Артериальная тромбоэмболия, Помощь при артериальной тромбоэмболии

Содержание

Артериальная тромбоэмболия – причины и помощь

Причины острой закупорки сосудов могут быть разными. От застрявших твердых частиц (продукты жизнедеятельности паразитирующих микробов или инородных тел) до жировых или жидкостных субстанций.
Одна из наиболее частых причин закупорки, составляющая 15 процентов всех случаев острой ишемии конечностей, – артериальная тромбоэмболия. Иными словами, закупорка артерии оторвавшимся тромбом или его фрагментом.
Любопытно, что тромбоэмболию периферических сосудов называют так:
«Болезнь здоровых сосудов, но нездорового сердца»

Причины артериальной тромбоэмболии

Обструкционные эмболы, состоящие из тромбоцитарных агрегатов, фибрина и других компонентов крови, в девяти случаях из десяти происходят из сердца, а не из сосудов.

Кардиологические причины артериальной тромбоэмболии

Чаще всего это «продукция» сердечной аритмии. Нередко также эмболы формируются после инфаркта миокарда, осложненного аневризмой сердечного клапана. Сказываются и другие сердечные болезни:

  • дилатационнаякардиомиопатия (заболевание миокарда, характеризующееся растяжением полости сердца);
  • приобретенные пороки сердца (их также называют клапанными пороками, поскольку проявляются они как морфологические или функциональные изменения клапанов, накапливающиеся в процессе их функционирования);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • миксома (доброкачественная опухоль предсердия).

Некардиологические причины артериальной тромбоэмболии

Причины некардиологического характера – это в основном аортальные аневризмы. Их «продукция» приводит к артериальным тромбоэмболиям в 10-20 процентах случаев. Они проявляются в основном как микроэмболии сосудов ног. Типичная симптоматика: «синдром холодных ног» или нарушение чувствительности стоп.
В некоторых случаях (5-10 % всех диагнозов) установить причину периферической артериальной тромбоэмболии не удается. Ясно, что «тромб пришел». Но откуда? Очаги сопутствующей патологии в сердечно-сосудистой системе пациента не выявляются. Болезнь носит идиопатический характер.

Диагностика артериальной тромбоэмболии

Острая закупорка сосуда требует срочной диагностики. Потому что и лечение должно проводиться экстренно и неотложно, чтобы не допустить необратимых последствий тромбоэмболии.
Среди диагностических мероприятий особую важность представляют выяснение причин закупорки и ее локализация.
Современная аппаратура позволяет неинвазивным путем «проникать под покровы живых тканей», чтобы найти закупоренный сосуд и определить конкретное место закупорки. Специальные допплеровские ультразвуковые исследования позволяют выявить места критического повышения давления, обусловленного тромбом, участки нарушенного кровотока. На это, в частности, направлена методика «продолженной волны» допплеровских ультразвуковых исследований (ContinuousWaveDoppler, или CW-Doppler).
Измерение пульса по допплеровской методике (Doppler-Verschlussdruckmessung) позволяет также определить стадию поражения, вызванного артериальной тромбоэмболией: от угрозы нарушения функций конечности с закупоренным сосудом (стадия I) до необратимых изменений нервных, мускульных, кожных тканей (стадия III).
Для дальнейшей диагностики (выявления характера закупорки и составления плана лечения) применяются современные средства ангиографии. «Золотым стандартом» стала цифровая субстракционная ангиография (DSA) – метод радиологического исследования, основное преимущество которого заключается в том, что любые загораживающие и мешающие наблюдению объекты субстракционно «вычищаются» с монитора, делая четко видимым именно пораженный сосуд. Цифровая обработка изображения позволяет отображать исследуемую зону в высоком разрешении. Четкость деталей дает возможность, в частности, определить разницу между артериальной эмболией (фактической закупоркой) и артериальным тромбозом (наличием тромба, затрудняющего кровообращение).

Экстренная помощь при артериальной тромбоэмболии

Основная цель при лечении острой закупорки артерии состоит в том, чтобы как можно скорей – в идеале немедленно! – восстановить кровоток на пораженном участке (в пораженной конечности).
Восстановление кровотока называется реваскуляризацией. Предпринять все меры для того, чтобы добиться реваскуляризации, следует независимо от причины закупорки. Выяснение причин, конечно, необходимо. Но причины учитываются при дальнейшем лечении, когда эмболия уже не угрожает.
Самый первый вопрос, который должен быть выяснен к началу экстрен ного лечения: какова стадия ишемии конечности. В частности, идет ли речь о полной или частичной закупорке (полная или неполная ишемия), в какой степени нарушены функции конечности, есть ли признаки необратимого поражения тканей.
Методика экстренных лечебных действий не оставляет времени для решения вопроса, какой их вид предпочтительней: открытая операция на сосуде или интервенционная терапия. Выбирается тот вид, который в данный момент и в данном месте наиболее доступен.
Под «данным местом» подразумевается специализированный стационар, в который следует незамедлительно переместить пациента с признаками критического протекания ишемии конечности. Если поражена нога, ее надо сразу же, еще до начала транспортировки в стационар, освободить от обуви, чтобы исключить дополнительные помехи кровообращению. Следует, однако, надеть специальную ватную защиту.
Не следует прикладывать ни тепло, ни холод, чтобы не нарушать обмена веществ и не способствовать более раннему наступлению необратимых изменений в тканях.
Пораженную конечность не следует поднимать (это еще сильней уменьшит кровоток).
Для предотвращения дальнейших эмболий, если у пациента нет кровотечений, рекомендуется профилактическая инъекция гепарина.

http://www.wp-german-med.ru/angiologia/617-arterialjnaia-tromboembolia.html

Заболевания периферических артерий (артериальная недостаточность) Кафедра факультетской хирургии 2 Первого Московского Государственного Медицинского Университета. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемlech.mma.ru

Похожие презентации

Презентация на тему: \» Заболевания периферических артерий (артериальная недостаточность) Кафедра факультетской хирургии 2 Первого Московского Государственного Медицинского Университета.\» — Транскрипт:

1 Заболевания периферических артерий (артериальная недостаточность) Кафедра факультетской хирургии 2 Первого Московского Государственного Медицинского Университета Лекция Доцент Н.В.Антропова
2 Заболевания периферических артерий (артериальная недостаточность) ОстрыеХронические Тромбоз Болезнь Рейно Эмболия Облитерирующий эндартериит Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) Облитерирующий атеросклероз Диабетическая ангиопатия
3 Анатомия артерий нижних конечностей
4 Острая артериальная недостаточность Тромбоз Триада Вирхова Эмболия повреждение стенки сосуда; изменения состава крови; нарушения тока крови. Отрыв части тромба из аорты или левой половины сердца. На фоне хронических окклюзивных заболеваний артерий. На фоне заболеваний сердца, аорты (аневризма аорты, пороки сердца, эндокардит, атеросклеротический кардиосклероз).
5 Классификация острой артериальной недостаточности 1а стадияОнемение, похолодание 1б стадияБолевой синдром 2а стадияНарушение чувствительности и активных движений 2б стадияПлегия конечности 3а стадияСубфасциальный отёк 3б стадияКонтрактура
6 Острая окклюзия артерий
9 Тромбоз. Эмболия артерий. Диагностика. 1. Данные клинического осмотра Исчезновение пульсации Похолодание конечности Бледность кожных покровов Отсутствие чувствительности Отсутствие движений Контрактура 2. Ультразвуковые исследования Доплерография Дуплексное сканирование 3. Артериография
10 Тромбоз. Эмболия артерий. Хирургическое лечение. Тромбэктомия и эмболэктомия (до 2б стадии) Прямая (открытая) – со вскрытием просвета — артериотомия Непрямая (закрытая) – балонным катетером Реконструктивные операции (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование) при хронических окклюзивных заболеваниях артерий.
11 Тромбоз. Эмболия артерий. Консервативное лечение. Снятие спазма, боли;Снятие спазма, боли; Гепарин до ЕД в сутки подкожно через 4 часа или внутривенно под контролем ВСК;Гепарин до ЕД в сутки подкожно через 4 часа или внутривенно под контролем ВСК; Тромболитическая терапия в первые 6-8 часов:Тромболитическая терапия в первые 6-8 часов: –Фибринолизин до ЕД в сутки; –Стрептокиназа до ЕД в сутки; –Урокиназа до ЕД в сутки. Улучшение реологических своиств крови и обменных процессов в тканях:Улучшение реологических своиств крови и обменных процессов в тканях: –Реополиглюкин; –Трентал; –Никотиновая кислота; –Вазапростан.
12 Болезнь Рейно Поражение артерий конечностей (чаще верхних) мелкого калибра; Болеют чаще женщины; В основе заболевания нарушение вазомоторной иннервации приводящее к спазму артериол. 3 стадии заболевания: –I стадия – ангиоспастическая; –II стадия – ангиопаралитическая; –III стадия – трофических нарушений. Лечение: хирургическое и консервативное.
13 Болезнь Рейно. Дифференциальный диагноз. Сдавление подключичной артерии:Сдавление подключичной артерии: –Добавочным шейным ребром; –Первым ребром; –Гипертрофированной передней лестничной мышцей; –Гипертрофированной малой грудной мышцей. Остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника;Остеохондроз шейного, грудного отдела позвоночника; Заболевание щитовидной железы;Заболевание щитовидной железы; Психоневрозы.Психоневрозы.
14 Облитерирующий эндартериит Дистрофические изменения стенки артерий среднего и мелкого калибра Стеноз артерий Ишемия тканей (гипоксия) МетаболическийацидозНакоплениесвободныхрадикалов РазрушениеклеточныхмембранСеротонин,Гистамин,Кинин Болевой синдром;Болевой синдром; Похолодание, онемение ног;Похолодание, онемение ног; Бледность, синюшность кожи;Бледность, синюшность кожи; Трофическая язва;Трофическая язва; Сухая гангрена;Сухая гангрена; Влажная гангрена.Влажная гангрена.
17 Диагностика: –Данные клинического осмотра; –Ультразвуковая диагностика; –Артериография; –Реовазография.Лечение: 1. Хирургическое – реконструктивные операции, симпатэктомия; 2. Консервативное: — Спазмолитики; — Трентал; — Танакан; — Солкосерил; — Реополиглюкин; — Никотиновая кислота.
18 Тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера) Воспалительный процесс стенок артерий и вен – сочетание облитерирующего эндартериита и тромбофлебита (мигрирующего) поверхностных вен. Часто осложняется гангреной конечности.Диагностика: –Клинический осмотр; –Реовазография; –Ультразвуковая диагностика; –Артериография.Лечение: 1.Консервативная терапия – спазмолитики, противовоспалительная терапия, дезагреганты, преднизолон. 2.Хирургическое лечение – шунтирование, поясничная симпатэктомия.
19 Облитерирующий атеросклероз Поражение внутренней оболочки артерий – интимы за счёт образования атеросклеротических бляшек. –Чаще болеют мужчины; –Возраст после 40 лет; –Сочетается со склерозом сосудов сердца, головного мозга. Факторы риска: –Курение; –Нарушения липидного обмена; –Артериальная гипертензия; –Сахарный диабет; –Гиподинамия; –Отягощённая наследственность.
20 Облитерирующий атеросклероз Нарушение 3-х звеньев: –Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, атеросклеротические бляшки суживающие просвет артерий); –Изменениея структуры и метаболизма в сосудистой стенке; –Нарушение свёртывающей и противосвёртывающей систем.
21 Патогенез облитерирующего атеросклероза Сужение просвета атероматозной бляшкой Снижение перфузионного давления ниже уровня стеноза Исчезновение градиента давления между артериальным и венозным руслом Нарушение микроциркуляции Накопление продуктов распада, метаболический ацидоз Болевойсиндром Трофические нарушения (язвы, гангрена) Тромбозы
22 Облитерирующий атеросклероз Симптомы: –Боли в ногах при ходьбе «перемежающаяся хромота»; –Онемение, похолодание стоп; –Уменьшение волосяного покрова; –Дистрофия –ногтевых пластинок; –Трофические язвы; –Сухая гангрена; –Влажная гангрена.
23 Симптомы хронической артериальной недостаточности Симптом плантарной ишемии Оппеля Симптом плантарной ишемии Оппеля – побледнение кожи при поднятии стопы. Симптом Панченко Симптом Панченко – боли при скрещивании ног. Симптом Гольдфлама Симптом Гольдфлама – усталость при флексии стопы. Симптом Самуэльса Симптом Самуэльса – побледнение кожи при флексии стопы. Симптом «белого пятна» Симптом «белого пятна» — при давлении на подошвенную поверхность I-ого пальца стопы остаётся белое пятно (в норме через 5-10 сек. нормальная окраска). Изменение окраски кожи в зависимости от положения нижних конечностей Изменение окраски кожи в зависимости от положения нижних конечностей – в положении лёжа поднять ноги, появление бледности кожи стоп через 1 мин., при опущенных вниз ногах появляется ярко-красная окраска стоп.
24 Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей 1 стадия Боли в ноге появляются только через достаточно длительной ходьбы (около 1 км.) 2а стадия Пациент проходит (средним шагом) более 200 м. 2б стадия Пациент проходит менее 200 м. 3а стадия Характерно появление «боли покоя», т.е. боли, возникающей в горизонтальном положении, что вынуждает больного периодически опускать ногу (до 3-4 раз за ночь) 3б стадия (критическая ишемия) – появляется ишемический отёк голени и стопы. Пациент вынужден опускать ногу более 3-4 раз за ночь 4а стадия (критическая ишемия) – развиваются некротические изменения в пальцах стоп, когда есть перспектива сохранения в последующем опорной функции конечности 4б стадия Гангрена стопы или голени, требующая высокой ампутации
26 Диагностика: –Данные клинического осмотра; –Ультразвуковое исследование Доплерография; Ангиосканирование. –Реовазография; –Артериография.
27 Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) ЛПИ=систолическоеЛПИ=систолическое давление на лодыжке/ систолическое давление на плечевой артерии В норме ЛПИ=1,0-1,5В норме ЛПИ=1,0-1,5
28 Облитерирующий атеросклероз Старт ЛПИ 50 м. Отдых ЛПИ 100 м. Отдых ЛПИ 150 м. ЛПИ
29 Оперативное лечение хронических окклюзий артерий нижних конечностей Аорто-подвздошный сегмент:Аорто-подвздошный сегмент: –Резекция сосуда, протезирование; –Шунтирующие операции. Бедренно-подколенный сегмент:Бедренно-подколенный сегмент: –Шунтирующие операции; –Эндартерэктомия; –Чрезкожная балонная ангиопластика, стентирование; –Роторная дилатация бляшки лазером; –Удаление или реканализация бляшки катетером; –Ультразвуковая реканализация. Периферический сегмент:Периферический сегмент: –Симпатэктомия.
30 Схема аорто-бедренного шунтирования
31 Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной
33 Принципы консервативного лечения хронической артериальной окклюзии нижних конечностей Улучшение микроциркуляции тканей Улучшение реологических свойств крови РеополиглюкинТрентал Устранение адгезии форменных элементов крови Ацетилсалициловая кислота Никотиновая кислота Доксиум Тиклид Вазапростан Верапамил Уменьшение количества цитокинов и свободных радикалов Вазапростан Танакан УФО и лазерное облучение крови Повышение антиоксидантной активности Доксиум Миксидол Витамины А, Е, С Антиокс Уменьшение холестерина в крови Эндурицин Верапамил Эйконол Полифепан Кловибрат Липостабил Продектин Вобензим Мевакор Зокор Физиолечение: барокамера, магнитотерапия, лазерная терапия
34 Синдром «Диабетическая стопа» Поражение артерий среднего и мелкого калибра дистальных отделов конечностей (стопа, голень) — микроангиопатия;Поражение артерий среднего и мелкого калибра дистальных отделов конечностей (стопа, голень) — микроангиопатия; Остеопороз, деструкция костных тканей;Остеопороз, деструкция костных тканей; Поражение периферических нервов – полинейропатия, полиневрит.Поражение периферических нервов – полинейропатия, полиневрит. –Диабетическая ангиопатия; –Абсцесс, флегмоны; –Трофические язвы; –Гангрена; –Остеомиелит.
39 Диабетическая стопа. Лечение. 1.Устранение гнойно-воспалительного очага, некроза: –Лечение гнойных ран; –Лечение трофических язв; –Вскрытие абсцесса, флегмоны; –Некроэктомия; –Ампутация. 2.Нормализация углеводного обмена (введение дробно простого инсулина); 3.Антибактериальная терапия; 4.Дезинтоксикационная терапия; 5.Лечение артериальной недостаточности (вазапростан, танакан,пентоксифиллин, никотиновая кислота, солкосерил); 6.Дезагреганты (курантил, тиклид, плавикс, ТромбоАСС, низкомолекулярные препараты); 7.Коррекция липидного обмена (липостабил, эндурацин, зокор); 8.Реконструктивные операции на артериях (протезирование, шунтирование и др.).

http://www.myshared.ru/slide/77558

Периферическая артериальная болезнь: тромбоз и эмболия артерий конечностей

Болезнь периферических артерий также известная как периферическая артериальная болезнь является одной из самых распространенных сосудистых проблем, суть которой заключается в сужении артерий в конечностях.

Что такое периферическая артериальная болезнь?

При периферической артериальной болезни конечности – как правило, ноги – не получают достаточного количества крови. Болезнь периферических артерий может указывать и на более серьезные проблемы – например, на атеросклероз или диабет II типа.
Согласно данным Американской диабетической ассоциации, у 30% диабетиков в возрасте от 50 лет присутствуют симптомы периферической артериальной болезни.
Болезнь периферических артерий повышает риск развития эмболии артерий верхних и нижних конечностей – острого нарушения артериального кровоснабжения конечностей, которое приводит к нарушению кровотока в тканях и их отмиранию.

Причины и симптомы периферической артериальной болезни

Самой распространенной причиной периферической артериальной болезни является атеросклероз. При атеросклерозе жировые отложения (бляшки), скапливаются на стенках сосудов, что приводит к снижению кровотока.
К другим причинам периферической артериальной болезни можно отнести воспалительные заболевания сосудов, травмы конечностей, необычное строение связок и мышц, а также облучение.
Факторы, повышающие риск развития болезни периферических артерий:
— курение. Риск развития периферической артериальной болезни среди курильщиков выше примерно на 50-100%. Также известно, что около 80% пациентов с болезнью артерий курят, курили или жили вместе с курильщиками. Риск развития болезни периферических артерий пропорционален стажу курильщика.
— диабет. Диабет является причиной дисфункций эндотелиальных и гладкомышечных клеток артерий.
— дислипидемия – это аномально высокий уровень липидов и/или липопротеинов в крови человека. Является главным фактором развития атеросклероза, и характеризуется уплотнением стенок артерий.
— гипертензия – высокое кровяное давление повышает риск эмболии артерий верхних и нижних конечностей.
— люди, старше 65 лет;
— люди, старше 50 лет, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями;
— люди с диабетом и атеросклерозом;
— люди, страдающие от ожирения.
Симптомы периферической артериальной болезни включают:
— перемежающуюся хромоту. Как правило, хромота появляется во время физических нагрузок – ходьбы или подъема по лестнице.
— боль в мышцах и судороги в ногах и руках, вызванные активностью и исчезающие после непродолжительного отдыха. Боль может концентрироваться в месте закупорки сосудов.
— слабость в конечностях;
— синдром холодных ног;
— кожа рук и ног становится белой и даже синюшной;
— наблюдается выпадение волос на ногах и руках;
— ногти практически не растут;
— кожа рук и ног становится блестящей;
— пульс на ногах руках практически не прощупывается;
— у мужчин может возникнуть эректильная дисфункция.
— раны на ногах и руках заживают дольше обычного.
Периферическая артериальная болезнь может привести к серьезным осложнениям. В первую очередь, это критическая ишемия конечностей – серьезное нарушение кровоснабжения тканей, на фоне которого появляются незаживающие язвы. Без лечения инфекция проникает в глубокие ткани, вызывая гангрену. Критическая ишемия конечностей может привести к ампутации конечностей.

Диагностика и лечение периферической артериальной болезни

Самыми распространенными методами диагностики периферической артериальной болезни является магниторезонансная томография и УЗИ Доплера. Помимо них диагностика болезни периферических сосудов должна включать:
— физический осмотр пациента, в ходе которого врач проверит пульс на ногах и руках и измерит давление на всех конечностях. В ходе осмотра можно заметить симптомы, указывающие на периферическую артериальную болезнь, на которые пациент не обратил внимание – изменение цвета конечностей, выпадение волос на них, плохое заживление ран и т.д.
— если речь идет о тромбозе артерий нижних конечностей, то подтвердить его можно с помощью лодыжечно-плечевого индекса, который представляет собой отношение кровяного давления в нижней части ноги к давлению в руке. В норме он должен находиться в пределах 0,9 – 1,3. Если лодыжечно-плечевой индекс меньше 0,9, это свидетельствует о нарушении проводящих функций аорты или артерий нижних конечностей.
— ангиография – один из самых эффективных методов визуализации кровеносных сосудов, который позволит врачу найти заблокированные или суженные артерии.
— анализ крови с целью определения уровня холестерина или триглицеридов, если есть подозрение на диабет.
Лечение периферической артериальной болезни заключается в комбинации нескольких подходов. Во-первых, пациенту рекомендуют изменить образ жизни – отказаться от курения, сбросить лишний вес, употреблять здоровую пищу, следить за уровнем холестерина и давлением. Все вышеперечисленное помогает ослабить симптомы и снизить риск возможных осложнений.
Медикаментозное лечение периферической артериальной болезни включает прием антитромбоцитарных препаратов, которые разжижают кровь, восстанавливая нормальное кровоснабжение. В сложных случаях врач рекомендует оперативное лечение, суть которого заключается в удалении тромбов и укреплении слабых артерий. Как правило, это малоинвазивные операции с высокими показателями эффективности.

Распространенные болезни, которых не существует на самом деле

http://www.medicinform.net/cardio/cardio_pop140.htm

Артериальный тромбоз / артериальная эмболия

Если не начать лечение болезни вовремя, ткани гибнут, формируются гангренозные очаги. К типичным местам локализации тромбов можно отнести те области, где сосуды разветвляются, так как именно здесь они имеют наименьший диаметр.

Возможные причины

Причины формирования тромбов и эмболов в артериях можно разделить на несколько групп:
· патологические изменения стенок аретрий (эндартериит, атеросклероз, васкулит);
· изменения кровотока, возникающие при аневризмах, стенозах сосудов, а также их повреждениях (изгиб, сдавление и т.д.);
· заболевания, негативно влияющие на свертываемость крови.
Источником тромбоэмболии артериального русла часто становится сердце при наличии патологий, связанных с нарушением сердечного ритма, аневризме левого желудочка, эндокардите и т.д.
Также формированию тромбов может предшествовать хирургическая операция по замене клапанного аппарата на искусственный протез.
Другим распространенным источником недуга являются сосуды с атеросклеротическими бляшками.
В развитии артериальных тромбозов и эмболии особое внимание должно уделяться функциональному нервно-сосудистому фактору. Центральная нервная система человека принимает непосредственное участие в регуляции кровообращения отдельных областей, именно поэтому нередко нервные потрясения и расстройства становятся причиной нарушений коронарного и мозгового кровообращения .

Симптомы заболевания

При артериальном тромбозе или эмболии происходит острое прекращение кровообращения в тех тканях, за кровоснабжение которых отвечает пораженный сосуд. При этом вы можете почувствовать сильную боль в том или ином органе (конечности, животе и т.д.). Постепенно при отсутствии медицинской помощи ткани на пораженном участке отмирают, развивается гангрена.
Если отсутствуют альтернативные пути обходного кровотока, как, например, при поражении бедренной артерии, заболевание будет протекать в тяжелой форме. Нарушения будут являться не столь тяжелыми при наличии других сосудов, способных поставлять кровь к пораженному органу.
Тромбоэмболия в большинстве случаев характеризуется внезапным началом. Если речь идет о поражении артерий нижних конечностей, вы почувствуете острую боль, постепенно нарастающее онемение. По мере потери чувствительности наступает обездвиженность конечности. Э мболия крупных артерий сопровождается шоковым состоянием с холодным потом, тошнотой и рвотой. Кожные покровы на пораженном участке сначала бледнеют, но затем бледность сменяется пятнистым цианозом. Пульс периферических артерий, расположенных ниже области поражения, не определяется. При длительно сохраняющемся спазме и отсутствии кровообращения развивается гангрена .
При тромбоэмболии брюшной аорты клиническая картина определяется полнотой и скоростью ее закупорки. Первым признаком патологии становится резкая и очень сильная боль в животе, иррадиирущая в нижние конечности. Кожные покровы бледнеют, больной впадает в шоковое состояние. Пульс на сосудах нижних конечностей не прощупывается, а стремительно развивающаяся гангрена может привести к летальному исходу в течение нескольких суток. Если же недуг развивается постепенно, симптомы проявляются не так явно и не развиваются столь стремительно.
Закупорка брыжеечной артерии сопровождается инфарктом пораженной области кишечника, который проявляется себя признаками, характерными для острого хирургического живота: острыми болями, повышением температуры тела, шоковыми явлениями, рвотой.

Диагностика артериальных тромбозов и артериальной эмболии

В нашем отделении сосудистой хирургии диагностика артериального тромбоза и артериальной эмболии выполняется в соответствии с самыми высокими медицинскими стандартами. Диагностические мероприятия включают в себя:
· сбор анамнеза и анализ жалоб пациента;
· ряд лабораторных анализов;
· проведение ультразвукового исследования сосудов;
· компьютерную томографию с применением контрастного вещества.
По результатам проведенных исследований определяется степень заболевания: первая степень (А, Б), вторая степень (А, Б) или третья степень (А, Б). после постановки точного диагноза наши специалисты решают вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Методы лечения

Артериальный тромбоз и эмболия требуют стационарного лечения , которое подбирается в зависимости от степени тяжести патологии.
Консервативная терапия с применением антикоагулянтов, ангиопротекторов, внутриартериального медикаментозного блока и других препаратов назначается при первой степени заболевания. Безоперационное лечение может быть возможно и при второй степени А, но чаще врачи все же советуют прибегнуть к хирургическому устранению тромбов.
В нашем отделении высококвалифицированные специалисты выполняют оперативное удаление тромбов (прямая и непрямая тромбэктомия), проводят шунтирующие операции. Если у пациента наблюдается сжатие мышц из-за отека под фасцией, помимо хирургического вмешательства на сосудах назначается проведение фасциотомии.
Если речь идет об артериальном тромбозе конечности третьей степени, то избежать формирования гангренозного очага уже не удастся. В ряде случаев оперативное вмешательство на пораженных сосудах может проводиться для улучшения кровотока, что дает возможность избежать ампутации . При третьей степени Б назначается высокая ампутация конечности.

Меры профилактики

В основе профилактики тромбоэмболии лежит своевременное выявление и лечения заболеваний сердца и сосудов, поэтому мы рекомендуем проходить комплексное обследование не реже одного раза в год.
Также необходимо вести здоровый и активный образ жизни, умеренно занимаясь спортом и придерживаясь принципов здорового питания. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения, а вот продукты, содержащие холестерин, желательно исключить.
В летнее время года следует избегать обезвоживания, соблюдая питьевой режим. Вредные привычки, такие как курение, способствуют повышению риска формирования тромбов – откажитесь от них.

http://angiodoctor.ru/chto-my-lechim/arterialnyj-tromboz-arterialnaya-emboliya/

Распространенность периферических артериальных эмболий

Антикоагулянтная терапия, на которую переходят после окончания тромболитической, обладая антитромботическим действием (ингибирует тромбокиназу и инактивирует тромбин), вызывает снижение коагуляционного потенциала крови, препятствует формированию и росту продолженного тромба, закупорке коллатералей, обладает спазмолитическим действием и снижает вязкость крови, но не растворяет образовавшийся тромб и не ликвидирует эмбол (хотя проходимость сосуда может частично восстанавливаться за счет последующей ретракции сгустка в условиях гипокоагуляции крови).
Антикоагулянтную терапию, как правило, начинают назначением прямого антикоагулянта – гепарина, который вводится только парэнтерально, оптимально внутривенно, по 5000-10000 ед (1-2 мл) через каждые 3-4 часа (т.к. за это время выводится из организма), суточная лечебная доза составляет от 40 000 до 80 000 ед (в зависимости от калибра окклюзированного сосуда); курс лечения гепарином – до 5 суток с постепенным снижением дозы и последующим переходом на непрямые антикоагулянты.
Гепарин, как и тромболитики, может вызвать геморрагические осложнения (хотя это отмечается относительно редко в связи с тем, что он не кумулируется в печени). Поэтому при его примененении также требуется тщательный лабораторный контроль: ежедневное исследование основных показателей коагулограммы (основной контрольный показатель — время свертывания крови по Ли-Уайту, которое для эффективной терапии удлиняется до 20-30 мин), и микроскопия мочи на предмет выявления микрогематурии.
При появлении признаков передозировки (кровоточивость ран, микро- и макрогематурия, показатели коагулограммы) – пропускают 1-2 введения гепарина, применяют в качестве антидота раствор протамин-хлорида или протамин-сульфата (внутривенно 5-10 мл на физрастворе), затем продолжают гепаринотерапию сниженными дозами. Недопустимо резко прекращать гепаринотерапию, т.к. возможно развитие противоположного осложнения – т.н. «рикошетного эффекта», когда после внезапной отмены гепарина резко возрастает свертываемость крови и может развиться ретромбоз.
В последние годы гепарин успешно заменяется низкомолекулярными гепаринами (НМГ— продуктами фракционирования гепарина) – фраксипарином (по 30 мг – 0,3 мл в шприце — 2-3 раза в сутки), клексаном (эноксапарином — по 20-40-80 мг – 0,2-0,4-0,8 мл в шприце – 2-3 раза в сутки); эти препараты вводятся только подкожно в области передней брюшной стенки.
После окончания курса гепаринотерапии переходят на непрямые антикоагулянты – неодикумарин (пелентан), фенилин, синкумар, омефин, варфарин., которые обладают, помимо используемого антитромботического свойства, отрицательными эффектами: крайне вариабильной к ним чувствительностью различных больных (у некоторых – повышенная, когда даже от обычных доз и при кратковременном применении развивается кровотечение, у других – выраженная толерантность, когда даже повышенные дозы имеют незначительный эффект), способностью кумулироваться в печени и при продолжительном применении вызывать массивные кровотечения.
В связи с этим каждому больному лечебную дозу непрямого антикоагулянта необходимо подбирать индивидуально, начиная со стандартной дозировки (по 1 таблетке 3 раза в день), а затем, ежедневно проверяя уровень протромбинового индекса, подобрать такую дозу, которая будет поддерживать этот показатель коагулограммы на необходимом для лечебного эффекта уровне – 35-40 % . Чтобы избежать опасной кумуляции препарата, курс лечения должен составлять не более 7-10 дней.
Правила терапии непрямыми антикоагулянтами такие же, как и прямыми: они могут давать аналогичные осложнения – геморрагии (при передозировке или длительном применении), «рикошетный эффект» (при внезапном прекращении применения), а в связи с указанными выше особенностями (различная к ним чувствительность, способность к кумуляции) эти осложнения бывают более непредсказуемыми. Поэтому необходим очень тщательный лабораторный контроль: после подбора дозы каждые 3 дня исследуется основной контрольный показатель коагулограммы для непрямых антикоагулянтов – протромбиновый индекс (который не должен снижаться ниже терапевтического уровня 35-40 %) и производится микроскопия мочи на предмет микрогематурии, а к концу курса – постепенное снижение дозы до минимальной (0,5 табл. 1-2 раза в день).
Необходимо помнить правило перехода от прямого к непрямому антикоагулянту : непрямые антикоагулянты имеют еще одну особенность, связанную с механизмом действия – при введении в организм они снижают свертываемость не сразу, а через определенное время (чаще это 12-24 часа), в связи с чем существует правило «перекреста», которое заключается в том, что в день начала терапии непрямым антикоагулянтом еще в течение суток продолжают введение прямого антикоагулянта в минимальной дозе, отменяя его на следующие сутки от начала применения непрямого антикоагулянта.
При появлении признаков передозировки непрямого антикоагулянта (кровоточивость ран, микро- и макрогематурия, показатели коагулограммы) – пропускают 1-2 введения препарата, применяют в качестве антидота 1% раствор викасола (внутривенно 5-10 мл), затем продолжают лечение сниженными дозами. Недопустимо резко прекращать введение непрямого антикоагулянта, поскольку как и при гепаринотерапи, возможно развитие противоположного осложнения – т.н. «рикошетного эффекта», когда после внезапной отмены препарата резко возрастает свертываемость крови и может развиться ретромбоз.
В настоящее время предложены новые стандарты тромболитической и антикоагулянтной терапии позволяющее улучшить ближайшие и отдаленные результаты “системного” тромболизиса путем совершенствования т.н. адъювантной антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, применяемой одновременно с тромболитиками.
Предпосылкой для использования антикоагулянтов при проведении тромболитической терапии (т.н. антикоагуянтное “сопровождение” тромболизиса) является освобождение в ходе фибринолиза тромбина из тромба, что приводит к усугублению претромботического состояния и повышает риск ретромбоза на поверхности нестабильной бляшки.
Для повышения клинической эффективности тромболитической терапии доказано преимущество применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ), в основном эноксипарина (клексана), по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ) причем не только при использовании фибринспецифических тромболитиков, но и при применении стрептокиназы.
Доказана целесообразность пролангированной (до 7 – 8 суток) антикоагулянтной терапии эноксипарином или прямым антикоагулянтом нового класса арикстрой (фондапаринукс — синтетический селективный ингибитор фактора Х-а).
В комплексную консервативную терапию включают гемокорректоры, дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел (плавикс), тиклопидин), спазмолитики, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты (по показаниям), проводят коррекцию кислотно-щелочного состояния, мероприятия по нормализации функции почек (при ее нарушении).
Консервативная терапия применяется как самостоятельный метод лечения и является обязательным дополнением к оперативному лечению.
В хирургическом лечении ОАТ конечностей используются следующие восстановительные операции: «идеальная» тромбэктомия (редко) или сочетание ее с эндартерэктомией, эндартерэктомия с аутовенозной пластикой, эндартерэктомия методом «выворачивания» с последующей реимплантацией аутотрансплантата (при тромбозе бифуркации аорты), резекция артерии с протезированием и постоянное обходное шунтирование (в области бифуркации аорты и подвздошных артерий – синтетическими протезами, на конечности – аутовеной). Операции выполняются под общим обезболиванием.
В случае контрактуры мышц голени при острых артериальных нарушениях кровобращения (и при эмболиях и при тромбозах) с целью уменьшения опасности развития грозных постишемических расстройств рекомендуется, наряду с удалением тромба-эмбола и продолженного тромба, произвести флеботомию сопутствующей магистральной вены с кровопусканием и ревизией ее баллонным катетером для удаления токсических продуктов распада и тромбов, промывание по системе артерия-вена, либо проведение региональной перфузии конечности. При развившемся отеке мышц с целью декомпрессии и улучшения кровотока в мышцах показана также широкая фасциотомия.
При развитии IV степени острой ишемии – стадии гангрены как при АЭ, так и при ОАТ показана ампутация конечности. При выборе уровня ампутации необходимо помнить, что ишемическое поражение мышц обычно выражено в большей степени и более проксимально, чем кожи. Иногда целесообразно ампутацию дополнять эмболэктомией, что позволяет снизить уровень ампутации конечности.
6. Профилактика эмболий и острых тромбозов артерий конечностей заключается в радикальной хирургической коррекции эмбологенных заболеваний (выполнение комиссуротомии при митральном стенозе, иссечение постинфарктной аневризмы сердца, резекция аневризмы аорты) и хронических окклюзирующих заболеваний артерий кнечностей (выполнение реконструктивных операций). В случаях, когда тяжесть общего состояния или возраст больных не позволяют произвести эти вмешательства, показана пожизненная антикоагулянтная терапия препаратами непрямого рядя с индивидуальным подбором дозы, при которой протромбиновый индекс не превышал бы 60 % (чаще всего используется варфарин).
7. Принципы проведения экспертизы нетрудоспособности и диспансеризации. Больные с синдромом ОАН конечностей должны находиться под диспансерным наблюдением. Два раза в год, а по показаниям и чаще должны быть осмотрены семейным доктором и сосудистым хирургом. Обязательно необходимо контролировать показатели коагулограммы. При необходимости сосудистый хирург назначает УЗИ магистральных артерий конечностей.

http://studfiles.net/preview/5587066/page:6/

Заболевание периферических артерий нижних конечностей

Общие сведения

Недуг, который называется заболеванием периферических артерий, возникает как последствие нарушения тока крови в артериях, которые снабжают нижние конечности человека кровью. Как правило, это происходит вследствие развития у больного атеросклероза, вследствие чего в ткани попадает слишком мало кислорода и полезных питательных веществ.

Особенности заболевания периферических артерий нижних конечностей

Основные проявления заболевания периферических артерий – это чувство дискомфорта либо возникновение боли в ногах при ходьбе. При этом развитие боли может проявиться в разных частях ног. Место дислокации болевыз ощущений зависит от того, какие именно отделы артерий были повреждены.
В зависимости от возраста человека возрастает степень риска возникновения первых клинических признаков недуга. Так, если обследовать группу людей, которым уже исполнилось семьдесят лет, то в данном случае заболевание периферических артерий будет обнаружено у одного из трех человек. Степень риска развития болезни значительно повышается у тех, кто курит или страдает сахарным диабетом.

Причины заболевания периферических артерий нижних конечностей

Основной причиной, провоцирующей развитие заболевание периферических артерий, всегда является атеросклероз. Наиболее высокий риск развития этого недуга имеет место у мужчин, которым уже исполнилось пятьдесят лет. У женщин вероятность развития этой болезни является более низкой.
Специалисты выделяют целый ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания периферических артерий. В данном случае определяющее значение часто имеет злостное курение, наличие у человека сахарного диабета, постоянное проявление высокого артериального давления. Системные заболевания приводят к проявлению нарушений в функционировании иммунной системы, что способствует образованию в организме антител, тропных к сосудистой стенке.
Также более высока вероятность возникновения этого недуга у людей с высоким уровнем холестерина или триглицеридов, высоким содержанием в крови гомоцистенина. Настораживать должно также наличие у человека ожирения: риск возрастает, если масса тела превышает норму более, чем на 30%.
Более высокий шанс проявления данного заболевания имеет место у людей, которые ранее уже сталкивались с проблемами с сердечнососудистой системой. Кроме того, риск заболеть этим недугом в два раза выше у темнокожих людей.

Симптомы заболеваний периферических артерий нижних конечностей

Наиболее ярко выраженные симптомы заболеваний периферических артерий проявляются болью в ногах во время ходьбы. Подобные болевые ощущения возникают в разных частях конечности, в зависимости от того, насколько и где поражены артерии ног. Болевые ощущения часто проявляются в ягодицах, бедрах, коленях, стопах, голенях.
Аорта – это наиболее крупный сосуд, который подразделяется на две ветви, по которым и происходит кровоснабжение нижних конечностей. При нормальном состоянии аорты е поверхность гладкая внутри. Однако со временем в процессе прогрессирования атеросклероза на стенке аорты откладываются липидные бляшки. В итоге стенка уплотняется, нарушается ее целостность, внутренний просвет становится более узким. Все это ведет к нарушению тока крови, и проявляются первые симптомы заболевания периферических сосудов нижних конечностей как последствие нарастания недостаточности кровоснабжения их сосудов. Но важно учесть и тот факт, что за относительно продолжительный период времени этот недуг может вообще не давать о себе знать определенными симптомами. Но при этом прогрессирование заболевания будет продолжаться. Без своевременно осуществленной диагностики и правильной терапии болезни она в итоге приводит к потере конечности. При этом сохраняется очень высокий риск проявления нарушения кровотока и в других органах. Болезнь может затронуть сердце, головной мозг, что чревато развитием, соответственно, острого инфаркта миокарда и инсульта.
Чаще всего в качестве симптома атеросклероза нижних конечностей проявляется перемежающаяся хромота. При таком состоянии больной ощущает боль либо дискомфорт при ходьбе, которые исчезают при состоянии покоя. В некоторых случаях боль не проявляется, однако присутствует ощущение сдавливания, судороги или слабость в ногах. Признаки перемежающейся хромоты проявляются наиболее часто, когда человек пытается взобраться на возвышенность, подняться по лестнице. При таких физических усилиях нагрузка на ноги возрастает. Спустя некоторое время наблюдается прогрессирование данного состояния: перемежающаяся хромота начинает проявляться уже при более низких физических нагрузках. Подобное состояние характерно примерно для половины людей, страдающих заболеваниями артерий нижних конечностей. В качестве других симптомов этого недуга наблюдается процесс выпадения волос на ногах, кожа на ногах становится более сухой и бледнеет, снижается ее чувствительность. Если имеют место слишком запущенные случаи, возможно появление язвочек и почернения на пальцах ног и около них.
Степень тяжести болезни определяется по тому, насколько интенсивны проявления боли, присутствуют ли трофические изменения, какое расстояние способен пройти больной.
Постепенно значительно ухудшается поступление крови к тканям. В данном случае речь идет о критической ишемии нижних конечностей. При подобной ситуации болезненность может быть слишком интенсивной и проявляться даже в состоянии покоя. Боль при этом локализируется от бедра и до кончиков пальцев, а при самой незначительной нагрузке на ноги она заметно усиливается. Если имеет место тяжелая ишемия нижних конечностей, и при этом отсутствует необходимое лечение, то у пациента может развиться некроз мягких тканей. Это ведет к гангрене нижних конечностей.

Диагностика заболеваний периферических артерий нижних конечностей

В процессе диагностики заболевания периферических артерий изначально специалист проводит детальный опрос пациента с целью определить особенности его здоровья, симптомы болезни. Очень важной является в данном случае информация о курении, а также о повышенном артериальном давлении. После этого в обязательном порядке проводится осмотр нижних конечностей и определяется пульс на них.
Существуют некоторые тесты, позволяющие более точно определить, присутствует ли поражение артерий нижних конечностей. Это сравнение артериального давления на руках и ногах для определения лодыжечно-плечевого индекса, а также исследование содержания холестерина в крови и ряда иных биохимических маркеров сердечно-сосудистых заболеваний.
Чтобы полностью подтвердить наличие данного диагноза и определить, каков характер повреждений, необходимо провести некоторые инструментальные исследования. Прежде всего, больному назначается ультразвуковое дуплексное ультразвуковое сканирование артерий, что позволяет оценить параметры кровотока и структуру сосудов. Использование датчиков с эффектом Доплера и манжетки позволяет определить пульс по объему крови, которая протекает в разных участках ног.
Кроме того, пациенту назначают проведение магнитно-резонансной ангиографии, компьютерной томографии. Больным, у которых имеют место очень тяжелые поражения периферических артерий, назначают проведение традиционной ангиографии с применением рентгеновского излучения.

Лечение заболевания периферических артерий нижних конечностей

Прежде всего, больной, которому был поставлен такой диагноз, должен учесть, что к лечению заболевания периферических артерий следует обязательно подходить комплексно. Очень важным моментом в терапии заболевания является кардинальное изменение образа жизни пациента. Важно отнестись к этому обдуманно при обнаружении болезни на самой ранней стадии, так как изменение привычек будет способствовать приостановлению развития болезни. В данном случае следует применить все меры, которые касаются профилактики заболевания периферических артерий нижних конечностей.
Существует также эффективная медикаментозная терапия. Медикаменты назначаются, в первую очередь для того, чтобы осуществлять контроль над содержанием в крови холестерина, а также над уровнем артериального давления. В комплексное лечение заболеваний периферических артерий входит прием препаратов, снижающих агрегационные свойства тромбоцитов. Под их влиянием происходит разжижение крови, предотвращается появление тромбов. Если у пациента проявляются сильные боли, возможно применение обезболивающих препаратов.
В процессе лечения важно постоянно следить за уровнем физической нагрузки. При этом следует не уменьшить, а, наоборот, увеличить ее уровень. Не меньше трех раз в неделю нужно ходить, по крайней мере, по тридцать минут. Такой активный образ жизни поможет уменьшить проявление симптомов заболевания.
Все эти рекомендации целесообразны в том случае, если заболевание проявляется в относительно легкой форме. В случае тяжелого поражения артерий нижних конечностей консервативная терапия не всегда эффективна. Иногда специалист останавливается на необходимости проведения хирургического лечения. Операцию проводят как по традиционной методике, так и с применением современных технологий. Как именно проводить хирургическое вмешательство, определяет исключительно лечащий врач, руководствуясь индивидуальными особенностями состояния пациента. В некоторых случаях целесообразно сочетания нескольких хирургических методов.

Наименее инвазивным методом хирургического лечения заболевания периферических артерий является методика ангиопластики и стентирования. Она применяется, если были повреждены крупные артерии. Ангиопластика предусматривает введение в артериальный просвет гибкого катетера через бедренную вену. После этого вводят проводник, доставляющий к месту, где сосуд сужен, специальный баллон. Путем раздувания баллона восстанавливается нормальный просвет сосуда.
В более серьезных случаях проводят шунтирование артерий. Для этого создается дополнительный сосуд. По нему проходит кровоток, обходя пораженный участок артерии. Для шунта применяют как искусственные протезы, так и вены пациента.
Метод эндартерэктомии предполагает удаление атеросклеротической бляшки хирургическим путем. Для этого необходимо вскрыть артерию. Однако важно учесть, что такая процедура может нарушить общий кровоток по артерии. Следовательно, целесообразность использования эндартерэктомии определяется с учетом локализации поражения и степени нарушения тока крови в определенной артерии.
В наиболее тяжелых случаях, когда у пациента уже развилась гангрена, проводится ампутация пораженной конечности. Этот метод терапии является самым радикальным и используется при неэффективности всех других методов лечения. При этом около 90% пациентов, у которых уже началось развитие гангрены, при условии вовремя проведенного лечения ампутации могут избежать, либо ее выполняют в самом минимальном объеме.

http://medside.ru/zabolevanie-perifericheskih-arteriy-nizhnih-konechnostey

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector