Алгоритм назначения мочегонных препаратов пациентам с ХСН, Арутюнов Г

Алгоритм назначения мочегонных препаратов пациентам с ХСН

Для цитирования: Арутюнов Г.П. Алгоритм назначения мочегонных препаратов пациентам с ХСН // РМЖ. 2010. №5. С. 228
К настоящему времени существует небольшое количество контролируемых проспективных исследований, которые оценивают влияние мочегонной терапии на жесткие конечные точки среди больных ХСН, и нет исследований по оценке влияния тиазидных и петлевых диуретиков на выживаемость пациентов с ХСН

5 правил назначения диуретиков при ХСН
• Терапия начинается только при наличии симптомов НК
• Назначение диуретиков должно происходить на фоне уже существующей терапии иАПФ и

  • b –адреноблокаторами
    • Мочегонная терапия осуществляется только в ежедневном режиме. Прерывистые курсы мочегонной терапии приводят к гиперактивации нейрогормональных систем и росту уровня нейрогормонов
    • Назначение диуретиков идет «от слабейшего к силь­ней­шему»
    • ­­При достижении клинического эффекта (уменьшение клинических проявлений НК, увеличение толерантности к физическим нагрузкам) начинается титрация
    «на понижение»
    *1 У пожилых необследованных пациентов следует предполагать возможный нефросклероз, и в случаях с ХСН, требующих мочегонной терапии, предпочтение при выборе стартовой терапии должно отдаваться петлевым диуретикам.
    *2 Тиазидные диуретики считаются безопасными только в комбинации с иАПФ и
  • b –адреноблокаторами. Особое внимание уделяется дозе. 25 мг и выше – нежелательны, поскольку, помимо нефротоксичного действия, существует влияние на уровень электролитов, что может приводить к выраженным метаболическим нарушениям – в частности, к возникновению новых случаев СД. Доза 12,5 мг, которая, как правило, назначается в комбинации с иАПФ, обладает слабым мочегонным эффектом. Поэтому в современных схемах роль тиазидных диуретиков умеренна. Следует особо помнить, что при низкой скорости клубочковой фильтрации и клинической картине ХПН, тиазидные диуретики не эффективны.
    *3 Индивидуальный подход.

    *4 Преимущество отдается петлевым диуретикам с большим периодом полувыведения (Т 1/2 ) и с плейотропными эффектами, например влияние на депозицию коллагена (торасемид, Т 1/2 6 ч, блокирует депозицию коллагена)
    *5 В мировых рекомендациях официально написано о возможности присоединения гидрохлортиазид (ГХТ) к петлевым диуретикам, однако это положение спорно: данная комбинация должна применяться с осторожностью.
    *6 Комбинация возможна только в ситуации, когда нет ХПН, а уровень калия нормальный или пониженный. Строго обязателен лабораторный контроль калия и креатинина. При уровне калия более 5,0–5,5 ммоль/л доза уменьшается на 50%. При более значимом отклонении от нормы – более 5,5 ммоль/л – проводится коррекция дозы вплоть до отмены препарата. После снижения дозы на 50% повторное увеличение дозы возможно спустя 1 мес. при условии стойкой нормокалиемии. При стабильном состоянии и отсутствии колебаний уровня креатинина контроль уровня калия должен осуществляться 1 раз в 3–6 мес. Необходимо помнить, что сочетание иАПФ и калийсберегающих диуретиков всегда должно рассматриваться как приводящее к гиперкалиемии.
    *7 В данной ситуации на первый план выходит низкое системное АД, при этом важно не усиление диуретической терапии, а усиление плазмотока через почку, что достигается введением прессорных аминов.
    Рассеянный склероз (РС) – самое частое заболевание центральной нервной системы у лиц.
    Артериальная гипертония (АГ) представляет собой самую частую хроническую патологию, с кото.

    http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Algoritm_naznacheniya_mochegonnyh__preparatov_pacientam_s_HSN/

    Принцип действия и эффект диуретических средств

    В комплексной терапии многих недугов применяют диуретики. Диуретическое средство, что это такое и как его принимать, необходимо узнать у лечащего врача.
    Диуретические медикаменты — группа препаратов, владеющих выраженными мочегонными эффектами. Диуретический эффект — это способность веществ вызывать ускоренную фильтрацию крови в каналах нефронов, удаление лишней жидкости из организма. Такой эффект препаратов достигается за счет разных механизмов действия, что положено в основу классификации диуретиков.
    Основные группы диуретических медикаментов:

  • 1. Петлевые диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислота).
  • 2. Тиазидные мочегонные (производные Бензотиазина — Тиазиды).
  • 3. Калийсберегающие медикаменты.
  • 4. Осмотические препараты.
  • Но не все представители классических мочегонных препаратов применяют в нефрологии. Некоторые средства запрещены из-за своей нефротоксичности (ртутные диуретики) и неэффективности (Теофиллин, хлорид Аммония).
    К представителям группы относятся диуретики: Гипотиазид, Дихлотиазид, Гидрохлоротиазид, Циклометиазид. Механизм действия основан на приостановлении реабсорбции натрия в кортикальных и дистальных отделах петли нефрона. Действие средства начинается уже через час после их употребления, продолжительность эффекта составляет 12 часов и более, поэтому каждое тиазидное средство этой группы лучше принимать один раз в день в утреннее время.

    К тиазидным диуретикам относят:

    • Бринальдикс;
    • Хлорталидон — препарат длительного действия;
    • Ренез.

    Выделение натрия на фоне приема этих препаратов умеренное (выделяется до 10% фильтруемого натрия). Препараты широко распространяются за счет следующих характеристик:

    • простота применения;
    • гипотензивный эффект;
    • эффективность при лечении нефрогенного несахарного диабета, идиопатической гиперкальциурии.

    Нежелательные эффекты от приема тиазидов:

    • усиленное выделение калия с развитием гипокалиемии и магния, возможно развитие метаболического алкалоза;
    • снижение выделения кальция с мочой, повышение его концентрации в плазме крови;
    • увеличивают риск развития гиперурикемии из-за снижения выделения мочевой кислоты;
    • ухудшают течение сахарного диабета, поскольку нарушают обмен углеводов, вызывая гипергликемию;
    • усиливают почечную недостаточность;
    • способствуют развитию токсического панкреатита;
    • аллергические проявления с эпизодами фотосенсибилизации, некротического ангиита.

    Ярким представителем данной группы является Фуросемид. Он влияет угнетающе на активную реабсорбцию ионов хлора. Место его действия — восходящая часть нефрона, а при употреблении больших его доз — проксимальные канальцы.

    Препарат владеет быстрым, выраженным, но кратковременным эффектом. Действие его начинается менее чем через час после употребления. Максимальное действие наступает уже через 20 минут, длительность действия составляет около 4 часов.
    При парентеральном введении действие средства начинается сразу и длится до 1 часа. В отличие от тиазидов и тиазидоподобных медикаментов Фуросемид улучшает фильтрацию в клубочках, поэтому его считают препаратом выбора в случае почечной недостаточности.
    Он хорошо переносится пациентами, но его не рекомендуют принимать длительно. Существует риск развития следующих патологий:

    • гиперурикемии;
    • острой подагры;
    • глухоты (особенно при одновременном употреблении антибиотиков);
    • тромбоцитопении;
    • нарушений в работе почек (при одновременном употреблении антибиотиков из группы цефалоспоринов);
    • гипонатриемии.

    Препарат незначительно влияет на углеводный обмен. Урегит (либо Этакриновая кислота) — менее известный представитель группы петлевых мочегонных. Имеет иную химическую структуру, но его механизм действия подобен Фуросемиду. Пик диуреза наступает через два часа после приема препарата, эффект длится до 9 часов. Лучше препарат принимать после еды в утреннее время. К отрицательным проявлениям Урегита можно отнести:

    • гиперурикемию;
    • глухоту (развивается при одновременном употреблении антибиотиков).

    К представителям данной группы относятся препараты: Спиронолактон, Альдактон, Верошпирон. Все они являются искусственными синтетическими стероидными гормонами, конкурентными антагонистами альдостерона. Они воздействуют на уровне дистальных канальцев, собирательных трубочек, проксимальных канальцев нефрона. Спиронолактон способен напрямую тормозить образование и выделение альдостерона в надпочечниках.

    Диуретическое действие подобных препаратов очень слабое (они способны выделить только 2% всего натрия, что фильтруется в почках). Такие медицинские средства часто используют в комплексном лечении разных недугов. Данные средства владеют способностью потенцировать действие других препаратов на проксимальные канальцы, уменьшая реабсорбцию натрия, который прошел проксимальные части нефронов.
    Сохраняя привычный солевой режим питания, изолированный прием калийсберегающих медикаментов не будет действовать. Для появления эффекта от приема таких препаратов необходимо ограничить употребление натрия. Диуретический эффект от приема данных средств наступает постепенно, начиная со 2-3 дня. Уникальность препаратов в том, что они увеличивают реабсорбцию калия обратно в кровь, поэтому врачи зачастую назначают Спиронолактон вместе с проксимальными диуретиками (тиазидами и тиазидоподобными препаратами). Такая схема приводит к потенцированию эффекта, предупреждает развитие гипокалиемии, сохраняя калий в организме.
    Суточная доза Верошпирона составляет от 25 до 300 мл. На фоне приема Спиронолактона могут развиваться следующие нежелательные реакции:

    • увеличения калия в крови;
    • быстрая утомляемость;
    • постоянная сонливость;
    • гирсутизм;
    • гинекомастия;
    • перебои в менструальном цикле.

    Препарат нельзя принимать пациентам с почечной недостаточностью на поздних стадиях (особенно при наличии диабетической нефропатии). К калийсберегающим препаратам относят также Триамтерен. Он действует на участке дистальных канальцев, влияет только на транспорт натрия. Триамтерен не участвует в обмене альдостерона в почках. Препарат владеет слабой мочегонной активностью, которая длится до 10 часов после приема.
    Доза медикамента Триамтерен может составлять от 50 до 300 мл в сутки. Назначают его в два приема, сочетая с более сильными диуретиками. К побочным реакциям препарата можно отнести эпизоды повышения глюкозы и мочевой кислоты в крови. Похожим по химическому строению, действию к Триамтерену специалисты относят Амилорид. Его суточная дозировка составляет 5-20 мг.
    Представители данной группы совсем не поддаются метаболизму, не всасываются в почках. Они только фильтруются в структурах нефрона, увеличивая осмолярность мочи в нефроне. Этим объясняется уменьшение реабсорбции в структурах нефрона.
    Зачастую в нефрологической практике применяют Маннитол. Его используют для предупреждения развития острой недостаточности почек либо на самых ранних стадиях ее развития. Маннитол применяется для форсированного диуреза при подозрении на острый канальцевый некроз. Препарат используют только для парентерального введения, вводят неспешно, внутривенно 10-20% раствор.

    Для борьбы с небольшими отеками, предупреждения их развития можно применять отвары целебных трав, которые имеют мочегонные свойства. Зачастую применяют отвары трав:

    • толокнянки;
    • можжевельника;
    • петрушки;
    • брусники.

    Каждая группа данных средств имеет разные механизмы действия.
    При неэффективности одного препарата, применяют другой либо переходят к их сочетанию.

    Примерные схемы лечения диуретиками:

  • 1. Салуретики с проксимальным действием и дистальные калийсберегающие медикаменты. Лучше всего комбинировать Верошпирон, Триамтерен с тиазидами. На современном фармацевтическом рынке представлены уже готовые комбинированные медикаменты (Триамтерена и Гипотиазида либо Триамтерена и Фуросемида).
  • 2. Комбинация препаратов с близким действием на фоне пика активности тиазидов вводят Фуросемид, Этакриновую кислоту усиливают введением тиазидов, Эуфиллин при внутривенном введении значительно усиливает эффект Натрийуретиков (Фуросемида, Этакриновой кислоты).
  • Опасные комбинации диуретических медикаментов:

  • 1. Этакриновую кислоту, Фуросемид опасно комбинировать с Канамицином, Гентамицином, Стрептомицином из-за риска развития глухоты.
  • 2. Этакриновую кислоту, Фуросемид опасно сочетать с Цефалоридином из-за усиления нефротоксичности.
  • 3. Сочетание мочегонных с Ацетилсалициловой кислотой нарушает секрецию последней почками.
  • 4. Одновременный прием мочегонных вместе с кальцием может спровоцировать развитие гиперкальциемии.
  • На основе работ Н. Е. de Wardener (1973) разработана схема последовательности употребления мочегонных медикаментов:

  • 1. Верошпирон, Триамтерен в первые несколько дней для сохранения калия.
  • 2. Затем присоединение тиазидов.
  • 3. При плохой их действенности тиазиды сменяют Фуросемидом, Этакриновой кислотой. Дозировку их удваивают ежедневно до наступления максимального диуреза.
  • 4. Для усиления действия некоторую дозу Фуросемида можно использовать в парентеральном виде.
  • 5. Также можно присоединить внутривенное введение Маннитола.
  • Для лучшего понимания состояния водного баланса больного его советуют взвешивать каждые сутки. Это более наглядно, чем измерение диуреза и употребляемой жидкости за каждый день. После устранения отечности отменяется прием мочегонных препаратов.

    http://vashflebolog.com/arterial-pressure/normalization-of-pressure/diureticheskoe-sredstvo-chto-eto-takoe.html

    Алгоритм применения мочегонных препаратов в амбулаторной практике

    Назначая мочегонные препараты, специалисты исходят преимущественно из собственного клинического опыта. При этом известно, что применение диуретиков у имеющих признаки задержки жидкости чревато побочными эффектами (дегидратация, гипокалиемия, нарушения ритма сердца). Особенно сложно контролировать результаты лечения врачам амбулаторной практики: существенную часть ответственности за прием препаратов они вынужденно делегируют пациентам и их родственникам.
    Предлагаемый алгоритм назначения диуретической терапии при СЗЖ создан на основании исследований, рекомендаций, клинического опыта и призван оптимизировать ведение этой сложной категории больных в амбулаторных условиях.
    Основные правила назначения мочегонных препаратов при СЗЖ Терапия мочегонными препаратами должна начинаться только при наличии симптомов и признаков задержки жидкости, к которым относятся:
    • появление или усиление одышки инспираторного характера, тахипноэ (ЧДД >16 в минуту);
    • пароксизмальное ночное удушье;
    • пароксизмальный ночной кашель (в отсутствие ХОБЛ);
    • необходимость поднимать изголовье, чтобы спать (возможно ортопноэ);
    • появление периферических отеков;
    • скопление жидкости в полостях (асцит, гидроторакс, гидроперикард);
    • увеличение веса на 2 кг за 1 неделю;
    • набухание и пульсация шейных вен (венный пульс);
    • влажные хрипы в легких;
    • увеличение прямого размера печени;
    • рентгенологические признаки застоя в малом кругу кровообращения (венозная гипертензия);
    • повышенное давление наполнения левого желудочка.
    Если перечисленные признаки и симптомы развились в течение 1–3 дней, сопровождаются тахикардией, гипотонией, то подобное состояние должно расцениваться как острая декомпенсация сердечной деятельности.
    В этом случае предлагаемый алгоритм неприменим и, как правило, рациональное ведение больного в амбулаторных условиях не представляется возможным.
    Если СЗЖ появился в результате хронической сердечной недостаточности, то диуретики надо назначать в комбинации с терапией иАПФ (при их непереносимости антагонистами рецепторов к ангиотензину II, бета-адреноблокаторами и антагонистами минералокортикоидных рецепторов (АМКР)).
    Диуретики при СЗЖ следует использовать непрерывно, мочегонную терапию проводить ежедневно. Прерывистые курсы диуретиков провоцируют гиперактивацию нейрогормональных систем и могут способствовать прогрессированию СЗЖ.
    Важно ежедневное взвешивание. Максимально допустимое снижение веса — 1 кг/сут, в амбулаторных условиях — не более 0,5 кг/сут. Дегидратация и избыточный диурез более опасны, чем сам отечный синдром.
    Назначение и титрование дозы диуретиков на повышение требуют обязательного контроля уровня электролитов крови, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), продолжительности интервала QT не реже 1 раза в неделю. После стабилизации состояния определять уровни калия и креатинина/СКФ можно 1 раз в 3–6 месяцев.
    При достижении клинического эффекта (уменьшение проявлений СЗЖ, увеличение толерантности к физическим нагрузкам) необходимо начинать титрование дозы мочегонного «на понижение» с ежедневным контролем веса. Если состояние пациента стабилизируется, разрешено даже отменить диуретик (больного регулярно наблюдать). При назначении активной диуретической терапии важно помнить об особенностях водно-солевого режима. Оптимальный диурез достигается, если лечение проводят на фоне диеты с обычным количеством натрия при легком снижении объема выпиваемой жидкости (1–1,2 л/сут). Т. е. целесообразно не резко уменьшать потребление соли, а лишь ограничить жидкость.
    Алгоритм назначения мочегонных препаратов
    Если СЗЖ приводит к незначительному ограничению физической активности пациента, что соответствует II ФК ХСН, для принятия решения о выборе диуретических средств необходимо оценить функцию почек и принимаемую базовую терапию (рис.).

    Диуретическую терапию предпочтительно начинать со стартовых доз петлевых диуретиков (ПД). Прием тиазидных диуретиков (ТД), если их назначали ранее, можно продолжить при развитии СЗЖ у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сохраненной функцией почек. ТД безопасны только в комбинации с иАПФ или АРА. Особое внимание уделяется дозе. Для лечения ХСН рекомендованы дозы гидрохлортиазида (ГХТ) от 25 мг и выше. В этом диапазоне он может приводить к выраженным метаболическим нарушениям, в частности гипокалиемии, гипонатриемии, возникновению новых случаев сахарного диабета. Доза гидрохлортиазида 12,5 мг/сут, которая, как правило, назначается в комбинации с иАПФ/АРА в качестве антигипертензивного средства, обладает слабым мочегонным эффектом.
    Достижение положительного диуреза с помощью ТД сопряжено с более высокой вероятностью гипотонии, чем использование ПД. Снижение АД является независимым фактором негативного прогноза у больных с ХСН — основной причиной СЗЖ.
    Следует особо отметить, что даже при умеренно выраженной хронической болезни почек (ХБП) эффективность ТД уменьшается, а снижение СКФ менее 30 мл/мин/ 1,73 м2 является абсолютным противопоказанием к их назначению.
    Все перечисленное в значительной степени сужает роль ТД в современных схемах лечения СЗЖ. Они могут быть включены в состав комбинированной диуретической терапии при неэффективности больших доз ПД.
    При выявлении клинически выраженного СЗЖ возможно продолжение приема ТД, если они были назначены в составе комбинированной антигипертензивной терапии у пациента с АГ при сохранении САД > 140 мм рт. ст. и СКФ > 60 мл/мин/1,73 м2. Однако в этой ситуации для устранения признаков задержки жидкости необходимо присоединить ПД в стартовых дозах. СКФ рассчитывают по формуле MDRD. СКФ = 186 ? (креатинин (в мкмоль/л) / 88) – 1,154 ??(возраст (в годах) – 0,203) (для женщин результат умножают на 0,742). Расчет клиренса эндогенного креатинина (КК) может быть проведен по формуле Кокрофта–Голта (Сосkcrоft–Gаult): КК = (140 – возраст) ? вес (в кг) / креатинин ? 1,22 (для мужчин); КК = (140 – возраст) ? вес / креатинин ? 1,03 (для женщин).
    Терапия ТД требует на первых этапах ежедневного контроля электролитов из-за высокого риска развития гипокалиемии, что сложно организовать в амбулаторных условиях.
    Если у пациента имеются значительные ограничения физической активности или клиническая картина СЗЖ проявляется в покое (III–IV ФК), то необходимо начать мочегонную терапию со стартовых доз ПД (табл.).

    Преимущество стоит отдавать ПД с большим периодом полувыведения и предсказуемой абсорбцией из ЖКТ. Удлинение интервала высвобождения молекул мочегонного препарата, достигаемое благодаря использованию особой матрицы, снижает пик концентрации препарата в крови и увеличивает время максимальной концентрации препарата. В связи с этим при применении таких препаратов (торасемид замедленного высвобождения) развивается более мягкий и предсказуемый диуретический эффект, в меньшей степени ухудшающий качество жизни. Кроме того, торасемид замедленного высвобождения уменьшает риск развития у пациента пикообразного натрийуреза, который может привести к поражению почечных канальцев, а также компенсаторной активации САС и РААС, что снижает результат диуретической терапии.
    При неэффективности стартовых доз ПД они должны быть удвоены, но превышать максимально допустимые нельзя. Если в качестве стартового препарата выбран фуросемид, то предпочтительно перейти на торасемид из-за более высокой биодоступности у больных с отечным синдромом (соотношение доз торасемида к фуросемиду составляет примерно 1:4). Если высокие дозы ПД не приводят к купированию проявлений СЗЖ, то рекомендовано присоединить ингибитор карбоангидразы — ацетазоламид. Этот препарат, помимо мочегонного действия, обладает способностью изменять рН мочи в кислую сторону и может привести к восстановлению чувствительности к ПД. Обычно соблюдается следующая схема: ацетазоламид 250 мг 2–3 раза в сутки 3–4 дня (1 раз в 2–3 недели). Если терапия не привела к значительному улучшению состояния больного и у него сохраняется ограничение физической активности на уровне II–IV ФК, требуется назначение или увеличение доз АМКР вплоть до максимальных.
    • Увеличение доз АМКР при СЗЖ допускается до 200 мг/сут для верошпирона. Доза препарата должна быть разделена на 2 приема: утром и в обед.
    • Увеличение доз АМКР допускается только в ситуации, когда ХБП не тяжелее 3-й стадии, а уровень калия нормальный или пониженный.
    • Строго обязателен лабораторный контроль калия и креатинина (СКФ). При уровне калия более 5,0–5,5 ммоль/л доза АМКР уменьшается вдвое. При снижении СКФ Разработка:БЕЛТА

    http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/algoritm-primenenija-mochegonnyh-preparatov-v-ambulatornoj-praktike-12087-2014/

    Мочегонное лекарство: список таблеток при гипертонии и сердечной недостаточности

    Мочегонные лекарства при лечении гипертонии используются уже на протяжении полувека, эти средства способствуют снижению АД, избавляя организм человека от излишков жидкости и солей.
    Данную функцию осуществляют почки, вырабатывая больший объем мочи.
    При сердечной недостаточности мочегонные препараты рекомендуются практически всегда.
    Они способствуют улучшению состояния пациента, понижают нагрузку, оказываемую на сердце и сосуды, которая создается из-за избыточной воды в человеческом организме.
    Мочегонные средства при гипертонии включаются в составную терапию, и занимают главное место в процессе понижения артериального давления. Многочисленные исследования показали, что лекарства с такими свойствами безопасно действуют на организм пациентов, успешно борются со скачками артериального давления.

    Какие бывают виды лекарств?

    Идеальная классификация лекарств с мочегонным эффектом должна учитывать все аспекты их воздействия на организм человека. К сожалению, в современном мире ее не существуют, так как все диуретики имеют разнообразную химическую структуру.
    В связи с этим, они принципиально отличаются друг от друга, имея различные принципы воздействия и длительность данного действия на организм человека.
    Ранее были попытки составить классификацию по тому, на какую область нефрона почки они оказывают свое влияние. Но, ряд определенных мочегонных препаратов не только активизируют функционирование почек, но и влияют на другие внутренние системы организма.
    Некоторые средства, проникая вместе с кровотоком в почки, проявляют активность по всему протяжению нефрона.
    Ввиду данного обстоятельства, не представляется возможным сделать стройную систему, которая смогла бы объединить все медикаментозные препараты данной группы, избавляющие организм человека от излишков воды. Выделяют следующие виды препаратов такой категории:

    • Тиазидная группа назначается при гипертонии наиболее часто. Таблетки воздействуют на организм человека медленно и очень слабо, при этом побочные эффекты от приема никогда не имеют выраженного характера.
    • Петлевая группа стимулирует почки, чтобы ускорилась и увеличилась выработка мочи, таким образом, помогая организму избавиться от воды и соли.
    • Калийсберегающая группа дает слабый мочегонный эффект, но усиливает эффективность лечения другими группами диуретиков.
    • Антагонисты альдостерона блокируют синтез гормона, который несет ответственность за удержание жидкости и солей в организме.
    • Натуральные диуретики – целебные растения и травы, на основе которых готовятся мочегонные отвары/настойки.

    Как правило, какой выбрать диуретик, будет ли он единственным средством или войдет в определенную схему лечения, доктор решает индивидуально, в зависимости от состояния пациента, течения его болезни и других факторов, влияющих на нее

    Обзор медикаментозных препаратов

    Стоит отметить, что каждый из лекарственных препаратов может не только оказать положительное влияние на организм, но и отрицательное, вследствие этого все медикаменты нужно принимать с особой осторожностью и только по назначению доктора.
    Список тиазидных диуретиков выделяют следующий:

    Арифон Ретард и Гипотиазид считаются препаратами нового поколения, остальные же немного устаревшие. Индапамид при гипертонии, чаще всего используется не в качестве мочегонного средства, а как сосудорасширяющий препарат.
    Его преимущество заключается в том, что он не ухудшает метаболизм, в отличие от аналогичных препаратов. Его можно принимать при сердечной недостаточности, сахарном диабете, подагре и людям старше 60-летнего возраста.
    Петлевая группа имеет свои недостатки, вместе с солью и излишками воды она выводит из организма полезные вещества – калий, магний. Петлевые лекарства являются более сильными, в отличие от тиазидной группы, но при этом побочные реакции более выражены.
    Конкретно от повышенного АД они рекомендуются очень редко. Чаще всего их назначение обусловлено отечностью при сердечной недостаточности, патологиями печени либо почек. Список лекарственных средств данной категории:
    Калийсберегающие лекарства снижают вероятность нехватки калия в человеческом организме, что является достаточно частым побочным эффектом от приема других групп мочегонных средств.
    В ряде ситуаций помогают снизить давления при тяжелой стадии гипертонии, которая не поддается терапии традиционными медикаментами. Помимо этого, уменьшают риск летального исхода при сердечной недостаточности. Список калийсберегающих лекарств:
    Обычно больному при гипертонии изначально рекомендуется тиазидный препарат либо Индапамид, который может идти единственным средством или включаться в схему терапии с медикаментом, имеющим другой класс. Список антагонистов альдостерона:
    Препараты с мочегонным действием для терапии сердечно-сосудистых патологий рекомендуются, опираясь на степень тяжести сердечной недостаточности, потому что такая патология характеризуется своей особенностью, и задерживает натрий и жидкости внутри организма.
    Излишки воды и солей в организме больного ведут к увеличению количества крови, и, обеспечивая ее движение, организм человека изнашивается, что ведет к серьезным нагрузкам на сердечную мышцу и скачкам артериального давления.

    Рекомендации по приему диуретиков, их побочные реакции

    Мочегонные препараты при высоком давлении являются достаточно специфичными лекарственными средствами, которые требуют особого приема:

  • В процессе приема таких лекарств нужно снизить потребление поваренной соли, или вовсе ее исключить из рациона питания.
  • При нехватке калия в организме, недостаток его должен быть восполнен посредством витаминных комплексов, а также продуктов питания, которые обогащены данным элементом.
  • При лечении с помощью калийсберегающих препаратов, пища должна содержать минимум калия.
  • Исключить употребление алкогольных напитков, а также снотворных средств, в связи с тем, что они могут усилить побочные эффекты диуретиков.
  • Во время терапии мочегонными средствами необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление, придерживаться всех рекомендаций доктора, относительно функционирования почек.
  • Для оценки эффективности назначенной схемы лечения, требуется регулярно посещать врача, сдавая анализы мочи и крови.
  • В связи с тем, что каждый мочегонный препарат имеет свои побочные реакции, необходимо их разделить по группам диуретиков:

    • Тиазидная группа способствует высокой концентрации мочевой кислоты, увеличивает уровень холестерина и сахара в крови человека. У больных с несахарным диабетом понижается выработка мочи.
    • Петлевая группа вызывает недостаток калия в организме, аритмия, общую слабость, спазмы.
    • Гормональные препараты вызывают тошноту, рвоту, головные боли, судорожные состояния, крапивницу, снижение полового влечения.
    • К общим побочным эффектам, которые касаются всех групп данных средств, относят сонливость/бессонницу, необоснованную усталость, сухость в полости рта, чувство постоянной жажды, общую слабость, болезненные ощущения в почках.

    Арифон Ретард, Бритомар

    Арифон Ретард – лекарство с мочегонным эффектом, которое помогает снизить артериальное давление, как правило, назначается при первичной и вторичной гипертонии.
    В состав таблетки входит активное действующее вещество индапамид плюс вспомогательные компоненты, обеспечивающие стабильность воздействия лекарственного средства. Список показаний к применению:

  • При первичной гипертонии, которая характеризуется стойким повышением показателей артериального давления, образовавшихся, как следствие индивидуальных особенностей человека.
  • При вторичной гипертонии, которая стала следствием какой-то самостоятельной болезни, связанной с патологическим состоянием почек, эндокринными нарушениями, а также, при сердечной недостаточности.
  • Прием лекарственного средства не рекомендуют во время беременности, кормления грудью, гиперчувствительности к препарату либо его компонентам, при печеночной недостаточности, при нехватке калия в организме человека. Правильный прием Арифон Ретард:

    • Таблетки принимаются 1 раз в сутки, достаточно 1 штуки.
    • Как правило, лучшее время для приема – это утро.
    • Таблетки проглатываются целиком, запиваются необходимым количеством негазированной жидкости.
    • Коррекция дозировки при сердечной и почечной недостаточности не требуется.

    Бритомар является высокоэффективным диуретиком, оказывающим пролонгированное действие, активной действующее вещество – торасемид. В одной таблетки содержится 5 мг активного вещества плюс вспомогательные компоненты – кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, стеарат магния. Прием средства рекомендуется в таких случаях:

  • При гипертонии.
  • Отечный синдром, который образовался при почечной и сердечной недостаточности, а также,болезнях печени.
  • Таблетки не назначаются беременным и детям до 18-летнего возраста, нельзя принимать при анурии, коме печени, непереносимости лактозы, при повышенной чувствительности к лекарственному средству. Обычно доктор назначает следующие дозировки средства:

    • При сердечной недостаточности хронической формы по 10-20 мг один раз в сутки.
    • При патологии почек прием 1 раз в сутки по 20 мг.
    • При болезнях печени прием один раз в сутки по 5-10 мг плюс калийсберегающие диуретики.
    • При гипертонии по 5 мг один раз в сутки.
    • Прием таблетки осуществляется внутрь, нельзя разжевывать, запивать достаточным количеством жидкости. Время приема не привязано к приему пищи.

    Цена на Арифон Ретард примерно 370 рублей, цена на Бритомар варьируется от 350 до 425 рублей.

    Народные средства

    Как уже указывалось выше, мочегонные средства бывают и натуральные, представляя собой разнообразные отвары и сборы на основе лечебных трав.
    В современном мире в нетрадиционной медицине представлено множество рецептов, которые помогают снизить артериальное давление при сердечной недостаточности.
    Лучшие лекарственные травы:

  • Растения, оказывающие гипотензивный эффект – боярышник, плоды рябины, перечная мята, валериановый корень.
  • Травы, обладающие успокаивающим действием – душица, обыкновенная ромашка, мелисса, календула.
  • Травы с тонизирующим эффектов – малина, девясил, пастернак.
  • Растения, помогающие защитить сосуды – укроп, фенхель, одуванчик.
  • Целебные растения с обезболивающим эффектом – первоцвет, пижма, ромашка.
  • Стоит отметить, что хоть народные средства представляют собой натуральные диуретики, в любом случае, рекомендовать сбор трав либо отдельные растения должен только лечащий доктор, опираясь на общее состояние больного и его анамнез.
    Нетрадиционная медицина выделяет эффективные способы быстрого снижения артериального давления:

    • Нормализация давления с помощью чеснока, который необходимо кушать регулярной и каждый день. В день достаточно съедать по несколько зубчиков (можно добавлять в салаты и другие блюда).
    • Лук с медом является проверенным и результативным средством для снижения артериального давления. Необходимо смешать сок одной крупной луковицы и столько же натурального меда, пить по 10 мл перед каждым приемом пищи.
    • В домашних условиях можно приготовить лекарственный сбор, в который войдут такие растения – ромашка, зверобой, береза и бессмертник. Смешать все растения в равных количествах, на разовую дозу взять ложку сбора и залить 500 мл кипятка, настоять 30 минут, выпить за 2 раза.
    • Плоды черноплодной рябины снижают артериальное давление. С них можно отжать сок и принимать 2 раза в день по 125 мл, курс лечения 2 недели. Либо сделать смесь плодов с сахарным песком, принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день в течение 14 дней.

    Как показывает практика, мочегонные средства действительно помогают снизить артериальное давление и облегчить состояние пациента, но их должен назначать исключительно лечащий доктор.
    Данное правило касается и нетрадиционной медицины, все травы обладают своими побочными эффектами, и в ряде случаев в индивидуальной ситуации вместо понижения давления, могут ухудшить общее состояние. О мочегонных препаратах и лекарствах расскажет специалист в видео в этой статье.

    http://gipertonija.ru/medikamenty/mochegonnye-lekarstva.html

    Советы по приему мочегонных препаратов

    Эти лекарства помогают снизить кровяное давление и являются основой для лечения сердечной недостаточности.
    Диуретики являются самыми известными и наименее дорогими препаратами, которые используют для лечения высокого кровяного давления. Они способствуют налаживанию работы почек — выводят натрий и воду из организма. Данный процесс уменьшает объем крови и сердцу приходится меньше перекачивать крови с каждым ударом, что, в свою очередь, понижает кровяное давление. Людям с сердечной недостаточностью и с избыточной жидкостью в организме (отеками) часто назначают мочегонные препараты.
    Не удивительно, что одним из наиболее распространенных побочных эффектов приема мочегонных препаратов является частое мочеиспускание. Другие возможные побочные эффекты включают: головокружение, слабость, диарею или запор, мышечные спазмы. Мужчины иногда могут испытывать эректильную дисфункцию.
    Кроме того, чтобы избавиться от дополнительной соли в вашем теле, мочегонные препараты также влияют на уровень калия. Этот минерал играет ключевую роль в регулировании кровяного давления, а также нервной и мышечной функции. В общем, ваши почки помогают регулировать уровень калия в крови. Но возраст, сахарный диабет, сердечная недостаточность, а также некоторые другие условия могут ухудшить функцию почек. И хотя некоторые мочегонные препараты, как правило, снижают уровень калия, другие имеют противоположный эффект.
    Тиазидные диуретики, такие как хлортиазид, хлорталидон и гидрохлортиазид имеют тенденцию вымывать калий из организма. Если же вы принимаете буметанид и фуросемид, то ваш врач может назначить прием препаратов с калием, которые содержат от 600 до 750 мг минерала.
    Калийсберегающие диуретики исключают появление потенциальной проблемы потери калия. Но возникает противоположная проблема — слишком высокий уровень калия может вызвать опасные проблемы сердечного ритма и даже остановку сердца.
    Людям с высоким кровяным давлением или сердечной недостаточностью часто советуют ограничить потребление натрия. Один из способов сделать это является использование заменителей соли, но эти продукты содержат много калия — четверть чайной ложки содержит около 800 мг калия. Таким образом, людям, которые принимают калийсберегающие диуретики следует избегать этих продуктов.
    Если вы принимаете какие-либо мочегонные препараты, обратитесь к своему врачу для прохождения анализа на наличие калия и функции почек.

    http://kardiomag.com/post/sovetyi-po-priemu-mochegonnyih-preparatov—75.html

    Мочегонные препараты при высоком давлении, диуретики при гипертонии

    Почему при гипертонии используют диуретики

    Ученым удалось установить, что мочегонные препараты во многих ситуациях применяются даже лучше, чем специальные лекарства. Это обусловлено их способностью выводить избыток воды и натрия из организма.
    За счет этого уменьшается количество жидкости внутри сосудов. Помимо этого, диуретики способствуют снижению нагрузки на сердце и устранению отеков.
    Некоторые препараты и вовсе имеют небольшое сосудорасширяющее действие.
    Спустя определенное время после их применения давление падает. При систематическом применении мочегонные средства уменьшают риск развития осложнений гипертонии – к примеру, инфаркта или инсульта.
    При этом врачи не советуют слишком сильно увлекаться подобными препаратами. Мочегонные средства должны быть частью комплексного лечения. Только специалисту под силу определить, сможет ли диуретик нормализовать состояние пациента.
    Данные препараты не лечат патологию, а лишь облегчают состояние больного. Потому такие пациенты обязательно должны применять специальные средства.
    Мочегонные препараты помогают улучшить состояние пациента при гипертонии. Они способствуют выведению лишней жидкости и натрия из организма, что способствует снижению давления. Однако применять их можно исключительно по назначению лечащего врача.
    В медицине диуретиками называются средства мочегонного действия. Такие таблетки помогают увеличить объем выделяемой мочи, высасывая жидкость из всего организма, его тканей.
    В случае гипертонии, выведение лишней жидкости значительно уменьшает силу давления крови на сосуды и вены во всем теле, что снижает АД. Есть и другие заболевания, при которых необходимо принимать мочегонные препараты.

    Существует несколько разновидностей диуретиков, они отличаются друг от друга силой и временем действия, а также составом. Перед приемом любой разновидности такого средства, нужна обязательная консультация врача.

    Какие бывают виды лекарств?

    Мочегонные средства бывают разные и подразделяются на группы. Чаще при гипертонии используются таблетки, которые действуют быстро, ведь с их помощью можно снизить АД в кратчайшие сроки.
    Принимать такие препараты постоянно нельзя, огни способны нанести вред организму. Многие стоят перед выбором диуретиков, не зная, какие средства лучше пить, но решить эту задачу самостоятельно невозможно, только врач правильно подберет подходящие лекарства и назначит комплексное лечение.
    Список мочегонных препаратов большой, но они сильно отличаются друг от друга.

  • Петлевые.
  • Тиазидные.
  • Сульфамидные.
  • Растительные.
  • Отличие данных лекарств в том, что они обладают мочегонным эффектом, воздействуя на разные области организма.

  • петлевые; Использование этих медикаментозных средств обычно осуществляется в виде экстренной помощи, особенно при очень высоком АД. Диурез после приема этого лекарства наступает очень быстро, и жидкость выводится в большом объеме. Воздействуют такие препараты на почки, увеличивая выведение из организма воды. В некоторых случаях они принимаются для лечения сильных отеков или хронической сердечной недостаточности, но курс приема должен быть коротким, чтобы не навредить больному. Мочегонные средства быстрого действия имеют ряд побочных реакций, с которыми доктор обязательно ознакомит своего пациента, во время назначения.
  • тиазидные; Воздействует это мочегонное средство на дистальные канальцы почек, что способствует выведению жидкости из организма. Данные препараты считаются средними, по силе действия, кроме того, эти медикаменты способны расширять сосуды. Всасывается данное средство быстро и действует довольно продолжительно. Этот вид диуретиков достаточно популярен у врачей, так как для достижения терапевтического эффекта достаточно однократно в сутки принимать таблетку. Лечение такими медикаментами более безопасно, в отличие от петлевых мочегонных.
  • сульфамидные; Данные средства считаются слабого действия, хотя они не сильно отличаются от тиазидных препаратов. Лечебный эффект после регулярного приема этого лекарства достигается только спустя 2 недели и держится достаточно долго, около 2 месяцев. Эти мочегонные таблетки можно назвать самыми щадящими из всех медикаментозных видов диуретиков, они оказывают меньше побочных действий.
  • Для лечения гипертонии необходим постоянный прием мочегонных средств, так как именно они регулируют содержание жидкости в организме, выводя лишнюю, а значит, держат АД в норме.

  • Тиазидные — выводят соль организма со слабой интенсивностью. Отлично снижают кровяное давление. Совмещают с приемом других средств от повышенного давления. К этому виду относятся такие препараты, как: Гидрохлортиазид, Хлортиазид, Бензтиазид.
  • Тиазидоподобные — аналог предыдущего типа. Также совмещают с приемом других средств от повышенного давления. Включает в себя следующие препараты: Индапамид, Хлорталидон, Клопамид. В случае не эффективности терапии этого и предыдущего типов, больному назначаются петлевые диуретики.
  • Петлевые — оказывают влияние на фильтрационные функции почек. Успешно активизируют процесс выведения из организма влаги и соли. Вместе с этим вызывают множество побочных реакций. Они усиливают работу почек и выводят жидкость на 30% сильнее. Уменьшается поступление в организм солей и активно выводится калий. К ним относятся следующие препараты: Торасемид, Фурасемид, Этакриновая кислота.
  • Сберегающие калий — Выводят из организма натрий и хлорид, воздействуя на почечные нефроны. Препарат не допускает активного выделения калия, за счет чего лекарства и получили свое название. К данному виду мочегонных средств относят: Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон.
  • Антагонисты альдостерона — блокируют выделения альдостерона — гормона, способствующего удержанию влаги и соли в организме.
  • Природные. Отвары и настои, приготовленные из лекарственных трав.
    • Сильные – чаще всего – петлевые мочегонные средства. Выделение жидкости через мочу повышается на 25-30%. Действие начинается сразу после приёма и продолжается до нескольких суток. Используются в случае необходимости немедленно снять отёк. Нельзя применять чаще 2-3 раз в неделю, чтобы не допустить критического обезвоживания.
    • Cредней силы – Т мочегонные препараты. Используются в качестве дополнения к лечению какого-либо заболевания. Действие начинается через два часа после приема. В течение следующих суток продолжается воздействие на организм.
    • Cлабые – природные мочегонные средства. Чаще используются в целях профилактики отёков или на завершающей стадии лечения заболеваний, связанных с накоплением излишней жидкости в организме. Действуют довольно медленно, усиливая отток жидкости менее чем на 5%.

    Идеальная классификация лекарств с мочегонным эффектом должна учитывать все аспекты их воздействия на организм человека. К сожалению, в современном мире ее не существуют, так как все диуретики имеют разнообразную химическую структуру.
    В связи с этим, они принципиально отличаются друг от друга, имея различные принципы воздействия и длительность данного действия на организм человека.
    Ранее были попытки составить классификацию по тому, на какую область нефрона почки они оказывают свое влияние. Но, ряд определенных мочегонных препаратов не только активизируют функционирование почек, но и влияют на другие внутренние системы организма.
    Накопление воды и солей натрия в крови служит одной из основных причин гипертонической болезни. Диуретики или мочегонные средства являют собой химические вещества различных структур, выполняющие несколько задач.
    Они замедляют повторное всасывание воды и минеральных солей канальцами почек, увеличивают их выведение с мочой, ускоряя ее образование. Благодаря этому в тканях организма человека уменьшается содержание жидкости, что предотвращает отеки.
    В кровоток попадает значительно меньше воды и натрия, нагрузка на сердце снижается, высокое давление в сосудах нормализуется.
    Диуретические препараты в комплексе с другими гипотензивными медикаментами способны оказывать продолжительное действие. Однако, несмотря на положительное влияние мочегонных средств, используемых при повышенном давлении, это дает лишь временное облегчение симптомов.

    Опасность приема мочегонных средств

    При повышенном давлении за счет сужения сосудов происходит ухудшение питания почек, а нагрузка на них становится больше. Их заболевания очень часто вызывают повышение АД.
    Препараты и целительные отвары и напитки, обладающие мочегонным действием, заставляют их работать еще больше, что может привести к их быстрому износу.
    Исследований, как влияет применение мочегонных средств при лечении гипертонии, не делалось. На это потребовалось бы несколько десятков лет и финансирование.

    Необходимо помнить, что диуретики при гипертонии не являются единственным средством лечения этого заболевания. И использование их без рекомендации врача может привести к серьезным последствиям.

    Рекомендации по приему диуретиков, их побочные реакции

    Мочегонные препараты при высоком давлении являются достаточно специфичными лекарственными средствами, которые требуют особого приема:

  • В процессе приема таких лекарств нужно снизить потребление поваренной соли, или вовсе ее исключить из рациона питания.
  • При нехватке калия в организме, недостаток его должен быть восполнен посредством витаминных комплексов, а также продуктов питания, которые обогащены данным элементом.
  • При лечении с помощью калийсберегающих препаратов, пища должна содержать минимум калия.
  • Исключить употребление алкогольных напитков, а также снотворных средств, в связи с тем, что они могут усилить побочные эффекты диуретиков.
  • Во время терапии мочегонными средствами необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление, придерживаться всех рекомендаций доктора, относительно функционирования почек.
  • Для оценки эффективности назначенной схемы лечения, требуется регулярно посещать врача, сдавая анализы мочи и крови.
  • В связи с тем, что каждый мочегонный препарат имеет свои побочные реакции, необходимо их разделить по группам диуретиков:

    • Тиазидная группа способствует высокой концентрации мочевой кислоты, увеличивает уровень холестерина и сахара в крови человека. У больных с несахарным диабетом понижается выработка мочи.
    • Петлевая группа вызывает недостаток калия в организме, аритмия, общую слабость, спазмы.
    • Гормональные препараты вызывают тошноту, рвоту, головные боли, судорожные состояния, крапивницу, снижение полового влечения.
    • К общим побочным эффектам, которые касаются всех групп данных средств, относят сонливость/бессонницу, необоснованную усталость, сухость в полости рта, чувство постоянной жажды, общую слабость, болезненные ощущения в почках.

    У каждого лекарства свои особенности, способы применения и противопоказания. Поэтому без назначения доктора употреблять диуретики нельзя. Кроме того, есть несколько рекомендаций, как правильно вести себя в период лечения.

  • Уменьшить употребление соленой пищи.
  • Отказаться от алкоголя.
  • Не принимать одновременно с диуретиками снотворные препараты, чтобы не усилить побочные эффекты мочегонных средств.
  • Во время терапии калийсберегающими таблетками исключить продукты питания с высоким содержанием калия.
  • При лечении тиазидами либо петлевыми препаратами необходимо принимать витаминные комплексы для восполнения выводимых веществ.
  • Мочегонные лекарства следует пить утром, поскольку вечерний прием нарушает ночной сон частыми позывами к мочеиспусканию.
  • На протяжении всего курса лечения необходимо контролировать артериальное давление, следить за работой почек, регулярно посещать врача.
  • За редкими исключениями диуретики противопоказаны к приему при анемии, гиповолемии, на начальном сроке беременности, пациентам с печеночной и почечной недостаточностью.
    Какие таблетки можно пить при высоком давлении в каждом конкретном случае, подскажет врач. Это же относится и к взаимодействию диуретиков с другими медикаментами.
    Некоторые комбинации могут вызвать тяжелые последствия. Часто специалисты рекомендуют употреблять известные мочегонные травы при гипертонии в виде настоев и отваров, что существенно уменьшает тяжесть побочных проявлений.
    Дуоретики можно принимать только после консультации с врачом

    http://praviloserdca.ru/gipertoniya/zachem-pri-gipertonii-prinimat-diuretiki

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector