Периваскулярные пространства расширены — что это такое? Причины и лечение

Содержание

Периваскулярные пространства расширены — что это такое? Причины и лечение

При подозрении на патологии головного мозга больным назначают магнитно-резонансную томографию. Нередко в результатах исследования указано, что у пациента расширены периваскулярные пространства. Насколько это опасно? И на какие заболевания может указывать такой признак? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что это такое

Периваскулярные пространства расположены между стенками сосудов и белым веществом головного мозга. Эти образования называют также криблюрами или пространствами Вирхова — Робина. Они заполнены ликвором и регулируют отток спинномозговой жидкости.
В норме криблюры настолько малы, что не видны на снимке МРТ. Однако бывают случаи, когда при обследовании определяются расширенные периваскулярные пространства. Что значит такой результат диагностики? Это говорит о том, что криблюры визуализируются во время проведения МРТ-обследования. Они выглядят на снимке, как пятна белого цвета.
Расширенные периваскулярные пространства Робина — Вирхова не всегда являются признаком патологии. Такой результат диагностики отмечается и у вполне здоровых людей. Чаще всего расширение криблюров отмечается у пожилых пациентов и связано с возрастными изменениями головного мозга.
Однако в некоторых случаях расширенные периваскулярные пространства могут быть признаком следующих заболеваний и состояний:

  • атрофии головного мозга;
  • лейкоареоза;
  • церебральной ишемии (в том числе инфаркта мозга);
  • рассеянного энцефаломиелита.

У людей преклонного возраста расширение криблюров нередко отмечается при гипертонии, атеросклерозе, деменции. Эти патологии обычно сопровождаются ухудшением памяти и другими когнитивными нарушениями.

Дополнительные методы диагностики

Что делать, если в результатах МРТ указано, что у вас расширены периваскулярные пространства Вирхова — Робина? Необходимо показать расшифровку исследования врачу-неврологу. Только специалист может определить: является ли это вариантом нормы, возрастной особенностью или признаком патологии.
Бывают случаи, когда МРТ не выявляет никаких изменений в головном мозге, но на снимке видны расширенные периваскулярные пространства Вирхова — Робина. Что это означает? Как правило, такой признак не указывает на патологию. Увеличение криблюров врачи рассматривают только в комбинации с другими изменениями, выявленными при МРТ-обследовании.
При необходимости врач может назначить дополнительные исследования:

  • мультиспиральную компьютерную томографию;
  • ангиографию сосудов;
  • допплерографию;
  • исследование ликвора.

Рассмотрим подробнее наиболее распространенные заболевания и состояния, которые могут привести к расширению криблюров.

Атрофия головного мозга

Если у пациента расширены периваскулярные пространства и при этом уменьшен объем головного мозга, то врачи говорят об атрофии органа. Чаще всего это является признаком следующих заболеваний:

  • старческой деменции;
  • атеросклероза;
  • болезни Альцгеймера.

При этих заболеваниях происходит отмирание нейронов. Это сопровождается ухудшением памяти, нарушением умственной деятельности, психическими расстройствами. Обычно такие болезни отмечаются у пациентов преклонного возраста.

В некоторых случаях расширенные периваскулярные пространства Вирхова — Робина определяются у новорожденных детей. Это может быть признаком серьезных генетических заболеваний, сопровождающихся гибелью нейронов.
Как лечить такие патологии? Ведь восстановить утраченные нейроны уже нельзя. Можно лишь замедлить процесс отмирания нервных клеток. Пациентам назначают следующие препараты для симптоматической терапии:

  • ноотропы: \»Пирацетам\», \»Кавинтон\», \»Ноотропил\»;
  • седативные средства: \»Феназепам\», \»Фенибут\»;
  • антидепрессанты: \»Вальдоксан\», \»Амитриптилин\».

Прогноз таких патологий, как правило, неблагоприятный, так как атрофия мозга и отмирание нейронов прогрессируют.

Лейкоареоз

Лейкоареозом врачи называют разрежение белого вещества головного мозга. Из-за структурных изменений в нервной ткани у пациентов расширены периваскулярные пространства. Это тоже является признаком болезней, свойственных людям преклонного возраста:

  • гипертонии;
  • атеросклероза;
  • старческой деменции.

Изменения в белом веществе мозга становятся причиной когнитивных нарушений. Пациентам проводят симптоматическое лечение ноотропными препаратами. Эти лекарства улучшают питание нейронов и приостанавливают их гибель. При атеросклерозе показан прием статинов. При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные средства.

Ишемические состояния

При ишемии ухудшается кровоснабжение головного мозга. Обычно это является следствием атеросклеротических изменений в сосудах. У больного периодически возникает головокружение, двоение в глазах, расстройства координации движений, нарушения речи и памяти. Из-за изменений в сосудах расширяются и пространства вокруг их стенок.

Пациентам назначают ноотропные препараты (\»Пирацетам\», \»Церебролизин\», \»Актовегин\»), а также средства, нормализующие метаболизм в клетках мозга (\»Кортексин\», \»Цераксон\»). При этом очень важно провести этиотропное лечение атеросклероза статинами. Назначают препараты \»Ловастатин\»,\»Аторвастатин\», \»Симвастатин\». Такая терапия позволяет устранить причину ишемии.

Инфаркт мозга

Нередко периваскулярные пространства расширены у пациентов, перенесших инфаркт головного мозга. Это заболевание является следствием длительной ишемии. В некоторых случаях церебральный инфаркт протекает бессимптомно и остается незамеченным для пациента. Его последствия можно увидеть только на снимке при МРТ-обследовании.
Важно помнить, что если у больного имеются факторы риска (высокое АД, атеросклероз, сахарный диабет), то инфаркт может повториться в тяжелой форме. Для предотвращения повторного приступа острой ишемии пациентам назначают гипотензивные лекарства, гипогликемические средства и препараты, разжижающие кровь.

Рассеянный энцефаломиелит

Рассеянный энцефаломиелит (РЭМ) — это острая патология центральной нервной системы. При этом заболевании разрушается миелиновая оболочка нервных волокон. Периваскулярные пространства Вирхова — Робина расширены из-за поражения белого и серого вещества. На МРТ-снимке видны очаги демиелинизации.
Эта патология имеет аутоиммунное происхождение. Клиническая картина заболевания напоминает признаки рассеянного склероза. У больных отмечаются нарушения походки и движений, расстройства речи, головокружение, воспаление зрительного нерва.
В отличие от многих других демиелинизирующих болезней, РЭМ поддается лечению. Больным назначают кортикостероиды для подавления аутоиммунной реакции:
После курса терапии у 70 % больных наступает полное выздоровление. В запущенных случаях у пациентов могут сохраняться последствия болезни: нарушения чувствительности конечностей, нарушения походки, расстройства зрения.

Профилактика

Как предотвратить вышеперечисленные патологии? Можно сделать вывод, что таким заболеваниям в большей степени подвержены пожилые пациенты. Поэтому всем людям старше 60 лет необходимо регулярно посещать невролога и проходить МРТ-обследование головного мозга.
Важно также постоянно контролировать уровень холестерина в крови и показатели артериального давления. Ведь заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями в белом веществе, чаще всего развиваются на фоне атеросклероза и гипертонической болезни.

http://fb.ru/article/412408/perivaskulyarnyie-prostranstva-rasshirenyi—chto-eto-takoe-prichinyi-i-lechenie

Вопрос: помогите расшифровать МРТ головного мозга?

На серии МР-томограмм получено изображение супратенториальных структур головного мозга.
Мр-признаков объемных и очаговых патологических процессов в веществе головного мозга не выявлено. Топография срединных структур не изменена.
На уровне базальных ядер и семиовальных центров по ходу пенетрирующих сосудов выявляются периваскулярные пространства Вирхова-Робина.
Желудочковая система не расширена, боковые желудочки симметричные.
Щели субарахноидального пространства неравномерно расширены по ковекситальной и медиальной поверхностям лобных и теменных долей.
Супраселлярная цистерна заместительно пролабирует в полость турецкого седла, высота гипофиза на этом уровне 3мм. Структуры ствола мозга без признаков патологических изменений.
Краниовертебральные соотношения не нарушены.
Слизистая оболочка правой верхнечелюстной пазухи значительно утолщена. Носовая перегородка искривлена вправо.
На серии МР-томограмм, выполненных в режиме объемной реконструкцией и ротацией, получено изображение сосудов Виллизиева круга.
Топография сосудов сохранена. Отчетливо получен МР-сигнал от внутренних сонных артерий, передних, средних, задних мозговых артерий. Виллизиев круг не замкнут, убедительно не прослеживается левая задняя соединительная артерия.
Правая позвоночная артерия совершает правосторонний изгиб.
Гемодинамически значимых сужений, аневризм, сосудистых мальформаций не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МР-признаки умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии. Формирующееся «пусто» турецкое седло.
МР признаки воспалительных изменений правой верхнечелюстной пазухи, искривления носовой перегородки.
Гемодинамически значимых сужений, аневризм, сосудистых мальформаций не выявлено.
Аплазия? Левой соединительной артерии.
Значительно выраженных изменений в результате данного исследования не выявлено. Есть признаки заместительной гидроцефалии, что свидетельствует о нарушении выработки или оттока спиномозговой жидкости. Это может приводить к повышению артериального давления и возникновению головных болей. Способ лечения может быть выбран лечащим врачом, он зависит от возраста пациента, особенностей клинических проявлений, анамнеза заболевания и его динамики. В данном случае откладывать начало лечения не рекомендуется, так как при более раннем лечении состояние пациента нормализуется быстрее.
Формирующееся пустое турецкое седло может протекать без видимых клинических нарушений, но в ряде случаев протекает, сопровождаясь эндокринными и неврологическими нарушениями. Лечения назначается после динамического наблюдения за пациентом и выявления клинических симптомов заболевания. Рекомендую Вам лично проконсультироваться с лечащим врачом невропатологом, который сможет назначить Вам адекватное лечение. Подробнее по данному вопросу Вы можете получить информацию в тематических разделах нашего сайта: МРТ, Невролог и невропатолог
Спасибо за ответ. Если можно объясните что такое Аплазия? Левой соединительной артерии и насколько это серьезно. У меня часто бывают головокружения, головная боль, темнеет в глазах иногда теряю сознание.
Аплазия артерии означает ее отсутствие, что может приводить к тем симптомам, которые у Вас есть. Данная патология корректируется хирургическим путем. Вам необходимо лично проконсультироваться с ангиохирургом относительно дообследования и решения вопроса о хирургическом вмешательстве. Подробнее по данному вопросу Вы можете получить информацию в тематическом разделе нашего сайта: Хирургия
МР-признаки образования левой половины основной пазухи, более вероятно менингоэнцефалоцеле. Для уточнения характера образования рекомендована РКТ придаточных пазух. Расширение субарахноидального конвекситального пространства. «Пустое» турецкое седло.
Согласно данному заключению есть вероятность формирования оболочечно-мозговой грыжи, а также наблюдается пустое турецкое седло. В связи с этим Вам необходимо лично проконсультироваться с нейрохирургом, а также сдать анализ крови на гормоны гипофиза и проконсультироваться с врачом эндокринологом. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Невролог и невропатолог

http://www.tiensmed.ru/news/answers/pomogite-rasshifrovat-mrt-golovnogo-mozga.html

Гигантские расширенные периваскулярные пространства, вызывающие внутреннюю окклюзионную гидроцефалию (Giant dilated perivascular spaces causing obstructive hydrocephalus).

Анамнез: женщина 55 лет. Головные боли, головокружение.
загрузка серии, осталось

Описание исследования
Мультилокулярное кистозное образование с сигнальными характеристиками идентичными ликвору на всех последовательностях в ножках мозга, среднем мозге, Варолиевом мосте. Образование не усиливается после в/в введения контраста, окружает и сдавливает Сильвиев водопровод (обратите внимание на отсутствие выпадения сигнала на Т2 от тока ликвора в водопроводе — это позволяет предположить, что поток либо отсутствует, либо настолько слаб, что не приводит к значимому выпадению сигнала). Внутренняя тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия.

Статьи по теме

Литература

Salzman KL, Osborn AG, House P, Jinkins JR, Ditchfield A, Cooper JA, Weller RO. Giant tumefactive perivascular spaces. (2005) AJNR. American journal of neuroradiology. 26 (2): 298-305. Pubmed
Kwee RM, Kwee TC. Virchow-Robin spaces at MR imaging. (2007) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 27 (4): 1071-86. doi:10.1148/rg.274065722 — Pubmed
Fanous, R., & Midia, M. (2007). Perivascular Spaces: Normal and Giant. The Canadian Journal of Neurological Sciences, 34(01), 5–10. doi:10.1017/s0317167100005722
МРТ в диагностике расширенных периваскулярных пространств головного мозга (результаты собственных исследований и обзор литературы). С.В. Серков, И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко

http://radiographia.info/case/gigantskie-rasshirennye-perivaskulyarnye-prostranstva-vyzyvayushchie-vnutrennyuyu-okklyuzionnuyu-gidrocefaliyu-giant-dilated-perivascular-spaces-causing-obstructive-hydrocephalus

Расширены периваскулярные пространства по ходу пенетрирующих сосудов

Пространства Вирхова — Робина [ПВР] (синоним: Робена-Вирхова пространства, Гиса-Робена периваскулярные пространства, spatia perivascularia, вокругсосудистые пространства, интраадвентициальные пространства, криблюры) — щелевидные пространства в окружности сосудов головного и спинного мозга, прослеживаемые до уровня артериол (и кровеносных капилляров) и сообщающиеся с подпаутинным (т.е. субарахноидальным) пространством.
В настоящее время нет единого представления о ПВР. Считается, что вокруг мозговых вен нет ПВР. В то же время другие авторы считают, что ПВР окружают как артерии, так и вены и венулы. Одни авторы описывают ПВР, как пространство, расположенное между стенкой сосуда и нервной тканью головного мозга. Другие считают, что сосуд, проникая из субарахноидального пространства в вещество головного мозга, вовлекает за собой паутинную (образуя гемато-ликворный барьер) и мягкую мозговую оболочки (образуя гемато-энцефалический барьер), между которыми и располагается ВРП.

Одной из важнейших функций ВРП является регулирование циркуляции (дренажа) церебро-спинальной жидкости и обмен растворимых факторов между ликвором и тканевой жидкостью. Существует «гипотеза прилива», согласно которой сердечные сокращения создают и поддерживают волны давления для модуляции потока из субарахноидального пространства в ВРП и обратно. Второй функцией ВРП является то, что эти пространства являются важной составной частью гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Третьей важной функцией ВРП является их участие в иммунорегуляции, так как в содержатся иммунокомпетентные клетки. Из крови постоянно мигрируют макрофаги, которые не проходят мембрану, образованную ножками клеток глии. ПВР содержат вазоактивные нейропептиды, которые регулируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений, деятельность микроглиоцитов, участвуют в передаче сигналов, служат для предотвращения развития воспаления (путем активации фермента аденилатциклазы, которая затем производит цАМФ, учавствующей в модуляции аутореактивных и регуляторных Т-клеток).
Большая часть современных исследований, касающихся ПВР, относится к визуализации изображений магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая в последние десятилетия активно применяются в медицине. ПВР, как правило, микроскопические и не видны при обычной нейровизуализации. Однако большие пространства становятся более заметными с увеличением возраста пациента, особенно когда расположены у основания мозга.

Периваскулярные пространства имеют интенсивность сигнала аналогичную церебро-спинальной жидкости на всех последовательностях, так как они следуют по ходу пенетрирующих сосудов, то появляются в виде линейных изображений параллельно ходу сосуда, а также на аксиальных срезах они имеют круглую или овальную форму. Периваскулярные пространства, как правило, наиболее заметны в нижних базальных ганглиях, где они могут выглядеть особенно увеличенными, а также их можно увидеть бегущими центростремительно через полушария белого вещества и в среднем мозге, однако, они редко видны в мозжечке. В отличие от лакун (мелких полостей в мозге), диаметр периваскулярных пространств обычно не более 3 мм, как это подтверждается гистологически (по данным некоторых авторов расширение ПВР у здоровых лиц может достигать 5-ти мм в диаметре). Периваскулярные пространства не имеют T2- гиперинтенсивный ободок вокруг заполненного жидкостью пространства на T2-взвешенных изображениях или FLAIR, если они не пересекают область гиперинтенсивного белого вещества. Знание особенностей интенсивности МРТ-сигнала и местоположения ПВР помогают дифференцировать их от различных патологических образований, таких как лакунарный инфаркт, кистозная перивентрикулярная лейкомаляция, рассеянный склероз, криптококкоз, кистозные неоплазмы, нейроцистицеркоз, паутинообразные и нейроэпителиальные кисты.
Очень часто ПВР интерпретируются, как зоны асимптомного («немого») инфаркта (АИ). Группа японских ученых (Bokura H. et al., 1998) установила, что АИ отличаются от ПВР по локализации, форме и размерам. Наиболее важным отличительным фактором являлся размер очагов поражения. В основном, ПВР имеют размер 3 х 2 мм. В нижней части базальных ганглиев отличать ПВР сложнее, поэтому в первую очередь надо принять во внимание такие параметры, как плотность нейровизуализационного изображения, форма очагов поражения и симметричность их распределения. Если зоны поражения расположены в подкорковой области и гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях, то они должны быть классифицированы как АИ (или «немой» инфаркт) головного мозга (источник: диссертация на соискание ученой степени к.м.н «Асимптомные инфаркты головного мозга» Жетишев Рустам Рашидович; Москва, 2015 [читать]).
Увеличение ПВР может наблюдаться в одном или в обоих полушариях мозга и сопровождаться нарушениями функций мозга. По локализации выделяют три типа расширенных ПВР (R. M. Kwee, 2007): [1] вокруг лентикулостриальных артерий базальных ганглиев (чаще всего), [2] в коре головного мозга вокруг мозговых артерий, [3] в среднем мозге. ПВР чаще всего выявляются в базальных ганглиях, таламусе, среднем мозге (в т.ч. в черной субстанции), мозжечке, гиппокампе, островковой извилине, белом веществе, а также в мозолистом теле и вдоль зрительного тракта.
Резко расширенное ПВР, достигающее в диаметре 1 — 5 мм, с четко очерченными стенками и без выраженных изменений окружающей ткани называется «криблюра». При большом количестве криблюр в различных отделах головно го мозга формируется так называемое криброзное состояние (status cribrosus).
В настоящее время нет единой точки зрения, что же является точной причиной расширения ПВР. Современные теории включают: [1] механические травмы, в результате которых нарушается дренаж церебро-спинальной жидкости, нарушения лимфооттока; [2] удлинение, извитость проникающих в мозг кровеносных сосудов и нарушение их проницаемости, что вызывает увеличение экссудации жидкости. С другой стороны, к расширению приводит атрофия головного мозга, периваскулярная демиелинизация, ишемия периваскулярных тканей (С. Fisher [1982] рассматривает мелкие инфаркты, которые клинически проявляются характерной неврологической симптоматикой, как лакунарный синдром).
Клиническое значение ПВР связано в первую очередь с их способностью расширяться и изменять свою форму, что встречается во всех возрастных группах. Расширение ПВР обычно появляется в условиях патологии (признак атрофии головного мозга; некоторые авторы указывают на связь между расширением ПВР и когнитивными нарушениями), однако расширенные ПВР могут наблюдаться даже у здоровых людей. Большинство исследователей отмечают, что наиболее часто расширение ПВР связано со старением, особенно при наличии сопутствующих факторов, таких как сосудистая гипертония, деменция, атеросклероз, изменения белого вещества (в т.ч. лейкоареоз) и др. В редких случаях встречается расширение ПВР у молодых здоровых людей и даже детей, что не сопровождается снижением когнитивных функций или появлением другой симптоматики.
Литература о ПВР читайте:

статья «Морфологические особенности и локализация Вирхов-Робеновских пространств в головном мозге» И.Л. Кравцова (Гомельский государственный медицинский университет), М.К. Недзьведь (Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск); журнал «Проблемы здоровья и экологии» № 3(37), 2013 [читать];
статья «Очаговые изменения головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии (МРТ — патоморфологические сопос-тавления)» Т.Н. Трофимова, Н.А. Беляков, Н.И. Ананьева, А.Д. Халиков, А.В. Сухацкая, А.О. Казначеева (Кафедра рентгенологии с курсом детской рентгенологии Медицинской академии последипломного обучения, Санкт-Петербург), О.Н. Гайкова, М.М. Одинак, Н.И. Исаева, И.М. Пахомов, М.Г. Гаджиев (Кафедра нервных болезней Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии), Н.Ю. Сафонова (Отделение клинико-диагностических исследований Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург); журнал «Медицинская визуализация» № 1, 2007 [читать];
статья «Пространства Вирхова-Робина на изображениях МРТ» Robert M. Kwee, MD; Thomas C. Kwee, MD. RadioGraphics 2007; 27:1071-1086 [читать];

глава «О периваскулярных пространствах головного мозга» из книги «Отек и набухание головного мозга», автор: Ю.Н. Квитницкий-Рыжов, Киев, изд. «Здоров’я», 1978 [читать]
читайте также статью: Болезнь мелких сосудов (БМС) (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

http://laesus-de-liro.livejournal.com/262117.html

Пространства Вирхова-Робина в норме? О чем свидетельствуют расширенные периваскулярные пространства

Сосуды головного мозга выполняют важную функцию в жизни деятельности пациента, а их дисбаланс может привести к серьезным последствиям для здоровья, спровоцировать обширные поражения \»ядра\» человеческого организма. Насторожить должны расширенные периваскулярные пространства, диагностировать которые можно по результатам МРТ.
Общие сведения и этиология
Для тех, кто не в курсе, что такое периваскулярные пространства, стоит напомнить, что в обширной практике есть второе название этого медицинского термина \»Пространства Вихрова-Робина\». Это незначительные промежутки в наружной оболочке спинного и головного мозга, которые необходимы для циркуляции цереброспинальной жидкости. То есть основная функция — беспрепятственный транспорт ликвора, который поддерживает все функции организма от головного мозга.
Но такой естественный процесс по тем или иным причинам может быть нарушен, в результате чего ценная жидкость замедляет свою циркуляцию, обеспечивает обширные поражения головного мозга и всего организма в целом. Увеличение перваскулярных пространств может произойти в любом возрасте, но врачи также не исключают патологическое формирование и развитие плода в утробе матери. один из диагнозов, с которым новорожденный появляется на свет, является гидроцефалия, при которой нарушен отток мозговой жидкости с преобладанием обширных патологических процессов.
Проблема может возникнуть и во взрослом возрасте, а предшествуют ей инфаркт миокарда, проблемы в сердечно-сосудистой системе и рост злокачественные новообразование, препятствующих току ликвора. Проще говоря, в организме преобладает воспалительный процесс, которому свойственна следующая клиническая картина: продукция ликвора на фоне воспаления усиливается, растягивая тем самым периваскулярные пространства. Тоже самое происходит по мере роста раковых клеток, которые со временем оказывают повышенное давление на сосуды, соседние ткани и органы.
Симптоматика и диагностика
Если проблема преобладает, то ей не свойственна бессимптомное течение в организме. Чаще всего пациент жалуется на скачки давления, систематические приступы мигрени, головокружение, резкое ухудшение памяти, тошноту, временную потерю слуха и посадку резкости зрения, а также повышенную чувствительность ко всем внешним раздражителям.
Если диагноз преобладает в детском возрасте, то родители отмечают перемены в состоянии своего чада, который в состоянии рецидива становится крайне агрессивным, раздражительным и нервным. Когда подобное состояние повторяется с особой регулярностью, а причины патологии не ясны, педиатр настоятельно рекомендует выполнить УЗИ головного мозга, а взрослым пациентам — не затягивать с проведением МРТ.
Именно эти методы современной диагностики активно используют на практике, а по результатам врач может окончательно определиться с диагнозом, преступить к немедленному лечению.
Эффективная терапия
Что касается лечения, то определяющую роль в такой клинической картине играет заболевание, которое было спровоцировано расширенными периваскулярными пространствами. Если проблема возникла еще во внутриутробном периоде, то говорить об окончательном выздоровлении сложно, а большая часть пациентов навсегда остаются инвалидами.
Во взрослом возрасте не исключена медикаментозная терапия, однако важно помнить, что сильно действующие препараты помимо лечебного действия в организме демонстрируют многочисленные побочные явления. Лекарственные средства врач определяет в индивидуальном порядке, убедившись, что польза для пациента будет ощутима.
В целом, клинический исход весьма благоприятный, если речь не идет о таких неизлечимых заболеваниях, как гидроцефалия и арахноидит. Подобные клинические картины характеризуют пожизненных инвалидов, а сами диагнозы носят врожденный характер, являются следствием патологических родов, врачебных ошибок и аномалий внутриутробного развития.
Рекомендации пациентам
Если болезнь прогрессирует в детском возрасте, а ее основным симптомом по результатам клинических обследований являются расширенные периваскулярные пространства, то первые подозрения у врача появляются еще при визуальном осмотре маленького пациента. В дальнейшем больной состоит на диспансерном учете, а родители должны регулярно его приводить на осмотр к специалисту и четко следовать всем предписаниям, не игнорировать врачебные рекомендации.
Расширенные периваскулярные пространства во взрослом возрасте могут быть обнаружены случайно — на плановом осмотре пациента, однако это вовсе не означает, что при отсутствии симптоматики болезнь можно игнорировать. Желательно незамедлительно начать консервативное лечение, которое вернут сосудам головного мозга допустимый тонус, нормальные показатели жизнедеятельности.
Если преобладает очевидная симптоматика, с клиническим обследованием желательно тоже не затягивать, иначе устранить патологию не сможет даже хирургическое вмешательство квалифицированного нейрохирурга, а осложнения для здоровья окажутся фатальными.
Именно поэтому при возникновении тревожных показателей МРТ необходимо обратиться за консультацией к нейрохирургу, а потом пройти более тщательное обследование для подтверждения своих опасений. Если проблема реально существует, ее нужно лечить.

http://www.yod.ru/articles/id_4835/

Периваскулярные пространства Вирхова-Робина

Определение

Небольшие пространства Вирхова-Робина (ВР) появляются во всех возрастных группах. С возрастом пространства ВР обнаруживаются с большей частотой и большими кажущимися размерами [3].

Рис.1 Пространства Вирхова-Робина, встречающиеся в норме.

Морфология

Пространства ВР окружают стенки сосудов, проходят из субарахноидального пространства через паренхиму мозга. Небольшие пространства ВР появляются во всех возрастных группах. С возрастом пространства ВР обнаруживаются с большей частотой и большими кажущимися размерами. При визуальном анализе интенсивность сигнала пространств ВР идентична интенсивности цереброспинальной жидкости во всех последовательностях [3].
Выделяют три типа пространств ВР:
Пространства ВР типа I появляются вдоль лентикулоспирных артерий, входящих в базальные ганглии через переднее перфорированное вещество [3].
Пространства ВР типа II находятся вдоль путей перфорирующих медуллярных артерий, когда они входят в кортикальное серое вещество по высоким выпуклостям и распространяются на белое вещество [3].
Пространства ВР типа III появляются в среднем мозге [3].

Рис.2 Переваскулярные пространства ВР I типа.

Рис.3 Переваскулярные пространства ВР II типа.

Рис.4 Переваскулярные пространства ВР III типа.
Время от времени, пространства ВР имеют нетипичный вид. Они могут стать очень большими, преимущественно включать одно полушарие, принимать причудливые формы и даже обладают масс-эффектом. Знание характеристик интенсивности сигнала и местоположения пространств ВР помогает отличить их от различных патологических состояний [3].
Артерии в коре головного мозга покрыты слоем лептоменингоцитов, которые выложены пиальной оболочкой; с помощью этой анатомической компоновки пространства интракортикальных артерий находятся в прямой связи с пространствами ВР вокруг данных артерий в субарахноидальном пространстве [1].

Рис.5 Множественные кистозно-расширенные переваскулярные пространства Вирхова-Робина в белом веществе обеих полушарий большого мозга.
Расширение пространств РВ было описано Дюрантом-Фарделем [1] в 1843 году. Расширения переваскулярных пространств представляют собой регулярные полости, которые всегда содержат патентную артерию. Механизмы, лежащие в основе расширения пространств ВР, до сих пор неизвестны. Были высказаны различные теории: сегментный некротический ангинит артерий или другое неизвестное состояние, вызывающее проницаемость стенки артерии [1], расширение пространств РВ, возникающее в результате нарушения циркуляции путей дренажа интерстициальной спинномозговой жидкости в цистернах [1], спирального удлинения кровеносных сосудов и атрофии мозга, в результате обширной сети туннелей, заполненных внеклеточной жидкостью [1], постепенное просачивание интерстициальной жидкости из внутриклеточного пространства в пиальное пространство в паренхиме головного мозга [1] и фиброз с обструкцией пространств ВР по длине артерий и последующего полного сопротивления потока жидкости [1].

Рис.6 Крупное кистозно-расширенное переваскулярное пространство Вирхова-Робина в области базальных ядер слева.

Эпидемиология

Средний возраст составил 58 лет (диапазон 24-86 лет); большинство (69%) были женщинами [2]. Небольшие пространства ВР ( 2 мм) [1]. Некоторые исследования обнаружили корреляцию между расширенными пространствами ВР и психоневрологических расстройств [1], рассеянный склероз [1], легкая черепно-мозговая травмой [1], а также заболеваниями, связанными с микроангиопатией [1].

Дифференциальная диагностика

Лакунарные инфаркты представляют собой небольшие очаговые инсульты, лежащие в более глубоких частях головного мозга и стволе мозга. Они вызываются обструкцией перфорантных артерий, которые исходят из средней мозговой артерии, задней мозговой, базилярной артерии и реже из передней мозговой артерии или позвоночных артерий.
Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция
Периентрикулярная лейкомаляция, обычно наблюдаемая у недоношенных детей и представляет собой лейкоэнцефалопатию, вызванную пренатальным или интранатальными гипоксически-ишемическим повреждением мозга.
Рассеянный склероз (РС)
Повреждения РС могут находиться в любой точке центральной нервной системы. Повреждения в перивентрикулярном и юккартикальном белом веществе соответствуют расположению пространств ВР типа II.
Криптококкоз представляет собой оппортунистическую грибковую инфекцию, вызванную Cryptococcus neoformans, поражающую центральную нервную систему у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Мукополисахаридозы являются наследственными нарушениями обмена веществ, характеризующимися дефицитом ферментов и неспособностью разрушать гликозаминогликан, что приводит к накоплению токсического внутриклеточного субстрата. Клинические особенности — умственная и моторная отсталость, макроцефалия и мышечно-скелетные деформации. Уровень мочевого гликозоаминогликана повышен. Встречается атрофия мозга и аномалии белого вещества.
Гигантские расширенные пространства ВР могут вызывать масс-эффект и предполагают эксцентричное расположение, что может быть неверно определено как кистозная опухоль головного мозга [1]. Однако, кистозные опухоли мозга часто имеют солидные компоненты, усиливаются контрастным веществом, в большинстве случаев и демонстрируют перифокальный отек.
Цистицеркоз — наиболее распространенная паразитарная инфекция центральной нервной системы, вызванная личиночной стадией Taenia solia. Жидкостные овальные кисты с внутренним сколексом (cysticerci) могут быть расположены в паренхиме головного мозга (сером и белое вещество, но также в базальных ганглиях, мозжечке и стволе головного мозга), субарахноидальном пространстве, желудочках или спинном мозге. МР-томографические данные о нейроцистицеркозе варьируют в зависимости от стадии развития инфекции. Поражения можно наблюдать на разных стадиях у одного и того же пациента.
Арахноидальные кисты представляют собой внутриарахноидные содержащие спинномозговую жидкость кисты, которые не связаны с желудочковой системой.
Нейроэпителиальные кисты являются редкими и доброкачественными поражениями, в основном бессимптомны. Их этиология противоречива, но аномалии развития в их основе неоспоримы. Поражения шаровидны, имеют размеры до нескольких сантиметров и могут обладать масс-эффектом. Они выстланы тонким эпителием и имеют сигнал спинномозгового ликвора. Нейроэпителиальные кисты могут встречаться в боковых или четвертом желудочках, с которыми они не общаются (внутрижелудочковые кисты). Они также могут быть найдены в пределах полушарий головного мозга, таламусе, среднем мозге, мосте, червь мозжечка и в медиальном отделе височной доли [1]. Нейроэпителиальные кисты не контрастируются [1]. Дифференциация между нейроэпителиальными кистами и расширенными пространствами ВР может быть уверенно выполнена только путем патологоанатомического исследования.

Клиническая картина

Средний возраст составил 58 лет (диапазон 24-86 лет); большинство (69%) были женщинами. Не было никаких клинических симптомов, которые могли бы быть непосредственно связаны с поражением [2].

http://rentgenogram.ru/wiki/art-anatomy_virchow-robin_spaces-ru

Воспаление околоносовых пазух (сфеноидит): как подтвердить диагноз?

Здравствуйте! Сделал МРТ, а врач точно не может сказать, сфеноидит у меня или что-то другое.
Вот что написано в заключении МРТ: Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки не расширенны, симметричны, без признаков гипертензии. 3 и 4 желудочки не расширены. Субарахноидальные пространства умеренно неравномерно расширены по ковекситальной поверхности, преимущественно лобно-теменных долей. Расширены периваскулярные пространства по ходу пенетрирующих сосудов. Цистерны основания не деформированы. Хиазмально-селлярная область не изменена. Миндалины мозжечка расположены выше большого затылочного отверстия. Утолщена слизистая оболочка правой верхнечелюстной пазухи (минимально пристеночно), основной пазухи (локально субтотально). МР-картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии.
Вот это врач и не может понять, что значит локально субтотально. В итоге сказала, что у меня насморк, а у меня продолжает болеть затылок, чувство пульсации в носу, всё время температура 37 и 3. Когда ложусь спать, чувство, что в голове что-то перетекает, когда поворачиваюсь на бок и при этом закладывает ноздрю на той стороне, на которой лежу, хотя сопли желтого цвета течь перестали. Непонятная тяжесть в голове, черные точки в глазах, а иногда вспышки. Проверял глаза, окулист сказал, всё нормально с глазами. Вот не знаю, что мне делать дальше, подскажите, пожалуйста.
С уважением, Андрей
МРТ для ЛОР-ов вообще не показатель, так как она вообще наши структуры не видит. МРТ чаще используется для диагностики суставов и головного мозга, для пазух мы его не используем.
По симптомам у Вас воспаление пазух, и это легко определить по рентгеновскому снимку. Вам в поликлинике назначали снимок околоносовых пазух? Если нет или делали давно, то рекомендую повторить — на снимке будет четко видно, какие пазухи затемнены. Или можно сделать Компьютерную Томографию (КТ) — она тоже хорошо видит пазухи.
Со снимком или результатами томографии обратитесь к ЛОР-врачу, там все уже точно будет видно.

http://anginamed.ru/vopros/vospalenie-okolonosovyx-pazux-sfenoidit-kak-podtverdit-diagnoz.html

КТ- и МР-картина «благополучно стареющего мозга»

результаты различных методов лучевой диагностики должны всегда рассматриваться в контексте клинико-неврологического обследования.
Томографические методы диагностики (прежде всего МРТ) очень хорошо выявляют встречающиеся у пациентов пожилого возраста структурные изменения мозга, и в клинической практике бывает, что морфологические проявления «благополучно стареющего мозга» (распространенный в англоязычной литературе термин для возрастных изменений нормального мозга у пожилых пациентов) принимают за признаки хронической ишемии, ангио- или энцефалопатии, деменции. К настоящему времени хорошо известно, что в пожилом возрасте «нормальная» КТ- и МР-картина головного мозга может варьировать в широких пределах. Следует подчеркнуть, что обычно нельзя судить о сохранности когнитивных функций только по данным КТ и МРТ, выполненных по стандартным методикам.

С возрастом происходит общее уменьшение объема вещества головного мозга, что проявляется расширением всех ликворных пространств. Основная локализация возрастных атрофических изменений – белое вещество полушарий головного мозга и полосатое ядро (преимущественно хвостатое ядро и скорлупа), а также мозжечок. Отмечается расширение борозд коры больших полушарий и мозжечка. При КТ в проекции бледного шара часто выявляются симметричные точечные кальцинаты, также может определяться кальцификация сосудов. МРТ и КТ очень часто выявляют симметрично расширенные периваскулярные пространства (так называемые пространства Вирхова–Робина), которые выглядят как небольшие очаги, изоинтенсивные спинно-мозговой жидкости, расположенные соответственно ходу пенетрирующих артерий головного мозга. Они располагаются преимущественно в нижней трети скорлупы, имеют круглую/овальную или криволинейную форму, четкие ровные контуры, не оказывают масс-эффекта. С возрастом увеличиваются их диаметр (иногда более 2 мм) и количество. Их следует дифференцировать с лакунарными инфарктами. При МРТ на Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) достаточно часто в белом веществе мозга перивентрикулярно определяются фокальные или сливные гиперинтенсивные участки (чаше всего наблюдается тонкая полоса повышенного сигнала по периферии боковых желудочков). Выраженность и встречаемость перивентрикулярных изменений белого вещества увеличиваются с возрастом, причем их наличие и выраженность не имеют четкой корреляции с состоянием когнитивных функций. Также встречаются мелкие «инфарктоподобные» очаги в белом веществе полушарий и в подкорковых ядрах, гиперинтенсивные на Т2-ВИ. Они имеются у 1/3 пациентов старше 65 лет, не имеющих жалоб, в 70% случаев их размер не превышает 10 мм. Типичная локализация таких очагов – базальные ядра, таламус. Они представляют собой участки глиоза, точную причину их возникновения нередко установить трудно, но установлено, что часть из них может представлять собой клинически «немые» микроинсульты. Может наблюдаться снижение интенсивности сигнала в области подкорковых ядер за счет накопления гемосидерина. МРТ в режиме диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) не выявляет очаговых изменений диффузии (последнее характерно для острой ишемии). При МРТ с контрастным усилением гиперинтенсивные участки в белом веществе не накапливают контрастное вещество; в противном случае следует думать о наличии острого лакунарного инсульта или объемного поражения (мелкий метастаз). Описывается, что при МР-спектроскопии с возрастом наблюдается повышение содержания холина и креатина в веществе головного мозга. Снижается отношение содержания N-ацетиласпартата (NAA) к уровню холина и креатинина в коре, полуовальном центре и височных областях. При радионуклидных исследованиях (однофотонная эмиссионная компьютерная томография – ОФЭКТ, ПЭТ) головного мозга здоровых пожилых людей может наблюдаться умеренное снижение показателей регионального кровотока как в сером, так и в белом веществе, преимущественно в лобных долях.
Однако бывают случаи, когда приходится дифференцировать лучевую картину возрастных изменений мозга у пожилых людей с изменениями, характерными для деменций или сосудистых ангиопатий, что требует тщательного анализа всех данных комплексного клинико-инструментального обследования. Однако, с другой стороны, выявление одного или нескольких мелких очагов в белом веществе головного мозга у пожилого пациента, не имеющего никаких клинических симптомов, не следует немедленно трактовать как проявление ишемии мозга и ангиопатию.

http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2170

Просмотр полной версии : Дисциркуляторная энцефалопатия.

Здравствуйте.
Мне 38 лет.
Обратилась к невропатологу в связи с умеренными головными болями в области лба, висков, глаз (как будто изнутри на глаза идёт какое-то давление), небольшой отёчности лица.
Доктор порекомендовал сделать МРТ.
Результат:
При МР-томографии головного мозга срединные структуры не смещены, топография их не изменена. Желудочковая система не расширена, не деформирована. Борозды субарахноидального пространства по конвекситальной поверхности расширены, не деформированны, отчётливо прослеживаются во всех отделах. Цистерны основания мозга обычной формы и размеров. Водопровод отчётливо прослеживается, не изменён. Расширены периваскулярные пространства по ходу пенетрирующих сосудов в области базальных ядер. Участки патологически изменённого сигнала в веществе мозга не определяются. Хиазмально-селлярная и краниовертебральная области не изменены. Данные за наличие ОНМК, аномалии развития и объёмные образования не получены. При МР-ангиографии сосудов головного мозга Веллизиев круг замкнут. Все артерии отчётливо прослеживаются. Кровоток по сосудам достаточный семмитричный,данные за наличие АВМ, аневризм и гемодинамически значимых стенозов не получены.
Заключение:
МРТ — картина начальной дисциркуляторной энцефалопатии.
МРА — картина без признаков патологических изменений.
По результатам МРТ доктор сказал что у меня нарушен венозный отток и в связи с этим у меня головные боли, выписал Диакарб, Вазокет, бассейн+контрастный душ.
Правильно ли назначение врача?
Что можно ещё сделать в данной ситуации?
Возможно ли, что гормональные противозачаточные средства спровоцировали возникновение заболевания?
Спасибо.

http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-132313.html

Гигантские расширенные периваскулярные пространства, вызывающие внутреннюю окклюзионную гидроцефалию (Giant dilated perivascular spaces causing obstructive hydrocephalus).

Анамнез: женщина 55 лет. Головные боли, головокружение.
загрузка серии, осталось

Описание исследования
Мультилокулярное кистозное образование с сигнальными характеристиками идентичными ликвору на всех последовательностях в ножках мозга, среднем мозге, Варолиевом мосте. Образование не усиливается после в/в введения контраста, окружает и сдавливает Сильвиев водопровод (обратите внимание на отсутствие выпадения сигнала на Т2 от тока ликвора в водопроводе — это позволяет предположить, что поток либо отсутствует, либо настолько слаб, что не приводит к значимому выпадению сигнала). Внутренняя тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия.

Статьи по теме

Литература

Salzman KL, Osborn AG, House P, Jinkins JR, Ditchfield A, Cooper JA, Weller RO. Giant tumefactive perivascular spaces. (2005) AJNR. American journal of neuroradiology. 26 (2): 298-305. Pubmed
Kwee RM, Kwee TC. Virchow-Robin spaces at MR imaging. (2007) Radiographics : a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 27 (4): 1071-86. doi:10.1148/rg.274065722 — Pubmed
Fanous, R., & Midia, M. (2007). Perivascular Spaces: Normal and Giant. The Canadian Journal of Neurological Sciences, 34(01), 5–10. doi:10.1017/s0317167100005722
МРТ в диагностике расширенных периваскулярных пространств головного мозга (результаты собственных исследований и обзор литературы). С.В. Серков, И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко

http://radiographia.info/case/gigantskie-rasshirennye-perivaskulyarnye-prostranstva-vyzyvayushchie-vnutrennyuyu-okklyuzionnuyu-gidrocefaliyu-giant-dilated-perivascular-spaces-causing-obstructive-hydrocephalus

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector