Регургитация аортального клапана 1 и 2 степени у ребенка

Содержание

Аортальная регургитация 1 и 2 степеней у ребенка — симптомы и лечение

Аорта – это самый крупный сосуд организма. Она сообщается с левым желудочком и доставляет поток крови в большой круг кровообращения, который включает голову, туловище, верхние и нижние конечности. В начальном отделе аорты расположены три полулунных створки. Они обеспечивают разграничение левого желудочка и центрального сосуда тела человека во время расслабления нижней половины сердца.
Створкам аортального клапана может помешать закрыться:

  • ревматизм;
  • эндокардит бактериальной этиологии;
  • воспаление клапана (системные заболевания соединительной ткани);
  • миксоматозная дегенерации;
  • травматическое повреждения;
  • врожденный порок, когда в наличии две створки вместо трёх.

Что такое регургитация и чем она опасна?

Если три створки, составляющие клапан аорты, не перекрывают выход из левого желудочка, кровь течёт обратно. Механизм процесса регургитации таков:

  • Между створками остался просвет после их смыкания.

  • В желудочке давление упало (он пуст), а в аорте находится выброшенная в результате систолического сокращения кровь.
  • Кровь из главного сосуда тела должна пойти на периферию. Но чтобы попасть в относительно узкие артерии, ей нужно преодолеть сопротивление их стенок. Желудочек намного шире их, поэтому крови легче вернуться, пройдя между неплотно сомкнутыми створками аортального клапана.
  • Некоторый объём крови возвращается (регургитация), а часть продвигается по аорте в сторону периферических сосудов.
  • Предсердие в систоле выталкивает объём крови, содержащейся в нём, в желудочек. Но в последнем есть та кровь, которая вернулась из аорты.
  • Поскольку левый желудочек не рассчитан на вмещение избыточного объёма жидкости, он начинает растягиваться (происходит дилатация). По закону Франка-Старлинга, чем больше растянут миокард, тем сильнее он сократится. Это приведет к постепенному увеличению толщины мышечных волокон.
  • Возникает компенсаторная гипертрофия миокарда левого желудочка.
  • Чем больше он выталкивает крови, тем больше её возвращается из аорты во время диастолы (от 5 до 50%).
  • Перерастяжение миокарда приводит к значительной дилатации и дегенеративным изменениям в сердечной мышце.
  • Насосная функция левого желудочка значительно ослабевает. Сердце становится неспособным выполнять свою работу.
  • Компенсаторные возможности миокарда велики. Однако после клинической манифестации заболевания средняя продолжительность жизни составляет 3-7 лет без лечения.

    Как определить обратный заброс крови в клапане?

    Регургитация аортального клапана 1 степени не сопровождается клиническими проявлениями, поэтому выявить заболевание на ранней стадии возможно только случайно. На развитие патологии укажут характерные симптомы.
    Человек будет жаловаться на:

    • ощущение сердцебиения, которое усиливается в положении лежа и сопровождается неприятными эмоциями;
    • чувство пульсации периферических артерий;
    • боль за грудиной жгучего, сжимающего характера;

    • ощущение потери координации в пространстве;
    • пульсирующую головную боль;
    • склонность к потере сознания при действии сильного стрессового агента.

    При явной декомпенсации добавляются:

    • одышка;
    • сердечная астма;
    • отёки под вечер и во второй половине дня.

    При осмотре стоит обратить внимание на:

    • бледность кожи;
    • в верхней половине шеи – видимая в положении лежа пульсация сонных артерий;
    • ритмичное движение стенок поверхностных артерий;
    • покачивание головы в такт пульсу;
    • сужение и расширение зрачков соответственно пульсовому ритму.

    Характерны изменения артериального давления. Систолическое будет повышено до 160-180 мм.рт.ст., а диастолическое снижено до 50-30 мм.рт.ст.

    Если систематически определяются подобные симптомы, необходима консультация кардиолога. Он осмотрит пациента и назначит дополнительные исследования для подтверждения наличия обратного тока крови. Инструментальные методы верификации диагноза аортальной регургитации:

    • электрокардиография (R(I) > 10 мм, отклонение электрической оси сердца влево, индекс Соколова-Лайона больше 35 мм);
    • фонокардиография (затихающий диастолический шум высокой частоты, приглушенные первый и второй тоны);
    • рентгенография (тень сердца расширена влево за счёт левого желудочка и дуги аорты);
    • эхокардиография (утолщение задней стенки левого желудочка, её усиленные колебания, повышение амплитуды движений межжелудочковой перегородки);
    • доплер-эхокардиография (регистируется непосредственно степень возврата крови через аортальный клапан);
    • аортография (определение клапанной дисфункции по степени заполнения контрастным веществом полости левого желудочка).

    http://cardiograf.com/bolezni/patologii/regurgitaciya-aortalnogo-klapana-1-stepeni.html

    Симптомы и лечение аортальной регургитации в первой степени

    Аортальная регургитация, это дисфункция клапана аорты, при которой створки не закрываются плотно, что ведет к обратному кровотоку в желудочек левой камеры из аорты во время расслабления сердца. К основным причинам возникновения этого недуга относят – эндокардит, врожденный порок в виде двустворчатого строения клапана, болезни соединительной ткани и другое. Диагностировать болезнь можно с помощью инструментальных методов, в частности ЭхоКГ.

    Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
    В статье будет подробно описана симптоматика заболевания, категории развития болезни клапана, а также лечение и врачебные предписания для пациентов с диагнозом аортальная регургитация. По мере ознакомления со статьей, у читателя могут возникнуть вопросы.
    Специалисты портала проводят бесплатные консультации 24 часа в сутки.
    Комментируйте медицинские обзоры и задавайте дополнительные вопросы.

    Признаки заболевания

    Аортальная регургитация 1 степени, это довольно распространенное заболевание, которое диагностируется у многих людей, невзирая на половую принадлежность и возрастную группу. Бытует мнение, что недуг не представляет опасности для жизни. Но так ли это?!
    На рисунке ниже можно увидеть, как выглядит болезнь.

    Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
    Заболевание клапана имеет две фазы – острая и хроническая. В первом случае признаки болезни аналогичны недостаточности сердца. Во втором, болезнь протекает без симптомов на протяжении долгих лет. При прогрессировании болезни степень тяжести состояния ухудшается, и появляются следующие признаки:

    • Незначительная одышка при выполнении физических упражнений и нагрузках.
    • Одышка, при которой человек комфортно себя чувствует только в положении сидя.
    • Одышка в ночное время суток.
    • Систематические мигрени.
    • Учащенный ритм сердца.
    • Болевой синдром в грудном отделе диагностируется у 7% пациентов.
    • Симптомы эндокардита: снижение веса, лихорадочное состояние, анемия и т.д.
    • Дисфункция желудочка левой камеры.

    Симптоматическая картина напрямую зависят от тяжести заболевания. По мере того как хронический процесс прогрессирует давление в пульсе и во время систолы в артериях увеличивается. При регулярном обследовании доктор может фиксировать со временем, как толчок в желудочке нарастает и уходит вниз.

    На рисунке выше дана наглядная информация о всех признаках проявления заболевания.
    Что касается причин возникновения, то в данном случае провоцирующими факторами являются:

  • Аномальное строение клапана, обусловленное врожденным дефектом. В медицине принято считать такое проявление индивидуальной особенностью. Лечение не проводится, т.к. отклонение не считается опасным.
  • Различные травмы или перенесенные болезни, которые повлияли на изменение тканей. Если аортальная регургитация возникала после ангины или скарлатины, то пациент должен пройти дополнительную диагностику во избежание ревматизма сердечного органа.
  • Воспалительный процесс в сухожильных клапанах, в т.ч. разрыв.
  • При хронической стадии заболевания, доктор во время пальпации может определить течение заболевания по систолическим признакам: дрожь в верхушке сердечного органа, в сонных артериях. Это обусловлено увеличенным ударным объемом и пониженным давлением в аорте во время диастолы. Для того чтобы в полной мере оценить тяжесть недуга, следует пройти ряд обследований и сдать соответствующие анализы.

    Диагностические методы

    Первичный диагноз устанавливается на приеме у кардиолога. Проводится анамнез, осмотр пациента и инструментальные виды диагностики. К ним относят:

  • Метод Доплера, который позволяет выявить величину потока регургитации.
  • Двухмерное ЭхоКГ. В ходе диагностики оценивают корень аорты, особенности анатомического строения клапана и работоспособность желудочка левой камеры.
  • ЭхоКГ дает возможность анализа тяжести болезни, выявить вегетацию и составить прогноз.
  • На рисунке ниже приведены изображения, по которым определяют признаки заболевания во время ЭхоКГ.

  • Рентгенография полости грудины позволяет классифицировать увеличение объема сердца, корень аорты.
  • Коронография. Редко используется как диагностический метод, т.к. она проводится непосредственно перед операцией.
  • Если болезнь имеет высокую тяжесть течения, то проявляются такие признаки, как отечность легких дыхательных путей и недостаточность сердечного органа. В этом случае могут проводить исследования с физ.нагрузкой для того чтобы проанализировать клинику патологии. Также этот метод могут использовать, если есть сомнительная симптоматика.
    Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

    Как лечить заболевание?

    Первоначальное лечение проводят следующим образом:

    • Изменение образа жизнедеятельности. Так как регургитация в первой степени не опасна, то врачи рекомендуют: аэробные нагрузки и спорт в умеренном режиме, снижение псиоэмоциоанальных нагрузок, регулярное обследование у лечащего врача. При таком заболевании клапанов беременность и роды протекают в штатном режиме, но под наблюдением кардиолога.
    • Лечение сопутствующих заболеваний. Риск развития недуга с возрастом повышается, поэтому чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни клапана, следует строго следить за здоровьем. Приобретенные заболевания могут привести к ухудшению состояния и переход на 2 и 3 стадию. Если диагностирована острая фаза, то требуется протезирование. При риске инфицирования проводится профилактика антибиотиками.

    В зависимости от степени тяжести применяют лечение медикаментами. Основная цель такой терапии – снизить артериальное давление во время систолы и уменьшить регургитацию. В качестве препаратов назначают нифедипин, гидралазин, ингибиторы и другие вазодилататоры.
    Терапия проводится в следующих случаях:

    • Лечение клапана занимает длительный период и есть признаки дисфункции желудочка левой камеры.
    • Хирургия противопоказана и есть кардиальные причины.
    • С целью проведения минимальной терапии для улучшения гемодинамики с ярковыраженными признаками недостаточности сердца.
    • Уменьшения тяжести симптомов при высокой регургитации, расширении полости желудочка, но при этом у пациента выброс фракции в норме.

    На основании того, что есть благоприятный прогноз у пациентов с заболеванием первой степени, вазодилататоры не назначают. Также нельзя их принимать больным с незначительной или средней тяжестью АР и при адекватной систоле желудочка левой камеры.
    Для того чтобы назначить хирургическое вмешательство, необходимы объективные показания.
    К ним относят больных с тяжестью аортальной регургитации клапана. При этом учитывают клинические проявления, дисфункцию систолического состояния желудочка левой камеры и другие операции в сфере кардиологии.
    Программный комплекс с использованием оборудования проводят у людей при отсутствии симптоматической картины, но с тяжелым видом такого заболевания. А также если фракция выброса составляет больше 50%, и при этом имеется дилатация желудочка.

    Ведение пациентов с диагнозом аортальная регургитация

    Регулярность посещения доктора и проведение диагностики клапана зависит от формы заболевания и степени ее развития.
    Пациенты, у которых отсутствуют симптомы, а функция систолы желудочка в норме посещают кабинет кардиолога не реже одного раза за год. Обследование в форме эхокардиографию делают один раз в два года.
    Аортальная ругургитация, протекающая без признаков заболевания, но в тяжелой форме и нормальной систолой обследуются каждые полгода.
    Инструментальная диагностика осуществляется каждый год. При проявлении симптоматической картины и изменениях при физических упражнениях, Эхо КГ делают сразу, не дожидаясь обозначенного срока.
    Все пациенты обязаны проходить профилактику для предупреждения инфекционного эндокардита. Пациенты с диагнозом «Ревматический порок» в качестве проходят комплекс мероприятий, направленных на снижение риска рецидива.
    При этом заболевании к лечению могут подключить гипотензивные лекарства. Это обусловлено высоким давлением в аорте. Также противопоказано занятие профессиональным спортом и тяжелыми нагрузками.

    Дополнительная информация

    При регургитации клапана аорты следует всем пациентам придерживаться следующих рекомендаций:

    • Действовать на основании инструкций, выданных лечащим доктором.
    • Принимать лекарства по расписанию, т.к. адекватная лекарственная терапия залог улучшения состояния здоровья и отсрочка операции.
    • Посещение кабинета кардиолога один раз в 6 месяцев или по расписанию. Все зависит от степени недуга и необходимости проведения инструментальной диагностики.
    • Снизить прием жидкостей в любом виде и соленых продуктов (в т.ч. соль).
    • По любым вопросам и новым методикам советоваться с доктором.
    • При планировании любых хирургических вмешательств (в т.ч. стоматология) консультироваться с врачом.
    • В случае плохого самочувствия немедленно связываться с лечащим специалистом (усиление одышки, приступы астматического удушья и т.п.)

    Прогноз будет благоприятным, если выполнять все предписания доктором. Что касается статистики, то у больных без симптоматики и нормальной деятельностью левого желудочка, смертность не достигает 5% ежегодно. В случаи отягощения болезни стенокардией и недостаточностью сердца, риск летального исхода увеличивается на 20% за год.
    Наихудшее развитие выявлено у пациентов в преклонном возрасте, когда регургитация протекает наряду с ишемией и при тяжелых признаках.
    Большое значение на течение заболевания и прогнозирование накладывает норма фракции выброса, размер желудочка левой камеры сердца как во время систолы, так и диастолы.

    Резюмируя обзор, следует подчеркнуть, что ежегодное обследование имеет большое значение не только для пациентов с пороками сердца, но и здоровых людей. Ведь многие заболевания долгое время протекают бессимптомно, не нарушая обычный образ жизни. А вовремя проведенная диагностика организма позволяет предупреждать заболевания, а, следовательно, вовремя начинать лечение.

    • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
    • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
    • Постоянно скачет давление.
    • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
    • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

    Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>

    http://cardiologiya.com/bolezni/arterija/aortalnaya-regurgitaciya.html

    Аортальная регургитация 1 степени: развитие и лечение заболевания

    Сегодня заболевания сердечно-сосудистой системы занимают одно из первых мест по распространённости. Одним из них является нарушение функционирования сердечного клапана – аортальная регургитация 1 степени.

    Суть недуга

    По данным статистики, данное заболевание развивается приблизительно у 13% пациентов, среди которых женщины занимают 8%. Как правило, прогноз АН 1 степени довольно положительный: болезнь не несёт угрозы для жизни человека.
    Как известно, вместе с кровью все внутренние органы и ткани получают не только кислород, но и питательные вещества, необходимые для их нормального функционирования. В случае возникновения дисфункции какого-либо из элементов СС системы, страдает весь организм.

    Особенность заболевания заключается в том, что на стадии расслабления сердца, часть крови возвращается обратно из аорты в левый желудочек. Это в первую очередь связано с тем, что створки клапана не полностью смыкаются между собой. Такое положение половинок клапана не способствует преграждению обратного тока крови.
    В результате этого объёма крови, который поступает в аорту, недостаточно, а организму не хватает кислорода. Это заставляет сердце работать с удвоенной нагрузкой. В таком усиленном режиме сердце не может работать на протяжении длительного времени – оно постепенно изнашивается, что приводит к развитию сопутствующих недугов.
    Если коротко ответить на вопрос: «Что такое аортальная регургитация 1 степени?», можно сказать, что это неспособность сердечного клапана преграждать обратному току крови.

    Классификация

    Специалисты используют классификацию недостаточности, за основу которой берутся такие показатели:

  • Общий объем обратного тока крови.
    • 1 степени – объем крови, которая возвращается обратно незначительный и составляет не больше 15%;
    • 2 степени – этот показатель колеблется в пределах 15–30%;
    • 3 степени – уровень обратного тока крови составляет 30–50% от общего ее количества;
    • 4 степень – обратно в левый желудочек возвращается больше 50% всей крови, которая туда поступает.
  • Уровень компенсаторной способности сердца.
    • 1 стадия полной компенсации – её можно обнаружить во время аускультирования грудной клетки пациента, большинство из них не жалуются ни на какие признаки проявления дисфункции;
    • 2 стадия скрытой СН – симптоматика недуга начинает проявляться при повышенной физической нагрузке на организм больного. Результаты электрокардиограммы показывают увеличение давления и объёма полости левого желудочка сердца;
    • 3 стадия субкомпенсаторной недостаточности аорты. Симптоматика недуга имеет довольно яркую картину проявления. Пациенты тяжело переносят физические перегрузки организма. По результатам ЭКГ и рентгена хорошо заметно нарушении анатомии ЛЖ сердца, что свидетельствует о развитии вторичной коронарной недостаточности;
    • 4 стадия декомпенсации аортального клапана – пациенты жалуются на понижение трудоспособности и частую одышку. У них наблюдается увеличение в размерах печени;
    • 5 стадия терминальная – на этом этапе прогнозы далеко не положительные. Наблюдается полная недостаточность сердца, что отрицательно влияет на общее состояние больного, а также на его образ жизни.
  • Высота струи регургитации аортального клапана.
    • не больше 4 мм;
    • 5–10 мм;
    • 10 и больше мм.

    Установка точной классификации регургитации клапана аорты поможет не только реально оценить состояние пациента, но и подобрать правильный курс лечения.
    Если говорить о факторах, которые провоцируют развитие заболевания, их существует довольно большое количество. Среди наиболее значимых хотелось бы выделить следующие:

  • Лихорадка ревматического происхождения. Отличительной особенностью этой причины является её аутоиммунный характер. В таком состоянии организм страдает от поражения соединительной ткани, расположенной в приклапанной области сердца. Довольно часто ревматическая лихорадка поражает организм детей возраста 5–17 лет, что связано с распространением в их организме специфических бактерий.
  • Врождённый порок митрального клапана. Данная патология является причиной для развития более сложных сопутствующих недугов, которые влекут за собой нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы.
  • Эндокардит. Его суть заключается в развитии воспалительных процессов сердечной мышцы, расположенной внутри его. Основными провокаторами воспалительных процессов являются патологические бактерии или вирусы. В результате эндокардита нарушается анатомическая целостность сердечной мышцы.
  • Атеросклероз. Опасность этого заболевания заключается в отложении бляшек холестерина. Эта болезнь относится к хроническим и имеет способность поражать не только небольшие сосуды, но и саму аорту. В результате происходит нарушение процесса кровообращения во всём организме.
  • Стеноз аорты. Такое состояние сопряжено с постепенным уменьшением диаметра устья аорты сердца, что преграждает нормальному току крови из ЛЖ в аорту. Одним из факторов, который провоцирует стеноз аорты, является отложения на стенках кровеносных сосудов слоя кальция.
  • Стоит также отметить, что в группу риска попадают пациенты, которые страдают от таких заболеваний, как синдром Морфана, болезни аутоиммунной системы или сифилис. Нередко регургитация аортального клапана имеет способность развиваться у больных, которые перенесли операцию по протезированию клапана сердца.
    Независимо от вида поражения клапана сердца, идёт нарушение его функционирования – аортальной недостаточности.

    Симптомы и прогнозы

    Проявление признаков заболевания имеет непосредственную зависимость от скорости развития патологии. Например, если недостаточность имеет острую форму развития, симптоматическая картина развивается чрезвычайно стремительно.
    При хронической форме (два и более лет) – симптомы могут не беспокоить пациентов на протяжении нескольких лет, а степень регургитации в этом случае будет минимальной.

    Для клинической картины течения недуга характерным является проявление таких признаков:

    • одышка;
    • резкий сбой частоты сокращения сердца;
    • болевые ощущения, которые имеют разную локализацию (под левым ребром, за грудиной, возле желудка и пр.);
    • слабость;
    • быстрая утомляемость;
    • недостаток крови, обогащённой кислородом, характерной для первой стадии недостаточности, приводит к бледности кожных покровов.

    Нередко пациенты жалуются на то, что они иногда ощущают, как бьётся их сердце. Что это такое? Такое состояние в первую очередь связано с недостаточностью крови, которая поступает в аорту, что заставляет левый желудочек работать в усиленных условиях. В результате этого давление внутри полости ЛЖ значительно увеличивается, а также происходит нарушение его анатомии.
    Если говорить о прогнозах, они напрямую зависят от таких факторов, как этиология дисфункции, а также объем регургитации обратного тока крови.
    При явно выраженных признаках заболевания и большом объёме регургитации пациенты могут прожить ещё приблизительно 5–10 лет. При постановке диагноза на степени декомпенсации, никто из специалистов не даст больному больше 2 лет жизни.
    Дабы исключить возможность развития таких страшных прогнозов, стоит внимательно относиться к своему здоровью и обязательно периодически проходить полный медицинский осмотр.

    http://vseoserdce.ru/pathology/regurgitation/aortalnaya-regurgitaciya-stepeni-chto-eto-takoe.html

    Диагностика и лечение аортальной регургитации

    Аортальная регургитация являет собой гемодинамические нарушения, которые заключаются в неполном закрытии аортального клапана, результатом чего является противоестественный ток крови из аорты обратно в левый желудочек во время расслабления сердца (фаза диастолы). Регургитация на аортальном клапане – это не самостоятельное заболевание, а функциональное нарушение работы клапанного аппарата, которое возникает вследствие иных заболеваний и патологических состояний.
    Причиной аортальной регургитации могут быть следующие факторы:

    • Инфекционный эндокардит;
    • Ревматические болезни;
    • Атеросклеротические изменения;
    • Кардиосклероз на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
    • Аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, волчанка, артрит ревматоидный и др.);
    • Врожденные аномалии (клапан аорты из двух, а не трех створок или сильный дефект в области межжелудочковой перегородки);
    • Сифилитические поражение клапанов;
    • Травма в область грудной клетки (за счет разрыва мышечных волокон);
    • Поражение аортального клапана миксомой сердца.

    Гемодинамика

    Что же происходит внутри организма при неправильном токе крови и что это влечет за собой?

  • Кровь в момент диастолы сердца в каком-то объеме (зависит от степени регургитации) поступает назад в левый желудочек (ЛЖ). Так, там оказывается одновременно кровь, которая притекает из левого предсердия, и возвращенная кровь, т.е. общий объем крови увеличивается.
  • Вследствие таких изменений происходит повышенное давление на стенки ЛЖ, которому в дальнейшем требуется больше силы, чтобы вытолкнуть кровь в систолу.
  • Развивается расширение (из-за большого объема крови) и гипертрофия левого желудочка (компенсаторная реакция).
  • В дальнейшем может привести к относительной недостаточности клапана митрального (двустворчатый клапан между левым предсердием и одноименным желудочком) и перегрузке левого предсердия.
  • Классификация по степеням

    В зависимости от длины регургитирующей струи принято выделять три степени аортальной регургитации:

    • аортальная регургитация 1 степени (незначительная или еще ее называют приклапанной) – характеризуется длиной струи до 5 мм от створок клапана аорты;
    • аортальная регургитация 2 степени (средняя) – струя достигает 5-10 мм, достигает створок клапана митрального;
    • аортальная регургитация 3 степени (выраженная) – струя длиной более 10 мм.

    Кроме этого, принято выделять 4 степени аортальной регургитации по количеству забрасываемой обратно в ЛЖ крови:

  • 1 степень – минимальная регургитация, составляет не более 15% от общего объема крови;
  • 2 степень — количество регургитируемой крови составляет 15-30% ;
  • 3 степень — количество регургитируемой крови составляет 30-50%;
  • 4 степень – более половины всего объема возвращается вновь в левый желудочек.
  • Клинические проявления будут варьировать в зависимости от того, остро развилась регургитация на аорте или это хронический процесс.
    Острая регургитация
    Вызвать острый обратный заброс крови может травмирование грудной клетки, расслоение восходящей части аорты или эндокардит инфекционный. Такая ситуация влечет за собой резкое увеличение КДО (конечно-диастолического объема) в полости ЛЖ и ПЖ. Сократительная функция сердца, т.е. сердечный выброс, резко падает, т.к. компенсаторные реакции не могут возникнуть и сформироваться в такой короткий промежуток времени.
    Симптомы будут следующими:

    • Резкая бледность кожных покровов;
    • Выраженная слабость;
    • Падение давления;
    • Одышка.

    Кроме признаков сердечной недостаточности, развивается застой в легких и развивается отек, который характеризуется такими проявлениями:

    • Затрудненное и шумное дыхание;
    • Кашель с пенистой мокротой, возможны прожилки крови;
    • Цианоз губ;
    • Глухие тоны сердца;
    • В легких – во всем полям выслушиваются влажные хрипы.

    Хроническая аортальная регургитация
    В данном случае длительное время (более 10 лет) эта патология не дает о себе знать, так как все механизмы происходят постепенно. Организм долгий период способен компенсировать существующие сдвиги в гемодинамике крови.
    Когда механизмы адаптации не могут справиться, появляются следующими жалобы:

    • Одышка при ходьбе;
    • Боль в грудной клетке за грудиной (по типу стенокардии).

    Кроме того, будут наблюдаться такие объективные симптомы:

    • Бледность кожи;
    • Покачивание головы, которое соответствует пульсации;
    • Аускультативно: II тон над областью аорты будет усилен, может издавать хлопающий звук;
    • Высокое систолическое и низкое диастолическое давление крови, т.е. высокое пульсовое давление;
    • Усиление верхушечного толчка над ЛЖ;
    • Выпячивание грудной клетки слева за счет гипертрофии ЛЖ и западание грудной клетки в области грудины;
    • Видимая пульсация артерий:
      • сонных артерий, или «пляска каротид»;
      • пульсация капилляров на ногте (симптом Квинке);
      • пульсация язычка, или симптом Мюллера;
      • пульсация печени;
      • пульсация селезенки (симптом Герхарда);

    • Может наблюдаться еще один феномен: шум Флинта перед систолой, который выслушивается в области III межреберья слева от грудины.

    Диагностика

    Предварительно диагноз можно заподозрить на основании жалоб пациента и объективного осмотра.
    Для подтверждения наличия регургитации на аортальном клапане выполняются такие методы исследования:

  • ЭКГ. На кардиограмме будут наблюдаться неспецифические признаки: гиперфункция левого желудочка (отклонение ЭОС влево и увеличение з. R во высоте, которое наблюдается в левых грудных отведениях) и возможные ишемические изменения в миокарде (депрессия ST или инверсия з.Т).
  • Рентгенография обзорная органов грудной клетки. При этом будет визуализироваться увеличенный размер сердца, оно имеет вид «сапога» или «утки». Также могут определяться отложения кальция на створках клапана и восходящей аорты, аневризма аорты в восходящем отделе и увеличение размера ЛП (левого предсердия).
  • ЭХО-КГ, или УЗИ сердца. Данный метод обследования является самым показательным, особенно с использованием доплерографии.
  • Так, по результатам эхокардиографии можно получить следующие данные:

    • Ширину корня аорты;
    • Гипертрофию ЛЖ;
    • Конечно-диастолический объем ДЖ;
    • Наличие перикардита;
    • Наличие аневризмы аорты;
    • Величину разбора крови в ЛЖ и др.

    Частота выполнения ЭХО-КГ:

  • Так, если пациенту ставят диагноз 1-я степень аортальной регургитации, его волнует вопрос, что это такое. В данном случае локальный заброс крови в полость левого желудочка совсем небольшой, и на качестве его жизни это не сказывается. Если течение заболевания не имеет симптоматики, а размеры ЛЖ и его функция в пределах нормы УЗИ сердца нужно выполнять 1 раз в год.
  • Если есть клинические проявления и/или объективные изменения ЛЖ (конечно-диастолический размер равен 60-70 мм) – 2 раза в год.
  • КДР левого желудочка более 70 мм – показание для направления за консультацией к кардиохирургу.
  • Если полученной информации при УЗИ сердца с допплерографией недостаточно, можно прибегнуть к:

    • магниторезонансной томографии;
    • радионуклидной ангиографии;
    • катетеризации сердца.

    Терапия аортальной регургитации преследует две основные цели:

  • Предотвратить развитие осложнений – сердечной недостаточности и гибели пациента.
  • Улучшить качество его жизни.
  • Консервативное лечение
    Лечение лекарственными препаратами направлено на снижение уровня САД (систолического давления крови) и уменьшения количества обратно поступающей крови.
    Препараты, которые эффективны в данном случае, это вазодилятаторы разных групп:
    — блокаторы кальциевый каналов (нифекард);
    Лекарства показаны в следующих случаях:

  • Есть противопоказания для оперативного лечения или нежелание пациента прибегать к оперативному лечению – препараты назначаются на долгое время.
  • Выраженные проявления сердечной недостаточности или тяжелая регургитация перед оперативным лечением – назначается коротким курсом.
  • Выраженные клинические проявления, дилатация ЛЖ, но ФВ в норме – назначается с целью замедления прогрессирования.
  • Показания к операции:

  • Пациенты, имеющие ФВ менее 55%, КСР ЛЖ более 55 мм, КДР ЛЖ более 75 мм, даже без видимых проявлений.
  • Тяжелая симптоматика (признаки появляются ежедневно при нагрузке или выполнении специального нагрузочного теста).
  • Выраженное расширение полости ЛЖ даже при нормальной фракции выброса.
  • Планирование других операций на сердце и сосудах.
  • Определяется прогноз в зависимости от степени развившейся регургитации и формы.
    Так, при возникновении острой формы регургитации на аорте, есть высокая вероятность гибели пациента.
    Для хронического течения прогноз боле благоприятный: 75% проживают более 5 лет, а более 10 лет живет больше половины всех пациентов. Однако если развилось такое осложнение, как стенокардия, смерть пациента наступает уже спустя 4 года, а при признаках сердечной недостаточности этот срок и вовсе сокращается до 2 лет.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/aortalnaya-regurgitaciya.html

    Sosudinfo.com

    При аортальной регургитации 1 степени для жизни больного нет никакой опасности. Подвержены этому заболеванию, как взрослые, так и дети независимо от половой принадлежности. Однако даже при всей безопасности следует учитывать, что все сердечно-сосудистые патологии связаны с определенными рисками. Что представляет это заболевание и требует ли оно лечения?

    Регургитация аортального клапана: особенности

    Многие люди в привычной жизни не сталкиваются с самим понятием «регургитация», так что же это такое? Объясняя этот термин, можно сказать, что регургитация – это физиологическое явление, при котором происходит возврат потока жидкости. Присоединяя к термину слова «аортального клапана», делаем вывод, что это ничто иное как обратное движение крови в левый желудочек из-за неполного закрытия клапана.

    Как все происходит? Из предсердия кровь попадает в левый желудочек, которая толчком выгоняется в аорту. Именно с этого крупного сосуда начинается обогащение необходимыми питательными веществами и кислородом других органов. Движение крови происходит в одну сторону, этот механизм действия контролируют клапаны. Роль аортального в данном случае служит для пропускания тока крови при сжимании желудочка и не допущение его обратного выброса. При выявленном нарушении недостаточности аортального клапана кровь идет обратным ходом при расслаблении желудочка.
    В зависимости от площади неполного закрытия створок, а также увеличения желудочка выделяются следующие степени поражения:

    • 1 степень – обратное движение крови происходит на 0,5 см и менее (легкая).
    • 2 степень – обратное движение крови от 0,5 до 1 см (средняя).
    • 3 степень – обратное движение крови более чем на 1 см (тяжелая).

    Именно от этих степеней зависят методы медицинского контроля, необходимого хирургического вмешательства, а также риски присоединения других сердечно-сосудистых осложнений.

    Что происходит при аортальной регургитации 1 степени?

    Регургитация аортального клапана 1 степени – это сравнительно легкое протекание данного нарушения, которое в большинстве случаев не вызывает каких-либо внешних признаков. Очень часто заболевание удается выявить на диагностическом приеме у кардиолога с проведением плановой ежегодной диагностикой сердца – ЭКГ.
    Как мы уже поняли, при первой степени говорить о серьезном заболевании еще рано, скорее это просто дисфункция клапанного механизма сердца, которая не сказывается на сердечной деятельности. Согласно статистике выявление регургитации аортального клапана с разными степенями и признаками проявления в хронической форме диагностируется почти у каждого десятого пациента, посетившего кабинет функциональной диагностики.

    Причины такого состояния

    Причин выделяется достаточное количество. Этиологию можно разделить на две основополагающие группы – это:

    • влияющие на нарушение работы клапана;
    • причины, поражающие аорту.

    Клапанные нарушения имеют такие предрасполагающие факторы:

  • Появление ревматического воспалительного поражения с преимущественной локализацией по линии клапана. В этом случае на начальном этапе происходит сморщивание створок и образование отверстия для прохождения крови в систолическую фазу в полость левого желудочка.
  • Перенесенный инфаркт миокарда;
  • Развивающаяся кардиомиопатия.
  • Воспаление легких.
  • Врожденный порок сердца у ребенка, при котором вместо трех створок образуется две, также сюда относится и межжелудочковый дефект перегородки.
  • Ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева и сифилис, которые запускают специфические аутоиммунные процессы в восходящем отделе аорты.
  • Развитие бактериального сепсиса, при котором происходит поражение дуг аорты и эндокарда.
  • Наличие атеросклеротических бляшек и уплотнение створок на фоне атеросклероза.
  • Гипертоническая болезнь сердца.
  • Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания с развитием острых стадий интоксикации.
  • Злокачественные новообразования в организме человека.
  • Механические травмы, влекущие за собой разрыв мышечного слоя, который сокращает створки.
  • При поражении аорты выделяется следующая этиология:

    • пожилой возраст и необратимые изменения, которые вызывают дилатацию;
    • расслаивающаяся стенка аневризмы;
    • гипертоническая болезнь сердца в злокачественном протекании;
    • воспаление аорты при некоторых видах заболеваний;
    • некроз среднего слоя аорты, вызванный кистозным новообразованием;
    • артериит гигантоклеточный.

    Также среди всех причин можно выделить еще одну, весьма специфическую. На риск появления регургитации аортального клапана 1 степени может повлиять прием лекарственных препаратов, снижающих аппетит для похудения.

    Клиническая выраженность

    Прежде чем говорить о возможных симптомах, необходимо выделить формы протекания. Регургитация встречается в таких стадиях проявления:
    При острой форме симптомы могут напоминать признаки сердечной недостаточности, а именно:

    • появление резкой слабости;
    • бледность кожных покровов;
    • снижение артериального давления;
    • нарастающая одышка.

    Хроническое протекание этого патологического нарушения может годами не беспокоить человека и не давать «знать о себе». При прогрессировании и переходе на другую степень тяжести можно отметить такую клиническую выраженность:

    • появление одышки даже при незначительных физических упражнениях и нагрузке, также характерной особенностью является внезапная одышка в ночное время;
    • учащение сердцебиения;
    • появление болевых ощущений в грудной клетке в области сердца;
    • систематически появляющаяся мигрень;
    • внезапное снижение веса;
    • в некоторых случаях повышение температуры тела;
    • дисфункциональные явления левого желудочка;
    • головные боли и головокружения.

    Какая необходима диагностика и лечение?

    Заприметив настораживающие симптомы, человек обращается к терапевту или сразу к врачу-кардиологу. На первичном приеме специалист собирает анамнез, проводит осмотр пациента и назначает необходимые методы исследования. В данном случае применима такая диагностика:

  • ЭхоКГ двухкамерное. В данном случае производится оценка состояния аорты, строение клапана и функциональные особенности левого желудочка.
  • Доплеровское исследование. При помощи данного мониторинга врач может оценить работу сердца на протяжении всего дня.
  • Рентген груди. В случае наличия нарушения на рентгеновском снимке будет проецироваться увеличение сердца, а также и корня аорты.
  • ЭхоКГ. Позволяет выявить степень тяжести заболевания, чтобы составить определенную картину о его протекании.
  • Коронография. Используется крайне редко, т. к. подобный вид исследования необходим перед непосредственным проведением операции.
  • При выявлении регургитации аортального клапана 1 степени врач дает рекомендации по ведению здорового образа жизни.
    Регургитация аортального клапана 1 степени в хронической форме специфического лечения не требует. Здесь необходимо обязательно посещать врача для прохождения своевременной диагностики и оценке состояния работы сердца. Также при исследовании выясняется, не ухудшилось ли протекание нарушения, и нет ли на ее фоне каких-либо осложнений.

    При острой форме может потребоваться замена клапана, а также назначение антибактериальной терапии, чтобы предотвратить риск развития бактериемии. В хронической форме врач дает следующие рекомендации:

    • пешие прогулки на свежем воздухе;
    • ежедневные физические упражнения и занятие спортом, рекомендованным для улучшения сердечной деятельности;
    • исключение стрессовых раздражителей и повышение стрессоустойчивости;
    • поддержка правильного сбалансированного питания;
    • соблюдение режима дня им отдыха.

    Регургитация при первой степени хоть и не серьезное нарушение, однако, если не придерживаться рекомендаций врача, можно значительно усугубить свое состояние. При присоединении сердечного заболевания возможны осложнения в виде кардиогенного шока, сердечной недостаточности и т. д.

    http://sosudinfo.com/heart/regurgitatsiya-aortalnogo-klapana.html

    Регургитация аортального клапана

    К не представляющим серьезной опасности для организма пациента патологиям относится регургитация аортального клапана 1 степени. Заболевание требует постоянного наблюдения со стороны медицинского персонала, с оценкой возможного прогрессирования болезни. Недуг поражает население любого возрастного периода и пола.
    Необходимость в лекарственной терапии определяется лечащим врачом, на основании диагностического обследования.

    Этиология регургитации аортального клапана 1 и 2 степени

    Аномальный процесс может выявляться как у взрослого, так и у ребенка. Заболевание относится к типу физиологических состояний, при котором фиксируется обратный заброс определенных объемов крови в левосторонний желудочек. Патология возникает под влиянием несовершенства клапанного аппарата.
    Из предсердия кровь проходит в левосторонний желудочек, при следующем толчке попадает в область аортального клапана. После прохождения периметра начинается перераспределение всех полезных веществ и кислорода по тканям внутренних органов. Регулировкой стандартного передвижения кровотока занимается клапанный аппарат, оно происходит в одну сторону.
    Аортальный механизм препятствует процессу обратного возврата крови при нормативном состоянии. В момент патологических отклонений регистрируется заброс в обратную сторону – во время фазы расслабления желудочка.
    Подразделение негативного процесса основывается на степени недостаточного закрытия створок клапанного механизма:

    • при первом уровне – наблюдается обратный процесс в пределах 0,5 сантиметра;
    • при втором – до 1 см;
    • при третьем – от 1 см.

    Начальные стадии нестабильности клапанного аппарата относятся к легким формам, без проявления негативной симптоматики. Патологическое отклонение чаще выявляется случайно – в момент прохождения ежегодного профилактического осмотра, больной не догадывается о проходящих в организме процессах.
    Данный тип заболевания регистрируется у каждого десятого пациента, с разной степенью тяжести болезни и частым хроническим течением. Регургитация аортального клапана 2 степени относится к серьезным проблемам, с негативным влиянием на функциональность сердечно-сосудистого отдела.

    Причины формирования патологии

    Первоисточниками возникновения нарушения функциональности клапанного аппарата могут становиться различные заболевания. Основные предпосылки к образованию действующей аномалии представлены:

    • септическими поражениями бактериального происхождения, негативно влияющими на состояние дуги аорты;
    • врожденными внутриутробными отклонениями в формировании сердечного клапана – с двумя, а не тремя створками и дополнительными изменениями в структуре аорты;
    • дефектностью перегородки между желудочками;
    • ревматоидное воспалительное поражение края клапанных лепестков – на первой стадии происходит их сморщивание, в результате отклонения формируется отверстие, позволяющее крови выходить в обратную сторону;
    • эндокардитом, появляющимся в результате влияния инфекционных заболеваний – скарлатины, гриппа или кори, при воспалительных процессах в легочных тканях, возникновении новообразования в зоне сердечной мышцы (миома), что ведет к абсолютному разрушению клапанного механизма;
    • аутоиммунными специфическими процессами, фиксируемыми в области аорты, провоцируемыми хроническим сифилисом, ревматоидными повреждениями и патологией Бехтерева;
    • последствиями ранее проходившего острого инфаркта миокарда;
    • травматизациями грудинной зоны, с нарушением целостности мышечных тканей, отвечающих за закрытие створок клапана;
    • атеросклеротическими образованиями на стенках кровеносных сосудов, перекрывающих свободное передвижение кровотока;
    • артериальной гипертонией;
    • кардиомиопатическими нарушениями.

    В отдельных случаях аномальное отклонение возникает как осложнение при проведении катетерной радиочастотной абляции. В других вариантах болезнь провоцируется поражением аорты. У этого типа отклонения есть собственные предшествующие факторы. Основные первоисточники аортальных нарушений представлены:

    • патологией Марфана – заболеванием, при котором происходит формирование кистозного некроза в одном из слоев сосуда, наиболее часто повреждается средний;
    • воспалительными процессами, возникшими под влиянием артрита псориатической этиологии, заболевания Бехтерева, язвенного типа колита;
    • увеличением объемов камер сердца, возникающих в результате возрастных изменений или дегенеративных процессов данного участка;
    • гигантоклеточным артериитом – процессами воспаления в артериальных сосудах;
    • расслоением стенок аневризмы;
    • злокачественной формой гипертензии.

    Существует теория о прямой связи между лекарственными препаратами, предназначенными для понижения аппетита и снижения массы тела, и патологическим отклонением.

    Что происходит при аортальной регургитации 1 и 2 степени

    Острые процессы в области аортального клапанного механизма способны спровоцировать травматизации или расслаивание тканей кровеносного сосуда. Патология может проявляться в роли осложнения ранее перенесенного эндокардита.
    Указанные заболевания приводят к значительному увеличению конечно-диастолических объемов крови в зоне левостороннего, а позже и правостороннего желудочка. Показатели сердечного выброса падают до критических отметок – механизмы компенсации не обладают необходимой скоростью формирования (в течение такого небольшого периода времени).
    Симптоматические проявления нестабильной работы клапанного механизма проявляются:

    • нестандартным оттенком кожных покровов;
    • постоянно присутствующей слабости;
    • периодическими изменениями в отметках артериального давления, с резким снижением диастолических показателей;
    • поэтапно нарастающей одышкой.

    Недостаточная работоспособность сердечно-сосудистого отдела вторично проявляется застойными явлениями в области легких. Сформировавшая отечность легочных тканей характеризуется:

    • проблемами с дыханием – затруднениями процесса и присутствующими клокочущими звуками;
    • кашлем – с присутствием пенистого секрета розоватого оттенка;
    • приглушенностью сердечных тонов при выслушивании;
    • влажными хрипами в легких – с присутствием во всех зонах органа.

    Подобное состояние организма требует оказания срочной медицинской помощи – существует большой процент вероятности развития осложнений, включая летальный исход.
    Хроническая форма регургитации не имеет ярких симптоматических проявлений. Заболевание может протекать в латентном варианте на протяжении долгих лет, без формирования клинической картины. Организм при данной патологии успешно компенсирует недостаточную функциональность клапанного аппарата и изменения в гемодинамике.
    При изнашивании органа у пациентов появляются жалобы на возникающие отклонения:

    • визуально заметную пульсацию мелких и крупных артериальных сосудов;
    • возникновение болезненных ощущений в области грудной клетки, с признаками стенокардии;
    • выраженным верхушечным толчком;
    • изменением окраса кожных покровов – выраженным побледнением, с добавлением синеватых цветов на отдельных частях тела;
    • проявления одышки – как ответ на привычный род деятельности, включающий быструю ходьбу, подъем по лестницам;
    • разницей в показателях АД – увеличенными значения систолического и минимальными отметками диастолического давления;
    • самопроизвольным изменением грудной клетки – выпячиваем в районе сердечной мышцы (на фоне гипертрофии левостороннего желудочка) и западением участков грудины;
    • характерным качанием головой – в такт ритмичности сокращений сердечной мышцы;
    • хлопающими звуками – как проявлением второго тона при прослушивании органа.

    Игнорирование симптоматических проявлений, позднее обращение на консультацию к кардиологу может послужить причиной формирования последствий и осложнений, вплоть до потери трудоспособности и дальнейшей инвалидности.

    Методы диагностики патологии

    Для определения уровня поражения и степени нарушения структур сердечно-сосудистого отдела, используются отдельные диагностические манипуляции. К часто назначаемым относятся:

    • ЭКГ – рекомендуется для выявления нарушений ритмичности сокращений органа, выявления уровня перегруженности левых отделов сердца;
    • эхокардиография – позволяет определить степень запущенности процесса, общее состояние сердечной мышцы;
    • холтеровское мониторирование – предназначено для определения нарушений в работоспособности органа в периодах ночного сна и бодрствования, производится на протяжении 24 часов;
    • рентгенографические снимки – позволяют оценить размеры сердечной мышцы, выявить гипертрофические изменения;
    • коронарография – чаще используется перед назначением операций, служит источником оценки состояния основных кровеносных сосудов.

    Диагностические мероприятия могут включать дополнительные методики исследования при обнаружении последующих стадий заболевания. На уровне второй и третьей стадии патологии болезнь может осложнять недостаточной функциональностью органа и отечностью легочных тканей. С целью исключения указанных отклонений, пациент проходит специализированное тестирование, с использованием постепенно нарастающих нагрузок.
    Первая стадия патологического отклонения не предусматривает проведения специфической терапии. Пациенту рекомендуется регулярное посещение консультаций кардиолога и периодическое прохождение диагностического обследования. Мероприятия направлены на оценку общего состояния сердечной мышцы и предотвращение возможного развития осложнений.
    При острой форме аномалии необходима замена клапана. В ходе лечения производится назначение антибактериальной терапии – для предостережения образования инфекционных процессов. При хроническом варианте болезни специалисты рекомендуют пересмотреть привычный образ жизни:

    • исключение любых психоэмоциональных перегрузок, избегание стрессовых ситуаций;
    • переход на правильный ежедневный рацион, с достаточным поступлением витаминов и минеральных веществ, отказом от вредных продуктов питания;
    • ежедневные спортивные тренировки – необходимы для повышения показателей работоспособности сердечной мышцы, все мероприятия обязательно согласовываются с кардиологом;
    • ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
    • составление графика отдыха и труда, с достаточным временем на ночной сон.

    Прогноз на выздоровление

    Шансы на возвращение к нормальной жизни напрямую зависят от основной болезни, степени патологического состояния, варианта течения недуга. Острая форма аномального отклонения часто провоцирует летальный исход. При хроническом течении около 75% больных живут более 5 лет, половина из них – более 10.
    Отказ от хирургического вмешательства (по замене неработоспособного клапана) приводит к образованию недостаточной функциональности органа – на протяжении 24 месяцев. При умеренных симптоматических проявлениях и своевременной медикаментозной терапии положительный прогноз наблюдается у 90% больных.

    Способы профилактики

    Для предотвращения образования аномального состояния необходимо соблюдать некоторые правила:

    • проводить закаливание организма – начиная от контрастного душа, с переходом к полноценным процедурам;
    • обязательное ежегодное посещение кардиолога;
    • прохождение диагностики при появлении болезненных ощущений в грудной клетке;
    • отказ от алкогольной, табачной и наркотической продукции;
    • изменение привычного рациона на полноценное питание;
    • сезонная витаминотерапия.

    Дополнительными мерами профилактики являются предотвращение и лечение заболеваний-провокаторов, при которых наблюдается формирование аортальной недостаточности:

    • атеросклеротических поражений;
    • сифилиса;
    • ревматоидного артрита;
    • ревматических поражений;
    • красной волчанки.

    Регургитация аортального клапана 1 степени у большинства пациентов не вызывает настороженности, хотя патология легко переходит на следующую стадию недуга. Игнорирование советов кардиолога, отказ от изменений привычек в быстрые сроки приведет к осложнениям.

    http://sosudov.net/bolezni-serdca/regurgitaciya-2.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector