Раздвоение зубца r на экг

3. Зубцы Q, R, S, T, U

Зубец Q не шире 0,03 с; в III отведении он составляет до 1/3- 1/4 R, в грудных отведениях — до 1/2 R. Зубец R — наибольший, вариабельный по величине (5- 25 мм), амплитуда его зависит от направления электрической оси сердца. У здоровых людей могут встречаться расщепления, зазубрины зубца R в одном или двух отведениях. Добавочные положительные или отрицательные зубцы обозначаются R’, R» (r’, r») или S’, S» (s’, s»). При этом зубцы большей величины (R и S больше 5 мм, Q больше 3 мм) обозначаются прописными буквами, а меньшей — строчными. Расщепление, зазубрины высоких зубцов R (особенно у верхушки) свидетельствуют о нарушении внутрижелудочковой проводимости. Расщепление, зазубрины низкоамплитудных зубцов R не расцениваются как патологические изменения. Наблюдающаяся неполная блокада правой ножки пучка Гисса (расщепление R III, RV1, RV2), как правило, не сопровождается уширением комплекса QRS.
Если сумма амплитуд зубцов R в I, II, III отведениях меньше 15 мм, это низковольтная ЭКГ, она наблюдается при ожирении, миокардитах, перикардитах, нефритах. Зубец S — отрицательный, непостоянный, величина его зависит от направления электрической оси сердца, ширина до 0,03- 0,04 с. Расщепления, зазубрины зубца S оцениваются так же, как и зубца R. Зубец Т имеет высоту 0,5- 6 мм (от 1/3- 1/4 в стандартных отведениях до 1/2 R в грудных), он всегда положительный в I, II, AVF отведениях. В III, AVD отведениях зубец Т может быть положительным, сглаженным, двухфазным, отрицательным, в отведениях AVR он отрицательный. В грудных отведениях в связи с особенностью положения сердца зубец Т V1- V2 — положительный, а ТV1 может быть отрицательным. И уменьшенный и увеличенный зубец Т расценивается как признак патологии (воспаление, склероз, дистрофия, электролитные нарушения и т. д.). Кроме того, важное диагностическое значение имеет направление зубца Т. Зубец U — непостоянный, растянутый, плоский, резко увеличивается при гипокалиемии, после инъекции адреналина, лечении хинидином, при тиреотоксикозе. Отрицательный зубец U наблюдается при гиперкалиемии, коронарной недостаточности, перегрузке желудочков. Длительность (\»ширину\») интервалов и зубцов измеряют в сотых долях секунды и сравнивают с нормой; интервалы P- Q, QRS, Q- T, R- R, как правило, измеряют во втором отведении (в этом отведении зубцы наиболее четкие), продолжительность QRS при подозрении на патологию оценивают в отведениях V1 и V4- 5.

http://www.medkurs.ru/lecture3k/child/pc42/5981.html

Какое состояние миокарда отражает зубец R на результатах ЭКГ?

От здоровья сердечно-сосудистой системы зависит состояние всего организма. Когда возникают неприятные симптомы, большинство людей обращается за медицинской помощью. Получив результаты электрокардиограммы на руки, мало кто понимает, о чем идет речь. Что отражает зубец р на ЭКГ? Какие тревожные симптомы требуют контроля врача и даже лечения?

Зачем проводится электрокардиограмма

После осмотра кардиолога обследование начинается именно с проведения электрокардиографии. Эта процедура весьма информативна, при том, что проводится быстро, не требует специальной подготовки и дополнительных затрат.

Электрокардиограмму снимают всегда при поступлении в больницу
Кардиограф фиксирует прохождение электрических импульсов по сердцу, регистрирует частоту сердечных сокращений и может обнаружить развитие серьезных патологий. Зубцы на ЭКГ дают детальное представление о разных частях миокарда и об их работе.
Норма для ЭКГ в том, что разные зубцы отличаются в разных отведениях. Они вычисляются путем определения величины относительно проекции векторов ЭДС на ось отведения. Зубец может быть положительным и отрицательным. Если он расположен выше изолинии кардиографии, он считается положительным, если ниже – отрицательным. Двухфазный зубец регистрируется, когда в момент возбуждения зубец переходит из одной фазы в другую.
Важно! Электрокардиограмма сердца показывает, в каком состоянии находится проводящая система, состоящая из пучков волокон, через которые проходят импульсы. Наблюдая за ритмичностью сокращений и особенностями нарушения ритма, можно увидеть различные патологии.
Проводящая система сердца – сложная структура. Она состоит из:

  • синоатриального узла;
  • атриовентрикулярного;
  • ножек пучка Гиса;
  • волокон Пуркинье.

Синусовый узел, как водитель ритма, является источником импульсов. Они образуются со скоростью 60-80 раз в минуту. При различных нарушениях и аритмиях импульсы могут создаваться чаще или реже, чем в норме.
Порой брадикардия (замедленное сердцебиение) развивается из-за того, что функцию водителя ритма берет на себя другой участок сердца. Аритмические проявления тоже могут быть вызваны блокадами в различных зонах. Из-за этого автоматическое управление сердца нарушается.

Что показывает ЭКГ

Если знать нормы для показателей кардиограммы, как должны располагаться зубцы у здорового человека, можно диагностировать многие патологии. Данное обследование проводится в условиях стационара .амбулаторно и в экстренных критических случаях врачами скорой помощи для постановки предварительного диагноза.
Изменения, отраженные в кардиограмме, могут показывать такие состояния:

  • ритмичность и частоту сердечных сокращений;
  • инфарктные повреждения миокарда;
  • блокады проводящей системы сердца;
  • нарушение обмена важных микроэлементов;
  • закупорки крупных артерий.

Очевидно, что исследование с помощью электрокардиограммы может быть очень информативным. Но из чего состоят результаты полученных данных?
Внимание! Помимо зубцов, на картине ЭКГ есть сегменты и интервалы. Зная, какова норма для всех этих элементов, можно поставить диагноз.

Детализация расшифровки электрокардиограммы

Норма для зубца P – расположение сверху от изолинии. Этот предсердный зубец может быть отрицательным только в отведениях 3, aVL и 5. В 1 и 2 отведениях достигает максимальной амплитуды. Отсутствие зубца P может свидетельствовать о серьезных нарушениях в проводимости импульсов по правому и левому предсердию. Этот зубец отражает состояние именно этого отдела сердца.
Зубец P расшифровывается первым, так как именно в нем происходит зарождение электрического импульса, передаваемого остальным отделам сердца.
Расщепление зубца P, когда образуется две вершины, свидетельствует об увеличении левого предсердия. Часто раздвоение развивается при патологиях двустворчатого клапана. Двугорбый зубец P становится показанием для проведения дополнительных кардиологических обследований.
Интервал РQ показывает, как импульс переходит на желудочки посредством атриовентрикулярного узла. Норма для этого участка – горизонтальная линия, так как из-за хорошей проводимости задержек нет.
Зубец Q в норме узкий, его ширина не более 0,04 с. во всех отведениях, а амплитуда – меньше четверти от зубца R. Если зубец Q слишком глубокий – это один из возможных признаков инфаркта, но сам показатель оценивается только в комплексе с другими.
Зубец R – желудочковый, поэтому он самый высокий. Стенки органа в этой зоне самые плотные. В итоге электрическая волна проходит дольше всего. Иногда ему предшествует маленький отрицательный зубец Q.
При нормальной работе сердца самый высокий зубец R регистрируется в левых грудных отведениях (V5 и 6). При этом он не должен превышать показатель 2,6 мВ.Слишком высокий зубец – признак гирпертрофии левого желудочка. Это состояние требует углубленной диагностике для выяснения причин увеличения (ИБС, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца, кардиомиопатии). Если зубец R резко снижается при переходе от V5 к V6, это может быть признаков ИМ.
После этого сокращения наступает этап восстановления. На ЭКГ это иллюстрируется как образование отрицательного зубца S. После небольшого зубца Т следует сегмент ST, который в норме должен быть представлен прямой линией. Tckb линия сохраняется прямой, на ней нет прогнутых участков, состояние считается нормой и свидетельствует, что миокард полностью готов к следующему циклу RR – от сокращения к сокращению.

Определение оси сердца

Еще одним этапом расшифровки электрокардиограммы становится определение оси сердца. Нормальным наклоном считается угол от 30 до 69 градусов. Меньшие показатели говорят об отклонении влево, а большие – вправо.

Возможные ошибки в исследованиях

Получить недостоверные данные из электрокардиограммы можно, если при регистрации сигналов на кардиограф воздействуют такие факторы:

  • колебания частоты переменного тока;
  • смещение электродов из-за неплотного их наложения;
  • мышечная дрожь в теле пациента.

Все эти моменты влияют на получение достоверных данных при проведении электрокардиографии. Если по ЭКГ видно, что эти факторы имели место, исследование проводится повторно.

Своевременное обращение к врачу за консультацией поможет диагностировать патологии на ранних стадиях
Когда кардиограмму расшифровывает опытный кардиолог, можно получить немало ценных сведений. Чтобы не запустить патологию, важно обращаться к врачу при возникновении первых же болезненных симптомов. Так можно сохранить здоровье и жизнь!

http://lechiserdce.ru/diagnostika/4545-otrazhaet-zubets-r-na-ekg.html

Оценка и анализ результатов электрокардиографии

Электрокардиограмма – это графическая запись разности потенциалов кардиомиоцитов, отражающая процесс распространения возбуждения по проводящей системе к миокарду. Основные компоненты ЭКГ – интервалы, сегменты, зубцы. В стандартных отведениях на ЭКГ различают три направленных вверх положительных зубца P, R, T и два направленных вниз отрицательных зубца Q и S. Амплитуда зубцов характеризует процесс возбуждения миокарда, а длительность интервалов – время проведения возбуждения по различным отделам сердца. Амплитуда одних и тех же зубцов в разных отведениях различна и зависит от направления электрической оси сердца (ЭОС). Зубец P представляет собой результат охвата возбуждением мышцы предсердий, причем восходящая часть зубца – возбуждение правого предсердия, нисходящая часть – левого предсердия. Комплекс QRS – охват возбуждением желудочков, зубец Т связан с развитием процесса восстановления (реполяризациией) миокарда желудочков. При регистрации ЭКГ используют биполярные и униполярные отведения. Стандартные биполярные отведения регистрируют разность потенцалов между конечностями: от правой и левой руки (I отведение) от правой руки и левой ноги (II отведение), от левой руки и левой ноги (III отведение). Усиленные отведения от конечностей – это униполярные отведения. Для создания нулевого потенциала применяют объединенный электрод Вильсона (индифферентный), образующийся при соединении проводами (через сопротивление) двух конечностей. Второй электрод (активный) располагают на свободную от индифферентных электродов конечность. Применяют три усиленных отведения от конечностей : от правой руки (aVR), от левой руки (aVL) и от левой ноги (aVF). Грудные отведения – униполярные отведения, позволяющие зарегистрировать разность потенцалов между определенными точками на грудной клетки и нулевым потенциалом (объединенным электродом Вильсона). Обычно регистрируют 6 грудных отведений, обозначаемых буквой V. Активный электрод V1 помещают по правому краю грудины, V2 – в четвертом межреберье по левому краю грудины, V3 – посередине между V2 и
V4. Электрод V4 в пятом межреберье по левой среднеключичной линии, V5 –в пятом межреберье по левой переднеподмышечной линии, V6 – на том же уровне по левой среднеподмышечной линии.
Для работы необходимы: фрагменты ЭКГ. Объект исследованиячеловек.
Проведение работы:Зарегистрированные фрагменты ЭКГ вклейте в протокол. Отметьте соответствующими обозначениями вид отведений, зубцы и интервалы. Определите по ЭКГ продолжительность сердечного цикла, ЧСС и положение ЭОС. Определите амплитуду зубцов и длительность интервалов в различных отведениях.
Результаты работы и их оформление. Сопоставьте полученные данные с должными показателями. Сделайте вывод.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:
1. Назовите происхождение, продолжительность и амплитуду зубца Р на ЭКГ во II стандартном отведении:
A. Период возбуждения предсердий. Амплитуда 0,2мВ, продолжительность 0,11с
B. Период возбуждения предсердий. Амплитуда 0,3мВ, продолжительность 0,15с
C. Период деполяризации предсердий, сначала правого, а потом левого. Амплитуда 0,2 мВ, продолжительность 0,15 с.
D. Период возбуждения предсердий левого позднее правого. Амплитуда 0,2 мВ, продолжительность 0,15 с.
E. Период реполяризации предсердий. Амплитуда 0,2 мВ, продолжительность 0,11с.
2. Вследствие аритмогенного влияния на сердце стресс-реакции нарушилась нормальная последовательность зубцов на ЭКГ. Укажите правильную последовательность зубцов ЭКГ:
3. Продолжительность комплекса QRS в норме:
E. Ни один ответ неверный.
4. Анализ зарегитрированной у здорового человека ЭКГ показал, что длина интервала PQ составляет 0,25 с. О чем это свидетельствует?
A. Замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам
B. Задержка проведения возбуждения по левой ножке Гиса
C. Задержка проведения возбуждения по левой ножке Гиса
D. Задержка проведения возбуждения по волокнам Пуркинье
E. Замедление проведения возбуждения по левому предсердию.
5. У больного на ЭКГ выявлены смещения сегмента ST от изолинии на 0,25 мм и увеличение продолжения зубца Т до 0,25 с. С нарушением какой функции связаны эти изменения?
A. С деполяризацией желудочков
B. С деполяризацией предсердий
C. С реполяризацией предсердий
D. С реполяризацией желудочков
E. С проведением возбуждения сквозь AV-узел.
6. При нормальном положении электрической оси сердца (угол ? от +30° к +70°) соотношение зубцов QRS будет:
A. RI>RII>RIII; высокие RI и SAVL, глубокий SIII
B. RII>RI>RIII; RIII и SIII = RAVL и SAVL
C. RIII>RII>RI; глубокий SI и SAVL
D. RI>RII>RIII; глубокий SI и SAVL
E. RIII>RII>RI; глубокий QI и QAVR
7. Какими электрографическими признаками характеризуется синусовый ритм?
A. Положительные зубцы PII перед каждым комплексом QRS, единообразная форма зубца Р в любом цикле
B. Отрицательный зубец PII перед каждым комплексом QRS, единообразная форма зубца Р в любом цикле
C. Положительный зубец PIII, иногда отсутствует
D. Отрицательный зубец PIII, иногда отсутствует
E. Положительный зубец PI перед каждым комплексом QRS, иногда отсутствует
8. При горизонтальном положении сердца (угол ? от +30° до -90°) соотношение зубцов QRS будет:
A. RII>RI>RIII; RIII и SIII = RAVL и SAVL
B. RI>RII>RIII; высокие RI и SAVL, глубокий SIII
C. RIII>RII>RI; глубокий SI и SAVL
D. RI>RII>RIII; глубокий SI и SAVL
E. RIII>RII>RI; глубокий QI и QAVR
9. При вертикальном положении сердца (угол ? от +70° до +180°) соотношение зубцов QRS будет:
A. RII>RI>RIII; RIII и SIII = RAVL и SAVL
B. RI>RII>RIII; высокие RI и SAVL, глубокий SIII
C. RIII>RII>RI; глубокий SI и SAVL
D. RI>RII>RIII; глубокий SI и SAVL
E. RIII>RII>RI; глубокий QI и QAVR
10. Назовите основные элементы ЭКГ. Что в ней должно быть определено?
A. Источник ритма, нарушение проведения возбуждения по сердцу, ЧСС, продолжение СЦ, величина СИ
B. Источник ритма, ЧСС, продолжение сердечного цикла (СЦ), величина сердечного индекса (СИ), проведение возбуждения по сердцу
C. Регулярность ритма, ЧСС, продолжение СЦ, величина СИ, положение электрической оси
D. Регулярность ритма, нарушение проведения возбуждения по сердцу, ЧСС, продолжение СЦ, величина СИ
E. Источник ритма, регулярность ритма, ЧСС, положение электрической оси, проведение возбуждения по сердцу.
Ответы : 1-A. 2-E. 3-D. 4-A. 5-D. 6-B. 7-A. 8-B. 9-C. 10-E.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний по программе «Крок»
1. У пациента на ЭКГ выявлены увеличения продолжительности интервала PQ. Что может быть причиной этого явления?
A. Нарушение автоматизма СА-узла
B. Нарушение проводимости по пучку Гиса
C. Возникновение гетеротрофных очагов возбуждения
D. Нарушение проводимости от предсердий к желудочкам
E. Нарушение АV-узла
2. При нормальном положении суммарного электрического вектора сердца:
A. Зубец R в отведении II будет больший, чем в I стандартном отведении
B. Зубец R в III стандартном отведении будет больший, чем I
C. Зубец R в отведении I будет больший, чем в отводе II
D. Зубец T в отведении II будет ниже изолинии
E. Ни один ответ неверный
3. У больного на ЭКГ выявлено, что интервал RR равняется 1,5 с. В каком участке проводниковой системы расположен водитель ритма?
B. Синусовый узел
C. Атриовентрикулярный узел
D. Левая ножка Гиса
E. Правая ножка Гиса
4. У женщины 45 лет выявлено, что на ЭКГ зубец RI>RII>RIII, угол ? 50. Какие факторы наиболее достоверно могут привести к таким изменениям?
A. Гипертрофия левого желудочка
B. Гипертрофия правого желудочка
C. Гипертрофия правого предсердия
D. Астеническая конституция тела человека
E. Нормостеническая конституция человека
5. При анализе ЭКГ человека выяснено, что во втором стандартном отведении от конечностей зубцы Т положительные, их амплитуда 0,35 мм (норма 0,3-0,5 мм), продолжительность 0,14 с (норма 0,1-0,25 с). Верным является вывод, что в желудочках сердца нормально происходит процесс:
6. Зубец Р на ЭКГ отображает деполяризацию:
A. Обоих предсердий
B. Только правого предсердия
C. Только левого предсердия
D. Узел Кис-Фляка
7. У человека зарегистрирована ЭКГ со сниженной амплитудой зубца R. Что означает этот зубец на ЭКГ?
A. Распространение возбуждения по желудочкам
B. Распространение возбуждения от предсердий к желудочкам
C. Электрическую диастолу сердца
D. Электрическую систолу сердца
E. Распространение возбуждения по предсердиям
8. Какие физиологические свойства миокарда отображают зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ?
A. Возбудимость, сократимость, рефрактерность
B. Возбудимость, автоматизм, сократимость
C. Возбудимость, проводимость, автоматизм
D. Сократимость, автоматизм, проводимость
E. Сократимость, рефрактерность, автоматизм
9. ЭКГ-исследование 45-летнего мужчины обнаружило отсутствие зубца Р во всех отводениях. О блокаде какого участка проводниковой системы сердца можно говорить?
A. Волокон Пуркинье
B. Левой ножки пучка Гиса
C. Правой ножки пучка Гиса
D. Синоатриального узла
E. Атриовентрикулярного узла
10. О какой патологии свидетельствует кардиограмма, на которой интервалы R-R не являются одинаковыми и колеблются от 0,6 до 1,0?
A. Приступ стенокардии
B. Нарушение ритма сердца
C. Инфаркт миокарда
D. Гипертрофия левого желудочка
E. Ни один ответ неверный
Ответы: 1-D. 2-A. 3-C. 4-B. 5-E. 6-A. 7-A. 8-C. 9-D. 10-B.
Ситуационные задачи:
1. При обследовании у человека обнаружено замедление проводимости через атриовентрикулярный узел. Объясните, какой метод обследования является наиболее объективным в такой ситуации и почему? Дайте название такому состоянию.
2. При анализе ЭКГ отмечено раздвоение зубца R. Объясните, о чем это может свидетельствовать?
3. У обследуемого предполагается нарушение функции проводящей системы миокарда. Объясните: 1) на основании какого функционального исследования можно дать такое заключение? 2) Какие свойства миокарда позволяет оценить данный метод? 3) Какие диагностические критерии характерны для такого состояния?
4. Расстояние между зубцами R на ЭКГ исследуемого равно 40 мм. Запись совершалась на скорости 50 мм/сек. Рассчитайте частоту сердечных сокращений.
5. Расстояние между зубцами R на ЭКГ исследуемого равно 20 мм. Запись совершалась на скорости 25 мм/сек. Рассчитайте частоту сердечных сокращений.
6. Объясните, какие изменения следует ожидать на ЭКГ и в каких отведениях, если левая граница сердца определяется в 5-м межреберье на 3 см латеральнее среднеключичной линии.
7. Объясните, как изменится соотношение зубцов ЭКГ в стандартных отведениях при гипертрофии правого желудочка?
8. При анализе электрокардиограммы взрослого человека обнаружено, что амплитуда зубца R самая большая в I отведении, а зубца S в III. Объясните, о чем это может свидетельствовать?
9. При анализе электрокардиограммы взрослого человека обнаружено, что амплитуда зубца R на ЭКГ самая большая в III отведении, а зубца S в I отведении. Объясните, о чем это может свидетельствовать?
10. Анализ электрокардиограммы у человека показал, что длительность интервала PQ равна 0,4 с. Объясните, о чем это может свидетельствовать?
11. Объясните, какие элементы на приведенной схеме электрокардиограммы не соответствуют норме. С чем это может быть связано?
12. Нарисуйте, как будет выглядеть ЭКГ, если в предсердиях возникает мерцание (мерцательная аритмия) в результате нарушения проведения возбуждения через нексусы?
13. При записи ЭКГ у здорового ребенка обнаружен в III отведении самый высокий зубец R. Объясните, как называется такой тип элек­трокардиограммы, какому возрасту она соответствует и почему?
14. Объясните, соответсвует ли продолжительность указанных интервалов возрасту ребенка: у новорожденных интервал PQ 0,13с, интервал QS 0,05с; у дошкольников интервал PQ 0,14с, интервал QS 0,04с, у школьников интервал PQ 0,11с, интервал QS 0,06с.
15. У здорового новорожденного ребенка зарегистрировали электрокардиограмму. Объясните, в каком из стандартных отведений можно ожидать максимальной амплитуды зубца R и почему? В каком возрасте у детей одинаково часто встречается как нормограмма, так и правограмма?
16. При анализе электрокардиограммы обнаружено раздвоение зубца R. Объясните, о чем это может свидетельствовать?
ответы к Ситуационным задачам:
1. Распространение возбуждения в сердце наиболее наглядно представлено на ЭКГ. В данном случае будет иметь место увеличение продолжительности интервала PQ на ЭКГ, т.к. данный интервал отражает процессы распространения возбуждения по предсердиям и через AV-узел. Такое состояние называется атриовентрикулярной задержкой.
2. Зубец R отражает возбуждение основания сердца, которое возникает в обоих желудочках синхронно. Поэтому зубец оказывается слитным. Если же зубец раздвоен, значит, возбуждение в одном желудочке запаздывало по сравнению с другим. Это говорит о нарушении (замедлении) проведения возбуждения в одной из ножек Гиса.
3. 1) на основании регистрации и анализа ЭКГ; 2) ЭКГ позволяет оценить возбудимость, проводимость, автоматию миокарда. 3) Нарушение проводимости на уровне атриовентрикулярного узла выражается в удлинении интервала PQ, на уровне ножек пучка Гиса – в раздвоении зубца и т.д.
4. При скорости 50мм/сек один мм записи будет совершаться за 1:50 = 0,02с. Значит расстояние между зубцами R 40мм электрокардиограф зарегистрирует за 0,02 х 40 = 0,8с, что и составит продолжительность сердечного цикла обследуемого. Т.о. частота сердечных сокращений в минуту составит 60с: 0,8с = 75 ударов.
5. При скорости 25мм/сек один мм записи будет совершаться за 1:25 = 0,04с. Значит расстояние между зубцами R 20мм электрокардиограф зарегистрирует за 0,04 х 20 = 0,8с, что и составит продолжительность сердечного цикла обследуемого. Т.о. частота сердечных сокращений в минуту составит 60с: 0,8с = 75 ударов.
6. На ЭКГ следует ожидать максимального увеличения амплитуды зубца R в I отведении, отклонения электрической оси сердца влево (левограмма), что характерно для гипертрофии левого желудочка.
7. При гипертрофии правого желудочка наболюдается правогорамма – отклонение ЭОС сердца вправо с наибольшей амплитудой зубца R в III стандартном отведении.
8. Такие соотношения зубцов ЭКГ бывают при гипертрофии левого желудочка, когда электрическая ось сердца отклонена влево (левограмма).
9. Такие соотношения зубцов ЭКГ бывают при гипертрофии правого желудочка, когда электрическая ось сердца отклонена вправо (правограмма).
10. Это свидетельствует о замедлении проведения возбуждения через атривентрикулярный узел, что в данном случае вызывает неполную блокаду I первой степени.
11. На ЭКГ видны периоды Венкенбаха – Самойлова, что может свидетельствовать о неполном сердечном блоке II (IIа) степени.
12. При мерцательной аритмии на ЭКГ видны очень частые волны Р, на фоне которых желудочковые комплексы возникают реже, в ритме атриовентрикулярного узла.
13. Это правограмма, она характерна для детей раннего возраста, у которых масса правых отделов сердца относительно больше, чем левых.
14. Продолжительность указанных интервалов должна соответсвовать следующим показателям: у новорожденных интервал PQ 0,11с, интервал QS 0,04с; у дошкольников интервал PQ 0,13с, интервал QS 0,05с, у школьников интервал PQ 0,14с, интервал QS 0,06с.
15. У новорожденных детей максимальная амплитуда зубца R наблюдается в III стандартном отведении (правограмма), т.к. в этот период масса правых отделов сердца относительно больше, чем левых. В конце первого года жизни масса левых отделов сердца увеличивается и на электрокардиограмме в этот период одинаково часто можно зарегистировать как правограмму, так и нормограмму.
16. Зубец R отражает возбуждение основания сердца, которое возникает в обоих желудочках синхронно. Поэтому зубец оказывается слитным. Если же зубец раздвоен, значит, возбуждение в одном желудочке запаздывает по сравнению с другим. Это свидетельствует о замедлении (блокаде) проведения возбуждения в одной из ножек Гиса.
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.01 с) .

http://studopedia.org/2-142160.html

Нормальная экг

Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. В норме во фронтальной плоскости средний результирующий вектор деполяризации предсердий (вектор Р) расположен почти параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, aVF, I и III.
Поэтому в этих отведениях обычно регистрируется положительный зубец Р, имеющий максимальную амплитуду в I и II отведениях.
В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный, так как вектор Р проецируется на отрицательную часть оси этого отведения.
Поскольку ось отведения aVL перпендикулярна направлению среднего результирующего вектора Р, его проекция на ось этого отведения близка к нулю, на ЭКГ в большинстве случаев регистрируются двухфазный или низкоамплитудный зубец Р.
При более вертикальном расположении сердца в грудной клетке (например у лиц с астеническим телосложением), когда вектор Р оказывается параллельным оси отведения aVF, (рис. 1.7), амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях III и aVF и уменьшается в отведениях I и aVL. Зубец Р в aVL при этом может стать даже отрицательным.

Формирование зубца Р в отведениях от конечностей
Наоборот, при более горизонтальном положении сердца в грудной клетке (например у гиперстеников) вектор Р параллелен оси I стандартного отведения. При этом амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях I и aVL. P aVL становится положительным и уменьшается в отведениях III и aVF. В этих случаях проекция вектора Р на ось III стандартного отведения равна нулю или даже имеет отрицательное значение. Поэтому зубец P в III отведении может быть двухфазным или отрицательным (чаще при гипертрофии левого предсердия).
Таким образом, у здорового человека в отведениях I, II и aVF зубец Р всегда положительный, в отведениях III и aVL он может быть положительным, двухфазным или (редко) отрицательным, а в отведении aVR зубец Р всегда отрицательный.
В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Р обычно совпадает с направлением осей грудных отведений V4 —V5 и проецируется на положительные части осей отведений V2 —V6, как это показано на рис.
1.8. Поэтому у здорового человека зубец Р в отведениях V, —V6 всегда положительный.

Формирование зубца Р в грудных отведениях
Направление среднего вектора Р почти всегда перпендикулярно оси отведения Ур в то же время направление двух моментных векторов деполяризации разное. Первый начальный моментный вектор возбуждения предсердий ориентирован вперед, в сторону положительного электрода отведения V а второй конечный моментный вектор (меньший по величине) обращен назад, в сторону отрицательного полюса отведения V1. Поэтому зубец Р в V1 чаще бывает двухфазным (+-).
Первая положительная фаза зубца Р в обусловленная возбуждением правого и частично левого предсердий, больше второй отрицательной фазы зубца Р в V отражающей относительно короткий период конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая отрицательная фаза зубца Р в Vl слабо выражена и зубец Р в V положительный.
Таким образом, у здорового человека в грудных отведениях У2—У6 всегда регистрируется положительный зубец Р, а в отведении V1 он может быть двухфазным или положительным.
Амплитуда зубцов Р в норме не превышает 1,5—2,5 мм, а продолжительность — 0,1 с.

http://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/normalnaya-ekg-45302.html

Методическое пособие по экг

— наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведени­ях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;
— увеличение времени внутреннего отклонения в правых груд­ных отведениях (V1, V2) более или равно 0,06 с;
— увеличение длительности желудочкового комплекса QRS более или равно 0,12 с;
— наличие в отведении V1 депрессии сегмента S-T и отрица­тельного или двухфазного (- +) асимметричного зубца Т.
2.1.2.2. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это замедление проведения импульса по правой ножке пучка Гиса.
— наличие в отведении V1 комплекса QRS типа rSr\» или rsR\»;
— наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведени­ях I слегка уширенного зубца S;
— время внутреннего отклонения в отведении V1 не более 0,06 с;
— длительность желудочкового комплекса QRS менее 0,12 с;
— сегмент S-T и зубец T в правых грудных отведениях (V1, V2 как правило не изменяются.
2.2.2. Блокада левой ножки пучка Гиса.
Блокада левой ножки пучка Гиса — это замедление или полное прекращение проведения импульса по левой ножке пучка Гиса.
2.2.2.1. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса — это прекращение проведения импульса по левой ножке пучка Гиса.
— наличие в левых грудных отведениях (V5, V6), I, aVl уши­ренных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщеп­ленной или широкой вершиной;
— наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформи­рованных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с рас­щепленной или широкой вершиной зубца S;
— время внутреннего отклонения в отведениях V5,6 более или равно 0,08 с;
— увеличение общей продолжительности комплекса QRS более или равно 0,12 с;
— наличие в отведениях V5,6, I, aVL дискордантного по отно­шению к QRS смещения сегмента R(S)-T и отрицательных или двух­фазных (- +) ассиметричных зубцов Т;
2.2.2.2. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса — это замедление проведения импульса по левой ножке пучка Гиса.
— наличие в отведениях I, aVL, V5,6 высоких уширенных,
иногда расщепленных зубцов R (зубец qV6 отсутствует);
— наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и углуб­ленных комплексов типа QS или rS, иногда с начальным расщеплени­ем зубца S;
— время внутреннего отклонения в отведениях V5,6 0,05-0,08
— общая продолжительность комплекса QRS 0,10 — 0,11 с;
В связи с тем, что левая ножка разделяется на два разветв­ления: передне-верхнюю и задне-нижнюю выделяют блокады передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса.
При блокаде передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение возбуждения к передней стенке левого желу­дочка. Возбуждение миокарда левого желудочка протекает как бы в два этапа: вначале возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем передне-боковая стенка ле­вого желудочка.
— резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа меньше или равен -300 С);
— QRS в отведениях I, aVL типа qR, в III, aVF типа rS;
— общая длительность комплекса QRS 0,08-0,011 с.
При блокаде левой задней ветви пучка Гиса изменяется после­довательность охвата возбуждением миокарда левого желудочка. Возбуждение безпрепятственно проводится вначале по левой перед­ней ветви пучка Гиса, быстро охватывает миокард передней стенки и только после этого по анастамозам волокон Пуркинье распростра­няется на миокард задне-нижних отделов левого желудочка.
— резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа больше или равен 1200 С);
— форма комплекса QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в от­ведениях III, aVF — типа qR;
— продолжительность комплекса QRS в пределах 0,08-0,11.
3. Синдром комбинированных нарушений.
В основе этого синдрома лежит сочетание нарушения образова­ния импульса, проявляющегося частым возбуждением миокарда пред­сердий и нарушения проведения импульса от предсердий к желудоч­кам, выражающегося в развитии функциональной блокады атриовент­рикулярного соединения. Такая функциональная атриовентрикулярная блокада предотвращает слишком частую и неэффективную работу же­лудочков.
Также как и синдромы нарушения образования и проведения им­пульса, синдром комбинированных нарушений является составной частью синдрома нарушения ритма сердца. Он включает в себя тре­петание предсердий и мерцательную аритмию.
3.1. Симптом трепетания предсердий.
Трепетание предсердий — это значительное учащение сокраще­ний предсердий (до 250-400) в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. Непосредственными механизмами, ведущими к очень частому возбуждению предсердий при их трепета­нии, является либо повышение автоматизма клеток проводящей сис­темы, либо механизм повторного входа волны возбуждения — re-entry, когда в предсердиях создаются условия для длительной ритмичной циркуляции круговой волны возбуждения. В отличие от пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, когда волна возбуж­дения циркулирует по предсердиям с частотой 140-250 в минуту, при трепетании предсердий эта частота выше и составляет 250-400 в минуту.
— отсутствие на ЭКГ зубцов Р;
— наличие частых — до 200-400 в минуту — регулярных, похо­жих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пило­образную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2);
— наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов;
— каждому желудочному комплексу предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.) при регу­лярной форме трепетания предсердий; при нерегулярной форме число этих волн может меняться;
3.2. Симптом мерцательной аритмии.
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная арит­мия, — это такое нарушение ритма сердца, при котором на протяже­нии всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700) в минуту беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдель­ных групп мышечных волокон предсердий. При этом, возбуждение и сокращение предсердия как единого целого отсутствует.
В зависимости от величины волн различают крупно- и мелко­волнистую формы мерцания предсердий. При крупноволнистой форме амплитуда волн f превышает 0,5 мм, их частота — 350-450 в мину­ту; они появляются с относительно большей правильностью. Такая форма мерцательной аритмии чаще встречается у больных с выражен­ной гипертрофией предсердий, например, при митральном стенозе. При мелковолнистой форме фибрилляции предсердий частота волн f достигает 600-700 в минуту, их амплитуда меньше 0,5 мм. Нерегу­лярность волн выражена резче, чем при первом варианте. Иногда волны f вообще не видны на ЭКГ ни в одном из электрокардиографи­ческих отведений. Эта форма мерцательной аритмии часто встреча­ется у пожилых людей страдающих кардиосклерозом.
— отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;
— наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядоч­ных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.
— нерегулярность желудочковых комплексов QRS (различные по продолжительности интервалы R-R).
— наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизменный вид без деформации и уширения.
Синдром диффузных изменений миокарда.
На ЭКГ находят отражение различного рода изменения и пов­реждения миокарда, однако, ввиду сложности и индивидуальной из­менчивости структуры миокарда и крайней сложности хронотопогра­фии возбуждения в нем, установить непосредственную связь между деталями процесса распространения возбуждения и их отражением на ЭКГ не представляется возможным до настоящего времени. Развитие клинической электрокардиографии по эмпирическому пути сопостав­ление морфологии кривых с клиническими и патологоанатомическими данными все же позволило определить сочетания признаков, позво­ляющих с известной точностью диагностировать (предполагать нали­чие) диффузных поражений миокарда, следить за действием сердеч­ных препаратов, обнаруживать нарушения в обмене электролитов, особенно, калия и кальция.
Следует помнить, что нередко имеют место случаи, в которых, вопреки очевидной клинической картине, отклонение от нормы на ЭКГ не наблюдаются, или отклонения от нормы на ЭКГ очевидны, но интерпретация их необйчайно сложна или вообще невозможна.
III. СИНДРОМ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПРЕОБЛАДАНИЯ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА.
Гипертрофия миокарда — это увеличение мышечной массы отде­лов сердца, проявляющееся увеличением продолжительности его воз­буждения и отражающееся изменением деполяризации и реполяриза­ции. Изменения деполяризации выражаются в увеличении амплитуды и продолжительности соответствующих элементов (P или QRS). Измене­ния реполяризации вторичны и связаны с удлинением процесса депо­ляризации. В результате изменяется направление волны реполяриза­ции (появление отрицательного Т). Кроме того, изменения реполя­ризации отражают дистрофические изменения в миокарде гипертрофи­рованного отдела.
1. Гипертрофия желудочков.
Для гипертрофии желудочков будут выявляются общие ЭКГ кри­терии, это:
— увеличение вольтажа комплекса QRS;
— уширение комплекса QRS;
— отклонение электрической оси комплекса QRS;
— удлинение времени внутреннего отклонения (ВВО) в отведе­нии V1 для правого желудочка и в V4-5 для левого желудочка (дан­ная группа изменений связана с изменениями процесса деполяриза­ции);
— изменение сегмента ST и зубца Т вследствие нарушения про­цессов реполяризации в гипертрофированном миокарде.
1.1. Гипертрофия левого желудочка.
При гипертрофии левого желудочка увеличивается его ЭДС, что вызывает еще большее, чем в норме преобладание векторов левого желудочка над правым, при этом результирующий вектор отклоняется влево и назад, в сторону гипертрофированного левого желудочка.
— горизонтальное положение электрической оси сердца или отклонение влево;
— RV5-V6 > RV4 > 25 мм;
— Время внутреннего отклонения левого желудочка в V5-V6 > 0,05 с;
— увеличение зубца qV5-V6, но не более 1/4R в данном отве­дении;
— в зависимости от положения электрической оси сердца RII>18 мм, RI>16 мм, RaVF>20 мм, RaVL>11 мм.
— изменение конечной части желудочкового комплекса в левых грудных отведениях (косонисходящее смещение ST вниз, отрицатель­ный Т, несимметричный в V5-6, снижение амплитуды зубца Т (Т 7 мм;
— время внутреннего отклонения правого желудочка (отведение V1) > 0,03-0,05 с;
— отклонение электрической оси сердца вправо (угол аль-
— признаки перегрузки правого желудочка с реполяризационны­ми изменениями в отведениях V1-2 (снижение сегмента ST, отрица­тельный ТV1-2). Данный тип гипертрофии чаще встречается у боль­ных врожденными пороками сердца и связан с длительно существующей
нагрузкой на правые отделы сердца.
Второй вариант ЭКГ изменений выражается в формировании кар­тины неполной блокады правой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки не­полной блокады правой ножки пучка Гиса были изложены выше.
Третий вариант гипертрофии правого желудочка (Sтип измене­ний) наблюдается чаще при хронической легочной патологии.
— поворот правым желудочком кпереди вокруг продольной оси, переходная зона V5-6;
— поворот вокруг поперечной оси верхушкой сердца кзади (ось типа SI-SII-SIII);
— отклонение электрической оси сердца вправо (угол аль­фа1100);
— увеличение терминального зубца R в отведении aVR>5 мм, при этом, он может стать главным зубцом;
— в грудных отведениях комплекс rS наблюдается от V1 до V6, при этом, SV5>5 мм.
1.3. Сочетанная гипертрофия обоих желудочков.
Диагностика сочетанной гипертрофии желудочков трудна и час­то невозможна, т.к. противоположные векторы ЭДС взаимно компен­сируются и могут нивелировать характерные признаки гипертрофии желудочков.
2. Гипертрофия предсердий.
2.1. Гипертрофия левого предсердия.
При гипертрофии левого предсердия увеличивается его ЭДС, что вызывает отклонение результирующего вектора зубца Р влево и назад.
— увеличение ширины зубца РII более 0,10-0,12 с;
— отклонение электрической оси зубца Р влево, при этом РI> >РII>РIII;
— деформация зубца Р в отведениях I, II, aVL в виде набега­ющей волны с расстоянием между вершинами более 0,02 с;
— в первом грудном отведении увеличивается отрицательная фаза зубца Р, которая становится глубже 1 мм и продолжительнее 0,06 с.
Предсердный комплекс при гипертрофии левого предсердия на­зывают \»Р-mitrale\», наиболее часто наблюдается у больных с рев­матическим митральным стенозом и недостаточностью митрального клапана, реже — гипертонической болезнью, кардиосклерозе.
2.2. Гипертрофия правого предсердия.
При гипертрофии правого предсердия увеличивается его ЭДС, что находит отражение на ЭКГ в виде увеличения амплитудных и временных параметров. Результирующий вектор деполяризации пред­сердий отклоняется вниз и вперед.
— высокий остроконечный (\»готической формы) зубец Р во II, III, aVF отведениях;
— высота зубца во II стандартном отведении >2-2,5 мм;
— ширина его может быть увеличена до 0,11 с;
— электрическая ось зубца Р отклонена вправо — РIII>РII>РI. В отведении V1 зубец Р становится высоким, остроконечным,
равносторонним или регистрируется двухфазным с резким преоблада­нием первой положительной фазы.
Типичные изменения при гипертрофии правого предсердия назы­вают \»Р-pulmonale\», т.к. они нередко регистрируются у больных с хроническими заболеваниями легких, при тромбоэмболиях в системе легочной артерии, хроническом легочном сердце, врожденных поро­ках сердца.
Появление данных изменений после острых ситуаций с быстрой обратной динамикой обозначают как перегрузку предсердий.
2.3. Гипертрофия обоих предсердий.
На ЭКГ при гипертрофии обоих предсердий регистрируются признаки гипертрофии левого (расщепленные и уширенные зубцы РI,II, aVL, V5-V6) и правого предсердия (высокие остроконечные PIII, aVF). Наибольшие изменения выявляются в первом грудном от­ведении. Предсердный комплекс на ЭКГ в V1 двухфазный с высокой, остроконечной положительной и глубокой уширенной отрицательной фазой.
IV. СИНДРОМ ОЧАГОВОГО ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА.
Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации и реполяризации и проявляю­щееся синдромами ишемии, повреждения и некроза.
1. Синдром ишемии миокарда.
Возниковение ишемии приводит к удлинению потенциала дейс­твия миокардиальных клеток. В результате этого удлиняется конеч­ная фаза реполяризации, отражением которой является зубец Т. Ха­рактер изменений зависит от расположения очага ишемии и позиции активного электрода. Локальные нарушения коронарного кровообра­щения могут проявляться прямыми признаками (если активный элект­род обращен к очагу поражения) и реципрокными признаками (актив­ный электрод расположен в противоположной части электрического поля).

http://studfiles.net/preview/1146490/page:3/

ЭКГ в патологии. Нарушение функции проводимости.

Учебное время: 2часа.
Цель занятия: студент должен знать: причины и признаки нарушения функции проводимости; уметь: самостоятельно выявлять на ЭКГ признаки нару­шения проводимости; быть ознакомленным: с клиническими проявлениями нару­шения проводимости.
Основные вопросы, подлежащие рассмотрению:
Понятие о блокадах, виды блокад. Синоаурикулярная, внутрипредсердная блокады. Атриовентрикулярная блокада (полная и неполная). Аускультативные данные при атриовентрикулярной блокаде. Понятие о приступах Морганьи-Эдемса-Стокса. Данные аускультации при АВ-блокаде. Внутрижелудочковая блокада, блокада правой и левой пучка Гисса. Аускультативные данные при блокаде ножки пуч­ка Гисса. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: синдромы WPW и CLC.
Содержание основных понятий и определений по данной теме:

Блокада

– это замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы сердца. Причинами блокад служат воспалительные или деге­неративные изменения в миокарде, захватывающие участки проводя­щей системы.
Если имеет место лишь замедление проведения или периодически возникающее прекращение проведения, говорят о неполной блокаде.
Полное прекращение проведения всех импульсов свидетельствует о возникновении полной блокады.
В зависимости от места, в котором произошло нарушение проводимости, различают синоаурикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковые блокады.
Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада – это нарушение проведения электрического импульса от синусового узла к предсердиям.
-периодическое выпадение полного сердечного цикла Р-QRST (одного или более):
-увеличение паузы между двумя соседними комплексами (R-R) в 2 или более раз.

Внутрипредсердная блокада

– это нарушение проведения электри­ческого импульса по проводящей системе предсердий.
На ЭКГ: — уширение зубца Р более 0,11 с и его расщепление.

Атриовентрикулярные блокады

– это нарушение проведения элект­рического импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярный узел. АВ-блокады встречаются у больных ИБС, острым инфарктом миокарда, ревмокардитом, при передозировке сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, некоторых антиаритмических средств (хинидина, верапамила).
Различают 3 степени АВ-блокады: I и II степень – неполная бло­када, III степень – полная блокада.

Атриовентрикулярная блокада I степени

— характеризуется толь­ко замедлением предсердно-желудочковой проводимости.
-удлинение интервала РQ более 0.20 с (за счет удлинения сег­мента РQ).
Аускультативно и на ФКГ — пресистолический ритм галопа.

Атриовентрикулярная блокада II степени

– характеризуется прогрессирующим замедлением проводимости и периодически возни­кающим прекращением проведения отдельных электрических им­пульсов от предсердий к желудочкам. В результате время от вре­мени наблюдается выпадение одного или нескольких желудочковых сокращений. Различают 3 типа АВ-блокады II степени:
На ЭКГ – постепенное удлинение интервала РQ последующим вы­падением желудочкового комплекса QRST (зубец Р сохранен). Пери­оды выпадения QRST называют периодами Самойлова-Венкебаха.
II тип (Мобитц II)
На ЭКГ – регулярное выпадение отдельных желудочковых комп­лексов не сопровождается постепенным удлинением РQ (он оста­ется чаще нормальным, реже – несколько удлиненным). Выпадение же­лудочковых комплексов происходит с определенной периодичностью – 2:1, 3:2, 4:3 и т.д. Например АВ-блокада 3:2 означает, что каждым 3 предсердным зубцам Р соответствует 2 желудочковых комплекса QRST, т.е. выпадает каждый третий желудочковый комплекс.
III тип АВ-блокады II степени получил название АВ-блокады высокой степени. При этом на ЭКГ выпадает либо каждый второй, либо два и более подряд желудочковых комплекса (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.)

Атриовентрикулярная блокада III степени

– это полная АВ-блокада, характеризуется полным прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и же­лудочки сокращаются каждый в своем ритме независимо друг от друга. Предсердия сокращаются под воздействием импульсов из си­нусового узла, а источником возбуждения желудочков служат эк­топические центры автоматизма I или III порядка. При этом же­лудочки сокращаются регулярно, но с меньшей частотой, чем предсердия (от 60 до 30 в мин.).
— полное разобщение деятельности предсердий и желудочков;
— Р-Р одинаковы, R-R одинаковы, но больше, чем Р-Р.
иногда сокращение предсердий и желудочков совпадает, тогда на ЭКГ зубец Р накладывается на желудочковый комплекс QRS или на зубец Т, деформируя их. Аускультативно выслушивается громкий I тон — «пушечный тон» Стражеско.
АВ-блокада II и III степени часто сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями, обусловленными снижением минут­ного объема крови и гипоксией головного мозга. Особенно опасны длительные периоды асистолии желудочков, возникающие в резуль­тате перехода АВ-блокады II степени в полную блокаду, когда еще не начал функционировать новый эктопический водитель ритма желудочков, расположенный ниже уровня блокады. Если асистолия желудочков длится более 10-20 с. больной теряет сознание, разви­вается судорожный синдром, что обусловлено гипоксией головного мозга. Такие приступы получили название синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса. Каждый из этих приступов может закончиться летальным исходом.
Внутрижелудочковые блокады вызваны замедлением или полным прекращением проведения возбуждения по ветвям или ножкам пучка Гисса.

Блокада правой ножки пучка Гисса.

При полной блокаде правой ножки пучка Гисса прекращается проведение импульса по правой ножке, в результате чего правый желудочек возбуждается необыч­ным путем – волна деполяризации приходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка с большим опозданием, что является причиной резкого изменения конфигурации желудочкового комплекса QRS и нарушения реполяризации, особенно в грудных отведениях.
— продолжительность комплекса QRS более 0.12 с;
— в V1, V2, III, AVF – уширенный М-образный (зазубренный, комп­лекс QRS, сегмент ST ниже изолинии, зубец Т отрицательный;
-в V5, V6, I, АVL – уширенный зазубренный зубец S.

Блокада левой ножки пучки Гисса.

При полной блокаде левой нож­ки левый желудочек возбуждается со стороны правого желудоч­ка, что приводит к деформации комплекса QRS и нарушению реполяризации.
— продолжительность комплекса QRS более 0.12 с;
— в V5, V6, I, AVL – уширенный, зазубренный, деформированный зубец R, сегмент ST ниже изолинии, .зубец Т отрицательный;
-в V1, V2, III, AVF – уширенный, деформированный, зазубренный зубец S.
При блокаде одной из ножек пучка Гисса желудочки сокращаются не одновременно, что аускультативно вызывает раздвоение I тона – систолический ритм галопа.
Наряду с замедлением проводимости встречаются синдромы преж­девременного возбуждения желудочков — синдром WPW и CLC.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

бусловлен наличием до­полнительных аномальных путей проведения электрического им­пульса от предсердий к желудочкам – т.н. пучков Кента, которые могут располагаться в любом месте вокруг левого или правого атриовентрикулярного кольца. При этом импульс от предсердий к желудочкам проводится и по АВ-узлу, и по пучку Кента, который проводит импульс гораздо быстрее. По желудочкам импульс распро­страняется необычным путем, что вызывает деформацию желудочко­вого комплекса QRS и нарушение деполяризации.
-укорочение интервала РQ менее 0,11 с:
-наличие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения – дельта-волны:
-уширение и небольшая деформация комплекса QRS;
-дискордантное комплексу QRS смещение сегмента ST и изменение полярности зубца Т.

Синдром укороченного интервала РQ (синдром CLC)

обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения – т.н. пучка Джеймса, который шунтирует АВ-узел и приводит к ускорен­ному возбуждению желудочков. При этом импульс по желудочкам распространяется обычным путем и на ЭКГ нет уширения и дефор­мации комплекса QRS. Единственным ЭКГ-признаком синдрома СLС яв­ляется укорочение интервала РQ менее 0,11 с.
-электрокардиограммы с нарушением функции возбудимости;
-фонокардиограммы при различных видах блокад:
План самостоятельной работы:
При опросе больного выявить жалобы на головокружение, потемне­ние в глазах, кратковременную потерю сознания. Уточнить время и ча­стоту появления этих ощущений, обстоятельства, при которых они воз­никают.
При аускультации сердца обратить внимание на частоту, ритм сердеч­ных сокращений, на возможное расщепление I тона, наличие «пушечно­го тона» Стражеско, исследовать пульс, обратить внимание на его ча­стоту, ритм, величину. Рассмотреть электрокардиограммы осмотренных больных, сопоставить клинические и электрокардиографические данные. Рассмотреть электрокардиограммы, свойственные синоаурикулярной, внутрипредсердной блокаде, различным степеням неполной атриовентрикулярной блокады, полной атриовентрикулярной блокаде.
Анализ ЭКГ провести в следующем порядке:

  • I. Анализ ритма предсердий.
  • Оценка интервалов Р–Р. При синоаурикулярной блокаде часть сер­дечных циклов выпадает, интервал Р–Р при этом равен удвоенному пре­дыдущему или последующему интервалу Р–Р.
  • Оценка форм и ширины зубцов Р. В норме продолжительность зуб­ца Р=0,08-0,1 сек. Зубцы Р увеличиваются или деформируются при внутрипредсердной блокаде, продолжительность зубца Р превышает 0,1 сек.
  • II. Анализ соотношений между ритмом предсердий и желудочков.
  • Оценка продолжительности интервалов Р–Q. Нормальная продол­жительность интервала Р–Q=0,12-0,18 сек. При атриовентрикулярной блокаде I степени наблюдается стойкое удлинение интервала Р–Р (до 0,30-0,40 сек).
  • По классификации МОбитц выделяют два типа атриовентрикулярной блокады II степени: 1-й тип – с постоянно удлиняющимся интервалом Р–Q и с последующим выпадением желудочкового комплекса. При 2-м типе выпадение желудочковых сокращений может наступить и без по­степенного нарастания продолжительности интервала Р–Q. Между, чис­лом предсердных и желудочковых комплексов устанавливается опреде­ленное соотношение, например: 3:2, 4:3, 5:4 и т. д.

  • Оценка связи между зубцами Р и комплексом QRS.
  • При первом типе атриовентрикулярной блокады II степени постепен­ное удлинение интервала Р–Q с последующим выпадением желудочко­вого комплекса. Длинная диастола после зубца Р называется периодом Самойлова-Венкебаха.
    Атриовентрикулярная блокада III степени (полная) характеризуется полным прекращением проведения импульсов от предсердий к желу­дочкам, в связи с чем предсердные и желудочковые комплексы регист­рируются на ЭКГ независимо друг от друга с разной частотой, интерва­лы R–R значительно увеличиваются.
    III. Анализ ритма желудочков.

  • Оценка интервалов R–R. Продолжительность интервалов R–R в норме одинаковая, могут встречаться незначительные колебания дли­тельности этого интервала, не превышающие 0,1 сек.
  • Оценка формы и ширины комплексов QRS. Комплекс QRS записы­вается при возбуждении желудочков, в норме продолжительность QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S, составляет 0,06–0,1 сек. и отражает время внутрижелудочковой проводимости. Значительная де­формация и расширение комплексов QRS наблюдается при внутриже­лудочковой блокаде. При этом зубец Р не изменяется, ритм правильный, комплексы QRS деформированы, расширены и напоминают комплексы при желудочковой экстрасистолии. При блокаде левой ножки пучка Гиса желудочковые комплексы напоминают форму комплексов при правожелудочковой экстрасистолии. При блокаде правой ножки форма желудоч­ковых комплексов напоминает левожелудочковую экстрасистолу.
  • Нарисовать ЭКГ при синоаурикулярной блокаде.
  • Нарисовать ЭКГ при I и II типе атриовентрикулярной блокады II сте­пени.
  • Нарисовать ЭКГ при полной атриовентрикулярной блокаде.
  • Нарисовать ЭКГ при блокаде правой ножки Гиса.
  • http://alexmed.info/2018/04/18/%D1%8D%D0%BA%D0%B3-%D0%B2-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%84%D1%83%D0%BD%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%BE/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector