Васкулит ревматоидный: симптомы, лечение и прогноз

Содержание

Васкулит ревматоидный: симптомы, лечение и прогноз

Васкулит ревматоидный — одно из проявлений хронического ревматоидного артрита, сопровождающееся повреждением стенки различных сосудов, от капилляров кожи до крупных артериальных или венозных стволов. Прогрессирование такого васкулита без надлежащей немедленной терапии может приводить к усугублению артрита и инвалидизации пациента.

Этиологические факторы

Пациенты часто интересуются, что это за болезнь — ревматоидный васкулит. Этот недуг не является самостоятельной патологией, а представляет собой особую форму ревматоидного артрита.
Причины развития васкулита при ревматоидном артрите доподлинно неизвестны. Однако существует целый ряд внутренних состояний, негативно влияющих на суставы и кровеносные сосуды и, соответственно, провоцирующих формирование недуга. К ним относят:

  • воспалительные процессы в стенках сосудов;
  • аутоиммунные реакции, стимулирующие разрастание ткани синовиальных суставных оболочек, что в итоге приводит к хрящевым и суставным деформациям;
  • понижение активности кровяных клеток (моноцитов, макрофагов), осуществляющих синтез цитокинов и поддерживающих противовоспалительные реакции;

  • увеличение синтеза (и соответственно, повышение количества в крови) иммуноглобулинов G и M (внутренние иммунные ревматоидные факторы). Снижение же концентрации G-иммуноглобулина в крови — признак эффективности проводимого лечения.

К группам риска по высокой вероятности возникновения васкулита ревматоидного относят пациентов мужского пола, имеющих высокую концентрацию ревматоидных факторов в крови.
Доктора продолжают выяснять причины недуга, чтобы в дальнейшем разработать эффективное этиотропное лечение.

Классификация

Ревматоидный васкулит подразделяют на несколько форм:

  • Васкулит, сопровождающийся воспалением в стенках мелких (венул, капилляров, артериол) сосудов. При этом стенки их истончаются, и сквозь них легко выходят питательные вещества и кровь. Кожа больного покрывается розовыми папулами, трофическими язвами и высыпаниями.

  • Артериит дигитальный. Характеризуется воспалением с последующим разрушением стенок подкожных сосудов и формированием тромбов. При этом клинические проявления визуализируются на ногтях, пальцевых фалангах и кистях больного.
  • Васкулит некротизирующий. Сопровождается поражением сосудов внутренних органов и повреждением нервной периферической системы.

Клинические проявления

Симптомы ревматоидного васкулита в зависимости от стадии болезни могут быть неспецифическими и специфическими.
Так, начальный этап патологии характеризуется появлением неспецифических признаков:

  • головные боли (интенсивные);
  • онемение конечностей;
  • резкое уменьшение веса;
  • слабость;
  • снижение зрения;
  • гипертермия до критических цифр;
  • обмороки;
  • ломота в суставах;

  • небольшая припухлость в височной области.

Данные признаки, как правило, являются предшественниками кожных проявлений: кровоизлияний, волдырей, покраснений, красных точек. Если процесс не остановлен на этой стадии при помощи терапии, развивается средняя и тяжелая формы недуга. При этом накожные волдыри превращаются в крупные пузыри, со временем трансформирующиеся в изъязвления и некрозы, чаще всего локализующиеся на конечностях.
Характерными проявлениями ревматоидного васкулита (фото см. выше) являются многочисленные ревматоидные узелки, формирующиеся на пальцах.
Кроме того, на присутствие васкулита указывают:

  • саркоидоз;
  • перикардит;
  • гангрена периферическая;
  • множественный мононеврит;
  • склерит;
  • поражение околоногтевой области.

Все эти патологии — классические спутники васкулита, позволяющие с уверенностью говорить о присутствии у пациента данной патологии, однако окончательный диагноз доктор устанавливает лишь после тщательной диагностики.

Диагностические мероприятия

Дабы лечение недуга было максимально эффективным, необходимо распознавать его на самых ранних стадиях. Однако ранние проявления васкулита легко спутать с другими хроническими болезнями вследствие их неспецифичности. Потому врачи прибегают к дифференциальной диагностике и дополнительным методам обследования:

  • анализ крови (общий и биохимический развернутый);

  • определение концентрации печеночных ферментов и креатинина;
  • анализ мочи;
  • серологические тесты.

Бакисследование крови необходимо для исключения инфекционных болезней. Кроме того, пациенту может быть назначено прохождение КТ, УЗИ (дуплексное), МРТ, ангиографии, рентгенографии.
При проведении дифференциальной диагностики принимают во внимание следующие характерные отличия васкулита ревматического:

  • повышение содержания в крови С-реактивного белка;
  • участие в патологическом процессе крупных сосудистых стволов с формированием некротических очагов в их стенках (так называемый эрозивный артрит);
  • чрезмерно высокая концентрация иммуноглобулинов G и М (ревматоидных факторов);
  • повышенные концентрации иммунных компонентов комплемента С 3, 1 и 4.

Лечение ревматоидного васкулита

Терапия, соответствующая состоянию пациента, должна подбираться специалистом-ревматологом. Вследствие того что васкулит — вторичный недуг, формирующийся на фоне РА, к лечению его подходят комплексно. Дополнительные терапевтические мероприятия проводят в том случае, если на теле пациента уже образовались трофические изъязвления.
Терапия васкулита ревматоидного направлена:

  • на обязательное достижение ремиссии;
  • максимальное снижение вероятности осложнений;
  • поддержание внутренних органов и предупреждение в них деструктивных процессов.

Как правило, доктора применяют следующие схемы лечения:

  • пульс-терапия интермиттирующая;
  • поддерживающее лечение.

Агрессивная терапия (пульс-терапия)

Наиболее эффективной методикой, применяемой для лечения острых проявлений ревматоидного васкулита, является комбинация \»Циклофосфан\» + \»Преднизолон\».

\»Циклофосфан\» — это иммунодепрессант, \»Метилпреднизолон\» — представитель фармгруппы глюкокортикостероидных средств. Вводят пациенту данные лекарства внутривенно однократно каждые две недели, курсом 6 недель. При этом дозировки составляют: 1 г \»Метилпреднизолона\» и 15 мг/кг \»Циклофосфана\». По прошествии 6 недель кратность введения лекарств увеличивают до 1 раза в 3 недели курсом 9-12 месяцев. Четкое выполнение терапевтической схемы позволяет достаточно быстро достичь ремиссии недуга.

Другие препараты

Высокие дозировки гормонов при лечении ревматоидного васкулита, симптомы которого описаны в соответствующем разделе, не рекомендуются, так как при этом очень высока вероятность появления нежелательных побочных явлений.
Иногда в терапии коротким курсом используют \»Хлорамбуцил\». Несмотря на его эффективность при васкулитах, препарат применяется в исключительных случаях вследствие высокой онкоопасности.

\»Метотрексат\», относящийся к фармгруппе иммунодепрессантов, в лечении состояния не применяют, так как при его использовании высоки риски усугубления симптоматики и возникновения ревматоидных узелков.
\»Циклофосфамид\» значительно снижает воспалительные проявления в сосудистой стенке. Назначается лекарство в малых дозах при рецидивах.
\»Дипиридамол\» назначается для улучшения кровотока.
Тяжелые васкулиты и криоглобулинемию лечат проведением плазмафереза.
Поддерживающее лечение осуществляется введением \»Азатиоприна\» (имеет массу побочных эффектов), \»Пентоксифиллина\», \»Дипиридамола\», \»Талидомида\».

Лечение трофических язв

В случае появления трофических язв на коже пациента их обязательно дополнительно лечат. Если в ране присутствует отделяемое (сукровица либо гной), ее обрабатывают противовоспалительными наружными лекарствами, устраняющими болезненность и ускоряющими заживление дефекта.
Накладывать на рану любые повязки и бинты запрещено. Доктора советуют применение наружных мазей с клостридиопептидазой и левомицетином (\»Ируксол\»).
Васкулит — серьезный недуг, нуждающийся в комплексном подходе и постоянном контроле. Правильно подобранная и вовремя проведенная терапия, включающая ГКС и цитостатики, значительно улучшает прогнозы ревматоидного васкулита и выживаемость больных. Так, подобное лечение узелкового полиартериита обеспечивает пятилетнюю выживаемость 78 % больных. Основная масса летальных исходов при этом фиксируется на протяжении первого года болезни по причине развивающихся недугов ЖКТ, сердца, ЦНС и почек.
Адекватная терапия полиартериита микроскопического гарантирует 5-летнюю выживаемость более 65 % пациентам. Большинство летальных исходов связано с легочными кровотечениями и вторичными инфекциями. Кроме того, прогноз определяется и состоянием почек.
При артериите Такаясу до 80 % больных имеют 15-летнюю выживаемость. Смертность при данной патологии наступает в результате инсультов и инфарктов.
Терапия артериита гигантоклеточный обеспечивает 5-летнюю выживаемость 100 % пациентов, однако при этом велика вероятность осложнений в виде поражений глазных артерий и, как следствие, необратимой слепоты.

Профилактические меры

Васкулит ревматоидный — опасная патология, приводящая к ломкости и последующему разрушению сосудистой стенки с возникновением кровоизлияний, а также нарушению кровоснабжения различных органов и, как следствие, их некрозу.
Потому адекватная профилактика играет важную роль в поддержке не только сосудов, но и организма в общем. Рекомендуемая профилактика не требует от больного значительных усилий. Необходимо лишь:

  • избегать излишней инсоляции. Особенно важно защищаться от избыточного солнечного излучения пациентам, у которых РВ манифестируется накожными геморрагиями;
  • не допускать переохлаждений;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • исключить потребление аллергенной пищи (шоколад, яйца, апельсины) и алкоголя;
  • поддерживать позитивный психологический настрой;
  • предупреждать появление и искоренять хронические инфекционные очаги;
  • избегать контактов с химикатами;
  • вовремя проходить курсы терапии.

http://fb.ru/article/396795/vaskulit-revmatoidnyiy-simptomyi-lechenie-i-prognoz

Геморрагический васкулит: фото, причины и способы лечения у детей и взрослых

Геморрагический васкулит имеет еще названия аллергическая пурпура, капилляротоксикоз или, по имени описавших авторов, — болезнь Шенлейна-Геноха. Заболевание входит в обширную группу васкулитов, воспалений сосудов разного вида и размера.
Особенность реакции сосудистой стенки — асептические условия (отсутствие возбудителя) и главенствующая роль выраженной аллергической реакции. Болезнь сопровождается повышенным тромбообразованием, нарушенной микроциркуляцией крови в тканях и внутренних органах, что приводит к поражению почек, суставов, пищеварительных органов.
Более подвержены капилляротоксикозу мужчины до 20-летнего возраста, дети от 7 до 13 лет. Заболеваемость в этих группах населения составляет от 14 до 24 на 10000.

Что это такое?

Геморрагический васкулит – ревматическое системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением капилляров, артериол и венул, питающих кожу, суставы, органы брюшной полости и почки. Другое название геморрагического васкулита – болезнь Шенлейна-Геноха.

Причины возникновения

Причины заболевания точно не установлены. Принято считать его аутоиммунным. Однако выявлена связь с факторами активизации патологических процессов. К ним относят:

  • травматические повреждения кожи и сосудов;
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекционные заболевания, особенное значение придается острым и хроническим воспалениям в верхних дыхательных путях (грипп, ОРВИ, тонзиллит, синуситы), кори, частым ангинам, ветряной оспе, сыпному тифу, стрептококковым болезням;
  • прививки при плановой вакцинации, профилактическое использование иммуноглобулинов;
  • пищевую аллергию;
  • перестройку организма при злокачественных и доброкачественных опухолях;
  • изменения у женщин при беременности;
  • влияние повышенных доз солнечного излучения (при длительном загаре), колебаний температур, радиации;
  • аллергические реакции на лекарственные препараты (чаще антибиотики, успокаивающие и гипотензивные средства);
  • нарушения метаболизма при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете);
  • генетическую предрасположенность в семье.
  • бытовые и профессиональные отравления, токсикоинфекцию;
  • у детей – глистные инвазии;
  • реакцию на укус насекомых.

Геморрагический васкулит у взрослых развивается чаще в пожилом возрасте, при слабом и нарушенном иммунитете.

Симптомы геморрагического васкулита, фото

Проявления заболевания зависят от того, какие органы и системы им охвачены. Геморрагический васкулит может заявлять о себе одной или несколькими группами симптомов (см. фото). Основные из следующие:

  • поражения кожи;
  • поражения суставов;
  • поражения желудочно-кишечного тракта;
  • почечный синдром;
  • в единичных случаях – поражения легких и нервной системы.

Наиболее характерным является острое начало болезни, сопровождающееся повышением температуры до фебрильных цифр. Возможны случаи, когда повышение температуры отсутствует.

  • Кожный синдром (или пурпура) встречается у каждого больного. Проявляется в виде симметричной мелкопятнистой или пятнисто-папулезной геморрагической сыпи, локализующейся преимущественно на разгибательных поверхностях нижних (реже верхних) конечностей, вокруг крупных суставов и на ягодицах. Сыпь может быть представлена единичными элементами, а может быть интенсивной, сочетающейся с ангионевротическими отеками. Как правило, высыпания носят рецидивирующий волнообразный характер. При угасании высыпаний пигментация остается. В случае частых рецидивов на месте высыпаний возникает шелушение кожи.
  • Суставной синдром часто наблюдается одновременно с кожным, наиболее характерен он для взрослых. Чаще всего охватываются процессом крупные суставы ног, наиболее редко – локтевые и лучезапястные. Отмечаются болевой синдром, покраснение и отечность. Типичным для геморрагического васкулита является летучий характер суставных поражений. В 25% случаев мигрирующие боли в суставах предшествуют поражению кожи. Суставной синдром, который по длительности редко превышает неделю, иногда сочетается с миальгиями и отеком нижних конечностей.
  • У 23 больных наблюдается также абдоминальный синдром. Он характеризуется болями в животе спастического характера, тошнотой, рвотой, желудочными кровотечениями. При этом действительно угрожающие жизни явления отмечаются только у 5% больных.
  • Почечный синдром отмечается реже (от 40 до 60% случаев) и развивается не сразу. Проявляется в виде гематурии (выделение крови с мочой) различной степени выраженности, в редких случаях возможно развитие гломерулонефрита (воспаления почек) гематурической или нефротической формы. Чаще гломерулонефрит заявляет о себе на первом году болезни, реже случается в период очередного рецидива геморрагического васкулита или после исчезновения всех прочих проявлений заболевания.
  • В единичных случаях наблюдаются легочные жалобы – кровотечения, геморрагии. Также редко возникают поражения нервной системы – головные боли, судороги, возможно развитие энцефалопатии или полинейропатии.

    Геморрагический васкулит у детей

    Симптомы васкулита у детей в зависимости от частоты их встречаемости распределяются следующим образом:

    • сыпь в виде папул и красных пятен – 100% случаев
    • артриты и боли в суставах – 82%
    • боли в животе – 63%
    • поражение почек (гломерулонефрит) – 5-15%.

    Чаще всего выздоровление наступает спонтанно. Поэтому заболевание является относительно благоприятным в детском возрасте, особенно если соблюдены правила питания и начато устранение возможного причинного фактора. После стихания воспаления риск рецидива максимален в первые 3 месяца, но может быть и позже.
    После выздоровления следует придерживаться принципов диетического питания на протяжении года и избегать контакта с аллергенами, проникающими через дыхательные пути.
    Кожный синдром в клинической картине васкулита является ведущим. Он характеризуется следующими признаками:

    • появление сыпи, называемой пурпура;
    • ее симметричность;
    • пурпура возвышается над кожей и хорошо пальпируется;
    • одновременно с ней могут быть красные пятна, прыщики, пузырьки, которые характеризуются зудом;
    • первичные высыпания на стопах, позже они распространяются на бедра и ягодицы;
    • через пару дней высыпания из ярко красных становятся бурыми, а затем бледнеют и исчезают;
    • иногда могут остаться пигментированные очаги, которые длительно сохраняются.

    Развитие гломерулонефрита обычно происходит через месяц от появления первых симптомов заболевания. Поражение почек может протекать с минимальными проявлениями или же быть склонно к агрессивному течению. В зависимости от этого клинические и лабораторные признаки гломерулонефрита очень многообразны. Они включают в себя:

    • белок в моче;
    • отеки, иногда очень выраженные в рамках нефротического синдрома, при котором потеря белка с мочой может достигать 3,5 г в сутки;
    • боли в поясничной области;
    • покраснение мочи (макрогематурия) или только микроскопически определяемое наличие в ней эритроцитов (микрогематурия);
    • преходящее повышение давления.

    Абдоминальный синдром является следствием ишемии кишечника. У детей он характеризуется:

    • тошнота;
    • рвота;
    • появление кровянистых прожилок в кале;
    • разлитой болью по всему животу по типу колик;
    • боль усиливается после приема пищи;
    • жидкий стул.

    Абдоминальная форма геморрагического васкулита напоминает «острый живот», традиционно требующий хирургического вмешательства. Однако при данном заболевании оно противопоказано, т.к. причина в поражении сосудов. Требуется адекватная медикаментозная терапия.
    Суставной синдром при геморрагическом васкулите имеет типичные признаки, отличающие его от суставного синдрома при других заболеваниях (остеорартроз, ревматоидный артрит, подагра). К ним относятся:

    • отсутствие деструкции сустава;
    • симметричность поражения;
    • отсутствие миграции болей;
    • частое поражение голеностопных и коленных суставов.

    Лечение ребенка с геморрагическим васкулитом необходимо начинать в условиях стационара. Обычно предлагается трехнедельный постельный режим с последующим расширением.

    http://medsimptom.org/gemorragicheskij-vaskulit/

    Ревматоидный васкулит — виды и лечение

    Ревматоидный васкулит – это одна из форм ревматоидного артрита. Это заболевание развивается у пациентов с запущенным хроническим артритом. Чаще всего поражает оно кожный покров пациентов мужского пола, но иногда встречается и у женщин.
    Причиной развития ревматического васкулита может стать наличие в крови больного антител цитоплазмы. Такое заболевание нельзя считать самостоятельной патологией, так как оно развивается только совместно с РА. Чтобы избавиться от симптомов васкулита, нужно пройти комплексное лечение.
    Ревматоидный васкулит может усугубить состояние здоровья пациента с ревматоидным артритом. При обнаружении первых признаков развития такого недуга, нужно незамедлительно приступать к лечению. Чтобы выздоровление было быстрым, врач первым делом должен максимально точно поставить диагноз и определить тип заболевания.
    Аутоиммунный васкулит имеет несколько разновидностей, а именно:

    • Дигитальный артериит. Патология сопровождается воспалением и постепенным разрушением подкожных сосудов, образованием тромбов. Симптомы такого недуга чаще всего проявляются на кистях, фалангах пальцев и ногтях пациента.
    • Воспаление мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул). Стенка воспаленного сосуда становится тонкой, сквозь нее легко может просачиваться кровь и питательные вещества. На коже пациента можно увидеть высыпания, розовые папулы, трофические язвы.
    • Некротизирующий васкулит. Прогрессирование такой патологии может крайне негативно отразиться на работе висцеральных органов. Кроме того, у пациента с таким недугом повреждается периферическая нервная система.

    Чтобы медик мог максимально точно определить тип ревматоидной патологии, и назначить эффективное лечение, пациенту придется пройти полное медицинское обследование, сдать анализы крови, мочи, биопсию. Патология может иметь очень серьезные последствия, поэтому при обнаружении первых тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь в медицинское учреждение.

    Особенности

    Васкулит при ревматоидном артрите развивается из-за негативной реакции и активизации клеточного иммунитета. Селективные функции цитокинов у больного с артритом значительно повышены. Практически каждая форма заболевания сопровождается инфильтрацией поврежденных сосудистых стенок, обеспечивающейся действием макрофагов и Т-лимфоцитов.

    Причинами развития ревматоидного васкулита также можно считать:

    • Некротические процессы в опухоли;
    • Прогрессирование артрита;
    • Неиммунные процессы – неправильное функционирование апоптоза в клетках.
    • Неправильное взаимодействие клеток сосудистой стенки и лимфоцитов.

    Ревматоидный васкулит может поражать мелкие, средние и крупные кровеносные сосуды, расположенные на разной глубине. Воспаление капилляров и артериол можно вылечить довольно быстро. Более серьезные формы патологии могут иметь очень опасные последствия. Чтобы избавиться от такого недуга, нужно лечить не только васкулит, но также избавляться от основной причины его развития (ревматоидного артрита).
    Симптомы ревматоидного артрита можно легко спутать с проявлением внесуставных признаков артрита. Традиционно заболевание проявляется в форме:
    Запущенный недуг может дать серьезное осложнение на легкие. Практически у каждого пациента с таким недугом можно увидеть повреждения эпидермиса в зоне ногтевого ложа. Главным симптомом такого недуга является возникновение на теле больного нескольких ревматоидных узлов.
    Некоторые медики утверждают, что пациенты с ревматоидным васкулитом начинают резко худеть, у них развивается лихорадка. Однако такие же симптомы могут возникать и при нейропатии. В некоторых случаях васкулит может негативно влиять на работу сердца.

    Диагностика

    Чтобы быстро и эффективно справиться с проявлениями васкулита, нужно распознать недуг на ранней стадии его развития. Однако сделать это даже профессиональному медику не так просто, ведь симптомы этой патологии можно легко спутать с проявлениями других хронических заболеваний. Для постановки правильного диагноза нужна точная дифференциальная диагностика.
    Лабораторная диагностика пациента с ревматоидным васкулитом включает следующие процедуры:

    • Подробный анализ крови;
    • Выявление креатина и печеночных ферментов;
    • Анализ мочи.

    Бактериологическое исследование анализа крови позволит исключить инфекционное заболевание. Дополнительно может понадобиться инструментальная диагностика. Чаще всего медики назначают больному с васкулитом дуплексное УЗИ сосудов, МРТ, КТ, рентгенографию, ангиографию.
    Наиболее подходящий метод лечения ревматического васкулита должен подбирать профессиональный ревматолог. Эта патология является вторичной, и развивается на фоне артрита, поэтому и терапия должна быть комплексной. Дополнительно лечение васкулита может понадобиться только в том случае, если на теле больного уже успели образоваться трофические язвочки.
    Рассмотрим несколько наиболее эффективных и распространенных методов лечения ревматоидного васкулита.
    Интермиттирующая пульстерапия. Во время такой процедуры используются лекарственные препараты – Преднизолон или Циклофосфамид. Дозировка подбирается индивидуально для каждого отдельного пациента, в зависимости от особенностей организма и степени прогрессирования патологии. Препарат вводится в вену 1 раз в 2 недели. Курс лечения 1,5-2 месяца.
    Препарат Хлорамбуцил эффективен в лечении васкулита. Однако применять его нужно с осторожностью, так как большие дозировки могут провоцировать развитие онкологических заболеваний.
    Циклофосфамид позволяет уменьшить воспаление стенок кровеносных сосудов. Его назначают в ограниченных дозировках для устранения симптомов рецидива.
    Для положительного воздействия на эритроциты назначают препарат Дипиридамол. Тяжелые формы васкулита лечат при помощи специальной процедуры – плазмафереза.
    Если на коже больного образовались трофические язвы их обязательно нужно лечить дополнительно. Если из раны выделяется гной или сукровица, обработка выполняется специальными противовоспалительными препаратами. Такое лечение позволит быстро устранить болезненность, будет способствовать скорейшему заживлению.
    Запрещено наносить на язвы какие-либо повязки или бинты. Медики рекомендуют использовать лекарственные мази для наружного применения с левомицетином и клостридиопептидазом.
    Правильное комплексное лечение позволит быстро устранить симптомы заболевания, и увеличить ремиссию недуга. Чтобы значительно сократить время на выздоровление, пациент обязательно должен придерживаться специальной низкоаллергенной диеты. Отказ от курения и прочих вредных привычек также поможет укрепить здоровье ваших сосудов.

    http://nogi.guru/zabolevaniya/revmatoidnyy-vaskulit.html

    Симптомы и лечение ревматоидного васкулита

    Заболевание, массово поражающее кровеносные сосуды и развивающее под действием неизвестных факторов, называется ревматоидный васкулит. Патологический процесс имеет различную клиническую картину, которая характеризует другие отклонения, что затрудняет диагностику. Лечение следует начинать незамедлительно, иначе недуг может спровоцировать осложнения, которые приведут к летальному исходу.

    Что собой представляет патология?

    Васкулитом такого типа называется хроническое поражение кожного покрова (язвы, пальпируемая пурпура), которые развиваются под влиянием ревматоидного артрита. Чаще всего от болезни страдают мужчины, что объясняется склонностью к вредным привычкам. В медицине его не принято относить к отдельным нарушениям, поэтому терапия проводится комплексно, исключение составляет стадия с трофическими язвами.

    Какие существуют виды недуга?

    Васкулит при ревматоидном артрите разделяется на 3 подгруппы:

    • Пальцевый (дигитальный) артериит. Начинает формироваться в ногтевых фалангах пальцев. Среди других представителей в медицинской практике встречается чаще остальных.
    • Воспаление мелких сосудов. Происходит расширение соединительной ткани в сосудах, что приводит к образованию язв и пальпируемого пурпура.
    • Некротизирующий артериит. В этом процессе принимает участие не только кровеносная система, но и различные внутренние органы.

    Вернуться к оглавлению

    Факторы, провоцирующие заболевание

    Причины, вызывающие развитие недуга точно не установлены, однако существуют внутренние факторы, которые воздействуют на костные соединения и кровеносную систему. К ним причисляют:

    • Аутоиммунные процессы. Вследствие этого синовиальная оболочка начинает разрастаться, что приводит к деформации.
    • Воспаление. Затрагивает стенки кровеносных сосудов разной величины.
    • Чрезмерное произведение ревматоидных иммунных комплексов. Особенно это касается иммуноглобулинов класса M и G.
    • Плохая активность кровяных клеток. Это касается макрофагов и моноцитов, которые оказывают противовоспалительное действие.

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы, характеризующие начало ревматоидного васкулита

    Ревматоидный васкулит имеет несколько групп проявлений, которые легко спутать с другими патологиями. К первой относятся суставные признаки, которые представляют собой:

    • отечность в разных суставах;
    • болезненность постоянного и периодического характера;
    • изменение цвета кожного покрова в суставной области;
    • деформацию сочленения;
    • скованность движения.

    Вторая группа внесуставных проявлений развивается на фоне поражения определенного органа, поэтому наблюдаются такие симптомы:

    Какие обследования назначают для выявления недуга?

    Ревматический васкулит требует тщательного изучения, поскольку существует большое количество патологий с похожими проявлениями. Все проведенные обследования в обязательном порядке подтверждаются биопсией и проводятся исключительно в стационарном режиме. К лабораторным методам относятся:

    • углубленное изучение крови;
    • общий анализ урины;
    • содержание креатинина и ферментов печени.

    Кроме лабораторных исследований, точный диагноз требует результатов инструментальной диагностики. К ним относятся:

    Дополнительно больного могут обследовать с помощью ангиографии.

    • Ангиография. Помогает вычислить множественный узелковый артериит и проводится, если нет возможности взять образец тканей или требуются неспецифические показания.
    • Дуплексное УЗИ. Определяет патологический процесс в кровеносной системе организма.
    • Рентген легких. На снимке проявится уровень поражения оболочки при таких патологиях, как микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера.
    • МРТ или КТ. Результаты способны указать на очаг воспалительного процесса.

    Вернуться к оглавлению

    Какое лечение применяется для устранения патологии?

    Справиться с васкулитом ревматоидного типа в полной мере невозможно, можно перевести его в состояние ремиссии. Для этого часто применяется агрессивная терапия, которая включает «Циклофосфан» и гормоны-глюкокортикоиды. Вторая группа применяется с осторожностью из-за возможности спровоцировать серьезные отклонения. После достижения желаемого результата состояние пациента поддерживается с помощью таких препаратов, как «Пентоксифиллин», «Талидомид», «Азатиоприн».
    Невнимательное отношение к рекомендациям врача может привести к летальному исходу.

    Как предупредить развитие недуга?

    Ревматоидный васкулит оказывает влияние на сосудистую систему организма, поэтому нелишним будет соблюдать простые профилактические рекомендации, которые помогут укрепить стенки кровеносных путей. Потребуется соблюдать такие правила:

    • Избегать переохлаждений.
    • Исключить длительные солнечные ванны.
    • Отказаться от тяжелой физической нагрузки.
    • Бросить пагубные пристрастия.
    • Ограничить контакт с химикатами.
    • Своевременно устранять инфекционные очаги.
    • Ответственно относиться к лечению.

    К ревматоидному васкулиту не стоит относиться пренебрежительно, поскольку он не только осложняет течение артрита, но и может спровоцировать проблемы в работе жизненно важных органов и систем организма. Поэтому при первых неприятных проявлениях рекомендуется не затягивать визит к врачу, который проведет диагностику и назначит грамотный терапевтический курс.

    http://etovarikoz.ru/vospalenie/revmatoidnyy-vaskulit.html

    Как лечат васкулит при ревматоидном артрите и его симптомы

    Ревматоидный васкулит представляет собой тяжелую осложненную форму хронического ревматоидного артрита, при которой воспалительный процесс охватывает мелкие и средние кровеносные сосуды, разрушая их. В редких случаях заболевание может распространяться на крупные венозные и артериальные стволы. При отсутствии правильного и своевременного лечения в течение 5 лет умирает 50% заболевших.

    Механизм возникновения

    В формировании васкулита при ревматоидном артрите задействованы аутоиммунные механизмы человеческого организма, которые при стечении некоторых факторов разрушают собственные ткани. При указанном заболевании объектом разрушения является соединительная ткань, покрывающая снаружи стенки кровеносных сосудов.
    Мишенями поражения васкулитом являются ткани мелких и средних сосудов, артерий и вен, нервов, перикарда, плевры, легких, глазного яблока, головного мозга. Часто воспаление суставов переходит на близлежащие сосуды, а затем с током крови распространяется по всему организму.

    Главные причины воспалительного поражения стенок сосудов кровеносной системы до сих пор не установлены. Факторами, способствующими переходу ревматоидного артрита (РА) в васкулит, надо считать:

    • наличие положительного ревматоидного фактора;
    • продолжительное течение тлеющего хронического РА (свыше 10 лет);
    • наследственную предрасположенность;
    • пониженный иммунитет;
    • длительное курение;
    • возникновение РА в зрелом возрасте;
    • повышение СОЭ;
    • инфекционные болезни;
    • чрезмерное поступление в организм внутривенных медикаментов;
    • неблагоприятное физическое воздействие (лучевая радиация, ожоги, травмы, переохлаждения) и др.

    Болезнь чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. При переходе РА в осложненную стадию болезни, симптоматика, связанная с поражением суставов, приглушается.

    Классификация

    Васкулит в зависимости от области распространения подразделяется на 3 типа:

    • Дигитальный (пальцевый) артериит. Чаще всего поражает пальцы нижних и верхних конечностей. Характеризуется разрушением стенок подкожных сосудов с образованием тромбов. Самый распространенный тип указанного заболевания.
    • Воспаление мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул). Происходит истончение их стенок и просачивание под кожный покров крови и питательных веществ, что вызывает изъязвления, появление розовых папул. В патологический процесс могут вовлекаться и более крупные сосуды.
    • Некротизирующий артериит. Поражает мелкие, крупные и средние кровеносные сосуды, периферические нервные окончания, внутренние органы. Вызывает быстрый некроз тканей.

    Васкулит может иметь первичную или вторичную природу, полиорганную или моноорганную форму.

    Признаки и симптомы

    Симптомы васкулита на начальном этапе болезни могут быть следующие:

    • повышение температуры тела;
    • ломота в суставах;
    • слабость;
    • потливость по ночам;
    • снижение веса;
    • головная боль;
    • онемение конечностей;
    • ухудшение зрения.

    В данный период начинается поражение кровеносных сосудов и близлежащих тканей. Дальнейшие проявления болезни зависят от места расположения очага воспаления.

    При поражении кровеносных сосудов верхних и нижних конечностей на коже пальцев вокруг фаланг ногтей появляются кожные высыпания, многочисленные ревматоидные узелки, переходящие впоследствии в трофические язвы и некрозы, приводящие без правильного лечения к гангрене. Воспаление может подниматься вверх по конечности, охватывая большие области.
    При распространении болезни на сосуды, питающие головной мозг, могут появиться нарушения памяти, внимания, мышления, развиться инсульт.
    Если патологический процесс развивается на сосудах, кровоснабжающих нервную ткань, то могут наблюдаться такие проявления болезни, как нарушение чувствительности, покалывание или боль в конечностях, парезы.
    Васкулит часто распространяется на сосуды глаза, провоцирует возникновение склерита. Болезнь характеризуется покраснением, сухостью, болью и резью глаз, повышенной светочувствительностью.
    В некоторых случаях васкулит ревматоидного типа проявляется признаками болезней сердца, органов дыхания, острого живота и др. Суставная симптоматика при этом уменьшается, уступая место признакам нарушения кровообращения.

    Диагностика

    Для назначения эффективного лечения при подозрении на ревматический васкулит проводится тщательная диагностика, включающая:

    • сбор полного анамнеза с учетом жалоб больного;
    • беседу по поводу возникновения и развития болезни, выявление генетического фактора и пр.;
    • визуальный осмотр;
    • лабораторный анализ мочи, крови, биологического материала (пораженных тканей);
    • инструментальные методы — рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ, ЭКГ, эндоскопия ЖКТ и др.

    Предметами лабораторного рассмотрения являются кровь, моча, биологический материал больного. Результаты исследования крови, характерные для данной болезни, могут включать:

    • повышение уровня С-реактивного белка;
    • чрезмерно высокая концентрация ревматоидных факторов;
    • увеличение СОЭ;
    • присутствие атипичных тел ANCA, ANA;
    • снижение белков системы комплемента и пр.

    Результаты многих лабораторных анализов не являются специфичными для данного заболевания, поэтому важен дифференциальный подход.

    Как вылечить

    Васкулит ревматоидного типа является неизлечимым заболеванием. Его лечение преследует цели:

    • достижение состояния долговременной ремиссии;
    • предупреждение разрушения внутренних систем;
    • снижение риска возникновения осложнений;
    • продление жизни больного.

    Врачи-ревматологи проводят борьбу с острыми формами указанного заболевания при помощи агрессивной терапии (пульс-терапии). Главный метод данного лечения состоит в сочетании антибиотиков с препаратами, подавляющими иммунитет. Для этих целей применяется следующая комбинация:

    • Преднизолон — глюкокортикостероидный препарат;
    • Циклофосфан — иммунодепрессант.

    Эффективна кратковременная терапия ревматизма большими дозами. Лекарства вводятся внутривенно по схемам и в дозах, назначенных лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.
    Больной плохо переносит лечение в связи с тяжелыми последствиями.
    Иногда применяется в лечении васкулитов Хлорамбуцил. Допускается короткий курс препарата из-за высокой вероятности образования злокачественных опухолей.
    В качестве дополнительного лечения могут применяться:

    • Дипиридамол, активизирующий кровоток, улучшающий качество крови;
    • Циклофосфамид, устраняющий воспалительные процессы в стенках сосудов;
    • плазмофорез, представляющий процедуру очистки крови.

    Поддерживающая терапия производится Азатиоприном, Талидомидом, Пентоксифиллином и др. Для лечения трофических язв используют наружные мази с левомицетином и клостридиопептидазой (Ируксол).
    Несмотря на выполнение врачебных рекомендаций, прогноз болезни неблагоприятный. Происходит постепенное разрушение кровеносной системы, формирование полиорганной недостаточности. Риск смертельных исходов высок. Лекарственные средства способны только увеличить продолжительность жизни больного без улучшения ее качества.

    http://medicalok.ru/vaskulit/revmatoidnyy.html

    Васкулит при ревматоидном артрите

    Ревматоидный васкулит возникает, как правило, у пациентов с РА (ревматоидным артритом) с затяжным течением и неактивным, но деструктивным поражением суставов.
    Классический пациент – это человек с многолетним стажем ревматоидного артрита, с серопозитивными анализами, при этом признаки синовита минимальны. Такой пациент, как правило, много лет получает терапию большими дозами преднизолона или другими глюкокортикоидными препаратами.

    Классификация

    Отмечена связь возникновения ревматоидного васкулита с генетической предрасположенностью. Условно можно классифицировать патологию на несколько видов:
    1. Артериит с тромбозом;
    2. Поражение венул и мелких сосудиков с некрозом тканей;
    3. Васкулит мелких и средних артерий с последующим некрозом.
    В процесс могут вовлекаться внутренние органы, поэтому такой тип не отличается от классического ангиита.
    Чаще всего болезнь развивается у тех, кто давно страдает артритом, но отмечаются случаи возникновения патологии на ранних стадиях ревматоидного артрита. Таким образом, возникает чаще у взрослых, чем у детей.

    Проявления

    Начальные признаки ревматоидного васкулита проявляются внесуставными симптомами, характерные при наличии распространения воспалительного процесса. Сначала возникает слабость, вялость, быстрая утомляемость, скачки температуры. Особое внимание следует уделить похудению. Считается, что быстрая потеря массы тела у больных ревматоидным артритом говорит о том, что начал развиваться васкулит.
    Чаще всего возникает такой симптом, как дигитальный артериит – некроз кожи околоногтевой фаланги. Однако, существует мнение, что некроз околоногтевого ложа еще не говорит о том, что будут возникать тяжелые поражения внутренних органов, поэтому увеличивать дозу лечебных препаратов не следует. Характерна кожная сыпь и возникновение длительно незаживающих язвочек.
    Предлагаем фото для ознакомления:

    Тяжелые поражения характеризуются следующими признаками: гангреной конечности, перикардитом, плевритом, склеритом. Зачатую развиваются всевозможные моно- и множественные нейропатии (сенсорные и сенсорномоторные). У пациента появляются симптомы нарушения чувствительности и двигательной активности. Поражение головного мозга возникает редко, но у пожилых людей связать возникновение энцефалопатии, инсультов с РА бывает весьма затруднительно.

    Как бороться

    Ревматический васкулит представляет собой не самостоятельное заболевание, поэтому лечение назначает ваш ревматолог. Оно должно быть комплексным, а особая терапия нужна при наличии трофических язв. Стоит учитывать, что кожный васкулит при ревматизме говорит об усугублении течения болезни, поэтому он не должен оставаться незамеченным.
    1. Рекомендованный способ лечения – интермиттирующая пульс-терапия преднизолоном и циклофосфамидом. Лечение высокими дозами одного только преднизолона не рекомендованы. Оптимальная схема – это внутривенное введение циклофофамида и метилпреднизолона каждые две недели за полтора месяца, а затем каждые три недели в течение примерно года. Дозировку рассчитывает доктор в зависимости от массы тела пациента и активности процесса.
    2. Хлорамбуцил можно использовать, но не на длительный срок, так как возможен риск развития онкологических процессов;
    3. Метотрексат показал меньшую эффективность, чем рекомендованные препараты, способствует развитию ревматоидных узелков;
    4. Циклофосфамид назначают на короткий период, если в период ремиссии возобновились воспалительные изменения сосудов;
    5. Дипиридамол назначают с целью положительного влияния на эритроциты;
    6. Плазмаферез – при тяжелом течении и наличии криоглобулинемии.
    Качественное лечение по схеме способствует ремиссии ревматоидного васкулита. Далее следует поддерживать терапию азатиоприном. Поэтому важно вовремя обратиться к доктору и принять своевременные меры.

    http://pro-vaskulit.com/vaskulit-revmatoidnom-artrite/

    Грозное продолжение артрита — ревматоидный васкулит

    Ревматоидный васкулит (РВ) — достаточно редкое осложнение тяжело протекающего ревматоидного артрита (встречается у 1 — 5 % пациентов). РВ — вариант «внесуставных» проявлений заболевания, когда в процесс воспаления вовлекаются артерии мелкого и среднего калибра, порой напоминает узелковый периартрит. Почти половина больных, у которых развился ревматоидный артрит, умирает в течение первых 5 лет.
    Читайте в этой статье

    «Типичный» пациент

    Данный васкулит обычно возникает у пациентов с «тлеющим», серопозитивным ревматоидным артритом (РА). Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. «Типичный» больной с ревматоидным васкулитом:
    ? страдает на протяжении 10 лет деструктивным РА;
    ? как правило, курит;
    ? имеет повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
    ? присутствует ревматоидный фактор.
    Васкулит при ревматоидном артрите характеризуется поражением мелких и среднего диаметра артерий, намного реже в процесс воспаление вовлекаются крупные кровеносные сосуды, что приводит к утолщению стенки и уменьшению просвета, иногда артерия блокируется полностью. Все это, в конечном счете, ухудшает кровоснабжение тканей, появляется ишемия. Наиболее часто страдают: кожа, нервы, глаза, сердце, легкие, головной мозг, органы желудочно-кишечного тракта, почки.

    Распространенность и факторы риска

    В последние три десятилетия отмечается снижение заболеваемости, что связано, как считают, с улучшением лечения ревматоидного артрита. По данным статистики, у 1 до 5% больных с РА возможно развитие васкулита. Тем не менее, при аутопсии патология выявляется в 15 — 31% случаев. Пятилетняя смертность составляет 30 — 50%. Такой высокий уровень связан с большой частотой развития осложнений и токсичностью лечения.
    Частота РА в зависимости от пола и возраста
    Следующие факторы увеличивают риск возникновения этой патологии:
    ? Положительный анализ на ревматоидный фактор (антитела IgM, белки, которые продуцируются иммунной системой, атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные).
    ? Присутствие в крови анти — ццп/ anti-ccp (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду).
    ? Мужской пол (у 1 из 9 мужчин могут возникнуть симптомы васкулита при ревматоидном артрите).
    ? Курение.
    ? Наличие ревматоидных узелков.
    ? Появление ревматоидного артрита в зрелом возрасте и продолжительность болезни более 10 лет.
    Многие ученые предполагают, что есть генетическая предрасположенность к развитию ревматоидного васкулита. Особую роль в появление РВ отводят длительному курению. Снижение в общей популяции числа «заядлых курильщиков» в развитых странах, как считают, отразилось на снижении заболеваемости ревматоидным васкулитом.

    Клинические проявления заболевания

    При поражении артерий, которые кровоснабжают кончики пальцев, вначале появляются болезненные дефекты (некроз) кожных покровов вокруг ногтей. Без лечения процесс переходит в более тяжелые формы: появляется язва, как правило, к ней присоединяется инфекция, способствующая возникновению гангрены, что в конечном счете приводит к ампутации.
    Ревматоидный васкулит рук
    Если в воспалительный процесс вовлекаются сосуды, питающие нервы, то возникает чувство онемения, покалывания и боль в конечностях, со временем присоединяются парезы (частичная утрата двигательной функции рук и/или ног). Поражение сосудов глаза приводит к так называемому склериту, который характеризуется появлением покраснения белочной оболочки глазного яблока, болью и повышенной чувствительностью к свету.
    Склерит при РА
    Кашель, боль в груди и одышка возникает, когда воспаляются мелкие сосуды перикарда или плевры. В первом случае это воспаление серозной оболочки, которая покрывает сердце, во втором — легкие.
    Редко, но бывают случаи, когда сужение просвета артерий, питающих головной мозг, сердце или органы брюшной полости, достигает такой точки, что возникает клиника инсульта, инфаркта, признаки острого живота (ишемия органов желудочно-кишечного тракта).
    Помимо вышеперечисленных локальных проявлений, как правило, встречаются общие симптомы ревматоидного васкулита:
    • лихорадка,
    • озноб,
    • ночная потливость,
    • потеря веса,
    • выраженная слабость.

    Диагностика

    Большинство отклонений в результатах лабораторных анализов, которые наблюдаются при ревматоидном васкулите, не являются специфичными для этого заболевания. Например, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка — это признаки воспалительного процесса, которые часто встречаются и при других патологиях.
    Гипокомплектемия (снижение белков системы комплемента), присутствие в крови антиядерных антител (ANA) и атипичных антинейтрофильных цитоплазматических антител (атипичные ANCA) — характерные находки при РВ, а ревматоидный фактор, как правило, резко повышен. Тем не менее, все перечисленные лабораторные тесты не являются «надежным» доказательством присутствие РВ. Окончательный диагноз можно поставить только после биопсии.
    Постановка диагноза ревматоидного васкулита обычно включает:
    • сбор анамнеза (истории болезни пациента);
    • клинический осмотр врача;
    • соответствующие лабораторные исследования;
    • другие специализированные методики обследования, назначение которых в основном зависит от локализации процесса.
    Рентген грудной клетки, ЭКГ, КТ или МРТ (головного мозга или брюшной полости), ангиография, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, биопсия и оценка нервной проводимости — все эти методики широко применяются в диагностике РВ.

    Первая линия лечения ревматоидного васкулита предусматривает использование кортикостероидов (как правило, это преднизолон). Обычно этот препарат назначают совместно с метотрексатом или азатиоприном. В случае тяжелого начала заболевания, когда присутствует серьезное поражение органов, применяются высокие дозы преднизолона в сочетании с циклофосфамидом. Ритуксан (ритуксимаб) — новый препарат, который в последние пять лет начал применяться в качестве первой линии терапии. Предварительные исследования показали его высокую эффективность в достижении длительных ремиссий.
    Постоянное и адекватное лечение ревматоидного артрита имеет решающее значение для предотвращения возникновение РВ, что способно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность. На данный момент не существует лечения, которое способно полностью избавить от этого недуга. Тем не менее, своевременная диагностика и лечение позволяют эффективно контролировать ревматоидный васкулит. И даже если возник рецидив, современная терапия успешно с ним справится.

    Прошлое, настоящее и будущее

    Ревматоидный васкулит — самое серьезное осложнение РА, значительно усугубляющее его течение, является для больного тяжелым испытанием. Редкость данной патологии и отсутствие четких клинических проявлений всегда создавали трудности в проведении научных исследований и разработке стандартных подходов к терапии. К счастью, распространенность ревматоидного васкулита имеет тенденцию к снижению, что связано с использованием новых методов лечения РА.
    По всему миру в ведущих медицинских центрах проводятся исследования, цель которых — понять причину, биологию, а также разработать новые варианты лечения ревматоидного васкулита. Появившийся в последние десятилетие класс препаратов (ингибиторы фактора некроза опухолей, ритуксимаб, абатацепт и др.) имеет, по предварительным данным, высокий терапевтический потенциал. Тем не менее, на сегодняшний день еще мало завершенных клинических исследований, что не дает возможность широкого использования данных препаратов в клинической практике.
    Лечение васкулита нижних конечностей проводится с применением стандартной лекарственной терапии и народными методами. Совместное воздействие увеличивает шансы на избавление.
    Васкулит — серьезное заболевание. Диета при геморрагическом васкулите сможет облегчить его проявления у детей и взрослых, улучшит общее состояние организма. Что можно есть? Как составить рацион питания на день?
    Геморрагический васкулит (кожная форма) проявляется высыпанием и покраснением. Чаще всего подвержены ему дети. Как лечить и что делать?
    Берутся анализы на васкулит для подбора дозировки лекарств и степени прогрессирования заболевания. О чем расскажет диагностика по анализам крови? Какие сдают лабораторные и инструментальные при геморрагическом васкулите, чтобы его определить?
    Классификация васулитов на сегодняшний день достаточно поверхностная, поскольку объединить четко все параметры под один невозможно. Тем не менее, она есть.
    Если воспалились мелкие кровеносные сосуды и капилляры на коже, это может сигнализировать о том, что начался уртикарный васкулит. Правильно разобраться в симптомах поможет врач.
    Определяют васкулит при волчанке практически в 100% случаев. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые одновременно действуют на красную волчанку и волчаночных васкулит.
    Остро возникшая иммунная реакция организма на ряд факторов приводит к развитию аллергического васкулита кожи. Он имеет и ряд форм: токсико-аллергический, инфекционно-аллергический, геморрагический.
    Атипичное поражение вен, капилляров и других сосудов как аллергическая реакция на внешние раздражители называется синдром Черджа — Стросса (Штрауса). Как лечить патологию?

    http://cardiobook.ru/revmatoidnyj-vaskulit/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector