Сестринский уход при ревматизме

Содержание

Сестринский уход при ревматизме

Пояснительная записка
Заболеваемость ревматизмом связана с частотой хронического стрептококкового бактерионосительства, что в последующем приводит к развитию приобретенных пороков сердца и снижению продолжительности жизни.
Цели занятия:
Учебные:
После изучения темы учащийся будет представлять:
· структуру и классификацию заболеваний органов кровообращения;
· механизм развития патологического процесса при ревматизма;
· нарушение гемодинамики при врожденных пороках сердца.
-анатомо-физиологические особенности органов кровообращения;
· причины, факторы риска, клиника, осложнения, принципы лечения, профилактики при ревматизме и врожденных пороках сердца;
· роль медсестры при проведении лабораторных исследований и подготовке ребенка к ним;
· диспансерное наблюдение детей при ревматизме и врожденных пороках сердца.
· выполнять все этапы сестринского процесса;
· проводить манипуляции по уходу больным ребенком;
· оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях;
· выполнять приемы сердечно-легочной реанимации.
Воспитательные:
-воспитание чувства долга, дисциплинированности, добросовестного отношения к труду;
· воспитание милосердного отношения к ребенку;
· формирование интереса к изучаемой теме, стремления к знаниям. Развивающие:
· развитие способности к анализу, мышлению;
· умение обосновывать, обобщать, оценивать;
· развитие познавательной активности, поисковой деятельности
· умение конспектировать материал, выделять главное;
· умение делать выводы, прогнозировать.
Ревматизм- это иммунокомплексное системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно­сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, ЦНС и других органов.
Причиной развития ревматизма является b-гемолитический стрептококк группы А, реже L-формы стрептококка.
Факторы риска ревматизма:
· генетическое несовершенство антистрептококковой защиты;
· хронические очаги инфекции;
· предшествующие инфекции (скарлатина, ангина, ОРВИ и др.);
· низкая культура семьи.
1. Симптомы интоксикации: недомогание, повышенная утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, лихорадка.
2. Поражение сердца (ревмокардит): боли в обл. сердца, неприятные ощущения, сердцебиение, одышка после физической нагрузки, тахикардия. При перкуссии-расширение границ сердца, аускультативно-глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке. При присоединении перекардита-появляется шум трения перикарда, постепенно развивается сердечная недостаточность — нарастает бледность кожи, цианоз, одышка, ослабление сердечных тонов, пульс малый учащенный, печень увеличена. Вначале заболевания развивается миокардит, позже может сочетаться с эндокардитом, при этом развивается комбинированный порок сердца — недостаточность митрального клапана с митральным стенозом.
3. Ревматический полиартрит: резкая болезненность и ограничение движений в суставах, симметричное поражение крупных суставов, в процесс вовлекается то один, то другие суставы боли носят «летучий» характер, кожа над суставом гиперемирована, отечна, горячая на ощупь. Особенность ревматического полиартрита — это доброкачественность течения, быстрое прекращение болей после начала лечения.
4. Поражение ЦНС (малая хорея): выражены раздражительность, плаксивость, капризность, плохой сон, мышечная гипотония, гримасничанье, гиперкинезы — размашистые, непроизвольные движения, усиливающиеся при волнении и исчезающие во сне, речь становится скандированной, изменяется почерк, походка, он не может самостоятельно есть, одеваться, ходить, стоять, обслуживать себя.
5. Изменения со стороны кожи: ревматические узелки, обычно величиной с горошину, плотной консистенции, располагаются в подкожной клетчатке и возвышаются над поверхностью кожи; аннулярная сыпь — розового цвета кольца, без зуда и шелушения, чаще на коже бедер и предплечий.
6. Возможные поражения других органов и систем: глаз, легких, печени, почек, абдоминаьный синдром.
Лабораторно-инструментальные методы диагностики:
1. Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ).
2. Биохимический анализ крови (диспротеинемия, появление С- реактивного белка, серомукоидов, ДФА).
3. Серологическое исследование (увеличение титров антител-АСЛ-О, АСГ, АСК, антикардиальных антител и др.)
4. Бактериологическое исследование слизи из глотки (выделение стрептококка группы А).
5. Электрокардиография (удлинение интервала PQ).
6. Эхокардиография (расширение левого предсердия и правого желудочка).
8. Рентгенография сердца в трех проекциях.
Основные диагностические критерии ревматизма:
1. Ревматический анамнез.
5. Ревматические узелки.
6. Аннулярная сыпь.
7. Эффективность противоревматической терапии.
Дополнительные критерии ревматизма:
3. Ускоренное СОЭ.
5. Изменения на ЭКГ.
6. Изменения серологических и биохимических проб.
7. Выделение стрептококка группы А из глоточной слизи.
Различают 2 фазы клинического течения ревматизма:
1. Активная фаза характеризуется выраженными клиническими, рентгенологическими, эхо- и фонокардиологическими признаками кардита, резкими изменениями лабораторных показателей. Длительность активной фазы 10-12 месяцев.
2. Неактивная фаза характеризуется отсутствием жалоб и клинических признаков заболевания, нормальными лабораторными показателями.Длительность неактивной фазы от нескольких месяцев до нескольких лет.
Принципы лечения.
Первый этап лечения проводится в стационаре:
1. Лечебно-охранительный режим.
2. Диета № 10 с обогащением калийсодержащими продуктами.
3. Медикаментозное лечение:
· антибиотики- пенициллин, эритромицин, оксациллин на 7-10 дней, а затем бициллин-5 каждые 3 недели;
· нестероидные средства: ацетилсалициловая кислота, бутадион, бруфен, индометацин, вольтарен и др.
· глюкокартикоиды при высокой степени активности и поражении сердца;
· хинолиновые препараты- делагил, резохин и др.
· сердечные гликозиды: дигоксин (при сердечной недостаточности);
· средства, улучшающие обменные процессы в миокарде: ККБ, рибоксин идр. витаминотерапия;
· седативные средства: фенобарбитал, барбитураты.
4. Лечебная физкультура: со 2-ой недели с повышением нагрузки.
5. Санация хронических очагов инфекции.
Второй этап проводится в местном санатории. Проводится курс бициллинопрофилактики, лечение хронических очагов инфекции, реабилитационные мероприятия.
Третий этап проводится в детской поликлинике, ребенок находится в 3 группе диспансерного учета.

http://megalektsii.ru/s19908t10.html

Сестринская помощь при ревматизме, пороках сердца

ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО ТЕРАПИИ
Сестринская помощь при пневмониях.
Пневмони?я (др.-греч. . от . — лёгкие), воспале?ние лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.
Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование лёгких и исследование мокроты, основным методом лечения — антибактериальная терапия.
Пневмония может быть
очаговой — то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)
сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,
долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
сливной — слияние мелких очагов в более крупные.
тотальной — если распространяется на всё лёгкое.
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.
Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.
Пневмония может быть
очаговой — то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)
сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,
долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
сливной — слияние мелких очагов в более крупные.
тотальной — если распространяется на всё лёгкое.
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.
Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.
«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и, в некоторых случаях, плевральной боли.
«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме.
Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород.
Сестринская помощь при бронхиальной астме.
Бронхиа?льная а?стма (от др.-греч. . — «тяжёлое дыхание, одышка») — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.
Основными симптомами бронхиальной астмы являются эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке.
При постановке диагноза бронхиальной астмы учитываются следующие ключевые моменты
Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови.
Для лечения бронхиальной астмы используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму,Интал и Тайлед и
симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.
Существуют фиксированные комбинации ИГКС и пролонгированных ?2-адреномиметиков сальбутамол
Сестринская помощь при ревматизме, пороках сердца.
Ревмати?зм (от др.-греч. . «поток, течение» — растекание (по телу); также болезнь Сокольского-Буйо) — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца.
Симптомы проявляются через 1—3 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции. Ревматизм проявляется в 5 синдромах:
Ревмокардит (кардиальная форма) — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца (ревмопанкардит), но прежде всего миокарда (ревмомиокардит).
Ревмополиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.
Ревмохорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. Преимущественно встречается у детей, чаще у девочек.
Кожная форма ревматизма.
В активной фазе ревматизма лечение проводят в стационаре; больные должны соблюдать постельный режим. Назначают препараты, оказывающие гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие: кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, плаквенил.
Поро?ки се?рдца — патологическое состояние сердца, в ходе которого наблюдаются дефекты клапанного аппарата или его стенок, приводящие к сердечной недостаточности. Различают две большие группы пороков сердца: врождённые и приобретённые. Заболевания являются хроническими медленно прогрессирующими, терапия лишь облегчает их течение, но не устраняет причину их возникновения, полное восстановление возможно только при хирургическом вмешательстве.

http://megaobuchalka.ru/11/31860.html

Сестринский уход при ревматизме и пороках сердца

Книга «Справочник медицинской сестры» включает основную информацию по вопросам сестринского дела. Авторы рассказывают историю становления сестринского дела как науки, о морально-этических качествах медицинской сестры, ее профессиональной ответственности, правах пациента с учетом современного подхода к сестринской деятельности (читатели смогут узнать, что такое сестринский процесс).
Отдельные разделы посвящены описанию, лечению, диагностике наиболее распространенных патологий и уходу за пациентом, помощи при неотложных состояниях. Кроме того, в книге приводятся описания основных медицинских манипуляций, выполняемых медсестрой.
Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для средних медицинских учебных заведений и как руководство по уходу за больными в домашних условиях.

Книга: Справочник медицинской сестры

Ревматизм — инфекционно-аллергическое системное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Кроме сердца и сосудов при ревматизме часто поражаются суставы и нервная система.
Этиология
Причина возникновения заболевания — инфицирование ?-гемолитическим стрептококком группы А. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, молодой возраст (чаще всего регистрируется в возрасте 7–15 лет), наследственность. Заболевание развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (тонзиллита, фарингита, скарлатины, отита).
Клинические проявления
На начальном этапе заболевание характеризуется повышением температуры тела до субфебрильной, слабостью, потливостью. Через несколько дней возникает боль в крупных суставах — голеностопных, коленных, плечевых, локтевых. Боль интенсивная, усиливается при пальпации, во время движений. При осмотре отмечается припухлость суставов, кожа над ними гиперемирована, горячая, движения в них резко ограничены из-за боли. Характерен летучий характер полиартрита (воспаляется то один, то другой сустав). Через несколько дней полиартрит купируется. Спустя 2–3 недели после начала заболевания присоединяются признаки поражения сердца — ощущение перебоев в работе сердца, учащенного сердцебиения, тяжесть, боли в области сердца, одышка. Как правило, поражаются миокард (миокардит) и эндокард (эндокардит).
Ревматический эндокардит приводит к грубым деформациям клапанного аппарата сердца и развитию пороков сердца. При своевременно начатом лечении ревматический эндокардит может закончиться без формирования порока. Ревматическое поражение кожи проявляется в виде ревматических узелков (плотных, безболезненных, небольшого размера), кольцевидной эритемы (высыпания в виде бледно-розовых колец) и узловатой эритемы (красных, плотных, болезненных образований). При поражении нервной системы развивается ревматическая (малая) хорея (непроизвольные подергивания мышц лица, туловища, рук).
Осложнения
Диагностика
2. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок).
3. Серологическое исследование крови (определение титра антистрептококковых антител).
4. Посев флоры из зева на определение чувствительности к антибиотикам.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики группы пенициллина, нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые соединения, глюкокортикостероиды, метаболическая терапия, лечение осложнений (диуретиками, сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами).
4. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Профилактика заболевания делится на первичную (предупреждение первой атаки ревматизма) и вторичную (снижение частоты рецидивов). Первичная профилактика — закаливание, улучшение бытовых условий, раннее и эффективное лечение ангины и других острых стрептококковых заболеваний. Вторичная профилактика — регулярное (1 раз в 3 недели) введение антибиотика (бициллина).
Для ревматизма характерно рецидивирующее течение. Повторные ревматические атаки провоцируются переохлаждением, инфекционными заболеваниями, чрезмерными физическими нагрузками. При рецидивах преобладают симптомы поражения сердца.
Сестринский уход
1. Постель больного должна быть удобной, мягкой, комната, где он находится, — чистой, светлой, сухой, с постоянным притоком свежего воздуха.
2. При повышенной потливости необходимо регулярно обтирать больного влажным полотенцем, одеколоном, чаще, чем обычно, менять постельное и нательное белье. Особое внимание рекомендуется обращать на естественные складки (подмышечные и паховые области, промежность, область под молочными железами), где при недостаточно тщательном уходе, может развиться потница.
3. При болях в суставах нужно принять меры по предупреждению возможных травм. По назначению врача на больные суставы накладывают компрессы (сухие, спиртовые).
4. Необходимо контролировать прием лекарственных препаратов (напоминать больному, когда и как принимать лекарства, чем запивать, производить парентеральное введение лекарственных препаратов). При появлении побочных эффектов лечения об этом надо своевременно сообщить врачу.
5. Прием пищи осуществляется 5–6 раз в день, небольшими порциями. Следует ограничивать потребление поваренной соли (до 5–6 г в сутки) и легкоусвояемых углеводов (сахара, сладких фруктов, кондитерских изделий). При отсутствии отеков количество жидкости не ограничивается, при наличии отечного синдрома количество выпиваемой больным жидкости не должно превышать суточный диурез предыдущего дня более чем на 200–300 мл. Вне обострения рацион больного соответствует рациону здоровых людей (при отсутствии осложнений заболевания), питание должно быть витаминизированным, прием пищи — 4 раза в день.
6. Необходимо следить за физиологическими отправлениями больного (подсчитывать суточный диурез, при запорах ставить очистительные клизмы). После каждой дефекации лежачих больных подмывают теплой водой.
7. Нужно разъяснить пациенту, что в период ремиссии его работа не должна быть связана с пребыванием в холодных, влажных помещениях, с длительными командировками, ночными сменами, интенсивными физическими и психическими нагрузками. Обязателен полноценный ночной отдых.
8. Для профилактики рецидивов заболевания в период ремиссии надо активно выявлять и санировать очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, пиелонефрит, холецистит и т. д.).
9. Больной ревматизмом находится на диспансерном наблюдении врача-терапевта и ревматолога. Важно контролировать регулярность осмотров, сдачи анализов, проведения противорецидивной терапии (2 раза в год).

http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/1212660967/108

Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца

Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца
1. Возбудителем ревматизма является:
2. К развитию ревматизма предрасполагает:
г) очаги инфекции в носоглотке
3. Приоритетные проблемы пациента при ревматизме:
а) высокое АД, вялость
б) боли в области сердца, суставах
в) снижение аппетита, тошнота
г) головная боль, слабость
4. Частое осложнение ревматизма:
5. Диагноз ревматизма более точно подтверждает:
а) биохимический анализ крови
б) общий анализ крови
в) рентген сердца
6. При ревматическом полиартрите чаще поражаются:
а) мелкие суставы
б) крупные суставы
7. Для лечения ревматизма применяют:
а) бисептол, бактрим
б) пенициллин, вольтарен
в) баралгин, нитроксолин
г) фурагин, стрептомицин
8. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите:
в) острая сосудистая недостаточность
г) хроническая сердечная недостаточность
9. При ревматизме чаще поражается клапан сердца:
10. Основные симптомы ревматического полиартрита:
а) стойкая деформация суставов
б) летучесть и симметричность болей
в) скованность в суставах по утрам
г) недомогание, слабость
11. Исход ревматического полиартрита:
б) деформация сустава
в) кровоизлияние в полость сустава
г) отсутствие остаточных деформаций
12. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяются:
а) тромбоцитопения, лейкопения
б) увеличение СОЭ, лейкопения
в) тромбоцитоз, эритроцитоз
г) лейкоцитоз, увеличение СОЭ
13. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются:
в) нестероидные противовоспалительные препараты
14. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать:
а) за 10 минут до еды
б) за 20 минут до еды
в) за 30 минут до еды
15. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты:
б) понижение аппетита
в) желудочное кровотечение
г) отрыжка тухлым
16. Поражение кожи при ревматизме:
а) диффузный цианоз
б) кольцевидная эритема
в) «сосудистые звездочки»
17. Для профилактики рецидивов ревматизма применяют:
18. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится с момента последнего обострения в течение:
19. Основная причина приобретенных пороков сердца:
а) гипертоническая болезнь
б) инфаркт миокарда
20. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это:
в) диффузный цианоз
21. Кожные покровы при митральном стенозе:
в) нормальной окраски
22. Частое осложнение при стенозе митрального клапана:
б) кардиогенный шок
Сестринский процесс при гипертонической болезни
23. Факторы риска гипертонической болезни:
б) стрессы, ожирение
г) очаги хронической инфекции
24. Приоритетные проблемы пациента при гипертонической болезни:
а) головная боль, бессонница
б) лихорадка, озноб
в) выраженные отеки
г) одышка, аритмия
25. Осложнения гипертонической болезни:
а) плеврит, бронхит
б) инфаркт миокарда, инсульт
в) обморок, коллапс
г) пороки сердца
26. При лечении гипертонической болезни применяют:
а) атенолол, энап
б) димедрол, аллохол
в) атропин, баралгин
г) анальгин, фурагин
27. Приоритетная проблема пациента при гипертоническом кризе:
а) головная боль
28. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:
а) холод на грудную клетку
б) грелку на поясницу
в) жгуты на конечности
г) горчичники на икроножные мышцы
29. Препараты, применяемые при гипертоническом кризе:
а) кофеин, кордиамин
б) нифедипин, капотен
в) баралгин, атропин
г) коргликон, строфантин
30. Основные симптомы гипертонического криза:
а) головная боль, «мушки» перед глазами
б) кровохарканье, головная боль, одышка
в) изжога, рвота, шум в ушах
г) отрыжка, слабость
31. Потенциальная проблема пациента при гипертоническом кризе:
б) острая сосудистая недостаточность
г) острая сердечная недостаточность
32. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты — это:
б) легочное кровотечение
33. Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни:
а) бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ
б) антигистаминные, нитраты
в) наркотики, спазмолитики
г) витамины, препараты калия
34. Диета при гипертонической болезни предполагает:
а) ограничение жидкости и соли
б) увеличение жидкости и белков
в) ограничение жиров и углеводов
г) увеличение жиров и белков
35. Гипотиазид пациентам с гипертонической болезнью рекомендуется принимать:
а) утром после еды
б) утром натощак
Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности
74. Кислород через пары спирта подают при:
в) приступе стенокардии
г) инфаркте миокарда
75. Приоритетная проблема пациента при сердечной астме:
76. Ведущие симптомы при отеке легких:
а) высокое АД, головная боль
б) низкое АД, слабость
в) удушье, розовая пенистая мокрота
г) кашель, «ржавая» мокрота
77. Неотложная сестринская помощь при отеке легких:
а) жгуты на 3 конечности, нитроглицерин
б) холод к голове
в) горчичники на область сердца
г) горчичники на грудную клетку
78. При сердечной астме медсестра обеспечит пациенту положение:
б) горизонтальное с приподнятыми ногами
г) сидя, с опущенными ногами
79. Сердечная астма, отек легкого – это формы острой недостаточности:
80. Обморок – это форма острой недостаточности:
81. Причина развития обморока:
а) резкое повышение АД
б) острая гипоксия мозга
в) высокая температура тела
82. При обмороке медсестра придает пациенту положение:
а) с приподнятым изголовьем
б) с приподнятыми ногами
в) на левом боку
г) на правом боку
83. После восстановления сознания при обмороке медсестра должна:
а) напоить пациента крепким горячим чаем
б) вызвать врача
в) поставить горчичники
г) приложить холод к голове
84. Независимое сестринское вмешательство при обмороке:
а) оксигенотерапия через пеногаситель
б) дать понюхать нашатырный спирт
в) введение мезатона
г) жгуты на конечности
85. Основной клинический симптом при коллапсе:
б) резкое снижение АД
в) тошнота, рвота
86. Независимое сестринское вмешательство при коллапсе:
а) грелки к конечностям
б) грелка на поясницу
в) холод к голове
г) холод на грудную клетку
87. При коллапсе медсестра придает пациенту положение:
в) сидя, свесив ноги
г) горизонтальное, приподняв ноги
Электрокардиография
96. Подготовка пациента к ЭКГ:
а) разъяснение сущности исследования
б) очистительная клизма
в) промывание желудка
г) проведение бронхоскопии
97. При записи ЭКГ на правую ногу накладывают электрод:
98. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод:
99. Экстрасистолия — это:
а) уменьшение частоты сердечных сокращений
б) увеличение частоты сердечных сокращений
в) нарушение проводимости
г) преждевременное сокращение сердца
100. Электрокардиография – это метод, регистрирующий:
б) электрический потенциал сердца
в) проходимость коронарных сосудов
г) топографию сердца
Сестринский процесс при ревматизме и пороках сердца
1. Возбудителем ревматизма является:
2. К развитию ревматизма предрасполагает:
г) очаги инфекции в носоглотке
3. Приоритетные проблемы пациента при ревматизме:
а) высокое АД, вялость
б) боли в области сердца, суставах
в) снижение аппетита, тошнота
г) головная боль, слабость
4. Частое осложнение ревматизма:
5. Диагноз ревматизма более точно подтверждает:
а) биохимический анализ крови
б) общий анализ крови
в) рентген сердца
6. При ревматическом полиартрите чаще поражаются:
а) мелкие суставы
б) крупные суставы
7. Для лечения ревматизма применяют:
а) бисептол, бактрим
б) пенициллин, вольтарен
в) баралгин, нитроксолин
г) фурагин, стрептомицин
8. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите:
в) острая сосудистая недостаточность
г) хроническая сердечная недостаточность
9. При ревматизме чаще поражается клапан сердца:
10. Основные симптомы ревматического полиартрита:
а) стойкая деформация суставов
б) летучесть и симметричность болей
в) скованность в суставах по утрам
г) недомогание, слабость
11. Исход ревматического полиартрита:
б) деформация сустава
в) кровоизлияние в полость сустава
г) отсутствие остаточных деформаций
12. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяются:
а) тромбоцитопения, лейкопения
б) увеличение СОЭ, лейкопения
в) тромбоцитоз, эритроцитоз
г) лейкоцитоз, увеличение СОЭ
13. При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются:
в) нестероидные противовоспалительные препараты
14. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать:
а) за 10 минут до еды
б) за 20 минут до еды
в) за 30 минут до еды
15. Потенциальная проблема пациента при приеме ацетилсалициловой кислоты:
б) понижение аппетита
в) желудочное кровотечение
г) отрыжка тухлым
16. Поражение кожи при ревматизме:
а) диффузный цианоз
б) кольцевидная эритема
в) «сосудистые звездочки»
17. Для профилактики рецидивов ревматизма применяют:
18. Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится с момента последнего обострения в течение:
19. Основная причина приобретенных пороков сердца:
а) гипертоническая болезнь
б) инфаркт миокарда
20. Синюшное окрашивание губ и кончиков пальцев — это:
в) диффузный цианоз
21. Кожные покровы при митральном стенозе:
в) нормальной окраски
22. Частое осложнение при стенозе митрального клапана:

http://zdamsam.ru/a57900.html

Правила сестринского ухода у новорожденных и детей старшего возраста при пороках сердца

Сестринский процесс при пороках сердца обеспечивает потребности детского организма, способствует нормализации всех его функций и скорейшему выздоровлению маленьких пациентов.
Обязанности медицинской сестры, ухаживающей за детьми с пороками сердца:

  • Определение температуры тела.

  • Мониторинг общего состояния.
  • Наблюдение за постельным режимом.
  • Подготовка к медицинским манипуляциям.
  • Ведение медицинской документации.
  • Санирование дыхательных путей.
  • Сбор лабораторного материала для анализов.
  • Донесение до родителей информации о необходимой диете.

В обязанности медицинской сестры входит информирование родителей о проводимом лечении, жизненном прогнозе и осложнениях, которые могут возникнуть в процессе терапии или хирургического вмешательства.
Сестринская помощь в отделениях для детей с кардиологическими проблемами необходима для создания максимально комфортных условий для маленьких пациентов до операции и после нее.
Применение сестринского процесса в профилактической работе с родителями:

  • Медицинская сестра должна обучить родителей оказывать помощь при приступе одышки и цианоза.

  • В обязанности сестры входит обучение родителей правильной оценке здоровья и общего состояния их ребенка.
  • Родители или опекуны при поддержке персонала учатся правильному воспитанию ребенка с пороком сердца – избегая гиперопеки.
  • Медперсонал обучает мать и отца правильному применению физических нагрузок и технике массажа.
  • Медсестра обязана проинформировать родителей о необходимости постоянного наблюдения у кардиолога и дать консультацию касательно документального оформления социального пособия по инвалидности.

Обеспечение сестринского ухода при ревматизме у детей

Сестринский процесс при ревматизме включает несколько этапов. На первом этапе персонал письменно фиксирует симптомы, озвученные родителем или самим пациентом:

  • плохой аппетит;
  • повышенная температура;
  • боли в суставах;
  • аритмия;
  • одышка;
  • симптомы малой хореи.

На первом этапе сестринского процесса составляется анамнез заболевания и жизни семьи ребенка. В анамнезе семьи фиксируется информация о том, есть ли у членов семьи врожденные пороки сердца, ревматические заболевания и другое.
Медсестра заполняет медицинскую карту с результатами анализов (общий анализ сыворотки крови, биохимический анализ, анализ мочи).

На втором этапе сестринского процесса проводятся лечебные мероприятия детям с ревматическим заболеванием сердца и обосновываются нюансы ухода, а также выясняются проблемы, требующие немедленного решения.
В основном это касается общей интоксикации организма: повышенная температура; слабость, лихорадка; тахикардия; отеки; гиперкинезы. Такие состояния повышают риск развития миокардита, сердечной недостаточности, приобретенных пороков сердца.
На третьем и четвертом этапе сестринский уход необходим для того, чтобы выздоровление прошло быстрее и не возникло осложнений.
План работы сестринского персонала:

  • Обеспечение режима палатного и постельного: для этого проводятся беседы с малышом и его родителями о том, что в палате есть судно или горшок, и пациенту не нужно вставать с кровати и идти в туалет, если прописан полный постельный режим. Требование вызвано необходимостью обеспечения максимального комфорта, необходимого для пораженных суставов и сердца у детей и уменьшения болезненных проявлений.
  • Сестра следит за досугом детей, которым прописан постельный режим, она информирует родителей о книгах и игрушках, которые они должны принести в палату.
  • Медицинский персонал следит за санитарным состоянием палат. Сестра руководит уборкой палаты и проветриванием, сменой постельного белья.

  • Медицинская сестра оказывает помощь в процессе приема пищи маленькими пациентами, отвечает за гигиенические процедуры. Родители должны быть информированы о том, какие гигиенические средства необходимо принести детям.
  • Персонал отделения следит за соблюдением диеты. При проблемах с сердечно-сосудистой системой в питании детей ограничивается количество соли и употребление жидкости. Родителям рекомендуют не приносить детям запрещенные продукты.
  • Медсестры следят за проведением манипуляций, приемом лекарственных средств, витаминов и седативных препаратов. Собирают биологический материал для анализов, отводят детей на диагностические мероприятия (УЗИ, кардиограмму, рентген). Родителей информируют о побочных эффектах лекарственных препаратов и об ожидаемой эффективности лечения.

На пятом этапе сестринского процесса производится оценка состояния ребенка после проведенного лечения. Правильная организация ухода за маленькими пациентами с ревматизмом позволяет эффективно восстановить здоровье и выписать пациента с направлением в санаторий для полного выздоровления.

Сестринский уход за госпитализированными детьми

Врожденные пороки сердца у детей лечат в условиях стационара, и в большинстве случаев хирургическим путем.

Сестринский процесс в таких случаях направлен на подготовку детей к операции и на скорейшую их реабилитацию в послеоперационный период.
Обязанности медицинского персонала в до- и послеоперационной палате:

  • Дать полную информацию о симптомах болезни, ее течении, возможных осложнениях, прогнозах, тактике медицинских вмешательств.
  • Медперсонал должен оказывать поддержку родителям на всех этапах лечения.
  • Создавать комфортные условия, следить за санитарным состоянием помещений и проводить профилактические мероприятия, направленные на борьбу с инфекциями внутри больницы.
  • Готовить детей к операции и осуществлять послеоперационный уход.
  • Проводить необходимые манипуляции.
  • Собирать материал для биологических исследований.
  • Измерять температуру и следить за физическим состоянием ребенка.
  • Следить за правильным питанием госпитализированных детей.

Помощь в реабилитации детей с ПС

При врожденных пороках сердца основной задачей персонала больницы является спасение жизни детей, заключающееся в проведении мероприятий, направленных на сохранение тканей сердца и предотвращение осложнений.
Для этого медсестра, выполняя указания врачей, вводит маленьким пациентам антибиотики, препараты для иммунной коррекции, дезинтоксикационные средства.
Задачи медсестры на этапе реабилитации пациентов:

  • Выполнять назначения врача, проводить манипуляции и профилактику.
  • Вовремя докладывать врачу о возникающих проблемах для немедленного их решения.
  • Готовить пациентов к операции и оказывать поддержку родителям.
  • Давать советы по диетическому питанию и следить за их выполнением.

При ВПС часто возникают неотложные состояния, такие как одышка, обмороки, цианоз, медицинский персонал должен вовремя распознавать эти состояния и оказывать доврачебную медицинскую помощь.
В сестринский процесс входит профилактическая работа с будущими матерями, направленная на правильный образ жизни, снижающий риск рождения детей с пороками сердца.

Показатели эффективности сестринского процесса

Основным показателем эффективности сестринского процесса является «лист наблюдения», в котором регистрируется последовательность лечебных мероприятий и основные гемодинамические показатели.
В документе указываются:

  • резус-фактор и группа крови;

  • возраст пациента;
  • реакция на лекарственные средства;
  • особенности диеты;
  • контроль за выделениями;
  • общая динамика состояния;
  • шкала Ватерлоу (оценка степени риска возникновения пролежней).

Лист наблюдения позволяет медсестре правильно организовать работу и оценить ее результаты.

Помощь медперсонала при экстренном оперативном вмешательстве

При тяжелом пороке сердца у новорожденных требуется немедленное оперативное вмешательство.

Медицинская сестра составляет план подготовки к операции.
В плане подготовки:

  • анамнез;
  • результаты общего осмотра;
  • результаты пальпации, перкуссии и аускультации.

Персонал занимается сбором материала для анализов, мочи и крови, доставляет младенца на рентген, УЗИ, Эхо, кардиограмму и другие исследования, подготавливает новорожденного к операции.
В обязанности медицинской сестры входят беседы с родителями и их психологическая подготовка к предстоящему оперированию их ребенка, а также осуществление послеоперационного ухода.

http://vseoserdce.ru/defect/sestrinskij-uxod-pri-porokax-serdca.html

Особенности сестринского процесса в лечении ревматизма

Ревматические заболевания поражают все группы населения: взрослых, детей, подростков. Болезнь протекает тяжело, часто приводит к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности. Лечение ревматических атак обязательно проводится стационарно, поэтому уход медсестер – неотъемлемый компонент медицинской помощи.

Ревматизм: факторы риска

Ревматическая лихорадка известна со времен Гиппократа. Заболевание носит инфекционно-аллергический характер, то есть является атипичной реакцией организма на проникновение возбудителя – стрептококка группы А. Ответом на инфицирование становится воспаление соединительных тканей. Главная опасность состоит в изменениях сердечно-сосудистой системы, вызывающих поражения мышцы сердца. Самые тяжелые последствия — пороки сердца, приводящие к инвалидности.
Некоторые формы заболевания обладают неясной этиологией. Например, причины возникновения палиндромной формы болезни до сих пор неизвестны, поэтому лечение палиндромного ревматизма отличается от лечения других видов ревматических заболеваний.
Риск возникновения ревматических атак у женщин в 3 раза выше, чем у мужчин
Факторы риска появления ревматических заболеваний:

  • возраст пациента до 15 лет (после этого рубежа риск первичной ревматической атаки значительно снижается);
  • наследственная предрасположенность (если у родственников были случаи заболевания, риски возрастают);
  • наличие перенесенных заболеваний, вызванных стрептококком (скарлатина, тонзиллит, фарингит);
  • постоянное пребывание в помещениях с высокой влажностью;
  • снижение защитных сил организма;
  • частые переохлаждения.

Факторы риска не означают стопроцентного возникновения заболевания. Перенесенная острая ангина далеко не всегда приводит к воспалительным процессам в суставах, при хроническом тонзиллите шансы заболеть ревматическим заболеванием возрастают. Знание факторов риска поможет обратить внимание на подозрительные симптомы, предотвратив развитие коварной болезни.

Этапы сестринского процесса при лечении ревматических заболеваний

При диагнозе ревматизм сестринский уход станет основой выздоровления. Процесс борьбы с болезнью традиционно включает несколько этапов. Каждый этап тщательно выполняется персоналом для оказания эффективной помощи.

Сбор данных – первый этап сопровождения пациентов

Сначала собирается информацию о больном. Результаты обязательно находят отражение в медицинской документации, являясь основой этапов дальнейшей работы.
Условия правильного сбора информации:

  • стремление к объективности, то есть максимально честной оценке информации;
  • привлечение широкого круга лиц (обследуемый, медицинский персонал, родственники пациента);
  • использование профессиональных знаний (обязательно делать выводы на основе достоверных фактов);
  • отсутствие стереотипов, предубеждений (например, равное отношение вне зависимости от половой принадлежности, цвета кожи, профессии).

Помимо опроса больного, медсестра собирает полный анамнез (перенесенные заболевания, особенности начала ревматизма, данные об особенностях здоровья). Анамнестические данные позволяют составить полный портрет испытуемого, дополнить схему лечения, исключить вредные составляющие (например, недопустимо применять лекарственные препараты, вызывающие аллергию в конкретном случае).
Наиболее объективная информация получается из больничной документации (амбулаторные карточки, заключение доктора). Сведения, полученные от испытуемых, обязательно проверяются работниками. Умышленное искажение фактов встречается редко. Однако зачастую больные преувеличивают или недооценивают определенную симптоматику. Так, человек рассказывает о невыносимой тяжести в груди, сбое ритма. По факту имеет место небольшое учащение пульса из-за волнения.
Сестринские обязанности включают осмотр подопечных:

  • Визуальное осматривание кожного покрова.
  • Измерение температуры.
  • Анализ частоты пульса.
  • Выявление наличия отеков.
  • Взвешивание, измерение роста больных.
  • Результаты осмотра ежедневно заносятся в специальный протокол, позволяя проследить динамику болезни и внести коррективы в лечебный процесс. Отсутствие температуры длительный период времени – отмена жаропонижающих препаратов. Резкое снижение веса – назначение дополнительных анализов, контроль питания. Внезапная бледность кожных покровов – немедленный вызов доктора.
    Умение собрать нужные сведения показывает квалификацию персонала клиники. Опытная медсестра легко собирает нужный материал, у выпускниц медучилищ задание вызывает значительные трудности.

    Диагностика – второй этап сестринского ухода

    Сестринский уход при ревматизме обязательно включает постановку сестринского диагноза, который отражает проблемы больных. Основание для диагноза — предварительно собранные данные (предыдущий этап).
    Задача персонала – определить основные трудности больных. У пациентов ревматического отделения встречаются проблемы разной направленности:

  • Физиологические (высокая температура, нарушения аппетита, нарушения биения сердца, боли в области груди, чувство слабости, болевые ощущения суставов).
  • Психологические (тревожность из-за своей болезни, чувство вины по отношению к детям, боязнь передать потомкам генетическую склонность к ревматизму, беспокойство за дальнейшую жизнь, проблемы сна, нарушение внимания, снижение памяти).
  • Социальные (отсутствие родственников, способных навестить).
  • Семейные (ссоры из-за болезни, взаимные обвинения родителей заболевшего ревматизмом ребенка).
  • После получения первичной сестринской информации, медсестра градирует проблемы клиентов больницы по степени важности и по возможности разрешения в рамках ее компетенции. Например, сотрудник больницы дает успокоительный препарат для снижения тревоги после ссоры больного с женой, а не пытается помирить супругов.
    Персонал клиники должен предугадывать, предотвращать возможные угрозы. Допустим, рвота у маленького ребенка легко оборачивается обезвоживанием. Предотвращая потерю жидкости, медсестра часто поит малыша.
    Работникам больницы нужно помнить — у различных форм болезни имеются специфические признаки, вызывающие определенные проблемы:

    • ревмокардит приносит боли в сердце, срывы ритма, проявление одышки при нагрузках;
    • ревматический полиартрит характеризуют выраженная отечность суставов, сниженная способность движений, боли при пальпации;
    • малая хорея выражается бесконтрольными движениями, сопровождаемыми общей слабости мышц.

    Точное заключение по болезни позволяет сотрудникам больницы понимать ключевые пункты медицинской помощи. Диагнозы медсестер и врачей различаются. Главное отличие сестринского диагноза от врачебного — направленность на адаптацию пациента к имеющимся условиям. Доктор назначает лечение, медсестра помогает эффективно его реализовать, научиться жить максимально полноценно с учетом заболевания.

    Медицинский уход — третий этап работы медсестер

    При диагнозе ревматизм сестринский процесс обязательно включает тщательный уход. Предварительно составляется подробный план ухода, учитывая индивидуальные характеристики пациента, особенности болезни.
    Существуют общие положения ухода медсестрой для лечения ревматических заболеваний:

  • Создание максимально комфортных условий (чистота палаты, регулярная вентиляция помещения, чистые постельные принадлежности, мягкий матрас). Окружающая обстановка должна полностью соответствовать разработанным, действующим стандартам.
  • Обязательный контроль выполнения режимных требований. Медицинская сестра строго следит за режимом бодрствования пациентов, контролирует прием лекарств, прохождение медицинских процедур.
  • Слежение за функционированием организма пациента. Ежедневно медсестры контролируют температуру больных, интересуются особенностями мочеиспускания, дефекации, иными физиологическими процессами. При необходимости вносятся коррекции – ставится клизма, предлагается таблетка, облегчающая боли.
  • Ограничение жидкости при отеках. Больничный персонал следит за соответствием количества выпиваемой жидкости определенной норме (считаются все жидкие субстанции: вода, супы, чай, соки). После устранения отеков питьевые ограничения убираются.
  • Проведение просветительной работы, разъяснение больным особенностей лечения, ухода, процедур.
  • Выполнение назначений доктора. Медицинская сестра тщательно следит за соблюдением врачебных предписаний. Доктор запретил вставать – не позволяет больному двигаться по палате. Врач назначил уколы утром – вводит лекарство в установленное время.
  • Создание благоприятной психологической атмосферы. Медсестра разговаривает доброжелательно, стремится поддержать, подбодрить. Особенно важно добиться хорошего эмоционального климата для лечения несовершеннолетних.
  • Оптимальным вариантом является тесное сотрудничество медицинских сестер с подопечными, страдающими от ревматических атак. Персонал разъясняет назначенные процедуры, врачебные требования, специфику ухода, конечную цель лечебных манипуляций. Активное участие в процессе лечения болезни дает эффективные результаты.

    Анализ проведенной работы — четвертый этап деятельности медицинских сестер

    Сестринская помощь при ревматизме завершается после выписки больного. Высококвалифицированная медицинская сестра обязательно подводит итог работы, проводя анализ следующих аспектов труда:

    • достижение целей (полностью, частично);
    • насколько удовлетворенным остался пациент (его родственники, близкие);
    • удачные моменты в работе;
    • неудачи в процессе лечения;
    • виды оказанной помощи;
    • общая результативность работы.

    Для получения более объективной оценки выписавшемуся больному, родственникам предлагается анонимно заполнить анкету для получения полной, правдивой информации. Проверенный способ — проведение обсуждений среди коллег. Метод подходит молодым медсестрам, нуждающимся в совете более опытных работников.

    Уход медицинских сестер при детском ревматизме

    В детско-юношеском возрасте случаи острых приступов болезни диагностируются чаще, чем в период зрелости. Поэтому сестринский процесс при ревматизме у детей – важная область реабилитации больных. Стационарный уход за больными детьми требует высокого профессионализма. Работают с несовершеннолетними крайне аккуратно, бережно.

    Острое течение — отличительная черта детского течения болезни. Все симптомы проявляются ярко, позволяя быстро диагностировать заболевание, без задержек приступить к лечебному процессу, оказать необходимую помощь.
    Малая хорея встречается преимущественно у несовершеннолетних, крайне редко диагностируется у взрослых пациентов.
    Уход медсестры за детьми с ревматическими заболеваниями имеет специфические особенности:

  • Основа работы – оптимизация эмоционального состояния больных детей. Маленькие пациенты часто отличаются плаксивостью, беспокойством, высоким уровнем тревожности. Задача медицинского ухода – создать максимально комфортные условия. Медсестра успокоит, посочувствует, проявит сопереживание. Особенно важно проследить за физиологическими процессами пациентов: сон, прием пищи, туалет. При нарушениях срочно принимаются меры по исправлению ситуации. Например, аппетит повысят соревнования в палате (кто быстрее съест обед).
  • Медицинская сестра работает с больными детьми, родителями, родственниками: информирует взрослых о состоянии ребенка, особенностях лечения, перспективах, прогнозах. Важно контролировать содержимое передач из дома для исключения нарушения диетического питания. Дополнительно уделяется внимание настроению пациента после визита родственников. Поможет консультация близких родственников о поведении с больным малышом (например, улыбаться, сдерживать слезы).
  • К любому несовершеннолетнему находится индивидуальный подход. Опытная медсестра умеет наладить контакт с маленьким пациентом. Ребенок доверяет медицинской сестре, выздоровление происходит быстрее, процедуры переносятся безболезненнее.
  • Медсестры обращают внимание на малейшие изменения состояния маленького пациента. В детском возрасте болезнь развивается стремительно. Сотрудникам больницы важно как можно скорее оказать помощь. Например, из-за частой рвоты ребенок теряет жидкость крайне быстро, нуждаясь в срочном восполнении водного баланса — экстренно ставят капельницу.
  • Медицинская сестра проводит мероприятия для лечения и профилактики проявлений ревматических болезней у детей: беседует с пациентами, объясняет родителям пути снижения риска рецидивов болезни, проявления ревматизма у других членов семьи.
  • Сестринский процесс в борьбе с ревматическими атаками включает четыре этапа: сбор данных, диагностику, уход, анализ работы. Опытный работник помогает больным приспособиться к заболеванию, научиться облегчать состояние, изучить основы профилактики рецидивов.

    http://revmatizma.net/sestrinskiy-process/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector