Показания и противопоказания к СЛР, Методика проведения СЛР, оборудование, ошибки — Сердечно-лёгочная реанимация

Показания и противопоказания к СЛР

Показанием к началу СЛР является остановка кровообращения (при отсутствии противопоказаний). Таким образом, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, то СЛР начинают немедленно, а затем выясняют, показана ли она была.
Противопоказания к СЛР (СЛР не показана):

  • -если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при такой патологии
  • -у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и несовместимыми с жизнью травмами (безнадёжность и бесперспективность должна быть определена консилиумом и зафиксирована в истории болезни)
  • -если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут
  • -у больных, заранее зафиксировавших отказ от СЛР (принято в некоторых странах).

Методика проведения СЛР, оборудование, ошибки

Основные правила СЛР.

  • -больного укладывают на ровную твёрдую основу, с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями
  • -руки массирующего располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка
  • -смещение грудины к позвоночнику осуществляют плавно на 4-5 см, массой проводящего массаж, без сгибания рук
  • -продолжительность каждой компрессии должна быть равна интервалу между ними, частота — 90 в 1 минуту, в паузах руки оставляют на грудине больного
  • -для проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперёд его нижнюю челюсть
  • -воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка Амбу с тугой маской, через каждые 5 массажных движений с частотой 12 раз в 1 минуту (при одном реанимирующем — по два вдувания подряд через каждые 15 массажных движений)
  • -по возможности используют 100 % кислород и интубацию трахеи (после интубации трахеи создаётся более высокое внутрилёгочное давление, что улучшает искусственный кровоток, кроме того, в эндотрахеальную трубку можно вводить медикаменты и проводить с её помощью ИВЛ в постреанимационном периоде)
  • -по сопротивлению в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выходящего при выдохе воздуха постоянно контролируют проходимость дыхательных путей
  • -при наличии во рту съёмных зубных пртезов или других инородных предметов их извлекают пальцами
  • -при регургитации желудочного содержимого используют приём Селлика (прижимают гортань к задней стенке глотки), голову больного на несколько секунд поворачивают на бок, удаляют содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса или тампона
  • -каждые 5 минут внутривенно вводят по 1 мг адреналина
  • -постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии.

Значительно улучшить результаты закрытого массажа сердца можно с помощью метода активной компрессии — декомпрессии, для чего требуется специальное приспособление (кардиопамп). Кардиопамп присасывается к грудине в момент первой компрессии грудной клетки. При подъёме ручки кардиопампа осуществляется активная декомпрессия (искусственная диастола). Глубина компрессии составляет 4-5 см, частота 80-100 в 1 минуту, соотношение фаз 1:1. Усилие, необходимое для полноценной компрессии, составляет 40-50 кг, для декомпрессии — 10-15 кг и контролируется по шкале на ручке устройства. Применение метода компрессии — декомпрессии существенно увеличивает объём как искусственного кровотока, так и вентиляции лёгких, улучшает непосредственные и отдалённые результаты, но требует больших усилий.
Существует также метод вставленной абдоминальной компрессии, когда после сжатия грудной клетки производится сжатие живота, что также улучшает искусственный кровоток.
Следует упомянуть, что описаны случае успешной реанимации при массаже сердца со спины (во время операции пациенты лежали на животе).
Дефибрилляция электрическим разрядом или ударом кулака по грудине поводится при наличии подтверждённой по ЭКГ фибрилляции (или когда можно её предположить по клиническим признакам). При асистолии дефибрилляция бесполезна.
Основные ошибки при проведении СЛР.

  • -задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические и лечебные процедуры
  • -отсутствие единого руководителя
  • — отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ
  • — ослабление контроля за больным после успешной реанимации
  • — нахождение пациента на мягком, пружинящем основании
  • — неправильно расположены руки реанимирующего (низко или высоко)
  • — реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины
  • — допускаются перерывы в проведении массажа более чем на 30 секунд
  • — не обеспечена проходимость дыхательных путей
  • — не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, плохо прилегает маска
  • — недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество ) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева)
  • — вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.

http://vuzlit.ru/828282/pokazaniya_protivopokazaniya

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации

Все случаи, когда заранее известно, что реанимация у данного человека аб­солютно бесполезна и бесперспективна:
1. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда у больного уже были использованы все современные методы лечения и смерть не является внезапной (в данном случае проведение реанимации будет не продлением жизни, а лишь продлением процесса умирания, что является не этичным).
2. Наступление смерти у больных с инкурабельными заболеваниями (онко­патология в терминальной стадии, травмы, не совместимые с жизнью, терми­нальные стадии нарушений мозгового кровообращения — инсультов).
3. Наступление смерти у больных с исходно тяжелой старческой демен­цией.
4. Больные, заранее юридически оформившие свой обоснованный отказ от проведения СЛЦР.
5. Если точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 25 мин. в условиях нормотермии.
6. Если имеются признаки биологической смерти:
— высыхание роговицы — \»тусклый селедочный блеск\»;
— трупные (гипостатические) пятна — возникают через 1 час после останов­ки кровообращения прежде всего по задней поверхности шеи и полностью проявляются через 6-12 часов;
— трупное окоченение — в области нижней челюсти возникает через 1 час (максимум через 3 часа после наступления смерти, за тем оно распростра­няется по всему телу;
— трупный запах — появляется в зависимости от температуры окружающей среды, влажности воздуха, приблизительно через 2 дня после наступления смерти.
ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ФИКСИРУЕТСЯ КАК ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ
Американской кардиологической ассоциацией (АН А) был предложен алго­ритм организации оказания первой медицинской помощи, названный \»цепоч-

Рис. 7 \»Цепочка выживания\»
1. Ранняя активация службы скорой медицинской помощи.
2. Раннее начало элементарного поддержания жизни (этапы А-В-С).
3. Ранняя дефибрилляция с использованием автоматических наружных де­фибрилляторов (Аи1ота1ес1 ех1егпа1

http://bib.social/anesteziologiya-reanimatologiya_1078/protivopokazaniya-provedeniyu-serdechno-110217.html

Противопоказания к проведению СЛР

1. Состояние клинической смерти, наступившей в результате длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях (терминальные стадии онкологической патологии, крайних стадиях хронической сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности и т.п.)
2. Признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий (видимые повреждения, несовместимые с жизнью).
3. Признаки биологической смерти. Ранние признаки биологической смерти появляются через 1-3 часа после остановки сердца:
Высыхание роговицы — проявляется в помутнении зрачка и изменении цвета радужной оболочки, которая кажется подернутой белесой пленкой (симптом \»селедочного блеска\»). Наблюдается симптом \»кошачьего зрачка\» — при легком сжатии глазного яблока зрачок сжимается в щелочку.
Охлаждение тела — при комнатной температуре происходит со скоростью о 1° в час, но в прохладном помещении процесс происходит быстрее.
Трупные пятна — образуются вследствие посмертного перераспределения крови под действием силы тяжести. Первые пятна можно обнаружить на шее снизу (сзади, если тело лежит на спине, и спереди, если человек умер лежа на животе).
Трупное окоченение — начинается с челюстных мышц и впоследствии распространяется сверху вниз по всему телу.
Международные стандарты СЛР предусматривают три стадии, каждая из которых состоит из трех этапов.
1. Первая стадия является первичной СЛР:
— обеспечение проходимости дыхательных путей,
— закрытый массаж сердца.
Цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием. Поэтому первая базовая стадия СЛР носит название элементарное поддержание жизни.
2. Вторая стадияпроводится специализированной бригадой реаниматологов, и включает
Эту стадию называют дальнейшее поддержание жизни, Ее цель – добиться спонтанного кровообращения.
3. Третья стадия проводится в специализированных отделениях интенсивной терапии, поэтому ее называют длительное поддержание жизни. Ее цель: обеспечить полное восстановление всех функций организма. На этой стадии производят
обследованиепациента,
определение причины, вызвавшей остановку сердца, и оценка степени повреждений, вызванных состоянием клинической смерти.
— врачебные лечебные мероприятия, направленные на реабилитацию всех органов и систем, возобновление полноценной мыслительной деятельности.

http://lektsii.org/2-46771.html

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации;

Оказание сердечно-легочной реанимации имеет целью возвращение больного к полноценной жизни, а не затягивание процесса умирания. Поэтому реанимационные мероприятия не проводят в том случае, если состояние клинической смерти стало закономерным окончанием длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях. Речь идет о терминальных стадиях онкологической патологии, крайних стадиях хронической сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности и тому подобное.
Противопоказанием к проведению сердечно-легочной реанимации являются также видимые признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий.
Прежде всего, речь идет о видимых повреждениях, несовместимых с жизнью.
По той же причине не проводятся реанимационные мероприятия в случае обнаружения признаков биологической смерти.
Ранние признаки биологической смерти появляются через 1-3 часа после остановки сердца. Это высыхание роговицы, охлаждение тела, трупные пятна и трупное окоченение.
Высыхание роговицы проявляется в помутнении зрачка и изменении цвета радужной оболочки, которая кажется подернутой белесой пленкой (этот симптом носит название \»селедочного блеска\»). Кроме того, наблюдается симптом \»кошачьего зрачка\» — при легком сжатии глазного яблока зрачок сжимается в щелочку.
Охлаждение тела при комнатной температуре происходит со скоростью один градус в час, но в прохладном помещении процесс происходит быстрее.
Трупные пятна образуются вследствие посмертного перераспределения крови под действием силы тяжести. Первые пятна можно обнаружить на шее снизу (сзади, если тело лежит на спине, и спереди, если человек умер лежа на животе).
Трупное окоченение начинается с челюстных мышц и впоследствии распространяется сверху вниз по всему телу.
Таким образом, правила проведения сердечно-легочной реанимации предписывают немедленное начало мероприятий сразу же после установки диагноза клинической смерти. Исключение составляют лишь те случаи, когда невозможность возвращения пациента к жизни очевидна (видимые несовместимые с жизнью травмы, документально подтвержденные невосстановимые дегенеративные поражения, вызванные тяжелым хроническим заболеванием, или выраженные признаки биологической смерти).
Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации

Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации были разработаны патриархом реаниматологии, автором первого международного руководства по сердечно-легочной и церебральной реанимации Питером Сафаром, доктором Питтсбургского университета.
Сегодня международные стандарты сердечно-легочной реанимации предусматривают три стадии, каждая из которых состоит из трех этапов.
Первая стадия, по сути, является первичной сердечно-легочной реанимацией и включает следующие этапы: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
Главная цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием. Поэтому первая базовая стадия сердечно-легочной реанимации носит название элементарное поддержание жизни.
Вторая стадия проводится специализированной бригадой реаниматологов, и включает медикаментозную терапию, ЭКГ-контроль и дефибрилляцию.
Эту стадию называют дальнейшее поддержание жизни, поскольку врачи ставят перед собой задачу добиться спонтанного кровообращения.
Третья стадия проводится исключительно в специализированных отделениях интенсивной терапии, поэтому ее называют длительное поддержание жизни. Ее окончательная цель: обеспечить полное восстановление всех функций организма.
На этой стадии производят разностороннее обследование пациента, при этом определяют причину, вызвавшую остановку сердца, и оценивают степень вызванных состоянием клинической смерти повреждений. Производят врачебные мероприятия, направленные на реабилитацию всех органов и систем, добиваются возобновления полноценной мыслительной деятельности.
Таким образом, первичная сердечно-легочная реанимация не предусматривает определение причины остановки сердца. Ее техника предельно унифицирована, а усвоение методических приемов доступно каждому, вне зависимости от профессионального образования.

http://studopedia.su/12_26099_protivopokazaniya-k-provedeniyu-serdechno-legochnoy-reanimatsii.html

Показания для прекращения сердечно-легочной реанимации.

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации.
Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации.
Реанимационные мероприятия не проводятся:
— при наличии признаков биологической смерти;
при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых за­болеваний или неизлечимых последствий острой травмы, не­совместимой с жизнью. Безнадежность и бесперспективность сердечно-легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни. К таким больным относят последние стадии
злокачественных новообразований, атоническая кома при нарушениях мозгового кровообращения у престарелых пациентов, несовместимые с жизнью травмы и т. п.;
— если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно-легочной реанимации (ст. 33 «Основы законодатель­ства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).
Показания для прекращения сердечно-легочной реанимации.
Реанимационные мероприятия прекращаются:
— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
— при неэффективности реанимационных мероприятий, направ­ленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после по­явления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара
пульса на сонной артерии 30-ти минутный интервал времени отсчитывается заново);
— если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдаю­щиеся никаким медицинским воздействиям;
— если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяс­нилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно-легочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации
выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была по­казана, ее прекращают).
1.Способы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей.
Удаление инородных тел
При обструкции ВДП инородным телом необходимо его удалить (кто бы сомневался?!). Метод удаления зависит от локализации инородного тела и, в некоторых случаях, от «вооружённости» оказывающего помощь врача. При локализации тела в глотке проще всего удалить его с помощью ларингоскопа и какого-то надёжного зажима. Наиболее подходящим для этого считается корнцанг. Если же этих инструментов нет, рекомендуют применить приём Хеймлича – сначала поднять руки больного вверх (в надежде, что частичная проходимость дыхательных путей сохранена и таким образом можно обеспечить больному хотя бы небольшой вдох), затем уложить свой кулак в подложечную область больного, вторую руку поместить поверх первой. После этого резким движением вдавить кулак в живот больному, а обоими предплечьями сжать нижний отдел грудной клетки. Такое движение обеспечит больному резкий выдох, и поток выдыхаемого воздуха вышибет из глотки кусок пищи. Если этот приём окажется неэффективным, следует двумя пальцами рабочей руки войти в глотку, захватить инородное тело и удалить его. На выполнение этой работы, как правило, уходит менее минуты, но этот краткий промежуток времени спасает жизнь больного.
Удаление инородного тела из гортани (это, правда, уже не верхние дыхательные пути) – достаточно сложная манипуляция с использованием бронхоскопа, требующая соответствующей подготовки и опыта врача.
Воздуховоды в поддержании проходимости ВДП
Приём, направленный на восстановление проходимости ВДП, не блокированных инородным телом, и называемый в настоящее время тройным приёмом Сафара, включает разгибание головы в атланто-окципитальном сочленении, выдвижение вперёд нижней челюсти и открывание рта. Если у больного травмирован шейный отдел позвоночника, разгибание головы исключается, и тройной приём превращается в двойной. Выполнять приём лучше всего, стоя за головой лежащего больного. Четырьмя пальцами (II-V) захватывают нижнюю челюсть снизу-сзади за углы её, а первыми – сверху-сбоку за тело её с каждой стороны. Челюсть после этого разгибают, увлекая её вперёд и вниз. Рот при этом открывается, язык отходит от задней стенки глотки, ВДП становятся проходимыми. Длительное время удерживать нижнюю челюсть в таком положении невозможно – это энергозатратная работа. Поэтому следующим шагом будет введение воздуховода.
По месту введения различают орофарингеальные и назофарингеальные воздуховоды. Орофарингеальные воздуховоды – плоскоизогнутые. Для введения их нужен изогнутый шпадель, которым подхватывают и поднимают корень языка, освобождая тем самым место для воздуховода. Воздуховод вводят выпуклой стороной к нёбу, внутренний конец его должен располагаться в глотке над входом в гортань. При отсутствии шпаделя необходимо выдвинуть вперёд нижнюю челюсть, ввести в ротовую полость воздуховод выпуклой стороной к языку, затем, вращая воздуховод вокруг продольной оси на 180 о , провести его в глотку. Такая методика чревата надрывом уздечки языка.
Орофарингеальный воздуховод не избавляет врача от необходимости поддерживать выдвинутую вперёд нижнюю челюсть больного. Назофарингеальный, т.е. введенный в глотку через нос воздуховод несколько надёжнее орофарингеального.
Назофарингеальные воздуховоды круглые в поперечном сечении и изогнуты по длине. Вводят их через нижний носовой ход так, чтобы внутренний конец расположился в глотке над входом в гортань. При этой манипуляции возможны два осложнения разной степени опасности.
Во-первых, травма сосудов слизистой носа с последующим кровотечением, чреватым аспирацией крови. Для профилактики этой неприятности следует обработать слизистую носа каким-нибудь ?-адреномиметиком (например, нафтизином), а сам воздуховод смазать вазелиновым маслом.
Во-вторых, травма воздуховодом слизистой задней стенки глотки с проникновением его в подслизистый слой глотки. Образуется так называемый ложный позадиглоточный ход. При фарингоскопии воздуховод виден не будет – он закрыт слизистой глотки. Это осложнение более опасное, чем предыдущее, т.к. развившееся здесь воспаление может распространиться вниз, в средостение. Чтобы избежать этой неприятности, следует воздуховод из современного материала опустить на несколько секунд в горячую воду. Ставший мягким воздуховод повторит все особенности нижнего носового хода и не повредит слизистую. Если же осложнение всё-таки развилось, то ингаляционная терапия нужна обязательно, а при подозрении на воспаление антибиотикотерапия не будет лишней.
Более надёжно проходимость ВДП стабилизируется с помощью так называемой ларингеальной маски, или ларингеального масочного воздуховода (ЛМВ). Конструктивно это круглый в поперечном сечении воздуховод, у дистального конца которого расположена специальная манжетка, предназначенная для охватывания снаружи гортани. В настоящее время уже созданы воздуховоды с встроенным дренажным каналом, воздуховоды, армированные проволокой, а также ларингеальная маска, снабжённая жидкокристаллическим монитором, позволяющим детально визуализировать процесс интубации.
Введение ЛМВ требует определённого навыка (впрочем, как и любая манипуляция по поддержанию проходимости ВДП). Больного рекомендуют уложить с приподнятой головой и слегка согнутой шеей. Манжетку маски освободить от воздуха. Открыть рот больному, ввести маску в рот и, скользя ею по нёбу и задней стенке глотки, достичь сопротивления, которое свидетельствует о том, что маска достигла входа в пищевод. Раздуть манжетку, зафиксировать трубку. Правильно установленный ЛМВ не только изолирует систему дыхания от аспирации желудочного содержимого во время спонтанного дыхания, но и позволяет проводить ИВЛ под давлением до 20 см вод.ст., а некоторые виды – до 60 см.
И всё же наиболее надёжным методом поддержания проходимости ВДП и изоляции системы дыхания от системы пищеварения является интубация трахеи. Выполняется она, за очень редким исключением, под ларингоскопическим контролем.
В настоящее время сконструировано немало разновидностей ларингоскопов, отличающихся друг от друга не только внешним видом, но и элементами питания, системами освещения, типами клинков, способом визуализации гортани.
В качестве элементов питания могут быть обычные бытовые батарейки разных размеров, аккумуляторные батареи, а также системы подключения к электросети. Каждый тип имеет свои положительные и отрицательные стороны. В качестве системы освещения в настоящее время отдаётся предпочтение оптиковолоконной системе со светодиодными лампами.
Клинки различают по внешнему виду – прямые и изогнутые – и по размеру. Внешний вид клинка имеет значение для методики интубации трахеи, о чём речь впереди. Прямые клинки довольно однообразны – лишь небольшой участок дистального конца его изогнут кверху для удобства подхватывания надгортанника. Изогнутые клинки более разнообразны.
Самый распространенный и достаточно старый («по возрасту») – клинок Макинтоша имеет изменяющийся радиус кривизны с увеличением его в дистальной части. Этот клинок с успехом используется до сих пор. Практически не используется клинок с постоянным радиусом кривизны из-за неудобства визуализации гортани. В последние годы предложен клинок с уменьшающимся радиусом кривизны в дистальной части (клинок D-BLADE). Этот клинок, кроме всего прочего, имеет боковой направляющий канал для введения катетера для отсасывания из глотки нежелательного содержимого.
Несколько отличается от всех клинок MакКой. Он имеет подвижную дистальную часть, положение которой изменяется интубирующим врачом с помощью специального рычага. Таким образом, кривизну дистального отдела клинка можно произвольно изменять.
В последние годы изменился способ визуализации гортани – появились видеоларингоскопы, снабжённые видеокамерой и позволяющие видеть гортань на экране монитора. Современные приборы имеют вынесенные (т.е. размещённые не на корпусе ларингоскопа) мониторы с программой записи манипуляции.
2.[i]Местные анестетики (новокаин, лидокаин, бупивикаин). Краткая фармакологическая характеристика групп.
[i]НОВОКАИН
(фармакологические синонимы: прокаина гидрохлорид) — местный анастетик. Новокаин применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии, а также для усиления обезболивающего эф­фекта при общей анестезии, для снятия болей при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и др. Новокаин малотоксичен, вызывает небольшое сниже­ние артериального давления. Для инфильтрационной анестезии используют 0,25- 0,5 % раствор новокаина, для проводниковой— 1-2 % растворы, для спинномозговой — 5 % раствор. Побочные действия новокаина: головокружение, гипотензия, иногда — аллергические реакции. Перекрестной сенсибилизации с лидокаином и тримекаином не имеется. Противопоказания для применения новокаина: индивидуальная непереносимость пре­парата, нецелесообразно сочетать новокаин с введением сульфаниламидных препаратов, так как их эффективность резко снижается. Форма выпуска: порошок; ампу­лы по 20 мл 0,25 % и 0,5 % растворов; по 10 мл 1 % и 2 % растворов; по 5 мл 0,5 % и 2 % растворов; по 1 мл 2 % раствора; флаконы по 200 мл и 400 мл 0,25 % и 0,5 % растворов; свечи по 0,1 г. Список Б.
ЛИДОКАИН (фармакологические синонимы: ксикаин, ксилокаин) — местный анестетик. Лидокаин используют для терминальной, ин­фильтрационной и проводниковой анестезии. Лидокаин действует более продолжительно, чем новокаин. Лидокаин оказывает антиаритмическое действие. Форма выпуска: ам­пулы по 2 мл 10 % раствора. Список Б.
БУПИВАКАИНА ГИДРОХЛОРИД(фармакологические синонимы: маркаин) — по структуре близок к лидокаину. Высокоактивный длительно действующий местный анестетик. Бупивакаина гидрохлорид применяется для инфильтрационной анестезии — 0,25 % раствор; для проводниковой анестезии — 0,25-0,5 %, в акушерско-гинекологической практи­ке — 0,25-0,5 % растворы. При превышении доз бупивакаина гидрохлорида могут быть судороги, учащение сердечных сокращений (вплоть до остановки сердца). Форма выпуска: ампулы, флаконы 0,25 % и 0,5 % растворов.
* [Основным противопоказанием к применению местных анестетиков является наличие к ним аллергической реакции. Наиболее часто аллергия возникает при применении такого местного анестетика, как новокаин, это обусловлено особенностями его химического строения. С осторожностью рекомендуют применять местные анестетики при тяжелой хронической сердечной недостаточности, блокадах сердца и артериальной гипотензии.
В настоящее время существует большое количество современных местных анестетиков (бупивакаин, ропивакаин и др), отличающихся от своих предшественников (лидокаин, новокаин) гораздо большей продолжительностью действия, а также некоторыми другими полезными свойствам. Однако при случайном введение этих местных анестетиков в сосудистое русло возможно развитие серьезного осложнения анестезии — выраженного токсического эффекта на сердце и головной мозг, проявляющегося потерей сознания, судорогами, а также нарушением работы сердца вплоть до его полной остановки. Следует отметить, что последнее время эта точка зрения активно дискутируется и уже существуют некоторые исследования, стремящиеся доказать безопасность и новых местных анестетиков, в сравнении с таким традиционно применяемым анестетиком, как лидокаин. Однако как бы там ни было на сегодняшний день такой «старый» и проверенный временем местный анестетик, как лидокаин, продолжает оставаться самым безопасным препаратом.]

http://studopedia.ru/16_103580_pokazaniya-dlya-prekrashcheniya-serdechno-legochnoy-reanimatsii.html

Методика проведения сердечно–легочной реанимации человека

Сердечно-легочная реанимация (СЛР ) — это система (комплекс) неотложных мероприятий, которые выполняются с целью выведения человека из терминального состояния и последующего поддержания его жизни. В 1968 году П. Сафаром были разработаны основные положения современной СЛР.
На сегодняшний день алгоритм действий при СЛР постоянно пересматривается и дополняется. Большую роль в этой работе играют Американская кардиологическая ассоциация (АНА ) и Европейский совет по реанимации (ERC ). По СЛР последние рекомендации были опубликованы ERC в 2010 и 2015 годах. В последней редакции радикальных изменений, принципиально повлиявших на подходы к СЛР, внесено не было. На основе этих рекомендаций разрабатываются протоколы оказания СЛР.
Процесс реанимирования человеческого организма складывается из определенного ряда последовательных действий, в которых выделяется три стадии. Поэтому в медицинской литературе звучит такое название, как «комплексная» СЛР:

  • 1. Первичная реанимация или стадия элементарного поддержания жизни — это основные мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности организма, которые сформулированы по своей последовательности в правиле ABC. Более подробно данный комплекс действий будет рассмотрен ниже.
  • 2. Восстановление жизненно важных (витальных) функций организма или стадия дальнейшего поддержания жизни — это мероприятия, направленные на восстановление самостоятельного кровообращения и стабилизацию деятельности сердечно-легочной системы. Включают в себя введение фармакологических препаратов и растворов, электрокардиографию и электрическую дефибрилляцию (при необходимости).
  • 3. Интенсивная терапия постреанимационной болезни или стадия длительного поддержания жизни — это длительные мероприятия по сохранению и поддержанию адекватного функционирования головного мозга и других витальных функций. Должна проводиться в отделении реанимации.
  • Если выполняются только мероприятия из первой стадии, тогда это называется «базовая реанимация». Как только к базовой реанимации подключается использование лекарств, дефибриллятора и других средств из второй стадии СЛР, тогда реанимация носит название «расширенной».

    В основном, начиная со второй стадии, медицинская помощь выполняется медработниками и при наличии лекарственных средств и медицинского оборудования. Поэтому в статье подробно будут разобраны действия оказания первой помощи.
    Противопоказаниями к проведению реанимационных мероприятий или показаниями для их прекращения являются следующие:

    • отсутствие кровообращения в условиях нормальной температуры тела свыше 10 минут, а также при наличии внешних признаков биологической смерти (трупное окоченение, гипостатические пятна);
    • опасность для реаниматора (лицо, которое проводит реанимацию);
    • отсутствие нарушений витальных функций (кровообращение, дыхание);
    • травма, несовместимая с жизнью (например, полное размозжение костей и содержимого черепа, отрыв головы);
    • конечные стадии неизлечимых, длительно протекающих заболеваний (хронических неонкологических и онкологических заболеваний, подтвержденных документально).

    Прежде чем приступить к 1-й стадии СЛР (оказанию первой помощи), для начала необходимо обнаружить у пострадавшего/больного признаки клинической смерти. Ими являются следующие:

    • отсутствие сознания;
    • отсутствие самостоятельного дыхания;
    • отсутствие пульса на магистральных сосудах;
    • расширенные зрачки;
    • арефлексия (нет реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса);
    • бледность или синюшняя окраска кожных покровов.

    Первые три признака расцениваются как основные, а остальные как дополнительные.

    Обнаружив в бессознательном состоянии человека или став свидетелем клинической смерти, нужно выполнить определенную последовательность предварительных действий:

  • 1. Подумать о собственной безопасности. Например, около тела пострадавшего расположен оголенный провод и т. д.
  • 2. Громко позвать на помощь. Потому что в большинстве случаев остановка кровообращения вызвана фибрилляцией желудочков, то для успешной терапии необходимо наличие дефибриллятора, а также другого медицинского оборудования и лекарств.
  • 3. Оценить уровень сознания. Рекомендуется окликнуть пострадавшего, спросить, все ли с ним в порядке. Далее нанести легкое болевое раздражение в области лица (например, сжать мочку уха ) или аккуратно (подозревая поврежденный шейный отдел позвоночника) попытаться встряхнуть за плечи.
  • 4. Оценить адекватность дыхания. Проводится по принципу «слышу — вижу — ощущаю»: «вижу » — дыхательные движения грудной клетки и/или передней брюшной стенки; «слышу» — дыхательные шумы (дыхание прослушивают ухом у рта пострадавшего); «ощущаю» — движения выдыхаемого воздуха своим кожным покровом или запотевание зеркальной поверхности любого предмета (экран мобильного телефона, зеркальце).
  • 5. Оценить кровообращение. Следует начать с определения пульса на крупных (сонная или бедренная) артериях. При его наличии определяют пульс на периферических артериях и вычисляют время капиллярного наполнения (симптом «белого пятна»). Снижение времени этого симптома больше 3-5 секунд свидетельствует о снижение периферического кровенаполнения и низкого выброса крови сердцем. Наиболее достоверным диагностическим признаком остановки кровообращения является отсутствие на сонной артерии пульса. Расширение зрачков расценивается как дополнительный признак прекращения кровообращения. Не надо его ждать, так как он появляется через 40-60 секунд после прекращения кровообращения.
  • Как уже было упомянуто выше, комплекс первичной или элементарной реанимация по правилу ABC включает в себя три этапа:

    • A (Air way open) — восстановление и дальнейший контроль проходимости дыхательных путей;
    • B (Breathe for victim) — искусственная вентиляция легких (ИВЛ ) человека;
    • C (Circulation his blood) — искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

    1-й этап. Для начала необходимо уложить пациента или пострадавшего соответствующе: придать горизонтальное положение (на спине) на твердой поверхности так, чтобы грудная клетка, шея и голова находились в одной плоскости, аккуратно запрокинуть голову, если отсутствуют подозрения на травму шейного отдела позвоночника, в противном случае лифтообразным движением вывести вперед нижнюю челюсть.
    Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открывание рта составляют тройной прием Сафара на дыхательных путях. Представлено на рисунке ниже. Неправильное положение нижней челюсти или головы — самые частые причины неэффективной ИВЛ. Следует также очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел и слизи, если в этом есть необходимость.

    Проверка полости рта на наличие инородных тел проводится, если при ИВЛ нет подъема грудной клетки. Необходимо выполнить два медленных вдоха различным методом ИВЛ (описано ниже).
    2-й этап заключается в ИВЛ методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего. ИВЛ осуществляют методом «рот в рот» или «рот в рот и нос » (так называемое искусственное дыхание), также можно проводить иными способами. Классификация методов проведения ИВЛ при СЛР:

    • изо рта в рот;
    • изо рта в нос ;
    • изо рта в лицевую маску;
    • изо рта в воздуховод;
    • изо рта в интубационную трубку/ларингеальную маску;
    • изо рта в трахеостамическую канюлю;
    • вентиляция с помощью мешка Амбу;
    • аппаратом ИВЛ (лучше всего проводить 100%-м кислородом).

    Первые два способа обычно проводят при отсутствии поблизости медработников и медицинских средств (мешок Амбу и др.).
    Стоит отметить, что у взрослых остановка кровообращения чаще всего вызвана первичной сердечной патологией, поэтому у таких пациентов реанимационные мероприятия начинают не с искусственного дыхания, а с массажа сердца. Таким образом порядок действий при СЛР у взрослых приобретает вид CAB (по новым стандартам ERC 2010-2015).
    3-й этап заключается в выполнении закрытого (непрямого) массажа сердца. Последний проводится с целью восстановления и поддержания кровообращения. Сущность непрямого массажа заключается в сдавлении сердца между позвоночником и грудиной, опорожнении камер сердца в магистральные сосуды (аорта и легочной ствол) с последующим заполнением правых и левых камер сердца кровью из венозного русла малого и большого кругов кровообращения.
    Открытый (прямой) массаж сердца выполняется в стерильных условиях (операционная) хирургом при открытой грудной клетке (торакотомия) посредством сжатия сердца рукой хирурга. Вне лечебного учреждения он не проводится!
    Максимальное сдавление должно приходиться на нижнюю треть грудины: выше мечевидного отростка на два поперечных пальца в центре грудины (представлено на цветном рисунке). Оптимальной расценивается у взрослых глубина сдавлений не менее 5, но и не более 6 см (спорный момент, потому что пациентам с ожирением такой глубины будет недостаточно, а у худых тоже могут быть чересчур глубокими, приводя к переломам ребер и/или грудины ). Необходимо следить, чтобы грудная клетка полностью расправлялась. Очень важно, чтобы перерывы между непрямым массажем сердца и другими специфическими мероприятиями были сведены к минимуму!

    У взрослых закрытый массаж сердца проводится путем надавливания на грудную клетку обеими руками, прижимая друг к другу пальцы. Плечи должны находиться над сомкнутыми руками, необходимо руки в локтях не сгибать (на рисунке ниже). Наиболее эффективным является отношение числа сдавлений к частоте дыхания равное 30:2. При работе более чем одного спасателя реанимационными мероприятиями руководит тот, кто обеспечивает ИВЛ (считает число сдавлений грудной клетки и др.).
    Правильная техника наружного массажа сердца.
    Длительность реанимационных мероприятий должна быть не менее 30 минут!
    Критериями эффективности проводимой СЛР являются:

    • появление на крупных артериях пульса синхронно с закрытым массажем сердца (то есть пульсация ощущается вместе с массажными движениями или спонтанно;
    • сужение (или хотя бы не расширение) зрачков, в идеале — реакция зрачков на свет в виде сужения;
    • подъемы грудной клетки синхронно с вдохами ИВЛ или спонтанно (по принципу «слышу — вижу — ощущаю»);
    • улучшение окраски кожных покровов (по крайней мере, не появление цианоза или если кожные покровы не серо-пепельного цвета);
    • восстановления уровня сознания;
    • появление кашля или непроизвольных движений конечностями.

    Если реанимация продолжается более получаса, а признаки восстановления функций сердечно-легочной деятельности и центральной нервной системы отсутствуют, то шансы на выживание пациента без стойких остаточных неврологических нарушений очень невелики. Исключениями из этого правила являются:

    • реанимация детей;
    • утопление (особенно в холодной воде ) и гипотермия (до проведения активного согревания нельзя смерть констатировать);
    • повторяющаяся фибрилляция желудочков (когда фибрилляция многократно устраняется и повторяется);
    • прием лекарственных средств, угнетающих ЦНС, отравление фосфорорганическими соединениями и цианидами, интоксикация при укусах морских животных и змей.

    Следует помнить, что дефибрилляция сама по себе неспособна «запустить» остановившееся сердце. Целью применения электрического разряда является вызов кратковременной остановки ритма сердца и полной деполяризации миокарда, чтобы предоставить естественным водителям ритма возможность возобновить свою работу.

    Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
    Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

    http://vashflebolog.com/emergencies-and-first-aid/serdechno-legochnaya-reanimaciya.html

    Как правильно проводить СЛР, чтобы не навредить пострадавшему?

    Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — действия, направленные на выведение человека из состояния клинической смерти. Как правило, весь период возвращения организма к жизни состоит из двух мероприятий: проведения искусственного дыхания и непрямого массажа мышцы сердца.
    Для того чтобы приступить к СЛР, достаточно нескольких симптомов клинической смерти, это могут быть:
    Как правило, СЛР проводится медиками, но до той поры, пока они прибудут на место, больному предстоит оказать первую помощь. Но стоит отметить, что не все люди могут определить остановилось ли кровообращение у человека, то есть прощупать его пульс. Именно поэтому его отсутствие не является показанием к проведению СЛР. Реанимацию рекомендуется проводить только после потери дыхания и сознания. Это правило было выведено медиками в 2010 году.
    Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего, обязан знать каждый, чтобы прийти на помощь прохожему и не дать ему умереть.

    Порядок действий

    Американской ассоциацией сердца по СЛР был разработан алгоритм действий, которые оказывающий реанимационные мероприятия должен выполнить, возвращая человека к жизни. Основные положения включают:

  • Выявление остановки сердца.
  • Вызов скорой помощи.
  • Оказание первой помощи (проведение СЛР, дефибрилляция, интенсивная терапия, терапия остановки сердца).
  • До 2011 года при проведении СЛР человек должен был руководствоваться принципа ABCDЕ, сейчас же он изменен и более эффективным считается принцип CABED. Для того чтобы эффект от проведения процедуры был положительным, нужно соблюдать этапность и приступать к восстановлению жизни незамедлительно.
    Алгоритм проведения СЛР, эффективный до 2011 года:

  • А (Airway) — проходимость воздуха. Человек, осуществляющий реанимацию, осматривает рот больного, а если есть рвотные массы, инородные тела — удаляет их, чтобы обеспечить доступ к легким. После этого нужно воспользоваться приемом Сафара: голову запрокинуть назад, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот.
  • В (Breathing) — дыхание. Не рекомендуется осуществлять ИВЛ рот-в-рот, так как этот метод может быть опасным. Человек, оказывающий реанимационные мероприятия, проводит вентиляцию легких с использованием дыхательного мешка.
  • С (Circulation) — циркуляция крови. Если правильно провести массаж сердца, то мозг насытится кислородом. Массаж проводится путем сдавливания грудной клетки. Чтобы процедура была эффективной, нужно не прерываться при вдохе более чем на 10 секунд.
  • D (Drugs) — прием лекарств. Помощь заключается во введении адреналина внутривенно с помощью катетера.
  • Дефибрилляция проводится в первые три минуту от регистрации клинической смерти. Одним из этапов является дефибрилляция желудочков. Вообще, автоматические наружные дефибрилляторы должны располагаться в местах скопления людей, чтобы больному мог помочь даже человек, не имеющий медицинского образования.
  • Е (Еlectrocardiogram) — проведение электрокардиограммы и осмотра головного мозга, спинного мозга, таза и грудной клетки. Это необходимая мера, так как не все травмы удается заметить сразу же.
  • Но более актуальным является алгоритм со следующей очередностью:

    • насыщение мозга кислородом;
    • обеспечение проходимости воздуха к легким;
    • восстановление дыхания;
    • реанимационные мероприятия;
    • лекарства.

    Эти методы отличаются только последовательностью действий.

    Комплекс мероприятий

    Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо быстро принимать решение и четко знать, как вывести человека из клинической смерти.
    Основы сердечно-легочной реанимации включают такое пособие, как перикардиальный удар. Этот прием, необходимый при остановке кровообращения, актуален, если прошло не более 10 секунд с момента смерти, и рядом нет дефибриллятора. Противопоказаниями к проведению этой меры можно назвать возраст до 8 лет и массу тела менее 15 килограмм. Методика выполнения этой процедуры несложна при правильном подходе к ней:

  • Уложить больного.
  • Средний и указательный пальцы зафиксировать на мечевидном отростке.
  • Сжать кулак и ребром нанести удар по грудине, выше расположенных пальцев.
  • Во время удара локоть расположить параллельно туловищу пострадавшего.
  • Если на артерии не появляется пульс, нужно приступать к непрямому массажу сердца.
  • Массаж сердца можно проводить только на ровной и твердой поверхности. Весь упор действий будет направлен на область грудной клетки, которую нужно будет массировать ладонями с достаточной силой. При выполнении процедуры стоит соблюдать правила:

  • Не сгибать руки в локтях.
  • Положить руки перпендикулярно груди больного.
  • Линия плеч человека, оказывающего первую помощь, должна быть параллельна грудине пострадавшего.
  • Руки при проведении массажа можно сомкнуть в замок, положить крест-накрест или расположить друг на друге.
  • При выборе метода крест-накрест пальцы не должны прикасаться к грудине, их, наоборот, нужно приподнять.
  • Проводить компрессию взрослому нужно так, чтобы грудная клетка смещалась вниз не менее чем на 5 см.
  • Во время проведения манипуляций не отрывать руки от грудины.
  • Прекращать манипуляции можно на несколько секунд, чтоб насытить легкие кислородом. Все движения должны выполняться с равной силой. Частота компрессий не может быть менее 100 в минуту. Делать процедуру рекомендуется плавно, по подобию маятника, используя тяжесть верхней части тела. Движения стоит выполнять резко и часто, смещать руки на грудине недопустимо.
    Стоит отметить, что от возраста больного зависит и метод проведения процедуры:

    • новорожденным массаж проводится одним пальцем;
    • грудным детям массаж нужно проводить двумя пальцами;
    • детям старше двух лет массаж проводится ладонью.

    К признакам эффективности процедуры можно отнести:

    • реакцию зрачка на свет;
    • пульс на сонной артерии;
    • порозовевшую кожу.

    Искусственная вентиляция легких может проводиться двумя методами:
    Выбрав первый метод, нужно руководствоваться следующей инструкцией:

  • Нос и рот пациента освобождается от содержимого.
  • Голова запрокидывается, чтобы между подбородком и шеей получился тупой угол.
  • Глубоко вдохнуть, зажав нос.
  • Губами обхватить губы больного и сделать выдох.
  • Освободить нос.
  • Выдерживать интервал между вдохами не более 5 секунд.
  • Делая вдохи параллельно с массажем, нужно использовать маски или платочки как для больного, так и человека, оказывающего реанимационное пособие. Важно при проведении процедуры зафиксировать голову, так как при сильном запрокидывании может произойти раздувание желудка. Эффективность процедуры оценивается по амплитуде движений грудной клетки.
    Если проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца приходится в одиночку, то количество манипуляции должно соответственно составлять 2:15. Ну а если имеется напарник, то 1:5.
    Прямой массаж сердца проводится только при остановке сердца, этот метод могут применять доктора. Он гораздо эффективнее тех, что были описаны выше.

  • Доктор вскрывает грудную клетку.
  • Одной или двумя рукам сдавливает сердце.
  • Кровь начинает проходить по сосудам.
  • Метод дефибрилляции широко используется благодаря своей эффективности. Для его проведения требуется аппарат, который временно подает ток. Показаниями к проведению этой процедуры можно назвать период, когда кровообращение останавливается по типу фибрилляции желудочков. При остановке сердца такой метод будет неэффективным. Сама же дефибрилляция вызывает остановку сердца, после которой орган начинает нормально работать.
    Сегодня актуальны автоматические дефибрилляторы, которые оборудованы голосовыми командами. Такие приборы необходимо устанавливать в местах скопления людей. Принцип их работы прост:

  • Наложить на грудь одноразовые электроды.
  • Нажать на кнопку.
  • Провести дефибрилляцию.
  • Проводить такие процедуры до приезда медиков.
  • До оказания помощи пострадавшего прибор будет работать в режиме наблюдения.
  • Осложнения

    Сердечно-легочная реанимация может быть неправильно проведена, тогда без осложнений не удастся обойтись. Поэтому если вы не имеете представления о том, как вывести человека из этого состояния, лучше ничего не делать до приезда скорой помощи.
    К осложнениям можно отнести:

    • Перелом ребер или грудины. Травма может быть единичной или множественной.
    • Гематомы в груди.
    • Повреждения внутренних органов.
    • Инфицирование.
    • Пневмоторакс.
    • Аспирация содержимого желудка в легкие.
    • Гемоторакс.
    • Жировая эмболия.

    Эти и другие осложнения могут быть вызваны разными причинами, в том числе:

    • глубокими вдохами при искусственном дыхании;
    • выполнением искусственного дыхания без приборов (платка, маски, тряпочки, бинта);
    • неритмичная частота вдохов и выдохов;
    • неправильное положение головы пациента;
    • сильное нажатие на грудину.

    Чтобы не допустить осложнений при проведении СЛР, нужно соблюдать алгоритм действий и выполнять каждое движение правильно.

    Противопоказания для проведения

    Основы сердечно-легочной реанимации — это в первую очередь выведение больного из клинической смерти и возвращение его к жизни. Стоит отметить, что такой метод не предусмотрен для затягивания смерти больного, и если не виден прогноз выздоровления и возвращения человека к жизни, то сердечно-легочная реанимация не проводится. Например, если клиническая смерть стала завершающим этапом хронической болезни или естественных процессов старения организма, эта процедура будет неэффективной.
    Противопоказаниями к проведению СЛР можно назвать следующие состояния:

    • онкологические патологии;
    • хронические заболевания;
    • все признаки бесперспективности жизни;
    • повреждения тела, которые несовместимы с жизнью;
    • биологическая смерть человека.

    Биологическая смерть может проявиться не ранее, чем через час после остановки сердца. При таком состоянии наблюдаются следующие симптомы:

    • Трупное окоченение начинается с челюстей и постепенно распространяется по всему телу.
    • Высыхание роговицы (изменение радужной оболочки, потемнение зрачка).
    • Появление трупных пятен. Первые пятна могут появиться внизу шеи. Если человек умер лежа на животе, то пятна появляются спереди, а если на спине, то, наоборот, сзади.
    • Охлаждение тела человека. За один час тело становится холоднее на 1 градус, в холодных помещениях это происходит быстрее.
    • Синдром кошачьего зрачка.

    Сердечно-легочная реанимация — это обязательная процедура, которую необходимо проводить людям, находящимся в коме. Проводить ее могут не только медики, но и обычные люди, заранее обучившись навыкам выполнения. Именно правильный алгоритм действий — залог успеха проведенной процедуры.

    http://asosudy.ru/serdce/serdechno-legochnaya-reanimaciya

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector