Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, Азбука здоровья

Содержание

Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.
Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

Почему слабеет сердце

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

  • воспаления (миокардит)
  • некроза (острый инфаркт миокарда)
  • расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
  • истощения мышцы (миокардиодистрофии)
  • нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).

  • сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
  • кровью (при ранениях или разрывах сердца)
  • фибрилляции на фоне поражений током
  • мерцательная аритмия
  • пароксизмальная тахикардия
  • фибрилляция желудочков
  • передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
  • алкогольная миокардиопатия
Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.
Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)

Как быстро развивается проблема

В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

  • Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
  • Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.

Острая недостаточность левого желудочка

Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.
Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).
В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

Сердечная астма

Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

  • Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
  • Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
  • Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
  • Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.

Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

Отек легкого

Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

  • нарастает нехватка воздуха, одышка,
  • синюшность конечностей и лица,
  • отмечается сердцебиение, холодный пот
  • нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
  • хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
  • при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
  • если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

Острая недостаточность правого желудочка

Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:

  • тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
  • пневмоторакс
  • ателектаз легкого
  • астматический статус

Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.
При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:

  • Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
  • У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
  • Лицо и пальцы приобретают синюшность.
  • Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
  • Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.

Как разделяют хроническую сердечную недостаточность

Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

  • Начальная стадия
    • I – в покое проявлений патологии нет.
    • IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
    • IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.

  • Стадия вторая
    • II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
    • IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
    • IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.

  • Стадия третья
    • III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
    • IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
    • IIIB- Дистрофические изменения необратимы.

Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.

  • I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
  • II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
  • III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
  • IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

Недостаточность правых сердечных камер

приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

  • одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
  • появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
  • постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
  • по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
  • для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.

Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге

  • Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
  • Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
  • Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
  • Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
  • Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
  • Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.

Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков

http://zdravotvet.ru/serdechnaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie-prichiny/

Обзор препаратов для лечения сердечной недостаточности

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете: общую схему лечения сердечной недостаточности медикаментами, на что направлено действие препаратов, названия эффективных таблеток и уколов, практические рекомендации по их применению.
Главный принцип, на котором базируется лечение сердечной недостаточности – она не является отдельным заболеванием. Этим синдромом обозначают невозможность сердца перекачивать кровь по сосудам (неспособность выполнять свою функцию). Ею осложняются все тяжелые сердечные болезни.
Консервативное медикаментозное лечение (препараты, таблетки, уколы) – единственный эффективный способ помочь больному. Вылечить сердечную недостаточность без медикаментозных препаратов невозможно. Но безграмотный их прием также не эффективен!
Результаты лечения сердечной недостаточности при помощи медикаментов зависят от нескольких факторов:

  • От выраженности симптомов этого состояния (степень сердечной недостаточности) – чем они сильнее выражены, тем тяжелее вылечиться (при 1–2 степени это возможно, при 3–4 – можно уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но полное излечение невозможно).
  • От соблюдения всех рекомендаций по лечению (постоянный или систематический прием препаратов) – если пренебрегать ими, даже легкая сердечная недостаточность неизбежно будет утяжеляться.
  • От основного заболевания сердца – если его не лечить, или оно тяжело протекает – избавиться от сердечной недостаточности невозможно.

Составлением лечебной программы, подбором препаратов и их дозировки занимается врач-кардиолог или терапевт.

Общая схема лечения сердечной недостаточности препаратами

Восстановление нарушенных функций сердца происходит путем влияния на основные механизмы запуска болезни и устранение симптомов. Направления лечения и соответствующие группы препаратов описаны в таблице.

http://okardio.com/preparaty/pri-serdechnoj-nedostatochnosti-053.html

Лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность — это синдром, который характеризуется развитием определенных симптомов (одышки, тахикардии, отеков, хронической усталости) и характерных объективных признаков (набуханием яремных вен, влажных хрипов, преимущественно над нижними долями легких). Данная клиническая картина возникает в результате необратимых нарушений структуры и/или функциональных возможностей сердца, вследствие чего происходит снижение сердечного выброса или повышение давления наполнения сердца.
Среди методов лечения СН главная роль остается за консервативной терапией. Основные цели лечения СН — уменьшение симптомов болезни, улучшение качества жизни пациента и повышение ее продолжительности.
Группы препаратов, применяемые для лечения недостаточности сердечной деятельности:

  • с доказанной высокой эффективностью, положительно влияющие на прогноз заболевания;
  • эффективные в плане купирования симптомов СН, но не оказывающие влияния на продолжительность жизни пациента;
  • с менее определенной эффективностью;
  • с недоказанной эффективностью;
  • препараты, способные усугубить течение СН.

К препаратам, рекомендованным для назначения всем больным с СН, относятся:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА ) при непереносимости иАПФ;
  • бета-адреноблокаторы (?-блокаторы);
  • антагонисты минералкортикоидных рецепторов (АМР).

ИАПФ обладают доказанным кардиопротективным действием и снижают возможность наступления смерти от СН, развития инфаркта миокарда. Блокируют ренин-ангиотензиновую систему, снижают уровень альдостерона. Эти механизмы приводят к замедлению процессов гипертрофии и дистрофии миокарда, в ряде случаев к их обратному развитию. При применении иАПФ снижается АД за счет уменьшения сопротивления сосудов, снижается нагрузка на сердечную мышцу, повышается ударный и минутный объем сердца, возрастает переносимость физических нагрузок сердечной мышцей.
В отличие от терапии артериальной гипертензии, где подбирается минимальная дозировка для поддержания целевых цифр АД, при лечении СН эти лекарственные средства назначаются в максимальных дозах, переносимых пациентом. Так как препараты назначаются и гипертоникам, и людям с изначальной нормотонией, доза титруется постепенно. Плавное повышение необходимо во избежание выраженной гипотензии. Обширной доказательной базой обладают следующие препараты:

  • Каптоприл;
  • Эналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Рамиприл ;
  • Трандолаприл.

В настоящий момент наибольшей популярностью как в амбулаторной практике, так и для стационарного лечения больных с ХСН пользуются Лизиноприл и Рамиприл. Препарат Каптоприл обладает слишком короткой продолжительностью действия, поэтому применяется только как препарат неотложной помощи для купирования неосложненных гипертонических кризов.

Противопоказания к назначению:

  • индивидуальная гиперчувствительность к составляющим препарата;
  • отек Квинке (после приема препарата и в анамнезе);
  • гестационный период, лактация;
  • возраст младше 18 лет;
  • гиперкалиемия;
  • двустороннее сужение артерий, кровоснабжающих почки (или сужение артерии, кровоснабжающей единственную почку).

ИАПФ достаточно часто вызывают неприятный побочный эффект — постоянный сухой кашель. Это явление связано с нарушением метаболизма брадикинина. Высокая его концентрация раздражает кашлевые рецепторы бронхиального дерева. При плохой переносимости иАПФ должны быть заменены на БРА, обладающие сходными положительными эффектами, но не влияющие на обмен кининов. Однако БРА не должны рассматриваться как средства первой линии. В начале лечения предпочтение всегда отдается иАПФ как наиболее изученным средствам.
Среди БРА доказательная база есть у следующих веществ:
Наибольшей степенью доказанности эффективности среди БРА обладает Кандесартан.
Противопоказания к приему БРА:

  • гиперчувствительность к любому из компонентов препарата;
  • цирроз печени класса С по шкале Чайлд-Пью ;
  • билиарный цирроз ;
  • беременность, грудное вскармливание;
  • застой желчи;
  • возраст менее 18 лет;
  • совместное применение с препаратом Алискирен у лиц, страдающих сахарным диабетом 2-го типа или нарушением функции почек (ХБП С3 и выше).

Бета-адреноблокаторы обладают антиангинальным, антигипертензивным, антиаритмическим свойством. Препараты снижают частоту и интенсивность сокращений сердца, уменьшая тем самым количество кислорода, потребляемого сердечной мышцей. Уменьшают частоту повторных инфарктов миокарда, вероятность внезапной смерти. Улучшают адаптированность к физическим нагрузкам и качество жизни в целом. Как и иАПФ, назначаются в максимально переносимой дозе, с постепенной титрацией от минимальной.

Высокоселективные бета-блокаторы с доказанной эффективность, по данным клинических исследований:

  • Бисопролол;
  • Карведилол;
  • Небиволол;
  • Метопролола сукцинат.

В клинической практике ХСН часто сочетается с артериальной гипертензией, симптомным атеросклерозом коронарных артерий, постоянной формой фибрилляции предсердий. Наиболее эффективными бета-блокаторами для снижения артериального давления, предотвращения приступов стенокардии, контроля частоты сокращений сердца и уменьшения симптомов сердечной недостаточности являются Бисопролол и Метопролола сукцинат.

  • АВ-блокада II и III степени ;
  • совместное применение с Добутамином, Норадреналином, Допамином;
  • недостаточность сердечной деятельности в стадии декомпенсации;
  • значительная синусовая брадикардия;
  • синдром слабости синусового узла — СССУ ;
  • кардиогенный шок;
  • тяжелые нарушения кровообращения в сосудах нижних конечностей;
  • артериальная гипотония;
  • индивидуальная гиперчувствительность к составляющим лекарственного средства ;
  • одновременный прием с блокаторами медленных кальциевых каналов (подобных Верапамилу);
  • возраст менее 18 лет.

К препаратам с доказанной эффективностью относятся Спиронолактон и Эплеренон. Препараты блокируют рецепторы альдостерона. Обладают антидиуретическим действием, обеспечивают кардиопротекцию.
Назначаются пациентам 2-4-го функциональных классов сердечной недостаточности, которые не достигли контроля над заболеванием комбинацией иАПФ и бета-блокаторов.

  • гиперкалиемия;
  • ХБП С4-5 (клиренс креатинина после инфаркта миокарда и с хронической сердечной недостаточностью );
  • уровень плазменного креатинина >177 ммоль/л у мужчин или >159 ммоль/л у женщин;
  • цирроз печени класса С по шкале Чайлда-Пью;
  • совместный прием с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и др.средствами, повышающими уровень калия в крови;
  • детский возраст менее 18 лет;
  • повышенная чувствительность к составляющим лекарственного средства.

К препаратам, уменьшающим симптомы СН, относятся диуретики, блокаторы медленных натриевых каналов (If), комбинация гидролазина с изосорбида динитратом.
Мочегонные препараты показаны при наличии застойных явлений, возникающих на фоне приема иАПФ (или БРА), бета-блокаторов, антагонистов минералкортикоидных рецепторов в оптимальных дозировках.
Среди петлевых диуретиков наибольшей активностью обладают Фуросемид и Торасемид. В настоящий момент Фуросемид отходит на второй план, в основном он применяется как препарат экстренной помощи. Торасемид является препаратом длительного действия, обладает благоприятным профилем безопасности, реже вызывает гипокалиемию, чем Фуросемид. Дополнительным эффектом является блокада рецепторов к альдестерону в сердечной мышце, что существенно замедляет процессы ремоделирования в сердце.

  • почечная недостаточность с развитием анурией;
  • значительная печеночная недостаточность — кома и прекома;
  • гипокалиемия и/или гипонатриемия, не поддающиеся коррекции;
  • значительная дегидратация;
  • существенные нарушения оттока мочи любой этиологии (даже при одностороннем блоке мочевыводящих путей);
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • острый гломерулонефрит;
  • декомпенсированные пороки сердца — сужение отверстий аортального и митрального клапанов, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка сердца ;
  • повышенное значение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.);
  • повышенное значение показателя мочевой кислоты;
  • совместный прием с аминогликозидами и цефалоспоринами (требуется отмена препарата на период лечения антибиотиками);
  • беременность и грудное вскармливание;
  • возраст младше 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость любого компонента препарата.

Среди тиазидных диуретиков наиболее часто применяют Гидрохлортиазид, Индапамид и тиазидоподобный диуретик Хлорталидон. Наиболее современным препаратом с доказанной результативностью является Хлорталидон.

  • анурия;
  • тяжелая почечная (ХБП С4-5) и печеночная недостаточность (цирроз класса С по Чайлд-Пью);
  • электролитные расстройства (гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия) и нарушения кислотно-основного состояния (гипохлоремический алкалоз);
  • повышения уровня мочевой кислоты;
  • беременность и период грудного вскармливания ;
  • повышенная чувствительность к составляющим диуретика или сульфаниламидам.

Существуют также калийсберегающие диуретики (Триамтерен, Амилорид ). Их не следует сочетать с антагонистами минералкортикоидных рецепторов, т. к. они также вызывают задержку калия в организме. Гиперкалиемия способна вызывать тяжелые брадиаритмии, вплоть до асистолии.
В настоящий момент в клинической практике используется единственный представитель этого класса — Ивабрадин. Назначение Ивабрадина показано при невозможности применения бета-адреноблокаторов (наличие серьезных противопоказаний), а также в комбинации с ними у пациентов с низкой фракцией выброса и частотой сердечных сокращений более 70 ударов за одну минуту. Снижение числа сердечных сокращений до целевых значений (в идеале не более 60 ударов в одну минуту) приводит к уменьшению нагрузки на сердечную мышцу, замедляя тем самым процессы гипертрофии миокарда.

  • непереносимость любого из компонентов препарата;
  • частота сердечных сокращений в покое менее 60 ударов за одну минуту (до начала лечения);
  • кардиогенный шок любой этиологии;
  • острый инфаркт миокарда ;
  • выраженная артериальная гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст. и диастолическое — ниже 50 мм рт.ст.);
  • клинически выраженная печеночная недостаточность — цирроз печени класса С по шкале Чайлд-Пью;
  • синдром слабости синусового узла;
  • острая сердечная недостаточность, декомпенсация хронической сердечной недостаточности ;
  • наличие искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора), работающего в режиме постоянной стимуляции;
  • нестабильная стенокардия;
  • полная атриовентрикулярная блокада;
  • совместное применение с сильными противогрибковыми азоловыми средствами (Итраконазол и др.), макролидными антибиотиками (Кларитромицин, Джозамицин, и др.), ингибиторами ВИЧ-протеазы (Ритонавир и др.), Нефазодоном;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • возраст менее 18 лет.

Оба препарата относятся к периферическим вазодилататорам. Они снижают пред- и постнагрузку на сердце, облегчая его работу. Спектр применения подобной комбинации недостаточно четко определен в настоящий момент. В основном такое сочетание препаратов используется при непереносимости или наличии противопоказаний к применению иАПФ или БРА.

  • острый инфаркт миокарда в сочетании с выраженной артериальной гипотонией (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.);
  • выраженная гипотония другого генеза (шок, сосудистый коллапс);
  • закрытоугольная глаукома;
  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые пороки сердечных клапанов;
  • дегидратация;
  • геморрагический инсульт;
  • детский возраст менее 18 лет;
  • индивидуальная гиперчувствительность к препаратам.

К этой группе препаратов относится Дигоксин и другие сердечные гликозиды. В настоящий момент у больных с ХСН используется только Дигоксин (только в определенных клинических ситуациях). В нескольких исследованиях было продемонстрировано повышение риска фатальных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХСН, принимавших дигоксин.
Изначально средство использовалось для повышения сократительной способности миокарда. В настоящий момент Дигоксин не применяется как кардиотоник. Единственным показанием для его назначения является сочетание сердечной недостаточности с тахисистолической постоянной формой фибрилляции предсердий. Дигоксин не позволяет контролировать ритм, но эффективно урежает частоту сокращения желудочков сердца.
Большой проблемой при дозировании Дигоксина является его кумуляция в организме. В результате кумуляции содержание вещества в крови может в несколько раз превышать безопасный терапевтический диапазон. В этом случае возможно возникновение симптомов гликозидной интоксикации (желудочно-кишечные расстройства — рвота, тошнота, диарея, абдоминальный болевой синдром; нарушения в работе центральной нервной системы — головная боль, галлюцинации, нарушения зрения и цветовосприятия; нарушения сердечного ритма — тахи- и брадиаритмии. Использование Дигоксина показано, когда нет возможности принимать лекарственные средства с более благоприятным профилем безопасности.

  • повышенная чувствительность к составляющим препарата;
  • интоксикация сердечными гликозидами;
  • атриовентрикулярная блокада II-III степени.

С большой осторожностью Дигоксин назначают при других нарушениях ритма, электролитных расстройствах, почечной недостаточности.
К этим средствам относятся:

  • статины;
  • полиненасыщенные жирные кислоты;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • ингибиторы ренина.

Каждая группа препаратов имеет свою нишу применения. Статины и антиагреганты эффективны в отношении снижения смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом других локализаций (аорта, сонные артерии, сосуды нижних конечностей), антикоагулянты — необходимый компонент лечения у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. В этих случаях они должны назначаться. Но применение этих групп лекарственных средств у больных ХСН, не имеющих специфических показаний к их назначению, не приводило к увеличению продолжительности жизни.
К лекарственным средствам, которые могут вызывать негативные последствия при применении у больных с сердечной недостаточностью, относятся недигидропиридиновые блокаторы каналов кальция. В ряде клинических испытаний было зафиксировано повышение смертности от СН при присоединении к лечению блокаторов кальциевых каналов.
Безопасность применения была выявлена только для дигидропиридовых блокаторов: Нифедипина и Фелодипина. Но даже эти средства следует назначать только по строгим показаниям.
Ухудшает течение сердечной недостаточности назначение тиазолидиндионов пациентам, страдающим сахарным диабетам.
Сравнительно недавно для лечения ХСН были одобрены ингибиторы рецепторов ангиотензина-наприлизина. Единственный представитель этого класса — препарат Юперио, содержащий сакубитрил и БРА — Валсартан. Вещества, входящие в состав лекарственного средства, повышают диурез и предотвращают процессы ремоделирования сердечной мышцы (гипертрофию и фиброз).

В настоящее время препарат еще не получил широкого распространения. Однако уже имеются положительные результаты клинической апробации Юперио, возможно в ближайшее время средство заслужит доверие врачей, занимающихся лечением сердечной недостаточности.

  • гиперчувствительность к составляющим средства;
  • совместный прием с любым представителем иАПФ;
  • отек Квинке в анамнезе;
  • одновременный прием с Алискиреном у лиц с сахарным диабетом или у пациентов, имеющих почечную патологию при нарушении функции почек — ХБП С3 и выше;
  • цирроз печени класса С по классификации Чайлд Пью, билиарный цирроз и застой желчи;
  • дети до 18 лет;
  • период гестации и лактации;
  • совместный прием со средствами, содержащими Валсартан.

В следующей таблице представлена минимальная, максимальная и средняя терапевтическая дозировка основных препаратов для лечения ХСН:

http://vashflebolog.com/heart-failure/xsn-lechenie.html

Симптоматика сердечной недостаточности, её эффективная диагностика и методы терапии

В организме человека сердце является главным двигателем, подобно мотору любого механизма. Оно поддерживает все процессы жизнедеятельности, перекачивая за день десятки литров крови и насыщая ее кислородом, чтобы доставить его ко всем органам и тканям. Если перестанет работать сердечная мышца, организм умрет.
Ежедневно сердце подвергается воздействию внешних факторов: физические нагрузки, токсины, побочное воздействие лекарственных препаратов и др. Вследствие этого оно ослабевает, его активность снижается, возникает такое заболевание как сердечная недостаточность.

Определение и разновидности сердечной недостаточности

Клинически заболевание проявляется в нарушениях сердечной деятельности. Сердце ослабевает и оказывается не в состоянии пропускать через себя те объемы крови с тем ритмом, как делало это в нормальном режиме функционирования. Это приводит к недостатку кровоснабжения тканей.

Следствием развития сердечной недостаточности является застой крови, а результатом – кислородное голодание (гипоксия) клеток и тканей. Данное заболевание сердца не имеет возрастных ограничений. Нарушением сердечной деятельности страдают даже дети, в основном, впоследствии перенесенных инфекций. В пожилом возрасте процент заболеваемости увеличивается.
Заболевание может развиваться с различной скоростью: от нескольких часов до нескольких десятков лет. В связи с этим выделяют его вариации:

  • Острая сердечная недостаточность (ОСН) развивается очень быстро, характеризуется тяжелым течением и возможностью летального исхода. Поэтому при возникновении ОСН необходимо оказать больному первую медицинскую помощь и незамедлительно вызвать медиков, так как понадобится срочная госпитализация.
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может развиваться годами. В начале этого процесса признаки могут отсутствовать вовсе. Но с течением времени симптоматика увеличивается, в итоге больной обращается к врачу с заметным опозданием.

Также хроническая недостаточность классифицируется по стадиям:

  • симптомы проявляются только в результате физической нагрузки;
  • симптомы присутствуют в умеренной степени в состоянии покоя, появляются нарушения процессов кровообращения;
  • возникают дистрофические изменения в органах и тканях вплоть до необратимых.

Существует еще одна классификация заболевания, более современная. В соответствии с ней хроническая сердечная недостаточность подразделяется на классы, характеризующиеся следующими признаками:

  • самочувствие незначительно ухудшается при больших нагрузках;
  • привычная физическая нагрузка сопровождается развитием одышки и других симптомов;
  • слабая физическая нагрузка способствует возникновению симптомов;
  • невозможна даже незначительная физическая нагрузка, симптомы проявляются в состоянии покоя, что нехарактерно для предыдущих трех классов.

При наличии хронической сердечной недостаточности четвертого класса больному также необходима госпитализация и наблюдение лечащего врача.

Почему может возникнуть сердечная недостаточность?

Острая и хроническая формы сердечной недостаточности имеют различные причины возникновения, которые достаточно разнообразны. В большинстве случаев эта патология развивается как следствие другого заболевания. Среди причин заболевания сердца можно выделить:

  • как следствие перенесенной инфекции (скарлатина, полиомиелит, грипп, ангина, дифтерия и др.) – развивается у детей;
  • как побочный эффект терапии лекарственными средствами. Многие препараты, особенно несовместимые с алкоголем, оказывают на сердце сильные нагрузки;
  • как последствие ослабления сердца – ишемии, артериальной гипертензии, сердечных пороков, мерцательной аритмии и др;
  • другие причины, вызывающие перегрузку и утомление сердца – расстройства эндокринной системы, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания, стрессы, анемия, многочисленные физические нагрузки, несбалансированное питание.

Симптомы, характерные при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может затрагивать один из желудочков сердца или оба единовременно. При левожелудочковой недостаточности образовывается застой крови в малом круге, а при правожелудочковой – в большом круге кровообращения. От области развития заболевания зависит то, как проявляется сердечная недостаточность.
Заболевание, затронувшее левый желудочек сердца, характеризуется следующими симптомами:

  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • кашель;
  • одышка;
  • цианоз – приобретение кожей и слизистыми оболочками синеватого оттенка;
  • головокружения;
  • утомляемость;
  • общая слабость.

Если заболевание затронуло правый желудочек сердца, большинство симптомов выражается в повышенной отечности:

  • увеличение печени;
  • отеки ног и болевой синдром в этой области;
  • разбухание шейных вен;
  • отек брюшной полости – асцит;
  • также присутствует одышка.

При увеличении печени возникает дискомфорт в области под ребрами с правой стороны. Белки глаз больного приобретают желтоватый оттенок.
Отечность ног начинается снизу. Сначала у больного распухают щиколотки и лодыжки. Отеки появляются ближе к вечеру и за ночь проходят. По мере развития заболевания отечность захватывает все большие области ног и с наступлением утра исчезает частично или не исчезает вовсе.
Одышка у больного характеризуется учащенным дыханием. Вначале она появляется после нагрузки, потом во время разговора и на последних стадиях – в состоянии покоя.

Кашель в виде приступов возникает, в основном, после физических нагрузок. Многие больные не воспринимают его как один из симптомов сердечной недостаточности и приписывают к другим заболеваниям или последствиям курения.
В любом случае при появлении хотя бы одного из этих симптомов следует обратиться к врачу для назначения адекватного лечения.

Как диагностируют сердечную недостаточность

Диагностика сердечной недостаточности, основывается на изучении взаимосвязи жалоб больного с клиническими симптомами заболевания. При физикальном осмотре врач использует прослушивание и перкуссию грудной клетки больного для определения наличия хрипов и нарушений легочной деятельности.
После установления симптомов наличия сердечной недостаточности не менее важно определить причины ее возникновения для того, чтобы поставить больному точный диагноз. Пациент должен сдать общие анализы крови и мочи, анализ биохимии крови и пройти ряд диагностических обследований сердца, к которым относятся:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • радиоизотопная ангиокардиография.

Электрокардиография

Принцип электрокардиографии основан на образовании сердцем в процессе своей деятельности электрических полей. Современный электрокардиограф позволяет сохранить данные исследования на компьютере и вывести на бумагу в виде электрокардиограммы – графика, отражающего величину, частоту и другие параметры электрических импульсов, посылаемых сердцем. Электрокардиограмма показывает частоту и регулярность сокращений сердца, их нарушения. С помощью электрокардиографии можно выявить следующие заболевания:

  • нарушение метаболизма кальция, калия, магния в организме;
  • физические дистрофии сердца;
  • аритмии;
  • нарушение процессов проводимости сердца;
  • дистрофии миокарда (ишемия, инфаркт).

Эхокардиография

Эхокардиография представляет собой ультразвуковое исследование, с помощью которого можно определить изменения в строении и функционирования сердца и его клапанов. Метод основывается на принципе отражения структурами органа сигналов ультразвуковых частот.
С помощью эхокардиографии можно исследовать:

  • объемы желудочков и предсердий;
  • состояние и толщину тканей сердца;
  • активность сердечной мышцы;
  • состояние клапанов сердца;
  • скорость движения крови по полостям сердца.

Электрокардиограф позволяет оценить эффективность текущей терапии, а также установить наличие таких заболеваний, как:

  • ишемическая болезнь;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденный и приобретенный пороки сердца.

Радиоизотопная ангиокардиография

Радиоизотопная ангиокардиография – рентгенологическое исследование сосудов, проводимое с помощью введения в них контрастного радиофармацевтического вещества. Метод позволяет выявить нарушения функциональных состояний сосудов, процессов кровотока и границы области распространения патологии.
На основании физикального осмотра больного и проведенных инструментальных исследований врач должен принять решение о методах лечения сердечной недостаточности.

Общие принципы лечения

Лечение заболевания сердца в достаточной мере зависит от симптомов, проявившихся у больного. При остром приступе сердечной недостаточности следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда больному нужно обеспечить состояние полного покоя, придав полусидячее положение, и обеспечить доступ кислорода, ослабив ремень, галстук, расстегнув застежки на одежде. Если приступ случился в помещении, нужно открыть окна для доступа воздуха.
Больному надо дать подъязычно таблетку нитроглицерина. Медики при сердечной недостаточности применяют госпитализацию, если больной находится в тяжелом состоянии и требуется врачебное вмешательство.
Общие рекомендации для больных с диагнозом хронической сердечной недостаточности:

  • лечебная физкультура;
  • легкие прогулки по свежему воздуху, перемежающиеся периодами покоя;
  • лечебная диета.

Что принимать при сердечной недостаточности, какие упражнения выполнять, как питаться – решает лечащий врач пациента.
При различных заболеваниях сердца физические нагрузки разрешены в той степени, в которой больной не чувствует сильного дискомфорта. Если возможности двигаться нет, надо хотя бы больше сидеть. Спать больным рекомендуется, полулежа на высокой подушке. При отечности нижних конечностей под них также можно подкладывать небольшую подушку или валик для оттока крови.
Диета во время лечения сердечной недостаточности требует употребления необходимого количества жидкости (до 1,5 л в день, включая жидкие блюда), продуктов с высоким содержанием калия и магния (печеный картофель, бананы, курага, телятина, орехи). Больным рекомендуется исключить употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, шоколада, специй, не только на время лечения, но и по его окончании.
При заболеваниях сердца также будет вредным употребление жареных, соленых, копченых и маринованных продуктов.
В зависимости симптомов, лечение сердечной недостаточности таблетками назначает только квалифицированный врач.

Лечение сердечной недостаточности медикаментами

Симптомы и лечение заболевания – взаимосвязаны, одно определяет другое, поэтому препараты, показанные для лечения сердечной недостаточности, можно разделить на несколько основных групп:

  • Вазодилататоры снижают тонус кровеносных сосудов, расширяя их просветы, вследствие чего снижается нагрузка на сердце. К этой группе относятся препараты: нитроглицерин, изосорбид мононитрат и динитрат, миноксидил, гидралазин и др. Возможные побочные действия от применения этих лекарств от сердечной недостаточности сводятся к головокружениям, тошноте, головным болям, учащению сердечного ритма.
  • Диуретики и салуретики увеличивают скорость мочеотделения, количество выводимых солей, снижая концентрацию жидкости в тканях. В эту группу входят: препараты этакриновой кислоты, фуросемид, индапамид, спиронолактон и др. Основным побочным эффектом диуретиков является снижение уровня калия в крови, что может стать причиной судорог и перебоев в работе сердца.
  • Сердечные гликозиды повышают способность сердца к сокращению, увеличивая тем самым его активность. Они изготавливаются на растительной основе (используются вещества из таких растений, как наперстянка шерстистая и пурпуровая, строфант Комбе, горицвет, ландыш), но при передозировке могут стать причиной тяжелого отравления.

  • Бета-адреноблокаторы снижают частоту ритма сердца при тахикардии, улучшая наполняемость органа кровью. В эту группу входят: бисопролол, метопролол, анаприлин, карведилол, талинолол и др. Данные лекарства не рекомендуются при заболеваниях сахарным диабетом и бронхиальной астмой.
  • Антикоагулянты, снижая способность крови к свертыванию, препятствуют образованию тромбов в полостях сердца. При сердечной недостаточности очень часто назначаются антикоагулянты непрямого действия – варфарин, пенилин, дикумарин, неодикумарин.

В зависимости от симптомов сердечной недостаточности, лечение народными средствами может вводиться в программу основного медикаментозного курса. Делается это строго под наблюдением лечащего врача.

Эффективность лечения в домашних условиях при помощи народных средств

Лечение сердечной недостаточности народными средствами, если заболевание будет протекать в острой форме, бесполезно, поскольку может привести к летальному исходу, так как необходимая помощь так и не будет оказана. В этом случае основной эффект возникает от лечения лекарственными препаратами, в некоторых особо тяжелых случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство.
Лечение сердечной недостаточности в домашних условиях, при наличии у больного хронической формы заболевания, также проходит под контролем специалиста и назначается как дополнение к терапии медикаментами.

Следует отметить, что на ранних стадиях сердечной недостаточности, когда только начинают проявляться основные признаки и симптомы, лечение народными средствами поможет значительно улучшить состояние больного. В этих целях наибольшим эффектом будут обладать многокомпонентные фитосборы, так как они оказывают разностороннее воздействие на процесс развития заболеваний сердца.
Ведь для эффективного лечения симптомов надо добиться снижения нагрузки на сердце, усилить сократительную активность органа, восстановить правильный ритм, снизить отечность и предотвратить образование тромбов в сосудах.

Народные рецепты для лечения заболеваний сердца

По советам больных, принимавших препараты нетрадиционной медицины для лечения заболеваний сердца, есть много действенных рецептов. Широко распространены следующие народные средства, применяемые для устранения симптомов сердечной недостаточности:

  • Почки тополя, цветки мелиссы, календулы, ясменника и вереска, побеги багульника, листья морошки и сныти, корни петрушки, и лопуха измельчить, смесь из равных частей (по 1 ч. л.) залить 1/3 л кипящей воды, подержать на водяной бане не более 10 минут и настоять. Процеженный настой больному следует принимать по 2 ст. л. 5 раз в день.
  • Плоды рябины обыкновенной, листья мать-и-мачехи, мяту перечную, землянику, сушеницу болотную, бруснику, семена укропа, корни девясила и валерианы, цветки конского каштана и боярышника в измельченном виде по 1 ч. л. запарить в 1/3 л кипятка, прокипятить 5 минут, настоять, принимать как 1-й сбор.
  • Измельченные корни пырея, девясила и спаржи, стебли дымянки, тысячелистника, любистка и спорыша, листья сныти и березы, плоды шиповника и фенхеля, кору белой ивы взять поровну по 1 ч. л., залить чашкой кипящей воды, 5 минут прокипятить, настоять, принимать как 1-й сбор, немного подогрев.

Перед тем, как лечить сердечную недостаточность в домашних условиях, нужно получить рекомендации лечащего врача и быть уверенным в отсутствии аллергии на составляющие фитосбора.
Таким образом, зная симптомы проявления сердечной недостаточности и принципы ее лечения, можно не бояться неизвестности, а прилагать все усилия для снижения отрицательных последствий и полного излечения.

http://serdechka.ru/bolezni/serdechnaya-nedostatochnost.html

Сердечная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста
Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить достаточное кровообращение. Нарушения развиваются в связи с тем, что сердце сокращается недостаточно сильно и выталкивает в артерии меньше крови, чем необходимо для обеспечения потребностей организма.
Признаки сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок, одышка, отеки. С этой болезнью люди живут десятки лет, но без должного лечения сердечная недостаточность может привести к опасным для жизни последствиям: отеку легких и кардиогенному шоку.
Причины развития сердечной недостаточности связаны с длительной перегрузкой сердца и сердечно-сосудистыми заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, пороками сердца.
Распространенность. Сердечная недостаточность – одна из самых распространенных патологий. В этом плане она соперничает с самыми распространенными инфекционными заболеваниями. Из всей популяции от хронической сердечной недостаточности страдает 2-3%, а среди людей старше 65 лет этот показатель достигает 6-10%. Затраты на лечение сердечной недостаточности в два раза превышают средства, выделяемые на лечение всех форм рака.

Анатомия сердца

Сердце – это полый четырехкамерный орган, который состоит из 2-х предсердий и 2-х желудочков. Предсердия (верхние отделы сердца) отделены от желудочков перегородками с клапанами (двухстворчатым и трехстворчатым), которые пропускают кровь в желудочки и закрываются, препятствуя ее обратному току.
Правая половина наглухо отделена от левой, поэтому венозная и артериальная кровь не смешиваются.
Функции сердца:

  • Сократимость. Сердечная мышца сокращается, полости уменьшаются в объеме, выталкивая кровь в артерии. Сердце перекачивает кровь по организму, выполняя роль насоса.
  • Автоматизм. Сердце способно самостоятельно вырабатывать электрические импульсы, вызывающие его сокращение. Эту функцию обеспечивает синусовый узел.
  • Проводимость. По особым путям импульсы из синусового узла проводятся к сократительному миокарду.
  • Возбудимость – способность сердечной мышцы возбуждаться под влиянием импульсов.

Круги кровообращения.
Сердце перекачивает кровь по двум кругам кровообращения: большому и малому.

  • Большой круг кровообращения – из левого желудочка кровь поступает в аорту, а из нее по артериям ко всем тканям и органам. Здесь она отдает кислород и питательные вещества, после чего по венам возвращается в правую половину сердца – в правое предсердие.
  • Малый круг кровообращения – из правого желудочка кровь поступает в легкие. Здесь в мелких капиллярах, опутывающих легочные альвеолы, кровь теряет углекислый газ и вновь насыщается кислородом. После этого она по легочным венам возвращается в сердце, в левое предсердие.

Строение сердца.
Сердце состоит из трех оболочек и околосердечной сумки.

  • Околосердечная сумка – перикард. Наружный волокнистый слой околосердечной сумки, свободно окружает сердце. Он прикреплен к диафрагме и грудной кости и фиксирует сердце в грудной клетке.
  • Наружная оболочка – эпикард. Это тонкая прозрачная пленка из соединительной ткани, которая плотно сращена с мышечной оболочкой. Вместе с околосердечной сумкой обеспечивает беспрепятственное скольжение сердца при расширении.
  • Мышечная оболочка – миокард. Мощная сердечная мышца занимает большую часть сердечной стенки. В предсердьях различают 2 слоя глубокий и поверхностный. В мышечной оболочке желудков 3 слоя: глубокий, средний и наружный. Истончение или разрастание и огрубение миокарда вызывает сердечную недостаточность.
  • Внутренняя оболочка – эндокард. Она состоит из коллагеновых и эластических волокон, которые обеспечивают гладкость полостей сердца. Это необходимо для скольжения крови внутри камер, в противном случае могут образовываться пристеночные тромбы.

Механизм развития сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно на протяжении нескольких недель или месяцев. В развитии хронической сердечной недостаточности выделяют несколько фаз:

  • Повреждение миокарда развивается в результате болезни сердца или длительной перегрузки.
  • Нарушение сократительной функции левого желудочка. Он слабо сокращается и направляет в артерии недостаточное количество крови.
  • Стадия компенсации. Включаются механизмы компенсации, чтобы обеспечить нормальную работу сердца в сложившихся условиях. Мышечный слой левого желудочка гипертрофируется, за счет увеличения в размерах жизнеспособных кардиомиоцитов. Повышается выделение адреналина, который заставляет сердце сокращаться сильнее и чаще. Гипофиз выделяет антидиуретический гормон, под действием которого в крови повышается содержание воды. Таким образом, увеличивается объем перекачиваемой крови.
  • Исчерпание резервов. Сердце исчерпывает возможности снабжать кардиомиоциты кислородом и питательными веществами. Они испытывают дефицит кислорода и энергии.
  • Стадия декомпенсации – нарушения кровообращения уже не могут быть компенсированы. Мышечный слой сердца не в состоянии нормально функционировать. Сокращения и расслабления становятся слабыми и медленными.
  • Развивается сердечная недостаточность. Сердце сокращается слабее и медленнее. Все органы и ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ.
  • Острая сердечная недостаточность развивается в течение нескольких минут и не проходит стадии, характерные для ХСН. Инфаркт, острый миокардит или тяжелые аритмии приводят к тому, что сокращения сердца становятся вялыми. При этом резко падает объем крови, поступающий в артериальную систему.

    Виды сердечной недостаточности

    Хроническая сердечная недостаточность – следствие сердечно сосудистых заболеваний. Она развивается постепенно и медленно прогрессирует. Стенка сердца утолщается за счет роста мышечного слоя. Образование капилляров, обеспечивающих питание сердца, отстает от нарастания мышечной массы. Питание сердечной мышцы нарушается, и она становится жесткой и менее эластичной. Сердце не справляется с перекачиванием крови.
    Тяжесть заболевания. Смертность у людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без правильного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость на протяжении года составляет 50%, что сравнимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.
    Механизм развития ХСН:

    • Снижается пропускная (насосная) способность сердца – появляются первые симптомы болезни: непереносимость физических нагрузок, одышка.
    • Подключаются компенсаторные механизмы, направленные на сохранение нормальной работы сердца: укрепление сердечной мышцы, увеличение уровня адреналина, увеличение объема крови за счет задержки жидкости.
    • Нарушение питания сердца: мышечных клеток стало намного больше, а количество кровеносных сосудов увеличилось незначительно.
    • Компенсаторные механизмы истощены. Работа сердца значительно ухудшается – с каждым толчком оно выталкивает недостаточно крови.

    Виды хронической сердечной недостаточности
    В зависимости от фазы сердечного сокращения, в которой возникает нарушение:

    • Систолическая сердечная недостаточность (систола – сокращение сердца). Камеры сердца сокращаются слабо.
    • Диастолическая сердечная недостаточность (диастола – фаза расслабления сердца) сердечная мышца не эластична, она плохо расслабляется и растягивается. Поэтому во время диастолы желудочки недостаточно заполняются кровью.

    В зависимости от причины, вызвавшей заболевание:

    • Миокардиальная сердечная недостаточность – сердечные заболевания ослабляют мышечный слой сердца: миокардит, пороки сердца, ишемическая болезнь.
    • Перегрузочная сердечная недостаточность – миокард ослаблен в результате перегрузки: повышенная вязкость крови, механические препятствия оттоку крови из сердца, гипертензия.

    Острая сердечная недостаточность (ОСН) – опасное для жизни состояние, связанное с быстрым и прогрессирующим нарушением насосной функции сердца.
    Механизм развития ОСН

    • Миокард сокращается недостаточно сильно.
    • Резко уменьшается количество выбрасываемой в артерии крови.
    • Замедленное прохождение крови через ткани организма.
    • Повышение давления крови в капиллярах легких.
    • Застой крови и развитие отеков в тканях.

    Тяжесть заболевания. Любое проявление острой сердечной недостаточности является опасным для жизни и быстро может привести к летальному исходу.
    Существуют два типа ОСН:

    Правожелудочковая недостаточность.
    Развивается при повреждении правого желудочка в результате закупорки концевых ветвей легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии) и инфаркте правой половины сердца. При этом уменьшается объем крови, перекачиваемой правым желудочком из полых вен, несущих кровь от органов в легкие.

    Левожелудочковая недостаточность вызвана нарушением кровотока в коронарных сосудах левого желудочка.
    Механизм развития: правый желудочек продолжает накачивать кровь в сосуды легких, отток из которых нарушен. Легочные сосуды переполняются. При этом левое предсердие не в состоянии принять увеличенный объем крови и развивается застой в малом круге кровообращения.

    Варианты течения острой сердечной недостаточности:

    • Кардиогенный шок – значительное снижение сердечного выброса, систолическое давление менее 90 мм. рт. ст, холодная кожа, вялость, заторможенность.
    • Отек легких – заполнение альвеол жидкостью, просочившейся сквозь стенки капилляров, сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью.
    • Гипертонический криз – на фоне высокого давления развивается отек легких функция правого желудочка сохранена.
    • Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом – кожа теплая, тахикардия, застой крови в легких, иногда высокое давление (при сепсисе).
    • Острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности – симптомы ОСН выражены умеренно.

    Причины сердечной недостаточности

    Причины хронической сердечной недостаточности

    Причины острой сердечной недостаточности

    Нарушения в работе сердца

    • Осложнение хронической сердечной недостаточности при сильных психоэмоциональных и физических нагрузках.
    • Тромбоэмболия легочной артерии (ее мелких ветвей). Повышение давления в легочных сосудах приводит к чрезмерной нагрузке на правый желудочек.
    • Гипертонический криз. Резкое повышение давления приводит к спазму мелких артерий, питающих сердце – развивается ишемия. Одновременно количество сердечных сокращений резко увеличивается и возникает перегрузка сердца.
    • Острые нарушения сердечного ритма – ускоренное сердцебиение вызывает перегрузку сердца.
    • Острое нарушение движения крови внутри сердца может быть вызвано повреждением клапана, разрывом хорды, сдерживающей створки клапана, перфорацией створок клапана, инфарктом межжелудочковой перегородки, отрывом сосочковой мышцы, отвечающей за работу клапана.
    • Острые тяжелые миокардиты – воспаление миокарда приводит к тому, что насосная функция резко снижается, нарушается сердечный ритм и проводимость.
    • Тампонада сердца – скопление жидкости между сердцем и околосердечной сумкой. При этом полости сердца сдавливаются, и оно не может полноценно сокращаться.
    • Остро возникшая аритмия (тахикардия и брадикардия). Тяжелые нарушения ритма нарушают сократимость миокарда.
    • Инфаркт миокарда – это острое нарушение кровообращения в сердце, которое приводит к гибели клеток миокарда.
    • Расслоение аорты – нарушает от
    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector