Шум трения перикарда: причины и заболевания при которых появляется шум трения перикарда

Содержание

Шум трения перикарда — причины и заболевания

Шум трения перикарда возникает при изменении поверхности листков перикарда, между которыми в норме трения не бывает. Однако в случаях значительного обезвоживания организма, а главным образом когда поверхность перикардиальных листков из гладкой становится неровной, шероховатой, скольжение одного из листков по другому обусловливает возникновение трущего или скребущего под ухом исследователя звука, называемого шумом трения перикарда и во многом напоминающего шум трения плевры при ее патологии.
Шум трения перикарда в первую очередь выслушивается при сухом перикардите, наслаиваясь на обычную двухтактную мелодию сердца, придавая ей характер четырехчленного ритма, поскольку, кроме двух тонов, выслушивается во время систолы и диастолы шум трения. Все это в известной мере напоминает звук, издаваемый медленно движущимся паровозом, откуда название этого явления «шум паровоза», «шум локомотива»,
Шум трения перикарда выслушивается также вскоре после инфаркта миокарда, в частности его передней стенки, на что обращал внимание еще С. П. Боткин, а затем его ученик Н. И. Соколов; нозднео это явление было описано В. М. Кернигом под названием pericarditis epistenocardica и вошло в классическое описание В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско симптоматологии тромбоза коронарных артерий. Этот же шум выслушивается и при постинфарктном синдроме, впервые описанном Дресслером. Шум трения перикарда можно выслушать и в начале развития выпотного перикардита, а также в конце его, когда произошло рассасывание экссудата и наблюдается сближение и трение между собой шероховатых листков перикарда.
Наконец, шум трения перикарда может возникнуть в результате утраты листками сердечной сорочки их гладкости и, напротив, приобретения неровной поверхности, когда, как, например, при уремии, через серозные оболочки выделяются шлаковые азотистые продукты. В подобных случаях шум трения перикарда является крайне неблагоприятным прогнозом и, по образному выражению французских клиницистов, является «похоронным звоном уремиков», т.е. почечных больных.
Шум трепия перикарда чаще всего выслушивается над областью абсолютной тупости сердца и у его основания над рукояткой грудины. Последняя локализация особенно типична для шума трения перикарда, наблюдающегося при инфаркте миокарда и появляющегося обычно на следующие сутки после приступа сильных болей в области сердца.

http://www.diagnos-online.ru/symptoms/symptom1204.html

Вопрос 8. Шум трения перикарда, характеристика, особенности аускультации.

Звук шума трения перикарда возникает в результате трения листков перикарда, если между ними располагается фибрин, спайки или они становятся сухими. В акустическом отношении он похож на шум трения плевры, отличаясь от него тем, что синхронен с сердечной деятельностью, а не с дыханием.
Шум трения перикарда чаще выслушивается в области абсолютной тупости сердца и над грудиной от уровня III ребра до мечевидного отростка. По сравнению с внутрисердечными шумами, шум трения перикарда в большинстве случаев обладает небольшой способностью проведения.
Характер звучания шума трения перикарда различен. Некоторые из шумов бывают нежными, шелестящими, другие бывают грубыми, резкими, скребущими, скрипучими, хрустящими, последние могут давать осязательное ощущение.
Шум трения перикарда может возникнуть в любой фазе сердечного цикла. В типичных случаях он выслушивается в обе фазы, в особенности в начале систолы и в начале диастолы. Иногда шум ограничивается только систолой или только диастолой, что затрудняет его отличие от внутрисердечных шумов.
Относительно часто шум трения перикарда состоит из трех частей: пресистолической, вызываемой систолой предсердий, систолической и протодиастолической, вызываемой систолой и быстрым расширением желудочков соответственно. Иногда в течение одного сердечного цикла могут выслушиваться четыре коротких звука, которые соответствуют систоле и диастоле предсердий и систоле и диастоле желудочков. Аускультативные явления в таких случаях напоминают звуки «пыхтящего паровоза».
Шум трения перикарда может характеризоваться значительной изменчивостью. Его интенсивность, тембр и отношение к фазам сердечного цикла могут ежедневно меняться. Нередко шум трения перикарда удается выслушать только в продолжение нескольких часов или даже более короткий промежуток времени, например, у больных инфарктом миокарда.
Интенсивность шума трения перикарда может значительно колебаться у одного и того же больного. Она может изменяться при смене положения тела обследуемого. Шум трения может стать громче в положении сидя, в особенности при наклоне туловища вперед. Дыхание также может оказывать влияние на громкость шума. Иногда шум выслушивается или усиливается при форсированном выдохе или, наоборот, на высоте глубокого вдоха. Интенсивность шума трения перикарда, как правило, можно усилить давлением стетоскопа на грудную стенку, особенно у молодых лиц с эластичной грудной клеткой, так как этот прием сближает листки перикарда.
Еще одна важная особенность шума трения перикарда состоит в том, что при выслушивании он представляется близким к уху (непосредственно под стетоскопом).

Вопрос 9. Функциональные шумы, причины, классификация, особенности аускультации, характеристика.

К функциональным относят внутрисердечные шумы, которые образуются вследствие дисфункции клапанного аппарата, ускорения кровотока через клапанные отверстия, снижения вязкости крови, грубые нарушения анатомических структур сердца отсутствуют. Классификация представлена в таблице.
Таблица. Классификация функциональных шумов

http://studfiles.net/preview/536935/page:32/

Билеты и ответы по общей терапии — Шум трения перикарда

Билеты и ответы по общей терапии — Шум трения перикарда

Шум трения перикарда
возникает у больных с сухим пери­кардитом в связи с уменьшением количества жидкости, увлажня­ющей листки перикарда и отложения на них фибрина. В данной ситуации скольжение листков перикарда во время работы сердца становится слышимым при аускультации. Гораздо реже шум тре­ния перикарда появляется при сращениях перикарда, при обра­зовании на нем бугорков. Так же этот шум может выслушиваться при выраженном обезвоживании организма (например, при холе­ре малярии) или при уремии в результате отложения на листках перикарда кристаллов мочевины (такой шум называют «похорон­ным звоном уремика»). Шум трения перикарда чаще всего выслушивается в зоне I абсолютной тупости сердца. Данный шум имеет ряд внутрисердечных (интракардиальных) шумов:
1.напоминает по звуку на царапанье неровных поверхностей («крр-крр»);
2.при аускультации шум трения перикарда ощущается как бо­лее близкий к поверхности тела и к уху врача;
3.в ряде случаев шум трения перикарда можно пропальпировать в области его аускультации;
4.выслушивается и в систолу, и в диастолу (систолодиастоли­ческий шум) или слышен непрерывно, усиливаясь во время систолы (это усиление объясняется более активным смеще­нием сердца в систолу);
5.отмечается непостоянством как по локализации, так и по продолжительности звучания;
6.шум трения перикарда практически не иррадиирует (в от личие от большинства внутрисердечных шумов),
7.шум трения перикарда усиливается при надавливании нендоскопом в зоне абсолютной тупости сердца и при на клоне тела больного вперед (что не характерно для внутри сердечных шумов).
Плевроперикардиалъный (псевдоперикардиальный) шум во — никает в результате воспалительных изменений в плевре, приле­гающей к сердечной сумке.При сокращении сердца и уменьшении его объема во время систолы край легкого расправляется, а вместе с ним перемещаю^\» ся и листки плевры. Если есть воспаление плевральных листков, то эти движения сопровождаются шумом трения плевры, выслу­шиваемым одновременно с сокращениями сердца.Плевроперикардиальныи шум по своим характеристикам на­поминает шум трения перикарда. Однако существуют некоторые отличительные признаки:1.плевроперикардиальный шум выслушивается по левому контуру сердца (а шум трения перикарда –в зоне абсолютной тупости сердца);2.плевроперикардиальный шум имеет четкую связь с дыхани­ем (появляется только во время вдоха больного);3.одновременнос плевроперикардиальным шумом выслуши­вается и шум трения плевры в соответствующем месте. Кардиопульмональный шум выслушивается по переднему краю долей легких (где они граничат с сердцем). Его появление объясняют следующим: во время систолы объем сердца умень­шается, в это время в непосредственной близости от сердца фор­мируется область отрицательного давления, что приводит к за­полнению этого пространства легкими. Воздух, поступающий из бронхов в альвеолы, производит шум, синхронный с систолой сердца.Кардиопульмональный шум усиливается во время вдоха (от­личительное свойство от внутрисердечных шумов). В ряде слу­чаев причиной появления кардиопульмональных шумов является сращение плевральных листков вдоль легочного края, гранича­щего с сердцем. В таком случае эти шумы могут выслушиваться и в систолу, и в диастолу.В редких случаях кардиопульмональные шумы могут выслу­шиваться в области аорты и легочной артерии во время диастолы. Их возникновение объясняется уменьшением этих крупных со­судов во время диастолы сердца. Расположенная в этом участке легочная ткань расширяется и в нее поступает воздух (из бронхов в альвеолы), что создает шум в области аорты и легочной артерии во время диастолы.Необходимо помнить, что выявление любого шума в области сердца требует детального обследования. Аускультация является важным методом диагностики, но с абсолютной уверенностью не позволяет говорить о причинах шума.

http://spargalki.ru/medicine/176-bilety-i-otvety-po-obshei-terapii-1.html?start=2

Распознавание шума трения перикарда

1. Какие определения и сравнения использовались для того, чтобы описать тембр шумов трения?
Шумы трения перикарда обычно описываются как трескучие, скребущие, царапающие, скрипучие, скрежещущие и похрустывающие. Зачастую эти шумы напоминают скрип ботинок или звук, возникающий при трении друг о друга двух кусков наждачной бумаги. Однако иногда шумы трения перикарда по своему звучанию не отличаются от любого другого шума смешанной частоты. Часто они звучат на удивление поверхностно (т.е. ближе к уху, чем обычный сердечный шум, как если бы они возникали посередине трубок стетоскопа).
2. В какое время возникают три компонента, выслушиваемые в большинстве шумов трения перикарда?
Один компонент выслушивается во время систолы, а два других — во время диастолы. Один из диастолических шумов возникает в раннюю диастолу, примерно в конце раннего быстрого расширения желудочков, т.е. в тот момент, когда должен был бы появиться третий сердечный тон. Другой компонент возникает в конце диастолы, когда предсердное сокращение приводит к быстрому расширению желудочка, т.е. в то же время, что и четвертый тон сердца.
Систолический шум трения может замещать первый или второй сердечные тоны или же возникает только в середине систолы. Следовательно, существует возможность того, что в течение систолического интервала будут выслушиваться три шума трения. \’
3. Если один значительный компонент шума трения замещает первый тон сердца (наиболее частая ситуация), а два других компонента возникают во время диастолы, то какова звуковая последовательность такого шума трения, воспринимаемого на слух как основной сердечный ритм?
Звуковая последовательность в этом случае такая же, как и при четырехчленном ритме, обусловленном двойным галопом (например: «шш-ДУП-шш-шш — шш-ДУП-шш-шш» [«sh-DUP-sh-sh — sh-DUP-sh-sh»], где ДУП соответствует второму сердечному тону).
Поскольку систолический шум трения перикарда может замещать как первый, так и второй сердечные тоны, то зачастую можно выслушать ритм «ШШ-шш-шш — ШШ-шш-шш» [SH-sh-sh — SH-sh-sh]. Когда один из диастолических шумов трения отсутствует, то обычно это бывает шум на месте третьего тона. Таким образом, шум трения перикарда на месте четвертого тона исчезает в последнюю очередь, возможно, потому что в конце диастолы сердце максимально растянуто и сильнее всего способствует соприкосновению воспаленных поверхностей перикарда.
4. Когда обычно усиливается шум трения перикарда — на вдохе или на выдохе? Почему так происходит?
Примерно в одной трети случаев шум трения усиливается во время вдоха [18; 77]. Это может быть обусловлено несколькими причинами:
а. При сокращении диафрагма смещается вниз и тянет за собой перикард, благодаря чему он сильнее натягивается на сердце. Перикард прикреплен к диафрагме, и вполне возможно допустить, что небольшое количество жидкости между висцеральным и париетальным листками перикарда может вытесняться вниз благодаря натяжению обоих листков во время вдоха.
б. Шум трения может представлять собой плевроперикардиальный шум. Даже если имеется выпот в полость перикарда (экссудативный перикардит), шум трения все равно может возникать. Возможными причинами появления шума в таких случаях являются вытеснение небольшого количества жидкости при натяжении перикарда во время вдоха или повышенное давление легочной ткани на вдохе.
5. Какой из трех основных компонентов шума трения перикарда присутствует почти всегда? Какой компонент занимает второе место по частоте встречаемости?
Систолический компонент имеется почти всегда. Следующим по частоте встречаемости является предсердный систолический компонент, однако лишь в редких случаях он выслушивается самостоятельно и является единственным шумом трения. Предсердный систолический шум почти всегда возникает совместно как минимум с систолическим шумом трения. Поэтому не удивительно, что изолированный систолический шум трения перикарда (редкое явление) чаще возникает при мерцании предсердий, чем при синусовом ритме.
Если выслушивается только систолический шум трения перикарда, то наилучшим способом отличить его от сердечных шумов является нахождение такого места на грудной клетке, в котором он усиливается на вдохе (редкое явление при сердечных шумах). Практически всегда существует область грудной клетки, на которой можно выявить инспираторное усиление шума. Попросите пациента опустить голову и грудную клетку вниз и принять коленно-локтевое положение: это не только поможет определить характер сомнительного шума, но и усилит эффект дыхания.
6. В каком месте лучше всего выслушивается большинство шумов трения перикарда?
Около левого края грудины, примерно на уровне третьего или четвертого межреберья.
7. В каких случаях шум трения перикарда бывает транзиторным?
В остром периоде инфаркта миокарда, когда он может выслушиваться на протяжении всего лишь нескольких часов. Однако при постинфарктном синдроме (синдром Дресслера) шум трения перикарда может сохраняться в течение нескольких недель.
8. Какое патологическое состояние может имитировать шум трения перикарда?
Сопровождающийся шумом левосторонний пневмоторакс. Небольшой пневмоторакс в области верхушки слева (иногда выявляемый только на рентгенограмме, снятой на глубоком выдохе), по-видимому, может обусловливать появление воздушных карманов на медиальной стороне левого легкого. Воздействие сокращений левого желудочка на эти пузырьки воздуха может стать источником звуковых колебаний, выслушиваемых на верхушке и синхронных с систолой и диастолой. Такие звуки были описаны как похожие на звук шлифовального станка (grinding), щелкающие или хрустящие и могут выслушиваться даже на расстоянии от пациента. Они не возникают при правостороннем пневмотораксе и выслушиваются почти исключительно у молодых мужчин.
а. Когда в полости перикарда имеется смесь жидкости и воздуха (например, если в перикардиальную полость было введено несколько миллилитров воздуха для возмещения эвакуированной оттуда жидкости), возникает металлическое позвякивание, синхронное с систолой. После введения в полость перикарда значительного объема воздуха могут возникать звуки, напоминающие бульканье (churning) или плеск (splashing) (шум мельничного колеса).
б. При временной трансвенозной кардиостимуляции были описаны шумы трения, которые, как считается, обусловлены контактом стимулирующего электрода с эндокардом. Иными словами, эти шумы могут быть эндокардиальными шумами трения, хотя иногда они являются симптомом перфорации миокарда.
в. При медиастинальной эмфиземе могут выслушиваться трескучие, пузырящиеся (bubbling) или булькающие звуки, возникающие при каждом сердечном сокращении (симптом Хэммана [Hamman]). Они могут быть очень тихими или настолько громкими, что выслушиваются на расстоянии от пациента. Трескучие тоны Хэммана могут также быть обусловлены дилатацией нижних отделов пищевода или желудка, а также буллезной эмфиземой язычкового сегмента. Сразу же после операции трескучие тоны Хэммана можно выслушать на верхушке сердца у пациента, лежащего на левом боку.
Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 666 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

http://helpiks.org/3-81170.html

Шум трения перикарда

149. Что такое шум трения перикарда?
Это царапающий, скребущий, трескучий и, в типичном случае, весьма изменчивый высокочастотный дополнительный сердечный звук, выслушиваемый у больных с воспалением обоих листков перикарда.
150. Каковы аускультативные характеристики шума трения перикарда?
Шум трения обычно характеризуется тремя грубыми звуковыми компонен­тами: (1) один выслушивается в систолу (соответствует сокращению желудочков и может появиться в любую фазу систолы, хотя чаще всего он бывает в середине систолы) и (2) два выслушиваются в диастолу (соответствуя сокращению пред­сердий и раннему наполнению желудочков). Хотя систолический компонент присутствует всегда, два диастолических компонента могут и отсутствовать. Предсердный (или ранний диастолический) компонент присутствует чаще, чем желудочковый (поздний диастолический) компонент. При обследовании 100 боль­ных с шумом трения перикарда Сиодик (ЗросНск) нашел у 55% все три компо­нента, а у 33% — только два.
151. Где лучше всего выслушивается шум трения перикарда?
Он может выслушиваться над всей сердечной областью, хотя у 80% боль­ных он лучше всего слышен вдоль левого края грудины и у нижнего края груди­ны в третьем и четвертом межреберных промежутках. Шум сильно меняется по интенсивности в зависимости от места выслушивания; временами его слышно только в какой-то одной четко отграниченной области.
152. С помощью каких приемов можно усилить интенсивность шума трения
Самый распространенный — это попросить больного сделать вдох. Приблизительно у одной трети больных при глубоком вдохе шум становится громче. Опускание диа­фрагмы при вдохе растягивает пери­кард, таким образом, два листка пе­рикарда трутся друг об друга силь­нее. Контакт между висцеральной и париетальной плеврой (и их трение) также может быть усилен, если больной примет коленно-локтевое положение при выслушивании сер­дечной области.
На заметку. Изменение ин­тенсивности шума трения перикарда во время вдоха также может стать признаком накопления жид­кости в полости перикарда. Накоп­ление жидкости можно также запо­дозрить по ослаблению со временем (или даже исчезновению) громкого шума.

153. Исключает ли наличие шума трения перикарда выпот в перикард?
Нет. В 10% случаев у больных с шумом трения перикарда в его полости имеется выпот.
154. Можно ли пальпировать шум трения перикарда?
Да. Особенно громкий шум становится пальпируемым (то же самое касается шума трения плевры). Приблизительно в одной четверти случаев трение пери­карда можно пропальпировать.
155. Что включается в дифференциальный диагноз шума трения перикарда?
Трехкомпонептный шум трения временами может напоминать желудочко­вый ритм галопа, поскольку ранний диастолический компонент совпадает по времени с III тоном.
156. Как можно отличить шум трения перикарда от шума трения плевры?
Надо попросить больного задержать дыхание сначала на вдохе, а йотом на выдохе. Шум трения перикарда сохранится хотя бы в одном из этих случа­ев (скорее всего, в обоих), в то время как шум трения плевры исчезнет.
У некоторых больных (либо с вирусным плевроперикардитом, либо с синдро­мом Дресслера) могут одновременно быть и шум трения плевры, и шум тре­ния перикарда.
157. При каких заболеваниях наблюдается шум трения перикарда?
Естественно, при перикардите, остром или подостром. Шум трения отсутст­вует в хронических случаях и при констриктивном перикардите, для которых более характерен перикард-тон (см. выше). Шум трения перикарда является одним из трех ключевых симптомов острого перикардита (вместе с болью в груди и изменениями на электрокардиограмме). Перикардит может быть диф­фузным (как при вирусных и бактериальных инфекциях, радиационном пораже­нии, уремии и коллагеновых сосудистых заболеваниях, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит). Например, шум трения перикарда может выслушиваться у 14-83% больных с уремическим перикардитом. С дру­гой стороны, локализованный перикардит является результатом либо травмы, либо ишемии миокарда. Шум трения перикарда может выслушиваться у 20% больных с острым инфарктом миокарда, обычно через несколько дней после на­чала заболевания (шум трения обычно отсутствует в первые 24 часа инфаркта). При простом постинфарктпом перикардите шум обычно имеет весьма изменчивый характер. Напротив, он может остаться надолго при постмиокардиалыюм инфарктном синдроме (синдроме Дресслера). Шум трения перикарда можно выслушать (хотя и редко) у больных с эмболией легочной ар­терии. И, наконец, локализованный шум трения часто выслушивается у больных с метастатическим поражением перикарда, хотя неопластический выпот сочетает­ся с шумом трения перикарда только в 7% случаев.
1. Ас!о1рЬ ЬЦ, Роу1ег N0: ТЬе зесопс! ЬеаН: зоипй: А 8сгеегпп§ кезк 1Ъг ЬеаЛ сНзеазе. Мой Сопсер!: СагсНоуазс В15 39(4):91-96, 1970.

http://bib.social/terapiya_1014/shum-treniya-perikarda-137025.html

Внесердечные (экстракардиальные) шумы

Шум трения перикарда возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится неровной, шероховатой. Это наблюдается при:
a. сухом (фибринозном) перикардите;
b. асептическом перикардите у больных острым инфарктом миокарда;
c. уремическом перикардите у больных с почечной недостаточностью.
Шум трения перикарда выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега, шелест бумаги или скрежет, царапанье.
Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями. По сути плевроперикардиальный шум представляет собой шум трения плевры, выслушиваемый на ограниченном участке.
3.2.6. Исследование артериального пульса
Исследование артериального пульса на лучевой артерии проводят кончиками II, III и IV пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава так, как это показано на рисунке 3.117. После обнаружения пульсирующей лучевой артерии определяют следующие свойства артериального пульса: 1) частоту пульса, 2) ритмичность, 3) напряжение пульса, 4) наполнение пульса, 5) величину пульса, 6) форму пульса.
Вначале прощупывают артериальный пульс на обеих руках (рис.3.117 а), чтобы выявить возможное неодинаковое наполнение и величину пульса справа и слева (pulsus differens).
Затем приступают к подробному изучению пульса на одной руке, обычно левой (рис.3.117 б). Некоторые особенности артериального пульса в норме и патологии представлены на рисунке 3.119.
Исследование артериального пульса на лучевой артерии заканчивают определением дефицита пульса (рис.3.120). При этом один исследующий подсчитывает в течение одной минуты число сердечных сокращений, а другой частоту пульса.
Техника исследования артериального пульса на сонных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных артериях и артериях стопы показана на рисунке 3.122.
3.2.7. Измерение артериального давления
Артериальное давление (АД) – это давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Различают систолическое АД (АДсист.), диастолическое АД (АДдиаст.) и пульсовое АД (АДп.).
Систолическое АД – это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено, в основном, ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий (рис.3.19 а).
Диастолическое АД – это минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артериол (рис.3.19 б).
Пульсовое АД – это разность между систолическим и диастолическим АД.
Наиболее распространенным косвенным методом определения АД является аускультативный метод Н.С.Короткова (рис.3.123). Чаще всего этим методом определяют АД на плечевой артерии. Измерение проводят в положении пациента лежа на спине или сидя, после 10-15-минутного отдыха. Во время измерения АД исследуемый должен лежать или сидеть спокойно, без напряжения, не разговаривать.
Манжетка сфигмоманометра плотно накладывается на обнаженное плечо пациента. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию и прикладывают к этому месту стетофонендоскоп. После этого нагнетают воздух в манжетку несколько выше момента полного прекращения кровотока в плечевой (или лучевой артерии), а затем медленно выпускают воздух, снижая давление в манжетке и, тем самым, уменьшая сжатие артерии.
При снижении давления в манжетке чуть ниже систолического артерия начинает пропускать в систолу первые пульсовые волны. В связи с этим эластичная артериальная стенка приходит в колебательное движение, что сопровождается звуковыми явлениями (рис.3.124). Появление начальных негромких тонов (I фаза) соответствует систолическому АД.
Дальнейшее снижение давления в манжетке приводит к тому, что артерия с каждой пульсовой волной раскрывается все больше. При этом появляются короткие систолические компрессионные шумы (II фаза), которые в дальнейшем сменяются громкими тонами (III фаза). Когда же давление в манжетке снизится до уровня диастолического АД в плечевой артерии, последняя становится полностью проходимой для крови не только в систолу, но и в диастолу. В этот момент колебаний артериальной стенки не происходит и тоны резко ослабевают (IV фаза) и исчезают совсем (V фаза). Определение АД описанным способом производят три раза с интервалом в 2–3 минуты.
Повышение систолического и/или диастолического АД (артериальная гипертензия, АГ) наблюдается при многих заболеваниях, например:
1. гипертоническая болезнь;
2. симптоматические артериальные гипертензии:
b. эндокринные АГ (гипертиреоз, опухоль коры надпочечников, опухоль передней доли гипофиза и др.);
c. гемодинамически обусловленные АГ (атеросклероз аорты, недостаточность клапана аорты и др.);
d. поражения центральной нервной системы.
Основные механизмы повышения АД, в частности, при гипертонической болезни, изображены на рисунке 3.128.
Снижение АД (артериальная гипотензия) также встречается при многих патологических состояниях:
1. гипотоническая болезнь;
2. острая и хроническая надпочечниковая недостаточность;
3. острая и хроническая сосудистая недостаточность.
Основные механизмы развития острой сосудистой недостаточности и некоторые ее клинические проявления изображены на рис.3.129. В основе острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) лежит быстро развивающееся резкое падение сосудистого тонуса, что приводит к депонированию большого количества крови преимущественно в сосудах брюшной полости, уменьшению притока крови к сердцу и, соответственно, уменьшению сердечного выброса и объема циркулирующей крови. Это вызывает временную гипоксию головного мозга, нарушение кровоснабжения других органов и развитие ряда компенсаторных и вегетативных реакций.
У больного внезапно появляется резкая слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, иногда потеря сознания, тошнота, сердцебиение, одышка, резкая бледность кожи и липкий холодный пот, снижение систолического и диастолического АД, нитевидный пульс. Причинами острой сосудистой недостаточности являются рефлекторные влияния (страх, боль и т. п.), нарушения функции ЦНС и ВНС, а также прямые токсические влияния на сосудистый тонус.
Механизмы острой сосудистой недостаточности при острой массивной кровопотере представлены на рисунке рис.3.130.
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

http://studopedia.org/6-54694.html

Шум трения перикарда

Шум трения перикарда возникает при изменении поверхности листков перикарда, между которыми в норме трения не бывает. Однако в случаях значительного обезвоживания организма, а главным образом когда поверхность перикардиальных листков из гладкой становится неровной, шероховатой, скольжение одного из листков по другому обусловливает возникновение трущего или скребущего под ухом исследователя звука, называемого шумом трения перикарда и во многом напоминающего шум трения плевры при ее патологии.
Шум трения перикарда в первую очередь выслушивается при сухом , наслаиваясь на обычную двухтактную мелодию сердца, придавая ей характер четырехчленного ритма, поскольку, кроме двух тонов, выслушивается во время систолы и диастолы шум трения. Все это в известной мере напоминает звук, издаваемый медленно движущимся паровозом, откуда название этого явления «шум паровоза», «шум локомотива»,

Шум трения перикарда выслушивается также вскоре после , в частности его передней стенки, на что обращал внимание еще С. П. Боткин, а затем его ученик Н. И. Соколов; нозднео это явление было описано В. М. Кернигом под названием pericarditis epistenocardica и вошло в классическое описание В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско симптоматологии тромбоза коронарных артерий. Этот же шум выслушивается и при постинфарктном синдроме, впервые описанном Дресслером. Шум трения перикарда можно выслушать и в начале развития выпотного перикардита, а также в конце его, когда произошло рассасывание экссудата и наблюдается сближение и трение между собой шероховатых листков перикарда.
Наконец, шум трения перикарда может возникнуть в результате утраты листками сердечной сорочки их гладкости и, напротив, приобретения неровной поверхности, когда, как, например, при уремии, через серозные оболочки выделяются шлаковые азотистые продукты. В подобных случаях шум трения перикарда является крайне неблагоприятным прогнозом и, по образному выражению французских клиницистов, является «похоронным звоном уремиков», т.е. почечных больных.
Шум трепия перикарда чаще всего выслушивается над областью абсолютной тупости сердца и у его основания над рукояткой грудины. Последняя локализация особенно типична для шума трения перикарда, наблюдающегося при инфаркте миокарда и появляющегося обычно на следующие сутки после приступа сильных болей в области сердца.

http://belmed.by/directory/symptom/277

Аускультация сердца. Шумы сердца. Выявление шумов сердца, определение внутри- и внесердечных шумов, органических и функциональных шумов , страница 6

— ускорение гемодинамики, сопровождающиеся повышением скорости тока крови через отверстия клапана (гемодинамические) — при тиреотоксикозе, лихорадочных состояниях, у подростков и юношей, при функциональной лабильности тонуса вегетативной нервной системы, сопровождающейся повышением или понижением тонуса папиллярных мышц;
— относительно узкое отверстие клапанного кольца в сравнении с увеличенным объемом камеры сердца, выбрасывающей кровь через указанное отверстие (мышечный шум без расширения клапанного кольца) или относительно широкое отверстие клапанного кольца, вызванное увеличенным объемом камеры сердца, выбрасывающей кровь через указанное отверстие (мышечный шум с расширением клапанного кольца).
Функциональные мышечные шумы:
— шум Грехема-Стилла (диастолический на легочной артерии) — при относительной недостаточности клапана легочной артерии вследствие ее дилатации, развившаяся в результате гипертензии в малом круге кровообращения;
— шум Флинта (пресистолический на верхушке сердца) – при относительно узком левом атриовентрилярном отверстии, возникающем в результате смещения створки митрального клапана при возврате крови в диастолу из аорты в левый желудочек у больных с недостаточностью аортального клапана;
— шум Кумбса (диастолический на верхушке сердца) — при относительно узком левом атриовентрикулярном отверстии для увеличенного объема крови, выбрасываемого дилатированным левым предсердием у больных с недостаточностью митрального клапана (мышечный шум без растяжения клапанного кольца);
— шум Корригана (систолический во II межреберье справа) — при относительно узком устье аорты по отношению к увеличенному объему крови, выбрасываемому дилатированным левым желудочком у больных с недостаточностью аортального клапана (мышечный шум без растяжения клапанного кольца).
18. Дайте характеристику функциональных внутрисердечных шумов.
Шумы функциональные внутрисердечные:
— выслушиваются над верхушкой сердца или во II межреберье у левого края грудины (над легочной артерией);
— по тембру — дующие, мягкие (скребущие и другие грубые шумы к функциональным не относятся);
— тихие (не более 2-3 баллов);
— локализованы (не проводятся);
— нестабильны (изменяются по громкости или исчезают при изменении положения тела, физических нагрузках и во времени);
— не сопровождаются патологическими изменениями тонов или другими признаками пороков сердца;
— возникают даже у здоровых лиц чаще у детей и лиц молодого возраста.
19. Дайте характеристику шума трения перикарда. Диагностическое значение его выявления.
Характеристика шума трения перикарда:
— шум напоминает звук царапанья неровных поверхностей;
— шум трехкомпонентный, совпадает с фазами сердечного сокращения (систолой желудочков, диастолой желудочков и систолой предсердий), наиболее часто присутствуют только два первых компонента, возможно наличие только систолического компонента
— может не придерживаться строго определенной фазы — переходить из систолы в диастолу или выслушиваться непрерывно, усиливаясь в систолу или диастолу;
— выслушивается в пределах абсолютной сердечной тупости;
— не проводится за пределы этой зоны (локализован, «умирает там, где родился»);
— отличается изменчивостью как по локализации (в пределах зоны абсолютной сердечной тупости), так и по продолжительности;
— представляется более близким к уху, чем клапанные шумы;
— усиливается при надавливании стетоскопом на грудную стенку или при наклоне туловища вперед;
— усиливается на вдохе и при запрокидывании головы;
— сопровождается болями за грудиной.
Заболевания, при которых имеет место шум трения перикарда:
1) сухой перикардит или экссудативный перикардит (в начале заболевания или при разрешении воспаления), возникновение шума трения перикарда обусловлено фибринозным экссудатом на поверхности листков перикарда;
2) опухолевое поражение листка перикарда — возникновение шума трения перикарда обусловлено возникновением неровности поверхности листков перикарда вследствие опухолевой диссеминации;
3) обезвоживание организма — возникновение шума трения перикарда обусловлено сухостью листков перикарда;
4) хроническая почечная недостаточность — возникновение шума трения перикарда обусловлено отложением кристаллов мочевины на листках перикарда («похоронный звон уремика»).
20. Дайте характеристику плевроперикардиального и кардиопульмонального шумов. Диагностическое значение.
— напоминает звук царапанья неровных поверхностей;
— выслушивается в зоне относительной тупости сердца слева;
— не придерживается строго определенной фазы сердечной деятельности, но в систолу отчетливее выслушивается;
— ослабевает или исчезает при задержке дыхания и усиливается в процессе дыхания;
— может одновременно выслушиваться шум трения плевры.
Шум обусловлен наличием фибринозного экссудата на листках медиастинальной плевры, неровностью ее поверхности, смещением в сторону средостения медиастинальных листков плевры в фазу систолы желудочков и возврат их в исходное состояние при диастоле сердца (т.е. обусловлен трением воспаленных листков плевры).
Заболевания, при которых имеет место плевроперикардиальный шум — это заболевания, ведущие к развитию плеврита.
— нежный шум (по тембру и громкости напоминает вдох везикулярного дыхания);
— выслушивается в зоне относительной сердца слева;
— выслушивается в фазу вдоха;
— при задержке дыхания исчезает.
Шум обусловлен дополнительным заполнением воздухом альвеол участков легких, прилегающих к сердцу в фазу систолы, указывает на высокую степень эластичности легочной ткани, выслушивается у здоровых лиц детского, подросткового и юношеского возраста, является физиологическим для данного возраста.
21. Методика аускультации крупных сосудов (сонной, почечной, подвздошной, бедренной артерий, аорты, яремных вен). Дайте характеристику выявляемых звуковых явлений в норме и патологии.
Аускультация артерий. Проводят аускультацию артерий среднего и крупного калибра — сонных, подключичных, бедренных, подколенных артерий и аорты.
Иссле­дуемые артерии сначала пальпируют, затем приставляют фонендоскоп, ста­раясь не сдавливать сосуд, чтобы избежать возникновения стенотического шума.

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

http://vunivere.ru/work7146/page6

Перикардиальный шум

слышен обычно как во время систолы, так и ди-
астолы, несколько усиливаясь с систолой. Он даёт ясное впечатление то-
го, что возникает очень близко к уху исследующего, усиливается при на-
давливании стетоскопом при наклоне туловища больного вперёд.
Он не
распространяется по току крови, изменчив по локализации. Лучше выслу-
шивается в области абсолютной тупости сердца. Шум выслушивается при
уремии ( \» похоронный звон уремиков \»), при этом он может определяться
даже пальпаторно. Шум трения перикарда отмечается при инфаркте миокар-
да и впервые был описан Кернигом при pericarditid epistenocardiaca.
Возникновение шума при этом обусловлено тем, что участок некроза в ми-
окарде вызывает воспалительные процессы в прилежащей части эпикарда.
Шум трения перикарда в этих случаях выслушивается иногда в течение
дня, а иногда исчезает через несколько часов.
Плевро-перикардиальные шумы возникают в прилегающих к сердцу час-
тях лёгких, расправляющихся во время систолы в связи с уменьшением
объёма сердца. Воздух, проникая в эти части лёгких, даёт шум везику-
лярный по характеру и систолический по времени.
В лекции по иссследовании сосудов детально представлены места
выслушивания артерий. Напомним, что при аускультации артерий, располо-
женных далеко от сердца, например, на бедренной артерии, тоны не выс-
лушиваются, и лишь иногда в результате резкого напряжения артерии выс-
лушивается 1 тон.
При недостаточности аортального клапана 2 тон на сонных артериях
и подключичной артерии может ослабевать или отсутствовать. Крайне ред-
ко при этом пороке выслушиваются два тона на бедренной артерии ( двой-
ной тон Трабе ), появление которых объясняют резким колебанием стенки
артерии во время систолы и диастолы.
При лёгком сдавлении артерии стетоскопом у здорового человека
можно прослушать шум вследствие прохождения крови через суженный прсо-
вет сосуда. При недостаточности аортального клапана на бедренной арте-
рии при лёгком её сдавлении можно выслушать два шума, более сильный —
во время систолы и менее выраженный — в диастолу желудочков ( двойной
шум Виноградова-Дюрозье ).
При анемиях на яремной вене выслушивается иногда дующий или жуж-
жащий шум ( \» шум волчка \» ), усиливающийся при глубоком вдохе.

http://medic.studio/vnutrennih-bolezney-propedevtika/perikardialnyiy-shum-34857.html

Шум трения перикарда выслушивается

Это царапающий, скребущий, хрустящий, резкий, скрипучий и, как правило, весьма изменчивый шум, возникающий при воспалении листков перикарда. Он значительно отличается от дополнительных шумов и тонов сердца. Впервые шум трения перикарда был описан в 1820 г. Коллином (Collin), который сравнил его со «скрипом новой кожи».
Поскольку шум трения перикарда высокочастотный, его лучше всего выслушивать, прижимая мембрану фонендоскопа к коже как можно плотнее, чтобы натяжение кожи обеспечивало дополнительное проведение звука.

2. Какие звуковые компоненты составляют шум трения перикарда?

Их три: (1) один может появиться в любую фазу систолы, хотя чаще всего слышен в ее середине, что соответствует сокращению желудочков; (2) два выслушиваются в раннюю или позднюю фазы диастолы, что соответствует раннему наполнению желудочков и сокращению предсердий. Это придает шуму трения перикарда сходство с ритмом галопа.

3. Всегда ли шум трения перикарда состоит из трех компонентов?

Нет. Всегда слышен только систолический компонент, диастолический может отсутствовать, особенно его предсердный компонент. Осмотрев 100 пациентов с шумом трения перикарда, Spodick выявил все три компонента шума у 50% пациентов, два компонента — у 30% осмотренных, лишь один компонент — у 15%.

4. Где лучше всего слышен шум трения перикарда?

Над всей областью сердца, хотя в 80% случаев он лучше всего слышен вдоль левого края и у нижнего края грудины в третьем и четвертом межреберьях. Помните, что интенсивность шума значительно меняется в зависимости от места выслушивания; временами он слышен только в одной четко очерченной области.

5. Можно ли пропальпиронать шум трения перикарда?

Да. Особенно громкий шум становится пальпируемым (то же касается и шума трения плевры). Пропальпировать трение перикарда можно приблизительно в четверти случаев.

6. С помощью каких приемов можно усилить интенсивность шума трения перикарда?

Самый распространенный — это попросить больного глубоко вдохнуть и задержать дыхание. При этом шум становится громче приблизительно в трети случаев. Опускание диафрагмы при вдохе растягивает перикард, что приближает его листки друг к другу и усиливает их трение. Заметьте, что усилить шум трения может и задержка дыхания на выдохе.
Этот прием приближает сердце к поверхности грудной клетки, а также усиливает венозный возврат к левому желудочку, усиливая трение листков перикарда друг о друга. Контакт между висцеральной и париетальной плеврой (и их трение) также может быть усилен, если пациент во время аускультации сердца примет коленно-локтевое положение.

7. Как можно отличить шум трения перикарда от шума трения плевры?

Надо попросить больного задержать дыхание сначала на вдохе, а потом на выдохе. Шум трения перикарда сохранится хотя бы в одном из этих случаев (скорее всего, в обоих), в то время как шум трения плевры исчезнет. Помните, что иногда при вирусном плевроперикардите или синдроме Дресслера одновременно можно услышать и шум трения плевры, и шум трения перикарда.

8. При каких заболеваниях можно услышать шум трения перикарда?

• При перикардите (остром или подостром). Перикардит может быть локализованным (при травме или ишемии миокарда) или диффузным (при вирусных и бактериальных инфекциях, радиационном поражении, уремии, коллагенозах с поражением сосудов — например, ревматоидном артрите и системной красной волчанке). Интенсивность шума трения зависит от заболевания. Например, при уремическом перикардите он слышен в 14-83% случаев.
В то же время шум трения перикарда — это лишь один из трех диагностических критериев перикардита (другие два: боль за грудиной и изменения на ЭКГ).
При остром инфаркте миокарда. Шум трения перикарда возникает в 20% случаев, как правило, в течение нескольких дней после инфаркта (обычно в первые 24 ч он не слышен).
Наличие шума трения — неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о большой площади инфаркта, более выраженном поражении коронарных артерий, низкой фракции выброса и большей вероятности развития осложнений (аритмий и сердечной недостаточности, но не тампонады). И хотя шум трения перикарда обычно весьма изменчивый, при постинфарктном синдроме (синдроме Дресслера) он может сохраняться длительно.
Шум трения перикарда можно выслушать (хотя и редко) при тромбоэмболии легочной артерии.
• И наконец, локализованный шум трения часто встречается при метастазах в перикард, хотя с неопластическим выпотом сочетается только в 7% случаев.
Любопытно, что при онкологии появление шума трения перикарда, как правило, не связано с самим по себе новообразованием, а оказывается идиопатическим или связано с лучевой терапией.

9. Исключает ли наличие шума трения перикарда выпот в перикард?

Нет. В каждом десятом случае шум трения сочетается с наличием перикардиального выпота, а в четверти случаев — с тампонадой. Хотя это сочетание представляется нелогичным, но на самом деле этот шум отражает локальный процесс нарушенного наполнения желудочков (обязательный признак тампонады), что не препятствует участкам перикарда тереться друг о друга. Поэтому никогда не исключайте наличие тампонады, если выявили шум трения. Ищите парадоксальный пульс, особенно на фоне тахикардии, тахипноэ, набухания шейных вен и отсутствия хрипов в легких.

10. С чем следует дифференцировать шум трения перикарда?

Трехкомпонентный шум трения следует дифференцировать с шумом колебания створок при аортальной регургитации, непрерывным шумом открытого артериального протока и систоло-диастолическим шумом тяжелой митральной недостаточности (см. «множество шумов»). Царапающий и скрипучий характер шума обычно помогает отличить его от других звуков.
Трехкомпонентный шум трения перикарда может напоминать желудочковый ритм галопа, поскольку его ранний диастолический компонент совпадает по времени с III тоном, особенно на фоне тахикардии, развивающейся в большинстве случаев перикардита. Чтобы отличить шум трения, обращайте внимание на его громкость, высокую частоту и царапающий характер. Трудности возникают при однокомпонентном шуме трения перикарда, напоминающем систолический шум изгнания. Чтобы точно установить диагноз, очень важно некоторое время понаблюдать за этими звуками.
Шум трения будет меняться по интенсивности и характеру, и может даже дополниться одним или двумя диастолическими компонентами.

11. Чем отличается констриктивный перикардит?

Для него характерно сочетание всех типичных симптомов. Чаще всего это перикард-тон, редко — шум трения перикарда (менее чем в 5% случаев).

http://medicalplanet.su/diagnostica/shum_trenia_perikarda.html

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector