У кого трехкамерное сердце? Амфибии и рептилии

Содержание

У кого трехкамерное сердце? Амфибии и рептилии

В ходе эволюции шел процесс усложнения системы крови. С того момента как появилось сердце, увеличивается число его камер, и дифференцируются отходящие от него сосуды. Сердце с тремя камерами дает организмам ряд преимуществ по сравнению с более просто устроенным органом. Животные имеют более высокую жизненную энергию.

Усложнение строения сердца

У ланцетника пульсирует передний отдел брюшного сосуда.

У рыб уже сердце состоит из одного предсердия и одного желудочка.
У кого трехкамерное сердце? У земноводных предсердие имеет две части, которые открываются в желудочек общим отверстием.
Трехкамерное сердце характерно и для пресмыкающихся. Уже у ящериц, змей, черепах и крокодилов каждое предсердие имеет самостоятельное отверстие, открывающееся в желудочек. Отверстия имеют клапаны. У рептилий, как и у земноводных, единственный желудочек, но он разделен неполной перегородкой, которая растет снизу вверх.
У птиц и животных, выкармливающих детенышей молоком, имеются два предсердия и столько же желудочков. И предсердия, и желудочки полностью разделены друг с другом.
Из выше расположенного перечня видно, что трехкамерное сердце характерно для земноводных и пресмыкающихся. Однако устройство все же отличается не только у классов этих животных, но и между родами. Так, у крокодилов перегородка между задними частями сердца почти полная. Несмотря на этот факт, крокодилы остаются холоднокровными животными, потому что в главный артериальный ствол кровь, содержащая большой процент углекислого газа, попадает. По сосудам, идущим к телу, течет смешанная кровь.

Выросты в желудочке сердца как начало образования перегородки

У тех, у кого трехкамерное сердце, имеются малый и большой круги кровообращения. Это повышает общий уровень жизни. Более того, у кого трехкамерное сердце, в желудочке имеется склонность к образованию выростов. У лягушки уже есть многочисленные выпячивания, что значительно разобщает артериальную кровь и ту, в которой большое содержание углекислого газа. Однако у головастиков единственный круг обращения крови.

Строение трехкамерного сердца лягушки

У земноводных сердце с тремя камерами.

Желудочек обладает толстыми стенками. Предсердия сообщаются с желудочком общим отверстием. Правое предсердие больше по объему. В него поступает кровь со всего тела, отдавшая элемент окисления. В левую половину сердца идет кровь от легких. С правым предсердием связан венозный синус. Он перекачивает кровь в сердце. С правой стороны находится артериальный конус. Он имеется еще у низших рыб. Включает в себя ряд клапанов. Служит для перекачивания крови в сосуды. У амфибий конус разделен перегородкой на два отдела.

Схема движения крови в сердце лягушки

В правое предсердие идет кровь с большим содержанием углекислого газа, смешанная с насыщенной кислородом, а в левое – только обогащенная элементом для окисления. Предсердия сокращаются одновременно. Кровь переходит в единственный желудочек. Здесь выросты препятствуют сильному перемешиванию крови. Артериальный конус отходит справа от желудочка, поэтому сюда сначала перетекает кровь, содержащая большее количество углекислого газа. Она заполняет кожно-легочные артерии. В конусе есть спиральный клапан. При усилении давления крови он сдвигается, открывая отверстие дуг аорты. Сюда устремляется смешанная кровь из срединной части желудочка. Далее давление крови нарастает еще больше, и спиральный клапан открывает устья сонных артерий, которые идут к голове. Кровь перетекает в сонные артерии, так как остальные сосуды уже заполнены.

Кровеносная система ящериц и других пресмыкающихся

У ящериц и змей два круга кровообращения не разделены полностью. Но степень их разобщения выше, чем у земноводных. Сохраняются две дуги аорты. В желудочке имеется стенка, но она не разделяет камеру сердца полностью на две половины. Считается, что у крокодилов сердце имеет четыре камеры. Хотя отверстие между желудочками еще сохраняется.
Таким образом, позвоночные животные с трехкамерным сердцем имеют большую подвижность по сравнению с рыбами. Они могут выходить на сушу, где отлично себя чувствуют. Эволюционно увеличилась жизненная активность.

Особи, имеющие трех- и четырехкамерное сердце, всегда имеют два круга кровообращения, что также сильно увеличивает подвижность организмов. А для сухопутных позвоночных это необходимо в условиях, когда тело держать в разы тяжелее, чем в водной среде. При наличии двух кругов кровообращения кровь, разносящая кислород, идет под достаточным давлением, так как снова проходит через сердце. И она не смешивается с венозной.
Некоторые лягушки выходят из укрытий ранней весной, когда снег еще не растаял. Одними из первых появляются в средней полосе травяные лягушки.

Те, у кого трехкамерное сердце, имеют большую подвижность в условиях холода, чем остальные холоднокровные представители.

http://fb.ru/article/374250/u-kogo-trehkamernoe-serdtse-amfibii-i-reptilii

Как сердце из трех камер превратилось в четырехкамерное?

После рождения первое время она производила впечатление обычного ребенка, однако, несмотря на достаточное грудное вскармливание до 6 месяцев, у нее прогрессивно нарастала гипотрофия. За сутки до смерти ребенок поступил в больницу с диагнозом: мелкоочаговая пневмония, кардио-васкулярный синдром, гипотрофия II степени. На секции: труп девочки резко пониженного питания.

Позвоночные вышли на сушу из-за того, что их легочное дыхание стало интенсивно развиваться. Кровеносная система начала перестраиваться. Трех- или четырехкамерное сердце имеют наземные позвоночные.
Если Tbx5 эспрессируется (работает) равномерно по всему зачатку, сердце получается трехкамерным, если только с левой стороны — четырехкамерным. У наземных позвоночных — трех- или четырехкамерное сердце и два круга кровообращения. У животных с четырехкамерным сердцем в ходе эмбрионального развития изначально единый желудочек подразделяется перегородкой на левую и правую половины. Трехкамерное сердце характерно для амфибий и большинства рептилий, хотя у последних намечается частичное разделение желудочка на две части (развивается неполная внутрижелудочковая перегородка). Этот валик некоторыми авторами трактовался как структура, гомологичная межжелудочной перегородке позвоночных с четырехкамерным сердцем.
Среди членистоногих у раков более сложно устроенное сердце при незамкнутой кровеносной системе. Таким образом, жаберное, венозное, сердце рыб сменилось у двоякодышащих на жаберно-легочное, смешанное, сердце, частично разделенное на две половины. Пара клапанов при устье венозного синуса сохранена, а сам он уже несколько втянут в предсердие. У ящериц, змей и черепах эта перегородка развита слабо. У крокодилов она полностью разделяет желудочек; сердце у них уже четырех-камерное. У бескилевых птиц (страусовые, нанду, казуаровые) вены при впадении в правое предсердие сливаются в общий синус, который отделен двумя мощными мышечными клапанами. 1. Полное разделение сердца на две половины и образование монолитного четырехкамерного сердца. Из жаберной области, позади головы, где оно находится у рыб, сердце опускается в грудную клетку.

Положение сердца варьирует у многих рептилий. Свободная поверхность клапанов покрыта тонким эндотелием. 33 часов. Это зависит в первую очередь от толерантности миокарда к гипоксии.

http://estortenok.ru/kak-serdce-iz-trekh-kamer-prevratilos/

основные термины • вопросы части А • вопросы части С

Типовые вопросы части B

В1 Какие особенности органов кровообращения и дыхания характерны для земноводных?

  • сердце трехкамерное без перегородки в желудочке
  • сердце трехкамерное с неполной перегородкой в желудочке
  • один круг кровообращения
  • два круга кровообращения
  • на всех стадиях развития дышат с помощью легких
  • на стадии взрослого животного дышат с помощью легких и кожи
  • В2 Круглые черви характеризуются следующими признаками:

  • веретеновидная форма тела
  • полость тела — первичная
  • полость тела имеет собственные стенки
  • тело разделено на сегменты
  • есть замкнутая кровеносная система
  • сквозная пищеварительная система
  • B3 Установите соответствие между особенностями строения животных и группами, к которым их относят в зависимости от вида потребляемой пищи.

  • хорошо развиты клыки
  • клыки отсутствуют
  • слепая кишка короткая или редуцирована
  • желудок имеет несколько отделов
  • кишечник во много раз длиннее тела
  • однокамерный железистый желудок
  • B4 Установите соответствие между признаком животных и типом, признаком животных и типом, для которого этот признак характерен:

  • большинство видов обитает в морях
  • двусторонняя симметрия
  • нервная система лестничного типа
  • мезодерма отсутствует
  • большинство видов — паразиты
  • имеют стрекательные клетки
  • B5 Установите последовательность, отражающую систематическое положение вида Белый медведь в классификации животных, начиная с наименьшей категории:
    А) класс Млекопитающие
    Б) вид Белый медведь
    В) отряд Хищные
    Г) тип Хордовые
    Д) род Медведи
    Е) семейство Медвежьи
    B6 Установите последовательность этапов развития животного мира Земли, начиная с наиболее древних:
    А) млекопитающие
    Б) бесчерепные
    В) земноводные
    Г) пресмыкающиеся
    Д) рыбы

    http://bioege.edu.ru/zoologyb.html

    Задания №13 с объяснениями

    1. Об усложнении кровеносной системы по сравнению с пресмыкающимися, свидетельствует
    1. Наличие двух предсердий в сердце
    2. Образование неполной перегородки в желудочке сердца
    3. Появление трехкамерного сердца
    4. Полное разделение венозной и артериальной крови
    Объяснение: у пресмыкающихся трехкамерное сердце с неполной перегородкой в желудочке, из-за чего кровь смешивается, два круга кровообращения. У млекопитающих два желудочка (соответственно, между ними полная перегородка), два круга кровообращения и кровь не смешивается. Правильный ответ — 4.
    2. Сложные формы поведения, обусловленные наличием коры головного мозга, проявляются у
    Объяснение: сложные формы поведения, связанные с развитой коры головного мозга, характерны для млекопитающих. Правильный ответ — 4.
    3. Какая часть органа слуха позвоночных животных развивается только у млекопитающих?
    1. Полость среднего уха
    2. Внутреннее ухо
    3. Слуховая труба
    4. Ушная раковина
    Объяснение: ни у одного класса животных, кроме млекопитающих, нет ушной раковины, а все остальные части слухового анализатора есть. Правильный ответ — 4.
    4. Обыкновенный дельфин, погружаясь в морские глубины, расходует кислород, который содержится в
    2. Полостях тела
    3. Воздушных мешках
    Объяснение: дельфин является вторичноводным млекопитающим, то есть предки дельфина жили на суше. И, как и любое другое млекопитающее, в своей дыхательной системе имеет легкие, которыми и дышит. У него нет ни воздушных мешков (как у птиц), ни жабр (как у рыб) и в полостях тела воздух тоже не накапливается. Правильный ответ — 1.
    5. У каких позвоночных в процессе эволюции впервые появились трехкамерное сердце и легкие?
    Объяснение: трехкамерное сердце и легкие появились у животных, развитие которых не связано с водой, это — пресмыкающиеся. Правильный ответ — 1.
    6. У млекопитающих газообмен происходит в
    4. Легочных пузырьках
    Объяснение: млекопитающие — самые высокоорганизованные животные и газообмен у них идет в легочных пузырьках (альвеолах). Правильный ответ — 4.
    7. Сердце у птиц —
    3. Трехкамерное, с перегородкой в желудке
    4. Трехкамерное, без перегородки в желудке
    Объяснение: птицы — достаточно высоко организованные животные с интенсивным обменом веществ и теплокровностью, поэтому их сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Правильный ответ — 1.
    8. Внутреннее оплодотворение характерно для
    2. Бесхвостых земноводных
    3. Хвостатых земноводных
    Объяснение: внутреннее оплодотворение характерно для организмов, для развития которых не нужна воды. Такими организмами являются, из перечисленных, пресмыкающиеся. Правильный ответ — 4.
    9. Неполная перегородка в желудочке сердца появилась в процессе эволюции у
    Объяснение: у птиц четырехкамерное сердце, то есть перегородка между желудочками полная (как и у млекопитающих), у земноводных перегородка отсутствует вообще, поэтому сердце трехкамерное, а у пресмыкающихся появляется неполная перегородка, но уже у крокодилов она становится полной и сердце у них четырехкамерное. Правильный ответ – 4.
    10. Воздушные мешки как часть дыхательной системы имеются у
    Объяснение: воздушные мешки являются приспособлением к полету, поэтому, они являются частью дыхательной системы птиц. Правильный ответ — 1.
    11. К признакам, отличающим земноводных от других позвоночных, относят
    1. Расчлененные конечности и дифференцированный позвоночник
    2. Сердце с неполной перегородкой в желудочке
    3. Голая слизистая кожа и наружное оплодотворение
    4. Замкнутая система кровообращения и двухкамерное сердце
    Объяснение: все позвоночные имеют расчлененные конечности и дифференцированные позвоночник, сердце с неполной перегородкой в желудочке имеют рептилии, замкнутую систему кровообращения и двухкамерное сердце имеют рыбы, а у земноводных есть голая кожа и наружное оплодотворение. Правильный ответ — 3.
    12. Высокий уровень обмена веществ позволяет птицам
    1. Заботиться о потомстве
    2. Откладывать яйца в гнезда
    3. Питаться растительной пищей
    4. Расходовать во время полета много энергии
    Объяснение: высокий уровень обмена веществ — это одно из приспособлений к полету, поэтому выбираем расходование большого количества энергии во время полета. Правильный ответ — 4.
    13. Один из признаков усложнения птиц и млекопитающих по сравнению с пресмыкающимися — это
    1. Деление тела на отделы
    2. Постоянная температура тела
    3. Внутренний скелет
    4. Наличие систем органов
    Объяснение: птицы и млекопитающие, в отличие от всех остальных животных, имеют трехкамерное сердце и постоянную температуру тела. Правильный ответ — 2.
    14. Наиболее высокий уровень обмена веществ характерен для
    Объяснение: самый высокий уровень обмена веществ характерен для самой высоко организованной группы животных. Среди представленных вариантов ответа, самой прогрессивной группой являются млекопитающие. Правильный ответ — 4.
    15. Млечные железы млекопитающих — это видоизмененные железы
    Объяснение: молочные железы — это железы внешней секреции, возникли из потовых желез (то есть это видоизмененные потовые железы). Правильный ответ — 1.
    16. Какой из перечисленных признаков впервые появился у хордовых?
    2. Нервная система
    3. Кровеносная система
    4. Внутренний скелет
    Объяснение: у подавляющего большинства хордовых животных есть внутренний костный скелет (или хрящевой), это и является прогрессивным признаком. Правильный ответ — 4.
    Задания для самостоятельного решения
    1. У каких из перечисленных животных в процессе эволюции впервые появился позвоночник?
    Правильный ответ — 4.
    2. Ланцетник относится к группе животных
    Правильный ответ — 3.
    3. Позвоночные животные с трехкамерным сердцем, тесно связанные с водной средой, объединены в класс
    Правильный ответ — 3.
    4. Какой кровью снабжаются клетки тела позвоночных животных?
    4. Насыщенной углекислым газом
    Правильный ответ — 3.
    5. Артериальная кровь в сердце не смешивается с венозной у
    1. Большинства пресмыкающихся
    2. Птиц и млекопитающих
    3. Хвостатых земноводных
    4. Бесхвостых земноводных
    Правильный ответ — 2.
    6. Какие животные имеют внешний скелет из хитина?
    1. Двустворчатые моллюски
    4. Брюхоногие моллюски
    Правильный ответ — 3.
    7. Какой отдел головного мозга наиболее развит у млекопитающих?
    1. Передний мозг
    4. Промежуточный мозг
    Правильный ответ — 1.
    8. У какой из перечисленных групп животных в процессе эволюции впервые появились в сердце два предсердия?
    Правильный ответ — 3.
    9. Позвоночные с трехкамерным сердцем, легочным и кожным дыханием, —
    2. Хрящевые рыбы
    Правильный ответ — 1.
    10. Большой и малый круги кровообращения имеют
    4. Хрящевые рыбы
    Правильный ответ — 1.
    11. Змеи отличаются от ящериц
    1. Наличием рогового покрова
    2. Питанием живой добычей
    3. Сросшимися прозрачными веками
    4. Способностью прятаться в норы
    Правильный ответ — 3.
    12. Сухая кожа с роговыми чешуями или щитками покрывает тело
    Правильный ответ — 2.
    13. Среди позвоночных животных наиболее сложное строение кровеносной и нервной систем имеют
    1. Хрящевые и костные рыбы
    2. Хвостатые и бесхвостые земноводные
    3. Водные пресмыкающиеся
    4. Птицы и млекопитающие
    Правильный ответ — 4.
    14. Чем отличаются высшие млекопитающие от сумчатых?
    1. Развитием шерстного покрова
    2. Продолжительностью внутриутробного развития
    3. Выкармливанием потомства молоком
    4. Внутренним оплодотворением
    Правильный ответ — 2.
    15. Летучие мыши ориентируются в полете с помощью
    2. Органов зрения
    3. Органов вкуса
    4. Ультрафиолетовых лучей
    Правильный ответ — 1.
    16. Змеи могут заглатывать добычу, во много раз превышающую диаметр их тела благодаря
    1. Уплощенной голове и широкой пасти
    2. Небольшому количеству зубов и объемному желудку
    3. Высокой подвижности челюстных костей
    4. Большим размерам головы и тела
    Правильный ответ — 3.
    17. Птицы отличаются от пресмыкающихся по признаку
    1. Наличия желтка в яйце
    2. Размножение яйцами
    3. Выкармливание потомства
    4. Размножение на суше
    Правильный ответ — 3.
    18. Позвоночных, имеющих трехкамерное сердце и голую кожу, относят к классу
    Правильный ответ — 4.
    19. Млекопитающих можно отличить от других позвоночных по наличию
    1. Волосяного покрова и ушных раковин
    2. Сухой кожи с роговыми чешуями
    3. Когтей и хвоста
    4. Четырех конечностей бегательного типа
    Правильный ответ — 1.
    20. Сердце головастика напоминает по строению сердце
    4. Взрослого земноводного
    Правильный ответ — 1.
    21. У бесчерепных животных скелет
    3. Состоит из хитина
    4. Представлен хордой
    Правильный ответ — 4.
    22. Полость тела, мантию и раковину имеют
    Правильный ответ — 3.
    23. В распределении млекопитающих по отрядам важнейшим признаком является
    1. Характер покрова тела
    2. Строении зубов
    3. Среда обитания
    Правильный ответ — 2.
    24. Костные рыбы, в отличие от хрящевых,
    1. Имеют парные плавники
    2. Покрыты чешуей
    3. Имеют плавательные пузырь
    4. Живут в глубинах океана
    Правильный ответ — 3.
    25. Клетки тела снабжаются большим количеством кислорода у животных с
    1. Жаберным дыханием
    2. Незамкнутой кровеносной системой
    3. Непрямым развитием
    4. Постоянной температурой тела
    Правильный ответ — 4.
    26. Рыбы определяют направление и скорость движения воды, расстояние до подводных предметов, глубину погружения с помощью органа
    4. Боковой линии
    Правильный ответ — 4.
    27. Форма тела головастиков, наличие у них боковой линии, жабр, двухкамерного сердца, одного круга кровообращения свидетельствуют о родстве земноводных с
    Правильный ответ — 4.
    28. Млекопитающие отличаются от других позвоночных животных наличием
    1. Нервной системы
    2. Пяти отделов головного мозга
    3. Волосяного покрова
    4. Полового размножения
    Правильный ответ — 3.
    29. Систематическая категория \»Хрящевые рыбы\» — это
    Правильный ответ — 4.
    30. Узнать земноводных среди позвоночных животных других классов можно по
    1. Наличию двух пар конечностей
    2. Коже с костной чешуей, покрытой слизью
    3. Сухой коже с роговыми чешуйками или щитками
    4. Голой влажной коже с большим количеством желез
    Правильный ответ — 4.
    31. Сложные формы поведения, обусловленные наличием коры головного мозга, проявляются у
    Правильный ответ — 4.
    32. Обыкновенный дельфин, погружаясь в морские глубины, расходует кислород, который содержится в
    2. Полостях тела
    3. Воздушных мешках
    Правильный ответ — 1.
    33. У каких позвоночных в процессе эволюции впервые появились трехкамерное сердце и легкие?

    http://cleverpenguin.ru/zadaniya-no13-s-ob-yasneniyami

    Сердце трехкамерное без перегородки в желудочке

    Первое описание порока принадлежит Farre (1814). Частота этого порока сердца по клиническим данным составляет 1—3%, по патологоанатомическим данным — около 1,5% от всех ВПС.
    При этой аномалии оба предсердия сообщаются через общий клапан или два раздельных предсердно-желудочковых клапана с общим желудочком, от которого отходят аорта и легочная артерия.
    Имеется многообразие анатомических вариантов порока. Наиболее распространены 4 варианта трехкамерного сердца:
    • при I варианте единственный желудочек представлен миокардом левого желудочка;
    • при II типе порока весь миокард имеет строение правого желудочка;
    • третий тип подразумевает строение миокарда как правого, так и левого желудочков, но межжелудочковая перегородка отсутствует или имеется ее рудимент;
    • четвертый тип не имеет четкой дифференцировки миокарда.
    Особенностью гемодинамики при трехкамерном сердце является смешение потоков артериальной и венозной крови в единственной желудочковой камере. Аорта и легочная артерия, отходящие непосредственно от желудочковой полости, имеют одинаковое системное давление, и с рождения у такого ребенка существует гипертензия малого круга кровообращения. Низкое сопротивление легочных сосудов у новорожденных детей приводит к значительной гиперволемии сосудов легких. В единственном желудочке происходит смешение большего объема оксигенированной крови с меньшим объемом венозной крови. Вначале артериальная гипоксемия у таких детей отсутствует или минимальна.

    Клиническая картина вариабельна и зависит от сопутствующих дефектов развития и объема легочного кровотока. Трехкамерное сердце чаще диагностируется вскоре после рождения ребенка. В типичном случае после рождения появляются одышка, застойные хрипы в легких, тахикардия, увеличение печени, повторные пневмонии, задержка в нарастании массы тела. Примерно у 2/3 младенцев сразу после рождения появляется цианоз, который нерезко выражен, имеет голубоватый оттенок, с локализацией на губах, кончиках пальцев, усиливается при крике и физической нагрузке. Систолический шум негромкий или не выслушивается, второй тон сердца усилен и расщеплен.
    При сочетании общего желудочка со стенозом легочной артерии цианоз появляется рано. Новорожденный страдает одышкой и быстро утомляется. Кардиомегалия варьирует от незначительной до умеренной. Выслушивается громкий шум систолического изгнания.

    Диагностика трехкамерного сердца.

    На ЭКГ часто определяются трудно дифференцируемые комплексы, однако среди них можно отметить неизмененные, заостренные или двугорбые зубцы Р. В некоторых случаях отмечаются признаки увеличения правого или обоих желудочков.
    Полиморфизм электрокардиографических изменений связан с большим количеством анатомо-гемодинамических особенностей данного порока. Общим для большинства вариантов порока является высокий вольтаж комплексов QRS в стандартных и грудных отведениях, несоответствие между степенью гипертрофии желудочка и отклонением электрической оси сердца. Для I типа порока характерна гипертрофия обоих желудочков. При III типе порока преобладает гипертрофия правого желудочка. Характерны также различного вида нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады.
    На рентгенограмме определяется кардиомегалия. У всех новорожденных на фоне усиленного легочного кровотока отмечается увеличение тени сердца за счет правого желудочка и предсердия.
    • Если порок не сопровождается стенозом легочной артерии, то легочный рисунок усилен, главные ветви легочной артерии выбухают.
    • При стенозе легочной артерии легочный рисунок обеднен, тень сердца небольшая, имеется выбухание восходящей аорты по верхнему левому краю сердечной тени.
    Двухмерная эхокардиография в проекции с верхушки дает возможность идентифицировать общую камеру с одним или двумя атриовентрикулярными клапанами, полость выпускника, транспозицию магистральных сосудов. Основным эхокардиографическим признаком порока является отсутствие эхосигнала от межжелудочковой перегородки. При имеющихся обоих предсердно-желудочковых клапанах митральный клапан расположен сзади, а трехстворчатый клапан — правее. Если имеется всего один клапан, то он занимает всю полость единственного желудочка.
    Прогноз. Порок быстро заканчивается гибелью ребенка от прогрессирующей сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, вторичных бронхолегочных инфекций и прогрессирующей гипоксемии. Около 75% младенцев с этим пороком погибают на первом году жизни.
    Коррекция. Возможна оперативная коррекция порока.

    http://meduniver.com/Medical/cardiologia/67.html

    Химия, Биология, подготовка к ГИА и ЕГЭ

    Черепахи, крокодилы, ящерицы, змеи… Когда-то их предки были полноправными владельцами суши, да и размерами были побольше… Наследники динозавров —
    До XIX века и амфибий , и пресмыкающихся относили к одной группе животных с неприятным названием «гады». Сейчас их выделяют в отдельный класс, хотя некоторые черты амфибий у этих животных остались.
    Откуда взялось название «пресмыкающиеся«?
    Из строения скелета.

    У змей все очень просто — конечностей как таковых нет, и животное передвигается практически на брюхе — «пресмыкается«.
    У других представителей рептилий конечности расположены практически в одной плоскости с позвоночником, поэтому они как бы волочат брюхом по земле.
    Скелет рептилий (пресмыкающихся) намного лучше развит, чем у земноводных , все отделы подвижны:

    • мощный хвостовой отдел помогает перемещению животного и выполняет роль руля,
    • впервые появляются ребра, защищающие легкие,
    • более развита черепная коробка, защищающая мозг,
    • подвижный шейный отдел (у змей отсутствует грудина).

    Соответственно, мышечная система тоже более развитая.

    Кожа рептилий
    В отличие от амфибий , у которых кожа довольно мягкая и увлажнена за счет слизистых выделений, у пресмыкающихся кожа сухая, утолщена и имеет ороговевшие частички — чешуйки. Подкожные мышцы могут приподнимать и опускать чешуйки. Никаких желез (кроме пахучих) и кожных выделений выделений нет.
    Во внешнем слое кожи есть клетки — хроматофоры — клетки, богатые белком меланином — эти клетки могут изменять цвет. Многие пресмыкающиеся могут менять цвет кожи для маскировки или проявления угрозы. Хамелеон — самый яркий представитель среди меняющих цвет.
    Внутреннее строение пресмыкающихся (рептилий)
    Кровеносная система
    Кровеносная система у крокодилов и других пресмыкающихся имеет некоторые отличия.

    У крокодилов:

    • четырехкамерное сердце (как у птиц и у млекопитающих) с неполной перегородкой (2 предсердия + 2 желудочка);
    • 2 аорты, артериальная и венозная кровь смешиваются

    У остальных пресмыкающихся (рептилий):

    • трехкамерное сердце (как у амфибий ) с неполной перегородкой (желудочек + 2 предсердия);

    После сокращения предсердий артериальная кровь из левого предсердия оказывается в верхней половине желудочка и вытесняет венозную кровь, излившуюся из правой части желудочка, в нижнюю половину. В правой части желудочка оказывается смешанная кровь. При сокращении желудочка каждая порция крови устремляется к ближайшему отверстию: артериальная кровь из верхней половины — в правую дугу аорты, венозная кровь из нижней половины — в лёгочную артерию, а смешанная кровь из правой части желудочка — в левую дугу аорты.
    Дыхание: кожного дыхания нет(!), т.к. кожа ороговевшая и покрыта чешуйками. Органы дыхания — ячеистые легкие.

    Пищеварительная система рептилий
    рот (у многих пресмыкающихся раздвоенный язык) -> пищевод -> желудок -> тонкая кишка -> слепая кишка (такой нет у амфибий )-> толстая кишка -> клоака
    Железы: слюнные, печень, поджелудочная железа.
    Органы выделения: почки+ мочевая система (мочевой пузырь + мочеточники)
    Нервная система:

    • Передний мозг (2 полушария). От него отходит центр обоняния.
    • Промежуточный мозг. Содержит гипофиз. В промежуточном мозге сосредоточены зрительные нервы.
    • Средний мозг. Содержит зрительные доли.
    • Мозжечок
    • Продолговатый мозг

    Половая система пресмыкающихся (рептилий)

    • мужская система: пара семенников и семенной канал;
    • женская система: пара яичников;
    • яйцеводы переходят в клоаку;
    • оплодотворение внутреннее;

    Развитие: не требует присутствия воды. Зародыш развивается в яйце, покрытым кожистой оболочкой (в отличие от птиц), постэмбриональное развитие — прямое.
    Раньше пресмыкающихся было намного больше, да и пресмыкающимися их можно было назвать с большим трудом. Динозавры — огромные существа — заселяли Землю…
    Сейчас они — история, а их потомки -небольшие животные, самых крупных из которых мы называем «гигантскими».

    • в ЕГЭ это вопрос A5 — Разнообразие организмов
    • A14 — Хордовые животные
    • A32 — Многообразие организмов
    • B4 —Сопоставление: знания об организмах разных царств

    http://distant-lessons.ru/presmykayushhiesya-reptilii.html

    Редкий случай в практике врача терапевта трехкамерное сердце (общее предсердие) Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Логвиненко С. И., Ефремова О. А., Щербань Э. А., Беляева С. С., Дронов О. Е.

    В статье изложен клинический случай одного из тяжелых заболеваний врожденного порока сердца общее предсердие . Несмотря на крайне редкую встречаемость этого заболевания, необходимо помнить о нем, чтобы как можно раньше выставить правильный диагноз, назначить необходимую симптоматическую терапию, и, таким образом, предотвратить развитие нежелательных осложнений.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Логвиненко С.И., Ефремова О.А., Щербань Э.А., Беляева С.С., Дронов О.Е.,

    Текст научной работы на тему «Редкий случай в практике врача терапевта трехкамерное сердце (общее предсердие)»

    НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 2013. № 18 (161). Выпуск23 261
    РЕДКИЙ СЛУЧАЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ТЕРАПЕВТА — ТРЕХКАМЕРНОЕ СЕРДЦЕ (ОБЩЕЕ ПРЕДСЕРДИЕ)
    С.И. ЛОГВИНЕНКО1 ОД. ЕФРЕМОВА1 ЭЛ. ЩЕРБАНЬ1 С.С. БЕЛЯЕВА2 О.Е. ДРОНОВ2
    Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
    Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»
    В статье изложен клинический случай одного из тяжелых заболеваний — врожденного порока сердца — общее предсердие. Несмотря на крайне редкую встречаемость этого заболевания, необходимо помнить о нем, чтобы как можно раньше выставить правильный диагноз, назначить необходимую симптоматическую терапию, и, таким образом, предотвратить развитие нежелательных осложнений.
    Ключевые слова: врожденный порок сердца — общее предсердие.
    Общее предсердие характеризуется полным отсутствием межпредсердной перегородки или наличием только рудиментарных элементов слабо развитой межпредсердной перегородки. Частота встречаемости порока 0,1% — чистая форма и о,з % в сочетании с другими сердечными аномалиями. Значительно чаще встречается у женщин.
    По эмбриологическому происхождению выделяют отсутствие развития первичной и вторичной межпредсердной перегородок. Нарушение развития первичной перегородки приводит к поражению эндокардиальных подушек, поэтому наблюдается поражение атриовентрикулярных клапанов, в основном, митрального. Однако сочетание с различными сопутствующими синдромами не исключает также наследственный характер заболевания.
    Имеется одна единая предсердная камера и два предсердных ушка. Иногда сохраняется рудимент межпредсердной перегородки. При неосложненном варианте оба атриовентрикулярных клапана сформированы правильно. В случае, когда нижней частью дефекта является клапанное кольцо, имеется расщепление переднемедиальной створки митрального клапана. Когда же нижний край дефекта образован межжелудочковой перегородкой, может быть расщепление трикуспидального клапана.
    Дефекту часто способствует аномальный дренаж легочных вен -25%. Аномальный дренаж системных вен — 50%. Дефект межжелудочковой перегородки — 20%. Клапанный стеноз легочной артерии — 2%. Сопутствующая экстракардиальная патология при общем предсердии является отсутствие селезенки (ЯиНепЬе^ Н.Б.е1 а1, 2004) и эктодермальная дисплазия и поли-дактия Эллиса — Ван Кревельда.
    Гемодинамика при чистой форме первичного дефекта межпредсердной перегородки или общего предсердия гемодинамически соответствует большому дефекту межпредсердной перегородки. Общее предсердие в сочетании с расщеплением переднемедиальной створки либо септальной створки трикуспидального клапана гемодинамически соответствует нарушениям, характерным для неполной формы атриовентрикулярного септального дефекта.
    Порок проявляется с первых дней жизни одышкой, нерезко выраженым цианозом и наличием систолического шума. Границы сердца расширены. Первые дни жизни осложняются
    262 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ I | Серия Медицина. Фармация. 2013. № 18 (161). Выпуск23
    зачастую проявлениями недостаточности кровообращения. Антенатально определяется увеличение размеров сердца за счет увеличения предсердной области. Межпредсердная перегродка отсутствует.
    Большим подспорьем после рождения в диагностике первичного дефекта межпредсердной перегородки с расщеплением митральной створки является электрокардиограмма: регистрируется нехарактерное для новорожденных отклонение электрической оси влево.
    ФКГ: шум изгнания регистрируется во втором межреберье слева, второй тон расщеплен широко и фиксированно. В области проекции верхушки — систолический шум митральной ре-гургитации.
    ЭКГ обнаруживает отклонение электрической оси сердца вправо (угол а от +90° до +150°), признаки гипертрофии ПЖ (в правых грудных отведениях, в отведении аУЯ регистрируется высокоамплитудный зубец Я), а в ю% случаев и правого предсердия (во 2-3-м отведениях увеличен и заострен зубец Р). У половины больных имеется блокада правой ножки пучка Ги-са, в ряде случаев — замедление атриовентрикулярной проводимости с интервалом РО, достигающим 0,24 с.
    Рентгенологическая картина неспецифична. У всех больных наблюдается усиление легочного рисунка за счет переполнения артериального русла, выбухание ствола ЛА, сердце увеличено в размерах за счет ПЖ. У 40% больных выражена пульсация артерий легких.
    Эхокардиография дает ценную информацию о патологии. Регистрируется единая предсердная полость, обычно больших размеров. При наличии расщепления створки — признаки митральной недостаточности, степень выраженности которой определяется при допплеровском исследовании. При М-сканировании имеется признак \»гусиной шеи\» — соприкосновение передней створки митрального клапана с межжелудочковой перегородкой.
    Заболевание протекает сравнительно благополучно, продолжительность жизни, по данным Ыас1а5 А.Б. е1 Ру1ег Б. (2003) меньше, чем при дефекте межпредсердной перегородки. Прогноз связан со степенью нарушения внутрисердечной гемодинамики, а именно: от величины и направленности сброса крови и степени митральной регургитации. Хирургическое устранение дефекта межпредсердной перегородки — единственный эффективный метод лечения.
    В качестве примера представляем клинический случай.
    Больная К., 46 лет, поступила в сентябре 2012 г. в ревматологическое отделение городской клинической больницы №2 с жалобами на тупые, давящие боли за грудиной с иррадиацией под левую лопатку в покое, одышку при небольшой физической нагрузке, перебои в области сердца преимущественно ночью, периодическую слабость и головокружение — 3-4 раза в месяц, связанную с понижением артериального давления до 60/40 мм. рт. ст.
    Из анамнеза известно, что впервые вышеперечисленные жалобы появились в двадцатилетием возрасте. Лечилась самостоятельно. Принимала нитроглицерин, валидол. Консультирована кардиохирургом, от рекомендованной операции больная отказалась. Последнее время симптомы начали учащаться и усиливаться. Неоднократно вызывала бригаду скорой помощи. В сентябре 2012 г. обратилась самостоятельно в приемное отделение городской клинической больницы №2 и была госпитализирована в ревматологическое отделение.
    При осмотре состояние тяжелое, пониженного питания, вес 38 кг, рост 161 см, индекс массы тела 14, кожные покровы и видимые слизистые бледные, цианотичные. Отеков нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) 20-22 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости: правая граница сердца — +2 см от правого края грудины, верхняя граница сердца — на уровне второго межреберья, левая граница сердца — +3 см от левой срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 8о в минуту, артериальное давление (АД) 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9-8-7 см, при пальпации безболезненная.
    При обследовании обращает внимание:
    1) общий анализ крови: эритроциты 5,7хю12/л гемоглобин юо г/л, цветовой показатель 0,52;
    2) ЭКГ: нижнепредсердный ритм, ЧСС — 71 в минуту, единичные одиночные желудочковые экстрасистолы, гипертрофия левого желудочка, вторичные изменения процессов реполяризации
    3) ЭХО КС: врожденный порок сердца (отсутствие межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки), выраженная митральная и трикуспи-дальная недостаточность, легочная гипертензия 140 мм. рт. ст.;
    4) УЗИ органов брюшной полости: отсутствие селезенки.
    В результате проведенного обследования выставлен диагноз: Врожденный порок сердца — отсутствие межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, недостаточность митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана, высокая легочная
    Серия Медицина. Фармация. 2013. № 18 (161). Выпуск 23
    гипертензия. В ходе стационарного лечения (15 дней) проводилась терапия: — кардиомагнил 75 мг і раз в день, верошпирон юо мг 1 раз в день, кораксан 5 мг 2 раза в день, калия хлорид ю% -20 мл в/в капельно, магния сульфат 20% — 5 мл в/в, гепарин 5 тыс. МЕ п/к 2 раза в день.
    Данная терапия привела к положительному результату: уменьшились боли за грудиной, одышка, выросла толерантность к физическим нагрузкам, перебои в области сердца стали значительно реже.
    Больная выписана с рекомендациями: кардиомагнил 75 мг 1 раз в день длительно, верошпирон юо мг і раз в день длительно, кораксан 5 мг 2 раза в день под контролем частоты сердечных сокращений.
    Таким образом, врожденный порок сердца (общее предсердие) является тяжелым заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Современные методы лечения позволяют существенно уменьшить клинические проявления заболевания, повысить переносимость физических нагрузок пациентами, улучшить качество жизни, увеличить её продолжительность.
    В настоящее время хирургическая операция по ликвидации дефекта межпредсердной перегородки проводится в условиях искусственного кровообращения, гипотермии 28-30°С. Дефекты диаметром менее 3 мм ушивают, а большего диаметра закрывают заплатой из ауто-, ксе-поперикарда или синтетики.
    1. . Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов: Пер. с англ. — М.: Медицина, 2008. -С. 120-122
    2. . Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Под ред. Л.А. Бокерия. В 2-х т. Т. 1 — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. С. 215-218
    3. . Белоконь, Н.А. Врожденные пороки сердца / НА. Белоконь, В.П. Подзолков. — М. : Медицина, 2003. — 352 с : ил.
    RARE CASE IN PHYSICIAN PRACTICE — COR TRIIOCUIARE (COMMON ATRIOM)
    S.I. LOGVINENKO1 0Л. EFREMOVA1 EA.SHCHERBAN1
    In article the clinical case of one of a serious illness — congenital heard disease — common auricle, is stated. In spite of the fact that it meets extremely seldom, it is necessary to remember it as soon as possible to expose the correct diagnosis, to appoint necessary symptomatic therapy, and, thus, to prevent development of undesirable complications.
    S.S. BELYEVA2 O.E. DBONOV2
    Belgorod National Reserch University
    Keywords: congenital heard disease — common auricle.
    -\’Belgorod Regional St. Joasaph Clinical Hospital

    http://cyberleninka.ru/article/n/redkiy-sluchay-v-praktike-vracha-terapevta-trehkamernoe-serdtse-obschee-predserdie

    Сердце трехкамерное без перегородки в желудочке

    Cтатьи. Работа с контентом

    Обзор прошедших мероприятий

    Функциональная диагностика: обмен опытом

    Комбинированный врожденный порок сердца – трехкамерное сердце (синдром единого желудочка) с атрезией митрального клапана, дефектом межпредсердной перегородки и высокой легочной гипертензией (случай из практики)

    Представлено описание клинического случая редкого врожденного порока сердца — трехкамерное сердце.

    Combined congenital heart disease — cor triloculare syndrome (single ventricle) with mitral valve atresia, atrial septal defect and pulmonary hypertension (case report)

    It is presented the description of clinical case of rare congenital heart disease — cor triloculare syndrome (single ventricle).
    Врожденные пороки сердца (ВПС) по частоте занимают второе место после пороков центральной нервной системы. По данным разных авторов, частота врожденных пороков сердца и крупных сосудов среди новорожденных составляет от 0,2 до 8%. Летальность среди детей первого года жизни с ВПС достигает 30-90%.
    На сегодня не существует единой классификации ВПС. По мнению проф. А.С. Шарыкина (2007), это объясняется тем, что существует огромное количество вариантов пороков и их сочетаний, от поставленных исследователями задач меняются принципы, которые кладутся в основу классификации. В классификации, разработанной Институтом сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР (Бураковский В.И., Иваницкий А.В., 1992), приводится более 30 ВПС с аномалией отхождения магистральных сосудов, которые распределены в первую очередь с учетом анатомических особенностей, а затем и гемодинамических расстройств. Среди них часто (более 50%) диагностируются комбинированные ВПС.
    В нашей практике мы столкнулись с редким случаем комбинированного ВПС: трехкамерное сердце (синдром единого желудочка) с атрезией митрального клапана, вторичный дефект межпредсердной перегородки и высокой легочной гипертензией.
    Ребенок Кристина Г., родилась 06.01.10. Вес при рождении 2030 г, рост — 46 см, окружность головы — 30 см. Группа крови матери — (II), ребенка — (III). Находилась на стационарном лечении в детском отделении РКБ № 3, ДРКБ с 13.01.10 по 09.04.10.
    Перинатальный анамнез: Девочка родилась в родильном отделении 4-й городской больницы г. Казани. Мать от ребенка отказалась. Ребенок от V беременности. Предыдущие беременности заканчивались родами (2), медицинским абортом и выкидышем на сроке 15-16 недель. В связи с беременностью на учете в женской консультации не состояла, социальный анамнез отягощен: курение, алкоголизм. Экспресс-тест на ВИЧ — отрицателен.
    Данные роды преждевременные, на сроке 35 недель, отягощенный акушерский анамнез, задержка внутриутробного развития плода, раннее излитие околоплодных вод. Оценка по Апгар — 7-8 баллов. Предварительный диагноз: синдром дыхательных расстройств I (СДР), ателектазы легких. Недоношенность I степени. Риск внутриутробного инфицирования (ВУИ). Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС), гемолитическая болезнь новорожденного по ABO системе». Состояние в роддоме средней тяжести, стабильное, выслушивается систолический шум. Получала лечение: инфузионную терапию, антибиотикотерапию.
    Из 4-й городской больницы ребенок переведен в отделение патологии новорожденных детского отделения РКБ № 3 13.01.10 с диагнозом: СДР, ателектазы легких. Врожденный порок сердца? Метаболическая кардиопатия. Недоношенность I степени.
    В детском отделении РКБ № 3 проведено клинико-лабораторное обследование. Клинический диагноз: церебральная ишемия I, ППЦНС. Неонатальная желтуха. Недоношенность I. ВПС? Постгипоксическая ишемия миокарда. Состояние после СДР. Получила: внутривенную инфузию, антибиотики (цефалоспорины, аминогликозид), в/в иммуноглобулин.
    19.01 консультация хирурга ДРКБ, диагноз: эпифизарный остеомиелит проксимального эпифиза левой плечевой кости? Абсцесс мягких тканей лобно-теменной области справа. Произведено вскрытие абсцесса, назначено лечение.
    22.01 в связи с ухудшением общего состояния, нарастанием дыхательной недостаточности вызван реаниматолог ДРКБ и ребенок реанимационной бригадой переведен в ДРКБ. Клинический диагноз: ВУИ (неуточненной этиологии). Эпифизарный остеомиелит проксимального эпифиза левой плечевой кости. Абсцесс мягких тканей лобно-теменной области справа. Правосторонняя пневмония, ДН II-III степени. Церебральная ишемия II степени. ППЦНС в форме мышечной гипотонии. Абстинентный синдром. ВПС? Недоношенность 35 недель.
    С 22.01 по 04.03.10 находилась на лечении и обследовании в отделении реанимации новорожденных ДРКБ, консультирована хирургом, кардиохирургом, кардиологом, проведено посистемное ультразвуковое обследование. На основании результатов обследования был поставлен диагноз: ВПС: Синдром единого желудочка. Гипоплазия левого желудочка, атрезия митрального клапана. Дефект межпредсердной перегородки вторичный. Двойное отхождение сосудов от правого желудочка. Высокая легочная гипертензия. Недостаточность кровообращения II Б степени ВУИ (недифференцированная). Очаговая пневмония на фоне ателектазов легких, тяжелой степени, острое течение, ДН III степени. Энтероколит. Артриты левого плечевого и тазобедренного суставов. Дисплазия левого тазобедренного сустава. Катаральный конъюнктивит. Церебральная ишемия II степени. Синдром пирамидной недостаточности. Анемия смешанной этиологии тяжелой степени. Недоношенность I степени. Постнатальная гипотрофия II степени.
    Рекомендовано: осмотр и консультация кардиолога и кардиохирурга ДРКБ через месяц. 04.02.10 поступила в ОНД РКБ № 3 в возрасте 1 месяца 28 дней. Продолжена терапия, назначенная в ДРКБ (инфузионная терапия, дигоксин, верошпирон, капотен). С 04.02 по 12.02 инфузионная и антибактериальная терапия проводились через катетер левой яремной вены, с 12.02 по 17.02 — через периферический доступ.
    14.02.10 — состояние с отрицательной динамикой: фебрильная температура, выраженное беспокойство, одышка, ДН II, снижение сатурации до 76%, в крови лейкоцитоз до 36,9 г/л, сдвиг лейкоформулы (п — 18%, с — 64%), токсигенная зернистость нейтрофилов, СРБ — 30 мг/л. На рентгенограмме — правосторонняя пневмония. Назначен в/в сульперацеф, иммуноглобулин. С 17.02.10 — клинико-лабораторно-инструментальная положительная динамика: снизилась активность в крови, на рентгенограмме уменьшились инфильтративные и отечно-застойные изменения в правом легком. Посев крови на стерильность роста микрофлоры не выявил.
    При наблюдении ребенка в клинике состояние далее оставалось тяжелым за счет кардиореспираторной недостаточности: НК IIБ, ДН I-II, висцеральных дисфункций. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Отмечалась выраженная кислородозависимость. Постоянная оксигенотерапия через носовые канюли. Сатурация в пределах 72-84%, ЧД — 30-62, ЧСС — 138-162, АД — 90/50 мм рт. ст. За 2 недели прибавка в весе 75,0 г. Кормится через зонд по 30,0-35,0 мл смесью «преНАН», усваивает. Живот мягкий, стул ежедневно. Диурез адекватный. Центральный катетер функционирует.
    09.04.10 состояние ребенка внезапно резко ухудшилось, усилилась одышка, общее беспокойство, отмечалось снижение показателей сатурации кислород до 40%, падение АД, появилось вздутие кишечника, усилился общий цианоз, появились нарушения ритма дыхания и сердца. Терапия усилена за счет подключения допамина, вводился прозерин, респираторная поддержка с увеличением концентрации кислорода.
    В связи с нарастанием брадикардии в/в введен 0,01%-ный раствор адреналина — 1,0. Вызвана бригада реанимации ДРКБ. В связи с остановкой сердца в/в повторно введен р-р адреналина и атропина, терапия — без эффекта. Аппаратная ИВЛ и внутрисердечное введение адреналина признаны нецелесообразными ввиду непредотвратимости летального исхода при данном ВПС. В 14.30 ребенок экзитировал при явлениях легочно-сердечной недостаточности.
    Диагноз при направлении на вскрытие: ВПС: Синдром единого желудочка. Гипоплазия левого желудочка, атрезия митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки вторичный. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка. Высокая легочная гипертензия. НК II Б стадии. Отек мозга? ВУИ (неуточненной этиологии). Очаговая пневмония на фоне ателектазов легких, острое течение, ДН III степени. Энтероколит. Артриты левого плечевого и тазобедренных суставов Дисплазия левого тазобедренного сустава. Катаральный конъюнктивит. Церебральная ишемия II степени. Синдром пирамидной недостаточности. Анемия смешанной этиологии тяжелой степени. Недоношенность I степени. Постнатальная гипотрофия II степени.
    Протокол патологоанатомического вскрытия № 18 от 10.04.2010 г.
    3-месячный недоношенный ребенок весом 2030 г и ростом 46 см, гипостенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-синюшные. Мягкие ткани головы и кости черепа без изменений. Мягкие оболочки головного мозга отечны.
    Плевральные полости свободны, легкие слегка поджаты к позвоночнику, вес правого легкого 80 г, левого легкого — 64 г; легочная ткань плотноватой консистенции, на разрезе темно-красного цвета (вырезанные кусочки легких тонут в воде).
    Сердце (вес 36 г) — отмечено увеличение правого желудочка (толщина его стенки 0,6 см, толщина миокарда левого желудочка — 0,2 см), дефект межпредсердной перегородки (0,2 х 0,3 см), полностью отсутствует межжелудочковая перегородка (трехкамерное сердце); выявлено полное заращение митрального отверстия и атрезия клапанов легочной артерии со стенозом ее устья (периметр легочной артерии — 2,0 см). Выявлено незаращение артериального протока.
    Печень (вес 126 г) увеличена, поверхность гладкая, на разрезе красно-коричневой окраски с сероватыми участками. Селезенка (вес 20 г) увеличена, капсула гладкая, пульпа темно-красного цвета. Почки (вес 22 г) — капсула гладкая, поверхность дольчатая, граница между слоями сохранена.
    Надпочечники, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт и вилочковая железа без видимых изменений.
    Гистологическое исследование
    Легкие — выраженное полнокровие межальвеолярных перегородок, очаги ателектазов и геморрагических инфарктов, артериосклероз в ветвях легочной артерии.
    Сердце — интерстициальный отек и очаги фрагментации мышечных волокон, эндокард правого желудочка резко утолщен и склерозирован, что свидетельствует о фиброэластозе. Легочная артерия — выраженное утолщение и фиброз интимы.
    Головной мозг — гиперемия и стазы в сосудах, периваскулярный отек.
    Печень — гиперемия в центральных венах и синусоидах, мелкокапельная жировая дистрофия в гепатоцитах.
    Патологоанатомический диагноз
    Комбинированный врожденный порок сердца: трехкамерное сердце (синдром единого желудочка), заращение митрального клапана. Дефект межпредсердной перегородки. Легочная гипертензия (синдром Эйзенменгера). Атрезия клапанов легочной артерии и фиброэластоз эндокарда правого желудочка. Незаращение артериального протока. Ателектатическая и отечно-геморрагическая формы пневмопатии с очагами геморрагических инфарктов в легких, артериолосклероз в ветвях легочной артерии с развитием гипертензии в малом круге кровообращения. Отек головного мозга. Общая гипотрофия.
    Таким образом, нами описан сложный комбинированный врожденный порок сердца: трехкамерное сердце (синдром единого желудочка — отсутствие межжелудочковой перегородки) в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, вторичная гипертрофия правого желудочка) и синдромом Эйзенменгера (легочная гипертензия). Следует отметить, что атрезии клапанов и стенозу легочной артерии сопутствовал выраженный фиброз интимы этого сосуда на всем его протяжении вплоть до мелких ветвей и фиброэластоз эндокарда правого желудочка. Кроме того, имело место заращение левого атриовентрикулярного отверстия и незаращение артериального протока.
    Вопрос о происхождении столь необычного порока сердца у данного ребенка остается открытым, однако, учитывая социальный анамнез женщины, не исключается, что речь может идти о ВПС в рамках алкогольной эмбриофетопатии. Известно, что этанол оказывает не только соматогенное и гаметогенное влияние, но также обладает выраженным эмбриотоксическим действием. Являясь женщиной из группы социального риска, мать ребенка во время беременности не прошла облигатного ультразвукового мониторинга, что не позволило уже внутриутробно диагностировать неоперабельный ВПС и решить вопрос о прерывании беременности.
    К.М. Абдрашитов, Н.Н. Архипова, С.А. Золотоносова, В.П. Нефедов,
    Д.Р. Салманидина, Л.Г. Хисамова, Э.М. Шакирова
    Республиканская клиническая больница № 3 МЗ РТ
    Казанская государственная медицинская академия
    Нефедов Валерий Петрович — кандидат медицинских наук, доцент, зав. патологоанатомическим отделением РКБ 3 МЗ РТ

    http://pmarchive.ru/kombinirovannyj-vrozhdennyj-porok-serdca-%E2%80%93-trexkamernoe-serdce-sindrom-edinogo-zheludochka-s-atreziej-mitralnogo-klapana-defektom-mezhpredserdnoj-peregorodki-i-vysokoj-legochnoj-gipertenzie/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector