Реанимация при остановке кровообращения — Студопедия

Содержание

Реанимация при остановке кровообращения

Искусственная вентиляция легких при помощи ручных респираторов.
Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано ранее, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжимая мешок, производят вдох. Выдох осуществляется через клапан мешка, при этом его продолжительность в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха. При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел или пищевых масс!
Длительная вентиляция легких при помощи перечисленных методов невозможна, она служит лишь для оказания первой помощи и помощи во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации – массажа сердца и искусственного дыхания – следует вызвать «скорую помощь» или перевезти больного в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.
Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, поражении электрическим током и молнией, кровоизлиянии в мозг, инфаркте миокарда и других заболеваниях сердца, тепловом ударе, кровопотере, прямом ударе в область сердца, ожогах, замерзании и др.) и в любой обстановке – в больнице, зубоврачебном кабинете, дома, на улице, на производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3-4 мин для постановки диагноза и восстановления кровоснабжения мозга.
Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (истинная остановка сердца) и фибрилляцию (трепетание) желудочков, когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает «качать» кровь, и кровоток в сосудах прекращается.
Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:
• отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;
• отсутствие сердечных тонов;
• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.
Эти симптомы убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение артериального давления, определение частоты пульса) или поиски врача, а необходимо немедленно приступить к реанимации – массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
В настоящее время используют два вида массажа сердца – открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закрытый, наружный, проводимый через невскрытую грудную клетку.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – комплекс основных и специализированных (медикаментозных и т. д.) мероприятий по оживлению организма. Выживаемость зависит от трех главных факторов:
1. Раннее распознавание остановки кровообращения.
2. Немедленное начало основных мероприятий.
3. Вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.
Последовательность выполнения основных мероприятий СЛР:
1. Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для оказывающего помощь.
2. Констатировать отсутствие реакций на внешние раздражители (отсутствие сознания).
3. Убедиться в отсутствии внешнего дыхания и пульса на сонной артерии.
4. Правильно уложить реанимируемого на твердую ровную поверхность ниже уровня поясницы того, кто будет выполнять реанимацию.
5. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
6. Нанести прекардиальный удар (при внезапной остановке сердца: электротравма, утопление и др).
7. Проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса.
8. Вызвать помощников и реанимационную бригаду.
9. Если самостоятельное дыхание отсутствует, начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – выполнить два полных выдоха «рот-ко-рту».
10. Проверить наличие пульса на сонной артерии (два пальца положить на сонную артерию).
11. Начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать их до прибытия реанимационной бригады.
Когда прекращать реанимационные мероприятия? По прибытию реанимационной бригады или до появления достоверных признаков биологической смерти.
Исключения, когда имеет смысл продолжать СЛР:
• гипотермия (когда констатировать смерть нельзя до проведения активного согревания);
• утопление (особенно в холодной воде);
• повторная остановка сердца после восстановления сердечной деятельности.
Техника наружного массажа сердца. Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.
При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности проводить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 3-5 см. Частота нажатий – 60-70 в одну минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т.е. на два пальца выше мечевидного отростка.
У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста – кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года – у нижнего конца грудины. При проведения массажа взрослым необходимо не только применять силу рук, но и надавливать всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в одну секунду он должен, прекратив массаж, произвести два сильных вдоха по методам «рот-ко-рту», «рот-к-носу» или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых пяти сдавливаний грудины.
Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам: 1) появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях; 2) повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.; 3) сужение зрачков и появление реакции их на свет; 4) исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности; 5) последующее восстановление самостоятельного дыхания.
Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям – переломам ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.
Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, реакция на свет отсутствует, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.
При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла, и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного, и для этого должны быть приняты все возможные меры.
Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть проведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине «скорой помощи», в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.
Следует помнить, что проводить оживление нужно немедленно после прекращения дыхания и сердечной деятельности. Реанимацией в более поздние сроки (позже, чем через 5 мин) можно восстановить дыхание и сердечную деятельность, но нормальная деятельность головного мозга не возобновится.

http://studopedia.ru/2_46628_reanimatsiya-pri-ostanovke-krovoobrashcheniya.html

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ? Библиотека студента-медика ? Болезни и способы их лечения.

Реанимация Реанимация при остановке кровообращения.

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, поражении электрическим током и молнией, кровоизлиянии в мозг, инфаркте миокарда и других заболеваниях сердца, тепловом ударе, кровопотере, прямом ударе в область сердца, ожогах, замерзании и др.) и в любой обстановке — в больнице, зубоврачебном кабин?ете, дома, на улице, на производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3-4 мин для постановки диагноза и восстановления кровоснабжения мозга. Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (истинная остановка сердца) и фибрилляцию (трепетание) желудочков, когда определ?енные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает «качать» кровь, и кровоток в сосудах прекращается.
Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:
• отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;
• отсутствие сердечных тонов;
• бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
• судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.
Эти симптомы убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение артериального давления, определ?ение частоты пульса) или поиски врача, а крайне важно немедленно приступить к реанимации — массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца вс?егда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
Сегодня используют два вида массажа сердца — открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закрытый, наружный, проводимый через невскрытую грудную клетку.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — комплекс базовых и специализированных (медикаментозных и т. д.) мероприятий по оживлению организма. Выживаемость зависит от трех главных факторов:
1. Раннее распознавание остановки кровообращения.
2. Немедленное начало базовых мероприятий.
3. Вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.
Последовательность выполнения базовых мероприятий СЛР:
1. Оценить место происшествия с точки зрения безопасности для оказывающего помощь.
2. Констатировать отсутствие реакций на внешние раздражители (отсутствие сознания).

Читайте также

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин: поражение электрическим током, отравлении, тепловом ударе и т.д. В любом случае в распоряжении лица, оказывающего помощь, имеется лишь 3 — 6 минут для постановки диагноза и восстановления. [Ознакомиться подробнее.]

http://medic.oplib.ru/reanimatsiya/view/65282_reanimaciya_pri_ostanovke_krovoobrascheniya

Сердечно-легочная реанимация — когда, как и что нужно делать

При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении. Экстренная помощь и начало реанимационных мероприятий позволяют восстановить дыхание, кровообращение, сердцебиение и оксигенацию организма. Соблюдение порядка проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) значительно увеличивает шансы спасения каждого пациента. Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти.
Первая помощь заключается в проверке сознания, дыхания, вызове экстренных служб, выполнения сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа и искусственной вентиляции легких.

Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

  • проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
  • осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
  • приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
  • обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
  • проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.
При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.
При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.
Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

  • Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
  • Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.

  • Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.
  • Проверка дыхания:

  • Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
  • Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
  • Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.
  • В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

    Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

    Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

    • А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
    • В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
    • С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

    Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

  • Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
  • После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
  • Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
  • При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
  • Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
  • Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
  • Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.

  • Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
  • После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
  • При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
  • Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
  • Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
  • При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.
  • Критерии эффективности мероприятий

    При своевременном начале помощи повышается шанс на спасение человека. Для этого важно четко соблюдать правила проведения сердечно-легочной реанимации. Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

    • появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
    • возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга;
    • появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ);
    • исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей;

    После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача

    Частые ошибки в оказании помощи

    Следует помнить, что неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Следующие ошибочные рекомендации и мифы часто встречаются в интернете (правило четырех «НЕ») :

  • Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым.
  • Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями.

  • Не стоит делать прекардиальный удар. Для этого нужна соответствующая практика, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред.
  • Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха.
  • Неотложная помощь медицинской бригады: какой алгоритм действий?

    Для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца на выезд приезжает специальная кардиологическая бригада, чья задача – проведение расширенных реанимационных мероприятий и немедленная доставка пациента в больницу. Она работает по протоколу, включающему такую последовательность действий:

  • Проверка жизненных показателей и постановка диагноза. Для этого применяют более широкий арсенал оборудования, в том числе электрокардиограф. Необходимо исключить другие причины клинической смерти, такие как кровотечение или блокада.
  • Возобновление проводимости верхних дыхательных путей. Для максимально эффективного обеспечения кислорода делают их интубацию.

  • Реанимационные мероприятия проводят по тому же алгоритму, что указан выше, но для ИВЛ используют дыхательные маски, мешок Амбу или аппарат искусственной вентиляции.
  • При наличии мерцательной тахикардии или фибрилляции желудочков на ЭКГ поднимают вопрос о применении дефибрилляции.
  • Производят медикаментозную поддержку путем внутривенного или внутрисердечного введения таких препаратов как «Адреналин» (1 мл 0,1% в 19 мл раствора NaCl 0,9%) и «Кордарон» (при наличии аритмий, 300 мг в/в).
  • Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности.
    Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/pervaya-pomoshch-pri-ostanovke-serdca.html

    MedGlav.com

    Медицинский справочник болезней

    Главное меню

    Реанимация при остановке кровообращения. Техника наружного массажа сердца.

    РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

    Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (утопление, удушение, отравление газами, поражение электрическим то­ком и молнией, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и другие заболевания сердца, тепловой удар, кровопотери, сильный прямой удар в область сердца, ожоги, замерза­ние и др.) и в любой обстановке — в больнице, зубовра­чебном кабинете, дома, на улице, производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3—4 мин для постановки диаг­ноза и восстановления кровоснабжения мозга.
    Разли­чают два вида прекращения работы сердца — асистолию (полное прекращение деятель­ности сердца) и фибрилляцию желудочков, когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает «качать» кровь и кровоток по сосудам прекращается.
    Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

    • потеря сознания;
    • отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;
    • отсутствие сер­дечных тонов;
    • остановка дыхания;
    • бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
    • расширение зрачков;
    • судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.

    Эти симптомы настолько убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение артериального давления, определение частоты пульса) или поиски врача, а необходимо немедленно приступить к реанимации — массажу сердца и искусственному дыха­нию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыха­нием, в результате которого циркулирующая кровь снаб­жается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
    В настоящее время используют два вида массажа серд­ца — открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закры­тый, наружный, проводимый через невскрытую грудную клетку.

    Техника наружного массажа сердца.

    Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на гру­дину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основа­ние (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверх­ности производить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Частота сжатий 50—70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца выше мечевидного отростка.
    У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста — кончиками двух пальцев с частотой 100—120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. При проведе­нии массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, надо надавливать всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавлений грудины.
    Эффективность массажа сердца оценивают по следую­щим признакам:

    • появление пульса на сонных, бедрен­ных и лучевых артериях;
    • повышение артериального давления до 60—80 мм рт. ст.;
    • сужение зрачков и появ­ление реакции их на свет;
    • исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности;
    • последующее вос­становление самостоятельного дыхания.

    Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложне­ниям — перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.
    Если через 30—40 мин от начала массажа сердца, ис­кусственного дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в орга­низме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.
    При некоторых тяжелых заболеваниях и травматиче­ских повреждениях (злокачественные опухоли с метаста­зами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного и для этого дол­жны быть приняты все возможные меры.
    Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине скорой помощи, в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.

    http://www.medglav.com/reanimacia/ostanovka-krovoobrashchenia.html

    Реанимация при остановке кровообращения

    Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (утопление, удуше­ние, отравление газами, поражение электрическим током и молнией, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и другие заболевания сердца, тепловой удар, кровопотери, сильный прямой удар в область сердца, ожоги, замерзание) и в любой обстановке — в боль­нице, зубоврачебном кабинете, дома, на улице, про­изводстве.
    Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (полное прекращение деятельности сер­дца) и ф и б р и л л я ц и ю ж ел уд о ч к о в, когда волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординиро­ванно. Как в первом, так и во втором случае сердце пе­рестает выбрасывать кровь и кровоток по сосудам пре­кращается.
    Основными симптомами остановки сер­дца являются: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пуль­са, в том числе на общих сонных и бедренных артери­ях; 3) отсутствие сердечных тонов; 4) остановка дыха­ния; 5) бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек; 6) расширение зрачков; 7) судороги, кото­рые могут появиться в момент потери сознания.
    Эти симптомы убедительно свидетельствуют о пре-

    Рис. 25. Механизм наружного массажа сердца. а — искусственная систола (сокращение сердца); б — диастола сер­дца (расслабление и заполнение желудочков кровью).
    кращении кровообращения. В этой ситуации нельзя те­рять ни секунды на дополнительное обследование (из­мерение артериального давления, определение часто­ты пульса), а необходимо немедленно приступить к реанимации — массажу сердца и искусственному ды­ханию. Массаж сердца всегда должен проводиться од­новременно с искусственным дыханием, в результате чего циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
    В настоящее время используют два вида массажа сердца — открытый, или прямой, который применя­ют лишь во время операций на органах грудной поло­сти, и закрытый, наружный, проводимый через не­вскрытую грудную клетку.
    Техника наружного массажа сердца. Наружный мас­саж осуществляется ритмичным сдавливанием сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь из­гоняется из левого желудочка в аорту и поступает в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом. После прекращения давления на грудину полости сердца вновь заполняются кровью (рис. 25). При проведении наружного массажа сердца
    Рис. 26. Техника наружного массажа сердца, а — место расположения рук при проведении массажа сердца; б, в — правильное расположение рук при массаже сердца.
    больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля).

    Рис. 27. Одновремен­ное проведение искус­ственного дыхания и наружного массажа сердца.
    да — у нижнего конца грудины. При проведении мас­сажа взрослым необходимо применять не только силу рук — надо надавливать веем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию производит один чело­век, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интер­валом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос или специальным ручным респиратором.
    При участий в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавливаний грудины (рис. 27).
    Эффективность массажа сердца оценивают по сле­дующим признакам: 1) появление пульса на общих сонных, бедренных артериях; 2) сужение зрачков и появление реакции на свет; 3) исчезновение синюш­ной окраски и «мертвенной» бледности кожи.
    Грубое проведение наружного массажа сердца мо­жет привести к тяжелым осложнениям — перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может про­изойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.
    Если через 30—40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания сердечная деятельность не вос­станавливается, зрачки остаются широкими, без реак­ции на свет, можно считать, что в организме наступи­ли необратимые изменения и гибель мозга, и реани­мацию следует прекратить. При появлении явных при­знаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.
    При некоторых тяжелых заболеваниях и травмати­ческих повреждениях (злокачественные опухоли с ме­тастазами, тяжелая травма черепа с размозжением го­ловного мозга) реанимация не имеет смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смер­ти всегда остается надежда на оживление больного.
    Транспортировку больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений производят после восстановле­ния сердечной деятельности и дыхания или в специ­альной реанимационной машине скорой помощи.

    http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/reanimatsiya-pri-ostanovke-72664.html

    Остановка кровообращения (сердечно-легочная реанимация)

    Остановка кровообращения. Причины, экстренная диагностика.
    Методы сердечно-легочной реанимации (CЛP) совершенствуются постоянно, поэтому студенты медицинских институтов и врачи всех специальностей должны получать непрерывную информацию о новых достижениях в этой области. Нет надобности говорить о значении сердечно-легочной реанимации (СЛР) в практике оказания первой помощи. Своевременное и правильное проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) позволит в части случаев спасти жизнь пострадавших и вернуть их к нормальной жизнедеятельности. Овладение элементами экстренной диагностики терминальных состояний и техническими приемами реанимации — важнейшая задача медицинской школы. От качества подготовки и количества обученных этим приемам людей зависит непосредственно результативность реанимации.
    Причины и диагностика. Причины остановки кровообращения можно разделить на две группы — кардиальные и экстракардиальные.
    ИБС, в том числе острый инфаркт миокарда;
    стенокардия, спазм коронарных сосудов;
    аритмии различного характера и генеза;
    поражения клапанов сердца;
    инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии;
    ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
    разрыв и расслоение аневризмы аорты.
    обструкция дыхательных путей;
    ОДН (острая дыхательная недостаточность);
    шок любой этиологии;
    рефлекторная остановка сердца;
    эмболии различного генеза и локализации;
    передозировка лекарственных веществ;
    поражение электрическим током;
    Кардиальные причины остановки кровообращения — это первичные поражения миокарда, сопровождающиеся выраженным снижением его сократительной способности или нарушениями функции автоматизма и проводимости, либо механическими причинами. Нарушения сократительной способности миокарда характерны для инфаркта миокарда, но причиной первичной остановки сердца может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) без морфологических признаков острого инфаркта. Острый дисбаланс электролитов, в частности гипокалиемия и гипомагниемия, прием препаратов (хинидин, дизопирамид, новокаинамид и др.), миокардит с эпизодами желудочковой тахикардии также могут привести к внезапной остановке кровообращения. Иногда острый эмоциональный стресс предшествует развитию острого инфаркта миокарда и неэффективного кровообращения. При нарушениях функции автоматизма и проводимости (поражение синусно-предсердного узла, проводящей системы сердца) возможны аритмии и асистолия. Механические причины — перикардит и тампонада сердца.
    К экстракардиалъным причинам относятся состояния, сопровождающиеся гипоксией: обструкция дыхательных путей, гиповентиляция и апноэ, асфиксия, шок, утопление и др. Воздействие электрического тока даже небольшой силы может привести к смертельной фибрилляции желудочков. Нередки случаи рефлекторной остановки сердца, например ваго-вазальный рефлекс во время операций. Ряд препаратов (барбитураты, фторотан) воздействует на сократительную способность миокарда. Особенно опасны передозировка лекарственных средств, несоблюдение скорости их введения (растворы калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, вазодилататоры), отравления различными химическими соединениями.
    Диагностика остановки сердца должна быть проведена в течение 10—12 с, поэтому нельзя рекомендовать такие общепринятые методы, как измерение АД, выслушивание тонов сердца, длительный поиск пульсации периферических сосудов.
    Отсутствие дыхания, сознания и пульса на лучевых артериях еще не означает, что наступила остановка кровообращения, а узкий зрачок — не свидетельствует об отсутствии работы сердца. Важно интерпретировать эти факторы вовремя и пользоваться одной определенной схемой экстренной диагностики остановки сердца.

    Рис. 1. Кардинальные признаки остановки сердца. Объяснение в тексте.
    Симптомы остановки сердца:
    отсутствие пульса на сонных артериях — кардинальный патогномоничный симптом остановки сердца;
    остановка дыхания — до 30 с после остановки сердца;
    расширение зрачков без реакции на свет — до 90 с после остановки сердца (рис. 1).
    Остановка дыхания определяется по прекращению экскурсий грудной клетки и движения воздуха в области рта и носа. Иногда на фоне уже имеющейся остановки сердца наблюдается в течение 30 с дыхание типа «гаспинг». Все остальные признаки — бледно-землистый цвет кожных покровов; отсутствие кровотечения во время операции; отсутствие АД и тонов сердца — лишь дополняют диагностику остановки сердца, но при этом не следует терять время на их определение и интерпретацию. Как только установлена остановка сердца, немедленно, без потери времени на выяснение причин, должна быть начата комплексная сердечно-легочная реанимация (СЛР). Мероприятия сердечно-легочной реанимации (СЛР) делятся на основные и специализированные. Основные мероприятия — это обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца; остальные — требуют применения лекарственных средств и реанимационного оборудования и относятся к специализированным.
    Основные мероприятия сердечно-легочной реанимации.
    У человека, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и гемодинамику.
    определяют отсутствие реакции на внешние раздражители;
    вызывают реанимационную бригаду;
    правильно укладывают пострадавшего и восстанавливают проходимость дыхательных путей;
    проверяют наличие самостоятельного дыхания;
    если самостоятельное дыхание отсутствует, проводят ИВЛ способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
    проверяют наличие пульса;
    начинают непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают их до прибытия реанимационной бригады.
    По прибытии реанимационной бригады приступают к специализированным реанимационным мероприятиям, не прекращая основных.
    Обеспечение проходимости дыхательных путей
    Восстановление проходимости дыхательных путей — первый и очень важный этап реанимации, так как, не обеспечив проходимости дыхательных путей и возможности ИВЛ, дальнейшие мероприятия становятся бесполезными. Для обеспечения проходимости дыхательных путей существует множество приемов — от самых простых до наиболее сложных, требующих специального реанимационного оборудования. Здесь целесообразно рассмотреть основные приемы реанимационных мероприятий.
    Если больной без определяемого пульса на сонной артерии и без дыхания лежит на спине, то поступление воздуха в легкие при искусственном дыхании будет невозможным в результате западения языка.
    Техника приемов. Пальцами одной руки захватывают подбородок, а другая рука находится на лбу по линии волосистой части головы. Подбородок поднимают, выталкивая нижнюю челюсть вперед. Другой рукой разгибают голову, что обеспечивает приоткрывание рта.
    Возможен и прием «разгибание головы — подъем шеи». Он очень прост, но не всегда эффективен. Одна рука поддерживает снизу шею, а другая находится на границе волосистой части головы. Если же этот прием неэффективен, его дополняют приемом Эсмарха, который дает возможность открыть рот и провести его санацию. Оказывающий помощь становится на колени у головы больного, пальцами обеих рук захватывает углы нижней челюсти и перемещает ее вперед, большие пальцы давят на подбородок и тем самым открывают рот. Указательным и средним пальцами левой руки исследуют ротоглотку и удаляют инородные тела.
    Эти приемы при отсутствии инородных тел в дыхательных путях, как правило, достаточны для осуществления основных этапов сердечно-легочной реанимации (СЛР).
    Оба приема — разгибание головы и Эсмарха — рекомендуются в качестве единого приема, обеспечивающего приоткрывание рта. Это тройной прием (тройной прием Сафара), включающий в себя три компонента (разгибание головы назад; открывание рта; выдвижение нижней челюсти вперед), может быть оценен как эффективный ручной прием для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) (рис. 2).
    При утоплении, аспирации жидкости (вода, кровь, желудочное содержимое и др.) у детей и взрослых для освобождения дыхательных путей применяют дренажную позицию. При отсутствии сознания, но восстановленном самостоятельном дыхании пострадавшего поворачивают на бок, не смещая голову, плечи и туловище относительно друг друга. Это положение называют «безопасным» или «восстановительным». Оно уменьшает опасность полной обструкции, облегчает отхождение секрета из полости рта и носа, но противопоказано при травме шейного отдела позвоночника.

    Рис. 2. Восстановление проходимости дыхательных путей. а — открывание рта: 1 — скрещенными пальцами, 2 — захватом нижней челюсти, 3-е помощью распорки, 4 — тройной прием; б — очистка полости рта: 1 — пальцем, 2-е помощью отсоса.
    Для обеспечения проходимости дыхательных путей в течение длительного времени или при транспортировке пострадавшего, если нет возможности произвести интубацию трахеи, следует использовать воздуховоды.
    Искусственная вентиляция легких
    ИВЛ должна быть начата как можно скорее, поскольку даже секунды решают успех реанимации. При отсутствии респиратора, дыхательного мешка или кислородной маски немедленно приступают к искусственному дыханию самыми элементарными способами — «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (рис. 3).

    Рис. 3. Способы экспираторной ИBЛ. а — «изо рта в рот»; б — «изо рта в нос».
    Способ «изо рта в рот». Разгибают голову больного, положив одну руку на линию волосистой части головы, большим и указательным пальцами этой руки зажимают ноздри. Другая рука располагается на кончике подбородка и рот раскрывается на ширину пальца. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, плотно охватывает своим ртом рот пострадавшего и вдувает воздух, наблюдая при этом за грудной клеткой больного — она должна подниматься при вдувании воздуха.
    Способ «изо рта в рот» без разгибания головы. В тех случаях, когда есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, ИВЛ осуществляют без разгибания головы. Для этого оказывающий помощь становится на колени позади пострадавшего, охватывает углы нижней челюсти и выдвигает ее вперед. Большими пальцами, расположенными на подбородке, открывает рот. Во время вдувания воздуха в рот больного утечку воздуха через нос предотвращают, прижимая свою щеку к ноздрям больного.
    Способ «изо рта в нос». Одна рука реаниматора располагается на волосистой части лба, другая — под подбородком. Голова должна быть разогнута, нижняя челюсть выдвинута вперед, рот закрыт. Большой палец располагают между нижней губой и подбородком больного, чтобы обеспечить закрытие рта. Спасатель делает глубокий вдох, плотно прижимает свои губы, охватывая нос пострадавшего, и вдувает в нос воздух; затем, отстранившись от носа и дождавшись конца выдоха, вновь вдувает воздух.
    Этот способ применяется при невозможности дыхания «изо рта в рот». Его преимущество в том, что дыхательные пути открыты, когда рот закрыт. Сопротивление дыханию и опасность перераздувания желудка и регургитации при нем меньше, чем при дыхании «изо рта в рот».
    Правила ИВЛ. При проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) искусственное дыхание начинают двумя вдохами. Каждый вдох должен продолжаться не менее 1,5— 2 с. Увеличение продолжительности вдоха повышает его эффективность, обеспечивая достаточное время для расширения грудной клетки. Во избежание перераздувания легких второе дыхание начинают только после того, как произошел выдох, т.е. вдуваемый воздух вышел из легких. Частота дыхания 12 в 1 мин, т.е. один дыхательный цикл каждые 5 с. Если проводится непрямой массаж сердца, то должна быть предусмотрена пауза (1—1,5 с) между компрессиями для вентиляции, что необходимо для предотвращения большого давления в дыхательных путях и возможности попадания воздуха в желудок.
    Несмотря на это, раздувание желудка все же возможно. Предотвращение этого осложнения в отсутствии интубации трахеи достигается поддержанием дыхательных путей в открытом состоянии не только во время вдоха, но и во время пассивного выдоха. При проведении ИВЛ нельзя надавливать на область эпигастрия, если желудок наполнен (это вызывает рвоту). Если все же произошел заброс содержимого желудка в ротоглотку, рекомендуется повернуть реанимируемого на бок, очистить рот, а затем повернуть на спину и продолжить сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
    Объем вдуваемого воздуха зависит от возраста, конституциональных особенностей больного и составляет для взрослых от 600 до 1200 мл. Слишком большой объем вдуваемого воздуха повышает давление в ротоглотке, увеличивает опасность раздувания желудка, регургитации и аспирации. Слишком маленький ДО не обеспечивает необходимую вентиляцию легких.
    Избыточная частота дыхания и большой объем вдуваемого воздуха могут привести к тому, что оказывающий помощь устанет и у него возникнут симптомы гипервентиляции. Для того чтобы обеспечить адекватную вентиляцию, реаниматор должен плотно охватить своими губами рот или нос пострадавшего. Если голова недостаточно разогнута, то проходимость дыхательных путей нарушается, и воздух попадает в желудок.
    Признаки адекватной вентиляции. Во время вдувания воздуха в легкие происходят подъем и расширение грудной клетки, во время выдоха — выход воздуха из легких (слушают ухом), и грудная клетка занимает прежнее положение.
    Давление на перстневидный хрящ с целью предотвращения поступления воздуха в желудок и регургитации (прием Селика) рекомендуется только для лиц с медицинской подготовкой.
    Эндотрахеальная интубация должна быть выполнена при первой возможности. Это завершающий этап восстановления и полного обеспечения проходимости дыхательных путей — надежная защита от аспирации, предупреждение расширения желудка, эффективная вентиляция. Если интубация невозможна, то подготовленный человек может использовать назо- или ороглоточный воздуховод (воздуховод Гведела), а в исключительных случаях пищеводный обтуратор.
    ИВЛ должна проводиться очень тщательно и методично во избежание осложнений. Настоятельно рекомендуется применять защитные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний. При дыхании «изо рта в рот» или «изо рта в нос» применяют маску или защитную пленку для лица. Если есть подозрение на употребление контактных ядов или инфекционные заболевания, оказывающий помощь должен предохранить себя от прямых контактов с пострадавшим и для ИВЛ использовать дополнительные приспособления (воздуховоды, мешок «Амбу», маски, в идеале снабженные клапаном, направляющим пассивно выдыхаемый воздух в сторону от реаниматора).
    Несмотря на возможность обмена слюной между реанимируемым и реаниматором во время дыхания «изо рта в рот», вероятность инфицирования вирусом гепатита В или вирусом иммунодефицита человека в результате сердечно-легочной реанимации (СЛР) минимальна. При дыхании «изо рта в рот» имеется риск передачи вируса простого герпеса, менингококка, микобактерий туберкулеза и некоторых других легочных инфекций, хотя риск заболевания весьма незначителен.
    Необходимо помнить, что проведение ИВЛ, особенно при первичной остановке дыхания, может спасти жизнь пострадавшему.

    http://studfiles.net/preview/3547702/page:8/

    Реанимация сердечно- легочная

    ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
    Санкт-Петербург

    СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ БРИГАДОЙ

    Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания. Различают два комплекса СЛР: первичный реанимационный комплекс (ПРК), состоящий, из элементарных первоначальных мероприятий, которые должны применять обученные люди, независимо от их образования и специальности; расширенный реанимационный комплекс (РРК) — квалифицированная помощь, выполняемая специально оснащенной медицинской бригадой с использованием различных методов, инструментария, оборудования, лекарственных препаратов.
    Показание к проведению СЛР — внезапная остановка сердечной деятельности и дыхания.
    Внешние признаки остановки сердца и дыхания: отсутствие сознания и движений, расширение зрачков, отсутствие пульса на сонных артериях, цианоз, бледность. Подтвердить остановку сердца можно инструментальными методами (ЭКГ и др.), но уже на фоне проводящейся СЛР.
    1. Восстановление и поддержание дыхания
    1.1.1. Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.
    1.I.I.I. Удаление инородных тел и жидкости с использованием отсоса.
    1.1.2. Введение различных воздуховодов, интубация трахеи (предпочтительный метод), кониотомия.
    1.1.3. При необходимости — выполнить санацию
    трахеобронхиального дерева.
    1.2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
    1.2.1. Как первичная мера — экспираторные методы ИВЛ с использованием различных устройств (\»ключ жизни\», лицевые маски, клапаны, воздуховоды, включая двупросветные обтураторы).
    1.2.2. Ручные или автоматические респираторы, позволяющие использовать кислородно-воздушную смесь, включая метод струйной прерывистой вентиляции через иглу или катетер.

    2. Восстановление и поддержание кровообращения
    2.1. Закрытый массаж сердца.
    2.1.1. По стандартной технике с частотой 80-100 в мин, глубиной сдавливания грудной клетки 3-5 см, соотношением .времени компрессии и декомпрессии 1:1.
    2.1.2. Возможно использование механических приспособлений реаниматорами, обученными работе с ними: кардиопампа, вставленной абдоминальной компрессии и др. (см. соответствующие Стандарты).

    3. Электроимпульсная и медикаментозная терапия
    3.1. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса — как можно более ранняя дефибрилляция способствует успешному результату СЛР.
    3.1.1. Продолжать механические методы поддержания дыхания и кровообращения до дефибрилляции (см-, разделы 1 и 2).
    3.1.2. Медикаментозная терапия осуществляется внутривенно (в центральную или периферическую вену), внутрилегочно через интубационную трубку или путем пункции перстнещитовидной мембраны (двойная доза препарата разводится в 10-20 мл жидкости).
    3.1.3. Дефибрилляция разрядом 200 Дж, при неэффективности — увеличение энергии разряда до 300 Дж, а затем — 360 Дж.
    3.1.4. Выполнять дефибрилляцию только на выдохе с минимальным временным промежутком между разрядами, необходимым для контроля эффективности.
    3.1.5. Оценка сердечного ритма после первых трех дефибрилляций. При восстановлении сердечных сокращений применить лекарственные средства для стабилизации артериального давления, ритма и частоты сердечных сокращений.
    3.1.6. При продолжающейся или рецидивирующей фибрилляции желудочков или желудочко-вой тахикардии:
    — продолжать СЛР;
    — внутривенно адреналин 1,0 мг струйно;
    — дефибрилляция 360 Дж через 30-60 с после введения адреналина.
    3.1.7. При неэффективности указанных мер:
    — увеличение дозы адреналина: 1-3-5 мг внутривенно струйно до 0,1 мг/кг через 3-5 мин;
    — лидокаин 1,0-1,5 мг/кг внутривенно струйно до максимальной дозы 3 мг/кг; — орнид (бретилий) 5 мг/кг внутривенно струйно, повторить через 5 мин в дозе 10 мг/кг;
    — магния сульфат 1-2 г внутривенно;
    — дефибрилляция 360 Дж через 30-60 с после введения каждой дозы препаратов по схеме: лекарство- дефибрилляция- лекарство- дефибрилляция.
    — 3.1.8. При неэффективности:
    — открытый массаж сердца;
    — дефибрилляция на открытом сердце с энергией разряда от 5 Дж до максимально возможной 50Дж;
    — чередование медикации и дефибрилляции с возрастающей энергией разряда;
    — решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий. 3.2. При асистолии:
    3.2.1. Выполнить действия, предусмотренные разделами 1 и 2.
    3.2.2. Атропин 1 мг внутривенно болюсно через 3-5 мин до общей дозы 0,4 мг/кг.
    3.2.3. Адреналин 2-10 мг/мин.
    3.2.4. Допамин 5-20 мкг/кг/мин.
    3.2.5. По возможности провести электрокардиостимуляцию (чрескожную, чреспищеводную или эндокардиальную).
    3.2.6. При неэффективности:
    — открытый массаж сердца;
    — введение препаратов до максимальной дозы.
    3.2.7. Решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий
    3.3. При электромеханической диссоциации (ЭМД), т.е. отсутствии пульсового наполнения сосудов при регистрируемой электрической ритмичной активности сердца: \’
    3.3.1. Адреналин 1 мг внутривенно болюсно до общей дозы 0,1 мг/кг.
    3.3.2. Атропин 1 мг внутривенно болюсно до общей дозы 0,4 мг/кг.
    3.3.3. При неэффективности — прямой массаж сердца.
    3.3.4. Решение вопроса о прекращении реанимационных меропрятий.

    4. Медикаментозная коррекция кислотноосновного и электролитного сдвигов
    4.1. Применение натрия гидрокарбоната в дозе 1 мг/кг:
    — при исходном ацидозе с гиперкалиемией;
    — при передозировке трициклических антидегрессантов;
    — при длительном (20-30 мин) отсутствии сердечного ритма и восстановлении кровообращения после длительной реанимации.
    — 4.2. Применение препаратов кальция:
    — при гиперкалиемии;
    — при гипокальциемии;
    — при передозировке антагонистов кальция.

    5. Открытый массаж сердца
    — 5.1. Выполняется обученными врачами, в случаях, когда он может быть единственно эффективным методом восстановления сердечной деятельности при:
    — травме грудной клетки, не позволяющей проводить закрытый массаж;
    — выраженной анатомической и/или эмфизематозной деформации грудной клетки;
    — остановке сердца в операционной у больных с уже вскрытой грудной клеткой;
    — тампонаде сердца;
    — массивной тромбоэмболии легочной артерии;
    — разрыве аневризмы аорты при немедленном подключении средств для вспомогательного искусственного кровообращения;
    — последней попытке при лечении стойкой фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации, асистолии.
    5.2. Возможные осложнения: операционная травма сердца, крупных сосудов, левого диафрагмального нерва, легких, инфекционные осложнения.
    5. Мониторинг сердечной деятельности и эффективности открытого массажа

    6.1. Контроль зрачков и цвета кожных покровов.
    6.2. Электрокардиография, пульсоксиметрия, контроль артериального давления, капнография.

    7. Устранение и коррекция возможной причины остановки дыхания и кровообращения — выполняется непосредственно с начала проведения реанимационных мероприятий согласно посиндромному принципу терапии критических состояний (см. соответствующие Стандарты).

    8. Юридические аспекты отражены в \»Положении о критериях и порядке определения момента смерти человека и прекращении реанимационных мероприятий\», разработаны в соответствии со ст.46 \»Основ законодательства Российской Федерации по охране здоровья\».
    8.1. СЛР можно не начинать, когда в условиях нормотермии:
    8.1.1. Остановка сердца произошла на фоне полного комплекса интенсивной терапии.
    8.1.2. Больной находится в терминальной стадии неизлечимой болезни.
    8.1.3. С момента остановки сердца прошло больше 25 мин.
    8.1.4. При документированном отказе больного от СЛР.
    8.2. СЛР может быть прекращена (в условиях нормотермии):
    8.2.1. Если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана.
    8.2.2. Если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 мин.
    8.2.3. Если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся никаким медицинским воздействиям.

    9. Оснащение
    9.1. Средства для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей: воздуховоды, интубационные трубки, кониотомы различных размеров; ларингоскоп, проводник (буж) для проведения интубационной трубки; отсос с набором катетеров разных диаметров для санации дыхательных путей.
    9.2. Устройства для обеспечения ИВЛ: \»ключ жизни\», лицевые маски и воздуховоды, двупросветные обтураторы, ручные или автоматические респираторы с использованием кислородно-воздушной смеси.
    9.3. Электрокардиомонитор, пульсоксиметр, артериальный тонометр.
    9.4. Дефибриллятор, электрокардиостимулятор.
    9.5. Кардиопамп и/или другие приспособления, повышающие эффективность СЛР (весьма желательно).
    9.6. Набор для катетеризации центральных и периферических вен.
    9.7. Торакотомический набор для выполнения открытого массажа сердца.
    9.8. Инфузионные системы, набор шприцев.
    9.9. Медикаменты: коллоидные и кристаллоидные растворы, атропин, адреналин, допамин, лидокаин, бретилий, магния сульфат, натрия гидрокарбонат, кальция хлорид.
    СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ (дополнение к Стандарту действий \»СЛР специализированной бригадой\»)
    Реанимационное пособие детям до 14 лет оказывается по принципам первичного и расширенного реанимационного комплекса, применяемого у взрослых, с учетом специфики анатомо-физиологических особенностей различных возрастных периодов.
    1. Особенности при восстановлении и поддержании дыхания
    1.1. Чрезмерное запрокидывание головы у детей до года может привести к сужению дыхательных путей.
    1.2. Использование воздуховодов, интубационных трубок, катетеров для санации по размеру соответственно возрасту ребенка;
    возраст внутренний диаметр (мм) интубационной трубки
    новорожденные 3,0
    6 месяцев 3,5
    18 месяцев 4,0
    3 года 4,.5
    5 лет 5,0
    6 лет 5,5
    8 лет 6,0
    12 лет 6,5
    16 лет 7,0
    1.3. Частота ИВЛ у детей до года — не менее 30 в мин.
    2. Особенности при восстановлении и поддержании кровообращения
    2.1. У детей в возрасте до года закрытый массаж выполняют кончиками 2-3 пальцев, расположив их на среднюю часть грудины, глубиной компрессии 1,5-2,5 см, с частотой не менее 100 в мин.
    2.2. У детей от 1 года до 8 лет закрытый массаж сердца производят ладонью одной руки, глубиной компрессии 2,5-3,5 см, с частотой 80-100 в мин.
    2.3. Дефибрилляция первым разрядом 2 Дж/кг, при неэффективности — повышение энергии разряда до 4 Дж/кг.
    2.4. Первая доза адреналина 0,01 мг/кг внутривенно, 0,1 мг/кг при внутрилегочном введении.
    2.5 При неэффективности -повторная доза адреналина 0,1 мг/кг внутривенно и внутрилегочно, повторять через 3-5 мин до максимальной дозы 0,2 мг/кг.
    2.6. Атропин 0,02 мг/кг: повторять через 3-5 мин до максимальной дозы 1 мг у детей младшего и 2 мг у детей старшего возраста.
    2.7. Лидокаин 1 мг/кг.
    2.8. Бретилий (орнид) 5 мг/кг, повторная доза через 3-5 мин 10 мг/кг.
    2.9. Допамин 2-20 мкг/кг/мин.
    2.9. Гидрокарбонат натрия 1 мэкв/кг.

    http://www.feldsher.ru/obuchenie/article/reanimatsiya-it/reanimatsiya_serdechno_legochnaya/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector