Расчет стеноза сонной артерии

Содержание

Стенозы сонных артерий: взгляд интервенционного кардиолога

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н.Мешалкина Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
А[/b] вторы этой статьи не являются неврологами или нейрохирургами. Более того, в нашей клинике нет отделения для лечения неврологических расстройств. Однако в постоянной клинической практике при лечении заболеваний сердца и сосудов довольно часто приходится сталкиваться с поражением брахиоцефальных артерий у больных системным атеросклерозом. Нам не безразлично, так ли значима эта патология и может ли хирургическое лечение предотвратить инсульт.
Обратимся к литературе и статистике. По данным экспертов ВОЗ, цереброваскулярные болезни занимают второе место среди главных причин смертности, предопределяют высокий уровень инвалидизации населения в экономически развитых странах, что переводит эту патологию в разряд наиболее социально значимых. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в России является одной из самых высоких в мире (20% общей смертности). Так, в 2000 г. показатель заболеваемости инсультом в России составил 348 на 100 000 населения (по данным регистра инсульта). Только в США регистрируется более 700 000 инсультов ежегодно [1, 2]. Как минимум один из трех пациентов, перенесших инсульт, становится пожизненным инвалидом, а один из четырех умирает. И наконец, прямые и непрямые затраты на лечение инсульта в США составляют более 50 млрд долларов в год [3, 4].
Среди всех причин ишемического инсульта экстракраниальные поражения (стеноз, окклюзия) внутренней сонной артерии (ВСА) достигают 40% [5-7]. Именно на лечение этих поражений и направлены основные усилия хирургов в профилактике нарушений мозгового кровообращения.
В 1960-х годах было опубликовано много статей, посвященных ретроспективному анализу данных каротидной эндартерэктомии (КЭ) [8, 9], и были убедительно продемонстрированы позитивные результаты этих операций в отношении частоты периоперационных осложнений, уровня смертности, рестенозирования и выживаемости [10-14]. Однако долгое время оставалось неясным, насколько эти данные применимы к пациентам общей популяции. Многие сомневались в объективности публикаций, так как в большинстве исследований результаты оценивались непосредственно оперирующим хирургом (т.е. заинтересованной стороной).
В настоящее время опубликованы результататы нескольких крупных проспективных рандомизированных мультицентровых исследований.
В Европейском исследовании (European Carotid Surgery Trialists\’ Collaborative Group — ECST) представлены данные о частоте инсультов у пациентов с клиническими признаками стенотического поражения сонных сосудов при легком (0-29%), умеренном (30-69%) и выраженном (70-99%) сужении артерии. Результаты операции КЭ у пациентов с легким и умеренным поражением сонных артерий эквивалентны таковым, полученным при оптимальной консервативной терапии (следовательно, операция этим пациентам не показана).
На рис. 1 представлен ежегодный риск развития обширных инсультов при консервативной терапии у пациентов с разной выраженностью стенотического поражения сонных артерий. У пациентов с симптомным поражением (0-49% диаметра) риск не превышает 3%. При сужении артерий на 50-69% риск не превышает 5%. Вне зависимости от степени сужения артерий к 3-му году после начала медикаментозной терапии риск не превышает 5%.
У 778 пациентов из группы выраженного стенотического поражения выполнение операции позволило минимизировать частоту ипсилатеральных ишемических инсультов в отдаленном периоде. В табл. 1 представлен средний риск этих осложнений при выполнении КЭ.
В целом 3-летний риск развития инсультов при выраженном стенотическом поражении (70-99%) составил 21,9% у пациентов из группы медикаментозной терапии и 12,3% у пациентов из группы хирургического лечения. Это эквивалентно снижению абсолютного риска на 9,6% и относительного риска на 56%. Данные, представленные на рис. 1 и в табл. 2, свидетельствуют о том, что риск развития инсультов в течение 3 лет у симптомных пациентов с выраженным поражением сонных артерий напрямую связан со степенью сужения. При медикаментозном лечении этих пациентов (сужение 90-99%) риск составляет 18% к 1-му году, 14% ко 2-му и 6% к 3-му году, что составляет примерно 35% за трехлетний период, а при менее значимом сужении (70-79%) — 6; 6 и 5% соответственно.
Таблица 1. Риск ипсилатеральных ишемических инсультов после КЭ

http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/07_02/97.shtml

Ангиография ВСА

Обычная цифровая ангиография остается стандартом при сравнении с другими методами исследования сосудов у пациентов с поражением экстракраниальных артерий. Существует несколько методов измерения стеноза внутренних сонных, которые дают существенно различающиеся данные при одинаковой степени анатомического сужения. Методика, использованная в NASCET, остается ведущей и применяется в большинстве современных клинических исследований.

Стеноз по формулам NASCET.
Данная классификация по NASCET:
Высчитывается по следующей формуле для ангиографии:
Степень стеноза равен = (1 — (Самый узкий просвет внутренней сонной артерии/на нормальный показатель просвета внутренней сонной артерии дистальнее) х 100%
По степени стеноза условно различают:
— малый стеноз (0-29%);
— умеренный (30-50%);
— выраженный (50-69%);
— критический (70-99%);
— окклюзию (100%).
Принципиально важной является возможность градации стенозов менее 50%, не подлежащие хирургической коррекции и стенозов более 75%, как правило, являющихся объектом хирургической коррекции.
Помимо степени стеноза, атеросклеротическая бляшка, вызвавшая сужение сосуда, классифицируется по ряду признаков:
— гомогенные (низкой, умеренной, высокой плотности);
— гетерогенные (с преобладанием зон пониженной/повышенной плотности);
— петрифицированные/не петрифицированные.
— локальные (менее 1.5 см);
— пролонгированные (более 1.5 см).
— сегментарные (занимают до 0.25 окружности сосуда);
— полуконцентрические (занимают до 0.5 окружности сосуда);
— концентрические (занимают более 0.5 окружности сосуда).
По форме поверхности:
— с ровной поверхностью;
— с неровной поверхностью.
По факту наличия осложнений:
— неосложненные;
— с осложнениями (изъявление, интрамуральное кровоизлияние, внутрипросветный тромб)
На снимках ниже представлен больной с уровнем стеноза
1) на правой около 50%
2) на левой больше 80%
Также последним фото представлены ультразвуковые критерии стенозов.

http://24radiology.ru/golova-i-sheya-2/angiografiya-vsa/

Подходы к определению стенозов брахиоцефальных артерий

NASCET — диаметр просвета сосуда, оставшийся в наиболее узкой части стенозированного участка соотносится с диаметром просвета интактного участка внутренней сонной артерии дистальнее стеноза.
ECST — диаметр просвета в наиболее узкой части стенозированного участка соотносится с расчётной величиной диаметра просвета сосуда.
CC — диаметр наиболее узкой части стенозированного просвета соотносится с диаметром просвета проксимального участка общей сонной артерии.

Приблизительное соответствие степени стеноза внутренней сонной артерии при использовании определений NASCET и ESCT в соответствии с прямыми сравнениями

Ведение пациентов со стенозами сонных артерий

Асимптомные

  • Все пациенты с диагностированным атеросклеротическим поражением сонных артерий должны получать антитромботический препарат (аспирин/плавикс/варфарин/новый оральный антикоагулянт) и статин (вне зависимости от концентрации холестерина в сыворотке крови)
  • Симптомными случаями поражения брахиоцефальных артерий считаются только при развитии транзиторной ишемической атаки, инсульта или преходящей слепоты в течение последних 6-ти месяцев в бассейне поражённого сосуда на его стороне
  • При наличии асимптомного поражения сонных артерий 70% рассматривается возможность хирургического лечения
  • У женщин с асимптомным атеросклеротическим поражением сонных артерий >70% оперативное лечение показано только в молодом возрасте и пациенткам без значимых соматических и неврологических нарушений
  • Симптомные

  • Все пациенты с симптомным поражением сонных артерий 50% должно проводится хирургическое лечение.
  • Методом выбора является каротидная эндартерэктомия.
  • Стентирование проводится только пациентам с симптоматическим стенозом и высоким риском открытого хирургического вмешательства.
  • Наибольшая эффективность хирургического вмешательства у пациентов с симптомным поражением отмечается в течение первых 14 дней с развития симптома
  • Не существует хирургического метода лечения с доказанной эффективностью для профилактики развития инсульта у пациентов с полной окклюзией сонных артерий.
    Таким образом, является важным адекватно различать полную окклюзию сосудов и случаи с сохранным кровотоком, в которых реваскуляризация может принести некоторую пользу.

    http://www.openneuro.ru/doctors/cerebrovascular/carotid-stenoses

    Угрожающее жизни пациента состояние — стеноз сонной артерии

    Если просвет сонной артерии перекрывается тромбом или холестериновой бляшкой, то нарушается питание головного мозга. Такое состояние (стеноз) может сопровождаться преходящими ишемическими атаками в том случае, если закупорка неполная или сформировался обходной путь кровообращения. При полном отсутствии кровотока возникает ишемический инсульт, а в отдельных случаях – внезапную смерть.
    Читайте в этой статье

    Что такое стеноз сонной артерии

    Нарушение проходимости крови по сонной артерии из-за сужения ее просвета названо стенозом. Это заболевание обнаруживается у каждого второго пациента с ишемией головного мозга и у трети больных с инсультом. Заболевание, как правило, протекает на фоне образования внутри сосуда атеросклеротической бляшки. В зависимости от степени поражения выделяют такие варианты:

    • ограниченный стеноз до 1,5 см, распространенный более 1,5 см;
    • сегментарный – до четверти окружности, концентрический – больше половины просвета;
    • с осложнениями (кровоизлияние, образование тромба) и без них.

    Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о патологии и симптомах ее развития, причинах, проведении диагностики и лечения.
    А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе.

    Факторы риска

    Атеросклеротическая бляшка формируется на стенке сосуда, в ее составе имеется холестерин, триглицериды и тромбоциты. Факторами риска этого процесса являются нарушения питания (обилие животных жиров и простых углеводов в рационе), ожирение, диабет 1 и 2 типа, курение.
    Кроме атеросклероза, стеноз сонной артерии вызывают:

    • болезни соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия);
    • аутоиммунные артерииты;
    • травматические повреждения;
    • болезни крови – повышенное число тромбоцитов, серповидноклеточная анемия;
    • тромбообразование при пороках сердца, эндокардите, фибрилляции предсердий, опухолевых процессах;
    • аномальное строение, в том числе кинкинг (повышенная извитость).

    Симптомы начала развития патологии

    Если просвет сонной артерии перекрывается постепенно, то в головном мозге начинают формироваться обходные пути для кровоснабжения, клетки адаптируются к кислородному голоданию и недостатку питания, поэтому при одностороннем и локальном стенозе может быть малосимптомное течение и относительно благоприятный прогноз. Внезапная обтурация приводит к острому прекращению кровотока, то есть инсульту.
    Первые признаки затруднения притока крови к головному мозгу называются транзиторными (временными) церебральными атаками. Их основные признаки:

    • слабость (парез) в одной руке или верхней и нижней конечности на противоположной стороне от закупоренной артерии;
    • онемение половины лица и пальцев кисти;
    • нарушение зрения на стороне стеноза – потемнение в глазах, мелькание точек или пятен;
    • затруднение при произнесении слов;
    • головная боль;
    • обморочное состояние;
    • трудность при глотании;
    • локальные судорожные подергивания мышц.

    Степени стеноза сонных артерий

    Для определения тактики лечения и прогноза заболевания используется такой критерий, как степень стеноза. Ее рассчитывают по отношению к эталонному размеру сосудов:

    • внутренняя каротидная артерия выше луковицы;
    • общая сонная артерия до разветвления на 1 см и 3 см.

    Для вычисления измеряют минимальный просвет артерии и делят его на должный размер. Полученные данные могут быть такими: умеренный (выше 50%), гемодинамически значимый (от 70%), критический (до 99%), полная окклюзия. При этом сужения более 75 процентов являются показаниями к хирургическому лечению.

    Чем особенные разновидности патологии

    В зависимости от влияния степени сужения на кровообращение головного мозга выделяют несколько клинических форм заболевания.

    Гемодинамически значимый

    Из-за перекрытия более 70% просвета артерии до сужения отмечается повышение давление крови, а после него кровоток существенно падает, что вызывает дефицит питательных веществ и кислорода в зоне разветвлений средней мозговой артерии и смежных участках.
    Клинические проявления возникают в виде тяжелых ишемических атак, которые могут все же иметь обратимое течение. Отмечаются парезы конечностей, снижение рефлексов и чувствительности, нарушения зрения и речи. При своевременной медикаментозной терапии происходит частичное или практически полное восстановление функций. У 5% больных в течение года развивается инсульт.

    Критический стеноз

    Если просвет сужен на 70 — 99 процентов, то это считается опасным для возникновения обширных ишемических инсультов. В этой стадии атеросклеротические изменения приводят к массивному поражению артерий, что затрудняет образование коллатеральных путей для питания головного мозга.
    Формируются тромбы и эмболы, перекрывающие мелкие ветви сосудов, поэтому течение болезни отличается устойчивостью к консервативным методам лечения, а полной реабилитации пациентов достичь сложно.
    Смотрите на видео о стенозе сонной артерии:

    Диагностика правой и левой артерий

    Кроме неврологического статуса пациента, для определения диагноза стеноза используют инструментальные методы:

    • УЗИ сосудов шеи: ускоренный обратный ток по наружным ветвям, при закупорке по ним кровь течет к глазной артерии. При сдавлении височной артерии скорость крови понижается.
    • Ангиография церебральных сосудов используется только для предоперационного исследования. Ее заменяют магнитно-резонансным исследованием.
    • МРТ с контрастированием сосудов является самым ценным методом. Определяются ишемические очаги в головном мозге, места эмболии сосудов.

    Лечение как шанс на жизнь

    Для того чтобы полностью восстановить кровоснабжение головного мозга при стенозе, можно использовать только хирургические методы лечения. Но если операция выполняется при уже возникшем инсульте, то смертность таких пациентов составляет около 40 процентов. Поэтому рекомендуется проводить радикальную терапию при таких показаниях:

    • перенесенное транзиторное нарушение мозгового кровообращения;
    • излеченный инсульт при незначительных неврологических отклонениях;
    • закупорка более 70% просвета артерии (даже при отсутствии проявлений);
    • наличие источников тромбоэмболии;
    • пониженный мозговой кровоток.

    Варианты проведения операции

    При полном закрытии просвета сосудов используют создание анастомоза между наружными и внутренними мозговыми артериями для обхода участка стеноза. Для этого соединяют подключичную и общую сонную или наружную сонную артерию.
    Если имеется частичная окклюзия, то способами хирургического лечения могут быть:

    • каротидная эндартерэктомия или подобные реконструктивные методы;
    • установка стента;
    • шунтирование.

    Первый способ имеет большую доказательную базу эффективности для профилактики инсультов на протяжении 3 — 5 лет. Для ее проведения рассекается артерия в месте расположения бляшки, которую отделяют от сосудистой стенки. Затем в просвет сосуда устанавливается тефлоновый шунт, который извлекают после проведенной пластики.
    Эверсионный метод предусматривает выделение сонной артерии, выворачивание ее по типу чулка и послойное отделение бляшки. После этого воссоздается первоначальная герметичность сосуда.
    Каротидная эндартерэктомия

    Восстановление после

    Первые двое суток пациент находится в реанимационном отделении, где контролируют основные жизненные функции и мозговую гемодинамику. Особое внимание обращают на артериальное давление и электролитный баланс крови. Перед выпиской проводится дуплексное сканирование, КТ и допплерография. Домой, как правило, больной попадает через неделю пребывания в стационаре.
    Для предотвращения подобных состояний назначается профилактическое лечение:

    • Плавикс,
    • Варфарин,
    • Ацетисалициловая кислота,
    • Курантил.

    Антикоагулянтная терапия проводится под контролем анализов на свертывание крови.

    Прогноз для жизни больного

    Стеноз сонных артерий при отсутствии лечения приводит к хроническому или острому нарушению мозговой гемодинамики. В первом случае отмечают признаки церебральной ишемии в виде нарушения памяти, работоспособности и преходящих признаков гипоксии мозга. При развитии инсульта, особенно при распространенном атеросклерозе, шансы на выздоровление низкие. Поэтому пациентам рекомендуется своевременное оперативное лечение, даже при отсутствии выраженных жалоб.
    Для предотвращения прогрессирования болезни нужно:

    • избавиться от лишнего веса, курения, злоупотребления алкоголем;
    • нормализовать питание, снизив долю животных жиров и сладостей;
    • проходить поддерживающие курсы терапии сосудистыми средствами.

    Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, диагностике, лечении и методах профилактики.
    А здесь подробнее о закупорке сосудов на ногах.
    Стеноз сонной артерии возникает при нарушении тока крови по ней из-за развития атеросклероза. Это приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга и является причиной развития преходящих или стойких ишемических атак. Для предотвращения обширного инсульта при выявленном стенозе рекомендуется оперативное лечение.
    Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?
    Обнаруженные холестериновые бляшки в сонной артерии несут серьезную угрозу для головного мозга. Лечение зачастую заключается в проведении операции. Удаление народными методами может быть неэффективным. Как убрать с диетой?
    Проводится каротидная эндартерэктомия как способ профилактики инсульта. Операция может быть выполнена на сонных артериях. Считается довольно щадящей. Восстановление после эверсионной эндартерэктомии проходит быстро.
    Для предотвращения повторного инсульта, при повышенном давлении и прочих проблемах с артериями рекомендуется выполнить стентирование сосудов мозга. Зачастую операция существенно повышает качество жизни.
    Из-за повышенного уровня глюкозы, холестерина, АД, вредных привычек развивается стенозирующий атеросклероз. Выявить эхопризнаки БЦА, коронарных и сонных артерий, сосудов нижних конечностей, церебрального атеросклероза непросто, тем более непросто его лечить.
    Врожденная гипоплазия сонной артерии может привести к инсульту даже у детей. Это сужение внутренней, левой, правой или общей артерии. Диаметр — до 4 мм и менее. Требуется хирургическое вмешательство.
    В некоторых ситуациях протезирование артерий может спасти жизнь, а их пластика — предотвратить тяжелые осложнения многих заболеваний. Может быть выполнено протезирование сонной, бедренной артерии.
    Выпячивание или аневризма сонной артерии может быть врожденным состоянием. Также она бывает левой и правой, внутренней и внешней, мешотчатой или веретенообразной. Симптомы проявляются не только в виде шишки, но и нарушении самочувствия. Лечение — только операция.
    Может быть врожденный и приобретенный стеноз почечной артерии. Он бывает правой, левой почки или двухсторонний, но всегда опасен для жизни. Если еще и имеется артериальная гипертония, то одними медикаментами не обойтись.

    http://cardiobook.ru/stenoz-sonnoj-arterii/

    dimcuslongus

    unclear, unarticulate things

    Gerhard-Michael von Reutern, MD, PhD; Michael-Wolfgang Goertler, MD, PhD; Natan M. Bornstein, MD; Massimo Del Sette, MD; David H. Evans, PhD, DSc; Andreas Hetzel, MD, PhD; Manfred Kaps, MD, PhD; Fabienne Perren, MD, PhD; Alexander Razumovky, PhD; Michael von Reutern, MD, PhD; Toshiyuki Shiogai, MD, PhD; Ekaterina Titianova, MD, PhD, DSc; Pavel Traubner, MD, PhD; Narayanaswamy Venketasubramanian, MD; Lawrence K.S. Wong, MD; Masahiro Yasaka, MD, PhD; от имени Исследовательской нейросонологической группы Всемирной федерации неврологии
    Реферат – Противоречие относительно того, должны ли доплеровские методы ультразвуковой диагностики играть роль при принятии клинических решений для профилактики инсульта связаны с имеющимися расхождениями между результатами ангиографических и ультразвуковых исследований и отсутствием международных критериев для оценки степени стеноза. Первоочередной причиной, приводящейся в качестве объяснения сложившейся ситуации, является большой разброс результатов оценки пиковой систолической скорости кровотока в области стеноза, критерия, который в настоящее время привлекает основное внимание. Система оценки степени стеноза, основывающаяся на наборе основных и дополнительных критериев, способна предотвратить диагностические ошибки. Результаты морфологических методов оценки (B-режима и цветового картирования кровотока) являются основными критериями при оценке стенозов малой и умеренной степени. Повышение скорости кровотока в области стеноза указывает на сужение сосуда, а наличие коллатерального кровотока и снижение кровотока в постстенотической области подтверждает наличие стеноза высокой степени (>=70%), и также позволяет оценить гемодинамический эффект при стенозах высокой степени. Дополнительные критерии включают в себя оценку влияния стеноза на престенотический кровоток (в общей сонной артерии), распространенности нарушений кровотока в постстенотической области и рассчитанные скоростные критерии (диастолическая пиковая скорость кровотока и каротидное соотношение). Такой мультипараметрический подход направлен на повышение надежности и стандартизацию результатов ультразвукового исследования при атеросклеротическом поражении сонной артерии. (Stroke. 2012; 43: 916-921.)
    Ключевые слова: стеноз сонной артерии; степень стеноза; ультразвуковое дуплексное сканирование; пиковая систолическая скорость кровотока; транскраниальное ультразвуковое сканирование; ультразвуковая диагностика

    Начиная с ранних этапов развития доплеровской ультразвуковой диагностики не прекращается дискуссия о надежности результатов доплеровского, а затем – дуплексного сканирования при определении степени стеноза внутренней сонной артерии. В дальнейшем движущей силой этих споров стало доказательство благоприятного эффекта хирургического вмешательства на сонных артериях [3-6], выполнение которого в значительной степени зависит от степени стеноза [1,2]. Продолжается неуклонное совершенствование B-режима ультразвукового исследования, появляются новые модальности исследования (например, цветовое картирование кровотока и визуализация кровотока в B-режиме [B-flow]). В то же время, все реже используется обычная рентгеновская ангиография, что обусловлено связанным с ней риском. Однако прогресс в этой области был достигнут благодаря использованию МРТ и КТ. Более того, выработка общего положения о надежности результатов доплеровского исследования является сложной задачей еще и потому, что не существует общепринятых критериев для измерения степени стеноза и отсутствует соглашение об относительной значимости различных критериев. Вследствие этого роль ультразвуковых методов диагностики при принятии клинических решений остается недооцененной. Например, в последнем положении Американской кардиологической ассоциации (AHA) [7] «ультразвуковое исследование сонной артерии» в плане диагностики патологических изменений, подлежащих хирургическому лечению, было расценено как скрининговый метод, не достаточно надежный для использования в качестве единственной методики при установлении окончательного диагноза. Тем не менее, в нескольких крупных клинических исследованиях ультразвуковое исследование сонной артерии использовалось в качестве диагностического метода при отборе пациентов для каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) или стентирования сонной артерии [8,9]. Кроме того, согласно рекомендациям AHA по первичной профилактике инсульта результаты доплеровского ультразвукового исследования используются в качестве критерия для отбора пациентов для проведения КЭАЭ [10].
    Целью этой статьи является обобщение имеющегося международного опыта по определению степени стеноза сонной артерии с помощью ультразвуковых методов диагностики, включая опубликованный недавно в Германии консенсус [11], который был одобрен всеми немецкими медицинскими сообществами, занимающимися ультразвуковой диагностикой состояния сонных артерий.
    Патологоанатомические изменения
    Патогенетической основой инсульта, связанного с поражением сонной артерии, является атеросклеротическая бляшка, которая вызывает гемодинамические эффекты, связанные с уменьшением площади просвета сосуда и сложной структурой и поверхностью бляшки, что в конечном итоге приводит к эмболии или окклюзии. Уменьшение площади просвета сосуда, а не его диаметра, вследствие стеноза является анатомическим параметром, определяющим гемодинамический эффект и результаты измерения скорости кровотока. Следовательно, оценки только уменьшения диаметра недостаточно для определения степени стеноза, особенно при стенозе неправильной формы. Доплеровское сканирование и рентгеновская ангиография (или МРТ- или КТ-ангиография) измеряют различные биологические параметры, поэтому добиться полной согласованности этих методов невозможно. Другими прогностическими факторами являются состав бляшки, ее васкуляризация, толщина покрышки, изъязвление бляшки и ее подвижность. Их описание не вошло в эту статью, поскольку отсутствуют общепринятые принципы принятия клинических решений на основании оценки этих факторов.
    Оценка морфологических характеристик
    B-режим ультразвукового исследования в настоящее время является наилучшим методом для оценки толщины стенки артерии и небольших бляшек, поскольку он позволяет получить изображение самой сосудистой стенки, а не только толщи потока крови. Кроме того, при умеренном атеросклеротическом поражении можно получить продольное и поперечное изображение измененного участка. При тяжелом стенозе получить поперечный срез в B-режиме сложнее, что связано с эффектом затенения и другими артефактами. Эти же утверждения верны и для цветового картирования кровотока. Таким образом, чем более выражен стеноз, тем большую роль играют гемодинамические критерии. Соотношение между уменьшением площади просвета сосуда и уменьшением его диаметра зависит от типа стеноза, а именно является ли он концентрическим или эксцентрическим. Последний вариант часто встречается, если атеросклеротическая бляшка растет в направлении, противоположном разделителю кровотока. В этом случае степень уменьшения диаметра сосуда и площади его просвета одинаковы. Однако при концентрическом стенозе степень стеноза, измеренная как процент уменьшения площади просвета сосуда, оказывается выше, чем уменьшение его диаметра. [12] Часто просвет сосуда имеет не круглую (при концентрическом стенозе) или полукруглую (при эксцентрическом стенозе) форму, а напоминает почку или имеет неправильную форму. Несмотря на эти ограничения, уменьшение диаметра сосуда, измеренное при рентгеновской ангиографии, признается золотым стандартом для принятия клинических решений, поскольку этот метод оценки использовался в исследованиях NASCET [1] и ESCT [2] в 1980-е гг.[13] В связи с увеличением в размерах луковицы сонной артерии необходимо указывать, какой метод использовался при измерении степени стеноза: согласно исследованию ECST (в качестве знаменателя используется исходный диаметр сосуда на уровне стеноза) или согласно исследованию NASCET (в качестве знаменателя используется диаметр сонной артерии дистальнее луковицы). [14] Оценка по исходному диаметру сосуда лучше демонстрирует выраженность поражения сосуда, в то время как оценка по дистальному диаметру артерии в большей степени отражает гемодинамический эффект и является предпочтительной для рентгенологов, а также используется в существующих рекомендациях при выборе тактики лечения. Еще одной проблемой является то, что при тяжелом стенозе объем постстенотического кровотока уменьшается, вследствие чего дистальный сегмент «спадается», что приводит к занижению степени стеноза. Поэтому критерии NASCET в этих условиях применять не следует. [15] Измерение степени стеноза как по критериям NASCET, так и по критериям ESCT с помощью B-режима возможно в том случае, когда он позволяет визуализировать остаточный просвет артерии и просвет постстенотического сегмента. Использование цветового картирования кровотока для измерения диаметра или площади просвета сосуда менее надежно, поскольку его результат зависит от величины параметра усиления (gain).
    Оценка гемодинамического эффекта
    Сужение просвета артерии приводит к локальному увеличению скорости кровотока. Гемодинамический эффект развивается, когда в постстенотическом сегменте снижается давление и кровоток. Этот эффект является клинически важным, поскольку в этом случае увеличивается вероятность наличия бляшки с неоднородной структурой и высокой эмбологенностью. Кроме того, существует риск развития ишемии, связанной с недостаточным кровоснабжением. Скорость кровотока, измеренная с помощью доплеровского исследования, коррелирует с выраженностью сужения артерии, измеренного по уменьшению площади просвета сосуда. Корреляцию скорости кровотока и степени стеноза можно продемонстрировать с помощью кривой Спенсера. [12, 16] Точность и надежность этого критерия оценки степени стеноза изучались в многочисленных исследованиях, и в настоящее время это критерий является общепринятым [17-19]. В то же время все опубликованные корреляции данных рентгеновской ангиографии и измерения пиковой систолической скорости (ПСС) кровотока в зоне стеноза характеризуются значительным разбросом результатов. [20-24] По этой причине дуплексное сканирование не признается AHA в качестве методики, позволяющей без использования других исследований установить окончательный диагноз. [5,7] Существует много причин, по которым оценка по этому критерию, независимо от того, какая была выбрана пороговая величина, часто не согласуется с результатами ангиографии и имеет ограниченное применение без использования других методик исследования. Первой причиной являются морфологические особенности стеноза, которые обсуждались выше (изменение площади просвета или диаметра сосуда, неправильная форма просвета артерии, которая плохо поддается оценке при всех методах визуализации).
    Вторая причина – это неоднозначность оценки с помощью кривой Спенсера, в результате которой одинаковая скорость кровотока может регистрироваться как при умеренном стенозе, так и при почти полной окклюзии артерии. [12,25] Скорость кровотока в зоне стеноза возрастает с увеличением степени стеноза, но снижается при стенозах, близких к окклюзии.
    В-третьих, существуют ошибки и различающиеся соглашения относительно измерения угла направления ультразвуковых волн, необходимого для конвертирования зарегистрированных доплеровских частот в скорость кровотока. [26] Поскольку в формуле, описывающей эффект Доплера. используется косинус угла, то величина возможной ошибки возрастает с величиной угла. Угол довольно легко измерить при ламинарном кровотоке, однако когда кровоток нарушен и направления потока отличаются от направления хода сосуда, сделать это сложнее. Спиральный характер нарушенного кровотока в постстенотическом отделен артерии, что также может быть обусловлено кривизной сосуда, способен привести к завышению скорости кровотока в связи с неправильным измерением угла, даже при использовании цветового дуплексного картирования. Двумерное изображение в режиме цветового кодирования кровотока не способно надежно визуализировать трехмерную ориентацию потоков крови при нарушенном кровотоке. Наконец, недостаточно четко определенная процедура коррекции угла направления ультразвуковых волн при исследовании стеноза может систематически отличаться в различных лабораториях, что вносит вклад в проблему надежности рекомендуемых пороговых значений скорости кровотока.
    В-четвертых, на результат измерения оказывает влияние коллатеральный кровоток. Скорость кровотока в области стеноза зависит от коллатерального кровотока в зоне, снабжаемой стенозированной артерией. При гемодинамически значимом стенозе регистрируется коллатеральный кровоток по виллизиеву кругу и по глазной артерии, который является менее эффективным. Чем выше пропускная способность сети коллатеральных сосудов, тем менее выраженно снижается постстенотическое давление, и, следовательно, скорость кровотока в области стеноза. [27] Поскольку строение виллизиева круга в значительной степени вариабельно, то его влияние на ПСС отличается у различных пациентов. То же касается и ПСС на стороне, противоположной окклюзированной внутренней сонной артерии. [28]
    В-пятых, существуют технические сложности проведения спектрального анализа. Доплеровский спектр, соответствующий короткому стенозу, как правило, состоит из высокочастотных (скорость) компонентов, отражающих выброс крови, и низкочастотных зон, соответствующих завихрениям и разделению потоков. Относительный вклад высокочастотных компонентов может быть настолько малым, что они могут не отображаться без использования специального фильтра высоких частот или изменения параметра усиления. Это может привести к занижению ПСС. [29]
    Принимая во внимание все эти факторы, становится очевидным, что использование ПСС в качестве единственного упрощенного диагностического параметра является недостаточным. Даже при использовании усредненных значений ПСС для данной величины стеноза, измеренной почти у 980 пациентов в 5 исследованиях (см. рисунок) [20-24], разброс значений практически не позволяет дать надежную оценку процента стеноза по критериям NASCET, используя только величину ПСС, независимо от выбранного порогового значения. Помимо него следует учитывать среднюю величину ПСС и распределение значений ПСС внутри диапазона для данной степени стеноза. Определить, отражает ли значение ПСС внутри диапазона значений более или менее выраженный стеноз можно, используя дополнительные критерии (см. таблицу).

    Рисунок. График соотношения пиковой систолической скорости (ПСС; см/с) кровотока и степени стеноза сонной артерии (%) по критериям NASCET для 977 стенозов из 5 исследований. [20-24] На графике указана медиана ПСС, межквартильные интервалы 25% 75% (прямоугольники) и 0% 100% (T-образные отметки), за исключением выпадающих наблюдений (кружки) и крайних значений (звездочки). Парные значения ПСС и степени стеноза по критериям NASCET для 977 стенозов были получены из оригинальных графиков разброса с использованием линий сетки для значений ПСС (шаг 10 см/с) и степеней стеноза по критериям NASCET (шаг 1%) после увеличения в 4 раза. Классы степеней стеноза по критериям NASCET, сгруппированные по 10%, включали в себя значения ПСС для степени стеноза максимум на 5% ниже и на 4% выше значения класса (например, от 55% до 64% для класса 60%). В целом, из 1106 наблюдений удалось реконструировать 977 пар (88%). В связи с большим количеством одинаковых значений или скоплением значений при недостаточном разрешении большинство пар значений было пропущено для степени стеноза 0% и

    http://dimcuslongus.livejournal.com/10960.html

    Чем опасен стеноз сонных артерий?

    Дата публикации статьи: 23.08.2018
    Дата обновления статьи: 4.12.2018
    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
    Стеноз сонных артерий – патология, обусловленная стойким сужением этих сосудов или их перекрытием (окклюзией) под влиянием ряда внутренних причин.
    Сонные артерии — это крупные сосуды, несущие кровь к голове. Разделяясь на несколько ветвей, они снабжают кровью мозг, глаза, мягкие ткани лица, щитовидную железу. Нарушение кровотока влечет ощутимые сбои в работе снабжаемых органов. Особенно опасными являются нарушения мозговой деятельности.
    Стеноз обычно поражает обе артерии, однако с одной стороны он может быть более выраженным, формируя патологические симптомы.
    Если вовремя не среагировать на болезнь, страдает зрительная система, память, нарушается большинство сенсорных процессов.
    Именно стеноз рассматривают в качестве основной причины ишемического инсульта.

    Причины сужения

    Основной причиной сужения просвета сонных артерий считается атеросклеротическое поражение, выражающееся в появлении холестериновых бляшек на их внутренней поверхности.

    Именно бляшки, сформированные в области бифуркации сонной артерии (разделения на внешнюю и внутреннюю ветви), наиболее часто становятся причиной стеноза.
    К другим его причинам относят:

    • Коллагеноз, обусловленный разрастанием соединительной ткани.
    • Воспаление сосудистой стенки (артериит) или ее расслоение.
    • Врожденная аномалия строения СА, наличие патологических клапанов (патология может проявиться как у взрослого, так и у ребенка).
    • Развитие дисплазии фиброзно-мышечной ткани.
    • Болезни, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.

    Результат указанных выше процессов – изменение направления кровотока, повышение риска формирования тромбов, которые становятся предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения.
    Вероятность появления негативной симптоматики увеличивается, если присутствуют провоцирующие факторы:

  • Сахарный диабет.
  • Нарушение жирового обмена.
  • Артериальная гипертензия.
  • Травмирование сосудов шеи.
  • Пожилой возраст.
  • Длительное употребление оральных контрацептивов.
  • Курение.
  • Недостаточная двигательная активность или гиподинамия.
  • Повышенное внимание к собственному здоровью должно присутствовать и в случае наследственной предрасположенности к сосудистой патологии.

    Симптомы и степени развития

    В начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно: сохраняется качество жизни, привычный ритм. Болезнь начинает прогрессировать, и из-за хронического кислородного голодания начинают страдать мозговые структуры, развиваются неврологические нарушения.
    Об этом свидетельствует ряд тревожных сигналов:

    • Ухудшается ночной сон.
    • Периодически возникает головокружение, учащаются головные боли (дискомфорт возникает справа или слева в зависимости от стороны повреждения).
    • Отмечается заторможенность в поведении. Восприятие информации, ее воспроизведение происходит с затруднением.
    • Присутствует эмоциональная нестабильность.

    Большинство из перечисленных признаков изначально списывают на утомление или рассматривают как проявление депрессии.
    Как правило, описанная выше клиническая картина сопровождается перекрытием правого или левого сосуда менее чем на 50%. Если происходит дальнейшее сужение, состояние усугубляют транзиторные ишемические атаки, обусловленные временным нарушением мозгового кровообращения.

    К характерным симптомам приступов относят:

    • Головная боль.
    • Невнятность речи, затрудненное восприятие информации от собеседника.
    • Раскоординированность движений, неспособность к выполнению привычных бытовых действий.
    • Ухудшение зрения, помутнение «картинки», ее расплывчатость.
    • Ощущение онемения, покалывания в конечностях.
    • Затрудненное глотание.
    • Внезапная слабость вплоть до потери сознания.
    • Рвотные позывы без предшествующей им тошноты.

    Длительность приступа определяется степенью стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, на протяжении последующих суток состояние постепенно восстанавливается. В отсутствие лечения ишемия усиливается, и развивается инсульт.

    Классификация стеноза

    Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок занимает не более полутора сантиметров, то констатируют очаговый атеросклероз. При более обширном сужении стеноз ВСА диагностируют в распространенной форме.
    Основное деление происходит в зависимости от степени сужения просвета.
    Общепринятой считается следующая классификация:

  • I степень – характеризуется асимптомным течением без признаков ишемии мозга. Диагностические мероприятия подтверждают клинически значимую патологию головных сосудов. Сужение просвета составляет от 30 до 50%.
  • II степень – пациент страдает от транзиторных ишемических атак в результате периодических нарушений мозгового кровообращения. Констатируется очаговый неврологический дефицит с устранением негативной симптоматики в течение последующих 24 часов. Перекрытие просвета составляет порядка 60-70%.
  • III степень (гемодинамически значимый процесс) – характеризуется хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности, присутствием выраженной неврологической симптоматики на фоне отсутствия в анамнезе очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
  • IV степень – диагностируется при перенесенном инсульте с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой на протяжении суток и дольше. Непроходимость сосуда составляет до 90%.
  • Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый в ходе обычного выслушивания. Если возникает подозрение на сосудистое нарушение, назначают комплекс обследований, состоящий из УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографии (МРТ или КТ), ангиографии.

    Методы лечения

    Терапевтические мероприятия по восстановлению здоровья сонных артерий разрабатывает невролог при участии терапевта, так как требуется одновременное устранение церебральных и соматических нарушений.
    Дополнительно назначаются консультации кардиолога, ангиохирурга. Последний, при необходимости, планирует оперативное лечение, без которого невозможно эффективно вылечить выраженный стеноз.
    Качественное устранение негативной симптоматики и восстановление качества жизни возможно, если не случился инсульт. Хирургическое вмешательство назначают при стенозе свыше 60%. Без радикального подхода улучшение состояния возможно не более чем на 30%. По этой причине врачи в первую очередь восстанавливают проходимость сосуда и только после этого переходят к мероприятиям, влияющим на причину стеноза.

    Хирургическая операция

    Радикальная терапия показана в следующих случаях:

  • Сужение просвета более чем на 60% даже без явной клинической симптоматики.
  • Перенесенный в результате стеноза СА инсульт.
  • Регулярные транзиторные ишемические атаки даже при 50%-ном поражении СА.
  • В таблице приведены распространенные варианты операций и их особенности:

    http://infoserdce.com/sosudi/stenoz-sonnyh-arterij/

    Стеноз (сужение) сонных артерий: как развивается, признаки и степени, лечение

    Цереброваскулярные заболевания составляют одну из наиболее значимых проблем современной медицины. Смертность от сосудистых катастроф мозга занимает лидирующие позиции среди других заболеваний, а частота инвалидизации чрезвычайно высока.
    Стеноз сонной артерии становится причиной ишемического некроза в мозге примерно в трети всех случаев инсульта. При закрытии просвета внутренней сонной артерии более чем на 70% инфаркт мозга наступает почти у половины больных в течение первого года после значимого нарушения кровотока. Ранняя диагностика и своевременное устранение проблемы могут помочь избежать такого опасного последствия. Современные хирургические методы лечения безопасны, а при раннем выявлении патологии возможно малоинвазивное лечение, не требующее больших разрезов и общего наркоза.
    Сонные артерии отходят от аорты, идут в тканях передне-боковой поверхности шеи к голове, где делятся на наружную и внутреннюю ветвь, несущие кровь далее, к сосудам головного мозга и тканям головы. Стеноз может появиться на любом из участков, но наиболее вероятно – в местах сужений (устья, деление на ветви).

    Основной объем крови поступает к мозгу именно по этим крупным артериальным стволам, поэтому любые нарушения в них приводят к гипоксии и требуют незамедлительного обследования и лечения. Если в США число хирургических коррекций стеноза достигает 100 тысяч в год, то в России их производится всего около 5 тысяч. Такая низкая цифра не позволяет охватить всех нуждающихся в лечении, и это одна из существенных проблем системы здравоохранения.
    Другой проблемой становится позднее выявление патологии или нежелание больного «ложиться под нож хирурга», однако все пациенты с критическими стенозами должны быть осведомлены, что операция – единственный способ избежать инсульта и сохранить жизнь.

    Причины сужения сонной артерии

    Своей довольно высокой распространенностью сужение сонной артерии обязано факторам риска, которым подвержено большое число людей, особенно, пожилого возраста. Патологии сосудов способствуют:

    • Наследственность;
    • Вредные привычки, в частности, курение;
    • Высокое артериальное давление;
    • Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет);
    • Пожилой возраст и мужской пол;
    • Лишний вес, недостаток двигательной активности.

    Если в семье уже есть больные, страдающие атеросклерозом и сужением сонных артерий, то вполне вероятно, что у других кровных родственников может реализоваться наследственная предрасположенность к патологии. Видимо, в основе лежат генетические механизмы склонности к нарушениям жирового обмена.
    Такие часто встречающиеся состояния, как гипертония, диабет, ожирение, также провоцируют атеросклероз сонных артерий. Избыточное давление изменяет структуру сосудистых стенок, делает их плотными и уязвимыми, способствует накоплению там липидов, а сочетание атеросклероза с высоким давлением значительно повышает риск острых нарушений кровотока в мозге.
    С возрастом, вероятность структурных поражений стенок сонных артерий возрастает, поэтому патология обычно диагностируется на 6-7 десятке жизни. У мужчин этот процесс происходит раньше, а у женщин защитную функцию выполняют половые гормоны эстрогены, поэтому они заболевают позже, после наступления менопаузы.
    Стеноз сонной артерии на фоне атеросклероза может усугубиться врожденными аномалиями развития сосудов, среди которых довольно распространены перегибы, петли, извитость. В этих зонах создается повышенная вероятность повреждений эндотелия турбулентными токами крови, прогрессирует атеросклероз и более рано, по сравнению с прямым ходом сосуда, может манифестировать гемодинамически значимый стеноз.
    Морфологическую основу стеноза сосудов шеи составляет холестериновая бляшка. Патология обмена жиров и углеводов провоцирует отложение жира не только в аорте, коронарных и церебральных артериях, но и сосудах шеи, в результате чего затрудняется доставка крови к головному мозгу.
    Бляшка в сонной артерии до поры до времени не проявляет себя, особенно, при односторонней локализации. При постепенном ее увеличении просвет сосуда суживается все больше, и появляются признаки недостатка кровотока в голове – хроническая ишемия, клинически выражающаяся в дисциркуляторной энцефалопатии.
    При относительно сохранном кровотоке по магистральным артериям шеи будут постепенно прогрессировать явления хронической ишемии, но при разрушении бляшки неминуемо разовьется тромбоз с полной закупоркой сосуда. Это одно из наиболее опасных проявлений стеноза сонных артерий, которое сопровождается некрозом ткани головного мозга (инсультом).

    В зависимости от распространенности поражения сосудистых стенок выделяют очаговый атеросклероз (на протяжении одного-полутора сантиметров) и пролонгированный, когда бляшки занимают более 1,5 см длины артерии.
    Для оценки степени риска сосудистых катастроф и определения показаний к хирургическому лечению принято выделять несколько степеней сужения сонных артерий, определяемых процентом стеноза просветов сосудов:

    • До 50% — гемодинамически незначимое сужение, которое компенсируется коллатеральным кровотоком;
    • 50-69% — выраженное сужение, проявляющееся клинически;
    • Стеноз до 79% — субкритический, очень высок риск острого нарушения кровообращения;
    • Критический стеноз, когда просвет артерии сужен на 80% и более.

    Наиболее подвержены атеросклеротическому процессу начальные отделы общей сонной артерии, место ее деления на наружную и внутреннюю ветви и их устья.

    Проявления и диагностика стеноза сонных артерий

    Специфических симптомов, говорящих именно о стенозе сонной артерии, нет. Поскольку суженная артерия не может доставить к мозгу необходимый объем крови, то симптоматика будет складываться из признаков ишемии в мозге. Сужение половины просвета сосуда не вызывает гемодинамически значимых расстройств, поэтому протекает незаметно для больного. По мере нарастания степени стеноза будут появляться и клинические признаки.

    Первыми «звоночками», говорящими о неблагополучии, могут стать транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые сопровождаются:

  • Головной болью;
  • Головокружением и нарушением равновесия;
  • Чувством онемения в области лица, конечностей;
  • Невнятностью слов, нарушением понимания обращенной речи, вследствие чего затрудняется контакт с больным;
  • Расстройствами зрения;
  • Обмороками.
  • Перечисленные симптомы кратковременны, обычно длятся около получаса, а затем постепенно регрессируют, и к концу первых суток от них не остается и следа. Однако даже в том случае, когда состояние полностью нормализовалось, нужно обращаться к врачу для уточнения причины ишемии в мозге. При наличии в прошлом перенесенных ТИА риск инсульта возрастает в десятки раз, поэтому эти атаки могут быть расценены как предвестники инфаркта мозга и не должны игнорироваться.
    Хроническая ишемия головного мозга на фоне стеноза артерий шеи проявляется снижением работоспособности, ослаблением памяти, трудностями с концентрацией внимания, изменениями поведения. Признаки такой дисциркуляторной энцефалопатии могут стать заметными, прежде всего, окружающим, которые станут отмечать, что у их близкого или коллеги меняется характер, ему труднее справляться с привычными обязанностями, сложнее достигать взаимопонимания при общении, в то время как сам больной будет стараться вести привычный образ жизни, «списывая» симптоматику на усталость или возраст.
    Критический стеноз правой или левой сонной артерии способен привести к куда более серьезным последствиям, нежели ТИА. Крупная атеросклеротическая бляшка может разорваться с выходом ее содержимого на поверхность сосудистой стенки, при этом обязательно развивается тромбоз, а образовавшийся сгусток полностью закупорит артерию, не оставляя ей возможности доставить кровь к мозгу.
    Результатом полного прекращения кровотока по сонной артерии становится ишемический инсульт – инфаркт мозга, при котором гибнут нервные клетки в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Тромб или его фрагменты могут отрываться и двигаться в более мелкие сосуды – базилярную, мозговые артерии, и тогда симптомы инсульта будут вызваны поражением конкретного сосудистого бассейна.
    Симптомами наступившего инсульта считают параличи, парезы, потерю сознания, расстройства речи, глотания, чувствительности. В тяжелых случаях наступает мозговая кома, нарушается деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Эти симптомы чаще возникают внезапно, на фоне сильной головной боли, могут застать человека врасплох на рабочем месте, на улице или дома. Важно, чтобы окружающие быстро сориентировались и вызвали «скорую», потому что от скорости оказания квалифицированной помощи зависят и жизнь, и прогноз заболевания.

    На основании преимущественной симптоматики можно выделить несколько вариантов течения патологии:

    • Бессимптомная форма, когда признаков ишемии в мозге нет, но стеноз уже выявлен при помощи дополнительного обследования;
    • Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническая ишемия без очаговых симптомов поражения мозга;
    • Транзиторные ишемические атаки – могут протекать с очаговыми неврологическими нарушениями, исчезающими за сутки;
    • Последствия микроинсульта – симптомы проходят на протяжении месяца;
    • Инсульт (инфаркт мозга) – острое нарушение кровотока с общемозговой и очаговой симптоматикой.

    Прогноз заболевания зависит не только от степени выраженности стеноза, но и от того, как рано будет выявлена патология. В этой связи своевременное обращение к врачу, даже если симптомы болезни бесследно прошли, необходимо.
    Одним из первых признаков стеноза, который может быть выявлен уже при первичном обращении к врачу, считают своеобразный шум над артерией при ее выслушивании. Для подтвеждения диагноза применяют разнообразные инструментальные обследования – КТ, МРТ, УЗИ, ангиографию.
    Наиболее доступным, безопасным и дешевым способом диагностики стеноза артерий шеи является ультразвуковой метод, дополненный допплерографией. Специалист оценивает строение стенки сосуда и характер кровотока по нему.

    КТ и МРТ позволяют исключить другие причины патологии кровообращения, а рентгеноконтрастная ангиография – точно локализовать место сужения. Контрастирование применяется и на этапе хирургической коррекции стеноза.

    Лечение стенозов сонных артерий

    Для лечения стеноза сосудов шеи и вызванных ими расстройств кровотока в голове применяют медикаментозные методы и хирургические операции.
    Консервативная терапия направлена на улучшение деятельности мозга, защиту его от пагубного влияния гипоксии, для чего назначаются ноотропные и метаболические препараты – пирацетам, милдронат, витамины группы В.
    Обязательным компонентом медикаментозной терапии становится коррекция артериального давления. Гипертоники должны принимать антигипертензивные препараты постоянно, по схеме, предложенной врачом. Гипотоникам следует быть осторожными и тоже контролировать давление, так как его снижение вызовет усугубление кислородного голодания мозга.
    При атеросклеротических бляшках в сонных артериях, а это самая частая причина патологии, показаны препараты, нормализующие жировой обмен (статины), необходима диета и рациональная двигательная активность.
    Медикаментозное лечение может несколько улучшить мозговую деятельность при некритическом стенозе и играет вспомогательную роль после хирургического вмешательства, но при декомпенсированном сужении артерии, повторяющихся ишемических атаках или перенесенном инсульте без операции не обойтись.
    Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • Стенозы артерий более 70%, даже не сопровождающиеся явной клинической симптоматикой;
  • Состояния после перенесенного инсульта, связанного с поражением сонных артерий;
  • Повторяющиеся ТИА при стенозе 50% и более.
  • Операция при стенозе сонной артерии направлена на восстановление нормального кровотока и может быть радикальной либо малоинвазивной. Радикальные вмешательства проводят открытым путем, малоинвазивные – без большого кожного разреза.
    Радикальное лечение – каротидная эндартерэктомия – открытая операция, при которой на шее делается разрез в зоне прохождения сосуда, артерия выделяется, хирург находит место сужения и производит удаление бляшек вместе в участком сосудистой стенки, затем целостность сосуда восстанавливается путем пластики, а рана ушивается. При сопутствующем перегибе, петлеобразовании, извитости может быть удален весь пораженный фрагмент артерии. Операция требует общего наркоза.

    Стентирование – более щадящий метод лечения, который заключается во введении в просвет сосуда специальной трубочки, которая расширяет его и поддерживает в расправленном виде, обеспечивая ток крови. Цель такой операции – предупредить возможные сосудистые катастрофы и минимизировать проявления хронической гипоксии, поэтому показана она при субкритических сужениях.
    Стентирование проводят под местным обезболиванием с постоянным контролем давления и пульса пациента. Бедренная артерия, через которую вводится проводник, пунктируется, в нее помещается катетер и контрастное вещество для точного определения места установки стента. Операция проводится под рентгеноскопическим контролем, но доза получаемого излучения при этом минимальна и не представляет опасности.

    Стент устанавливается в месте стеноза левой или правой сонной артерии, он расправляется, возможно применение специальных баллонов, раздувающих сосуд в месте сужения. Для профилактики тромбоэмболических осложнений с поражением более мелких артериальных сосудов мозга во время операции в артерии устанавливают специальные фильтры, не препятствующие кровотоку, но задерживающие мельчайшие частицы кровяных сгустков.
    После установки стента фильтры и катетер извлекаются, а стент остается в месте стеноза. Вмешательство длится не более часа, после чего пациент может быть направлен в реанимацию на некоторое время либо сразу переведен в палату. Первые сутки рекомендован строгий постельный режим, ограничений по приему пищи и жидкости в послеоперационном периоде нет.
    Длительность госпитализации при хирургическом лечении определяется индивидуально. После стентирования больной проводит в стационаре 2-3 дня, после чего может отправиться домой. Открытая операция требует более длительного наблюдения – около недели, в конце которой снимают кожные швы.
    Прогноз после своевременной коррекции кровотока благоприятный, но пациент должен знать, что операция не защищает от повторного поражения этого сосуда или других артерий головы и шеи, поэтому соблюдение здорового образа жизни, нормализация питания, поддержание нормального уровня давления – важнейшие профилактические мероприятия, которыми нельзя пренебрегать.
    Профилактика стеноза сонных артерий на фоне атеросклеротического поражения включает специальную диету, рациональную двигательную активность, борьбу с лишним весом, отказ от курения и медикаментозное лечение уже имеющейся сердечно-сосудистой и обменной патологии. Помимо этого, следует регулярно посещать врачей для планового медосмотра.

    Видео: стеноз сонной артерии в программе «Жить здорово!»

    http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-sonnoi-arterii/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector