От чего может быть разрыв сердца даже у здорового человека, Русская семерка

Содержание

Разрывается сердце

Сердце – главный орган в системе кровообращения. Без сердца невозможно «доставить» кровь к внутренним органам. При разрыве сердца движение крови становится невозможным – человек умирает от шока.
Многие полагают, что разрыв сердца может случиться из-за сильнейшего стресса или от испуга. Мол, «довели» человека до сердечного разрыва, постоянно огорчая его. На самом деле разрыв сердца – это смертельное последствие инфаркта миокарда. 8% пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, умирают от дальнейшего разрыва сердца – чаще всего, в первые сутки после случившегося. Причем первый инфаркт опаснее второго, потому что во второй раз не разрыва сердца быть не может. Это происходит потому, что образовавшийся рубец устойчивее.
Разрыв сердца – это нарушение целостности сердечных стенок. Разрывы сердца бывают внутренние, наружные и внешние, когда рвутся сосочковые мышцы и межжелудочковые перегородки. Бывает полный разрыв сердца – когда сердце повреждается по всей глубине.

Мифический испуг

Существует миф, что от сильного испуга может произойти разрыв сердца. На фоне отличного здоровья такого случиться не может. Физически развитый и здоровый человек переносит стресс без тяжких последствий: у него может немного подняться давление, увеличится сердцебиение – но не более. А вот если человек не привык к физическим нагрузкам, то выброс адреналина может спровоцировать инфаркт миокарда, а как следствие – разрыв средней стенки сердца. Разрыв сердца из-за стресса может случиться, только если стрессовая ситуация наложится на инфаркт.

Белок CaM kinase

Исследователи университета Айовы провели огромную работу, результаты которой опубликовали в журнале Nature Medicine. Они выяснили, что во время восстановительного периода организм вырабатывает ряд химических веществ, которые запускают процесс регенерации. Разрыв сердца вызывает выработку определенного белка, который называется «CaM kinase». Лекарства, которые блокируют действие этого белка, помогают избежать летального исхода. Белок «CaM kinase» провоцирует «окисление» сердечной мышцы, что приводит к разрыву.

Как это происходит

Разрыв сердца может произойти как очень быстро, так и в замедленном темпе. В 90% случаев это происходит мгновенно. Человек теряет сознание, лицо и верхняя половина туловища становятся серо-синими. Заметно утолщается шея, и набухают шейные вены. Сильно расширяются зрачки и дыхание останавливается через минуту.
Медленно текущий разрыв может длится от нескольких часов до нескольких дней. В это время в перикард вытекает кровь, которая превращается в тромбы. Медленный разрыв сопровождается следующими симптомами: сильная боль в области сердца, которая не снимается обезболивающими. Человек чувствует волнообразную боль, она то сама по себе увеличивается, то отступает. Кожа сереет, человек покрывается холодным потом, возникает аритмия.
Причины разрыва сердца
Сердечная мышца – крепкий орган, который начинает работать на 11 неделе беременности и до конца жизни человека. Самая частая причина разрыва сердца – инфаркт миокарда. Также сердечные стенки разрываются при травме сердца, например, если водитель ударяется грудной клеткой об руль во время аварии, или если боксера ударят в область сердца. Также разрыв сердца могут спровоцировать аномалии развития – если с рождения в сердце был тонкий участок, который из-за сильной нагрузки может разорваться. Разрыв сердечной мышцы провоцируется инфильтративными болезнями сердца, например, саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз. При этих болезнях в сердце накапливаются вещества, которым не место в сердце – например, амилоид, комплекс белков и углеводов.

http://russian7.ru/post/ot-chego-mozhet-byt-razryv-serdca-dazhe-u/

Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного

Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению гемодинамики. Появление такого состояния нуждается в оказании экстренной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии, но во многих случаях быстро приводит к летальному исходу.
Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что разрыв сердца способен происходить только вследствие сильного испуга или стресса. Из-за сложившегося стереотипа многие из нас не знают о том, что повреждение целостности этого жизненно важного органа может вызываться самыми различными заболеваниями или состояниями, а уберечь себя от такого опасного осложнения возможно, если не забывать о своевременной профилактике или лечении патологий сердца и сосудов.
Сердце является главным составляющим компонентом системы кровообращения, и без него нормальный кровоток становится невозможным. Наиболее часто разрыв его стенок провоцируется осложнениями инфаркта миокарда и происходит примерно у 8 % пациентов. По наблюдению многих кардиологов такое последствие этого тяжелого заболевания вызывается не повторным, а первым эпизодом инфаркта и чаще происходит именно в первые 5-7 суток. Кроме этого, предрасполагающими факторами к наступлению разрыва сердца могут становиться другие заболевания и состояния.
В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами, способами неотложной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии при разрыве сердца и профилактике этого крайне опасного осложнения. Эта информация поможет вам вовремя распознать тревожные симптомы этого жизнеугрожающего состояния и даст вам ответ на вопрос: «Можно ли спасти больного?»
Разрыв стенок сердца могут вызывать следующие заболевания и состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • травмы сердца;
  • эндокардит;
  • врожденные пороки развития сердца;
  • опухоли;
  • обменные нарушения, приводящие к инфильтрации тканей сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз).

Основной причиной разрыва являются структурные изменения в миокарде. В норме его ткань довольно эластичная и плотная и поэтому не может разрываться. Чаще всего повреждение целостности миокарда вызывается инфарктом, сопровождающимся некрозом сердечной мышечной ткани.
Обычно при инфаркте миокарда происходит разрыв левого желудочка, т.к. именно эта сердечная камера подвержена наибольшим нагрузкам и чаще некроз мышцы происходит в этом отделе сердца. Почти в 3 % случаев нарушение целостности сердечной мышцы происходит в области межжелудочковой перегородки, и предшественником подобного разрыва становится обширный инфаркт, охватывающий значительный объем тканей. Разрывы в правых камерах или предсердиях сердца наблюдаются крайне редко.
Среди других наиболее частых причин разрыва сердца выделяют эндокардит, опухолевые образования и нарушения обмена веществ. При этих заболеваниях структура сердечной мышцы изменяется, она становится менее эластичной, прочной и может разрываться при значительной нагрузке.
Кроме этого, относительно частыми причинами разрыва миокарда становятся травмы. Это могут быть последствия ДТП, огнестрельные или ножевые ранения, сильные удары при занятиях спортом или падениях.
Распространенное мнение о том, что разрыв сердца может вызываться испугом или сильным стрессом, также может быть правомерным. В некоторых случаях после вскрытия людей, переживших эти состояния, выявляется такая причина смерти как тампонада сердца кровью, вызывающая его остановку. Однако чаще летальный исход после сильного эмоционального потрясения наступает из-за инфаркта миокарда, вызванного чрезмерным стрессом.
Кроме причин разрыва сердца кардиологи выделяют и ряд предрасполагающих к его возникновению факторов:

  • артериальная гипертензия;
  • несвоевременное оказание помощи больному с инфарктом миокарда;
  • позднее введение тромболитиков (средств для растворения сгустков крови) при инфаркте миокарда;
  • несвоевременное начало активности или чрезмерная нагрузка больного после принесенного инфаркта;
  • возраст после 50 лет, когда сердечная мышца начинает страдать от ишемии и замедляются процессы заживления тканей;
  • истощение больного, приводящее к более длительному заживлению рубца в области инфаркта;
  • прием гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, замедляющих заживление рубца.

Виды разрывов сердца

В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

  • внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикарду);
  • внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

При внешних разрывах кровь, находящаяся в сердце, под большим давлением, немедленно поступает в ограниченную перикардом околосердечную сумку. После ее заполнения, которое происходит очень быстро, сердце утрачивает способность сокращаться из-за возникшей тампонады и останавливается. Во всех органах наступает дефицит кровотока и развивается шок, приводящий к летальному исходу.
Проявления при внутреннем разрыве сердца могут быть выражены слабее, но все они являются показаниями для оказания немедленной кардиохирургической помощи, т.к. могут становиться причиной наступления смерти. Повреждение папиллярных мышц, хорд или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к существенному нарушению гемодинамики и смешиванию крови из разных отделов сердца. В некоторых случаях больной в таком состоянии может прожить около 2 недель или месяцев, но впоследствии без выполнения хирургического вмешательства у него будет прогрессировать острая сердечная недостаточность, провоцирующая летальный исход.
Разрывы сердца могут классифицироваться и по срокам появления:

  • ранний разрыв – происходит на 1 или 3 сутки с момента травмы или инфаркта;
  • поздний разрыв – происходит в более отдаленные сроки из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерной физической нагрузкой.

В некоторых случаях при развитии обширного инфаркта миокарда происходит одномоментный разрыв. При таком развитии событий смерть наступает внезапно. Если глубина разрыва не распространяется на всю толщину сердечной мышцы, а его площадь относительно небольшая, то мгновенный летальный исход не происходит. У таких больных кровообращение ухудшается с прогрессированием, состояние ухудшается, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такой разрыв называют медленно текущим.
Выраженность проявлений разрыва сердца зависит от нескольких параметров:

  • площади поражения миокарда;
  • наличия или отсутствия гемоперикарда;
  • выраженности нарушения гемодинамики.

Появлению разрыва сердца могут предшествовать некоторые симптомы-предвестники. Обычно вначале у больного появляется боль в сердце, которая не купируется приемом Нитроглицерина или наркотических анальгетиков. Впоследствии у него резко снижается давление, пульс плохо прощупывается и становится нитевидным, появляется бледность, сменяющаяся синюшностью, а сознание становится угнетенным.

Внутренние или небольшие разрывы без выраженного гемоперикарда

При небольшом дефекте внешних стенок сердца или внутренних разрывах признаки такого состояния могут нарастать на протяжении десятков минут или нескольких часов. У больного возникают следующие жалобы и симптомы:

  • интенсивная и резкая боль за грудиной или в сердце;
  • выраженное беспокойство (вплоть до психомоторного возбуждения);
  • холодный пот;
  • одышка;
  • синюшность кожных покровов;
  • отеки.

Все эти признаки указывают на острую сердечную недостаточность. Они прогрессируют, и у больного снижается артериальное давление, пульс становится слабым и нитевидным, а сознание начинает нарушаться (вплоть до обморока). Попытки устранить боли нитратосодержащими или наркотическими средствами остаются безуспешными, и без оказания немедленной помощи состояние больного постоянно ухудшается. Развивающийся застой венозной крови приводит к увеличению объемов печени и появлению болей в правом подреберье. У больного нарастают отеки.
Некоторые внутренние разрывы сердца могут быть такими же опасными, как и наружные. При значительном нарушении целостности межжелудочковой перегородки у больного появляются нарастающие признаки кардиогенного шока, и спасти его жизнь в таких ситуациях практически невозможно. А при разрывах сосочковых мышц левого желудочка движение крови в этой половине сердца нарушается настолько, что становится причиной развития отека легкого.

Внешние разрывы с гемоперикардом

При таких нарушениях целостности миокарда возникающие симптомы указывают на скопление крови в околосердечной сумке и затрудненность работы сердца. У больного наблюдаются:

  • утрата сознания;
  • выраженная одышка, приводящая к полной остановке дыхания;
  • набухание шейных вен;
  • нарастающие отеки;
  • нитевидный и слабый пульс;
  • резкое снижение давления, сменяющееся шоковым состоянием вплоть до полного отсутствия давления.

Вышеописанные симптомы гемотампонады и кардиогенного шока нарастают в течение нескольких минут, и при отсутствии немедленной помощи, которая не всегда бывает возможной, у больного наступает смерть. Примерно в 90 % случаев внешние разрывы миокарда происходят внезапно и часто становятся причиной летального исхода.
Лечение при разрывах сердца всегда подразумевает проведение экстренного кардиохирургического вмешательства и интенсивной терапии. Из-за внезапности развития такого состояния далеко не во всех случаях удается оказать больному необходимую помощь, т.к. нарушения целостности миокарда наступают внезапно, стремительно развиваются и в течение нескольких минут способны приводить к наступлению смерти. В таких ситуациях пациент не всегда находится в кардиохирургическом стационаре, и времени на предоперационную подготовку и транспортировку в операционную бывает недостаточно.

Предоперационный период

Этот этап лечения разрыва сердца должен быть очень коротким, т.к. оказание хирургической помощи всегда должно быть экстренным. Иногда он проводится уже в условиях операционной.
Для подготовки к операции могут предприниматься следующие действия:

  • Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это мероприятие заключается в немедленной имплантации механического приспособления в грудной отдел аорты для поддержания насосной функции сердца. Внутриаортальный баллон, выполненный из полиуретана, периодически раздувают в соответствии с фазами сокращения и расслабления сердца. Эти меры позволяют уменьшить нагрузку на миокард и несколько стабилизируют кровоснабжение других органов (в том числе и самого сердца).
  • Перикардиоцентез. Эта манипуляция подразумевает пункцию околосердечной сумки и выведение скопившейся крови наружу. Такие меры позволяют уменьшить сдавление сердца.
  • Внутривенная инфузия нитратосодержащих препаратов. Эти лекарственные средства снижают сопротивление сосудов и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Кардиохирургические операции

    Вид кардиохирургической операции при разрывах сердца определяется разновидностью повреждения или техническими возможностями лечебного учреждения.
    Для устранения повреждений миокарда могут выполняться следующие операции:

    • открытая операция на сердце – разрыв ушивается на специальных подкладках или на область повреждения накладывается «заплата» из синтетического материала;
    • внутрисосудистая (или эндоваскулярная) операция на закрытом сердце – наложение «заплаты» на поврежденную межжелудочковую перегородку выполняется через просвет сосудов и под контролем рентгеновского оборудования;
    • удаление аневризмы левого желудочка – выполняется при наличии выпячивания в этом отделе сердца и всегда дополняется наложением «заплаты»;
    • имплантация митрального клапана – проводится при повреждении этого клапана или разрыве его папиллярных мышц;
    • аортокоронарное шунтирование – применяется при необходимости создания обходных путей кровоснабжения и дополняется наложением «заплаты»;
    • ампутация верхушки сердца – выполняется при разрывах в этой части сердца и сочетается с иссечением зоны повреждения;
    • трансплантация донорского сердца – проводится только при наличии подходящего донорского органа.

    К сожалению, даже при своевременно проведенном кардиохирургическом вмешательстве летальный исход наступает почти у половины пациентов. Это объясняется тем, что выполняющиеся во время операции швы склонны к самопрорезыванию еще до полного заживления поврежденного миокарда.

    Профилактика

    Профилактика разрывов сердца сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний сердца и сосудов и правильному оказанию помощи больным с инфарктом миокарда. Для предотвращения таких повреждений сердца следует соблюдать следующие правила:

  • Следить за уровнем холестерина и соблюдать все рекомендации врача по устранению гиперхолестеринемии.
  • Регулярно измерять артериальное давление и поддерживать его в пределах нормы (от 90/60 до 140/90 мм рт. ст.).
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Правильно питаться.
  • Обращаться за медицинской помощью при появлении длящихся более 5 минут болей в сердце.
  • При выявлении ишемической болезни сердца регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации о диспансерном наблюдении, лечении и профилактике.
  • Незамедлительно вызывать бригаду «Скорой» при подозрении на инфаркт миокарда и правильно оказывать доврачебную помощь больному.
  • Бережно транспортировать в лечебное учреждение пациентов с инфарктом миокарда или при подозрении на это состояние.
  • Строго соблюдать все рекомендации врача после инфаркта миокарда, касающиеся двигательного режима.
  • Предупреждать среди лиц, относящихся к группам повышенного риска наступления разрыва сердца, появление состояний (поднятие тяжестей, кашель, рвота, натуживание при запорах), вызывающих повышение давления в сердечных желудочках.
  • Разрыв сердца является тяжелейшим осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы или травм и нуждается в оказании незамедлительной кардиохирургической помощи. Во многих случаях такое состояние приводит к смерти больного еще на догоспитальном этапе. Кроме этого, даже своевременное выполнение хирургической операции не всегда спасает больному жизнь, и примерно у 50% таких пациентов наступает летальный исход из-за самопрорезывания швов.

    http://doctor-cardiologist.ru/razryv-serdca-prichiny-simptomy-mozhno-li-spasti-bolnogo

    Почему происходит и чем опасен разрыв сердца?

    Опасным осложнением многих заболеваний является разрыв сердца. При нем нарушается целостность мышечного слоя органа. Наиболее частая причина — острый инфаркт миокарда. Летальный исход при этом осложнении очень высок.
    Разрыв сердца — это патологическое состояние, характеризующееся повреждением стенок органа. Известны следующие его формы:

    • внешний;
    • внутренний;
    • ранний;
    • поздний;
    • одномоментный;
    • медленно протекающий;
    • незавершенный;
    • полный.

    Разорваться может любой отдел сердца (перегородка, желудочек или предсердие). В зависимости от морфологических особенностей повреждение бывает щелевидным, в центре аневризмы и в зоне истонченного участка. Наиболее часто развиваются ранние разрывы левого желудочка на фоне инфаркта миокарда. Происходит это в первые 3 суток с начала развития болезни. С подобной проблемой сталкиваются преимущественно люди преклонного возраста. Повреждение левого желудочка происходит у 1-3% больных с инфарктом. У 50% из них сердце разрывается в первые полчаса.
    Разрыв сердца может быть обусловлен несколькими причинами. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

    • некроз миокарда;
    • тяжелая форма атеросклероза коронарных артерий;
    • острый тромбоз;
    • травмы грудной клетки;
    • опухоли;
    • воспаление эндокарда;
    • саркоидоз;
    • гемохроматоз;
    • врожденные и приобретенные аномалии развития;
    • амилоидоз.

    Разрыв сердца возникает вторично на фоне имеющейся патологии. Предрасполагающими факторами являются:

    • высокое артериальное давление;
    • гиперлипопротеинемия;
    • избыток жиров в рационе;
    • атеросклеротические бляшки в коронарных артериях;
    • пожилой возраст;
    • занятие экстремальными видами спорта;
    • несоблюдение врачебных назначений в остром периоде инфаркта;
    • ранняя стенокардия после острого инфаркта миокарда;
    • истощение организма;
    • злоупотребление НПВС и стероидными гормонами.

    Фоном для данной патологии является гипертоническая болезнь. Разрыв сердца чаще возникает у людей с высоким диастолическим давлением.
    Нужно знать не только то, что такое разрыв, но и как он проявляется. При данном состоянии возможны следующие симптомы:

    • сильная боль в груди слева;
    • слабый пульс;
    • спутанность или потеря сознания;
    • наличие холодного липкого пота;
    • падение артериального давления;
    • выбухание вен;
    • цианоз кожи.

    Повреждение миокарда приводит к кровотечению и тампонаде. Наиболее частым симптомом является боль, которая не устраняется нитратами и наркотическими обезболивающими. Боль может усиливаться и ослабевать. Пульс у человека становится нитевидным, а затем вовсе исчезает. На первый план выходят признаки кардиогенного шока.
    Развивается коллапс, давление резко падает до критических значений. При выслушивании сердца тоны практически не определяются. Вследствие острой гипоксии тканей и прекращения кровотока возникает выраженный цианоз верхней части тела. Появляются такие симптомы, как одышка, хрипы, кашель. На фоне повреждения миокарда увеличивается печень.
    Возникает боль в области правого подреберья. Возможно возникновение отеков на ногах. У большинства людей разрыв происходит в течение нескольких минут. Прогноз неблагоприятный. Причиной смерти является тампонада. После исчезновения артериального давления и пульса происходит остановка дыхания. Сердечный ритм нарушается, переходя постепенно в асистолию. Диастолическое давление нередко достигает нуля.

    Часто происходит повреждение межжелудочковой перегородки. В этом случае выслушивается громкий систолический шум. Большинство больных умирает в первые сутки. Причина — острая левожелудочковая сердечная недостаточность. При разрыве сосочковой мышцы наблюдаются следующие симптомы:

    • удушье;
    • одышка;
    • кашель с пенистой мокротой розового цвета;
    • боль в груди.

    У таких людей развивается отек легких. Разрываться может не только миокард, но и аорта. Проявляется это болью за грудиной или в животе.

    http://vashflebolog.com/coronary-heart-disease/heart-attack/razryv-serdca.html

    Что такое разрыв сердца и из-за чего он происходит?

    Разрыв сердца — нарушение целостности стенок сердца. Наиболее часто он происходит в виде серьезного осложнения инфаркта миокарда (гибели участка мышцы сердца из-за закрытия питающего сосуда), сопровождается высокой смертностью. Разрыв сердца регистрируется у 2-8 % больных с инфарктом. У большинства больных происходит разрыв стенки левого желудочка, реже – правого желудочка, еще реже – межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца) и папиллярных мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов).

    Какие факторы повышают риск разрыва сердца при инфаркте?

    Факторами риска разрыва после острого инфаркта миокарда являются:

  • женский пол (у женщин он бывает чаще)
  • пожилой возраст
  • низкий индекс массы тела
  • постоянно повышенное артериальное давление
  • увеличенная физическая нагрузка после инфаркта
  • если человек раньше не страдал болезнями сердца, отсутствовали приступы стенокардии, а первый приступ привел к инфаркту
  • если человека с инфарктом госпитализировали позднее, чем через 24 часа после инфаркта.
  • Какие еще причины могут привести к разрыву сердца?

    Причины разрывов сердца могут быть следующие:

    • Травма сердца. Спровоцировать разрыв сердца может авария, если водитель ударится грудной клеткой о руль, или сильный удар противника при единоборстве
    • Аномалии сердечного развития. При наличии в сердце врожденного тонкого участка он может разорваться при незначительных нагрузках
    • Опухолевое поражение сердца
    • Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки – эндокарда
    • Расслаивающая аневризма аорты – разрыв крупнейшей артерии – аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.
    • Инфильтративные болезни сердца. К ним относятся саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз – болезни, при которых в сердце накапливаются вещества, которых в норме не должно быть.

    Какие бывают разрывы сердца?

    Существует несколько видов разрывов сердца и протекания этого заболевания:
    Внутренние и наружные
    При внутренних разрывах повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке. Наружный разрыв сердца происходит из-за того, что разрывается желудочек сердца, образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
    Внезапные и замедленные
    В 90% случаев разрыв сердца происходит внезапно. В этот момент больной внезапно теряет сознание, его шейные вены набухают, зрачки расширяются, кожа лица и верхней половины туловища окрашивается в серо-синий цвет. Дыхание останавливается через одну минуту, кровь, которая излилась из полости сердца в перикард, вызывает сдавливание (тампонаду) сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и гибели человека.
    Медленно текущий разрыв сердца может длиться несколько часов или дней. Он появляется из-за того, что разрыв имеет небольшой размер, крови вытекает не много. Кровь, которая вытекла, начинает образовывать тромбы. При этом появляются симптомы сильной боли в сердце, которую нельзя снять лекарственными средствами. Она может постепенно нарастать, затем пропадать и снова усиливаться. При этом на лбу больного выступает холодный пот, кожа обретает серый оттенок, пульс становится слабым, возникает аритмия, верхнее артериальное давление становится очень низким, а нижнее может упасть до нуля.
    Ранние и поздние
    Ранний разрыв сердца чаще всего характерен для первых суток инфаркта миокарда и возникает, когда повреждена большая зона сердца. Поздний разрыв сердца может возникнуть через 7 суток после инфаркта. Он может появиться при повышении артериального давления. То есть сердце после инфаркта еще не восстановилось, а на него приходится сильная нагрузка.

    Можно ли спасти человека при разрыве сердца?

    Разрыв сердца чаще всего заканчивается летальным исходом – наступает острая сердечная недостаточность и человека не успевают спасти. Однако в некоторых случаях при медленном разрыве сердца можно успеть провести срочную операцию по укреплению места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При необходимости также проводится дополнительное коронарное шунтирование, направленное на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.
    Крупные разрывы чрезвычайно плохо поддаются оперированию, так как ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.
    Те, кто находится в зоне риска, должны обязательно соблюдать профилактику болезни – не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни, как можно меньше нервничать и постоянно проверять свое сердце.

    http://www.aif.ru/dontknows/eternal/chto_takoe_razryv_serdca_i_iz-za_chego_on_proishodit

    Причины, симптомы и лечение разрыва сердца

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: что такое разрыв сердца, какие причины могут его вызвать. Симптомы и диагностика этого заболевания, принципы его лечения и профилактики.
    Разрывом сердца называют разрывание стенки желудочков или предсердий, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, сосочковых мышц. Чаще всего сердечная мышца (миокард) разрывается вследствие острого инфаркта миокарда.
    Любой разрыв миокарда является опасным состоянием, грозящим или практически немедленной смертью, или появлением тяжелой сердечной недостаточности. Вылечить его можно лишь с помощью операции на сердце, поэтому таким состоянием занимаются чаще всего кардиохирурги.

    Разрыв сердечной мышцы на фоне инфаркта миокарда

    Причины разрыва миокарда

    Разрыв сердца развивается в условиях инфаркта миокарда (сокращенно ИМ), тупой и проникающей травмы грудной клетки, инфекционного поражения органа, сердечных опухолей, расслоения аорты и инфильтративных заболеваний, поражающих миокард (например, саркоидоз). Также это осложнение может возникнуть во время проведения чрескожных процедур (включая имплантацию различных медицинских устройств) или открытых операций на сердце.

    Разрыв миокарда вследствие тупой травимы грудной клетки
    Несмотря на такое обилие причин, сердечные стенки чаще всего разрываются после инфаркта.
    Ятрогенный (вызванный действиями врачей) разрыв миокарда может быть следствием проведения следующих операций:

    • Диагностическая катетеризация сердца, включая биопсию миокарда.
    • Баллонная вальвулопластика.
    • Транскатетерная имплантация аортального клапана.
    • Перикардиоцентез (удаление жидкости из полости перикарда).
    • Заведение в сердце электродов от кардиостимуляторов.
    • Открытые операции на органе.

    У пациентов с инфекционным эндокардитом может разорваться абсцесс в миокарде или возникнуть вторичный ИМ, вызванный перекрытием коронарных артерий эмболами из вегетаций на клапанах. Другие инфекции, которые могут вызвать разрывание сердечной мышцы, – туберкулез, эхинококковые кисты и миокардит.
    Расслоение восходящего отдела аорты может вызвать как тампонаду сердца, так и ретроградное расслоение миокарда левого желудочка.

    Расслоение восходящего отдела аорты

    Виды разрыва сердца

    Разрывы сердца после ИМ разделяют на три типа:

  • 1 тип – внезапный щелевидный разрыв, возникающий обычно в течение 24 часов после возникновения ИМ.
  • 2 тип – медленный разрыв, развивающийся вследствие эрозии сердечной мышцы, лишенной нормального кровоснабжения.
  • 3 тип – характеризуется ранним формированием аневризмы и последующим ее разрыванием.
  • Более распространенной является анатомическая классификация, основанная на локализации разрыва сердечной мышцы. Самым опасным является разрывание свободной стенки одного из желудочков, так как оно связано с практически немедленной смертью. Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к образованию ее дефекта, отрыв папиллярных мышц вызывает острую митральную недостаточность.

    Нажмите на фото для увеличения

    Характерные симптомы

    Разрыв сердца после острого инфаркта может развиваться в течение 3 недель, однако большинство случаев возникает в первые 3–5 дней.
    У большей части пациентов разрывание свободной сердечной стенки проявляется катастрофически. Дело в том, что кровь из полости сердца через образовавшийся дефект попадает в полость перикарда. Эта кровь сдавливает орган снаружи, препятствуя его сокращениям, что приводит к внезапному появлению боли в грудной клетке, резкому падению артериального давления, возникновению отека легких, потере сознания и смерти.
    Разрывание межжелудочковой перегородки может приводить к внезапному появлению одышки, боли в грудной клетке, рвоты, усиленному потоотделению, холодной и липкой коже, обмороку.
    На разрыв одной из папиллярных мышц, которые удерживают створки митрального клапана, указывает появление отека легких с влажными хрипами в грудной клетке.

    Отек легких
    У пациентов с травматическим разрывом миокарда клиническая картина зависит от его места и величины. В целом у этих больных признаки подобны симптомам разрывания сердца при ИМ, но их появление четко связано с получением травмы грудной клетки.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза используют следующие инструментальные методы:

    • Рентгенография органов грудной полости – может обнаружить увеличенные размеры сердца (при разрыве свободной стенки сердца или наличии псевдоаневризмы), отек легких (при отрыве папиллярной мышцы или разрыве межжелудочковой перегородки).
    • Эхокардиография – ультразвуковой метод изучения строения и функций сердца, позволяющий выявить наличие крови в полости перикарда, движение крови через дефект межжелудочковой перегородки и недостаточность митрального клапана. Прикроватная эхокардиография – метод выбора срочной диагностики всех видов разрыва миокарда.
    • Электрокардиография – метод записи электрической активности сердца. У большинства пациентов перед разрыванием миокарда на ЭКГ наблюдаются признаки ИМ. После травматического повреждения сердца на ЭКГ обычно специфические изменения отсутствуют. Разрыв свободной сердечной стенки часто связан с появлением брадикардии и электромеханической диссоциации (это наличие электрической активности на ЭКГ при отсутствии эффективного сердечного выброса). При тампонаде перикарда снижается высота зубцов на ЭКГ.
    • Катетеризация сердца – метод визуализации органа с помощью введения в него контрастного вещества с последующим рентгенологическим обследованием. Его применяют лишь у относительно стабильных пациентов перед проведением хирургического вмешательства.

    Методы лечения

    Разрыв сердца чаще всего требует немедленного кардиохирургического лечения. В некоторых случаях медикаментозная терапия играет поддерживающую роль. Во всех случаях этого опасного для жизни осложнения пациент должен быть немедленно проконсультирован кардиохирургом.
    Все больные с разрывом миокарда после подтверждения диагноза должны быть сразу же переведены в кардиохирургическую операционную, а после проведения хирургического вмешательства – в кардиореанимацию. Перевод между лечебными учреждениями возможен лишь в случаях, когда в больнице, где пребывает больной, нет отделения кардиохирургии. Прогноз для пациента в таких условиях крайне плохой.
    Для временной стабилизации состояния пациентов может использоваться внутриаортальная баллонная контрапульсация. Это метод улучшения кровообращения в организме, при котором в просвет аорты через бедренную артерию заводят специальный баллон, раздувающийся синхронно с сокращениями сердца.

    Внутриаортальная баллонная контрпульсация

    Медикаментозная терапия

    В течение времени, необходимого для сбора кардиохирургической команды, для стабилизации может использоваться консервативная медикаментозная терапия.

  • При отрыве папиллярной мышцы для снижения нагрузки на сердце иногда применяется внутривенное введение препаратов, расширяющих сосуды (например, натрия нитропруссид).
  • При дефекте межжелудочковой перегородки для улучшения функций сердца могут применяться инотропные препараты (усиливают сердечные сокращения), сосудорасширяющие и мочегонные средства.
  • При разрыве свободной стенки сердца во время транспортировки пациента в операционную проводится быстрое внутривенное введение инфузионных растворов и инотропных препаратов.
  • Хирургическое лечение

    Большинству пациентов с разрывом миокарда необходимо срочное кардиохирургическое вмешательство. Попытки стабилизировать состояние больного консервативными методами не должны откладывать проведение операции.
    Применяются следующие методики:

    • Отрыв папиллярной мышцы лечат с помощью замены митрального клапана.
    • Разрыв свободной стенки сердца лечат с помощью удаления отмершей области миокарда и закрытия дефекта заплатами или биологическим клеем.
    • Дефект межжелудочковой перегородки можно зашить непосредственно или закрыть специальной заплатой.

    Так как сердце разрывается чаще всего вследствие инфаркта, многим пациентам, кроме самого устранения дефекта, может понадобиться и шунтирование коронарных артерий. При этой операции кардиохирурги создают обходные пути, минующие места перекрытия коронарных артерий.

    Профилактика

    Так как большинство случаев разрывов сердца вызвано инфарктом миокарда, уменьшить вероятность их развития можно, снизив риск этого заболевания. Для этого:

    • Соблюдайте правила здорового питания.
    • Нормализуйте свой вес.
    • Бросьте курить.
    • Поддерживайте регулярную физическую активность.
    • Соблюдайте рекомендации врачей по медикаментозному лечению артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

    Врачи могут снизить вероятность разрывания миокарда после ИМ следующими способами:

  • Нужно избегать применения нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных средств в ранней стадии ИМ.
  • Следует контролировать артериальное давление и как можно раньше использовать бета-блокаторы у пациентов с ИМ.
  • Необходимо раннее выполнение чрескожных коронарных вмешательств (баллонная ангиопластика или стентирование).
  • Уменьшить риск получения тупой травмы грудной клетки в автомобильных авариях можно с помощью использования ремней безопасности.

    Метопролол – представитель группы бета-блокаторов
    Прогноз у пациентов зависит от типа, размера, гемодинамических эффектов и причины разрыва сердца. Также большое значение имеет быстрое установление правильного диагноза и немедленное проведение кардиохирургического вмешательства.
    Разрыв сердца ответственен примерно за 15% внутрибольничных смертей среди пациентов с ИМ. Около 50% больных с этим осложнением умирает в течение 5 дней, а 82% – в течение 2 недель.
    Общая смертность от разрыва миокарда вследствие тупой травмы грудной клетки составляет 76–93%. Из тех пациентов, которые достигли больницы, умирает 29–50%.
    Смертность при проникающем ранении сердца колеблется от 62–89% (во внегоспитальных условиях) до 2–83% (после попадания пациента в больницу). Внутригоспитальная летальность после прибытия пациента в больницу зависит от типа повреждения, быстроты доставки в лечебное учреждение, состояния пациента в момент госпитализации.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/razryv-634.html

    Разрыв сердца: почему происходит, как лечат и как предотвратить?

    Разрыв сердца (РС) – патологический процесс, при котором деформируются стенки между желудочками, либо стенки предсердий. В большинстве случаев процесс происходит в начальные 7 дней, после перенесенного инфаркта.
    При любом РС, происходит практически мгновенный смертельный исход, либо образуется недостаточность сердца в тяжелой её форме.
    Если случается повторный инфаркт, редко присутствует второй разрыв. Происходит это потому, что формирующийся при первом инфаркте рубец, устойчиво переносит недостаточность кислорода.
    В большинстве случаев от данного недуга страдают люди пожилого возраста, преимущественно женского пола. Для того чтобы произошел разрыв миокарда, нужны серьезные его изменения, ведь сердце – это сильнейшая мышца организма.
    Разрыв сердца не может происходить по причине неожиданного испуга.
    Вылечить разрыв сердца возможно только при хирургическом вмешательстве, проводимые кардиохирургами.

    Классификация

    Разделение разрывов сердца происходит на внутренние (повреждаются структуры внутри сердца) и внешние (дефект образуется на внешних его стенках), обусловленные РС снаружи.
    Также подразделение сердечных разрывов происходит по трем типам:

    • 1-й тип. Неожиданный небольшой разрыв в виде щели, которому присущи оборванные окончания. Преимущественно появляется через сутки после перенесенного инфаркта, но может провоцироваться формой атеросклероза тяжелого характера, а также ишемической атакой;
    • 2-й тип. Деформация в данном случае протекает медленно, и провоцируется разрушением поверхности сердца, при сбое обращения крови. Появляется в более длительные отрезки времени после ишемии, либо инфарктом сердечной мышцы;
    • 3-й тип. Данный тип формируется при быстром расширении сосуда, вследствие его повреждения, что приводит к последующему разрыву. Обычно прогрессирует на раннем этапе ишемической атаки.

    Наиболее опасным разрывом является деформация стенки желудочка, так как оно влечет почти ежеминутную смерть.
    Различные виды разрывов сердца
    Также выделяют полный разрыв сердца, который обусловлен деформацией мышцы по всей её площади. Тогда как неполному разрыву присуще не полное повреждение миокарда, а с прогрессированием расширения и деформации.
    Существует в медицине и разрыв аорты, происходит это из-за кровоизлияния между её стенками. Довольно часто регистрируется и разрыв клапана сердца, который повлекли заболевания или травматические ситуации.
    Также разрывы могут быть:

    • Ранние. Классифицируются деформации, наступившие в срок до 3 суток с момента отмирания тканей;
    • Поздние. Разрывы, которые происходят спустя трое суток, при чрезмерной физической активности. Большие площади отмирания тканей, могут привести к одномоментным разрывам, что влекут к моментальному смертельному исходу.

    Почему происходит деформация?

    Факторы, которые провоцируют разрыв стенки сердца, принадлежат к структурным изменениям, ввиду того, что здоровая сердечная мышца является очень прочной и эластичной. Поэтому она не может деформироваться в здоровом состоянии. Из какой ткани состоит сердечная мышца можно прочесть тут.

    Разрыв сердца в результате инфаркта
    Наиболее распространённая причина разрыва миокарда – это инфаркт (отмирание тканей), при некрозе тканей деформация происходит в первые 24 часа и регистрируется у 3 процентов пациентов.
    Происходит в независимости от пола. Но статистика гласит, что у женщин сердечный разрыв регистрируется в большем количестве.
    Причины, которые повлекут к дальнейшему разрыву миокарда, могут быть:

    • Инфаркт. Отмирание тканей мышцы сердца;
    • Заболевания, которые наносят удар по миокарду;
    • Кровоизлияние аорты между её стенок, обусловленное её расслоением;
    • Опухолевые образования в сердце;
    • Поражающие, заболевания инфекционного происхождения;
    • Травматические ситуации грудной клетки, которые носят как тупой, так и проникающий характер;
    • Имплантация специальных медицинских приспособлений;
    • Открытые операции на сердце.

    Существует ряд факторов, которые так или иначе влияют на увеличение, либо уменьшение шансов получить разрыв сердца:
    Также деформация мышц сердца возможна при проведении хирургических вмешательств.
    К ним относят следующие:

    • Открытые операции на сердце;
    • Операция по подключению к сердцу электродов от кардиостимуляторов;
    • Баллонная вальвулопластика (метод лечения сужения клапанов сердца);
    • Перикардиоцентез (операция по устранению жидкости, находящейся в перикарде);
    • Катетеризация сердца для диагностики, а также биопсия сердечной мышцы;
    • Транскатетерная имплантация аортального клапана (современный малоинвазивный транскатетерный способ замены аортального клапана).

    Полностью здоровая сердечная мышца не может разорваться в следствии испытанного сильного страха. Во время тяжелых стрессовых ситуациях происходит значительное увеличение сердцебиения, и повышение давления в сердце. Следствием в пораженном сердце может произойти деформация тканей.
    Кровоизлияние при дефекте миокарда приводит почти к моментальной смерти. Так как потоки крови, внутри сердца, перемещаются под большим давлением, то при формировании отверстий в миокарде, кровь быстро заполняет перикард, что приводит к нарушению биения сердца и его полной остановке.
    После чего останавливается весь кровоток, и пациент умирает от шокового состояния.
    Слева — постинфарктный разрыв миокарда (сердечной мышцы), справа — наружный разрыв сердца с гемотампонадой
    Отмечается, что разрывы, происходящие внутри сердца, протекают немного легче. В период таких деформаций пациент может прожить еще до 14 дней, но оперативное вмешательство требуется немедленное.

    Как определить признаки РС?

    Прогрессирование деформации сердца может появляться на протяжении 72 дней после перенесенного инфаркта миокарда. В преимущественном большинстве случаев разрушение происходит в первые пять дней.
    Проявляемая симптоматика зависит от масштабности поражения сердечной мышцы, степени сбоя кровообращения, а также локализирования повреждения.
    При отверстии небольших размерностей, когда в сердечную сорочку не происходит попадание крови, симптоматику регистрируют на протяжении от нескольких минут до нарастающих болей в течение нескольких часов.
    Явно проявляются следующие признаки разрыва сердца:

    • Резкие болевые ощущения в области груди и в районе сердца, которые могут отдавать в область между лопатками. Такие боли не утоляются Нитроглицерином и Морфином;
    • Ощущение сильного беспокойства, возможен страх смерти;
    • Тяжелое дыхание;
    • Синий оттенок кожного покрова;
    • Отечности по телу;
    • Слабый пульс;
    • Упадок артериального давления;
    • Потери сознания;
    • Боли в области печени, связанные с застоем крови;
    • Холодный пот;
    • Тампонада сердца;
    • Набухание вен;
    • Кардиогенный шок;
    • Отек легких;
    • Отхаркивания с «пенистой» мокротой, бледно-красного оттенка. Происходит при разрыве сосочковой мышцы.

    Симптомы, при прогрессировании разрыва сердечной мышцы, либо составляющих сердца, выражаются достаточно явно. Сопровождаясь сильными болевыми ощущениями.
    При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно вызывать скорую помощь и госпитализировать больного.
    Аневризма левого желудочка

    Диагностика

    При развитии деформации сердца требуется как можно быстрее его диагностировать, и применять немедленное оперативное вмешательство. При первичном осмотре врач выслушивает жалобы пациента и производит первичный осмотр для выявления явно выраженных симптомов, а также изучает анамнез.
    При внутреннем разрыве, с которым человек может прожить до 14 дней, врач, заподозрив диагноз, может отправить пациента на следующие аппаратные исследования:

    • Рентген грудной клетки. Данное исследование помогает обнаружить большие размеры сердца, отечность легких. Эти показатели могут дать повод для диагностирования разрыва сердца и назначения хирургического вмешательства;
    • ЭКГ (электрокардиография). При данном исследовании производится электрический метод исследования активности сердечной мышцы. В состоянии близком к разрыву сердца, на электрокардиограмме отмечаются признаки инфаркта;
    • Эхокардиограмма (Эхо-КГ). В этом случае обследование проводится при помощи ультразвука. Изучается строение сердца и его работоспособность. Регистрируется наличие крови в перикарде, переливание крови через отверстие в перегородке между желудочками, и недостаточность митрального клапана. Применяется для срочного диагностирования всех разновидностей разрывов сердечной мышцы;
    • Катетеризация сердца. При таком исследовании вводится контрастное вещество в вену, после чего делается рентген. Применения такого обследования показано только пациентам, которые находятся в стабильном состоянии, и готовятся к операции.

    Внутриаортальная баллонная контрпульсация

    Как лечат разрыв сердца?

    В преимущественном большинстве случаев разрыв сердца требует немедленного операционного вмешательства. Иногда применяют и лекарственные препараты, но исключительно для поддержания состояния больного.
    Иногда применение медикаментов и хирургического вмешательства не удается сделать вовремя, так как прогрессирование патологии очень быстрое, и во многих случаях приводит к моментальной смерти.
    При дефектах сердца, время на госпитализацию и подготовку к операции очень ограничено.
    Среди операционных вмешательств, применяемых в современной хирургии к разрывам сердца, следующие:

    • Аортокоронарное шунтирование. Восстанавливают кровоток в артериях сердца, путем обхода узких сосудов, при помощи протезов сосудов (шунтов);
    • Протезирование клапанов. При такой операции в сердце пациента имплантируется искусственный клапан. Замененный клапан полностью заменят пораженный;
    • Ушивание дефекта и установка специальных заплаток. Проводится открытая операция на сердце, при которой дефект в миокарде зашивают и вшивают сверху специальную синтетическую заплатку;
    • Специальная заплатка применяется для устранения отверстия между предсердиями;
    • Пересадка сердца. Имплантация производится если сердце пациента спасти нельзя, зона повреждения слишком обширна, или возможны дальнейшие осложнения, которые приведут к смертельному исходу.

    Заплатка для устранения дефекта межжелудочковой перегородки
    Всем больным с повреждениями сердца, необходима срочная кардиохирургическая операция. После чего перевод в отделение кардиореанимации и длительная терапия.
    Чтобы временно стабилизировать состояние больного, внутрь аорты могут ввести баллонную контрпульсацию.
    Она улучшит кровообращение организма, за счет того, что в просвет аорты через бедренную артерию вводят специализированный баллон, который раздувается вместе с каждым сокращением сердечной мышцы.

    Какую терапию назначают при РС?

    Применение лекарственных препаратов может применяться на этапе, когда пациента еще обследуют и готовят к операции, для того что бы поддерживать состояние пациента.
    Наиболее часто применяются препараты:

    • Сосудорасширяющие медикаменты (Нитропруссид и т.д.). Применяются при отрыве папиллярной мышцы, для того, чтобы снизить нагрузку на сердце. В отдельных случаях препараты применяются внутривенно;
    • Инотропные препараты. Прием этих лекарственных средств усиливает сокращения сердца, расширяют сосуды, и обладают мочегонным свойством. Показанием к назначению служит отверстие в перегородке между желудочками;
    • Инфузионные и инотропные препараты назначаются для быстрого ввода внутривенно, во время транспортировки больного в операционную, при разрыве стенки миокарда.

    Как предотвратить разрыв сердца?

    В связи с тем, что преимущественное количество разрывов сердца происходит в следствии инфаркта сердечной мышцы, то профилактические действия направлены на недопущение провоцирующего заболевания.
    Врачи рекомендуют придерживаться следующих действий:

    • Избавиться от лишнего веса (если таковой имеется);
    • Не употреблять сигареты;
    • Придерживаться здорового питания;
    • Выделять час времени на пешие прогулки, а также заниматься спортом;
    • Придерживаться назначенного лечения.

    Для снижения риска разрыва сердечной мышцы после инфаркта, следует также:

    • Убрать или максимально снизить применения нестероидных и кортикостероидных средств против воспаления;
    • Следить за уровнями артериального давления, и заблаговременно использовать бета-блокаторы (Метопролол и др.) у пациентов с инфарктом;
    • Как можно раньше применять хирургические вмешательства при поражениях сердца;
    • Снизить риск получения тупых травм грудной клетки. Находясь в автомобилях пристегивать ремень безопасности.

    Прогноз специалистов

    Прогнозирование при разрыве сердца напрямую зависит от типа деформации, его масштабов, и причины, которая повлекла разрыв. Важную роль для выживаемости играет быстрое диагностирование и неотложная операция на сердце.
    При разрывах сердца регистрируется до 15% всех смертельных исходов пациентов с инфарктом миокарда. Половина из них умирает в первые пять дней, а почти 85% на протяжении 14 дней.
    Количество смертельных исходов, при тупых травмах грудной клетки составляет от 75 до 94%. При немедленной госпитализации уровень смертности составляет 30-50 процентов.
    Наступление смертельного исхода происходит при проникающем ранении сердца в 60-90 процентах случаев вне больницы, и от 3 до 85 процентов при госпитализации.
    Все зависит от масштабов и локализирования ранения, и скорости госпитализации.
    Любые прогнозы на жизнь зависят от индивидуальных факторов поражения. Скорость госпитализации и оперирования может спасти жизнь пациента.

    http://moyakrov.info/heart/razryv-serdtsa

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector