или катания на велосипедах. Единственное условие – постоянное прослушивание шумов в сердце.
    Помимо этого специалисты рекомендуют приводить ребенка к кардиологу для профилактического осмотра хотя бы раз в 6-8 месяцев.

    Способы лечения

    На основе полученных результатов кардиолог решает, как лечить шумы в сердце. Выбор методики во многом зависит от возраста больного человека и перенесенных проблем с сердцем.

    Медикаментозное лечение

    Более 60% больных приписываются такие медикаменты:

    • Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов, которые являются одной из главных причин возникновения сердечных приступов и инсульта. К наиболее эффективным антикоагулянтам относят Аспирин и Варфарин.
    • Диуретики. Стабилизируют показатели АД и препятствуют накапливанию жидкости в теле человека.
    • АПФ-ингибиторы для нормализации давления крови.
    • Статины. Понижают холестерин, поскольку его большое количество плохо влияет на работу сердечных клапанов.
    • Бета-блокаторы. Нормализуют сердцебиение и стабилизируют давление.

    Систолический шум в сердце требует комплексного лечения специальными препаратами. Это обусловлено тем, что сердечные заболевания могут быть предпосылкой к другим серьезным недугам или быть вызванными ими. При осложнениях или обнаружении дополнительных серьезных заболеваний, помимо лечащего врача, пациентом занимаются и другие специалисты.
    Медикаментозное лечение направлено на снижение нагрузки на сердечные клапаны, но если в них замечены патологии, пациенту назначается операция.

    Хирургическое лечение

    Чаще всего специалисты прибегают к:

    • Вальвулопластике. Предполагает введение катетера в сердечный клапан для его расширения.

    Вальвулопластика

    • Аннулопластике митрального клапана. При использовании этого метода вокруг клапана ставится укрепляющее кольцо, способствующее укреплению органа.
    • Операции на клапане или околоклапанном участке. Применяется для восстановления затворок, которые не могут самостоятельно закрываться.

    Новый клапан нужен только в случае, если другие методы бессильны. Сегодня в медицине существует два варианта проведения подобного хирургического вмешательства:

    • Открытое. Используется клапан механического или биологического похождения. Первый более долговечен, однако может провоцировать накопление кровяных сгустков. В таком случае пить антикоагулянты на протяжении всей жизни, чтобы снизить риск повторения приступов. Биологический не такой долговечный, но зато натуральный. Его придется периодически менять.

    Механический клапан

    • Закрытое. Смена клапана происходит благодаря катетеру.

    Важно понимать, что самостоятельно обнаружить шумы не получиться. Но если они появились, то в скором времени должны проявиться другие симптомы, свойственные сердечным заболеваниям (высокий пульс, повышенное АД, быстрая утомляемость, одышка и прочее). Несмотря на всю серьезность проблемы, большинство игнорирует эти сигналы и только ухудшает ситуацию. Такое отношение к собственному здоровью опасно и может привести к летальному исходу. Специалисты рекомендуют обращаться за помощью при первых признаках сердечных заболеваний или проходить профилактический осмотр каждые полгода.

    http://lechiserdce.ru/simptomyi/3042-shuma-v-serdtse.html

    Шумы сердца

    Помимо тонов, при аускультации сердца нередко выслушиваются дополнительные звуки большей продолжительности, которые называют шумами. Шумы сердца — это звуковые колебания, которые чаще всего возникают в сердце при прохождении крови через суженные отверстия. Наличие более узкого, чем в норме, отверстия может объясняться следующими причинами:

  • створки клапанов спаяны, в связи с чем происходит их неполное открытие, т. е. стеноз — сужение клапанного отверстия;
  • уменьшение поверхности створок клапана или расширение клапанного отверстия, что приводит к неполному закрытию соответствующего отверстия и обратному току крови через суженное пространство.
  • Кроме того, в сердце могут быть аномальные отверстия, например, между желудочками. Во всех этих случаях отмечается быстрый ток крови через узкое пространство.
    При этом возникают вихревые токи крови и колебания клапанов, которые распространяются и выслушиваются на поверхности грудной клетки. Помимо этих так называемых внутрисердечных шумов, иногда определяются внесердечные, связанные с изменениями перикарда и соприкасающейся с ним плевры — так называемые экстракардиальные шумы.
    По характеру (тембр) шумы могут быть дующие, скребущие, пилящие и т. д. Кроме того, следует иметь в виду шумы более высокой частоты — музыкальные.
    Шумы в сердце всегда относятся к определенной фазе сердечного цикла. В связи с этим выделяют шумы систолические и диастолические.

    Систолические шумы в сердце

    Систолические шумы выслушиваются после I тона (между I и II тоном) и возникают в связи с тем, что во время сокращения желудочка кровь изгоняется из него через суженное отверстие, при этом сужение просвета отверстия может быть на пути естественного движения крови (например, стеноз устья аорты или легочной артерии) или при движении крови в направлении, обратном основному току крови (регургитация), что имеет место при недостаточности митрального клапана.
    Систолические шумы обычно более интенсивны в самом начале, а затем они слабеют.
    Диастолические шумы выслушиваются после II тона (между II и I тоном) и определяются в том случае, когда в период диастолы кровь поступает в желудочки через суженные клапанные отверстия. Наиболее характерный пример — стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия. Диастолическии шум выслушивается также при недостаточности аортального клапана, когда кровь через не полностью прикрытое отверстие устья аорты возвращается обратно в левый желудочек.
    Для определения характера клапанного порока большое значение, как видно из указанных примеров, имеет локализация шумов.
    При этом шумы выслушиваются особенно хорошо в тех же точках, в которых выслушиваются и тоны, образующиеся в соответствующих клапанах или отделах сердца.
    Аускультация шумов, возникающих в области митрального клапана, как при его недостаточности (систолический шум), так и стенозе предсердно-желудочкового отверстия (диастолический шум) производится на верхушке сердца.
    Выслушивание шумов, возникающих в области трехстворчатого клапана, производится над нижним концом грудины.
    Аускультация шумов, зависящих от изменения клапана аорты, производится во втором межреберье справа у края грудины. Здесь определяется обычно грубый систолический шум, связанный с сужением устья аорты, и диастолический шум при недостаточности аортального клапана.
    Выслушивание шумов, связанных с колебаниями клапана легочной артерии, проводится во втором межреберье слева у края грудины. Эти шумы аналогичны аортальным.
    Шумы в сердце выслушиваются не только в указанных участках, а на большем пространстве сердечной области. Обычно они хорошо проводятся по току крови. Так, при сужении устья аорты систолический шум распространяется и на крупные сосуды, например, шеи. При недостаточности клапана аорты диастолический шум определяется не только во втором межреберье справа, но и слева в третьем межреберье у края грудины, в так называемой V точке, при недостаточности митрального клапана систолический шум может проводиться в левую подмышечную область.
    Шумы в зависимости от их интенсивности делят на 6 степеней громкости:

    • 1-я — едва слышимый шум, который может временами исчезать;
    • 2-я — более громкий шум, постоянно определяемый в сердце;
    • 3-я — еще более громкий шум, но без дрожания грудной стенки;
    • 4-я — громкий шум, обычно с дрожанием грудной стенки, выслушиваемый также через ладонь, положенную на грудную клетку в соответствующем месте;
    • 5-я — очень громкий шум, выслушиваемый не только над областью сердца, но в любой точке грудной клетки;
    • 6-я — очень громкий шум, выслушиваемый с поверхности тела вне грудной клетки, например с плеча.

    Среди систолических шумов выделяют следующие: шумы изгнания, пансистолические шумы и поздние систолические шумы.
    Систолические шумы изгнания возникают в результате кровотока через суженное аортальное или пульмональное отверстия, а также в результате ускорения кровотока через те же неизмененные отверстия. Шум обычно усиливается к середине систолы, затем уменьшается и прекращается незадолго перед II тоном. Шуму может предшествовать систолический тон. Если аортальный стеноз выражен, а сократительная функция левого желудочка сохранена, шум бывает обычно грубый по своему тембру, громкий, сопровождается систолическим дрожанием. Он проводится на сонные артерии. При возникновении сердечной недостаточности шум может значительно уменьшиться и стать более мягким по тембру. Иногда он хорошо слышен на верхушке сердца, где он может быть даже более громким, чем на основании сердца.
    При стенозе легочной артерии систолический шум изгнания близок шуму при аортальном стенозе, но лучше выслушивается во втором межреберье слева. Шум проводится в левое плечо.
    При дефекте предсердной перегородки усиленный кровоток в результате переполнения правой половины сердца может привести к систолическому шуму изгнания на легочной артерии, однако не более чем 3-й степени громкости. В то же время кровоток через сам дефект обычно не вызывает шума.
    Пансистолические шумы именуются так в связи с их большой продолжительностью в течение всей систолы. Этот шум обычно имеет небольшое усиление в середине или в первой половине систолы. Начинается он обычно одновременно с I тоном. Примером такого шума является аускультативная картина при митральной недостаточности. При ней на верхушке сердца выслушивается пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область, достигающий 5-й степени громкости.
    При недостаточности трехстворчатого клапана обычно выслушивается пансистолический шум, он слышен лучше над правым желудочком сердца у левого края грудины в четвертом межреберье.
    При дефекте межжелудочковой перегородки появляется систолический шум большой продолжительности у левого края грудины в связи со сбросом крови слева направо. Обычно он очень грубый по своему тембру и сопровождается систолическим дрожанием.
    Поздние систолические шумы возникают во второй половине систолы. Такие шумы наблюдаются прежде всего при пролапсе митрального клапана. При этом состоянии имеет место удлинение или разрыв хорд, что приводит к возникновению пролапса створок митрального клапана и митральной недостаточности с возвратом крови в левое предсердие. Сам пролапс проявляется систолическим тоном в середине систолы и митральной недостаточностью с систолическим шумом после указанного тона.

    Диастолические сердечные шумы

    Диастолические шумы могут быть ранними, возникая вслед за II тоном; мезодиастолическими и поздними диастолическими, или пресистолическими.
    При аортальной недостаточности возникает дующий ранний диастолический шум различной интенсивности во втором межреберье справа и в V точке. При слабом диастолическом шуме его удается иногда выслушать только при задержке дыхания на выдохе, в положении больного с наклоном вперед.
    При недостаточности клапана легочной артерии, возникающей при ее значительном расширении в результате легочной гипертензии, слышен диастолический шум во втором межреберье слева, который именуется шумом Стила.
    Митральный стеноз в типичных случаях проявляется диастолическим шумом, лучше всего выслушиваемым на верхушке. Характерным проявлением этого порока является пресистолический шум на верхушке, возникающий в результате систолы левого предсердия.
    Продолжительные шумы возникают при артерио-венозной фистуле, выслушиваются как в систолу, так и в диастолу. Такой шум имеет место при незаращении артериального (боталлова) протока. Он наиболее выражен во втором межреберье слева и сопровождается обычно дрожанием. Шум трения перикарда выслушивается при воспалительных изменениях его листков. Этот шум определяется как более громкий, не соответствует строго определенной фазе сердечной деятельности и отличается изменчивостью. Шум усиливается иногда при надавливании стетоскопом и наклоне тела вперед.
    Достаточно часто встречаются сочетанные пороки сердца (два и более клапана), а также сочетание двух пороков одного клапана. Это приводит к появлению нескольких шумов, точная идентификация которых вызывает трудности. При этом следует обращать внимание как на тембр шума и зону его выслушивания, так и на наличие других признаков порока того или иного клапана, в частности изменения тонов сердца.
    При наличии над одним и тем же отверстием одновременно двух шумов (систолического и диастолического), что бывает достаточно часто, возникает предположение о двойном поражении, сужении отверстия и недостаточности клапанов. Однако на практике это предположение подтверждается далеко не всегда. Это связано с тем, что второй шум нередко бывает функциональным.
    Внутрисердечные шумы могут быть органическими, т. е. связанными с анатомическими изменениями строения клапанов, или функциональными, т. е. появляться при неизмененных клапанах сердца. В последнем случае шум связан с колебаниями, возникающими вследствие более быстрого тока крови, особенно жидкой, т. е. содержащей меньшее количество форменных элементов. Такой быстрый ток крови даже при отсутствии суженных отверстий вызывает завихрения и колебания во внутрисердечных структурах, к которым относятся папиллярные мышцы и хорды.

    Функциональные шумы в сердце

    Функциональные шумы отличаются от органических рядом особенностей. Они более изменчивы по звучности, особенно при перемене положения и при дыхании. Обычно они более мягкие и негромкие, не более 2-3-й степени громкости. Скребущие и другие грубые шумы функциональными не бывают.
    Функциональный систолический шум достаточно часто встречается у детей и молодых лиц. Среди причин функциональных систолических шумов, связанных при этом с ускорением кровотока, можно назвать лихорадочные состояния, анемии, приводящие к уменьшению вязкости крови и ускорению кровотока.
    Диастолические шумы сравнительно редко бывают функциональными; в частности, они возникают при анемии у больных с почечной недостаточностью и выслушиваются чаще всего на основании сердца во втором межреберье слева у края грудины.
    Ряд физиологических и фармакологических воздействий приводит к изменению аускультативной картины сердца, что может иметь диагностическое значение. Так, при глубоком вдохе увеличивается венозный возврат крови к правым отделам сердца, усиливаются обычно шумы, возникающие в правой половине сердца, часто с расщеплением II тона. При пробе Вальсальвы (натуживание при закрытой голосовой щели) артериальное давление снижается, венозный приток к сердцу уменьшается, что может привести к усилению шума при обструктивной кардиомиопатии (мышечном субаортальном стенозе) и уменьшению шума, связанного с аортальным стенозом и митральной недостаточностью. При переходе из положения лежа в положение стоя венозный приток к сердцу уменьшается, что приводит к только что описанным изменениям аускультативной картины при пороках левой половины сердца. При введении амилнитрита снижается артериальное давление, увеличивается сердечный выброс, что усиливает шумы при аортальном стенозе, обструктивной кардиомиопатии.

    http://m.ilive.com.ua/health/shumy-serdca_85213i15989.html

    Шумы в сердце у взрослых: причины, что они означают, диагностика и лечение

    П ороки развития мышечного органа — результат врожденных генетических и внегенетических, спонтанных факторов.
    Согласно статистической информации, примерно 3-5% людей на планете имеют скрытые дефекты развития кардиальных структур и даже не подозревают. Многие состояния не несут опасности. По крайней мере, до определенного момента. Особо скрытные разновидности десятилетия протекают без симптомов.
    Шумы в сердце — это звуки, создаваемые деятельностью сердечных тканей в различных анатомических положениях. В норме фиксируется систолический и диастолический тон.
    Между процессами сокращения и расслабления посторонних колебаний быть не должно. Как связан звук и пороки сердца? Связь непосредственная. Именно анатомические дефекты обычно оказываются виновниками шумов. Каких— нужно выяснить.
    Аускультация — собственно выслушивание и оценка звука, требует наработанного навыка, учитывая множественность акустических отклонений в работе сердца.
    Является рутинной методикой, так как точной информации не дает. Все догадки подтверждаются или опровергаются инструментально, с помощью электрокардиографии и ЭХО-КГ как минимум.

    Классификация шумов

    Типизации, которые используются в клинической практике.
    Исходя из локализации:

    • Сердечный. Только они интересуют кардиолога. В разрезе дифференциальной диагностики понять, откуда исходит звук трудно. Требуется дополнительное обследование. Здесь возможны варианты. Шумы при регургитации, нарушении целостности с смыкании клапанов (трикуспидального, аортального, митрального), слишком быстрый кровоток, будут давать различные по интенсивности и тону шумы на выслушивании.
    • Внесердечный. Встречается относительно редко. Как правило, располагается в перикарде, особой оболочке, заключающей в себя мышечный орган. При трении структур сумки возникает специфический звук. Вторая возможна причина — поражение плевры. Также выделяют пульмонарный фактор, отклонение дыхательной деятельности.

    • Органические. Сопровождают пороки сердца, врожденные и приобретенные. Обусловлены нарушением анатомического развития тканей. Классические патологические процессы — стеноз митрального клапана, его недостаточность, пролапс. Сказать более точно, что явилось причиной шумов трудно, нужна верификация кардиографическими способами.
    • Неорганические. Связаны с нарушением функциональной активности сердца. Например, при изменении реологических свойств крови, повышении ее текучести, увеличении вязкости, роста артериального давления и ускорении тока по структурам мышечного органа.

    Исходя из момента регистрации:

    • Систолические. Как и следует из названия, фиксируются врачом в период сокращения миокарда. Основные возможные причины: регургитация, возврат крови в предсердия из-за нарушения работы митрального клапана, также обратный ток в левый желудочек из аорты. По характеру может быть органическими или функциональными, что осложняет первичную диагностику.
    • Диастолические. Встречаются несколько реже. Отмечаются при расслаблении миокарда. Всегда связаны с пороками сердца.
    • Непрерывные. Регистрируются и в момент сокращения, и в паузу. Обычно сопровождают врожденные пороки, связанные с недоразвитием межпредсердной перегородки и прочие факторы. Обнаруживаются преимущественно у молодых пациентов и детей.

    Есть и более дробные классификации. Так, систолический шум подразделяется на пансистолический (полный, отмечается в любом положении, сливается с первым тоном), мезосистолический, неотличим от II т., голосистолический. Не смешивается с нормальным звуком.
    Диастолический типизируется таким же образом. Это скорее медицинские моменты, имеющие значение для теоретиков. В сложных клинических ситуациях детальные классификации могут сыграть свою роль.
    Приобретенное, реже врожденное заболевание смешанного происхождения. Развивается как итог влияния вирусного фактора, перенесенных инфекций, генетического момента. При этом считается аутоиммунной патологией. Точные причины становления не определены до сих пор.
    Суть заключается в постепенной деструкции тканей сердца. Протекает приступами, по мере прогрессирования усиливаются симптомы.
    Наиболее часто ревматизм становится причиной органических, синусовых шумов. Они неспецифичны, к тому же возникают при деструкции предсердий или нарушении целостности клапанов, особенно митрального.
    Потому ранним диагностическим критерием звуки при аускультации считать нельзя. Необходима дополнительная оценка.
    Для определения процесса используется эхокардиография, также биохимический и общий анализы крови. Особую роль играет ревматоидный фактор, СРБ-белок, скорость оседания эритроцитов, СОЭ.
    Субъективные проявления неспецифичны и соответствуют сердечной патологии: боли в грудной клетке ноющего характера, одышка, нарушения ритма по типу тахикардии, общая слабость и сонливость, снижение работоспособности, недостаточная переносимость физических нагрузок, посинение уголков рта и прочие моменты.
    Воспаление мышечного слоя органа. Имеет инфекционное происхождение, реже сопряжено с аутоиммунным фактором. Требует срочного лечения в стационаре, поскольку протекает крайне агрессивно, может привести к развитию выраженных пороков.
    Обнаруживаются синусовые органические шумы, следующие за первым тоном. Это классическая картина запущенного патологического процесса. Свидетельствует в пользу становления анатомического дефекта. Насколько тяжелого — покажет эхокардиография.
    Признаки болезни нетипичны. Основу составляют сильные, навязчивые боли в грудной клетке. Не меняют интенсивности при вставании. Усиливаются на фоне физической активности, в том числе незначительной.
    Тахикардия сопровождает пациента постоянно, не отступает даже в ночное время, количество сокращений нарастает при механических нагрузках.

    Пороки, связанные с сужением сосудов на небольших участках

    В качестве примера — стеноз устья аорты, коарктация, легочной артерии, прочих структур. Объективные симптомы встречаются на всегда, что усложняет диагностику.

    В сложных случаях падает интенсивность гемодинамики (кровотока) сначала на местном уровне (малый круг, собственно дыхательная система и кардиальные структуры), затем на генерализованном.
    Клинические проявления — боли в грудной клетке, посинение носогубного треугольника, аритмии, по типу мерцания предсердий, нарушения сознания, также сильная одышка. Возможны приступы астмы, отек легких.
    Пациенты с подобными жалобами немедленно транспортируются в стационар для прохождения объективного обследования. Минимум назначают эхокардиографию. Подтверждение порока требует срочного лечения. При случайной находке показана плановая терапия.

    Дефекты, связанные с расширением сосудов

    В основном страдает аорта. Классический патологический процесс — аневризма. Это мешкообразное выпячивание стенки.
    Симптоматика присутствует еще в момент формирования дефекта. Отмечаются слабые боли в грудной клетке, жгучего или давящего характера.

    В дальнейшем, по мере прогрессирования дискомфорт усиливается, становится стабильным. Прочие проявления не встречаются либо насколько слабы, что не обращают на себя внимания пациента и вообще не говорят о собственном существовании, пока не становится поздно.
    Обнаружение расширения — большая удача, чаще это случайная находка на ультразвуковом исследовании. Лечение срочное, требуется помощь кардиохирурга.
    Разрыв аневризмы крупной артерии, тем более аорты, смертелен почти всегда. Случаи успешной терапии можно сосчитать по пальцам.

    Пороки митрального клапана

    Пролапс, заращение или стеноз. Обычно приобретенные, развиваются в результате воспалительного процесса, перенесенного инфаркта и прочих состояний подобного рода.
    Для пороков МК характерен диастолический или систолический шум. Он имеет органическое происхождение, поскольку обуславливается обратным током крови (регургитацией).
    В норме жидкая соединительная ткань движется в одном направлении: из правого предсердия в одноименный желудочек. Возвращение в предыдущую полость нетипично.

    Нарушения работы митрального клапана обнаруживаются достаточно быстро, потому как симптомы возникают чуть ли не с первого дня. Основные — одышка, слабость, существенное и резкое снижение переносимости физической нагрузки.
    Порог изначально невелик: подъем по лестнице, пробежка или быстрая ходьба. Диагностика относительно проста. Достаточно визуализировать сердце, затем замеряется объем обратного тока (регургитации).
    Именно количество возвращающейся крови считается значимым с диагностической точки зрения критерием, а не размер образовавшегося отверстия. Подробнее о пролапсе МК читайте в этой статье.

    Пороки прочих клапанов: аортального, трикуспидального

    Так же сопровождаются обратным током крови. При этом симптомы не всегда присутствуют. На фоне обоих патологических процессов характер сердечных шумов органический. Возможен как систолический, так и диастолический. Оценка проводится инструментально.
    Дифференциальная диагностика не представляет трудностей после проведения эхокардиографии.

    Дефекты сердечных перегородок

    Обычно межжелудочковой. Имеет врожденный характер в 90% случаев. Обнаруживается отклонение практически сразу из-за выраженной симптоматики.
    Ребенок капризный, плохо спит и почти не ест. Обнаруживается интенсивное срыгивание фонтаном. Кожные покровы и слизистые бледные, носогубные треугольник синий. Руки и ноги холодные, отмечается повышенная потливость.

    Гипертиреоз

    Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Результате дегенеративных процессов, опухолей, травм, прочих состояний.
    Симптоматика типична: рост температуры тела, артериального давления, изменение рельефа шеи (зоб), выпучивание глаз (эктопия, экзофтальм). Слабость, сонливость, падение либидо, нестабильность менструального цикла у женщин и прочие «прелести».

    Недостаточное количество гемоглобина. Встречается несколько форм процесса: мегалобластная, связанная с малым объемом витамина B12 по разным причинам, железодефицитная и прочие.
    Дают типичные проявления: слабость, бледность дермы, сонливость, падение работоспособности, извращение обоняния, гастрономических предпочтений, ломкость кожи, волос, зубов, костей. Также тахикардия, аритмии, нестабильность артериального давления и прочие моменты.

    Беременность

    Шумы в сердце функциональные, связаны с усиленным током крови в кардиальных структурах.
    Восстановление как таковое не требуется, поскольку речь о естественном процессе. Главное следить за состоянием будущей матери, чтобы не было перегрузки желудочков. Иначе возможны приобретенные органические нарушения.

    Гипертермия

    Любого происхождения. Лихорадка также приводит к формированию функционального звука.
    Причины шумов в сердце у взрослого — приобретенные пороки и несколько реже нарушения гормонального фона.

    Уточнение характера отклонений

    Для обнаружения типа дефекта, его обширности, этиологического фактора, помимо самой аускультации, показаны следующие диагностические методики:

    • Устный опрос. Выявляются все жалобы на состояние. Они могут сыграть роль в деле отграничения.
    • Сбор анамнеза. Вредные привычки, образ жизни, перенесенные и текущие в данный момент заболевания, семейная история и прочие.
    • Измерение артериального давления. Показатели в норме или повышены. Снижение типично для пороков клапанов и перегородок.
    • Оценка частоты сердечных сокращений. Отмечается тахикардия. На поздних стадиях, например, при деструкции структур, возможно нарушение по типу фибрилляции, экстрасистолии.
    • Суточное мониторирование. По показаниям. Регистрация ЧСС и АД в динамике не протяжении 24 часов.
    • Электрокардиография. Определение функциональной активности мышечного органа.
    • Эхокардиография. Основная методика, визуализирует ткани.
    • МРТ по показаниям.
    • Анализ крови общий, биохимия, на гормоны щитовидной железы.
    • Измерение температуры тела.

    В рамках расширенного обследования привлекают эндокринолога. Важным критерием диагностики выступает тип шума. Обязательно отграничение функционального от органического.
    Для звуков, не связанных с анатомическими дефектами характерны такие моменты:

    • Нестабильность. Ослабление при перемене положения тела.
    • Почти всегда обнаруживаются в систолу, до или после сокращения.
    • Интенсивность незначительна.
    • Исчезновение на вдохе.
    • Возможность зафиксировать участок грудной клетки, где сила аномального тона максимальна.
    • Затухание после физической нагрузки.
    • Отсутствие прочих симптомов. Не всегда, но встречается часто.

    Методы лечения

    Способы терапии множественны. Собственно курации шумов не требуется, искоренению подлежит первопричина. То есть основное патологическое состояния. При купировании процесса аномальный звук исчезает сам собой.
    Назначение медикаментов: глюкокортикоидов (Преднизолон), иммуносупрессоров по усмотрению ведущего специалиста в острую фазу.
    При хроническом течении показаны кардиопротекторы для нормализации обменных процессов в мышечном слое сердца.
    Операция — при развитии угрожающих анатомических дефектов: пороках клапанов, деструкции камер.
    Применяются антибиотики при инфекционном генезе, препараты для подавления иммунитета в противном случае.
    Продолжительность терапии — около недели. Имеет смысл наблюдаться в стационаре.
    Коррекция приобретенных пороков хирургическая.
    Оперативное вмешательство по баллонированию или стентированию. Принудительному расширению просвета артерий.
    При неэффективности или изначальной бесперспективности показано протезирование пораженного участка.
    Срочная хирургическая терапия в стенах стационара. Рассечение стеночного выпячивания, предотвращение кровотечения, ушивание.
    В дальнейшем назначаются антиагреганты, кардиопротекторы для превенции рецидива патологического состояния.
    Плановая операция по протезированию анатомической структуры.
    Пластика больного смысла не имеет, поскольку обычно патология развивается на фоне недоразвития или отклонений в функционировании соединительных тканей.
    Искусственный заменитель — лучшее и правильное решение.
    Методики идентичны. Консервативная терапия смысла не имеет.
    Во всех трех случаях, если нет признаков прогрессирования процесса и отсутствует динамика показано наблюдение.
    Возможно, операция не потребуется, зависит от скорости усугубления и факта его наличия.

    http://cardiogid.com/shumy-v-serdtse/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector